litiaza-cbp.docx

8/17/2019 litiaza-cbp.docx

1/4

Litiaza CBP ( 1:durere + 2:febra + 3:icter = triada Charcot)

-prezenta calculilor in CBP (coledoc) :15-2! din cazuri

-"ur"ele calculilor:

1- #i$rarea din %ezica biliara(&! din cazuri) ' calculi %eziculari : bine for#atirotunzinu "unt "far#icio"i daca "tationeaza #ai #ult in CBP: "e depun in

continuare "aruri de Ca "i %or #ula coledocul "unt naturalizati "i au for#a de #uc

de ti$ara

2- calculi autohtoni : friabili pa#anto"i cand "e u"uca prezinta crapaturi "i au

a"pectul unui "ol ar$ilo"( = calculi de alu%iune) "unt unici 2-3 c# for#a

o%oidala*cilindrica

3- calculi intrahepatici: "e for#eaza in cur"ul unor boli parazitare (in "ia de ,- "au

b. Caroli =dilatarea "acifor#a a cailor biliare din lobul hepatic "tan$) inainte de

#i$rare calculi "e a"eaza in co#eta in canalul hepatic "tan$ iar cand pri#ulaluneca in CBP ceilalti il ur#eaza. /i"ta o %ariant :calculi "oarece a lui 0iritzi care

aun$ "ecundar in CB intrahepatice in ti#pul #ane%relor pe arboreal biliar din

ti#pul coleci"tecto#iilor #oti% pentru care toate coleci"tecto#iile nece"ita

colan$ion$rae intraoperatorie.

or#e anato#o-clinice:

1.or#a co#una cu e%olutie fa%orabila : calculii care "unt fatetati "i 4otanti in CBP

"dr coledocian ab"ent (nu "tau in calea bilei)

2.or#a co#ple/a: calculi "far#icio"i* cu "edii neobi"nuite (incla%ati in papillain

coledocul di"tal "au intr-un di%erticul "au in CB intrahepatice)

3*or#a #ali$na = i#pietruirea coledociana -CBP e"te plina de calculi care inooata intr-o #a$na de noroi biliar - acea"ta for#a coe/i"ta cu litiaza %eziculara "ic ea intrahepatica = PL6768(CB foarte dilatata 93- c# =9 #e$acoledoc) - calculi nu optureaza decat rareori coledocul iar bila "e "cur$e printre pietre caapa unui rau - peretele e"te "ubtire dilatat = coledocul %eno" a lui ;u%ara

- coledocul arterial a lui ;u%ara = proce"ul de broza la ni%elul peretelui poate da"i "tenoza


2/4

3. urere de tip colicati% :tipic colicii biliare datorita "pa"#ului CBP in"otit detulburari in e%acuarea bilei

. ebra : apare la > ore de la debutul colicii ( 3?-3& $rade Cel"iu") +fri"oanee"te e/pre"ia an$iocolitei

5. 6cter 'apare la apro/. ? ore de la debut @@@ daca icterul apare la pe"te A2 deore de la debut le$atura de cauzalitate cu epi"odul colicati% e"te di"cutabila

initial apare la "clere pe ur#a la te$u#ent (dat depunerii "arurilor biliare) "caune hipocolice urina hipercro#a (ca Berea nea$ra) + prurit cutanat bradicardie (dat "ar. Bliare in circulatie)

or#e clinice :1. #anife"te ( icteri$ene)2.. di""i#ulate (anicteri$ene)

2. or#e di"i#ulate : 5-5! din cazuria) for#e dureroa"e :colici biliare uneori in"otite de "ubicter "cleral "i urinihipercro#e care trec neob"er%ate de pacient "i uneori chiar "i #edica#ente

b) for#e cu an$iocolita acuta : febra bilio"eptica ( dupa colici ' "dr febril cu fri"onoputernic pu"ee febrile de"e "i inten"e ( paludi"# biliar) =9 probabil calculi in CBPc)f di"peptice: confundata cu coleci"topatie banala "au $a"trita banala "au ulcer "aupancreatitad)f ca"ectizanta a lui atie$anu : "cadere ponderala i#portanta (2-3 luni) pana la15-2 $e)f latent* #uta* a"i#pto#atica : #ai rar

1.or#e #anife"te 7riada lui Charcot

Paraclinic:

1. co$raa ' i#preci"a dar de re#arcat : coledocul e"te dedu" de $reu de%izualizat "i #ulte ori "uprapunerile de $aze din duoden artefacteazacoledocul di"tal

2. Colan$io$raa i.% : in cazul ob"tructiilor beni$n atunci cand bilirubina e"te#a/i# 3 relatii incon"tant "i relati%e "arace

3. Colan$io$raa tran"parieto-hepatica (C7P) : in ictere #ali$ne cand e/i"ta odilatare i#portanta de cai biliare intrahepatica

. Colan$io- D05. Colan$io$raa endo"copica retro$rade (CD) ' cea #ai preci"a #etoda de

dia$no"tic a CBP "i a "tenozelor


3/4

- Cand calculul "-a incla%at in papilla =9 ob"tructia co#plete cu icterper"i"tent inten" ca "i culoare ca ra"pun" la prezenta calculului aparin4a#atii "i ulceratii a coledocului di"tal =9broza =9 "tenoza


4/4

1.6n for#a co#una : coleci"tecto#ia + coledocolitoto#ie +drena Fhr2.6n for#a co#ple/a:

- calc. incla%ati la ni%elul papilei : nu pot nici tractionati nici i#pin"i"ncterecto#ia "au "ncteropla"tia

Documents

litiaza-cbp.docx