Lp Nyeri.doc

7/26/2019 Lp Nyeri.doc

1/11

LAPORAN PENDAHULUAN

GANGGUAN RASA NYAMAN NYERI

A. Pengertian

Nyeri adalah suatu perasaan yang tida !enyenangan dan

dise"a"an #leh sti!ulus spesi$i seperti !eani% ter!al% i!ia atau

eletri pada u&ung'u&ung syara$ serta dapat diserahteri!aan epada #rang

lain.

Nyeri adalah suatu sens#ri yang tida !enyenangan dari suatu

pengala!an e!#si#nal disertai erusaan &aringan se(ara atual !aupun

p#tensial atau erusaan &aringan se(ara !enyeluruh.

)a!suri% *++, !ende$inisian nyeri se"agai suatu eadaan yang

!e!pengaruhi sese#rang dan estensinya dietahui "ila sese#rang pernah

!engala!inya.

-. Penye"a" /at#r Predisp#sisi

0. /at#r $isi#l#gis

E$e #piu! yang dipr#dusi tu"uh !enghasilan 1at i!ia yang

"er$ungsi se"agai regulat#r dala! "eradaptasi terhadap nyeri.

*. /at#r psi#s#sial

a. 2e"udayaan

". Lingungan 3 sese#rang !e!pengaruhi persepsi dan resp#n sait

(. E!#si 4 !e!pengaruhi persepsi sait

d. Harapan 3 adanya #rang lain

e. Siste! nilai 4 indi5idu "erpengaruh terhadap persepsi dan resp#n

nyeri

$. Pengala!an terdahulu 4 pengala!an terdahulu tentang rasa sait

!e!pengaruhi persepsi rasa sait.

g. Usia 4 usia sering !e!pengaruhi persepsi sait indi5idual

6. 2lasi$iasi

0


2/11

0. Nyeri aut

Selang 7atunya le"ih singat dengan tanda 8 tanda linis antara

lain "ereringat "anya% teanan darah nai% nadi nai% pu(at dan dengan

resp#n pasien% u!unya !enaggis% teria atau !engusap daerah yang

nyeri.

*. Nyeri r#ni

Me!punyai selang 7atu yang le"ih la!a dan dapat "erlangsung

le"ih dari ena! "ulan.

9. Nyeri intensitasnya

a. nyeri "erat : , 8 0+ ;

". nyeri sedang : 9 8 < ;

(. nyeri ringan : + 8 9 ;

=. Nyeri "erdasaran te!patnya

a. Pheriperal pain% yani nyeri yang terasa pada per!uaan

tu"uh%!isalnya pada ulit% !u#sa.

". Deep pain,yaitu nyeri yang terasa pada per!uaan tu"uh yang le"ih

dala! atau pada #rgan'#rgan tu"uh 5is(eral.

(. Refered pain% yani nyeri dala! yang dise"a"an arena penyait

#rganstrutur dala! tu"uh yang ditrans!isian e"agian tu"uh di

daerah yang "er"eda% "uan daerah asal nyeri.

d. Central pain% yaitu nyeri yang ter&adi arena perangsangan pada

siste! sara$ pusat% spinal (#rd% "atang #ta% tala!us dan lain'lain.

>. Nyeri "erdasaran si$atnya

a. Incidental pain% yaitu nyeri yang ti!"ul se7atu'7atu lalu

!enghilang.

". Steady pain% yaitu nyeri yang ti!"ul dan !enetap serta dirasaan

dala! 7atu la!a.

(. Proxymal pain% yaitu nyeri yang dirasaan "erintensitas tinggi dan

uat seali. Nyeri terse"ut "iasanya ? 0+'0> !enit% lalu !enghilang%

e!udian ti!"ul lagi.

D. Pat#$isi#l#gi

Sti!ulus penghasil nyeri !engiri!an i!puls !elalui sera"ut sara$

peri$er. Sera"ut nyeri !e!asui !edula spinalis dan !en&alani salah satu

dari "e"erapa rute sara$ dan ahirnya sa!apai didala! !assa "er7arna a"u

*


3/11

8 a"u di !edula spinalis. )erdapat tesan nyeri dapat "erinterasi dengan

inhi"it#r% !en(egah sti!ulus nyeri sehingga tida !en(apai #ta atau

ditrans!isi tanpa ha!"atan e#rtes (ere"ral. Seali sti!ulus nyeri

!en(apai #rtes (ere"ral% !aa #ta !enginterprestasian ualitas nyeri

dan !e!pr#ses in$#r!asi tentang pengala!an dan pengetahuan yang lalu

serta as#s#asi e"udayaan dala! upaya !e!persepsian nyeri.

Se!ua erusaan seluler dise"a"an #leh sti!ulus ter!al% !eani%

i!ia7i atau sti!ulus listri !enye"a"an pelepasan su"stansi yang

!enghasilan nyeri

E. Phat7ays

Chemic, thermik, mekanik

@e&as

2erusaan nesoseptor

: reseptor;

Nyeri r#niaut

Susah tidur I!#"ilisasi Ansietas

:Gangguan p#la tidur;

/. Penga&ian 2epera7atan

0. Status esehatan

a. Status esehatan saat ini

a. Alasan !asu ru!ah sait

9


4/11

". /at#r pen(etus

(. /at#r !e!per"erat nyeri 3 etautan% elelahan.

d. 2eluhan uta!a

e. )i!"ulnya eluhan

$. Pe!aha!anaan penatalasanaan !asalah esehatan

g. Upaya yang dilauan untu !engatasinya

h. Diagn#sa !edi

". Status esehatan !asa lalu

0; Penyait yang pernah diala!i

*; Pernah dira7at

9; Operasi

=; Ri7ayat alergi

>; Status i!unisasi

. Bis(eral 4 ta&a!% tu!pul% nyeri terus% e&ang

R 4 region atau radiation: area atau daerah ; 4 pen&alaran

S 4severtyatau eganasan 4 intensitas nyeri

) 4 time: 7atu serangan% la!anya% eerapan !un(ul.*; L#asi

9; Intensitas

=; 2ualitas dan arateristi

>; Catu ter&adinya dan inter5al


5/11

0. Nyeri "erhu"ungan dengan in$la!asi &aringan iat% pe!"uluh darah

dan !e!"ran !u#sa

*. 2eletihan "erhu"ungan dengan peningatan e"utuhan peningatan

energi ai"at penyait r#nis dan peru"ahan i!ia tu"uh

9. M#"ilitas $isi "erhu"ungan dengan nyeri% peru"ahan sendi dan

erusaan neur#!usular

=. Gangguan (itra tu"uh "erhu"ungan dengan penyait r#nis% peru"ahan

$ungsi tu"uh% rua!% lesi% dan purpura.

>. 2erusaan integritas ulit "erhu"ungan dengan rua!% lesi% ede!a%

peru"ahan sirulasi dan ha!"atan !#"ilitas $isi.

H. Inter5ensi dan I!ple!entasi

a. Nyeri "erhu"ungan dengan in$la!asi &aringan iat% pe!"uluh darah dan

!e!"ran !u#sa

)u&uan dan riteria hasil :NO6 ; 4

0; Peru"ahan dala! rasa nya!an

*; Penurunan tingat nyeri

9; Melauan tindaan nyeri

=; Perasaan senang $isi dan psi#l#gis

Inter5ensi : NI6 ; 4

a; Lauan penga&ian yang #!prehensi$ dari nyeri4 l#asi%

arateristi% durasi% $reuensi% ualitas% intensitas dan

presipitasi.

"; Espl#rasi $at#r yang !e!pengaruhi nyeri

(; O"sr5asi resp#n n#n5er"al arena etidanya!anan

d; E5aluasi pere!"angan !asa lalu terhadap nyerie; 6atat pere!"angan tingaat nyeri"erian in$#r!asi tentang

nyeri seperti penye"a"% la!anya% dan antisipasi terhadap

enya!anaan nyeri

$; -erian strategi n#n$ar!a#l#gi se"elu! dilauan pr#sedur

yang !enyaitan

g; Gunaan #!uniasi terapeuti untu !eningatan

pengetahuan nyeri dan peneri!aan resp#n lien

>


6/11

h; E5aluasi ee$eti$an #ntr#l nyeri

". 2eletihan "erhu"ungan dengan peningatan e"utuhan peningatan

energi ai"at penyait r#nis dan peru"ahan i!ia tu"uh

)u&uan dan riteria hasil : NO6 ; 3

0; Mengiutsertaan pasien dala! tindaan se"agai "agian dari

ati5itas hidup sehari'hari yang diperluan.

*; -eradaptasi dengan #nsentrasi dan penghe!atan energi

9; Meningatan daya tahan adeuat untu "erati5itas

=; Dapat "erati5itas dala! !elauan egiatan sehari ' hari

>; )ida letih dan le!as


a; Pantau p#la tidur pasien dan &u!lah &a! tidurnya

"; Pantau resp#n ardi#respirasi terhadap ati5itas !isalnya.

)aiardi% disrit!ia% dispnea% pu(at% dan $reuensi napas

(; Pantau l#asi dan si$at etida nya!anaan atau nyeri sela!a

gera atau "erati5itas

d; Pantau adnya eletihan $isi dan e!#si yang "erle"ihan pada

pasien

e; Pantau asupan nutrisi untu !en&a!in eadeuatan su!"er

energi

$; @elasan pada pasien tentang penye"a" eletihan dan pr#ses

atau #ndisi penyait

g; A&aran pasien !engenalai tanda dan ge&ala eletihan yang

!e!erluan pengurangan ati5itas

h; A&aran tehni pengaturan ati5itas untu !en(egah eletihani; 2#nsultasian pada ahli gi1i dengan pe!"erian asupan

!aanan "erenergi tinggi

&; Ren(anaan ati5itas yang !engurangi eletihan pada pasien

; -antu pasien dala! !elauan ati5itas ehidupan sehari '

hari sesuai dengan e"utuhan

(. 2erusaan !#"ilitas $isi "erhu"ungan dengan nyeri% peru"ahan sendi

dan erusaan neur#!usular


7/11


a; Mendapatan dan !e!pertahanan !#"ilitas $ungsi#nal yang

#pti!al

"; Melauan ati5itas sehari' hari se(ara !andiri

(; Menyangga "erat "adan

d; -er&alan dengan !enggunaan langah 8 langah yang "enar

e; Menggunaan alat "antu se(ara "enar dengan penga7asan


a; 2a&i e"utuhan "antuan pelayanan esehatan aan peralatan

peng#"atan yang tahan la!a

"; -antu "er&alan untu !e!pertahanan $ungsi tu"uh

(; -antu pasien dengan penggunaan pergeraan r#! ati$ atau

pasi$ untu !e!pertahanan atau !e!per"aiai $lesi"ilitas

sendi

d; U"ah p#sisi pasien untu !e!"erian enya!anan dan

!enurunan resi# erusaan ulit

e; A&aran pasien tentang penggunaan alat "antu !#"ilitas !isal3

tu% 7aler dan ursi r#da

$; A&aran dan "antu pasien dala! pr#ses perpindahan !isal3 dari

te!pat tidur e ursi r#da

g; A&aran tehni a!"ulasi dan perpindahan yang a!an

h; Instrusian pasien untu !e!perhatian p#stur tu"uh yang

"enar

i; 2#la"#rasi dengan ahli terapi $isi atau #upasi untu

!eningatan !#"#litas&; -erian analgesi se"elu! !e!ulai ati5itas

; -erian penguatan p#siti$ sela!a ati5itas

d. Gangguan (itra tu"uh "erhu"ungan dengan penyait r#nis% peru"ahan



0; Pasien dapat !engidenti$iasi euatan pasien

*; Pasien !engetahui peru"ahan atual pada pena!pilan tu"uh

,


8/11

9; Pasien aan !ega!"aran peru"ahan atual pada $ungsi tu"uh

=; Pasien dapat !e!elihara hu"ungan s#aial yang deat dan

hu"ungan pers#nal


a; 2a&i dan d#u!entasian resp#n 5er"al dan n#n 5er"al pasien

tentang tu"uh pasien

"; )entuan "agai!ana resp#n ana terhadap reasi #rang tua%

sesuai den"gan e"utuhan

(; -eri d#r#ngan atau pasien atau eluarga untu

!engungapaan perasaan

d; -antu pasien atau eluarga untu !engidenti$iasi !eanis!e

#ping dan euatan pers#nal

e; 2#la"#rasi dengan !eru&u epada layanan s#sial untu

!eren(anaan pera7atan pasien atau eluaraga

$; Instrusian ana tentang $ungsi dari "agian tu"uh sesuai

dengan e"utuhan

g; A&aran #rang tua tentang pentingnya resp#n !erea terhadap

peru"ahan tu"uh ana dan penyesuaian die!uduan hari%

sesuai e"utuhan

h; Pertahanan e"iasaan "erpaaian tentang hu"ungan pers#nal

yang deat

e. 2erusaan integritas ulit "erhu"ungan dengan rua!% lesi% ede!a%


)u&uan dan riteria hasil : NI6 ; 4

0; pe!eliharaan integritas ulit.*; )er"e"as adanya lesi &aringan

9; )ida ada rua!

=; )ida ada erite!a diseitar lua

Inter5ensi : NO6; 3

a; Pantau pr#ses penye!"uhan lua

"; -ersihan lua pada daerah seitar ulit


9/11

(; Lauan penga7asan ulit untu !e!pertahanan intergritas

!e!"ran !u#sa dan ulit

d; Pera7atan lua untu !en(egah #!pliasai lua

e; 2a&i tanda 8 tanda 5ital pasien

$; 6atat arateristi lua !eliputi3 l#asi edala!an lua% luas%

adnya esudat% 7arna% dan "au

g; 2a&i adanya tanda 8 tanda in$esi lua l#al !isal3 nyeri

palpasi% ede!a% pruritus dan esudat

h; A&aran eluarga tentang pr#sedur pera7atan lua

i; 2#nsultasian pada d#ter dengan pe!"erian !anan dan

nutrisi se(ara enteral dan parental untu !eningataan

penye!"uhan lua

&; E5aluasi tindaan peng#"atan atau pe!"alutan t#pial !eliputi

"alutan a"s#r"ent

I. E5aluasi

0. Nyeri "erhu"ungan dengan in$la!asi &aringan iat% pe!"uluh darah dan

!e!"ran !u#sa

E5aluasi 4

a. Pasien terlihat nya!an

". Nyeri "erurang dengan sala +

(. Pasien dapat "eristirahat dengan tenang

d. Me!"erian #"at analgesi

e. ))B n#r!al : )4 9< 6% N 4 < F!enit% RR 4 *+ F!enit ;

*. 2eletihan "erhu"ungan dengan peningatan e"utuhan peningatan

energi ai"at penyait r#nis dan peru"ahan i!ia tu"uhE5aluasi 4

a. Pasien dapat "eradaptasi dengan "er#nsentrasi dala! "erati5itas

". Pasien terlihat daya tahanya adeuat untu "erati5itas

(. Pasien dapat "erati5itas dala! !elauan egiatan sehari ' hari

d. Pasien tida letih dan le!as

9. M#"ilitas $isi "erhu"ungan dengan nyeri% peru"ahan sendi dan

erusaan neur#!usular


10/11

E5aluasi 4

e. Pasien dapat !elauan !#"ilitas $ungsi#nal yang #pti!al

$. Pasien dapat !elauan ati5itas sehari' hari se(ara !andiri

g. -erat "adan pasien "erta!"ah

h. Pasien terlihat "er&alan dengan !enggunaan langah 8 langah

yang "enar

i. Pasien dapat !enggunaan alat "antu se(ara "enar tanpa

penga7asan

=. Gangguan (itra tu"uh "erhu"ungan dengan penyait r#nis% peru"ahan


E5aluasi 4

a. Pasien dapat !engidenti$iasi euatan pasien

". Pasien dapat !engetahui peru"ahan atual pada pena!pilan tu"uh

(. Pasien aan !ega!"aran peru"ahan atual pada $ungsi tu"uh

d. Pasien dapat !e!elihara hu"ungan s#aial yang deat dan hu"ungan

pers#nal

e. Pasien terlihat per(aya diri terhadap peru"ahan $ungsi tu"uh

$. Pasien dapat !eneri!a terhadap peru"ahan $ungsi tu"uhnya

>. 2erusaan integritas ulit "erhu"ungan dengan rua!% lesi% ede!a%


E5aluasi 4

a. Integritas ulit terlihat n#r!al atau elastis

". )ida adanya lesi &aringan pada ulit

(. )ida ada rua!

d. )ida ada erite!a diseitar lua

DA/)AR PUS)A2A

Mu"ara% I"al. *++,.Buku aar ! "e#utuhan dasar manusia$@aarta4 EG6

As!adi. *++. "onsep dan aplikasi ke#utuhan dasar klien. Sale!"a

Media.@aarta.

0+


11/11

A!in dan hardi. *+09. Panduan Penyusunan %suhan "epera&atan

Profesional. Edisi4 Re5isi% @ilid 0. Media A(ti#n. Y#gyaarta.

@udith M. Cilins#n. *++

Documents

Lp Nyeri.doc