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lobal Initiative for Chronic
bstructive
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isease
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GOLD
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Realidad de la EPOCRealidad de la EPOC
La EPOC es la cuarta causa de muerte en USA (detrás de la cardiopatía, cancer y enfermedad cerebrovascular).
En el año 2000 la OMS estimó 2,74 millones de muertes en el mundo por EPOC.
De 1990 al 2020 la EPOC pasará del puesto 12º al 5º dentro de las enfermedades de mayor coste para la sociedad.
La EPOC es la cuarta causa de muerte en USA (detrás de la cardiopatía, cancer y enfermedad cerebrovascular).
En el año 2000 la OMS estimó 2,74 millones de muertes en el mundo por EPOC.
De 1990 al 2020 la EPOC pasará del puesto 12º al 5º dentro de las enfermedades de mayor coste para la sociedad.
Cambio en la mortalidad ajustado por edades, U.S., 1965-1998
00
0.50.5
1.01.0
1.51.5
2.02.0
2.52.5
3.03.0
Proporción de 1965 Proporción de 1965
1965 - 19981965 - 1998 1965 - 19981965 - 1998 1965 - 19981965 - 1998 1965 - 19981965 - 1998 1965 - 19981965 - 1998
–59%–59% –64%–64% –35%–35% +163%+163% –7%–7%
CardiopatíaCardiopatía ACVACV Otras pat CV
Otras pat CV
EPOCEPOC Todas otras causas
Todas otras causas
Realidad de la EPOCRealidad de la EPOC
Fumar cigarrillos es la principal causa de la EPOC.
En USA 47.2 millones de personas fuman (28% varones y 23% de mujeres).
La OMS estima 1.1 billones de fumadores en el mundo, aumentando a 1.6 billones en el 2025. En los países de medios y bajos ingresos Ia proporción de fumadores aumenta de forma alarmante.
Fumar cigarrillos es la principal causa de la EPOC.
En USA 47.2 millones de personas fuman (28% varones y 23% de mujeres).
La OMS estima 1.1 billones de fumadores en el mundo, aumentando a 1.6 billones en el 2025. En los países de medios y bajos ingresos Ia proporción de fumadores aumenta de forma alarmante.
Estudio IBERPOC 1990
En España 1.300.000 personas entre 40 y 69 años padecen una EPOC.
El 78 % no estaban diagnosticados.
Leves: 38.3%
Mod.: 39.7%
Graves: 22%
Sobradillo V et al. Chest. 2000 Oct;118(4):981-9. Sobradillo V et al. Chest. 2000 Oct;118(4):981-9.
Impacto económico de la EPOC
en EspañaImpacto económico de la EPOC
en España
Ref (1) Ref (2)
Costes directos totales
Por paciente/año 2061€ (38%) 1876$ (40%)
Estadio I 1657€ (43%) 1484$
Estadio II 2425€ (37%) 2047$
Estadio III 3303€ (28%) 2911$
1) Izquierdo JL, De Miguel J. Journal of COPD, 2004;1:215-223
2) Miravitlles M, et al. Chest 2003; 123: 784
3) Masa JF, et al. Arch Bronconeumol 2004;
TOTALES/AÑO: 238,82 (3)* 506 (2)** 772(1)*
*millones euros/año
**millones dólares/año
Gran consumo de recursos sanitarios:1.300.000 enfermos (33 muertes/100.000 habitantes/año)
10-12% de las consultas en Atención Primaria
7-8% de los ingresos hospitalarios (100.000/año)
1.500-2.500 euros/enfermo/año
700 millones euros/año
2% del presupuesto del Ministerio de Sanidad y Consumo
Mortalidad en España: 45/100.000 en varones y 5/100.000 en mujeres (OMS. Chest 2000; 117: 1s-4s)
Gran consumo de recursos sanitarios:1.300.000 enfermos (33 muertes/100.000 habitantes/año)
10-12% de las consultas en Atención Primaria
7-8% de los ingresos hospitalarios (100.000/año)
1.500-2.500 euros/enfermo/año
700 millones euros/año
2% del presupuesto del Ministerio de Sanidad y Consumo
Mortalidad en España: 45/100.000 en varones y 5/100.000 en mujeres (OMS. Chest 2000; 117: 1s-4s)
EPOCSu importancia en España
GOLD: ObjetivosGOLD: Objetivos
Aumentar el conocimiento de la EPOC entre los profesionales sanitarios, las autoridades sanitarias y la población
Mejorar el diagnóstico, el manejo y la prevención
Estimular la investigación
Aumentar el conocimiento de la EPOC entre los profesionales sanitarios, las autoridades sanitarias y la población
Mejorar el diagnóstico, el manejo y la prevención
Estimular la investigación
Informe GOLDInforme GOLD
Basado en Evidencia Orientado a aplicarse en
Diagnóstico Tratamiento Prevención
Parámetros evaluables
Basado en Evidencia Orientado a aplicarse en
Diagnóstico Tratamiento Prevención
Parámetros evaluables
Informe GOLD Informe GOLD
Categorías de Evidencia Fuente de evidencia A Ensayos clínicos randomizados
Gran cantidad de datos B Ensayos clínicos randomizados
Datos limitados C Ensayos no randomizados
Estudios observacionales D Consenso de Panel de expertos
Categorías de Evidencia Fuente de evidencia A Ensayos clínicos randomizados
Gran cantidad de datos B Ensayos clínicos randomizados
Datos limitados C Ensayos no randomizados
Estudios observacionales D Consenso de Panel de expertos
Informe GOLD: ÍndiceInforme GOLD: Índice
Introducción Definición y clasificación Coste de la EPOC Factores de riesgo Patogénesis, fisiopatología y
clínica Manejo Futuras investigaciones
Introducción Definición y clasificación Coste de la EPOC Factores de riesgo Patogénesis, fisiopatología y
clínica Manejo Futuras investigaciones
GOLD Workshop Report
Cuatro componentes del tratamiento de la EPOC
GOLD Workshop Report
Cuatro componentes del tratamiento de la EPOC
1. Valorar y monitorizar la enfermedad
2. Reducir los factores de riesgo
3. Tratamiento de la EPOC estable Educación Farmacológico No farmacológico
4. Tratamiento de las exacerbaciones
1. Valorar y monitorizar la enfermedad
2. Reducir los factores de riesgo
3. Tratamiento de la EPOC estable Educación Farmacológico No farmacológico
4. Tratamiento de las exacerbaciones
Objetivos en el tratamiento de la EPOCObjetivos en el tratamiento de la EPOC
Evitar la progresión de la enfermedad Aliviar los síntomas Mejorar la tolerancia al esfuerzo Mejorar el estado de salud Prevenir y tratar las exacerbaciones Prevenir y tratar las complicaciones Reducir la mortalidad Minimizar los efectos secundarios del
tratamiento
Evitar la progresión de la enfermedad Aliviar los síntomas Mejorar la tolerancia al esfuerzo Mejorar el estado de salud Prevenir y tratar las exacerbaciones Prevenir y tratar las complicaciones Reducir la mortalidad Minimizar los efectos secundarios del
tratamiento
Valorar y monitorizar la enfermedad: puntos clavesValorar y monitorizar la enfermedad: puntos claves
El diagnóstico de la EPOC se basa en la historia de exposición a factores de riesgo y en la presencia de limitación al flujo aéreo no totalmente reversible con o sin la presencia de síntomas.
Los pacientes que tienen tos crónica y producción de esputo diario con historia de exposición a factores de riesgo deben ser examinados de su función pulmonar incluso en el caso de que no presenten disnea.
Para el diagnóstico y la valoración de la EPOC la espirometría es la prueba de referencia. Todos los profesionales sanitarios involucrados deben tener garantizado su acceso a la espirometría.
La gasometría arterial debe considerarse en todos los pacientes con un FEV1 < 40% del teórico o en aquéllos que presenten signos clínicos de fallo respiratorio o insuficiencia cardiaca derecha.
El diagnóstico de la EPOC se basa en la historia de exposición a factores de riesgo y en la presencia de limitación al flujo aéreo no totalmente reversible con o sin la presencia de síntomas.
Los pacientes que tienen tos crónica y producción de esputo diario con historia de exposición a factores de riesgo deben ser examinados de su función pulmonar incluso en el caso de que no presenten disnea.
Para el diagnóstico y la valoración de la EPOC la espirometría es la prueba de referencia. Todos los profesionales sanitarios involucrados deben tener garantizado su acceso a la espirometría.
La gasometría arterial debe considerarse en todos los pacientes con un FEV1 < 40% del teórico o en aquéllos que presenten signos clínicos de fallo respiratorio o insuficiencia cardiaca derecha.
SÍNTOMAS
TosTosExpectoraciónExpectoración
DisneaDisnea
EXPOSICIÓN A FACTORES DE RIESGO
TabacoTabacoOcupacionalesOcupacionalesContaminación interior/exteriorContaminación interior/exterior
ESPIROMETRÍAESPIROMETRÍA
Diagnostico de la EPOCDiagnostico de la EPOC
Factores Determinantes de la gravedad de la EPOCFactores Determinantes de la gravedad de la EPOC
Severidad de los síntomas Severidad de la limitación al flujo aéreo Frecuencia y severidad de las exacerbaciones Presencia de complicaciones de la EPOC Presencia de insuficiencia respiaratoria Comorbilidad Estado de Salud General Número de fármacos necesarios para controlar la
enfermedad
Clasificación por severidadClasificación por severidad
Estadio Características
0: En riesgo Espirometría normal Síntomas crónicos (tos, expectoración)
I: Leve FEV1/FVC < 70%; FEV1 80% del teórico Con o sin síntomas crónicos (tos, expectoración)
II: Moderado FEV1/FVC < 70%; 50% FEV1 < 80% del teórico Con o sin síntomas crónicos (tos, expectoración,
disnea) III: Grave FEV1/FVC < 70%; 30% FEV1 < 50% del teórico
Con o sin síntomas crónicos (tos, expectoración, disnea)
IV: Muy grave FEV1/FVC < 70%; FEV1 < 30% del teórico o FEV1 < 50% del teórico más fallo respiratorio crónico
Estadio Características
0: En riesgo Espirometría normal Síntomas crónicos (tos, expectoración)
I: Leve FEV1/FVC < 70%; FEV1 80% del teórico Con o sin síntomas crónicos (tos, expectoración)
II: Moderado FEV1/FVC < 70%; 50% FEV1 < 80% del teórico Con o sin síntomas crónicos (tos, expectoración,
disnea) III: Grave FEV1/FVC < 70%; 30% FEV1 < 50% del teórico
Con o sin síntomas crónicos (tos, expectoración, disnea)
IV: Muy grave FEV1/FVC < 70%; FEV1 < 30% del teórico o FEV1 < 50% del teórico más fallo respiratorio crónico
Reducir los factores de riesgo: Aspectos claveReducir los factores de riesgo: Aspectos clave
• La reducción de la exposición personal total al humo del tabaco, contaminantes ocupacionales (polvos, agentes químicos), y a contaminantes del aire interior y exterior son objetivos importantes para prevenir el inicio y la progresión de la EPOC.
• El abandono del tabaquismo es la intervención más eficaz -y coste efectiva- para reducir el riesgo de desarrollo de la EPOC y frenar su progresión (Evidencia A).
• La reducción de la exposición personal total al humo del tabaco, contaminantes ocupacionales (polvos, agentes químicos), y a contaminantes del aire interior y exterior son objetivos importantes para prevenir el inicio y la progresión de la EPOC.
• El abandono del tabaquismo es la intervención más eficaz -y coste efectiva- para reducir el riesgo de desarrollo de la EPOC y frenar su progresión (Evidencia A).
Reducir los factores de riesgo: Aspectos claveReducir los factores de riesgo: Aspectos clave
La intervención breve en la dependencia del tabaco es efectiva (Evidencia A), y esta terapia debería ser ofertada a todos los fumadores en cada visita a su centro sanitario.
Tres tipos de consejo son especialmente efectivos: consejo práctico, soporte social como parte del tratamiento y soporte social fuera del tratamiento (Evidencia A).
Se dispone de varios fármacos eficaces para la dependencia al tabaco (Evidencia A), y al menos uno de estos fármacos ha de ser añadido al consejo antitabaco siempre que no esté contraindicado
La intervención breve en la dependencia del tabaco es efectiva (Evidencia A), y esta terapia debería ser ofertada a todos los fumadores en cada visita a su centro sanitario.
Tres tipos de consejo son especialmente efectivos: consejo práctico, soporte social como parte del tratamiento y soporte social fuera del tratamiento (Evidencia A).
Se dispone de varios fármacos eficaces para la dependencia al tabaco (Evidencia A), y al menos uno de estos fármacos ha de ser añadido al consejo antitabaco siempre que no esté contraindicado
Breve estrategia para ayudar al paciente a decidirse a dejar de fumar
Breve estrategia para ayudar al paciente a decidirse a dejar de fumar
• Preguntar: Identificar sistemáticamente a todos los fumadores en cada visita.
• Advertir: Transmitir la imperiosa necesidad del abandono del tabaco a todos los fumadores.
• Investigar: Determinar la voluntad de realizar un intento de abandono.
• Ayudar: Guiar al paciente en la retirada.• Planificar: Plantea las visitas de seguimiento.
• Preguntar: Identificar sistemáticamente a todos los fumadores en cada visita.
• Advertir: Transmitir la imperiosa necesidad del abandono del tabaco a todos los fumadores.
• Investigar: Determinar la voluntad de realizar un intento de abandono.
• Ayudar: Guiar al paciente en la retirada.• Planificar: Plantea las visitas de seguimiento.
Tratamiento de la EPOC estable: aspectos claveTratamiento de la EPOC estable: aspectos clave
Un tratamiento global de la EPOC estable debe estar caracterizado por:
Incremento escalonado de la medicación dependiendo de la severidad de la enfermedad.
Educación sanitaria, que puede jugar un papel importante mejorando conductas, habilidades para enfrentarse a la enfermedad y el estado general de salud. Esta medida es eficaz en alcanzar ciertos objetivos, incluido el cese del tabaquismo (Evidencia A).
Un tratamiento global de la EPOC estable debe estar caracterizado por:
Incremento escalonado de la medicación dependiendo de la severidad de la enfermedad.
Educación sanitaria, que puede jugar un papel importante mejorando conductas, habilidades para enfrentarse a la enfermedad y el estado general de salud. Esta medida es eficaz en alcanzar ciertos objetivos, incluido el cese del tabaquismo (Evidencia A).
Broncodilatadores en la EPOC estableBroncodilatadores en la EPOC estable
Los fármacos broncodilatadores son cruciales en el tratamiento sintomático de la EPOC.
La vía inhalada es de elección.
La elección entre anticolinérgicos, agonistas beta2, teofilinas y la combinación de entre ellos depende de la disponibilidad de la medicación y de la respuesta individual de cada paciente desde la perspectiva de la efectividad para aliviar los síntomas y los efectos secundarios.
Los fármacos broncodilatadores son cruciales en el tratamiento sintomático de la EPOC.
La vía inhalada es de elección.
La elección entre anticolinérgicos, agonistas beta2, teofilinas y la combinación de entre ellos depende de la disponibilidad de la medicación y de la respuesta individual de cada paciente desde la perspectiva de la efectividad para aliviar los síntomas y los efectos secundarios.
BRONCODILATORES Principales
BRONCODILATORES Principales
Beta2-Agonistas :
Acción corta: Salbutamol; Terbutalina
Acción prolongada: Formoterol; Salmeterol
Anticolinérgicos:
Acción corta: Bromuro de Ipratropio; Oxitropio
Acción prolongada: Bromuro de Tiotropio
Teofilina
Beta2-Agonistas :
Acción corta: Salbutamol; Terbutalina
Acción prolongada: Formoterol; Salmeterol
Anticolinérgicos:
Acción corta: Bromuro de Ipratropio; Oxitropio
Acción prolongada: Bromuro de Tiotropio
Teofilina
Los broncodilatadores de acción corta son utilizados a demanda o como tratamiento de base para prevenir o reducir los síntomas.
El tratamiento regular con broncodilatadores de acción prolongada es más efectivo y conveniente que con broncodilatadores de corta duración, pero tiene un coste superior.
El uso combinado de fármacos con diferentes mecanismos y duración de acción podría aumentar el grado de broncodilatación, con efectos secundarios similares o inferiores.
Los broncodilatadores de acción corta son utilizados a demanda o como tratamiento de base para prevenir o reducir los síntomas.
El tratamiento regular con broncodilatadores de acción prolongada es más efectivo y conveniente que con broncodilatadores de corta duración, pero tiene un coste superior.
El uso combinado de fármacos con diferentes mecanismos y duración de acción podría aumentar el grado de broncodilatación, con efectos secundarios similares o inferiores.
Broncodilatadores en la EPOC estableBroncodilatadores en la EPOC estable
El tratamiento regular con glucocorticoides inhalados no modifica la caída progresiva del FEV1 en pacientes con EPOC (Evidencia A). La curva dosis-respuesta y los efectos secundarios a largo plazo de los glucocorticoides inhalados en la EPOC no son conocidos.
El tratamiento regular con glucocorticoides inhalados no modifica la caída progresiva del FEV1 en pacientes con EPOC (Evidencia A). La curva dosis-respuesta y los efectos secundarios a largo plazo de los glucocorticoides inhalados en la EPOC no son conocidos.
EPOC estable: Aspectos de Interés EPOC estable: Aspectos de Interés
Sin embargo, el tratamiento regular con glucocorticoides inhalados es adecuado en pacientes sintomáticos con FEV1<50% (Estadio grave [III] y Muy grave [IV]) y exacerbaciones repetidas (por ejemplo, 3 en los últimos 3 años). Este tratamiento reduce el número de exacerbaciones y mejora la calidad de vida (percepción de salud) (Evidencia A).
Sin embargo, el tratamiento regular con glucocorticoides inhalados es adecuado en pacientes sintomáticos con FEV1<50% (Estadio grave [III] y Muy grave [IV]) y exacerbaciones repetidas (por ejemplo, 3 en los últimos 3 años). Este tratamiento reduce el número de exacerbaciones y mejora la calidad de vida (percepción de salud) (Evidencia A).
EPOC estable: Aspectos de Interés EPOC estable: Aspectos de Interés
La administración combinada, de forma regular, de glucocorticoides inhalados y broncodilatadores beta2-agonistas de acción prolongada es más efectiva que la de sus componentes individuales (Evidencia A).
La administración combinada, de forma regular, de glucocorticoides inhalados y broncodilatadores beta2-agonistas de acción prolongada es más efectiva que la de sus componentes individuales (Evidencia A).
EPOC estable: Aspectos de Interés EPOC estable: Aspectos de Interés
El tratamiento crónico con corticoides sistémicos debería evitarse como consecuencia de un balance negativo beneficio-riesgo(Evidencia A).
Todos los pacientes con EPOC independientemente del estadio de gravedad se benefician de los programas de entrenamiento físico, y mejoran tanto la tolerancia al esfuerzo como la sensación de disnea y fatiga muscular (Evidencia A).
La administración de oxígeno (>15 horas por día) regular a largo plazo en pacientes con insuficiencia respiratoria crónica ha demostrado que aumenta la supervivencia(Evidencia A).
El tratamiento crónico con corticoides sistémicos debería evitarse como consecuencia de un balance negativo beneficio-riesgo(Evidencia A).
Todos los pacientes con EPOC independientemente del estadio de gravedad se benefician de los programas de entrenamiento físico, y mejoran tanto la tolerancia al esfuerzo como la sensación de disnea y fatiga muscular (Evidencia A).
La administración de oxígeno (>15 horas por día) regular a largo plazo en pacientes con insuficiencia respiratoria crónica ha demostrado que aumenta la supervivencia(Evidencia A).
Tratamiento de la EPOC estable: aspectos claveTratamiento de la EPOC estable: aspectos clave
Tratamiento de la EPOC según el grado de severidadTratamiento de la EPOC según el grado de severidad
Estádio 0: En riesgo
Estádio I: EPOC Leve
Estádio II: EPOC Moderada Estádio III: EPOC Grave
Estádio IV: EPOC Muy Grave
Estádio 0: En riesgo
Estádio I: EPOC Leve
Estádio II: EPOC Moderada Estádio III: EPOC Grave
Estádio IV: EPOC Muy Grave
Tratamiento de la EPOC:Todos los estádiosTratamiento de la EPOC:Todos los estádios
Evitar factores de riesgo
Abandono del tabaquismo
Reducción de la contaminación en espacios cerrados.
Reducción de exposición ocupacional Vacunación de la gripe
Evitar factores de riesgo
Abandono del tabaquismo
Reducción de la contaminación en espacios cerrados.
Reducción de exposición ocupacional Vacunación de la gripe
Tratamiento de la EPOC Estádio 0: En RiesgoTratamiento de la EPOC Estádio 0: En Riesgo
Características Tratamiento Recomendado
• Síntomas crónicos- tos- esputo
• Espirometría normal
•Evitar factores de riesgo
Tratamiento de la EPOC Estádio I: EPOC LeveTratamiento de la EPOC Estádio I: EPOC Leve
Características Tratamiento Recomendado
• FEV1/FVC < 70 %
• FEV1 > 80 % del valor de referencia• Con o sin síntomas crónicos
• Broncodilatadores de acción corta a demanda
Tratamiento de la EPOCEstádio II: EPOC ModeradaTratamiento de la EPOCEstádio II: EPOC Moderada
Características Tratamiento Recomendado
• FEV1/FVC < 70%
• 50% < FEV1< 80% del valor de referencia• Con o sin síntomas crónicos
• Broncodilatadores de acción corta a demanda
• Tratamiento regular con uno o más broncodilatadores de acción prolongada
• Rehabilitación
Tratamiento de la EPOC Estádio III: EPOC GraveTratamiento de la EPOC Estádio III: EPOC Grave
Características Tratamiento Recomendado
• FEV1/FVC < 70%
• 30% < FEV1 < 50% del valor de referencia• Con o sin síntomas crónicos
• Broncodilatadores de acción corta a demanda
• Tratamiento regular con uno o más broncodilatadores de acción prolongada• Glucocorticosteroides inhalados si existen exacerbaciones repetidas• Rehabilitación
Tratamiento de la EPOC Estadio IV: EPOC Muy GraveTratamiento de la EPOC Estadio IV: EPOC Muy Grave
Características Tratamiento Recomendado
• FEV1/FVC < 70%
• FEV1 < 30% del valor de referencia o FEV1 < 50% del valor de referencia más insuficiencia respiratoria crónica
• Broncodilatadores de acción corta a demanda • Tratamiento regular con uno o más broncodilatadores de acción prolongada • Glucocorticosteroides inhalados si existen exacerbaciones repetidas • Tratamiento de las complicaciones• Rehabilitación• Oxigenoterapia continua si existe insuficiencia respiratoria• Considerar opciones quirúrgicas
AÑADIR TRATAMIENTO PROGRAMADO CON CORTICOIDES INHALADOS SI EXACERBACIONES FRECUENTES
EVITAR LOS FACTORES DE RIESGO: TABAQUISMO; VACUNA ANTIGRIPAL.
BRONCODILATADORES DE ACCIÓN CORTA A DEMANDA
AÑADIR TRATAMIENTO PROGRAMADO CON UNO O MÁS BRONCODILATADORES DE ACCIÓN PROLONGADAREHABILITACIÓN PULMONAR.
OXIGENOTERAPIA SI INSUFICIENCIA RESPIRATORIA.CONSIDERAR LAS OPCIONES QUIRÚRGICAS
Estadíos(versión 2003)
IIModerado
ILeve
0De rieso
IIIGrave
IVMuy grave
Normal >80% 50-80% 30-50% <30%FEV1
(% teórico)
Tratamiento escalonado de la EPOC.Tratamiento escalonado de la EPOC.(actualización de julio de 2003)(actualización de julio de 2003)
Tratamiento de las ExacerbacionesAspectos clave
Tratamiento de las ExacerbacionesAspectos clave
El aumento de los síntomas respiratorios que requieran intervención médica representa un evento clínico importante en la EPOC.
Las causas más frecuentes de una exacerbación son la infección del árbol traqueobronquial y la contaminación ambiental, pero en un tercio de las exacerbaciones graves su causa no puede ser identificada (Evidencia B).
El aumento de los síntomas respiratorios que requieran intervención médica representa un evento clínico importante en la EPOC.
Las causas más frecuentes de una exacerbación son la infección del árbol traqueobronquial y la contaminación ambiental, pero en un tercio de las exacerbaciones graves su causa no puede ser identificada (Evidencia B).
Tratamiento de las ExacerbacionesAspectos Clave
Tratamiento de las ExacerbacionesAspectos Clave
Los broncodilatadores inhalados de acción corta (agonistas beta2 y/o anticolinérgicos), la teofilina, y los glucocorticosteroides sistémicos, preferiblemente por vía oral, son efectivos para el tratamiento de las exacerbaciones de la EPOC (Evidencia A).
Los broncodilatadores inhalados de acción corta (agonistas beta2 y/o anticolinérgicos), la teofilina, y los glucocorticosteroides sistémicos, preferiblemente por vía oral, son efectivos para el tratamiento de las exacerbaciones de la EPOC (Evidencia A).
Tratamiento de las ExacerbacionesAspectos Clave
Tratamiento de las ExacerbacionesAspectos Clave
Los pacientes que experimenten exacerbaciones de la EPOC con signos clínicos de infección de las vías aéreas (ej. incremento de volumen y cambio de color del esputo, y/o fiebre) pueden beneficiarse del tratamiento antibiótico (Evidencia B).
Los pacientes que experimenten exacerbaciones de la EPOC con signos clínicos de infección de las vías aéreas (ej. incremento de volumen y cambio de color del esputo, y/o fiebre) pueden beneficiarse del tratamiento antibiótico (Evidencia B).
Tratamiento de las Exacerbaciones Aspectos Clave
Tratamiento de las Exacerbaciones Aspectos Clave
El uso de ventilación no invasiva con presión positiva (NIPPV) en las exacerbaciones mejora los gases sanguíneos y el pH, reduce la mortalidad hospitalaria, disminuye la necesidad de ventilación mecánica invasiva e intubación, y disminuye la duración de la estancia
hospitalaria (Evidencia A).
El uso de ventilación no invasiva con presión positiva (NIPPV) en las exacerbaciones mejora los gases sanguíneos y el pH, reduce la mortalidad hospitalaria, disminuye la necesidad de ventilación mecánica invasiva e intubación, y disminuye la duración de la estancia
hospitalaria (Evidencia A).
GOLD Página Web
http://www.goldcopd.com
European Respiratory SocietyAmerican Thoracic Society
COPD Guidelines
http://www.ersnet.org/ers/viewer_copd
Páginas web recomendadas
