LP ANC.docx

8/18/2019 LP ANC.docx

1/32

LAPORAN PENDAHULUAN

ANTENATAL CARE (ANC)

Disusun untuk Memenuhi Tugas Profesi Ners

di Puskesmas ingosari

OLEH !"#TA PUP#TAAR#$%&&'&&&&$$$%

*ELOMPO* RE"ULER

PRO"RAM TUD# PRO+E# NER

+A*ULTA *EDO*TERANUN#,ER#TA -RA.#/A0AMALAN"

1&$2

A3 DE+#N##Menurut DepKes RI (2007) pelayanan antenatal merupakan pelayanan

terhadap individu yang berseifat preventive care untuk mencegah teradinya

masalah yang kurang baik bagi ibu maupun anin! "elayanan antenatal

merupakan upaya kesehatan per#rangan yang memperhatikan presisi dan


2/32

kualitas pelayanan medis yang diberikan! $ntenatal care adalah penga%asan

sebelum persalinan terutama dituukan pada pertumbuhan dan perkembangan

anin dalam rahim! &edangkan penga%asan sebelum persalinan terutama

dituukan pada ibunya disebut antenatal care!Dalam sumber lain disebutkan bah%a pelayanan antenatal ialah suatu

upaya untuk mencegah adanya k#mplikasi #bstetrik bila mungkin dan

memastikan bah%a k#mplikasi #bstetrik dideteksi sedini mungkin dan ditangani

secara memadai!"elayanan antenatal adalah pelayanan kesehatan yg diberikan kepada ibu

selama masa kehamilannya sesuai dengan standar pelayanan antenatal seperti

yang ditetapkan dalam buku "ed#man "elayanan $ntenatal bagi "etugas

"uskesmas!

-3 TU/UAN'uuan dilakukannya antenatal care antara lain yaitu

! Memantau kemauan kehamilan untuk memastikan kesehatan ibu dan tumbuh

kembang anin2! Meningkatkan dan mempertahankan kesehatan fisik* mental* dan s#sial ibu+! Mengenali dan menanggulangi secara dini adanya penyulit,penyulit atau

k#mplikasi yang mungkin teradi selama kehamilan* termasuk ri%ayat penyakit

secara umum* kebidanan dan pembedahan-! Mempersiapkan persalinan cukup bulan dan persalinan yang aman dengan

trauma seminimal mungkin.! Mempersiapkan ibu agar masa nifas beralan n#rmal dan mempersiapkan ibu

agar dapat memberikan $&I secara eksklusif /! Mempersiapkan peran ibu dan keluarga dalam menerima kelahiran anin agar

dapat tumbuh kembang secara n#rmal7! Mengurangi bayi lahir premature* kelahiran mati dan kematian ne#natal! Mempersiapkan kesehatan yang #ptimal bagi anin

C3 ADAPTA# +##OLO"# OR"AN4OR"AN TU-UH ELAMA *EHAM#LAN

"erubahan,perubahan dan adaptasi fisi#l#gis #rgan,#rgan tubuh pada masakehamilan adalah sebagai berikut) 'rimester I (0,2 minggu)

&ese#rang yang mengalami kehamilan akan menunukkkan geala,geala

yang berasal dari anin dan plasenta!

a! $danya human ch#ri#nic g#nad#tr#pic (13) dalam urine

b! Masalah gastr#intestinal

• Mual dan muntah (-,/ minggu)

• Morning Sickness


3/32

• $n#reksia

• &aliva berlebihan

• 'idak tahan terhadap bau4bau tertentu

c! "engaruh h#rm#n estr#gen

'#nus #t#t menurun* mengakibatkan mual dan k#ntipasi

d! "erubahan anin

• "ada kahamilan 7 minggu rahim kurang lebih sebesar telur itik

• pada kehamilan 0 minggu rahim kurang lebih sebesar eruk kepr#k

• "ada kehamilan 2 minggu rahim kurang lebih sebesar kepalan

tangan

e! 'anda,tanda piscaseck"embesaran dan perlunakan pada tempat implantasi

f! 'raktus urinarius

Kehamnilan mengakibatkan uterus membesar dan menekan kandung

kemih sehingga didapatkan ibu sering buang air kecil

g! Kardi#vaskuler

• Diafragma terd#r#ng kearah atas #leh karena pembesaran uterus*

p#sisi antung pada bagian kiri atas

• Kardiak #utput

, Denyut antung meningkat

, 5adi meningkat 6 0,. 8menit

, 9iltrasi ginal meningkat

, transp#rtasi #ksigen meningkat

h! :terus

• "ada saat tidak hamil beratnya +.,.0 gram* v#lume 0 cc

• "ada hamil aterm 000,00 gram* v#lume .,0 liter

• Ismus hipertr#pi* panang* lunak

i! "ayudara

Membesar* tegang dan sedikit nyeri disebabkan pengaruh estr#gen dan

pr#gester#n yang merangsang duktus alve#li payudara

! ;agina

• "eningkatan vaskularisasi

• "eningkatan sekresi* ber%arna putih dan asam

k! Respirasi


4/32

•


5/32

, Duktus dan alve#li hipertr#pi

, are#la dan putting membesar

, Mulai ada sekresi k#l#strum

e! &istem kardi#vaskuler , v#lume darah meluas

, 1b menurun akibat eskpirasi plasma lebih besar dari pada sel darah

merah

, =utput meningkat +0,.0 @

, str#ke v#lume meningkat

, tekanan darah sama dan cenderung sedikit menurun

, 'eradi hipertr#pi* supine khusus pada trimerter kedua akhir

f! &istem respirat#ry

, =ksigen dalam darah meningkat

, "ernafasan lebih dalam

, v#lume darah stabil

, Kebutuhan #ksigen meningkat

, :terus membesar dan menekan diagfragma menyebabkan

sulit8sesak nafas

g! &istem :rinary

, "erubahan ukuran pada kandung kemih meningkat

, udema fisi#l#gis pada kandung kemih

, frekuensi berkemih menurun

, Dilatasi ginal dan ureter

, Ibu rentang terhadap infeksi traktus urinarius

, 9iltrasi gl#mer#lus meningkat .0 @

, $liran plasma renal meningkat

,


6/32

, vaskuler adanya palmar eritema

, rambut menadi lebih halus

, Kuku lebih lunak dan tingkat pertumbuhan meningkat

! &istem gastr#intestinal, Mulut dan gigi 1iperimia* sensitif terhadap Aat iritan,


7/32

, Diafragma tertekan karena pembesaran uterus keatas

, Iga,iga ekspansi

, Kebutuhan #ksigen meningkat

d! &istem perkemihan, Dilatasi kaliks renal* filtrasi gl#mer#lus meningkat

, 9rek%ensi miksi meningkat

, K#sentrasi albumin plasma menurun

e! &istem muscul#skeletal

B#rd#sis* sulit beralan* rebas 4 rebas ekstremitas

f! &istem integumen

, &trie semakin terlihat* pigmentasi meningkat

, Rambut tipis dan r#nt#k

, Kuku cepat tumbuh dan mudah patah

g! &istem gastr#intestinal

, Mulut dan gusi hiperemia* gusi sangat sensitif

, 3astrik refluks* kapasitas gaster menurun

, M#bilitas intestinal menurun* rentan terhadap k#nstipasi

h! &istem end#krin

, "ituitary "r#laktin meningkat* #ksit#sin meningkat

, 'ir#id CMR meningkat

i! "lasenta 9ungsi maksimal

D3 PERU-AHAN +##* PADA #-U HAM#LKetika hamil* se#rang %anita akan mengalami beberapa perubahan!

Menurut 3e#rge $driaanA (200)* perubahan yang teradi ketika hamil antara

laina! :terus

"embesaran uterus merupakan perubahan anat#mi yang paling nyatapada ibu hamil! "eningkatan k#nsentrasi h#rm#n estr#gen dan pr#gester#n

pada a%al kehamilan akan menyebabkan hipertr#fi mi#metrium! 1ipertr#fi

tersebut dibarengi dengan peningkatan yang nyata dari aringan elastin dan

akumulasi dari aringan fibr#sa sehingga struktur dinding uterus menadi lebih

kuat terhadap regangan dan distensi! 1ipertr#fi my#metrium uga disertai

dengan peningkatan vaskularisasi dan pembuluh limfatik! "eningkatan

vaskularisasi* k#ngesti dan edema aringan dinding uterus dan hipertr#fi


8/32

kelenar serviks menyebabkan berbagai perubahan yang dikenali sebagai

tanda had%ick* 3##dell dan 1egar!

b! "ayudara

K#nsentrasi tinggi estr#gen dan pr#gester#n yang dihasilkan #lehplasenta menimbulkan perubahan pada payudara (tegang dan membesar)*

pigmentasi kulit dan pembesaran uterus! $danya chorionic gonadotropin

(h3) digunakan sebagai dasar ui imun#l#gik kehamilan! h#ri#nic

s#mat#tr#pin (Human Placental Lactogen81"B) dengan muatan lakt#genik

akan merangsang pertumbuhan kelenar susu di dalam payudara dan

berbagai perubahan metab#lik yang mengiringinya!

&ecara spesifik* estr#gen akan merangsang pertumbuhan sistem

penyaluran air susu dan aringan payudara! "r#gester#n berperan dalam

perkembangan sistem alve#li kelenar susu! 1ipertr#fi alve#li yang teradi

seak 2 bulan pertama kehamilan menyebabkan sensasi n#duler pada

payudara! Chorionic somatotropin dan kedua h#rm#n ini menyebabkan

pembesaran payudara yang disertai dengan rasa penuh atau tegang dan

sensitif terhadap sentuhan (dalam dua bulan pertama kehamilan)*

pembesaran puting susu dan pengeluaran k#l#strum (mulai terlihat atau dapat

diekspresikan seak kehamilan memasuki usia 2 minggu)! 1ipertr#fi kelenar

sebasea berupa tuberkel Montgomery atau f#likel disekitar are#la mulai

terlihat elas seak dua bulan pertama kehamilan! "embesaran berlebihan dari

payudara dapat menyebabkan striasi (garis,garis hip# atau hiperpigmentasi

pada kulit)! &elain membesar* dapat pula terlihat gambaran vena ba%ah kulit

payudara!

c! Kulit

alaupun tidak diketahui secara pasti tetapi pigmentasi kulit teradi

akibat efek stimulasi melan#sit yang dipicu #leh peningkatan h#rm#n estr#gen

dan pr#gester#n! Cagian kulit yang paling sering mengalami hiperpigmentasi

adalah puting susu dan are#la disekitarnya serta umumnya pada linea

mediana abd#men* payudara* b#k#ng dan paha! Chloasma gravidarum

adalah hiperpigmentasi pada area %aah (dahi* hidung* pipi dan leher)! $rea

atau daerah kulit yang mengalami hiperpigmentasi akan kembali menadi

n#rmal setelah kehamilan berakhir! "engecualian teradi pada striae dimana

area hiperpigmentasi akan memudar tetapi guratan pada kulit akan menetap

dan ber%arna putih keperakan


9/32

d! &istem gastr#intestinal

1al lain yang terkait dengan perubahan h#rm#nal dan dikaitkan dengan

tanda kehamilan adalah rasa mual dan muntah yang berlebihan atau

hiperemesis! alaupun demikian* k#ndisi ini uga tidak dapat dikateg#rikansebagai tanda pasti kehamilan karena berbagai penyebab metab#lik lain

dapat pula menimbulkan geala yang serupa! 1iperemesis pada kehamilan

dig#l#ngkan n#rmal apabila teradinya tidak lebih dari trimester pertama

1. Perubahan Fisik pada Trimester I

a! Morning Sickness* mual dan muntah!

1ampir .0@ %anita hamil mengalami mual dan biasanya mual

dimulai seak a%al kehamilan! Mual muntah di usia kehamilan muda

disebut morning sickness tetapi mual muntah ini dapat teradi setiap saat!

Mual ini biasanya akan berakhir pada - mingggu kehamilan! "ada

beberapa kasus dapat berlanut sampai kehamilan trimester kedua dan

ketiga!

b! "embesaran "ayudara

"ayudara akan membesar dan mengencang* karena teradi

peningkatan h#rm#n kehamilan yang menimbulkan pelebaran pembuluh

darah dan untuk mempersiapkan pemberian nutrisi pada aringan

payudara sebagai persiapan menyusui!

c! &ering buang air kecil

Keinginan sering buang air kecil pada a%al kehamilan ini

dikarenakan rahim yang membesar dan menekan kandung kencing!

Keadaan ini akan menghilang pada trimester II dan akan muncul kembali

pada akhir kehamilan* karena kandung kemih ditekan #leh kepala anin!

d! K#nstipasi atau &embelit

Keluhan ini uga sering dialami selama a%al kehamilan* karena

peningkatan h#rm#n pr#gester#n yang menyebabkan relaksasi #t#t

sehingga usus bekera kurang efisien! $dapun keuntungan dari keadaan

ini adalah memungkinkan penyerapan nutrisi yang lebih baik saat hamil!

e! &akit Kepala8"using

&akit kepala atau pusing sering dialami #leh pada ibu hamil pada

a%al kehamilan karena adanya peningkatan tuntutan darah ke tubuh

sehingga ketika akan mengubah p#sisi dari duduk 8 tidur ke p#sisi yang


10/32

lain (berdiri) tiba,tiba* sistem sirkulasi darah merasa sulit beradaptasi!

&akit kepala 8 pusing yang lebih sering daripada biasanya dapat

disebabkan #leh fakt#r fisik maupun em#si#nal! "#la makan yang

berubah* perasaan tegang dan depresi uga dapat menyebabkan sakitkepala!

f! Kram "erut

Kram perut saat trimester a%al kehamilan seperti kram saat

menstruasi di bagian perut ba%ah atau rasa sakit seperti ditusuk yang

timbul hanya beberapa menit dan tidak menetap adalah n#rmal! 1al ini

sering teradi karena adanya perubahan h#rm#nal dan uga karena

adanya pertumbuhan dan pembesaran dari rahim dimana #t#t dan

ligamen merenggang untuk meny#k#ng rahim!

g! Meludah

Keinginan meludah yang teradi pada ibu hamil yang terus menerus

dianggap n#rmal sebab hal ini termasuk geala m#rning sickness!

h! "eningkatan Cerat Cadan

"ada akhir trimester pertama %anita hamil akan merasa kesulitan

memasang kancing 8 r#k celana panangnya* hal ini bukan berarti ada

peningkatan berat badan yang banyak tapi karena rahim telah

berkembang dan memerlukan ruang uga* dan ini semua karena

pengaruh h#rm#n estr#gen yang menyebabkan pembesaran rahim dan

h#rm#n pr#grester#n yang menyebabkan tubuh menahan air

2. Perubahan Fisik pada Trimester II

a! "erut semakin membesar

&etelah usia kehamilan 2 minggu* rahim akan membesar dan

mele%ati r#ngga panggul! "embesaran rahim akan tumbuh sekitar cm

setiap minggu! "ada kehamilan 20 minggu* bagian teratas rahim seaar

dengan pusar (umbilicus)! &etiap individu akan berbeda,beda tapi pada

kebanyakan %anita* perutnya akan mulai membesar pada kehamilan /

minggu!

b! &enda%a dan buang angin

&enda%a dan buang angin akan sering teradi pada ibu hamil hal ini

sudah biasa dan n#rmal karena akibat adanya perenggangan usus


11/32

selama kehamilan! $kibat dari hal tersebut perut ibu hamil akan terasa

kembung dan tidak nyaman!

c! Rasa panas di perut

Rasa panas diperut adalah keluhan yang paling sering teradi selamakehamilan* karena meningkatnya tekanan akibat rahim yang membesar

dan uga pengaruh h#rm#nal yang menyebabkan rileksasi #t#t saluran

cerna sehingga mend#r#ng asam lambung kearah atas!

d! "ertumbuhan rambut dan kuku

"erubahan h#rm#nal uga menyebabkan kuku bertumbuh lebih cepat

dan rambut tumbuh lebih banyak dan kadang di tempat yang tidak

diinginkan* seperti di %aah atau di perut! 'api* tidak perlu kha%atir

dengan rambut yang tumbuh tak semestinya ini* karena akan hilang

setelah bayi lahir!

e! &akit perut bagian ba%ah

"ada kehamilan ,2- minggu* ibu hamil akan merasa nyeri di perut

bagian ba%ah seperti ditusuk atau tertarik ke satu atau dua sisi! 1al ini

karena perenggangan ligamentum dan #t#t untuk menahan rahim yang

semakin membesar! 5yeri ini hanya akan teradi beberapa menit dan

bersifat tidak menetap!

f! "using

"using menadi keluhan yang sering teradi selama kehamilan

trimester kedua* karena ketika rahim membesar akan menekan pembuluh

darah besar sehingga menyebabkan tekanan darah menurun!

g! 1idung dan 3usi berdarah

"erubahan h#rm#nal dan peningkatan aliran darah ke seluruh tubuh

termasuk ke daerah hidung dan gusi selama masa kehamilan akan

menyebabkan aringan disekitarnya menadi lebih lembut dan lunak!

$kibatnya* hidung dan gusi akan bisa berdarah ketika menyikat gigi!

Keluhan ini akan hilang setelah melahirkan!

h! "erubahan kulit

"erubahan kulit timbul pada trimester ke,2 dan +* karena melan#sit

yang menyebabkan %arna kulit lebih gelap! 'imbul garis kec#klatan mulai

dari pusar ke arah ba%ah yang disebut linea nigra! Kec#klatan pada

%aah disebut chl#asma atau t#peng kehamilan! 'anda ini dapat menadi

petunuk kurangnya vitamin f#lat! &trecth mark teradi karena peregangan


12/32

kulit yang berlebihan* biasanya pada paha atas* dan payudara! $kibat

peregangan kulit ini dapat menimbulkan rasa gatal* sedapat mungkin

angan menggaruknya! &trecth mark tidak dapat dicegah* tetapi dapat

di#bati setelah persalinan! Kulit muka uga akan menadi lebih berminyaksehingga dapat menimbulkan era%at

i! "ayudara

"ayudara akan semakin membesar dan mengeluarkan cairan yang

kekuningan yang disebut k#l#strum! "utting dan sekitarnya akan semakin

ber%arna gelap dan besar! Cintik,bintik kecil akan timbul disekitar putting*

dan itu adalah kelenar kulit!

! &edikit "embengkakan

"embengkakan adalah k#ndisi n#rmal pada kehamilan* dan hampir

-0@ %anita hamil mengalaminya! 1al ini karena perubahan h#rm#n yang

menyebabkan tubuh menahan cairan! "ada trimester kedua akan tampak

sedikit pembengkakan pada %aah dan terutama terlihat pada kaki bagian

ba%ah dan pergelangan kaki! "embengkakan akan terlihat lebih elas

pada p#sisi duduk atau berdiri yang terlalu lama!

3. Perubahan Fisik pada Trimester III

a! &akit bagian tubuh belakang

&akit pada bagian tubuh belakang (punggung,pinggang)* karena

meningkatnya beban berat dari bayi dalam kandungan yang dapat

memengaruhi p#stur tubuh sehingga menyebabkan tekanan ke arah

tulang belakang!

b! K#nstipasi

"ada trimester ini sering teradi k#nstipasi karena tekanan rahim

yang membesar kearah usus selain perubahan h#rm#n pr#gester#n!

c! "ernafasan

Karena adanya perubahan h#rm#nal yang memengaruhi aliran darah

ke paru,paru* pada kehamilan ++,+/ minggu* banyak ibu hamil akan

merasa susah bernapas! Ini uga didukung #leh adanya tekanan rahim

yang membesar yang berada di ba%ah diafragma! &etelah kepala bayi

turun ker#ngga panggul ini biasanya 2,+ minggu sebelum persalinan

pada ibu yang baru pertama kali hamil akan merasakan lega dan

bernapas lebih mudah* dan rasa panas diperut biasanya uga ikut hilang*


13/32

karena berkurangnya tekanan bagian tubuh bayi diba%ah

diafragma8tulang iga ibu!

d! &ering buang air kecil

"embesaran rahim ketika kepala bayi turun ke r#ngga panggul akanmakin menekan kandungan kencing ibu hamil!

e! ;arises

"eningkatan v#lume darah dan alirannya selama kehamilan akan

menekan daerah panggul dan vena di kaki* yang mengakibatkan vena

men#n#l* dan dapat uga teradi di daerah vulva vagina! "ada akhir

kehamilan* kepala bayi uga akan menekan vena daerah panggul yang

akan memperburuk varises! ;arises uga dipengaruhi fakt#r keturunan!

f! K#ntraksi perut

Crat#n,1icks atau k#ntraksi palsu ini berupa rasa sakit di bagian

perut yang ringan* tidak teratur* dan akan hilang bila ibu hamil duduk atau

istirahat!

g! Cengkak

"erut dan bayi yang kian membesar selama kehamilan akan

meningkatkan tekanan pada daerah kaki dan pergelangan kaki ibu hamil*

dan kadang membuat tangan membengkak! Ini disebut edema* yang

disebabkan #leh perubahan h#rm#nal yang menyebabkan retensi cairan!

E3 PERU-AHAN P#*OLO"# PADA #-U HAM#L

Menurut &ulistya%ati*200E* perubahan psik#l#gis pada ibu hamil menurut

trimester adalah

! "erubahan "sik#l#gis pada 'rimester I ("eri#de "enyesuaian)

a! Ibu merasa tidak sehat dan kadang,kadang merasa benci dengan

kehamilannya

b! Kadang muncul pen#lakan* kecemasan dan kesedihan! Cahkan

kadang ibu berharap agar dirinya tidak hamil saa

c!Ibu akan selalu mencari tanda,tanda apakah ia benar,benar hamil! 1al ini

dilakukan sekedar untuk meyakinkan dirinya

d! &etiap perubahan yang teradi dalam dirinya akan selalu mendapat

perhatian dengan seksama


14/32

e! =leh karena perutnya masih kecil* kehamilan merupakan rahasia

sese#rang yang mungkin akan diberitahukannya kepada #rang lain atau

bahkan merahasiakannya

Cerikut ini adalah perubahan,perubahan psik#l#gis lain yang dapat teradia! Reaksi 4 reaksi psik#l#gis dan f#kus perhatiannya* perasaan >ell being?

menyadari bah%a kehamilan akan mudah dikenal #rang lain!

b! "enerimaan terhadap kehamilan!

>$mbivalence? sebagian besar dapat teratasi dan kehamilan dapat

diterima!

c! Maternal r#le atteinment

Reflikasi berlanut* peran m#del yang diperlukan untuk pergerakan anin*

internalisasi dan fantasi!

d! 9antasi

Cerlanut* membantu untuk mengenal perannya!

e! 1ubungan dengan ibu

&emakin erat dan penting* tukar pengalaman* perlu penerimaan ibunya

yang membutuhkan supp#rt!

f! 1ubungan dengan anin

&adar dengan adanya pergerakan anin* memulai perilaku k#ntak dengan

anin* gerak anin diartikan sebagai >Centuk k#munikasi yang rutin?!

g! C#dy image

Fanin merupakan bagian yang terpisah dari ibu* tanda,tanda kehamilan

mulai dapat di#bservasi!

h! aktu dan arak

Kehamilan tidak akan lama lagi berakhir* ibu berf#kus pada aninnya* ibu

mungkin menarik diri dari #rang lain!

2! "erubahan "sik#l#gis pada 'rimester II ("eri#de Kesehatan Gang Caik)

a! Ibu merasa sehat* tubuh ibu sudah terbiasa dengan kadar h#rm#ne

yang tinggi

b! Ibu sudah bisa menerima kehamilannya

c!Merasakan gerakan anak

d! Merasa terlepas dari ketidaknyamanan dan kekha%atiran

e! Bibid# meningkat

f! Menuntut perhatian dan cinta


15/32

g! Merasa bah%a bayi sebagai individu yang merupakan bagian dari

dirinya

h! 1ubungan s#sial meningkat dengan %anita hamil lainnya atau pada

#rang lain yang baru menadi ibui! Ketertarikan dan aktivitasnya terf#kus pada kehamilan* kelahiran* dan

persiapan untuk peran baru

+! "erubahan "sik#l#gis pada 'rimester IIII

a! Rasa tidak nyaman timbul kembali* merasa dirinya elek* aneh* dan

tidak menarik

b! Merasa tidak menyenangkan ketika bayi tidak lahir tepat %aktu

c!'akut akan rasa sakit dan bahaya fisik yang timbul pada saat melahirkan*

kha%atir akan keselamatannya

d! Kha%atir bayi akan dilahirkan dalam keadaan tidak n#rmal* bermimpi

yang mencerminkan perharian dan kekha%atirannya

e! Merasa sedih karena akan terpisah dari bayinya

f! Merasa kehilangan perhatian

g! "erasaan mudah terluka (sensitif)

h! Bibid# menurun

Cerikut ini adalah perubahan psik#l#gis yang dapat dialami #leh ibu dan

ayah selama trimester III

) "erubahan "sik#l#gis Ibu

a! "enerimaan terhadap anin meningkat

b! 9antasi terhadap perubahan peran

c! Rasa cemas akan keadaan anin meningkat

d! 9#kus perhatian pada persalinan

e! Menaruh perhatian pada persalinan

2) "erubahan "sik#l#gis $yah

a! Cutuh perhatian* kecemasan meningkat* merasa kehilangan* pers#nal

freed#m* c#vv#d sindr#m berat

b! "arent h##d* fantasi* bicara dengan cal#n ayah lain

+3 /AD.AL PEMER#*AAN ANTENATAL&esuai dengan kebiakan Departemen Kesehatan* kunungan pelayanan

antenatal sebaiknya dilakukan paling sedikit - kali selama kehamilan* ketentuan

%aktu sebagai berikut

! Minimal kali pada trimester pertama H K


16/32

2! Minimal kali pada trimester kedua H K2+! Minimal 2 kali pada trimester ketiga H K+ K-

$pabila terdapat kelainan atau penyulit kehamilan* seperti mual* muntah*

keracunan kehamilan* perdarahan* kelainan letak dan lain,lain frekuensi

pemeriksaan disesuaikan dengan kebutuhan!

Dalam sumber lain uga disebutkan interval kunungan pada pemeriksaan

prenatal yaitu setiap - minggu sekali sampai minggu ke,2* kemudian setiap 2,+

minggu sekali sampai minggu ke,+/* dan sesudahnya setiap minggu!

"3 TANDAR M#N#MAL PELA0ANAN ANTENATAL&tandar minimal asuhan antenatal care (0 ')* yaitu sebagai berikut (Depkes RI*

200E)

) 'imbang berat badan dan pengukuran berat badan"ertambahan berat badan yang n#rmal pada ibu hamil yaitu berdasarkan

massa tubuh (CMI C#dy Mass Inde) di mana met#de ini untuk menentukan

pertambahan berat badan yang #ptimal selama masa kehamilan* karena

merupakan hal yang penting mengetahui CMI %anita hamil! '#tal

pertambahan berat badan pada kehamilan yang n#rmal *.,/ kg! $dapun

tinggi badan menentukan ukuran panggul ibu* ukuran n#rmal tinggi badan

yang baik untuk ibu hamil antara lain J-. cm!

2) "emeriksaan tekanan darah'ekanan darah perlu diukur untuk mengetahui perbandingan nilai dasar

selama masa kehamilan* tekanan darah yang adekuat perlu untuk

mempertahankan fungsi plasenta* tetapi tekanan darah sist#lik -0 mm1g

atau diast#lik E0 mm1g pada saat a%al pemeriksaan dapat mengindikasi

p#tensi hipertensi!+) :kur tinggi fundus uteri

$pabila usia kehamilan di ba%ah 2- minggu pengukuran dilakukan dengan

ari* tetapi apabila kehamilan di atas 2- minggu memakai pengukuran mc

Donald yaitu dengan cara mengukur tinggi fundus memakai cm dari atas

simfisis ke fundus uteri kemudian ditentukan sesuai rumusnya!-) "emberian imunisasi 'etanus '##id ('') lengkap

"emberian imunisasi tetanus t##id pada kehamilan umumnya diberikan 2

kali saa* imunisasi pertama diberikan pada usia kehamilan / minggu untuk

yang kedua diberikan - minggu kemudian! $kan tetapi untuk

memaksimalkan perlindungan maka dibentuk pr#gram ad%al pemberian

imunisasi pada ibu hamil!#munisasi TT &5 66


17/32

Antigen#nter7a8 (e8ang .aktu

Minima8)Lama

Per8indungan9 Per8indungan

'' "ada kunungan antenatal

pertama

, ,

''2 - minggu setelah '' + tahun 0

''+ / bulan setelah ''2 . tahun E.

''- tahun setelah ''+ 0 tahun EE

''. tahun setelah ''- 2. tahun EE

Keterangan

artinya dalam %aktu + tahun :& tersebut melahirkan* maka bayi yang

dilahirkan akan terlindung dari '5 ('etanus 5e#nat#rum)!

.) "emberian 'ablet Cesi minimal E0 tablet selama kehamilan/) 'es terhadap penyakit menular seksual

Menganurkan untuk pemeriksaan Infeksi Menular &eksual (IM&) lain padakecurigaan adanya resik# IM&!

7) 'entukan persentasi anin dan hitung DFF'uuan pemantauan anin itu adalah untuk mendeteksi dari dini ada atau

tidaknya fakt#r,fakt#r resik# kematian prenatal tersebut (hip#ksia8asfiksia*

gangguan pertumbuhan* cacat ba%aan* dan infeksi)! "emeriksaan denyut

antung anin adalah salah satu cara untuk memantau anin!"emeriksaan denyut antung anin harus dilakukan pada ibu hamil! Denyut

antung anin baru dapat didengar pada usia kehamilan / minggu 8 - bulan!

3ambaran DFFa! 'akikardi berat detak antung diatas 08menitb! 'akikardi ringan antara /0,08menitc! 5#rmal antara 20,/08menitd! Cradikardia ringan antara 00,E8menite! Cradikardia sedang antara 0,008menitf! Cradikardia berat kurang dari 08menit

) 'etapkan status giAi"ada ibu hamil (bumil) pengukuran BiB$ merupakan suatu cara untuk

mendeteksi dini adanya Kurang


18/32

melahikan bayi dengan Cerat Cadan Bahir Rendah (CCBR)! CCBR berkaitan

dengan v#lume #tak dan IL se#rang anak! Kurang


19/32

• 3erak anin (kapan mulai dirasakan apakah ada perubahan)• Masalah atau tanda,tanda bahaya (termasuk pengelihatan kabur)• Keluhan,keluhan yang laAim pada kehamilan• "enggunaan #bat,#batan (termasuk amu,amuan)• Kekha%atiran,kekha%atiran lain yang dirasakan

/! Ri%ayat kebidanan yang lalu* meliputi• Cerapa kali hamil* anak yang lahir hidup* persalinan tepat %aktu*

persalinan premature* keguguran atau kegagalan kehamilan*

persalinan dengan tindakan (dengan f#rcep* vakum* ekstraksi atau

#perasi caesar)• "erdarahan pada kehamilan* persalinan* kelahiran atau paska

persalinan• "ersalinan yang lalu sp#ntan atau buatan* aterm atau premature*

perdarahan* siapa yg men#l#ng• Ri%ayat hipertensi• Melahirkan anin dengan CC 2*. kg atau J- kg• 5ifas dan laktasi• Cayi yg dilahirkan enis kelamin* CC panang badan* hidup atau

mati* bila mati umur berapa penyebabnya• Masalah,masalah lain yg dialami

7! Ri%ayat kesehatan (penyatkit yg pernah diderita)* meliputi penyakit

kardi#vaskuler* 'C paru* hepatitis C* diabetes* hipertensi* "M& atau

1I;8$ID&* malaria* status imunisasi ''* dll!! Ri%ayat keluarga meliputi penyakit keturunan* anak kembar* penyakit

menular* dllE! Ri%ayat s#sial ek#n#mi budaya meliputi

• &tatus perka%inan• Ri%ayat KC• Reaksi #rangtua dan keluarga terhadap kehamilan ini• Dukungan keluarga• "engambil keputusan dalam keluarga• Kebiasaan makan dan giAi yang dik#nsumsi (giAi seimbang)* dengan

perhatian pada vitamin $ dan Aat besi• Kebiasaan hidup sehat meliputi kebiasaan mer#k#k* minum

#bat8alc#h#l8#bat tradisi#nal* #lahraga• Ceban kera kegiatan sehari,hari• 'empat melahirkan pen#l#ng yg diinginkan

Menentukan Taksiran Persalinan

• :ntuk siklus 2 hari1"1' (N7)* bulan (,+)* tahun (N) H tanggal persalinan

• :ntuk siklus +. hari1"1' (N-)* bulan (,+)* tahun (N) H tanggal persalinan


20/32

Rumus tersebut tidak dapat digunakan apabila

! Ibu mempunyai ri%ayat haid yang tidak teratur atau tidak haid2! Ibu hamil saat masih menyusui dan belum pernah haid lagi+! Ibu hamil setelah berhenti mengk#nsumsi pil KC dan belum haid lagi

b! "emeriksaan fisik"emeriksaan fisik pada kunungan antenatal pertama meliputi k#m#nen

! "emeriksaan Buar a! "emeriksaan umum• Keadaaan umum ibu* keadaan giAi* kelainan bentuk badan*

kesadaran• $dakah anemia* cyan#se* icterus atau dyspn#e• Keadaan antung dan paru* periksa suhu badan* 'D* denyut nadi*

dan pernapasan• =edema• 'C• CC• Reflek• "emeriksaan lab#rat#rium sederhana bila ada* untuk kadar 1b*

g#l#ngan darah dan urine rutinb! "emeriksaan Kebidanan

#ns:eksi• Kepala dan leher • Dada bentuk payudara* pigmentasi putting susu* keadaan putting

susu (simetris atau tidak)* keluarnya k#l#strum (dilakukan

pemeriksaan setelah usia kehamilan J2 minggu)• "erut membesar kedepan atau kesamping (acites)* keadaan perut*

linea alba* ada gerakan anak atau tidak* k#ntraksi rahim* striae

gravidarum, bekas luka #perasi• ;ulva keadaan perineum* varices* tanda had%ick* flu#r dan

c#ndyl#ma• $ngg#ta ba%ah cari varises* #edema* luka

Pa8:asi"eriksa raba dilakukan untuk menentukan

• Cesarnya rahim untuk menentukan tuanya kehamilan• Betak anak dalam rahim

ara melakukan palpasi menurut Be#p#ld terdiri atas - bagian* yaitu

(Manuaba* EE)

Leopold 1


21/32

• "emeriksa menghadap ke arah muka ibu hamil• Menentukan tunggi fundus uteri dan bagian anin dalam

fundus• K#nsistensi fundus

Leopold 2

• Menemukan batas samping rahim kanan,kiri• Menentukan letak punggung anin• "ada letak lintang* tentukan dimana kepala anin

Leopold

• Menentukan bagian terba%ah anin• $pakah bagian terba%ah tersebut sudah masuk atau

masih g#yang

Leopold !

• "emeriksa menghadap ke kaki ibu hamil• Cisa uga menentukan bagian terba%ah anin apa dan

berapa auh anin sudah mask pintu atas panggul

Mengukur usia kehamilan dengan T"#$

'9: (cm) H tua kehamilan dalam bulan

+*. cm

Ausku8tasi

Digunakan stet#sk#p atau D#ppler* untuk mendengan bunyi antung

anin* bising tali pusat* gerakan anin* bising rahim* bunyi a#rta* dan

bising usus

2! "emeriksaan Dalam


22/32

"emeriksaan dalam dilakukan pada saat kunungan pertama

pemeriksaan antenatal pada hamil muda dan sekali lagi pada kehamilan

trimester III untuk menentukan keadaan panggul

Pemeriksaan Antenata8 U8angan

Gang dimaksud dengan kunungan ulang yaitu setiap kunungan

pemeriksaan antenatal yang dilakukan setelah kunungan pemeriksaan

antenatal pertama! Kunungan ulang lebih diarahkan untuk mendeteksi

k#mpliaksi,k#mplikasi* mempersiapkan kelahiran* dan mendeteksi

kega%atdaruratan* pemeriksaan fisik yang terarah serta penyuluhan bagi ibu

hamil!

"emeriksaan antenatal ulangan meliputi• Ri%ayat kehamilan sekarang gerak anin* setiap masalah atau tanda

bahaya* keluhan,keluhan laAim dalam kehamilan* kekha%atiran,

kekha%atiran lain• "emeriksaan fisik CC* 'D* pengukuran '9:* palpasi abd#men untuk

mendeteksi kehamilan ganda* maneuver Be#p#ld* bunyi antung anin*

menghitung taksiran CC anin• "emeriksaan lab#rat#riumkhususnya terhadap pr#tein dalam urin*

pemeriksaan lab#rat#rium lainnya dilakukan apabila ada indikasi

Ringkasan Peni8aian dan Penanganan #;u Hami8

;ariabel "enilaian "enangananKunungan

I

Kunungan

II

Kunungan

III

Kunungan

I;$3 Peni8aian antenata8!

Ri%ayat kehamilanRi%ayat kebidananRi%ayat kesehatanRi%ayat s#sial"emeriksaan umum

"emeriksaan kebidanan (luar)"emeriksaan kebidanan

(dalam)"emeriksaan lab#rat#rium

<<<<<

<<

<

<444

ika ada

indikasi<4

Fika ada

indikasi

<444

Fika ada

indikasi<4

Fika ada

indikasi

<444

Fika ada

indikasi<<

ek 1b

periksa

lab lain

ika ada

indikasi


23/32

13 Penanganan!"emberian 'etanus '#ks#id

"emberian tablet tambahdarahK#nseling umum

K#nseling khusus

"erencanaan persalinan"erencanaan penanganan

k#mplikasi

&esuaikan

E0 hari

O

Fika ada

indikasi,O

&esuaikan

Memperku

atFika ada

indikasi,<

&esuaikan

Memperkuat

Fika ada

indikasi<<

&esuaikan

Memperku

atFika ada

indikasi<<

c! Diagn#sa

&etelah dilakukan anamesa pemeriksaan fisik* maka dapat ditegakkandiagn#sa! &elain itu dapat pula diketahui

• 1amil atau tidak• "rimi atau multigravida• :sia kehamilan• Fanin hidup atau mati• Fanin tunggal atau kembar • Betak anak• $nak intra atau etrauterin• Keadaan alan lahir •

Keadaan umum penderita

d! "r#gn#sa"r#gn#sa atau ramalan persalinan dibuat setelah ditegakkan diagn#se!

"r#gn#sa persalinan dapat diperkirakan apakah akan beralan n#rmal dan

lahir sp#ntan atau sulit dan berbahaya!

e! 'erapi'uuan terapi pada ibu hamil adalah untuk mencapai deraat kesehatan

yang setinggi tingginya dalam kehamilan menelang persalinan! Cerikank#nseling pada ibu hamil mengenai kehidupan %aktu hamil* hygiene dan

giAi* pemeriksaan antenatal* tanda,tanda bahaya* dll!

#3 *OR POED/# RO*H/AT#&k#r a%al ibu hamil! 'erlalu muda hamil P/ th 22! 'erlalu tua hamil I Q +. th -

'erlalu lambat hamil* ka%in Q - th -+! 'erlalu lama hamil lagi Q 0 th --! 'erlalu cepat hamil lagi P 2 th -

.! 'erlalu banyak anak* -8lebih -


24/32

/! 'erlalu tua umur Q +. th -7! 'erlalu pendek P -. cm -! "ernah gugur kehamilan -E! "ernah melahirkan dengan•

'arikan tang8vakum -• :ri dir#g#h -• Diberi infuse8transfuse

0! "ernah #perasi aesar -! Cengkak pada muka* tungkai* hipertensi -2! 1amil kembar 28lebih -+! 1amil kembar air8hidr#amni#n --! "enyakit pada ibu hamil• Kurang darah -• Malaria -• 'C paru -•

"ayah antung -• DM8kencing manis -• "M& -

.! Cayi mati dalam kandungan -/! Kehamilan lebih bulan -7! Betak sungsang ! Betak lintang E! "erdarahan dalam kehamilan ini 20! "


25/32

/3 PATH.A0 ANCTrimester %

K#nsepsi

9ertilitas

Implantasi


26/32

Trimester %%

'RIM


27/32


28/32

Trimester %%%

'RIM


29/32

*3 AUHAN *EPERA.ATAN ANTENATAL! "engkaian

#! Data umum klien dan pasanganp! Ri%ayat kehamilan persalinan yang lalu! Ri%ayat ginek#l#gir! Ri%ayat KCs! Ri%ayat kehamilan saat init! "emeriksaan fisiku! "ersiapan persalinanv! =bat,#batan yg dipakai saat ini%! 1asil pemeriksaan penunang

2! Diagn#sa Kepera%atan'RIM


30/32

"antau nilai lab#rat#rium* khususnyatransferin* albumin* dan elektr#lit

Menentukan kebutuhan nutrisi dankeefektifan terapi

'imbang CC klien setiap hari Memberikan inf#rmasi tentangkebutuhan diet dan asupan nutrisi

$arkan keluarga tentang makananbergiAi dan tidak mahal

Keluarga dapat membantu pemenuhannutrisi klien

iptakan suasana yang menyenangkanuntuk makan

Meningkatkan nafsu makan

K#lab#rasi dengan d#kter untukpemberian antiemetic

:ntuk meng#ntr#l mual dan muntah

K#lab#rasi dengan ahli giAi untukmenentukan umlah kal#ri dan enis AatgiAi yang dibutuhkan klien

Fumlah kal#ri dan enis Aat giAi yangtepat dan sesuai kebutuhan akan dapatmenyeimbangkan nutrisi klien

'RIM


31/32

I5'


32/32

DA+TAR PUTA*A

Cagian =bstetri dan 3inek#l#gi 9K :npad Candung! (2000)! =bstetri 9isi#l#gy!

Candung

Documents

LP ANC.docx