LOMA LINDA UNIVERISTY

MEDICAL CENTER – MURRIETA

ऑपरेट िंग नीति

शे्रणी: वित्त कोड: M-C-22 प्रभावी: 12/2017

ववषय: वित्तीय सहायिा बदलता है: 12/2016 पषृ्ठ: 24 का 1

उद्देश्य: इस नीति का उद्देश्य उस मापदिंड को पररभाविि करना है, जिसका आिंिररक रािस्ि सिंटहिा (Internal Revenue Code, IRC), 1986 की धारा 501(r), सिंशोधधि और उसके अिंिगगि टदए गए अधधतनयमों और कैलिफ़ोतनगया अस्पिाि तनष्पक्ष मूल्य तनधागरण नीति अधधतनयम सटहि राज्य और सिंघीय कानूनों में दी गई आिश्यकिाओिं को पूरा करने के लिए Loma Linda University Medical Center– Murrieta (“LLUMC-M”) द्िारा इस्िेमाि ककया िाएगा। कैलिफ़ोतनगया अत्यधधक देखभाि सिंबिंधी अस्पिािों को उन नीतियों और व्यिहारों को िागू करना चाटहए िो कैलिफ़ोतनगया कानून और IRC धारा 501(r) का अनुपािन करिी हैं, जिसमें आधथगक रूप से पात्र मरीिों को धमागथग देखभाि और छू देने के लिए लिखखि नीतियों के लिए आिश्यकिाएिं शालमि हैं। इस नीति का आशय उन कानूनी दातयत्त्िों को पूरा करना है और इसके अिंिगगि उन मरीिों को धमागथग देखभाि और छू देना दोनों ही शालमि हैं, िो LLUMC-M वित्तीय सहायिा नीति (Financial Assistance Policy, FAP) के तनयम एििं शिों के अनुसार आधथगक रूप से पात्र हैं। नीति का विस्िार: यह नीति उस आधथगक सहायिा से सिंबिंधधि है, िो LLUMC-M द्िारा धचककत्सीय रूप से आिश्यक सेिाओिं के लिए मरीिों को प्रदान की िािी है। मरीि, मरीि के पररिन, धचककत्सक या अस्पिाि कमगचाररयों द्िारा ककए गए ककसी भी आधथगक सहायिा के अनुरोध को इस नीति के अनुसार पूरा ककया िाएगा। यह नीति LLUMC-M में दी गई धचककत्सक सेिाओिं पर िागू नहीिं होिी। आपािकािीन धचककत्सा सेिा प्रदान करने िािे धचककत्सक LLUMC-M द्िारा तनयुक्ि नहीिं ककए िािे हैं और उनके पास एक अिग नीति है, िो अबीमाकृि मरीिों या अधधक धचककत्सीय िागि िािे मरीिों को छू

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प्रदान करिी है। (LLUMC-M FAP के अिंिगगि न आने िािे प्रदािाओिं की सूची https://medical-center.lomalindahealth.org/financial-assistance#llumc-m

लसद्धािंि: एक धमग आधाररि सिंगठन के िौर पर, LLUMC-M अपने भौगौलिक सेिा क्षेत्र के मरीिों की स्िास््य देखभाि आिश्यकिाओिं को पूरा करने का प्रयास करिा है। LLUMC-M का लमशन है “ईसा मसीह के उपचार मिंत्रािय को िारी रखना और मनुष्य को सिंपूणग बनाना।” LLUMC-M का लमशन इस FAP द्िारा स्पष् रूप से प्रदलशगि है। LLUMC-M की सबसे पहिी जिम्मेदारी यह देखना है कक उसके मरीि सहानुभूतिपूणग, समय पर, और सही धचककत्सीय देखभाि प्राप्ि करें, जिसमें मरीि की गोपनीयिा, सम्मान, और सूधचि सहमति को ध्यान में रखना भी शालमि है। LLUMC-M तनयलमि रूप से उन मरीिों को अस्पिाि सेिाएिं प्रदान करिा है, िो िोमा लििंडा में या उसके आसपास रहिे हैं। एक मुख्य लशक्षा विश्िविद्यािय और अस्पिाि के रूप में LLUMC-M क्षेत्रीय सिंसाधन के िौर पर भी कायग करिा है, िो िट ि आिश्यकिाओिं िािे मरीि पर ध्यान देिा है और अन्य कई अस्पिािों से स्थानान्िरण स्िीकारिा है। LLUMC-M और भी कई अत्यधधक विशिेज्ञिा िािे कायगक्रम प्रदान करिा है, जिनमें से कुछ विलशष् हैं। अपने मरीिों की आिश्यकिाओिं को पूरा करने के लिए LLUMC-M उन अबीमाकृि मरीिों और कम बीमा िािे मरीिों को आधथगक सहायिा कायगक्रम िक पहुिंच प्रदान करने के लिए प्रतिबद्ध है, जिन्हें अपने अस्पिाि के बबि का भुगिान करने के लिए सहायिा की िरूरि हो। इन कायगक्रमों में सरकार द्िारा प्रायोजिि किरेि कायगक्रम, धमागथग देखभाि और छू िािे धमागथग देखभाि भुगिान शालमि हैं, िो यहािं पररभाविि हैं। सिंघीय आपाि धचककत्सा उपचार और श्रम कानून (Federal Emergency Medical Treatment and Labor Act, EMTALA) अधधतनयम के अनुसार, LLUMC-M पर ककसी भी ऐस ेकायग में शालमि होने के लिए प्रतिबन्ध है, िो ककसी व्यजक्ि को आपाि धचककत्सीय देखभाि िेने से रोके, िैस ेकक आपाि विभाग का मरीि उपचार प्राप्ि करने से पहिे आपािकािीन धचककत्सीय पररजस्थतियों के लिए भुगिान करे या ऐसी किग िसूिी गतिविधधयों की स्िीकृति देकर िो बबना ककसी भेदभाि के आपाि धचककत्सा देखभाि प्रदान करने को बाधधि करिी हैं।

https://urldefense.proofpoint.com/v2/url?u=https-3A__medical-2Dcenter.lomalindahealth.org_financial-2Dassistance-23llumc-2Dm&d=DwMFaQ&c=2au6Wc4YyA9xDf1Xwd-ZHbREYaQgjsJ8ttjU4m7jy4w&r=6LZKiIydDys3SmhixGsU0A&m=mcIRcrpB-i0LSehgSlRFf_ogBhFoH6KGEI002iZ-4y4&s=VlOJv4T3S3VQnYQcIe1zzRjvci3njigXzpQI-r8njEM&e=

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शिों की पररभािा: आमिौर पर बबि की गई रालश(Amount Generally Billed, AGB): आिंिररक रािस्ि सेिा के लिए यह आिश्यक है कक LLUMC-M एक ऐसी कायग-पद्धति स्थावपि करे, जिससे आधथगक सहायिा के पात्र मरीिों से आपािकािीन और अन्य धचककत्सकीय आिश्यक सेिाओिं के लिए AGB स ेअधधक शुल्क न िसूिा िा सके। इस आिश्यकिा के प्रयोिनों के लिए, LLUMC-M Medicare दरों पर आधाररि दरूदशी विधध अपनािा है। धमागथग देखभाि: धमागथग देखभाि को एक ऐसे मरीि को प्रदान की िाने िािी धचककत्सकीय रूप से आिश्यक इनपेशें या आउ पेशें अस्पिाि सेिा के रूप में पररभाविि ककया गया है, जिसकी आय ििगमान सिंघीय गरीबी स्िर से 200% कम है और जिसने LLUMC-M FAP में तनटहि आिश्यकिाओिं के अनुसार पात्रिा हालसि की है। छू आिंलशक धमागथग देखभाि भुगिान: FAP द्िारा छू भुगिान को उस आिंलशक धमागथग के रूप में पररभाविि ककया गया है, िो ककसी अबीमाकृि या ऐसे व्यजक्ि जिसका बीमा किरेि LLUMC-M की सामान्य दरों पर छू प्रदान नहीिं करिा है; और 1) िो अस्पिाि के बबि के भुगिान के लिए सहायिा चाहिा है; 2) जिसकी आय सिंघीय गरीबी स्िर के बराबर या उसके 350% नीच ेहै; और 3) िो LLUMC-M FAP में दी गई पात्रिा आिश्यकिाओिं को पूरा करिा है, को भिी होने या भिी न होने पर दी गई धचककत्सीय रूप से आिश्यक अस्पिाि सेिा का पररणाम है। सकि शुल्क: रािस्ि से क ौिी से पहिे रोगी देखभाि सेिाओिं के प्रािधान के लिए सिंगठन की पूणग स्थावपि दरों पर कुि शुल्क िागू होिे हैं। पात्र भुगिान योिना: FAP के माध्यम से छू भुगिान के लिए पात्रिा रखने िािे मरीिों द्िारा तनधागररि भुगिान योिनाओिं को एक पात्र भुगिान योिना के रूप में िगीकृि ककया िािा है। एक पात्र भुगिान योिना में

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मरीि/गारिं ी िेने िािे व्यजक्ि की ककसी भी या सभी शिे रालश पर कोई ब्याि शुल्क नहीिं होगा। उस जस्थति में िब LLUMC-M और मरीि/ गारिं ी िेने िािा व्यजक्ि पात्र भुगिान योिना से िुड़ी शिों के सिंबिंध में ककसी समझौिे िक नहीिं पहुिंच सकिे हैं, िब अस्पिाि स्िास््य एििं सुरक्षा कोड अनुभाग 127400 (i) में िखणगि सूत्र का उपयोग करेगा, िाकक “उधचि भुगिान योिना,” के लिए कानून द्िारा पररभाविि अनुसार शिों को तनधागररि ककया िा सके। सिंघीय गरीबी स्िर सिंबिंधी टदशातनदेश: FPL टदशातनदेश इस नीति में िखणगि अनुसार धमागथग देखभाि और छू भुगिान की जस्थति के लिए सकि आय और पाररिाररक आकार के पात्रिा मानदिंडों की स्थापना करिे हैं। सिंयुक्ि राज्य अमेररका के स्िास््य और मानि सेिा विभाग द्िारा समय-समय पर FPL टदशातनदेश अपड े ककए िािे हैं। गुड फेथ एस् ीमे : LLUMC-M पिंिीकरण स् ाफ द्िारा बिाई गई रालश, िो LLUMC-M में रोगी द्िारा प्राप्ि सेिाओिं के लिए िास्िविक मूल्य के िगभग करीब है। पिंिीकरण स् ाफ गुड फेथ एस् ीमे को विकलसि करने और उसके बारे में बिाने के लिए हर सिंभि प्रयास करेगा; हािािंकक पिंिीकरण स् ाफ उन िास्िविक धचककत्सीय सेिाओिं का पूरी िरह से पूिागनुमान नहीिं िगा सकिा, जिन्हें मरीि की देखभाि करने िािे, उपचार करने िािे या उसे परामशग देने िािे धचककत्सक द्िारा बाद में ऑडगर ककया िाएगा। LLUMC-M वित्तीय सहायिा नीति पात्रिा आिश्यकिाएिं: व्यजक्िगि मरीि की पात्रिा के आधार पर, LLUMC-M आधथगक सहायिा धमागथग देखभाि या धमागथग देखभाि के आिंलशक भुगिान में छू के लिए दी िा सकिी है। यटद कोई व्यजक्ि धमागथग देखभाि या छू िािे भुगिान की मािंग करिा है और LLUMC-M द्िारा तनणगय िेने के सिंबिंध में उधचि और आिश्यक िानकारी प्रदान करने में विफि रहिा है, िो LLUMC-M इसे तनधागररि करने में अपनी विफििा मान सकिा है। अगर मरीि/ जिम्मेदार व्यजक्ि LLUMC-M FAP पात्रिा आिश्यकिाओिं को पूरा नहीिं करिा है, िो आधथगक सहायिा से इनकार ककया िा सकिा है। धचककत्सीय रूप से आिश्यक सेिाएिं: कैलिफोर्निया वेिफेयर एंड इंस्टीट्यूशंस कोड §14059.5 के तहत र्नर्ािररत ववत्तीय सहयोग इस पॉलिसी के तहत आने वािी आवश्यक चिककत्सा सेवाओं के संबंर् में िागू होगा। कोई सेवा चिककत्सकीय तौर पर जरूरी या चिककत्सकीय जरूरत है, इसका र्नर्ािरण तभी होगा जब ताककि क हो और जान बिाने,

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ककसी खास बीमारी या ककसी खास ववकिांगता से बिाने के लिए, या गंभीर ददि को दरू करने के लिए हो। इस पररभाषा में उन ववलशष्ट सेवाओं को बाहर रखा गया है, जजनमें चिककत्सकीय तौर पर प्रभावी वैकजपपक थरेैपी उपिब्र् है। इसके उदाहरण हैं: 1) कॉस्मेटटक और/या प्िाजस्टक सजिरी सेवाएं; 2) बांझपन सेवाएँ; 3) दृजष्ट में सुर्ार; 4) प्रोटॉन थैरेपी; 5) रोबोटटक प्रोसीजर; 6) ऑथोटटक्स/प्रोस्थेटटक्स; 7) सरोगेट प्रेगनेंसी; या 8) अन्य सेवाएं जो प्राथलमक रूप से रोगी को आराम और/या रोगी की सुववर्ा के लिए हैं। मरीि का पररिार: तनम्नलिखखि को सभी मामिों में LLUMC-M FAP के अधीन िागू ककया िाएगा:

1. 18 ििग या इससे अधधक आयु के िोगों के लिए कैलिफ़ोतनगया पररिार सिंटहिा की धारा 297 में पररभाविि ककए गए अनुसार िीिनसाथी, घरेिू साथी और 21 ििग से कम आयु िािे आधश्रि बच्च,े चाहे िे घर पर रहिे हों या न रहि ेहों।

1.1 घरेिू साझदेार: कैलिफ़ोतनगया में घरेिू साझदेारी िब तनधागररि की िाएगी िबकक दोनों व्यजक्ि राज्य के सधचि के पास इस विभाग के अनुसार घरेिू साझदेारी का घोिणापत्र फ़ाइि करिे हों और फ़ाइि करिे समय तनम्न सभी आिश्यकिाओिं की पूति ग की िािी है: a. दोनों व्यजक्ियों का एक ही तनिास हो। b. दोनों में से कोई भी व्यजक्ि ककसी अन्य से वििाटहि न हो या ककसी दसूरे

व्यजक्ि के साथ ककसी दसूरी ऐसी घरेिू साझदेारी का सदस्य न हो, िो समाप्ि, भिंग न हुई हो या जिसे अमान्य घोविि न ककया गया हो।

c. दोनों व्यजक्ियों के बीच खनू का कोई ऐसा ररश्िा न हो, िो उन्हें इस राज्य में एक दसूरे से वििाह करने से रोकिा हो।

d. दोनों व्यजक्ि कम से कम 18 ििग की आयु के हों। e. तनम्न में से कोई एक:

1) दोनों व्यजक्ि एक ही लििंग के हों 2) एक या दोनों व्यजक्ि सामाजिक सुरक्षा अधधतनयम के शीिगक II के

िहि िदृ्धािस्था बीमा िाभ के लिए 42 U.S.C. की धारा 402(a) में तनधागररि ककए अनुसार या सामाजिक सुरक्षा अधधतनयम के शीिगक XVI के िहि िदृ्ध व्यजक्ियों के लिए 42 U.S.C. की धारा 1381 में

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तनधागररि ककए अनुसार पात्रिा मानदिंडों को पूरा करिे हैं। इस धारा के ककसी भी अन्य प्रािधान के बाििूद, विपरीि लििंग िािे व्यजक्ियों के बीच घरेिू साझदेारी िब िक नहीिं हो सकिी है िब िक कक एक या दोनों ही व्यजक्ियों की आयु 62 ििग से अधधक न हो।

f. दोनों व्यजक्ि घरेिू साझदेारी हेिु सहमति देने में सक्षम हैं।

2. 18 ििग से कम आयु के व्यजक्ियों के लिए मािा-वपिा, देखभाि करने िािे सिंबिंधी और मािा-वपिा या देखभाि करने िािे सिंबिंधी के लिए 21 ििग से कम आयु के बच्च।े

A. मरीि की सामान्य जिम्मेदाररयािं

1. तनम्न के प्रति ईमानदार रहना: मरीि को आधथगक सहायिा स्क्रीतनिंग प्रकक्रया के भाग के

रूप में LLUMC-M द्िारा अनुरोधधि सभी िानकारी प्रदान करिे समय ईमानदार और स्पष् िादी होना चाटहए। ककसी भी सरकारी किरेि प्रोग्राम या LLUMC-M FAP के माध्यम से वित्तीय सहायिा किरेि हेिु उधचि रूप से आिश्यक स ीक और सही पात्रिा दस्िािेि प्रदान करना मरीि के लिए आिश्यक है। ईमानदारी का अथग आिश्यक िानकारी और/या दस्िािेिों के पूरे और सिंपूणग प्रक ीकरण से है और यह आिश्यक है।

2. सकक्रय रूप से भागीदारी करने और पूणग वित्तीय िािंच के लिए: सभी गैर-बीलमि मरीिों

और वित्तीय सहायिा का अनुरोध करने िािे व्यजक्ियों के लिए FAP पूरा करना आिश्यक होगा। LLUMC-M छोड़ने से पहिे, मरीिों को यह सत्यावपि करना चाटहए कक LLUMC-M को कौन सी अतिररक्ि िानकारी या दस्िािेिीकरण िमा करना मरीि के लिए आिश्यक है। मरीि LLUMC-M या अन्य वित्तीय सहायिा प्रोग्राम को समझने और उनके दस्िािेिों को फ़ाइि करने की समय-सीमा का अनुपािन करने की जिम्मेदारी साझा करिा है।

3. अपने पास से व्यय नहीिं की िाने िािी सभी आिश्यक देय रालशयों के भुगिान के

लिए: मरीिों से सेिा के समय देय ककसी भी और सभी देय रालशयों का भुगिान करने

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की अपेक्षा की िािी है और यह उनके लिए आिश्यक है। बिाई गई देय रालशयों में तनम्न शालमि हो सकिे हैं, िेककन यह इन्हीिं िक सीलमि नहीिं हैं: 3.1 सह-भुगिान 3.2 क ौिी-योग्य व्यय 3.3 िमारालशयािं 3.4 िागि रालशयों के Medi-Cal/Medicaid भाग 3.5 सद्विश्िासपूिगक ककए गए पूिागनुमान

4. अस्पिाि देखभाि के लिए जिम्मेदारी साझा करने के लिए: हर मरीि उसे प्राप्ि होने

िािी अस्पिाि देखभाि के लिए जिम्मेदारी साझा करिा है। इसमें वप्रजस्क्रप्शन प्राप्ि करने में फ़ॉिो-अप करना या डडस्चािग के बाद लमिने िािी अन्य धचककत्सीय देखभाि शालमि है। मरीि यह आश्िासन देने की जिम्मेदारी भी साझा करिा है कक मरीि के खािे का तनप ान करने की व्यिस्था पूणग कर िी गई है। यह आिश्यक है कक हर मरीि या उसका पाररिाररक प्रतितनधध सेिा प्रदान ककए िाने के दौरान और उसके बाद LLUMC-M के कमगचारी के साथ सहयोग और सिंचार करे।

B. अस्पिाि की प्रकक्रया और जिम्मेदाररयािं

1. LLUMC-M FAP के िहि पात्रिा ऐसे ककसी भी मरीि को प्रदान की िािी है जिसकी

पाररिाररक आय ििृीय-पक्ष बीमा द्िारा किर नहीिं होने पर मौिूदा सिंघीय तनधगनिा स्िर के 350% से कम हो या ििृीय-पक्ष बीमा द्िारा किर होने पर इसके पररणामस्िरूप खािे का पूरा भुगिान नहीिं ककया िािा है।

2. पूणग अनुदान पररचयाग और क ौिी-भुगिान दोनों के लिए LLUMC-M FAP मरीि के

एकि सिंयुक्ि आिेदन का उपयोग करिा है। प्रकक्रया प्रत्येक आिेदक को िह अधधकिम आधथगक सहायिा िाभ प्राप्ि करने का अिसर देने के लिए डडिाइन की गई है, जिसके

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लिए िे पात्र हो सकिे हैं। वित्तीय सहायिा आिेदन पत्र (Financial Assistance Application, FAA) अस्पिाि द्िारा मरीि की योग्यिा के तनधागरण के लिए मरीि की आिश्यक िानकारी प्रदान करिा है और इस प्रकार की िानकारी का उपयोग सरकारी प्रोग्राम और/या LLUMC-M FAP के िहि उपिब्ध अधधकिम किरेि के लिए मरीि या पररिार के प्रतितनधध को पात्रिा प्रदान करने के लिए ककया िाएगा।

3. पात्र मरीि, आिेदन के तनदेशों का पािन करके और LLUMC-M को दस्िािेि और

स्िास््य िाभ किरेि की िानकारी प्रदान करने के लिए ऐसे सभी उधचि प्रयास करिे हुए LLUMC-M FAP के लिए योग्यिा प्राप्ि कर सकिे हैं और उसके लिए आिेदन कर सकिे हैं जिससे LLUMC-M उपयुक्ि प्रोग्राम के अिंिगगि किरेि के लिए मरीि की योग्यिा तनधागररि कर सके। केिि योग्यिा होने से ही LLUMC-M FAP के िहि पात्रिा प्राप्ि करने का अधधकार नहीिं लमििा है। LLUMC-M को पूणग अनुदान देखभाि या छू भुगिान िािी अनुदान देखभाि की अनुमति देने के पहिे आिेदक के मूल्यािंकन की प्रकक्रया पूणग करनी चाटहए और पात्रिा का तनधागरण करना चाटहए।

4. LLUMC-M FAP ऐसे व्यजक्िगि मरीिों के सहयोग पर तनभगर है, िो पूणग या आिंलशक

सहायिा के लिए पात्र हो सकिे हैं। मरीि की स ीक और समय पर लमिने िािी वित्तीय िानकारी प्राप्ि करने के लिए, LLUMC-M FAA का उपयोग करेगा। ऐसे सभी मरीि िो ििृीय-पक्ष बीमाकिागओिं द्िारा टदए िाने िािा वित्तीय किरेि प्रस्िुि करने में असमथग हों, उन्हें FAA पूणग करने का अिसर टदया िाएगा।

5. गैर-बीलमि मरीिों को सरकार द्िारा प्रायोजिि ऐसे प्रोग्राम की िानकारी, सहायिा और

सिंदभग भी प्रदान ककए िाएिंगे जिनके लिए िे पात्र हो सकिे हैं, और उन्हें किडग कैलिफ़ोतनगया के माध्यम से बीमा किरेि के सिंदभग में िानकारी भी प्रदान की िाएगी। गैर-बीलमि मरीिों को स्थानीय उपभोक्िा कानूनी सहायिा प्रोग्राम के लिए सिंपकग िानकारी भी प्रदान की िाएगी जिनसे गैर-बीलमि मरीि को किरेि प्राप्ि करने में सहायिा लमि सकिी है।

6. ऐसे गैर-बीलमि मरीि जिनकी आय सिंघीय तनधगनिा स्िर के 350% से कम हो और

बीमा रालश के भुगिान के बाद भी जिन पर व्यजक्िगि रूप से रालश देय हो, िे भी

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आधथगक सहायिा के पात्र हो सकिे हैं। वित्तीय सहायिा का अनुरोध करने िािे सभी मरीिों को FAP पूणग करने के लिए कहा िाएगा।

7. यह सिंकेि लमििे ही कक मरीि को वित्तीय सहायिा की आिश्यकिा हो सकिी है, FAA पूणग ककया िाना चाटहए। आिेदन प्रपत्र को सेिा देने के पहिे, मरीि के ठहरने के दौरान या सेिाएिं देना पूणग होने और मरीि के डडस्चािग होने के बाद पूणग ककया िा सकिा है।

8. FAA पूणग करने पर यह प्राप्ि होिा है:

8.1 यह तनधागररि करने के लिए LLUMC-M हेि ुआिश्यक िानकारी कक क्या मरीि

की आय सेिाओिं का भुगिान करने के लिए पयागप्ि है; 8.2 वित्तीय सहायिा के लिए पात्रिा तनधागररि करने के लिए उपयोगी दस्िािेि; और 8.3 वित्तीय सहायिा प्रदान करने के लिए LLUMC-M की प्रतिबद्धिा का

दस्िािेिीकरण करने की िािंच व्यिस्था। 9. हािािंकक, पूणग ककए गए FAA की आिश्यकिा नहीिं होिी है, यटद LLUMC-M, अपने पूणग

स्िवििेक से यह तनधागररि करिा है कक उसके पास मरीि की ऐसी पयागप्ि वित्तीय िानकारी मौिूद है, जिससे वित्तीय सहायिा की पात्रिा का तनणगय लिया िा सकिा है। (अनुभाग E. विशिे धमागथग देखभाि पररजस्थतियािं देखें)

C. पूणग धमागथगऔर छू िािी भुगिान - आय पात्रता: अबीमाकृत मरीज़ 1. पूणग या छू िािी भुगिान वित्तीय सहायिा की पात्रिा का तनधागरण पूरी िरह से मरीि

की और/या मरीि के पाररिाररक प्रतितनधध की भुगिान करने की क्षमिा के द्िारा ककया िाएगा। वित्तीय सहायिा की पात्रिा ककसी भी प्रकार से आयु, लििंग पहचान, यौन-अलभविन्यास, नस्ि, राष्रीय मूि, िररष्ठिा की जस्थति, अक्षमिा या धमग पर आधाररि नहीिं होगी। िबकक वित्तीय सहायिा पक्षपािपूणग या मनमाने आधार पर नहीिं दी िाएगी िहीिं LLUMC-M के पास कानूनों और वितनयमों के अनुरूप पूणग वििेक से

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पात्रिा का मानदिंड तनयि करने का और इसे तनधागररि करने का अधधकार है िबकक मरीि ने वित्तीय सहायिा के लिए पात्रिा के पयागप्ि प्रमाण प्रदान ककए हों।

2. LLUMC-M मरीिों को या उनके पररिार के प्रतितनधधयों को FAA पूणग करने की सुविधा

प्रदान करने के लिए पिंिीकरण के दौरान सीधी सहायिा प्रदान करेगा। वित्तीय सहायिा के लिए पात्रिा तनधागररि करने के लिए FAA पूणग करना और ककसी भी और सभी आिश्यक पूरक िानकारी को सबलम करने की आिश्यकिा हो सकिी है।

3. यह पहचान कर कक LLUMC-M स्थानीय समुदाय को कम गिंभीरिा िािी आपािकािीन

और आकजस्मक देखभाि बड़ी मात्रा में प्रदान करिा है, कुछ मामिों में आिेदन का बोझ कम करने के प्रयास ककए िािे हैं। हािािंकक आपािकािीन धचककत्सीय देखभाि के शुल्क बहुि अधधक हो सकिे हैं, ऐस ेमामिे अन्य मामूिी देखभाि िािी विजि की िुिना में बहुि कम बार आिे हैं। िब आपािकािीन या आकजस्मक देखभाि की विजि का शुल्क $5,000 से कम हो, िो मरीि या पाररिाररक प्रतितनधध को केिि पूणग ककए गए और हस्िाक्षररि FAA सबलम करने की आिश्यकिा हो सकिी है। ऐसे मामिों में हो सकिा है कक ैक्स रर नग या हाि ही की पे-स् ब्स की आिश्यकिा न हो। हािािंकक यटद शुल्क $5,000 से अधधक हो िािे हैं, िो मरीि या पाररिाररक प्रतितनधध के लिए सिंघीय इनकम ैक्स रर नग की या कम से कम हाि के दो प-े स् ब्स की कॉपी के रूप में आय के दस्िािेिों का प्रमाण देना आिश्यक होिा है।

4. मरीि और/या पाररिाररक प्रतितनधध के लिए LLUMC-M को बाद में सहायक दस्िािेि

प्रदान करने की आिश्यकिा हो सकिी है। सहायक दस्िािेि सबलम करने के तनदेश मरीि को FAA पूणग करिे समय टदए िाएिंगे। मरीि और/या मरीि के पाररिाररक प्रतितनधध िो LLUMC-M के वित्तीय दातयत्ि की पूति ग करने के लिए सहायिा का अनुरोध करिे हैं LLUMC-M के लिए वित्तीय सहायिा की पात्रिा का तनधागरण करने के लिए आिश्यक िानकारी उसे प्रदान करने के लिए हर उधचि प्रयास करेंगे। FAA और आिश्यक पूरक दस्िािेि मरीि के व्यािसातयक कायागिय को सबलम ककए िािे हैं। इस कायागिय की जस्थति का पिा आिेदन के तनदेशों में स्पष् रूप से िगाया िा सकिा है।

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5. LLUMC-M ऐसे कमगचारी उपिब्ध कराएगा जिन्हें FAA की पूणगिा और स ीकिा की समीक्षा करने के लिए प्रलशक्षक्षि ककया गया है। समयोधचि प्रतिसाद की मरीि की आिश्यकिा को ध्यान में रखिे हुए आिेदनों की समीक्षा यथाशीघ्र पूणग की िाएगी।

6. यह तनधागररि करिे समय कक क्या कोई व्यजक्ि इस नीति के अनुसार वित्तीय सहायिा

के लिए योग्य है या नहीिं, ध्यान टदए िाने िािे कारकों में तनम्न शालमि हो सकिे हैं: 6.1 सिंघीय ैक्स रर नग, हाि ही के पे-स् ब्स या बिाए गए दस्िािेिों की गैर-मौिूदगी

में मरीि द्िारा प्रदान की गई अन्य सिंगि िानकारी; और 6.2 पररिार का आकार

7. इस FAP के मानदिंड में तनधागररि ककए गए अनुसार मरीि या उसके पाररिाररक

प्रतितनधध की पात्रिा के स्िर के आधार पर धमागथग देखभाि या छू िािे भुगिान के लिए आधथगक सहायिा की पात्रिा प्रदान की िा सकिी है। वित्तीय सहायिा का तनधागरण केिि स्िीकृि LLUMC-M कमगचारी द्िारा अधधकार के तनम्न स्िरों के अनुसार ककया िाएगा:

7.1 मरीि के व्यािसातयक कायागिय का प्रबिंधक (Patient Business Office): $50,000 से कम रालश िािे खािे 7.2 मरीि के व्यािसातयक कायागिय का प्रबिंधक (Patient Business Office): $100,000 से कम रालश िािे खािे 7.3 व्यािसातयक कायागिय का कायगकारी तनदेशक (Business Office): $250,000 से

कम रालश िािे खािे 7.4 उपाध्यक्ष, आय चक्र: $250,000 से अधधक रालश िािे खािे

8. तनधागररि हो िाने पर, वित्तीय सहायिा विलशष् सेिाओिं पर और उन सेिा टदनािंकों पर

िागू होगी जिनके लिए मरीि और/या मरीि के पाररिाररक प्रतितनधध द्िारा आिेदन

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ककया गया था। मरीि के ऐसे तनदान स ेसिंबिंधधि िारी देखभाि के मामिों में जिनके लिए तनरिंिर, सिंबिंधधि सेिाओिं की आिश्यकिा है, LLUMC-M अपने पूणग स्ि-वििेक से िारी देखभाि को ऐसा एकि मामिा मान सकिा है जिनके लिए पात्रिा LLUMC-M द्िारा प्रदान की िाने िािी सिंबिंधधि सभी िारी सेिाओिं पर िागू होिी है। LLUMC-M द्िारा मरीि की पात्रिा के तनधागरण के समय मरीि के खािे की अन्य पहिे से मौिूद बकाया रालशयों को LLUMC-M प्रबिंधन के पूणग वििेक पर छोड़ देने योग्य योग्य रालश के रूप में शालमि ककया िाएगा।

9. िागि के भुगिानों के Medi-Cal/Medicaid के भाग को ककसी भी जस्थति में छोड़ा नहीिं

िाएगा। हािािंकक, िागि के भाग की मरीि की टहस्सेदारी को िसूिे िाने के बाद, िागि के Medi-Cal/Medicaid भाग स ेसिंबिंधधि किर नहीिं की गई या भुगिान नहीिं की गई अन्य ककसी भी शिे रालश के लिए मरीि को धमागथग देखभाि टदए िाने पर विचार ककया िा सकिा है।

10. FPL के 201% और 350% के बीच के मरीि उस रालश स ेज़्यादा भुगिान नहीिं करेंगे,

जिसका भुगिान सेिा के समान एवपसोड के लिए Medicare द्िारा आमिौर पर ककया िािा है। यह LLUMC-M द्िारा प्रदान की िाने िािी, धचककत्सीय रूप से आिश्यक अस्पिाि की सभी इन-पेशें , आउ -पेशें , बार बार दी िाने िािी और आपािकािीन सेिाओिं पर िागू होगा।

11. FAP के लिए योग्य मरीिों पर सकि शुल्कों की िुिना में कम शुल्क िगाया िाएगा।

D. पूणग अनुदान और छू िािा भुगिान - आय पात्रिा स्िर

गैर-बीलमि मरीि 1. अगर ककसी गैर-बीलमि मरीि की पाररिाररक आय FPL के मौिूदा टदशातनदेशों के

आधार पर तनधागररि तनधगनिा आय-स्िर से 200% कम या इससे भी कम हो, और मरीि वित्तीय सहायिा पात्रिा की अन्य सभी आिश्यकिाओिं की पूति ग करिा हो, िो मरीि पूणग धमागथग देखभाि के लिए पात्र होिा है।

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2. अगर ककसी मरीि की पाररिाररक आय FPL के मौिूदा टदशातनदेशों के आधार पर तनधागररि तनधगनिा आय-स्िर के 201% और 350% के बीच हो, और मरीि वित्तीय सहायिा पात्रिा की अन्य सभी आिश्यकिाओिं की पूति ग करिा हो, िो यह तनयम िाग ूहोगा: 2.1 यटद सेिाओिं को ककसी भी ििृीय-पक्ष भुगिानकिाग द्िारा किर नहीिं ककया िािा

है जिससे मरीि आमिौर पर पूरे बबि के शुल्कों की अदायगी के लिए जिम्मेदार हो, िो मरीि का भुगिान का दातयत्ि Medicare की रालश (पूणग रूप स ेिगाई गई Medicare रालश के भुगिान की दर उदा. िेिन इिंडके्स, IME, DME इत्याटद और भुगिान हेिु मरीि के दातयत्ि की रालश) का िह प्रतिशि होगा जिसका भुगिान मरीि के Medicare टहिग्राही होने की जस्थति में Medicare प्रोग्राम द्िारा इस सेिा के लिए ककया िािा। ककसी व्यजक्िगि मरीि द्िारा भुगिान ककया िाने िािा िास्िविक प्रतिशि नीच ेिालिका 1 में टदखाए गए स्िाइडड िंग स्केि पर आधाररि होगा:

ताललका 1 स्लाइडड िंग स्केल डडस्काउिं ट शडे्यूल

FPL का पारिवारिक प्रततशत

M/Care के ललए अनुमततयोग्य छूट

मिीज़ का OOP भुगतान प्रततशत (M/Care का)

201 – 260% 75% 25%

261 – 320% 50% 50%

321 – 350% 25% 75%

3. अगर ककसी मरीि की पाररिाररक आय FPL के मौिूदा टदशातनदेशों के आधार पर

तनधागररि तनधगनिा आय-स्िर से 350% अधधक हो और मरीि वित्तीय सहायिा पात्रिा की अन्य सभी आिश्यकिाओिं की पूति ग करिा हो, िो यह तनयम िागू होगा: 3.1 यटद सेिाओिं को ककसी भी ििृीय-पक्ष भुगिानकिाग द्िारा किर नहीिं ककया िािा

है जिससे मरीि आमिौर पर पूरे बबि के शुल्कों की अदायगी के लिए जिम्मेदार

शे्रणी: वित्त कोड: M-C-22 पषृ्ठ: 24 का 2 ववषय: वित्तीय सहायिा

हो, िो मरीि का भुगिान का कुि दातयत्ि उस सकि रालश (पूणग रूप से िगाई गई Medicare रालश के भुगिान की दर उदा., िेिन इिंडके्स IME, DME इत्याटद और भुगिान हेिु मरीि के दातयत्ि की रालश) के 100% के बराबर होगा, जिसका भुगिान मरीि के Medicare टहिग्राही होने की जस्थति में Medicare प्रोग्राम द्िारा इस सेिा के लिए ककया िािा।

बीलमि मरीि 1. अगर ककसी बीलमि मरीि की पाररिाररक आय FPL के मौिूदा टदशातनदेशों के आधार

पर तनधागररि तनधगनिा आय-स्िर के 201% और 350% के बीच हो, और मरीि वित्तीय सहायिा पात्रिा की अन्य सभी आिश्यकिाओिं की पूति ग करिा हो, िो यह तनयम िाग ूहोगा: 1.1 मरीिों को प्राप्ि होने िािी, ककसी ििृीय-पक्ष द्िारा किर की गई ऐसी सेिाओिं

के लिए जिनके लिए मरीि का दातयत्ि केिि बबि ककए गए शुल्कों के एक भाग (उदा. क ौिी-योग्य शुल्क या सह-अदायगी) के लिए ही होिा है, िो मरीि का भुगिान का दातयत्ि भुगिान की गई बीमा की रालश और मरीि के Medicare टहिग्राही होने की जस्थति में Medicare प्रोग्राम द्िारा इस सेिा के लिए भुगिान की िाने िािी Medicare की अनुमातनि रालश (पूणग रूप से िगाई गई Medicare रालश के भुगिान की दर उदा., िेिन इिंडके्स IME, DME इत्याटद और भुगिान हेिु मरीि के दातयत्ि की रालश) के अिंिर की रालश के बराबर होगा (उदा. यटद बीमा का भुगिान Medicare की अनुमति-योग्य रालश से अधधक रालश के लिए ककया गया है, िो मरीि पर और कोई रालश देय नहीिं होगी, िेककन यटद मरीि के बीमा से Medicare की अनुमति योग्य रालश से कम रालश का भुगिान ककया गया है, िो मरीि बीमा की भुगिान की गई रालश और Medicare की अनुमति-योग्य रालश के अिंिर की रालश का भुगिान करेगा)।

2. अगर ककसी मरीि की पाररिाररक आय FPL के मौिूदा टदशातनदेशों के आधार पर तनधागररि तनधगनिा आय-स्िर से 350% अधधक हो िो यह तनयम िागू होगा:

शे्रणी: वित्त कोड: M-C-22 पषृ्ठ: 24 का 2 ववषय: वित्तीय सहायिा

2.1 मरीिों को प्राप्ि होने िािी, ककसी ििृीय-पक्ष द्िारा किर की गई ऐसी सेिाओिं के लिए जिनके लिए मरीि का दातयत्ि केिि बबि ककए गए शुल्कों के एक भाग (उदा. क ौिी-योग्य शुल्क या सह-अदायगी) के लिए ही होिा है, िो मरीि का भुगिान का दातयत्ि बीमा द्िारा भुगिान की गई रालश और Medicare प्रोग्राम द्िारा इस सेिा के लिए भुगिान की िाने िािी अनुमातनि रालश में बीस प्रतिशि (20%) िोड़कर प्राप्ि रालश के अिंिर के बराबर होगा। उदाहरण के लिए यटद Medicare की अनुमति-योग्य रालश में 20% िोड़कर प्राप्ि रालश से अधधक रालश के लिए बीमा का भुगिान ककया गया है, िो मरीि के लिए और कोई भी रालश देय नहीिं होगी; िेककन यटद Medicare की अनुमति-योग्य रालश में 20% रालश िोड़ने पर प्राप्ि रालश से कम रालश के लिए मरीि के बीमा द्िारा भुगिान ककया गया है, िो मरीि भुगिान की गई बीमा रालश और Medicare की अनुमति-योग्य रालश में 20% िोड़कर प्राप्ि रालश के अिंिर का भुगिान करेगा।

E. विशिे धमागथग देखभाि पररजस्थतियािं

1. यटद मरीि का तनधागरण LLUMC-M पिंिीकरण स् ाफ़ द्िारा बेघर व्यजक्ि के और ििृीय-पक्ष भुगिानकिाग किरेि से रटहि व्यजक्ि के रूप में ककया िािा है, िो उसे पूणग धमागथग देखभाि के लिए अपने आप पात्र मान लिया िाएगा।

2. ऐसे मिृक मरीि जिनके पास ििृीय-पक्ष भुगिानकिाग किरेि नहीिं है, पहचान-योग्य कोई सिंपवत्त नहीिं है, या जिनके लिए मिृिेख की कोई सुनिाई नहीिं की िाएगी, उन्हें पूणग धमागथग देखभाि के लिए अपने आप पात्र मान लिया िाएगा।

3. ऐसे मरीि जिन्हें टदिालिया सिंबिंधी सिंघीय न्यायािय के आदेश द्िारा वपछिे बारह (12) महीनों में टदिालिया घोविि कर टदया गया है, उन्हें पूणग धमागथग देखभाि के लिए पात्र मान लिया िाएगा। मरीि या उसका पाररिाररक प्रतितनधध अपने आिेदन के भाग के रूप में न्यायािय के आदेश के दस्िािेि की प्रति प्रदान करेंगे।

4. आपािकािीन विभाग में देखे िाने िािे ऐसे मरीि जिनके लिए LLUMC-M बबलििंग वििरण िारी करने में असमथग है, अपने खािा शुल्कों पर पूणग धमागथग देखभाि (उदा.

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बबलििंग िानकारी प्राप्ि होने के पहिे मरीि का िाना) के रूप में छू िे सकिे हैं। इन सभी जस्थतियों की पहचान दस्िािेिीकरण की प्रकक्रया के आिश्यक भाग के रूप में मरीि के खािा नोट्स पर की िाएगी।

5. LLUMC-M सरकार द्िारा प्रायोजिि तनम्न-आय सहायिा प्रोग्राम (उदा., Medi-

Cal/Medicaid, कैलिफ़ोतनगया बच्चों की सेिाएिं, और ककसी दसूरे िागू रािकीय या स्थानीय तनम्न-आय प्रोग्राम) की पात्रिा रखने िािे मरीिों को सरकारी प्रोग्राम द्िारा भुगिान न ककए िाने पर पूणग धमागथग देखभाि के लिए स्ििः पात्रिा प्राप्ि करने योग्य मानिा है। उदाहरण के लिए, Medi-Cal/Medicaid और तनम्न-आय िािे रोधगयों की आिश्यकिाएँ पूरी करने के लिए सिंचालिि अन्य सरकारी प्रोग्राम (उदा., [Child Health & Disability Prevention, CHDP] और कुछ [California Children’s Services, CCS])) की पात्रिा रखने िािे रोगी उस जस्थति में वित्तीय सहायिा प्राप्ि करने के लिए पात्र हैं, िब प्रोग्राम द्िारा सभी सेिाओिं या अस्पिाि में भिी रहने के दौरान सभी टदनों का भुगिान नहीिं ककया िाए। LLUMC-M की FAP के अिंिगगि, इस प्रकार की प्रतिपूति ग न की िाने िािी रोगी खािा रालशयों को धमागथग देखभाि के रूप में पूणग राइ -ऑफ़ की पात्रिा होिी है। धमागथग देखभाि में विशिे रूप स ेिे शुल्क शालमि होिे हैं, िो अस्पिाि में भिी करने से इिंकार करने या इिाि स ेइिंकार करने के टदनों से सिंबिंधधि हैं। Medi-Cal/Medicaid और तनम्न आय के िोगों के लिए रोगी को किर देने िािे अन्य पात्रिा प्रोग्राम की सभी Treatment Authorization Request (TAR) अस्िीकृतियों और दसूरी अस्िीकृतियों (उदा., प्रतिबिंधधि किरेि) को चरैर ी में इिाि के अिंिगगि िगीकृि ककया िािा है।

6. Medicare प्रोग्राम द्िारा किर प्राप्ि करने िािे रोगी की वित्तीय सहायिा हेिु वित्तीय सहायिा प्रोग्राम के लिए पात्रिा टदए िाने की अहगिा से पहिे, ककसी भी मूल्यािंकन में रोगी की सभी सिंपवत्तयों, देयिाओिं, आय िथा व्ययों का ध्यान रखा िाएगा। LLUMC-M द्िारा सेिा पूणग करने के पहिे ऐसे वित्तीय सहायिा मुल्यािंकन आिश्यक हैं।

6.1 कफर भी, Medicare रोगी खािों के भाग के लिए (a) जिसके लिए रोगी वित्तीय रूप से जिम्मेदार है (कोइन्श्यरोंस और क ौिी योग्य रालशयाँ), (b) िो बीमा द्िारा किर नहीिं ककए गए हैं या कोई भी अन्य भुगिानकिाग, जिसमें Medi-

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Cal/Medicaid शालमि हैं, और (C) जिसकी प्रतिपूति ग Medicare ऋण िापस नहीिं करने िािे के रूप में नहीिं करिा, को चरैर ी में इिाि के रूप में िगीकृि ककया िाएगा, अगर:

a. रोगी Medi-Cal/Medicaid या तनम्न-आय िािे रोधगयों की धचककत्सा आिश्यकिाओिं को पूरी करने िािे अन्य ककसी भी प्रोग्राम का िाभाथी है; या

b. रोगी अन्यथा इस नीति के अिंिगगि वित्तीय सहायिा के लिए पात्रिा रखिा है और कफर केिि इस नीति में प्रदत्त राइ -ऑफ़ की सीमा िक।

7. कोई भी ऐसा रोगी, जिसका बीमा न हुआ हो और आय ििगमान FPL के 350% से

अधधक नहीिं हो और उस ेकै ेस्रॉकफ़क धचककत्सकीय आिश्यकिा हो, वित्तीय सहायिा के लिए पात्र माना िाएगा। ऐसे रोगी, जिनकी आय अधधक है, तनयलमि रूप से चरैर ी में पूणग इिाि या भुगिान में छू के लिए पात्रिा नहीिं रखिे। कफर भी, कै ेस्रॉकफक धचककत्सकीय जस्थति में अिग-अिग मामिों में अिग-अिग िरीके स ेविचार ककया िा सकिा है। कै ेस्रॉकफक धचककत्सकीय जस्थति का तनधागरण बबि ककए गए शुल्कों पर रोगी की देयिा रालश के आधार पर ककया िाएगा, और उस दौरान ररपो ग की गई मरीि की आय िथा सिंपवत्तयों के आधार पर विचार ककया िाएगा। प्रबिंधन कै ेस्रॉकफक धचककत्सकीय जस्थति में तनणगय िेिे समय िकग सिंगि वििेक का उपयोग करेगा। सामान्य टदशातनदेशों के अनुसार, $200,000 से अधधक की रालश िािे शुल्क की सेिाओिं की देयिा िािे रोगी को कै ेस्रॉकफक धचककत्सकीय जस्थति माना िा सकिा है।

8. सिंग्रहण एिेंसी से LLUMC-M को िौ ाए गए ऐसे ककसी भी खािे, जिसके लिए यह तनधागररि हुआ है कक रोगी या पाररिाररक प्रतितनधध के पास बबि का भुगिान करने के लिए कोई सिंसाधन नहीिं है, को चरैर ी में इिाि पाने के लिए पात्र माना िाएगा। रोगी या पाररिाररक प्रतितनधध द्िारा सेिाओिं के लिए भुगिान में सक्षम न होने का समथगन करने िािे दस्िािेि चरैर ी में इिाि के दस्िािेिीकरण िािी फ़ाइि में रखे िाएँगे।

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F. ऋण िापस न करने िािे से चरैर ी में इिाि िेने िािे में पुनः तनटदगष् ककए िाने हेिु मापदिंड

1. फ़ॉिो अप करने और ऋण िापस न करने िािे स ेप्राजप्ि हेि ुLLUMC-M से अनुबिंधधि

सभी बाहरी सिंग्रहण एिेंलसयाँ ऋण िापस न करन ेिािे स ेचरैर ी में इिाि िेने िािे में जस्थति पररििगन की पहचान करने के लिए तनम्नलिखखि मापदिंडों का उपयोग करेंगे: 1.1 रोधगयों के खािे में कोई िागू होने योग्य बीमा (जिसमें सरकारी किरेि प्रोग्राम

या दसूरे ििृीय पक्ष भुगिानकिाग शालमि हों) नहीिं हो; और 1.2 रोगी या पाररिाररक प्रतितनधध के द्िारा के्रडड और/या व्यिहारिन्य स्कोर

रेट िंग, प्रयुक्ि के्रडड मूल्यािंकन विधध के लिए के्रडड स्कोर के 25 प्रतिशि से कम होना चाटहए; और

1.3 रोगी या रोगी के प्रतितनधध ने सिंग्रहण एिेंसी तनटदगष् ककए िाने के 150 टदनों के

भीिर कोई भुगिान नहीिं ककया है; 1.4 सिंग्रहण एिेंसी ने तनणगय लिया हो कक रोगी/पाररिाररक प्रतितनधध भुगिान करने

में असमथग है; और/या 1.5 के्रडड स्कोर तनधागररि करने के लिए रोगी या पाररिाररक प्रतितनधध के पास कोई

िैध सोशि लसक्योरर ी निंबर और/या सही आिासीय पिा नहीिं है। 2. सिंग्रहण एिेंसी द्िारा ऋण िापस न करने िािे स ेचरैर ी में इिाि कराने िािे में पुनः

तनटदगष् करने के लिए िौ ाए गए सभी खािों का, अस्पिाि के िेखािंकन प्रणािी और ररकॉडग में ककसी भी पुनिगगीकरण से पहिे, LLUMC-M के बबलििंग विभाग के अधधकारी द्िारा मूल्यािंकन ककया िाएगा।

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G. रोगी की िानकारी

1. पात्रिा का तनधागरण हो िाने के बाद, तनधागरण की जस्थति बिाने िािा एक पत्र रोगी या

पाररिाररक प्रतितनधध को भेिा िाएगा। तनधागरण की जस्थति सिंबिंधी पत्र में तनम्नलिखखि में से ककसी एक के बारे में बिाया िाएगा: 1.1 अनुमोदन: यह पत्र यह बिाएगा कक खािा अनुमोटदि कर टदया गया है, और

इसमें अनुमोदन का स्िर और रोगी पर ककसी भी बकाया रालश का उल्िेख होगा। रोगी के द्िारा आगे ककए िाने िािे कायों के बारे में भी िानकारी और तनदेश टदया िाएगा।

1.2 अस्िीकृति: रोगी को FAA के आधार पर पात्रिा अनुरोध को अस्िीकार करने के

कारण बिाए िाएँगे। रोगी पर बकाया रालश हो िो उसके बारे में भी बिाया िाएगा। भुगिान के लिए सिंपकग िानकारी और तनदेश भी टदए िाएँगे।

1.3 ििंबबि: आिेदक को बिाया िाएगा कक FAA अपूणग क्यों है। बकाया सिंबिंधी सभी

िानकारी की पहचान की िाएगी और सूचना में अनुरोध ककया िाएगा कक रोगी या पाररिाररक प्रतितनधध द्िारा LLUMC-M को िानकारी दी िाए।

H. पात्रिा प्राप्ि भुगिान योिनाएँ

1. LLUMC-M द्िारा छू का तनधागरण होने पर, रोगी के पास ककसी भी या सभी बकाया

रालश को एक साथ या सािधधक पात्रिा प्राप्ि भुगिान योिना के अनुरूप िमा करने का विकल्प होगा।

2. LLUMC-M ऐसे प्रत्येक रोगी से भुगिान योिना के विकल्पों पर चचाग करेगा, िो

सािधधक भुगिानों की व्यिस्था का अनुरोध करिे हैं। भुगिान की शिों को प्रभािी िरीके से पूरा करने की रोगी की क्षमिा के आधार पर व्यजक्िगि भगुिान योिना की

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व्यिस्था की िाएगी। सामान्य टदशातनदेशों के अनुसार, भुगिान योिनाएँ 12 महीने से अधधक ििंबी नहीिं होंगी।

3. LLUMC-M रोगी पर सद्भािनापूणग रूप से विचार करेगा; कफर भी, रोगी द्िारा प्रस्िाविि भुगिान की शिों को स्िीकार करने की बाध्यिा नहीिं है। िब LLUMC-M और कोई खास रोगी या उसकी गारिं ी देने िािा व्यजक्ि कोई अहग भुगिान योिना बनाने के लिए ककसी बाि पर सहमि नहीिं हो पािा है िो अस्पिाि भुगिान योिना बनाने के लिए आधार के िौर पर स्िास््य और सुरक्षा सिंटहिा की धारा Health & Safety Code 127400 (i) में बिाए गए अनुसार “उपयुक्ि भुगिान योिना” प्रारूप का उपयोग करेगा। "उपयुक्ि भगुिान योिना" का अथग है कक मालसक भुगिान ककया िाए, िो कक रोगी के पाररिाररक आय में से िीिन यापन के लिए आिश्यक व्ययों की क ौतियों के बाद बची रालश के 10% से अधधक न हो। "उपयुक्ि भुगिान योिना" फ़ॉमूगिा िागू करने के लिए, LLUMC-M रोगी की पाररिाररक आय और "िीिन यापन के लिए आिश्यक व्ययों" की तनयमानुसार िानकारी एकत्र करेगा। LLUMC-M ऐसी िानकारी एकत्र करने के लिए मानकीकृि िरीके का उपयोग करेगा। प्रत्येक ऐसा रोगी या उसकी गारिं ी देने िािा, िो "उपयुक्ि भुगिान योिना" फ़ॉमूगिा िागू करके भुगिान योिना बनाना चाहिा हो, अनुरोध के अनुसार पाररिाररक आय औऱ व्यय सिंबिंधी िानकारी प्रदान करेगा, बशिे कक LLUMC-M के प्रतितनधध द्िारा िानकारी के अनुरोध से छू न प्रदान की गई हो।

4. अहग रोगी खािों से FAP के प्रािधानों के अिंिगगि कोई भुगिान योिना बनाने में िगी

अिधध के लिए कोई ब्याि नहीिं लिया िाएगा। 5. LLUMC-M द्िारा ककसी भुगिान योिना का अनमुोदन लमििे ही, 90-टदनों की अिधध

के दौरान ककए िाने िािे सभी भुगिानों में से ककसी में भी विफि रहने पर उसे भुगिान योिना में विफििा में शालमि ककया िाएगा। पररजस्थति बदिने और भुगिान योिना की शिें पूरी न कर पाने की जस्थति में यह रोगी या उसकी गारिं ी देने िािे की जिम्मेदारी है कक िह LLUMC-M के रोगी व्यिसाय कायागिय से सिंपकग करे। कफर भी, भुगिान योिना में विफि रहने की जस्थति में, LLUMC-M रोगी या उनके पाररिाररक प्रतितनधध से ेिीफ़ोन पर सिंपकग करने की कोलशश करेगा और लिखखि में भुगिान न होने की सूचना भी देगा। रोगी को विस्िाररि भुगिान योिना पर कफर से बाि करने का अिसर होगा और इसके लिए विस्िाररि भुगिान योिना के अिंिगगि भगुिान न कर

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पाने की लिखखि सूचना के चौदह (14) टदनों के भीिर रोगी व्यिसाय कायागिय के प्रतितनधध से सिंपकग ककया िा सकिा है। अगर रोगी विस्िाररि भुगिान योिना पर पुनविगचार का अनुरोध चौदह (14) टदनों के भीिर नहीिं कर पािा है, िो भुगिान योिना को तनजष्क्रय माना िाएगा और उस खािे को शुल्क सिंग्रहण के योग्य माना िाएगा।

6. अच्छा रहेगा कक सभी भुगिान योिनाओिं को बाहरी इिेक्रॉतनक फिं ड रािंसफर

(Electronic Funds Transfer, EFT) िेंडर के द्िारा करिाया िाए। इस जस्थति में, हािािंकक रोगी या पाररिाररक प्रतितनधध ककसी भुगिान योिना के अिंिगगि भुगिान करने की इच्छा व्यक्ि कर सकिे हैं, जिसके लिए उन्हें बाहरी EFT िेंडर के पास नहीिं िाना पड़गेा, LLUMC-M कोलशश करेगा कक ऐस ेअनुरोध लिए िाएँ, बशिे रोगी विस्िाररि भुगिान योिना में नकद रालश, चके, मनी ऑडगर या के्रडड काडग द्िारा भुगिान करिा हो।

I. वििाद का तनप ारा

1. वित्तीय सहायिा प्रोग्राम की पात्रिा के सिंबिंध में वििाद पैदा होने पर, रोगी LLUMC-M

द्िारा पुनविगचार का अनुरोध करने के लिए लिखखि आिेदन कर सकिा है। लिखखि आिेदन में रोगी के वििाद और पुनविगचार हेिु िकग का सिंपूणग वििरण होना चाटहए। रोगी के दािों के समथगन के लिए सभी या ककसी भी प्रासिंधगक दस्िािेि को लिखखि आिेदन के साथ सिंिग्न ककया िाना चाटहए।

2. सभी या ककसी भी आिेदन की समीक्षा रोगी व्यिसाय कायागिय के कायगकारी तनदेशक

द्िारा की िाएगी। कायगकारी तनदेशक सभी लिखखि वििाटदि िक्िव्यों और ककसी भी सिंिग्न दस्िािेिीकरण पर विचार करेंगे। रोगी के दािों की समीक्षा पूणग करने पर, कायगकारी तनदेशक रोगी को तनष्किों और तनणगयों का लिखखि स्पष् ीकरण प्रदान करेंगे। कायगकारी तनदेशक द्िारा लिए गए सभी तनणगयों को अिंतिम तनणगय माना िाएगा। इस पर कफर कोई अपीि नहीिं की िा सकिी।

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J. सािगितनक सूचना 1. LLUMC-M िनिा को FAP, FAA, सामान्य भािा सारािंश और बबलििंग िथा सिंग्रहण नीति

की िानकारी देने िािी सूचनाएँ प्रसाररि करेगा। ऐसी सूचनाएँ LLUMC-M के भिी और बाहरी रोगी सेिा क्षेत्र में बड़ ेपैमाने पर प्रसाररि की िाएँगी, जिसमें अन्य के साथ-साथ LLUMC-M के आपािकािीन विभाग, बबलििंग कायागिय, रोगी भिी और बाहरी रोगी पिंिीकरण क्षेत्र या अन्य सामान्य रोगी प्रिीक्षा क्षेत्र शालमि हैं। सूचनाएँ ऐसी ककसी भी िगह िगाई िाएँगी, िहा ँरोगी बबि का भुगिान कर सकिे हैं। सूचनाओिं में रोगी वित्तीय सहायिा के सिंबिंध में और िानकाररयाँ कैसे प्राप्ि कर सकिा है और ऐसी सहायिा के लिए कहा ँआिेदन ककया िाए, इनके सिंबिंध में सिंपकग िानकारी शालमि होगी। 1.1 ये सूचनाएँ अिंगे्रिी और स्पेतनश िथा IRC की धारा 501(r) द्िारा आिश्यक