LITIAZA BILIARA .Introducere in Nursing. Modelul Conceptual Al Virginiei Henderson

MINISTERUL EDUCAIEI NAIONALE

LITIAZA BILIARA

Capitolul 1. Introducere n nursingSeciunea 1. Aspecte teoretice ale procesului de ngrijire (ale Nursingului).Factorul decisiv pentru elaborarea unui cadru conceptual privind ngrijirea a fost orientarea ctre o nou concepie i anume : ngrijiri centrate nu pe sarcini, ci pe persoana ngrijit- considerat n mod global unitar.

Asistenta trebuie s cunoasc global individul, precum i comunitatea n care acesta triete.

Evoluia ngrijirilor

Pn la jumtatea secolului al XX-lea, ngrijirile au fost tributare mai ales concepiei religioase, motenite din trecut.

Florence Nightingale a cutat s elibereze ngrijirile de impregnarea religioas.A insistat pe faptul c:

- ngrijirile nu pot s demonstreze doar simpla caritatea ( mila ) ;

- aceasta trebuie s cedeze locul unei nelegeri a problemelor, bazat pe gndire.

Astfel, pentru prima dat n istoria ngrijirilor, practica acordrii ngrijirilor devine obiectul gndirii.

Cu toate c formarea surorilor medicale a nceput- competena era limitat. ncepnd din 1930, progresele medicinii, chirurgiei, au modificat coninutul profesiei.

Medicii au delegat o parte din actele(sarcinile) lor- surorilor. Pentru a face fa solicitrilor, ngrijirile au fost reorganizate dup principiul taylorismului, adic realizarea lor n serie. Din aceast cauz, bolnavul care pn atunci era n centrul preocuprilor, a trecut pe planul al doilea ( activitatea nu mai era centrat pe pacient, ci pe sarcinile ce trebuiau ndeplinite. Penuria de surori accentueaz aceast situaie). Apoi, dezvoltarea rapid a tiinelor medicale, a tehnicii, au contribuit la trecerea pacientului pe planul al doilea, punndu-se accentul pe aspectele medicale tehnice.

Astfel, ngrijirile sunt: devalorizate;

trecute pe plan secundar;

lsate adesea n sarcina ajutoarelor necalificate;

S-a ajuns abia trziu la revalorizarea relaiei ntre:

- cel ngrijit;

- cel ce ngrijejte.

Ctre sfritul anilor 70, curentul revalorizrii dintre cel ngrijit i cel ce ngrijete influeneaz surorile belgiene- graie lucrrilor Virginiei Henderson care a descris necesitile fundamentale ale omului, ca baz a ngrijirilor ( publicaii n anul 1955, 1966, 1977)-14 Nevoi Fundamentale.Dar pentru descoperirea acestor necesiti, trebuie s intri n relaie cu persoana ngrijit. Este tiut c nu putem ( este imposibil) fiecare pacient atta timp ct ngrijirile acordate sunt efectuate n serie ( sistem taylorian). Acestei concepii noi ( adic ngrijiri centrate nu pe sarcini, ci pe persoana ngrijit ) i s-a acordat mare importan, ceea ce a fcut ca nursele s-i organizeze munca n alt mod, adic n loc s se repartizeze sarcini, s se repartizeze bolnavi. Activitatea s fie astfel centrat pe persoan.Astfel, asistenta:

s fie contiina celui lipsit de contii;

ochiul pentru cel care i-a pierdut vederea de curnd;

mna pentru cel cruia i-a fost amputat;

dragostea de via pentru cel care ncearc s se sinucid;

s posede cunotinele necesare pentru tnara mam .

ngrijiri primare de sntate (I.P.S.)

Definiie. Prin I.P.S. nelegem:

ngrijiri eseniale de sntate;

accesibile tuturor persoanelor;

prin mijloace ce le sunt acceptabile;

cu participarea lor plenar;

i la un pre de cost abordabil comunitii i rii

I.P.S. se sprijin pe comunitate.

I.P.S. sunt denumite i ngrijiri de sntate comunitare, pentru c solicit participarea omunitii (membrelor acesteia). Deci omul n globalitatea sa, cu necesitile sale bio-fiziologice, psiho-sociale, culturale i spirituale poate activa ca un copartener i nu numai ca receptor pasiv de diverse prestaii .

I.P. S. Favorizeaz ngrijiri complete, nglobnd:

- promovarea sntii;

- prevenirea mbolnvirilor;

- ngrijirile curative, curente obinuite;

- recuperarea;

- urgenele. I.P.S. acoper trei niveluri de intervenii i anume:

- ngrijiri de prevenire primar;

- ngrijiri de prevenire secundar;

- ngrijiri de prevenire teriar;

Se poate vorbi i de intervenia de gradul 4 (patru), n cazul bolilor terminale (susinerea familiei etc).

Competena asistenei medicale

Practicarea unor ngrijiri de calitate presupune multe cunotine i elemente de competen:

1. Cunoaterea unui model conceptual de ngrijire ( de nursing )Un model conceptual, este un ansamblu de concepere, o imagine mental care favorizeaz reprezentarea realitii.

Pentru a defini cadrul conceptual al unei profesiuni- oricare ar fi cmpul ei de aciune- este necesar mai nti s se precizeze urmtoarele elemente:

scopul profesiei;

elul activitii sale-beneficiarul;

rolul su;

dificulti ntlnite la pacienii de care se ocup ( sursele de dificultate puse n eviden de asistent- legate de : lipsa de for fizic, voin, sau lipsa de cunotine);

natura interveniei acordat pacientului ( de: nlocuire, suplinire, ajutare, ntrirea forei, sporirea forei); consecinele acestei aciuni

Aceste elemente cnd se organizeaz ntr-o structur teoretic global- devin cadrul su conceptual (sau modelul su conceptual-n cazul de fa, al nursingului)2. Cunotinele acumulate;tiinifice acumulate pe parcursul formrii asistenei, o ajut la nelegerea fiinei umane n dimensiunile sale fizice, intelectuale i afective. Ele furnizeaz, de asemenea, explicaii asupra mediului fizic i social.

Tehnice se refer la procedeele metodice i tiinifice care servesc la promovarea sntii i combaterea bolilor;Relaionale - Se refer la capacitatea asistentei de a stabili relaii cu pacienii, de a crea un climat propice unor relaii calde de umanitate. De asemenea, de a ti s colaboreze cu anturajul pacientului ( familie, prieteni), de a lucra ntr-o echip multidisciplinar i de a lucra n comunitate.Etice Sunt legate de ansamblul de norme i principii referitoare la valorile morale ale persoanei i profesiei i care reglementeaz buna conduit a asistentei.Legislative referitoare mai ales la reglementrile i directivele incluse n legi, n vederea protejrii asisitentei i a pacientului.3. Cunoaterea demersului tiinific. Demersul tiinific este un instrument de investigaie, de analiz,de interpretare, de planificare i de evaluare a ngrijirilor.

Cunoaterea demersului tiinific aplicat n ngrijirea individual a a pacienilor i va permite asistentei s ajung la continuitate i la planificarea unor ngrijiri de calitate.

Instrumentul logic,i sistematic pe care-l utilizeaz nursingul este demersul tiinific.

Seciunea 2. Modelul conceptual al Virginiei Henderson

Practicarea conceptelor cheie ale acestui model:

Individul bolnav sau sntos este vzut ca un tot complet prezentnd 14 nevoi fundamentale pe care trebuie s i le satisfac;

Scopul ngrijirilor este de a pstra sau a restabili independena individului n satisfacerea acestor nevoi;

Rolul asistentei ( ce const n ajutorul dat persoanei bolnave sau sntoase s-i menin sau s-i rectige sntatea,prin ndeplinirea sarcinilor pe care le-ar fi ndeplinit singur dac ar fi avut fora, voina, sau cunotinele necesare. Asistenta medical trebuie s ndeplineasc aceste funcii astfel nct pacientul s-i rectige independena ct mai repede posibil), este suplinirea a ceea ce el nu poate s fac singur.

Un model conceptual pentru o profesie, reprezint o imagine mental a profesiei, o concepie a ceea ce ar putea sau ar trebui s fie.

Componentele eseniale ale unui model conceptual sunt: Postulate;

Valori;

Elemente a) scopul profesiei;b) elul activitii ( beneficiarul);

c) rolul activitii;

d) dificulti ntlnite de pacient (sursa de dificultate);

e) intervenia acordat;

f) consecinele.

Nevoile fundamentale.

Cadrul conceptual al Virginiei Henderson se bazeaz pe definirea celor 14 nevoi fundamentale, cu componentele bio-psiho-sociale, culturale i spirituale ale individului.Atingerea de ctre pacient a independenei n satisfacerea acestor nevoi este elul profesiei de asistent medical.

Pentru a aplica modelul conceptual al Virginiei Henderson asistenta trebuie s tie c o nevoie fundamental este o necesitate vital, esenial a fiinei umane pentru a-i asigura starea de bine, n aprarea fizic i mental.

Cele 14 nevoi fundamentale sunt:

1. a respira i a avea o bun circulaie;

2. a bea i a mnca;

3. a elimina;

4. a se mica i a avea o bun postur;

5. a dormi i a se odihni;

6. a se mbrca i dezbrca;

7. a-i menine temperatura corpului n limite normale;8. a fi curat, ngrijit, de a proteja tegumentele i mucoasele;

9. a evita pericolele;

10. a comunica;

11. a aciona conform propriilor convingeri i valori, de a practica religia;

12. a fi preocupat n vederea realizrii;

13. a se recrea;

14. a nva cum s-i pstrezi sntatea.

Fiecare din aceste nevoi comport diferite dimensiuni ale fiinei,anume: o dimensiune biologic ( biofiziologic );

o dimensiune psihologic;

o dimensiune sociologic;

o dimensiune cultural;

o dimensiune spiritual

Cele 14 nevoi fundamentale mbrac forme variate dup: individ, starea sa de sntate, maturitatea sa, obiceiuri personale sau culturale. Fiecare nevoie prezint componente bio-fizico-socio-culturale.

Cele 14 nevoi formeaz un tot: a considera o nevoie fcnd abstracie de celelate, constituie o negaie a totului;a ncerca s separi fizicul de psihic e inutil.Dup concepia Virginiei Henderson, scopul ideal alprofeiunii de asistenteste independena persoanei n satisfacerea celor 14 nevoi fundamentale.

Asistenta care vre s personalizeze ngrijirile, trebuie deci s in seama de diversele dimensiuni implicate i de interaciunea dintre nevoi. Satisfacerea sau nesatisfacerea unei nevoi are consecine asupra satisfacerii sau nesatisfacerii celorlalte nevoi.O nevoie nesatisfcut poate s par ( sau s fie ) de ordin bio-fiziologic, dar aceasta nu nseamn c este singura dimensiune interesat. De exemplu: nevoia de a elimina, comport i o dimensiune psihologic- nevoia de intimitate pe care o resimte persoana sau tensiunea nervoas care se repercuteaz, de asemenea, comport i dimensiunea cultural-spiritual: prin valoarea acordat igienei n anume culturi;

sau legat de anumite obinuine i ritualuri.

n clasificarea nevoilor, dup Virginia Henderson, circulaia este alturat nevoii de a se mica. Dat fiind ns legtura fiziologic, care unete funcia cardiorespiratorie- unii prefer s alture funcia circulatorie la nevoia de a respira. n concluzie, dimensiunile pot modifica manifestrile de satisfacere a fiecruia dintre nevoi. Pot deci influena satisfacerea nevoilor fundamentale.

De exemplu:

Pentru nevoia de a se alimenta reamintim factorii dimensiunii psihologice, socio-culturale i chiar religioase ( spirituale) care pot influena satisfacerea nevoii.

Dimensiunea psihologic

factori psihologici ca: frica, anxietatea, emoia, repulsia pentru anumite persoane.

Dimensiunea socio-cultural:

climatul familial n timpul mesei, obiceiuri alimentare legate de familie sau de cultur, importana acordat alimentaiei.

Dimensiunea spiritual

- restricia alimentar impus pentru anumite reguli ( de exemplu, carnea de porc la evrei ).

Capitolul 2. ngrijirea pacienilo cu afeciuni digestive tratate medicalSeciunea 1. ngrijirea pacienilor cu stomatit

Stomatitele sunt inflamaii ale mucoasei bucale. Ele apar din cauze diferite: infecii virale sau bacteriene, n cursul unor boli ( pelagra, scorbut, leucemie), n intoxicaii cu plumb, mercur i arsenic.

Culegerea datelor.

Circumstenele de apariie:

persoanele care au n antecedentele personale pelagra, leucemie;

persoanele cu carene vitaminice i scdere a imunitii;

persoane care lucreaz n industria vopselelor, lacurilor, n medii cu arsenic, mercur.

Manifestri de dependen:

alterarea mucoasei cavitii bucale, roea, ulceraii, leziuni necrotice;

arsur n cavitatea bucal;

dureri la masticaie, la deglutiie;

salivaie abundent;

miros neplcut al gurii;

gingivoragii;

uneori febr i alterarea strii generale;

Obiective:

pacientul s prezinte stare de bine;

pacientul s se poat alimenta i hidrata fr dificultate;

pacientul s prezinte temperatura corporal n limita normal

Problemele pacientului:

alterarea integritii mucoasei bucale;

alterarea confortului fizic;

risc de suprainfecii

Intervenii:

efectueaz splturi bucale, gargarisme, cu ap bicarbonat 2-3% sau infuzie cu mueel n stomatita ulceroas sau badijonri cu ZnCl 5%, n stomatita infecioas; hidrateaz pacientul cu lichide prin tub de seciune n primele zile de boal;

alimenteaz pacientul cu piureuri, supe pasate, iar n zilele urmtoare, recomand pacientului alimentaie complet, la temperatura corpului, fr condimente;

educ pacientul s exclud factorii care favorizez alterarea integritii mucoase bucale ( alcoolul, fumatul, protezele dentare neadaptate); verific nelegerea sfaturilor;

administreaz tratamentul antiinfecios recomandat de medic;

respect msurile de prevenire a suprainfeciilor ( vesel i tacmuri proprii, obiecte de toalet individuale);

utilizeaz instrumentar de unic folosin n aplicarea tratamentelor locale;

supravegheaz i noteaz temperatura corporal, informnd medicul n cazul modificrilor acesteia. Seciunea 2. ngrijirea pacienilor cu afeciuni ale cilor biliare

Angiocolecistitele sunt inflamaii ale cilor biliare extrahepatice i/sau intrahepatice fr afectarea vezicii biliare.

Colecistitele sunt inflamaii ale vezicii biliare acute sau cronice.

Diskineziile biliare sunt tulburri funcionale ale cilor biliare extrahepatice cu sau fr modificri organice locale.

Se pot manifesta sub form de hiper-sau hipokinezie.

Culegerea datelor: circumstane de apariie: incidena maxim la femeie ntre 30-50 ani, care prezint malformaii congenitale, litiaz biliar.

Paciente cu tulburri neuroendocrine. Manifestri de dependen: n angiocolecistit, febr 39-40C, frison, dureri colicative, subicter sau icter la 1-2 zile dup debut; n colecistitele acute frison, febr 39-40C, stare general alterat, durere intens n hipocondrul drept, cu iradiere n umrul drept sau n spate, vrsturi biliare, icter. n diskinezia biliar hipokinetic greuri, vrsturi biliare, constipaii, depresii, inapeten, senzaia de plenitudine n hipocondrul drept; n diskinezia biliar hipekinetic - dureri repetate sub form de colici n hipocondrul drept; Problemele paccientului alterarea confortului; hipertermie; risc de deshidratare; anxietate Obiective ameliorarea confortului fizic i psihic al pacientului;

echilibrarea hidroelectrolitic; combaterea hipertermiei InterveniiAsistenta:

asigur repausul fizic, psihic i alimentar n perioada acut a bolii;

supravegheaz vrsturile cantitativ i calitativ i noteaz n foaia de temperatur; reechilibreaz hidroelectrolitic pacientul cu perfuzii intravenoase cu ser fiziologic, glucoz 5%, bicarbonat de sodiu, dup datele ionogramei; asigur alimentaia: n perioadele dureroase regim hidric mbogit cu finoase, supe de zarzavat, apoi brnz de vaci, carne fiart de pui sau vit. n perioadele de linite sunt contraindicate alimentele grase: carnea, unca, mezelurile, prjelile, conservele. Pregtete pacientul pentru examenele radiologice i ecografice n vederea stabilirii diagnosticului. Examenul radiologic i tubajul duodonal se fac dup ce au cedat fenomenele acute; Recolteaz snge pentru examene de laborator :VSH, hemograma, bilirubina; Administreaz tratamentul antispastic(papaverin, scobutil, antropin), antiemetic i antiinfecios neopiaceu (ampicilin, gentamicin) prescris de ctre medic; Supravegheaz durerea, notnd caracteristicile ei i mijloacele nefarmacologice (punga cu ghea) folosite pentru diminuarea ei; Monitorizeaz temperatura corporal, pulsul i tensiunea; Instruiete pacientul privind regimul de via dup externarea din spital, l nva s-i prepare alimentele numai prin tehnici simple( fierbere, frigere, nbuire) i s evite excesele alimentare; Pregtete psihic pacientul n vederea actului chirurgical, atunci cnd medicul hotrte aceast conduit terapeutic.Seciunea 3. Explorarea funcional a cilor biliare

Tubajul duodenal este cel mai folosit mijloc de explorare a cilor biliare i poate fi efectuat prin metoda Meltzer-Lyon sau prin metoda tubajului minutal.

Subseciunea 3.1.Tubajul duodenal Meltzer-Lyon

Modificri care pot interveni n timpul efecturii tubajului:

Lipsa de scurgere a bilei ( obstacol pe canalul coledoc: spasm, litiaz,neoplasm). Normal, bila este de aspect clar. Patologic, bila A este vscoas, tulbure n angiocolite, coledocite.

Lipsa de scurgere a bilei B dup instalarea sulfatului de magneziu pledeaz pentru un obstacol al colului veziculei biliare,respectiv al canalului cistic (calcul,tumor);Evacuarea bilei n cantitate mare,colorat nchis, urmat de ameliorarea strii bolnavului sunt semnele hipotoniei biliare.

Apariia tardiv a bilei B n cantitate mic, slab colorat, asociat cu dureri n hipocondrul drept,orienteaz spre o hipertonie a cilor biliare.

Lipsa bilei C n obstrucia canalului hepatic comun.

Examenul citologic al bilei A,B sau C, trebuie efectuat imediat dup recoltare, evitndu-se autoliza elementelor sau moartea eventualilor parazii (lamblii, etc).

n sediment, se pot evidenia la microscop celulele epiteliale, leucocite n cantitate mare, ceea ce pledeaz pentru un proces inflamator ( duodenit, colangit, colecistit).

Subseciunea 3.2. Tubaj duodenal minutal

Este o metod dinamic de explorare a funciei sfincterului i veziculei biliare. Prin aceast metod se urmrete debitul bilir, notndu-se din 5 n 5 minute reacia bolnavului i caracterele bilei recoltate. Tubajul duodenal minutal are 5 timpi: timpul I (coledocian ): se scurge un amestec de bil coledocian, suc pancreatic i duodenal, n cantitate de 10-15 ml; dup 5 minute se introduc 40 ml de ulei de msline; timpul II ( Oddi nchis ) : apare la 4 minute de la introducerea uleiului de msline i dureaz 3-6 minute ( nu se scurge bil );

timpul III ( scurgerea bilei A ) dureaz 3 minute;

timpul IV ( vezicular ): apare bila B, dureaz 20-25 de minute i se scurg 25-30 ,l de bil;

timpul V ( hepatic ) ncepe cu apariia bilei C.

n sfrit, se administreaz prin sond 30 ml sulfat de magneziu 33% pentru a verifica dac vezicula s-a evacuat complet.

Etape de execuie:

1. Pregtirea materialului - se adaug 50 ml de ulei de msline i un stativ cu dou rnduri a 8 eprubete;

2. Pregtirea bolnavului i introducerea sondei ;

3. Administrarea uleiului de msline Dup 5 minute de la apariia bilei A se adapteaz seringa la sond.

Se injecteaz 40 ml ulei de msline.

Se penseaz sonda timp de 5 minute.

4. Recoltarea sucului n primele 8 eprubete Se deschide sonda i se introduce n prima eprubet timp de 5 minute.

- se introduce apoi pe rnd n primele 8 eprubete; n fiecare eprubet sonda se menine 5 minute ( durata 40 min ).

5. Administrarea sulfatului de magneziu Se adapteaz din nou o sering la sond

se injecteaz 40 ml sulfat de magneziu 33% se penseaz sonda din nou 5 min

6. Recoltarea sucului n al doilea rnd de 8 eprubete Se procedeaz la fel ca i dup injectarea sulfatului de magneziu utiliznd a doua serie de eprubete.7. Extragerea sondei Se extrage sonda ( tehnica obinuit ).

8. Trimiterea probelor la laborator Se noteaz ntr-un tabel cantitatea sucului recoltat,culoarea la emisie,precum i senzaiile dureroase(dac le-a avut bolnavul);

Cele dou serii de eprubete etichetate cu mostrele de bil vor fi trimise la laborator.

Tubajul duodenal minutat este folosit foarte rar. n practic, este preferat tubajul duodenal clasic Maltzer-Lyon n trei timpi.

Capitolul 3. Litiaza biliar.

Seciunea 1. Date generale

Sindromul dispeptic biliar i colicile biliare pot fi ntreinute i declanate i de prezena calculilor biliari n cile biliare i cu deosebire n vezica biliar.n cazul litiazei biliare, spre deosebire de celelalte angiocolecistopatii, se mai poate aduga ceva n plus: accidentele rezultate din migrarea i inclavarea calculilor.

Prezena calculilor n vezica biliar este un fenomen frecvebt, dar abia o parte dintre persoanele cu vezic biliar locuit de calculi prezint semne manifestate de boal. Restul sunt aa-ziii purttori de calculi. Incidena litiazei biliare este destul de frecvent. De cnd se practic n mod obinuit colangiocolecistografia,cu preparate injectabile, intravenos, s-a putut constata chiar i un numr oarecare de litiaze coledociene latente.

Constatrile necroptice arat c, peste vrsta de 40 de ani, la persoanele cu alimentaie complet i cu obiceiuri alimentare europene, frecvena calculilor, la femei, se ridic pn la 40% iar la brbai pn la 30%.

Dintre acetia, doar o parte prezint semne de boal. n sens clinic, cnd vorbim de litiaz biliar, pe lng prezena calculilor biliari constatm i semne manifestate de boal: sindromul dispeptic biliar, colici, accidente infecioase biliare, accidente mecanice sau de alt natur, cum este migrena, alergia digestiv alimentar.

Cuprins

Introducere

Capitolul 1. Noiuni de anatomie i fiziologie

Anatomia ficatului

Anatomia veziculei biliare

Fiziologia veziculei biliare

Bila. Proprietile i compoziia bilei

Funciile veziculei biliare

Capitolul 2. Patologia litiazei biliare

Definiie

Etiopatogenie

Simptomatologie i examen obiectiv

Investigaii de laborator

Diagnosticul pozitiv

Complicaii

Tratament

Capitolul 3. Procesul de nursing. Cele trei planuri de ngrijire ale pacienilor cu litiaz biliar

Capitolul 4. Cele 14 nevoi fundamentale ale Virginiei Henderson

Capitolul 5.Studiu de caz

Bibliografie

Lucreia Titirc Explorri funcionale i ngrijiri speciale acordate bolnavului. Editura Viaa medical romneasc, Bucureti 2008, p. 102

Florence Nightingale- Note despre nursing. 1859

Lucreia Titirc Ghid de Nursing cu tehnici de evaluare i ngrijiri corespunztoare nevoilor fundamentale. Editura Viaa Medical Romneasc, Bucureti 2008, p. 20

Virginia Henderson Principii de baz.

Lucreia Titirc Ghid de Nursing cu tehnici de evaluare i ngrijiri corespunztoare nevoilor fundamentale. Editura Viaa Medical Romneasc, Bucureti 2008, p. 20-27

Lucreia Titirc Ghid de Nursing cu tehnici de evaluare i ngrijiri corespunztoare nevoilor fundamentale. Editura Viaa Medical Romneasc, Bucureti 2008, p. 20-27



Lucreia Titirc ngrijiri speciale acordate pacienilor de ctre asistenii medicali, Editura viaa Medical romneasc, Bucureti 2008,p. 79-80

Lucreia Titirc Explorri funcionale i ngrijiri speciale acordate bolnavului, Editura Viaa Medical Romneasc, Bucureti 2008, p.54-56



Octavian Fodor Tratat elementar de medicin intern. Volumul II. Editura Dacia, Cluj-Napoca 1974, p. 594-595

PAGE - 0 -

Documents

LITIAZA BILIARA .Introducere in Nursing. Modelul Conceptual Al Virginiei Henderson