Lo screening del cancro colon – rettale nel Triveneto. Esperienze a confronto

Lo screening del cancro colon – rettale nel Triveneto.

Esperienze a confronto

Lo screening colo-rettale in provincia di Trento

Aspetti organizzativi e primi dati

SOCIETA’ TRIVENETA DI CHIRURGIA

Azienda Ospedaliero-Universitaria di Udine S.M. M. della Misericordia Udine

Udine 6 marzo 2009

Silvano Piffer – Osservatorio Epidemiologico – APSS, Trento

Gruppo di lavoro Screening colo-rettale provincia di Trento

Gruppo di lavoro Screening colo-rettale provincia di Trento

Direzione Promozione/Educazione alla Salute: Alberto Betta Servizio Educazione alla salute: Roberto Pancheri, Anna Maria Moretti Osservatorio Epidemiologico: Silvano Piffer, Silva Franchini, Elena Barberi Dipartimento di Medicina di Laboratorio: Patrizio Caciagli Gastroenterologia: Giovanni de Pretis: Responsabile Scientifico

L’organizzazione sanitariaL’organizzazione sanitaria

Una unica ASL Provinciale223 Comuni11 Distretti SanitariUn Dipartimento di OncologiaTre Direzioni Sanitarie Centrali

Direzione Promozione/Educazione alla salute Coordinamento

Una unica ASL Provinciale223 Comuni11 Distretti SanitariUn Dipartimento di OncologiaTre Direzioni Sanitarie Centrali

Direzione Promozione/Educazione alla salute Coordinamento

La popolazione targetLa popolazione target

Comprensorio

Residenti al 31.12.2007

Maschi Femmine Totale

Fiemme 9.569 9.795 19.364

Primiero 4.934 5.163 10.097

Bassa Valsugana 13.054 13.687 26.741

Alta Valsugana 25.289 25.943 51.232

Valle dell’Adige 82.843 87.760 170.603

Valle di Non 19.217 19.476 38.693

Valle di Sole 7.682 7.828 15.510

Giudicarie 18.329 18.769 37.098

Alto Garda e Ledro 22.544 23.771 46.315

Vallagarina 43.127 45.047 88.174

Fassa 4.691 4.839 9.530

Provincia 251.279 262.078 513.357

Classe età Maschi Femmine Totale

50-54 17.353 16.796 34.149

55-59 16.486 15.900 32.386

60-64 14.226 14.648 28.874

65-69 12.984 14.225 27.209

Totale 61.049 61.569 122.618

I dati epidemiologici di base - incidenza

• La provincia di Trento è un’area a rischio medio-alto, con 146 decessi per neoplasia colorettale nei maschi e nelle femmine nel 2005 (79 maschi, 67 femmine), pari al 10,2% dei decessi per T. nei maschi ed al 10,4% nelle femmine

• I casi incidenti, nel periodo 1999-2002, sono pari a 190/anno nei maschi e a 160/ casi per anno nelle femmine. Questi rappresentano, escludendo i tumori della pelle non melanomi, l’11,4% dei T. nei maschi e l’11,1% dei T. nelle femmine.

• Il tasso di incidenza è maggiore nei maschi rispetto alle femmine. Il 90% dei casi diagnosticati su base clinica riguarda persone sopra i 55 anni.

Provincia di Trento Provincia di Trento I dati epidemiologici di baseI dati epidemiologici di baseProvincia di Trento Provincia di Trento I dati epidemiologici di baseI dati epidemiologici di base

I tumori in Italia – Rapporto 2006. Incidenza, mortalità e stime. Epidemiologia e Prevenzione. Suppl.2, 2006

Colon-rettoColon-retto Tassi di incidenza per registro e sessoTassi di incidenza per registro e sessoColon-rettoColon-retto Tassi di incidenza per registro e sessoTassi di incidenza per registro e sesso

Stime regionali della mortalità Tumorale

WWW.registri-tumori.it

Colon-rettoColon-retto La mortalità per regione La mortalità per regione MaschiMaschi

Colon-rettoColon-retto La mortalità per regione La mortalità per regione MaschiMaschi

Stime regionali della mortalità Tumorale

WWW.registri-tumori.it

Colon-rettoColon-retto La mortalità per regioneLa mortalità per regione FemmineFemmine

Colon-rettoColon-retto La mortalità per regioneLa mortalità per regione FemmineFemmine

COLON RETTO - MASCHI

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

Napoli

Salerno

Macerata

Genova

Sassari

Ragusa

Biella

Latina

Modena

Ferrara

Varese

Friuli Venezia Giulia

Pool

Parma

Umbria

Alto-Adige

Romagna

Torino

Veneto

Firenze

Trento

Reggio Emilia

I Tumori in Italia. Rapporto 2007: Sopravvivenza.Epidemiologia e Prevenzione Suppl.1-2007


Colon-retto Colon-retto La SopravvivenzaLa Sopravvivenza MaschiMaschi

Colon-retto Colon-retto La SopravvivenzaLa Sopravvivenza MaschiMaschi

COLON RETTO - FEMMINE

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

Salerno

Napoli

Sassari

Ragusa

Latina

Genova

Biella

Varese

Macerata

P arma

Friuli Venezia Giulia

P ool

Torino

Veneto

Umbria

Trento

Firenze

Modena

Ferrara

Romagna

Reggio Emilia

Alto-Adige



Colon-retto Colon-retto La Sopravvivenza La Sopravvivenza FemmineFemmine

Colon-retto Colon-retto La Sopravvivenza La Sopravvivenza FemmineFemmine

Tappe di sviluppo del programma di screening colo-rettale in provincia di Trento

Tappe di sviluppo del programma di screening colo-rettale in provincia di Trento

2005: Programma Familiari 2006: Bozza programma popolazione generale 2007: Gruppo di lavoro APSS

– CRITERI– MODALITA’

2007 Novembre: PARTENZA ATTIVITA’ Primo distretto sanitario (Giudicarie-Rendena)2008 Marzo: Partenza Distretti della Valsugana2008 ottobre Partenza Vallagarina Conclusione 1° Round: Distretto Giudicarie e Distretto Primiero

2009 ATTIVITA’ PROGRAMMATA NEL 2009 Prevista partenza Valle di Sole aprile 2009

Prevista partenza Fiemme e Fassa giugno 2009 Prevista partenza Valle di Non novembre 2009 Prevista partenza Alto Garda e Trento dicembre 2009

Attualmente circa 2.000 inviti/mese a fronte di un valore ottimale 4-5.000/mese

Campagna InformazioneCampagna Informazione

• Operatori sanitari distretti: seminario pre-partenza, materiale informativo

• Associazioni più rappresentative del territorio

• Popolazione generale: Opuscolo, poster, locandine… Numero verde: da Lun-Ven 10-12 Media locali: giornali, TV, Mezzi trasporto pubblici

Nel 2006: Indagine MMGG percezione-ruolo-supporto

Il modello operativo

FOBT biennale con colonscopia quale procedura diagnostica di secondo livello per i positivi al test di screening

Il modello organizzativoIl modello organizzativo

• Centro inviti: Servizio Educazione alla salute (anche call center)• Ritiro kit: Farmacie e punti territoriali prelievo

» (entro tre mesi dall’invito)• Consegna: punti territoriali prelievo (entro tre gg dal campionamento)• Dipartimento di Laboratorio: Punto S.Chiara-TN e Rovereto• U.O. Multizonale di Gastroenterologia: Per positivi FOBT: contatto da

parte Gastroenterologo-appuntamento per counselling appuntamento per colonscopia colonscopia

Casi veri Gestione secondo linee guida Dip. Oncologia

Valutazione processo/Esito O. Epidemiologico (Giscor/ONS)

I primi dati di Processo

Riunione GISCOR 19-20 febbraio 2009

Slides da dott. Manuel Zorzi

RegioneN°

Programmi Estensione teorica (%)

Screenati nel 2007

Abruzzo 1 16,6 3374

Campania 3 22,2 9354

Emilia Romagna 11 100 214158

Lazio 1 22,5 1768

Lombardia 15 100 535956

Marche 1 8,7 1647

Piemonte 5° 51,4 16232

Toscana 12 100 133602

Trentino 1 100 410

Umbria 4 100 53930

Valle d’Aosta 1 100 9507

Veneto 17 76,4 166407

ITALIA 72 46,6 1.146.345

Livelli di attivazione per RegioneLivelli di attivazione per Regione

Adesione all’invito per programma e RegioneAdesione all’invito per programma e Regione

0 20 40 60 80 100

ITALY

Veneto

VdA

Umbria

Toscana

TrentinoPiemonte

Marche

Lombardi

Lazio

E.Romag

CampaniaAbruzzo

Standard accettabile < 6%, desiderabile < 5%

Primi esami – Test positivi standardizzati per Regione

(media, 10° e 90° percentile)

Primi esami – Test positivi standardizzati per Regione


4,75,1 5,1

5,6 5,75,9 6,0 6,1

6,6

8,38,8 8,9

5,35,6

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

x 1

00

es

am

ina

ti

6,7

3,4

Standard accettabile <1%

Test inadeguati(media, 10° e 90° percentile)Test inadeguati


0,0

0,2

0,40,6

1,0

2,7

0,30,4

2,9

0,20,2 0,20,1

0,0

1,0

1,2

0,0

0,5

1,0

1,5

2,0

2,5

3,0

x 1

00 e

sam

inati


Adesione alla colonscopia(media, 10° e 90° percentile)

Adesione alla colonscopia(media, 10° e 90° percentile)

57,7 58,6

73,478,0 78,7 78,9

81,985,9 87,2

90,8 92,1

100,0

81,278,7

91,5 92,6

69,266,4

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

x 1

00 S

OF

+


Colonscopie complete(media, 10° e 90° percentile)

87,291,8 93,7 94,7

97,2100

91,689,8 90,6 91,090,693,2

100

89,0

99,397,5

84,879,7

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

x 1

00

co

lon

sc

op

ie

Standard accettabile >2.0‰, desiderabile >2.5‰

2,42,6 2,6 2,7 2,7 2,8 2,8 2,9 2,9

4,1

3,1

2,7

3,84,0

1,5 1,6

0

1

2

3

4

5

x 1

00

0 s

cre

en

ati

7,97,3

Primi esami - Tassi di identificazione per carcinomaPrimi esami - Tassi di identificazione per carcinoma

Standard accettabile >90% entro 21 gg, desiderabile >90% entro 15 gg

Tempo per l’invio della risposta negativa Tempo per l’invio della risposta negativa

78,771,4

16,810,9

11,810,3

0%

20%

40%

60%

80%

100%

> 21 giorni

16-21 giorni

< 15 giorni

Standard accettabile >90% entro 30 gg, desiderabile >95% entro 30 gg

52,456,1

31,532,9

14,612,4

0%

20%

40%

60%

80%

100%

> 60 giorni

31-60 giorni

< 30 giorni

Tempo per l’esecuzione della colonscopia di approfondimento Tempo per l’esecuzione della colonscopia di approfondimento

Dati di attività Provincia di Trento. 2007/2008Dati di attività Provincia di Trento. 2007/2008

Inviti 19.105

Inesitati 136

Rispondenti 9.557

Positivi 592 (6,2%)

Adesione 50,3%

Le criticitàLe criticità

Gestione invii e reinvii Gestionale informatizzato, Addestramento all’utilizzo, Ottimizzazione anagrafe sanitaria, Integrazione programma familiari

Ritiro/consegna Kit FOBT NO

Analisi campioni per FOBT NO

Comunicazione esito FOBT NO

Counselling per 2° livello Tempi per organizzare le sedute di counselling e le colonscopie a Trento e Rovereto

Accesso a 2° livello NO

Effettuazione 2° livello NO

Comunicazione esito 2° livello NO

Invio a trattamento NO

Coordinamento del programma e Integrazione dei servizi

Conclusioni - ProspettiveConclusioni - Prospettive

Al pari di altre regioni del nord le neoplasie del colon-retto rappresentano una condizione rilevante per la sanità pubblicaCi confortano i dati sulla sopravvivenzaIl programma di screening organizzato in Trentino è partito da poco e i primi dati possono ritenersi soddisfacenti.Va riconosciuta la complessità del programma: popolazione – attori e servizi diversi, strumenti e processi di valutazioneLa gestione e la validazione dei dati dello screening rappresentano nella nostra esperienza la criticità al momento più rilevanteAssicurare l’adeguato timing per gli inviti rappresenta un’altra necessità

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Lo screening del cancro colon – rettale nel Triveneto. Esperienze a confronto