Luumllisamba anatoomia alaselja FT hindamine

Joumlrgen Puis FT CTT

Tallinna Selja-Ja Kaelaravi Keskus

2013

Luumllisamba uumlldehitus

bull 24 diskidega eraldatud uumlksteise peal asetsevat liikuvat luumlli

bull Ristluu (5 liikumatut luumlli) Otildendraluu (3-5 liikumatut luumlli)

bull Kaela lordoos - 20-40 kraadi

bull Torakaalkuumlfoos - 20-40 kraadi

bull Lumbaallordoos ndash 30- 60 kraadi

Tasapinnad

Luumllisamba uumllesanne

bull Keharaskuse uumllekanne alajaumlsemetele

bull Uumlmbritseb ja kaitseb seljaaju siseorganite kaitse

bull Votildeimaldab liikumise erinevates tasapindades jne

Erinevused luumllide struktuurides

Zygapophyseaalliiges

bull Suumlnoviaalliiges

bull Enamasti C votildei J- kujuline

bull Sagitaaltasapinnas piirab rotatsiooni

bull Koronaartasapinnas translatsiooni

Luumllidevahekettad (Disci intervertebrales)

bull Verevarustus ja naumlrviinnervatsioon vaid fibroosvotilderu perif osas

bull Ainevahetus diskis ndash difusiooni teel

Luumllivahediskide koormustaluvus

200 +10

150

215

100

150

75

20

275

Votildeimalikud liikumissuunad mida diskidel tuleb taluda

bull 24 kindlat suunda

bull + nende variatsioonid

Luumllisamba liikuvus segmenditi

Luumllisammast toetavad Ligamendid

Ligamentide koormustaluvus katkemiseni

Aksiaalse surve jaotumine

bull ADL tegevustel lumbaaldiskidele surve 75-97 bull fassettliigestele motildejuv surve 3-25 bull Flekseeritud asendis surve fassettidele 16

Suumlvad paravertebraallihased

bull Saavad alguse luumllide ristijaumltketelt ja kinnituvad ogajaumltkete mingile osale

bull Transversospinaal-lihased pikad ja luumlhikesed rotaatorid multifidused ja semispinalis

Pindmised paravertebraallihased

Niude-nimmelihase (miliopsoas)

funktsioonid

bull Nimmeosa stabilisaator 161710131420

bull Nimmeosa fleksor 18

bull Nimmeosa lat Flexor 19

bull Puusa stabilisaator 3621

bull Kotildenni ja jooksu ldquomootorirdquo 22

bull Nimmelordoosi regulaator 23

Alaselja stabiilsuse tagavad peamised lihased

bull M transversus abdominis koostoumloumls diafragma34 vaagnapotildehjalihaste 35 ja multifiduste nimmeosa suumlvade lihaskiududega36

bull M Psoas major ndash kokkusuruv jotildeud totildestab luumllisamba jaumlikust 30 toumloumltab vastu m Iliacusrsquoe vaagna ant kalde takistamisel 38 39

Psoas Majori funktsioon Jaotub faasideks

1) Luumllisamba nimmeosa sirutaja ja reieluupea stabiliseerija acetabulumis(0rsquo-15rsquo)

2) Vaumlhendab stabilisatsiooni aidates kaasa merector spinae sirutusele(15rsquo-34rsquo)

3) Efektiivne reie painutaja puusaliigeses (45rsquo-60rsquo)

Psoase duumlsfunktsioon bull Lumbosakraalpiirkonna kompensatoorsed

mehhanismidnagu uumllemaumlaumlrane kontraktsioon luumlhenemine katkemine votildei adaptiivne pikenemine potildehjustab nimmelordoosi suurenemist ning survet fassett-liigestele aidates kaasa paravertebraalsete muumlofastsiaalsete suumlsteemide luumlhenemisele

bull Sakroiliakaalliigese jaumligastumine bull Kompensatoorne torakaalkuumlfoosi suurenemine

pea anterioorne translatsioon ja kaelalordoosi lamenemine

(Hammer 19921995 Corn 2002 Banrach 1997)

Torakolumbaalfastsia ja kummardamine

bull Painutus ndash sirgestajad aktiivsed

bull Aktiveeruvad kotildehu ristilihased (Transv ab)

bull Pinguldub TLF vertikaalselt ja lateraalselt

bull multifidused luumllituvad sujuvalt vaumlja

bull aktiveerub luumllisamba posterioorsete ligamentide suumlsteem

Nimme-Ristluu nurk

bull A) Seistes

norm 36-42 kraadi

bull B) Suurem nurk notildegusam selg

bull C) Vaumlhenenud nurk nimmelordoosi lamenemine

Normaalse nimmelordoosi struktuursed eeldused

bull L5 luumllikeha ja L5S1 disk motildelemad kiilukujulise ehitusega

bull L5 luumllikeha ei asetse sacrumiga paralleelselt

Liikumine vaagnas seistes ( sagit tasapinnas)

Votildeimalikud suunad

bull Translatsioon ant-post huumlppeliigese suhtes

bull Vaagnakalde muutus reieluu suhtes

Vaagna asendid sagitaaltasapinnas ldquotranslatsioon ndash uumlhe keharaskuskeskme nihkumine

teise suhtesrdquo bull Ant translatsioon + ant Vaagnakalle

bull Ant translatsioon + post Vaagnakalle

bull Post translatsioon + ant Vaagnakalle

bull Post translatsioon + post vaagnakalle

Vaagna asendid koronaartasapinnas

bull Parem-vasak translatsioon rindkere suhtes + parem-vasak puusaluu elevatsioon

bull Parem-vasak translatsioon rindkere suhtes + parem-vasak puusaluu depressioon

Uumllemine-alumine ldquocrossed syndromerdquo Pingesuumlleaktiivsed bull Niude-nimmelihas bull Reie sirglihas bull Hamstringlihased bull Selgroosirgestaja nimmeosa bull Laisidekirme pingutaja bull Reie adduktorid bull Pirnlihas bull Nimmeruutlihas Notildergad allasurutud bull Kotildehu sirglihas bull Tuharalihased bull Keskne reie pakslihas bull Kotildehu ristilihas

Naumlrvisuumlsteem

Perifeerne naumlrvisuumlsteem

Autonoomne NS Somaatiline NS

Kesknaumlrvisuumlsteem

Peaaju Seljaaju

Spinaalnaumlrvid

31 paari

bull 8 kaela-

bull 12 rinna-

bull 5 nimme-

bull 5 ristluu- ja

bull 1 otildendranaumlrve

Kraniaalnaumlrvid 12 paari bull I-Nolfactorius bull II-Nopticus bull III-Noculomotorius bull IV-Ntrochlearis bull V-Nabducens bull VI-Ntrigeminus bull VII-Nfacialis bull VIII-Nvestibulocohlearis bull IX-Nglossopharyngeus bull X-Nvagus bull XI-Naccessorius bull XII-Nhypoglossus

Milliste segmentideni ulatub seljaaju

L1L2

Cauda Equina ehk hobusesaba

bull Spinaalnaumlrvide ja naumlrvijuurte kogum

bull Saavad alguse conus medullarisest

bull Innerveerivad vaagnavoumloumltmes asuvaid organeid ja alajaumlsemeid

Alajaumlsemete naumlrviinnervatsioonid

bull Psoas major L2

bull Quadriceps L3

bull Tibialis anterior L4

bull Extensor hallucis longus L5

bull Peroneused L5S1

bull Hamstringlihased gastrocnemius S1

Alajaumlsemete dermatoomid

Hindamise skriiningu juurde kuuluvad

bull Anamnees ajalugu bull Kotildennianaluumluumls bull Suumlmmeetria votildei selle puudumine bull Luumllisamba kotildeverused (nii sagitaal kui ka

koronaartasapinnas) lihaskuumlhmud lateraalkurvatuur

bull Keha keskteljelt kotildervalekallete hindamine bull Istuvas selili- ja kotildehulilamangus luuliste

maamaumlrkide omavahelise suumlmmeetria hindamine koos liikumisega akt-pass

Valu anamnees bull Kus valu esineb

bull Kuidas algas ja millal

bull Kas valu tekkis trauma tagajaumlrjel

bull Kas valu ilmnes koheselt votildei motildene aja moumloumldudes

bull Kuidas hindab ise valu 10 palli suumlsteemis

bull Kas valuaisting on muutuv ajas asendis liikumises

bull Mis aumlgestab mis leevendab

bull Haumlaumlletooni kehakeele liikumise hindamine

Valu iseloom

bull Pindmine ndash terav torkav kergesti eristatav lokaliseeritav

bull Suumlgav ndash tuim naumlriv valu votildeib kaasneda kahvatus madal vererotildehk iiveldustunne

bull Pakitsev torkiv surisev ndash votildeimalik naumlrvikompressioon

bull Kiirguv saumlhviv- tavaliselt keskteljest eemal asuv votildeib viidata naumlrvikompressioonile

Hinnang erinevale valule

bull Mehaanilistele duumlsfunktsioonidele viitab kindlatel tegevustel tekkiv valu

bull Konstantne valulikkus kuid intensiivsus muutuv vastavalt kehahoiule liikumisele ndash kahtlus keemilisele ja mehaanilisele valule

bull Hommikune valulikkus koos kangustundega mis taandub liikumisel ndash krooniline potildeletik ja oumldeem Liikumine kiirendab verevarustust valu taandub

bull Paumleva lotildeikes suurenev valulikkus ndash vaskulaarne ummistus potildeletik

bull Valu puhkeolekus votildei tegevuse alguses ndash akuutne potildeletik keemiline aumlrritus

bull Valu mis tekib soumloumlmisel ja seedimisel

Hinnang erinevale valule

bull Istuvast asendist puumlsti totildeusmisel lotildeppsirutusel tekkiv valu ndash iliopsoase luumlhenemine ja stabilisaatorite notilderkussirutajate huumlpertoonia

bull Kiirguv valu kuni potildelveni ndash SI liigese probleem gluteus mediusepiriformise huumlpertoonus mis motildejutab istmikunaumlrvi

bull Kiirguv valu selja sirutusel - SI liigeseprobleem votildei spinaalstenoos

bull Valu liigesliikuvuse ekstreemumis uumllesurvestamisel ndash kas liigesstruktuuride kokkusurutus(valu samal pool) votildei lihas-sidemeliste struktuuride venitus (valu vastaspoolel)

Multisegmentaalne muster

- ei jaumlrgi perifeernaumlrvi kulgemisala = totildesisem probleem

bull Multisegment kordustel lihasnotilderkus ndash KNS haaratus

bull Multisegment pidev notilderkus ndash pigem perifeerne probleem

bull Multisegment valus notilderkus ndash viide murrule

Mida sisaldab AROMrsquoi hindamine bull Kotildennianaluumluumls

bull Teadlik jaumlsemete ja torso liikumise hindamine

Taumlhelepanekud kotildennianaluumluumlsis

bull Liikumise suumlmmeetria

bull Lonkamine lotildetvus

bull Jaumlsemete retsiprooksus

bull Vaagnavoumloumltme liikumine

bull Potildelvede asend(valgusvarus)

bull Kannalt-suurele varbale keharaskus uumllekanne

bull Poumlia asetus (varbad sisse-varbad vaumllja)

bull Poumlia supinatsioon-pronatsioon

Mida sisaldab PROM hindamine

bull Piirkondlik(kaela rindkere nimme jaumlsemete) hinnang liikuvusulatusele

bull Segmentaalne (intervertebraalne ja interartikulaarne) hinnang liikuvusulatusele

Nimmepiirkonna testimine

bull Oluline on uumlles maumlrkida valu ja liikuvuspiiratus takistus

Torakolumbaal-rotatsiooni hindamine bull Seistes poumlidlad PSISrsquoidel

palu patsiendil endale uumlle otildela otsa vaadata taumlpsustamata kas paremalt votildei vasakult

bull Istudes vaagen fikseeritud kaumled rinnal

bull Lotildeppliigutuses avalda liikumissuunas ldquouumllesurvetrdquo

Trendelenburgi test

bull Puusa abduktorite m quadratus lumborumi m Gluteus mediuse ja minimuse notilderkus votildei paraluumluumls

bull Uumlhel jalal seistes puusaluu depressioon suutmatus hoida puusaluid paralleelselt maaga

Hip drop test vasakule bull Vasak potildelv painutatud

keharaskuse uumllekanne paremale jalale

bull Vasak puusaluu langeb vaumlhem kui parem ndash pos

bull St piiratust esineb keha lateraalfleksioonil paremale

Neuroloogilised testid

Sirge jala totildestmise test (Laseque) (L4-S1S2)

SLUMP Lumbaarplexuse test (L1-L4)

Babinski

Kloonus Patellaarreflex (L3L4) Gastrocnemius reflex (S1S2)

Neuroloogilise lihasvaumlsimuse testid

L2 Puusa painutaja

L3 Reie nelipealihased

L4 m Tibialis anterior

L5 suure varba sirutaja

L5S1 Peroneused

L5S1 gastrocnemiused

S1 hamstringlihased

S2 tuharalihased

SI- liigese testid

Anterioorne puusa-ristluu nihkumise test

Puusaluude rotatsiooni test

Posterioorne puusa-ristluu nihkumise test

Sakraalkompressioon

Gaenslenrsquos test Stoddardrsquos test Patricku test Aktiivne Sirge Jala Totildestmise test

Stress-testid luumllisambale

Kompressioontest Torsioontest Posteroanterioorne surve test

Puusa ROM

Flex Siserotatsioon Vaumllisrotatsioon

Abduktsioon Extensioon

Puusaliigese Manuaalne Lihastestimine

Fleksioon Siserotatsioon Vaumllisrotatsioon

Ekstensioon Keskmine tuharalihas

Abduktsioon

Mida taumlhele panna testimisel

bull Liigesliikuvus huumlpo-huumlpermobiilsus instabiilsus

bull Neuroloogilist lihasvaumlsimustkatkemist

bull Notilderkuse ja valu kombinatsioone

bull Vastupanujotildeu ja valu kombinatsioone

bull Notilderkus Segmentaalne Perifeerne

Tegevus

bull Mobiliseeri vaumlheliikuvad struktuurid(enamasti rinnaosa ja puusaliiges) mis peaksid olema liikuvamad

bull Lisa stabiilsust huumlpermobiilsetesse segmentidesse(alaselg ja vaagen)

bull Otildepeta ergonoomilisi toumloumlvotildetteid ja ADL tegevusi

Mida veel hinnata

bull Marrastusi

bull Naha konditsiooni elastust temperatuuri tundlikkustpunetust

bull Venitusarmid opi armkude lipoomid kaumlsnad

bull Hematoomid

bull Kotildene sujuvust

bull Taumlhelepanuvotildeimet

bull Maumllu harjutuste korrektsel sooritamisel

Naine 29 aastane Hotelli admin 8a

bull 2012 aug ei saanud voodist puumlsti

bull Votildeimles ndash laumlks uumlle

bull Maikuus uus aumlgenemine ndash taandus Juunis

bull Isal 2 seljaoppi otildede 31 tuli just

bull Ainuke refleks mis puudu on kannakotildeotildeluse reflex (S1S2)

bull Refleksid Patella(L3L4) Tibialis anterior(L4) Peroneus (L5-S1) olemas

Mees 30 Kontoritoumlouml 7a

bull 2a tagasi korvpalli tugev kehakontakt

bull 2012 Jaan Naumlrvivalu vasakusse jalga kannani pidevad surinad

bull Istuda ei saa uumlle 10 minuti lonkab kergelt

bull Laseque 45rsquo vasak parem 60rsquo

bull Maumlnginud golfi 4 aastat

bull L5S1 refleks puudulik

Taumlnan

Kasutatud kirjandus bull 16 Electromyographic studies on the vertebral portion of the psoas muscle with special reference to its stabilizing function of the

lumbar spineNachemson A Acta Orthop Scand 1966 37(2)177-90 bull 17 The possible importance of the psoas muscle for stabilization of the lumbar spineNachemson A Acta Orthop Scand 1968 39(1)47-

57 bull 18 Cramer GD Darby SA Basic and Clinical Anatomy of the Spine Spinal Cord and ANS St Louis MO Mosby 1995 bull 19 Woodburne RT Burkel WE Essentials of Human Anatomy New York Oxford University Press 1988 bull 10Anatomical relationships between selected segmental muscles of the lumbar spine in the context of multi-planar segmental motion

a preliminary investigationJemmett RS Macdonald DA Agur AM Man Ther 2004 Nov 9(4)203-10 bull 13 Psoas muscle and lumbar spine stability a concept uniting existing controversies Critical review and hypothesisPenning L Eur Spine

J 2000 Dec 9(6)577-85 bull 14The psoas major muscle a three-dimensional geometric studySantaguida PL McGill SM J Biomech 1995 Mar 28(3)339-45 bull 20The role of the psoas and iliacus muscles for stability and movement of the lumbar spine pelvis and hipAndersson E Oddsson L

Grundstroumlm H Thorstensson AScand J Med Sci Sports 1995 Feb 5(1)10-6 bull 3 Moore KL Dalley AF Clinically Oriented Anatomy 5th ed Baltimore MD Lippincott Williams amp Wilkins 2006 bull 6 Bogduk N Pearcy M Hadfield G Anatomy and biomechanics of psoas major Clin Biomech 19927109ndash119 bull 21 Basmajian JV DeLuca CJ Muscles Alive Their Functions Revealed by Electromyography 5th ed Baltimore MD Williams and Wilkins

1985 bull 22 Intramuscular EMG from the hip flexor muscles during human locomotionAndersson EA Nilsson J Thorstensson A Acta Physiol

Scand 1997 Nov 161(3)361-70 bull 23 Bogduk N Twomey LT Clinical Anatomy of the Lumbar Spine London Churchill Livingstone 1987 bull Douglas G OrndorffMD Morgan A Scott Katie A PattyMS Journal of the Spinal Research Foundation 2012 fall vol7 No2 bull Spinal Facet Joint Biomechanics and Mechanotransduction in Normal Injury and Degenerative Conditions Nicolas V Jaumard William C

Welch and Beth A Winkelstein1J Biomech Eng 2011 July 133(7) 71010ndashNaN bull New In VivoMeasurements of Pressures in the Intervertebral Disc in Daily Life HansndashJoachim Wilke PhD Peter Neef MDdagger Marco

Caimi MDDagger Thomas Hoogland MDsect and Lutz E Claes PhD SPINE Volume 24 Number 8 pp 755ndash762 copy1999 Lippincott Williams amp Wilkins Inc

bull Force Transfer in the Spine Douglas G Orndorff MD Morgan A Scott Katie A Patty MS The Journal of the Spinal Research Foundation 7(2012) 30ndash35

bull Lumbar Intervertebral Instability A Review Antonio Leone MD Giuseppe Guglielmi MD Victor N Cassar-Pullicino MDand Lorenzo Bonomo MD

bull North American Institute of Orthopaedic Manual Therapy Lumbopelvic Spine by Kathy Berglund bull Tom Myers ndash Body Reading 101 Anatomy Trains bull Lauri Rannama ndash Pehmekoeteraapia mittespetsiifilise alaselja valu korral

Luumllisamba uumlldehitus

bull 24 diskidega eraldatud uumlksteise peal asetsevat liikuvat luumlli

bull Ristluu (5 liikumatut luumlli) Otildendraluu (3-5 liikumatut luumlli)

bull Kaela lordoos - 20-40 kraadi

bull Torakaalkuumlfoos - 20-40 kraadi

bull Lumbaallordoos ndash 30- 60 kraadi

Tasapinnad

Luumllisamba uumllesanne

bull Keharaskuse uumllekanne alajaumlsemetele

bull Uumlmbritseb ja kaitseb seljaaju siseorganite kaitse

bull Votildeimaldab liikumise erinevates tasapindades jne

Erinevused luumllide struktuurides

Zygapophyseaalliiges

bull Suumlnoviaalliiges

bull Enamasti C votildei J- kujuline

bull Sagitaaltasapinnas piirab rotatsiooni

bull Koronaartasapinnas translatsiooni

Luumllidevahekettad (Disci intervertebrales)

bull Verevarustus ja naumlrviinnervatsioon vaid fibroosvotilderu perif osas

bull Ainevahetus diskis ndash difusiooni teel

Luumllivahediskide koormustaluvus

200 +10

150

215

100

150

75

20

275

Votildeimalikud liikumissuunad mida diskidel tuleb taluda

bull 24 kindlat suunda

bull + nende variatsioonid

Luumllisamba liikuvus segmenditi

Luumllisammast toetavad Ligamendid

Ligamentide koormustaluvus katkemiseni

Aksiaalse surve jaotumine

bull ADL tegevustel lumbaaldiskidele surve 75-97 bull fassettliigestele motildejuv surve 3-25 bull Flekseeritud asendis surve fassettidele 16

Suumlvad paravertebraallihased

bull Saavad alguse luumllide ristijaumltketelt ja kinnituvad ogajaumltkete mingile osale

bull Transversospinaal-lihased pikad ja luumlhikesed rotaatorid multifidused ja semispinalis

Pindmised paravertebraallihased

Niude-nimmelihase (miliopsoas)

funktsioonid

bull Nimmeosa stabilisaator 161710131420

bull Nimmeosa fleksor 18

bull Nimmeosa lat Flexor 19

bull Puusa stabilisaator 3621

bull Kotildenni ja jooksu ldquomootorirdquo 22

bull Nimmelordoosi regulaator 23

Alaselja stabiilsuse tagavad peamised lihased

bull M transversus abdominis koostoumloumls diafragma34 vaagnapotildehjalihaste 35 ja multifiduste nimmeosa suumlvade lihaskiududega36

bull M Psoas major ndash kokkusuruv jotildeud totildestab luumllisamba jaumlikust 30 toumloumltab vastu m Iliacusrsquoe vaagna ant kalde takistamisel 38 39

Psoas Majori funktsioon Jaotub faasideks

1) Luumllisamba nimmeosa sirutaja ja reieluupea stabiliseerija acetabulumis(0rsquo-15rsquo)

2) Vaumlhendab stabilisatsiooni aidates kaasa merector spinae sirutusele(15rsquo-34rsquo)

3) Efektiivne reie painutaja puusaliigeses (45rsquo-60rsquo)

Psoase duumlsfunktsioon bull Lumbosakraalpiirkonna kompensatoorsed

mehhanismidnagu uumllemaumlaumlrane kontraktsioon luumlhenemine katkemine votildei adaptiivne pikenemine potildehjustab nimmelordoosi suurenemist ning survet fassett-liigestele aidates kaasa paravertebraalsete muumlofastsiaalsete suumlsteemide luumlhenemisele

bull Sakroiliakaalliigese jaumligastumine bull Kompensatoorne torakaalkuumlfoosi suurenemine

pea anterioorne translatsioon ja kaelalordoosi lamenemine

(Hammer 19921995 Corn 2002 Banrach 1997)

Torakolumbaalfastsia ja kummardamine

bull Painutus ndash sirgestajad aktiivsed

bull Aktiveeruvad kotildehu ristilihased (Transv ab)

bull Pinguldub TLF vertikaalselt ja lateraalselt

bull multifidused luumllituvad sujuvalt vaumlja

bull aktiveerub luumllisamba posterioorsete ligamentide suumlsteem

Nimme-Ristluu nurk

bull A) Seistes

norm 36-42 kraadi

bull B) Suurem nurk notildegusam selg

bull C) Vaumlhenenud nurk nimmelordoosi lamenemine

Normaalse nimmelordoosi struktuursed eeldused

bull L5 luumllikeha ja L5S1 disk motildelemad kiilukujulise ehitusega

bull L5 luumllikeha ei asetse sacrumiga paralleelselt

Liikumine vaagnas seistes ( sagit tasapinnas)

Votildeimalikud suunad

bull Translatsioon ant-post huumlppeliigese suhtes

bull Vaagnakalde muutus reieluu suhtes

Vaagna asendid sagitaaltasapinnas ldquotranslatsioon ndash uumlhe keharaskuskeskme nihkumine

teise suhtesrdquo bull Ant translatsioon + ant Vaagnakalle

bull Ant translatsioon + post Vaagnakalle

bull Post translatsioon + ant Vaagnakalle

bull Post translatsioon + post vaagnakalle

Vaagna asendid koronaartasapinnas

bull Parem-vasak translatsioon rindkere suhtes + parem-vasak puusaluu elevatsioon

bull Parem-vasak translatsioon rindkere suhtes + parem-vasak puusaluu depressioon

Uumllemine-alumine ldquocrossed syndromerdquo Pingesuumlleaktiivsed bull Niude-nimmelihas bull Reie sirglihas bull Hamstringlihased bull Selgroosirgestaja nimmeosa bull Laisidekirme pingutaja bull Reie adduktorid bull Pirnlihas bull Nimmeruutlihas Notildergad allasurutud bull Kotildehu sirglihas bull Tuharalihased bull Keskne reie pakslihas bull Kotildehu ristilihas

Naumlrvisuumlsteem

Perifeerne naumlrvisuumlsteem

Autonoomne NS Somaatiline NS

Kesknaumlrvisuumlsteem

Peaaju Seljaaju

Spinaalnaumlrvid

31 paari

bull 8 kaela-

bull 12 rinna-

bull 5 nimme-

bull 5 ristluu- ja

bull 1 otildendranaumlrve

Kraniaalnaumlrvid 12 paari bull I-Nolfactorius bull II-Nopticus bull III-Noculomotorius bull IV-Ntrochlearis bull V-Nabducens bull VI-Ntrigeminus bull VII-Nfacialis bull VIII-Nvestibulocohlearis bull IX-Nglossopharyngeus bull X-Nvagus bull XI-Naccessorius bull XII-Nhypoglossus

Milliste segmentideni ulatub seljaaju

L1L2

Cauda Equina ehk hobusesaba

bull Spinaalnaumlrvide ja naumlrvijuurte kogum

bull Saavad alguse conus medullarisest

bull Innerveerivad vaagnavoumloumltmes asuvaid organeid ja alajaumlsemeid

Alajaumlsemete naumlrviinnervatsioonid

bull Psoas major L2

bull Quadriceps L3

bull Tibialis anterior L4

bull Extensor hallucis longus L5

bull Peroneused L5S1

bull Hamstringlihased gastrocnemius S1

Alajaumlsemete dermatoomid

Hindamise skriiningu juurde kuuluvad

bull Anamnees ajalugu bull Kotildennianaluumluumls bull Suumlmmeetria votildei selle puudumine bull Luumllisamba kotildeverused (nii sagitaal kui ka

koronaartasapinnas) lihaskuumlhmud lateraalkurvatuur

bull Keha keskteljelt kotildervalekallete hindamine bull Istuvas selili- ja kotildehulilamangus luuliste

maamaumlrkide omavahelise suumlmmeetria hindamine koos liikumisega akt-pass

Valu anamnees bull Kus valu esineb

bull Kuidas algas ja millal

bull Kas valu tekkis trauma tagajaumlrjel

bull Kas valu ilmnes koheselt votildei motildene aja moumloumldudes

bull Kuidas hindab ise valu 10 palli suumlsteemis

bull Kas valuaisting on muutuv ajas asendis liikumises

bull Mis aumlgestab mis leevendab

bull Haumlaumlletooni kehakeele liikumise hindamine

Valu iseloom

bull Pindmine ndash terav torkav kergesti eristatav lokaliseeritav

bull Suumlgav ndash tuim naumlriv valu votildeib kaasneda kahvatus madal vererotildehk iiveldustunne

bull Pakitsev torkiv surisev ndash votildeimalik naumlrvikompressioon

bull Kiirguv saumlhviv- tavaliselt keskteljest eemal asuv votildeib viidata naumlrvikompressioonile

Hinnang erinevale valule

bull Mehaanilistele duumlsfunktsioonidele viitab kindlatel tegevustel tekkiv valu

bull Konstantne valulikkus kuid intensiivsus muutuv vastavalt kehahoiule liikumisele ndash kahtlus keemilisele ja mehaanilisele valule

bull Hommikune valulikkus koos kangustundega mis taandub liikumisel ndash krooniline potildeletik ja oumldeem Liikumine kiirendab verevarustust valu taandub

bull Paumleva lotildeikes suurenev valulikkus ndash vaskulaarne ummistus potildeletik

bull Valu puhkeolekus votildei tegevuse alguses ndash akuutne potildeletik keemiline aumlrritus

bull Valu mis tekib soumloumlmisel ja seedimisel

Hinnang erinevale valule

bull Istuvast asendist puumlsti totildeusmisel lotildeppsirutusel tekkiv valu ndash iliopsoase luumlhenemine ja stabilisaatorite notilderkussirutajate huumlpertoonia

bull Kiirguv valu kuni potildelveni ndash SI liigese probleem gluteus mediusepiriformise huumlpertoonus mis motildejutab istmikunaumlrvi

bull Kiirguv valu selja sirutusel - SI liigeseprobleem votildei spinaalstenoos

bull Valu liigesliikuvuse ekstreemumis uumllesurvestamisel ndash kas liigesstruktuuride kokkusurutus(valu samal pool) votildei lihas-sidemeliste struktuuride venitus (valu vastaspoolel)

Multisegmentaalne muster

- ei jaumlrgi perifeernaumlrvi kulgemisala = totildesisem probleem

bull Multisegment kordustel lihasnotilderkus ndash KNS haaratus

bull Multisegment pidev notilderkus ndash pigem perifeerne probleem

bull Multisegment valus notilderkus ndash viide murrule

Mida sisaldab AROMrsquoi hindamine bull Kotildennianaluumluumls

bull Teadlik jaumlsemete ja torso liikumise hindamine

Taumlhelepanekud kotildennianaluumluumlsis

bull Liikumise suumlmmeetria

bull Lonkamine lotildetvus

bull Jaumlsemete retsiprooksus

bull Vaagnavoumloumltme liikumine

bull Potildelvede asend(valgusvarus)

bull Kannalt-suurele varbale keharaskus uumllekanne

bull Poumlia asetus (varbad sisse-varbad vaumllja)

bull Poumlia supinatsioon-pronatsioon

Mida sisaldab PROM hindamine

bull Piirkondlik(kaela rindkere nimme jaumlsemete) hinnang liikuvusulatusele

bull Segmentaalne (intervertebraalne ja interartikulaarne) hinnang liikuvusulatusele

Nimmepiirkonna testimine

bull Oluline on uumlles maumlrkida valu ja liikuvuspiiratus takistus

Torakolumbaal-rotatsiooni hindamine bull Seistes poumlidlad PSISrsquoidel

palu patsiendil endale uumlle otildela otsa vaadata taumlpsustamata kas paremalt votildei vasakult

bull Istudes vaagen fikseeritud kaumled rinnal

bull Lotildeppliigutuses avalda liikumissuunas ldquouumllesurvetrdquo

Trendelenburgi test

bull Puusa abduktorite m quadratus lumborumi m Gluteus mediuse ja minimuse notilderkus votildei paraluumluumls

bull Uumlhel jalal seistes puusaluu depressioon suutmatus hoida puusaluid paralleelselt maaga

Hip drop test vasakule bull Vasak potildelv painutatud

keharaskuse uumllekanne paremale jalale

bull Vasak puusaluu langeb vaumlhem kui parem ndash pos

bull St piiratust esineb keha lateraalfleksioonil paremale

Neuroloogilised testid

Sirge jala totildestmise test (Laseque) (L4-S1S2)

SLUMP Lumbaarplexuse test (L1-L4)

Babinski

Kloonus Patellaarreflex (L3L4) Gastrocnemius reflex (S1S2)

Neuroloogilise lihasvaumlsimuse testid

L2 Puusa painutaja

L3 Reie nelipealihased

L4 m Tibialis anterior

L5 suure varba sirutaja

L5S1 Peroneused

L5S1 gastrocnemiused

S1 hamstringlihased

S2 tuharalihased

SI- liigese testid

Anterioorne puusa-ristluu nihkumise test

Puusaluude rotatsiooni test

Posterioorne puusa-ristluu nihkumise test

Sakraalkompressioon

Gaenslenrsquos test Stoddardrsquos test Patricku test Aktiivne Sirge Jala Totildestmise test

Stress-testid luumllisambale

Kompressioontest Torsioontest Posteroanterioorne surve test

Puusa ROM

Flex Siserotatsioon Vaumllisrotatsioon

Abduktsioon Extensioon

Puusaliigese Manuaalne Lihastestimine

Fleksioon Siserotatsioon Vaumllisrotatsioon

Ekstensioon Keskmine tuharalihas

Abduktsioon

Mida taumlhele panna testimisel

bull Liigesliikuvus huumlpo-huumlpermobiilsus instabiilsus

bull Neuroloogilist lihasvaumlsimustkatkemist

bull Notilderkuse ja valu kombinatsioone

bull Vastupanujotildeu ja valu kombinatsioone

bull Notilderkus Segmentaalne Perifeerne

Tegevus

bull Mobiliseeri vaumlheliikuvad struktuurid(enamasti rinnaosa ja puusaliiges) mis peaksid olema liikuvamad

bull Lisa stabiilsust huumlpermobiilsetesse segmentidesse(alaselg ja vaagen)

bull Otildepeta ergonoomilisi toumloumlvotildetteid ja ADL tegevusi

Mida veel hinnata

bull Marrastusi

bull Naha konditsiooni elastust temperatuuri tundlikkustpunetust

bull Venitusarmid opi armkude lipoomid kaumlsnad

bull Hematoomid

bull Kotildene sujuvust

bull Taumlhelepanuvotildeimet

bull Maumllu harjutuste korrektsel sooritamisel

Naine 29 aastane Hotelli admin 8a

bull 2012 aug ei saanud voodist puumlsti

bull Votildeimles ndash laumlks uumlle

bull Maikuus uus aumlgenemine ndash taandus Juunis

bull Isal 2 seljaoppi otildede 31 tuli just

bull Ainuke refleks mis puudu on kannakotildeotildeluse reflex (S1S2)

bull Refleksid Patella(L3L4) Tibialis anterior(L4) Peroneus (L5-S1) olemas

Mees 30 Kontoritoumlouml 7a

bull 2a tagasi korvpalli tugev kehakontakt

bull 2012 Jaan Naumlrvivalu vasakusse jalga kannani pidevad surinad

bull Istuda ei saa uumlle 10 minuti lonkab kergelt

bull Laseque 45rsquo vasak parem 60rsquo

bull Maumlnginud golfi 4 aastat

bull L5S1 refleks puudulik

Taumlnan

Kasutatud kirjandus bull 16 Electromyographic studies on the vertebral portion of the psoas muscle with special reference to its stabilizing function of the

lumbar spineNachemson A Acta Orthop Scand 1966 37(2)177-90 bull 17 The possible importance of the psoas muscle for stabilization of the lumbar spineNachemson A Acta Orthop Scand 1968 39(1)47-

57 bull 18 Cramer GD Darby SA Basic and Clinical Anatomy of the Spine Spinal Cord and ANS St Louis MO Mosby 1995 bull 19 Woodburne RT Burkel WE Essentials of Human Anatomy New York Oxford University Press 1988 bull 10Anatomical relationships between selected segmental muscles of the lumbar spine in the context of multi-planar segmental motion

a preliminary investigationJemmett RS Macdonald DA Agur AM Man Ther 2004 Nov 9(4)203-10 bull 13 Psoas muscle and lumbar spine stability a concept uniting existing controversies Critical review and hypothesisPenning L Eur Spine

J 2000 Dec 9(6)577-85 bull 14The psoas major muscle a three-dimensional geometric studySantaguida PL McGill SM J Biomech 1995 Mar 28(3)339-45 bull 20The role of the psoas and iliacus muscles for stability and movement of the lumbar spine pelvis and hipAndersson E Oddsson L

Grundstroumlm H Thorstensson AScand J Med Sci Sports 1995 Feb 5(1)10-6 bull 3 Moore KL Dalley AF Clinically Oriented Anatomy 5th ed Baltimore MD Lippincott Williams amp Wilkins 2006 bull 6 Bogduk N Pearcy M Hadfield G Anatomy and biomechanics of psoas major Clin Biomech 19927109ndash119 bull 21 Basmajian JV DeLuca CJ Muscles Alive Their Functions Revealed by Electromyography 5th ed Baltimore MD Williams and Wilkins

1985 bull 22 Intramuscular EMG from the hip flexor muscles during human locomotionAndersson EA Nilsson J Thorstensson A Acta Physiol

Scand 1997 Nov 161(3)361-70 bull 23 Bogduk N Twomey LT Clinical Anatomy of the Lumbar Spine London Churchill Livingstone 1987 bull Douglas G OrndorffMD Morgan A Scott Katie A PattyMS Journal of the Spinal Research Foundation 2012 fall vol7 No2 bull Spinal Facet Joint Biomechanics and Mechanotransduction in Normal Injury and Degenerative Conditions Nicolas V Jaumard William C

Welch and Beth A Winkelstein1J Biomech Eng 2011 July 133(7) 71010ndashNaN bull New In VivoMeasurements of Pressures in the Intervertebral Disc in Daily Life HansndashJoachim Wilke PhD Peter Neef MDdagger Marco

Caimi MDDagger Thomas Hoogland MDsect and Lutz E Claes PhD SPINE Volume 24 Number 8 pp 755ndash762 copy1999 Lippincott Williams amp Wilkins Inc

bull Force Transfer in the Spine Douglas G Orndorff MD Morgan A Scott Katie A Patty MS The Journal of the Spinal Research Foundation 7(2012) 30ndash35

bull Lumbar Intervertebral Instability A Review Antonio Leone MD Giuseppe Guglielmi MD Victor N Cassar-Pullicino MDand Lorenzo Bonomo MD

bull North American Institute of Orthopaedic Manual Therapy Lumbopelvic Spine by Kathy Berglund bull Tom Myers ndash Body Reading 101 Anatomy Trains bull Lauri Rannama ndash Pehmekoeteraapia mittespetsiifilise alaselja valu korral

Tasapinnad

Luumllisamba uumllesanne

bull Keharaskuse uumllekanne alajaumlsemetele

bull Uumlmbritseb ja kaitseb seljaaju siseorganite kaitse

bull Votildeimaldab liikumise erinevates tasapindades jne

Erinevused luumllide struktuurides

Zygapophyseaalliiges

bull Suumlnoviaalliiges

bull Enamasti C votildei J- kujuline

bull Sagitaaltasapinnas piirab rotatsiooni

bull Koronaartasapinnas translatsiooni

Luumllidevahekettad (Disci intervertebrales)

bull Verevarustus ja naumlrviinnervatsioon vaid fibroosvotilderu perif osas

bull Ainevahetus diskis ndash difusiooni teel

Luumllivahediskide koormustaluvus

200 +10

150

215

100

150

75

20

275

Votildeimalikud liikumissuunad mida diskidel tuleb taluda

bull 24 kindlat suunda

bull + nende variatsioonid

Luumllisamba liikuvus segmenditi

Luumllisammast toetavad Ligamendid

Ligamentide koormustaluvus katkemiseni

Aksiaalse surve jaotumine

bull ADL tegevustel lumbaaldiskidele surve 75-97 bull fassettliigestele motildejuv surve 3-25 bull Flekseeritud asendis surve fassettidele 16

Suumlvad paravertebraallihased

bull Saavad alguse luumllide ristijaumltketelt ja kinnituvad ogajaumltkete mingile osale

bull Transversospinaal-lihased pikad ja luumlhikesed rotaatorid multifidused ja semispinalis

Pindmised paravertebraallihased

Niude-nimmelihase (miliopsoas)

funktsioonid

bull Nimmeosa stabilisaator 161710131420

bull Nimmeosa fleksor 18

bull Nimmeosa lat Flexor 19

bull Puusa stabilisaator 3621

bull Kotildenni ja jooksu ldquomootorirdquo 22

bull Nimmelordoosi regulaator 23

Alaselja stabiilsuse tagavad peamised lihased

bull M transversus abdominis koostoumloumls diafragma34 vaagnapotildehjalihaste 35 ja multifiduste nimmeosa suumlvade lihaskiududega36

bull M Psoas major ndash kokkusuruv jotildeud totildestab luumllisamba jaumlikust 30 toumloumltab vastu m Iliacusrsquoe vaagna ant kalde takistamisel 38 39

Psoas Majori funktsioon Jaotub faasideks

1) Luumllisamba nimmeosa sirutaja ja reieluupea stabiliseerija acetabulumis(0rsquo-15rsquo)

2) Vaumlhendab stabilisatsiooni aidates kaasa merector spinae sirutusele(15rsquo-34rsquo)

3) Efektiivne reie painutaja puusaliigeses (45rsquo-60rsquo)

Psoase duumlsfunktsioon bull Lumbosakraalpiirkonna kompensatoorsed

mehhanismidnagu uumllemaumlaumlrane kontraktsioon luumlhenemine katkemine votildei adaptiivne pikenemine potildehjustab nimmelordoosi suurenemist ning survet fassett-liigestele aidates kaasa paravertebraalsete muumlofastsiaalsete suumlsteemide luumlhenemisele

bull Sakroiliakaalliigese jaumligastumine bull Kompensatoorne torakaalkuumlfoosi suurenemine

pea anterioorne translatsioon ja kaelalordoosi lamenemine

(Hammer 19921995 Corn 2002 Banrach 1997)

Torakolumbaalfastsia ja kummardamine

bull Painutus ndash sirgestajad aktiivsed

bull Aktiveeruvad kotildehu ristilihased (Transv ab)

bull Pinguldub TLF vertikaalselt ja lateraalselt

bull multifidused luumllituvad sujuvalt vaumlja

bull aktiveerub luumllisamba posterioorsete ligamentide suumlsteem

Nimme-Ristluu nurk

bull A) Seistes

norm 36-42 kraadi

bull B) Suurem nurk notildegusam selg

bull C) Vaumlhenenud nurk nimmelordoosi lamenemine

Normaalse nimmelordoosi struktuursed eeldused

bull L5 luumllikeha ja L5S1 disk motildelemad kiilukujulise ehitusega

bull L5 luumllikeha ei asetse sacrumiga paralleelselt

Liikumine vaagnas seistes ( sagit tasapinnas)

Votildeimalikud suunad

bull Translatsioon ant-post huumlppeliigese suhtes

bull Vaagnakalde muutus reieluu suhtes

Vaagna asendid sagitaaltasapinnas ldquotranslatsioon ndash uumlhe keharaskuskeskme nihkumine

teise suhtesrdquo bull Ant translatsioon + ant Vaagnakalle

bull Ant translatsioon + post Vaagnakalle

bull Post translatsioon + ant Vaagnakalle

bull Post translatsioon + post vaagnakalle

Vaagna asendid koronaartasapinnas

bull Parem-vasak translatsioon rindkere suhtes + parem-vasak puusaluu elevatsioon

bull Parem-vasak translatsioon rindkere suhtes + parem-vasak puusaluu depressioon

Uumllemine-alumine ldquocrossed syndromerdquo Pingesuumlleaktiivsed bull Niude-nimmelihas bull Reie sirglihas bull Hamstringlihased bull Selgroosirgestaja nimmeosa bull Laisidekirme pingutaja bull Reie adduktorid bull Pirnlihas bull Nimmeruutlihas Notildergad allasurutud bull Kotildehu sirglihas bull Tuharalihased bull Keskne reie pakslihas bull Kotildehu ristilihas

Naumlrvisuumlsteem

Perifeerne naumlrvisuumlsteem

Autonoomne NS Somaatiline NS

Kesknaumlrvisuumlsteem

Peaaju Seljaaju

Spinaalnaumlrvid

31 paari

bull 8 kaela-

bull 12 rinna-

bull 5 nimme-

bull 5 ristluu- ja

bull 1 otildendranaumlrve

Kraniaalnaumlrvid 12 paari bull I-Nolfactorius bull II-Nopticus bull III-Noculomotorius bull IV-Ntrochlearis bull V-Nabducens bull VI-Ntrigeminus bull VII-Nfacialis bull VIII-Nvestibulocohlearis bull IX-Nglossopharyngeus bull X-Nvagus bull XI-Naccessorius bull XII-Nhypoglossus

Milliste segmentideni ulatub seljaaju

L1L2

Cauda Equina ehk hobusesaba

bull Spinaalnaumlrvide ja naumlrvijuurte kogum

bull Saavad alguse conus medullarisest

bull Innerveerivad vaagnavoumloumltmes asuvaid organeid ja alajaumlsemeid

Alajaumlsemete naumlrviinnervatsioonid

bull Psoas major L2

bull Quadriceps L3

bull Tibialis anterior L4

bull Extensor hallucis longus L5

bull Peroneused L5S1

bull Hamstringlihased gastrocnemius S1

Alajaumlsemete dermatoomid

Hindamise skriiningu juurde kuuluvad

bull Anamnees ajalugu bull Kotildennianaluumluumls bull Suumlmmeetria votildei selle puudumine bull Luumllisamba kotildeverused (nii sagitaal kui ka

koronaartasapinnas) lihaskuumlhmud lateraalkurvatuur

bull Keha keskteljelt kotildervalekallete hindamine bull Istuvas selili- ja kotildehulilamangus luuliste

maamaumlrkide omavahelise suumlmmeetria hindamine koos liikumisega akt-pass

Valu anamnees bull Kus valu esineb

bull Kuidas algas ja millal

bull Kas valu tekkis trauma tagajaumlrjel

bull Kas valu ilmnes koheselt votildei motildene aja moumloumldudes

bull Kuidas hindab ise valu 10 palli suumlsteemis

bull Kas valuaisting on muutuv ajas asendis liikumises

bull Mis aumlgestab mis leevendab

bull Haumlaumlletooni kehakeele liikumise hindamine

Valu iseloom

bull Pindmine ndash terav torkav kergesti eristatav lokaliseeritav

bull Suumlgav ndash tuim naumlriv valu votildeib kaasneda kahvatus madal vererotildehk iiveldustunne

bull Pakitsev torkiv surisev ndash votildeimalik naumlrvikompressioon

bull Kiirguv saumlhviv- tavaliselt keskteljest eemal asuv votildeib viidata naumlrvikompressioonile

Hinnang erinevale valule

bull Mehaanilistele duumlsfunktsioonidele viitab kindlatel tegevustel tekkiv valu

bull Konstantne valulikkus kuid intensiivsus muutuv vastavalt kehahoiule liikumisele ndash kahtlus keemilisele ja mehaanilisele valule

bull Hommikune valulikkus koos kangustundega mis taandub liikumisel ndash krooniline potildeletik ja oumldeem Liikumine kiirendab verevarustust valu taandub

bull Paumleva lotildeikes suurenev valulikkus ndash vaskulaarne ummistus potildeletik

bull Valu puhkeolekus votildei tegevuse alguses ndash akuutne potildeletik keemiline aumlrritus

bull Valu mis tekib soumloumlmisel ja seedimisel

Hinnang erinevale valule

bull Istuvast asendist puumlsti totildeusmisel lotildeppsirutusel tekkiv valu ndash iliopsoase luumlhenemine ja stabilisaatorite notilderkussirutajate huumlpertoonia

bull Kiirguv valu kuni potildelveni ndash SI liigese probleem gluteus mediusepiriformise huumlpertoonus mis motildejutab istmikunaumlrvi

bull Kiirguv valu selja sirutusel - SI liigeseprobleem votildei spinaalstenoos

bull Valu liigesliikuvuse ekstreemumis uumllesurvestamisel ndash kas liigesstruktuuride kokkusurutus(valu samal pool) votildei lihas-sidemeliste struktuuride venitus (valu vastaspoolel)

Multisegmentaalne muster

- ei jaumlrgi perifeernaumlrvi kulgemisala = totildesisem probleem

bull Multisegment kordustel lihasnotilderkus ndash KNS haaratus

bull Multisegment pidev notilderkus ndash pigem perifeerne probleem

bull Multisegment valus notilderkus ndash viide murrule

Mida sisaldab AROMrsquoi hindamine bull Kotildennianaluumluumls

bull Teadlik jaumlsemete ja torso liikumise hindamine

Taumlhelepanekud kotildennianaluumluumlsis

bull Liikumise suumlmmeetria

bull Lonkamine lotildetvus

bull Jaumlsemete retsiprooksus

bull Vaagnavoumloumltme liikumine

bull Potildelvede asend(valgusvarus)

bull Kannalt-suurele varbale keharaskus uumllekanne

bull Poumlia asetus (varbad sisse-varbad vaumllja)

bull Poumlia supinatsioon-pronatsioon

Mida sisaldab PROM hindamine

bull Piirkondlik(kaela rindkere nimme jaumlsemete) hinnang liikuvusulatusele

bull Segmentaalne (intervertebraalne ja interartikulaarne) hinnang liikuvusulatusele

Nimmepiirkonna testimine

bull Oluline on uumlles maumlrkida valu ja liikuvuspiiratus takistus

Torakolumbaal-rotatsiooni hindamine bull Seistes poumlidlad PSISrsquoidel

palu patsiendil endale uumlle otildela otsa vaadata taumlpsustamata kas paremalt votildei vasakult

bull Istudes vaagen fikseeritud kaumled rinnal

bull Lotildeppliigutuses avalda liikumissuunas ldquouumllesurvetrdquo

Trendelenburgi test

bull Puusa abduktorite m quadratus lumborumi m Gluteus mediuse ja minimuse notilderkus votildei paraluumluumls

bull Uumlhel jalal seistes puusaluu depressioon suutmatus hoida puusaluid paralleelselt maaga

Hip drop test vasakule bull Vasak potildelv painutatud

keharaskuse uumllekanne paremale jalale

bull Vasak puusaluu langeb vaumlhem kui parem ndash pos

bull St piiratust esineb keha lateraalfleksioonil paremale

Neuroloogilised testid

Sirge jala totildestmise test (Laseque) (L4-S1S2)

SLUMP Lumbaarplexuse test (L1-L4)

Babinski

Kloonus Patellaarreflex (L3L4) Gastrocnemius reflex (S1S2)

Neuroloogilise lihasvaumlsimuse testid

L2 Puusa painutaja

L3 Reie nelipealihased

L4 m Tibialis anterior

L5 suure varba sirutaja

L5S1 Peroneused

L5S1 gastrocnemiused

S1 hamstringlihased

S2 tuharalihased

SI- liigese testid

Anterioorne puusa-ristluu nihkumise test

Puusaluude rotatsiooni test

Posterioorne puusa-ristluu nihkumise test

Sakraalkompressioon

Gaenslenrsquos test Stoddardrsquos test Patricku test Aktiivne Sirge Jala Totildestmise test

Stress-testid luumllisambale

Kompressioontest Torsioontest Posteroanterioorne surve test

Puusa ROM

Flex Siserotatsioon Vaumllisrotatsioon

Abduktsioon Extensioon

Puusaliigese Manuaalne Lihastestimine

Fleksioon Siserotatsioon Vaumllisrotatsioon

Ekstensioon Keskmine tuharalihas

Abduktsioon

Mida taumlhele panna testimisel

bull Liigesliikuvus huumlpo-huumlpermobiilsus instabiilsus

bull Neuroloogilist lihasvaumlsimustkatkemist

bull Notilderkuse ja valu kombinatsioone

bull Vastupanujotildeu ja valu kombinatsioone

bull Notilderkus Segmentaalne Perifeerne

Tegevus

bull Mobiliseeri vaumlheliikuvad struktuurid(enamasti rinnaosa ja puusaliiges) mis peaksid olema liikuvamad

bull Lisa stabiilsust huumlpermobiilsetesse segmentidesse(alaselg ja vaagen)

bull Otildepeta ergonoomilisi toumloumlvotildetteid ja ADL tegevusi

Mida veel hinnata

bull Marrastusi

bull Naha konditsiooni elastust temperatuuri tundlikkustpunetust

bull Venitusarmid opi armkude lipoomid kaumlsnad

bull Hematoomid

bull Kotildene sujuvust

bull Taumlhelepanuvotildeimet

bull Maumllu harjutuste korrektsel sooritamisel

Naine 29 aastane Hotelli admin 8a

bull 2012 aug ei saanud voodist puumlsti

bull Votildeimles ndash laumlks uumlle

bull Maikuus uus aumlgenemine ndash taandus Juunis

bull Isal 2 seljaoppi otildede 31 tuli just

bull Ainuke refleks mis puudu on kannakotildeotildeluse reflex (S1S2)

bull Refleksid Patella(L3L4) Tibialis anterior(L4) Peroneus (L5-S1) olemas

Mees 30 Kontoritoumlouml 7a

bull 2a tagasi korvpalli tugev kehakontakt

bull 2012 Jaan Naumlrvivalu vasakusse jalga kannani pidevad surinad

bull Istuda ei saa uumlle 10 minuti lonkab kergelt

bull Laseque 45rsquo vasak parem 60rsquo

bull Maumlnginud golfi 4 aastat

bull L5S1 refleks puudulik

Taumlnan

Kasutatud kirjandus bull 16 Electromyographic studies on the vertebral portion of the psoas muscle with special reference to its stabilizing function of the

lumbar spineNachemson A Acta Orthop Scand 1966 37(2)177-90 bull 17 The possible importance of the psoas muscle for stabilization of the lumbar spineNachemson A Acta Orthop Scand 1968 39(1)47-

57 bull 18 Cramer GD Darby SA Basic and Clinical Anatomy of the Spine Spinal Cord and ANS St Louis MO Mosby 1995 bull 19 Woodburne RT Burkel WE Essentials of Human Anatomy New York Oxford University Press 1988 bull 10Anatomical relationships between selected segmental muscles of the lumbar spine in the context of multi-planar segmental motion

a preliminary investigationJemmett RS Macdonald DA Agur AM Man Ther 2004 Nov 9(4)203-10 bull 13 Psoas muscle and lumbar spine stability a concept uniting existing controversies Critical review and hypothesisPenning L Eur Spine

J 2000 Dec 9(6)577-85 bull 14The psoas major muscle a three-dimensional geometric studySantaguida PL McGill SM J Biomech 1995 Mar 28(3)339-45 bull 20The role of the psoas and iliacus muscles for stability and movement of the lumbar spine pelvis and hipAndersson E Oddsson L

Grundstroumlm H Thorstensson AScand J Med Sci Sports 1995 Feb 5(1)10-6 bull 3 Moore KL Dalley AF Clinically Oriented Anatomy 5th ed Baltimore MD Lippincott Williams amp Wilkins 2006 bull 6 Bogduk N Pearcy M Hadfield G Anatomy and biomechanics of psoas major Clin Biomech 19927109ndash119 bull 21 Basmajian JV DeLuca CJ Muscles Alive Their Functions Revealed by Electromyography 5th ed Baltimore MD Williams and Wilkins

1985 bull 22 Intramuscular EMG from the hip flexor muscles during human locomotionAndersson EA Nilsson J Thorstensson A Acta Physiol

Scand 1997 Nov 161(3)361-70 bull 23 Bogduk N Twomey LT Clinical Anatomy of the Lumbar Spine London Churchill Livingstone 1987 bull Douglas G OrndorffMD Morgan A Scott Katie A PattyMS Journal of the Spinal Research Foundation 2012 fall vol7 No2 bull Spinal Facet Joint Biomechanics and Mechanotransduction in Normal Injury and Degenerative Conditions Nicolas V Jaumard William C

Welch and Beth A Winkelstein1J Biomech Eng 2011 July 133(7) 71010ndashNaN bull New In VivoMeasurements of Pressures in the Intervertebral Disc in Daily Life HansndashJoachim Wilke PhD Peter Neef MDdagger Marco

Caimi MDDagger Thomas Hoogland MDsect and Lutz E Claes PhD SPINE Volume 24 Number 8 pp 755ndash762 copy1999 Lippincott Williams amp Wilkins Inc

bull Force Transfer in the Spine Douglas G Orndorff MD Morgan A Scott Katie A Patty MS The Journal of the Spinal Research Foundation 7(2012) 30ndash35

bull Lumbar Intervertebral Instability A Review Antonio Leone MD Giuseppe Guglielmi MD Victor N Cassar-Pullicino MDand Lorenzo Bonomo MD

bull North American Institute of Orthopaedic Manual Therapy Lumbopelvic Spine by Kathy Berglund bull Tom Myers ndash Body Reading 101 Anatomy Trains bull Lauri Rannama ndash Pehmekoeteraapia mittespetsiifilise alaselja valu korral

Luumllisamba uumllesanne

bull Keharaskuse uumllekanne alajaumlsemetele

bull Uumlmbritseb ja kaitseb seljaaju siseorganite kaitse

bull Votildeimaldab liikumise erinevates tasapindades jne

Erinevused luumllide struktuurides

Zygapophyseaalliiges

bull Suumlnoviaalliiges

bull Enamasti C votildei J- kujuline

bull Sagitaaltasapinnas piirab rotatsiooni

bull Koronaartasapinnas translatsiooni

Luumllidevahekettad (Disci intervertebrales)

bull Verevarustus ja naumlrviinnervatsioon vaid fibroosvotilderu perif osas

bull Ainevahetus diskis ndash difusiooni teel

Luumllivahediskide koormustaluvus

200 +10

150

215

100

150

75

20

275

Votildeimalikud liikumissuunad mida diskidel tuleb taluda

bull 24 kindlat suunda

bull + nende variatsioonid

Luumllisamba liikuvus segmenditi

Luumllisammast toetavad Ligamendid

Ligamentide koormustaluvus katkemiseni

Aksiaalse surve jaotumine

bull ADL tegevustel lumbaaldiskidele surve 75-97 bull fassettliigestele motildejuv surve 3-25 bull Flekseeritud asendis surve fassettidele 16

Suumlvad paravertebraallihased

bull Saavad alguse luumllide ristijaumltketelt ja kinnituvad ogajaumltkete mingile osale

bull Transversospinaal-lihased pikad ja luumlhikesed rotaatorid multifidused ja semispinalis

Pindmised paravertebraallihased

Niude-nimmelihase (miliopsoas)

funktsioonid

bull Nimmeosa stabilisaator 161710131420

bull Nimmeosa fleksor 18

bull Nimmeosa lat Flexor 19

bull Puusa stabilisaator 3621

bull Kotildenni ja jooksu ldquomootorirdquo 22

bull Nimmelordoosi regulaator 23

Alaselja stabiilsuse tagavad peamised lihased

bull M transversus abdominis koostoumloumls diafragma34 vaagnapotildehjalihaste 35 ja multifiduste nimmeosa suumlvade lihaskiududega36

bull M Psoas major ndash kokkusuruv jotildeud totildestab luumllisamba jaumlikust 30 toumloumltab vastu m Iliacusrsquoe vaagna ant kalde takistamisel 38 39

Psoas Majori funktsioon Jaotub faasideks

1) Luumllisamba nimmeosa sirutaja ja reieluupea stabiliseerija acetabulumis(0rsquo-15rsquo)

2) Vaumlhendab stabilisatsiooni aidates kaasa merector spinae sirutusele(15rsquo-34rsquo)

3) Efektiivne reie painutaja puusaliigeses (45rsquo-60rsquo)

Psoase duumlsfunktsioon bull Lumbosakraalpiirkonna kompensatoorsed

mehhanismidnagu uumllemaumlaumlrane kontraktsioon luumlhenemine katkemine votildei adaptiivne pikenemine potildehjustab nimmelordoosi suurenemist ning survet fassett-liigestele aidates kaasa paravertebraalsete muumlofastsiaalsete suumlsteemide luumlhenemisele

bull Sakroiliakaalliigese jaumligastumine bull Kompensatoorne torakaalkuumlfoosi suurenemine

pea anterioorne translatsioon ja kaelalordoosi lamenemine

(Hammer 19921995 Corn 2002 Banrach 1997)

Torakolumbaalfastsia ja kummardamine

bull Painutus ndash sirgestajad aktiivsed

bull Aktiveeruvad kotildehu ristilihased (Transv ab)

bull Pinguldub TLF vertikaalselt ja lateraalselt

bull multifidused luumllituvad sujuvalt vaumlja

bull aktiveerub luumllisamba posterioorsete ligamentide suumlsteem

Nimme-Ristluu nurk

bull A) Seistes

norm 36-42 kraadi

bull B) Suurem nurk notildegusam selg

bull C) Vaumlhenenud nurk nimmelordoosi lamenemine

Normaalse nimmelordoosi struktuursed eeldused

bull L5 luumllikeha ja L5S1 disk motildelemad kiilukujulise ehitusega

bull L5 luumllikeha ei asetse sacrumiga paralleelselt

Liikumine vaagnas seistes ( sagit tasapinnas)

Votildeimalikud suunad

bull Translatsioon ant-post huumlppeliigese suhtes

bull Vaagnakalde muutus reieluu suhtes

Vaagna asendid sagitaaltasapinnas ldquotranslatsioon ndash uumlhe keharaskuskeskme nihkumine

teise suhtesrdquo bull Ant translatsioon + ant Vaagnakalle

bull Ant translatsioon + post Vaagnakalle

bull Post translatsioon + ant Vaagnakalle

bull Post translatsioon + post vaagnakalle

Vaagna asendid koronaartasapinnas

bull Parem-vasak translatsioon rindkere suhtes + parem-vasak puusaluu elevatsioon

bull Parem-vasak translatsioon rindkere suhtes + parem-vasak puusaluu depressioon

Uumllemine-alumine ldquocrossed syndromerdquo Pingesuumlleaktiivsed bull Niude-nimmelihas bull Reie sirglihas bull Hamstringlihased bull Selgroosirgestaja nimmeosa bull Laisidekirme pingutaja bull Reie adduktorid bull Pirnlihas bull Nimmeruutlihas Notildergad allasurutud bull Kotildehu sirglihas bull Tuharalihased bull Keskne reie pakslihas bull Kotildehu ristilihas

Naumlrvisuumlsteem

Perifeerne naumlrvisuumlsteem

Autonoomne NS Somaatiline NS

Kesknaumlrvisuumlsteem

Peaaju Seljaaju

Spinaalnaumlrvid

31 paari

bull 8 kaela-

bull 12 rinna-

bull 5 nimme-

bull 5 ristluu- ja

bull 1 otildendranaumlrve

Kraniaalnaumlrvid 12 paari bull I-Nolfactorius bull II-Nopticus bull III-Noculomotorius bull IV-Ntrochlearis bull V-Nabducens bull VI-Ntrigeminus bull VII-Nfacialis bull VIII-Nvestibulocohlearis bull IX-Nglossopharyngeus bull X-Nvagus bull XI-Naccessorius bull XII-Nhypoglossus

Milliste segmentideni ulatub seljaaju

L1L2

Cauda Equina ehk hobusesaba

bull Spinaalnaumlrvide ja naumlrvijuurte kogum

bull Saavad alguse conus medullarisest

bull Innerveerivad vaagnavoumloumltmes asuvaid organeid ja alajaumlsemeid

Alajaumlsemete naumlrviinnervatsioonid

bull Psoas major L2

bull Quadriceps L3

bull Tibialis anterior L4

bull Extensor hallucis longus L5

bull Peroneused L5S1

bull Hamstringlihased gastrocnemius S1

Alajaumlsemete dermatoomid

Hindamise skriiningu juurde kuuluvad

bull Anamnees ajalugu bull Kotildennianaluumluumls bull Suumlmmeetria votildei selle puudumine bull Luumllisamba kotildeverused (nii sagitaal kui ka

koronaartasapinnas) lihaskuumlhmud lateraalkurvatuur

bull Keha keskteljelt kotildervalekallete hindamine bull Istuvas selili- ja kotildehulilamangus luuliste

maamaumlrkide omavahelise suumlmmeetria hindamine koos liikumisega akt-pass

Valu anamnees bull Kus valu esineb

bull Kuidas algas ja millal

bull Kas valu tekkis trauma tagajaumlrjel

bull Kas valu ilmnes koheselt votildei motildene aja moumloumldudes

bull Kuidas hindab ise valu 10 palli suumlsteemis

bull Kas valuaisting on muutuv ajas asendis liikumises

bull Mis aumlgestab mis leevendab

bull Haumlaumlletooni kehakeele liikumise hindamine

Valu iseloom

bull Pindmine ndash terav torkav kergesti eristatav lokaliseeritav

bull Suumlgav ndash tuim naumlriv valu votildeib kaasneda kahvatus madal vererotildehk iiveldustunne

bull Pakitsev torkiv surisev ndash votildeimalik naumlrvikompressioon

bull Kiirguv saumlhviv- tavaliselt keskteljest eemal asuv votildeib viidata naumlrvikompressioonile

Hinnang erinevale valule

bull Mehaanilistele duumlsfunktsioonidele viitab kindlatel tegevustel tekkiv valu

bull Konstantne valulikkus kuid intensiivsus muutuv vastavalt kehahoiule liikumisele ndash kahtlus keemilisele ja mehaanilisele valule

bull Hommikune valulikkus koos kangustundega mis taandub liikumisel ndash krooniline potildeletik ja oumldeem Liikumine kiirendab verevarustust valu taandub

bull Paumleva lotildeikes suurenev valulikkus ndash vaskulaarne ummistus potildeletik

bull Valu puhkeolekus votildei tegevuse alguses ndash akuutne potildeletik keemiline aumlrritus

bull Valu mis tekib soumloumlmisel ja seedimisel

Hinnang erinevale valule

bull Istuvast asendist puumlsti totildeusmisel lotildeppsirutusel tekkiv valu ndash iliopsoase luumlhenemine ja stabilisaatorite notilderkussirutajate huumlpertoonia

bull Kiirguv valu kuni potildelveni ndash SI liigese probleem gluteus mediusepiriformise huumlpertoonus mis motildejutab istmikunaumlrvi

bull Kiirguv valu selja sirutusel - SI liigeseprobleem votildei spinaalstenoos

bull Valu liigesliikuvuse ekstreemumis uumllesurvestamisel ndash kas liigesstruktuuride kokkusurutus(valu samal pool) votildei lihas-sidemeliste struktuuride venitus (valu vastaspoolel)

Multisegmentaalne muster

- ei jaumlrgi perifeernaumlrvi kulgemisala = totildesisem probleem

bull Multisegment kordustel lihasnotilderkus ndash KNS haaratus

bull Multisegment pidev notilderkus ndash pigem perifeerne probleem

bull Multisegment valus notilderkus ndash viide murrule

Mida sisaldab AROMrsquoi hindamine bull Kotildennianaluumluumls

bull Teadlik jaumlsemete ja torso liikumise hindamine

Taumlhelepanekud kotildennianaluumluumlsis

bull Liikumise suumlmmeetria

bull Lonkamine lotildetvus

bull Jaumlsemete retsiprooksus

bull Vaagnavoumloumltme liikumine

bull Potildelvede asend(valgusvarus)

bull Kannalt-suurele varbale keharaskus uumllekanne

bull Poumlia asetus (varbad sisse-varbad vaumllja)

bull Poumlia supinatsioon-pronatsioon

Mida sisaldab PROM hindamine

bull Piirkondlik(kaela rindkere nimme jaumlsemete) hinnang liikuvusulatusele

bull Segmentaalne (intervertebraalne ja interartikulaarne) hinnang liikuvusulatusele

Nimmepiirkonna testimine

bull Oluline on uumlles maumlrkida valu ja liikuvuspiiratus takistus

Torakolumbaal-rotatsiooni hindamine bull Seistes poumlidlad PSISrsquoidel

palu patsiendil endale uumlle otildela otsa vaadata taumlpsustamata kas paremalt votildei vasakult

bull Istudes vaagen fikseeritud kaumled rinnal

bull Lotildeppliigutuses avalda liikumissuunas ldquouumllesurvetrdquo

Trendelenburgi test

bull Puusa abduktorite m quadratus lumborumi m Gluteus mediuse ja minimuse notilderkus votildei paraluumluumls

bull Uumlhel jalal seistes puusaluu depressioon suutmatus hoida puusaluid paralleelselt maaga

Hip drop test vasakule bull Vasak potildelv painutatud

keharaskuse uumllekanne paremale jalale

bull Vasak puusaluu langeb vaumlhem kui parem ndash pos

bull St piiratust esineb keha lateraalfleksioonil paremale

Neuroloogilised testid

Sirge jala totildestmise test (Laseque) (L4-S1S2)

SLUMP Lumbaarplexuse test (L1-L4)

Babinski

Kloonus Patellaarreflex (L3L4) Gastrocnemius reflex (S1S2)

Neuroloogilise lihasvaumlsimuse testid

L2 Puusa painutaja

L3 Reie nelipealihased

L4 m Tibialis anterior

L5 suure varba sirutaja

L5S1 Peroneused

L5S1 gastrocnemiused

S1 hamstringlihased

S2 tuharalihased

SI- liigese testid

Anterioorne puusa-ristluu nihkumise test

Puusaluude rotatsiooni test

Posterioorne puusa-ristluu nihkumise test

Sakraalkompressioon

Gaenslenrsquos test Stoddardrsquos test Patricku test Aktiivne Sirge Jala Totildestmise test

Stress-testid luumllisambale

Kompressioontest Torsioontest Posteroanterioorne surve test

Puusa ROM

Flex Siserotatsioon Vaumllisrotatsioon

Abduktsioon Extensioon

Puusaliigese Manuaalne Lihastestimine

Fleksioon Siserotatsioon Vaumllisrotatsioon

Ekstensioon Keskmine tuharalihas

Abduktsioon

Mida taumlhele panna testimisel

bull Liigesliikuvus huumlpo-huumlpermobiilsus instabiilsus

bull Neuroloogilist lihasvaumlsimustkatkemist

bull Notilderkuse ja valu kombinatsioone

bull Vastupanujotildeu ja valu kombinatsioone

bull Notilderkus Segmentaalne Perifeerne

Tegevus

bull Mobiliseeri vaumlheliikuvad struktuurid(enamasti rinnaosa ja puusaliiges) mis peaksid olema liikuvamad

bull Lisa stabiilsust huumlpermobiilsetesse segmentidesse(alaselg ja vaagen)

bull Otildepeta ergonoomilisi toumloumlvotildetteid ja ADL tegevusi

Mida veel hinnata

bull Marrastusi

bull Naha konditsiooni elastust temperatuuri tundlikkustpunetust

bull Venitusarmid opi armkude lipoomid kaumlsnad

bull Hematoomid

bull Kotildene sujuvust

bull Taumlhelepanuvotildeimet

bull Maumllu harjutuste korrektsel sooritamisel

Naine 29 aastane Hotelli admin 8a

bull 2012 aug ei saanud voodist puumlsti

bull Votildeimles ndash laumlks uumlle

bull Maikuus uus aumlgenemine ndash taandus Juunis

bull Isal 2 seljaoppi otildede 31 tuli just

bull Ainuke refleks mis puudu on kannakotildeotildeluse reflex (S1S2)

bull Refleksid Patella(L3L4) Tibialis anterior(L4) Peroneus (L5-S1) olemas

Mees 30 Kontoritoumlouml 7a

bull 2a tagasi korvpalli tugev kehakontakt

bull 2012 Jaan Naumlrvivalu vasakusse jalga kannani pidevad surinad

bull Istuda ei saa uumlle 10 minuti lonkab kergelt

bull Laseque 45rsquo vasak parem 60rsquo

bull Maumlnginud golfi 4 aastat

bull L5S1 refleks puudulik

Taumlnan

Kasutatud kirjandus bull 16 Electromyographic studies on the vertebral portion of the psoas muscle with special reference to its stabilizing function of the

lumbar spineNachemson A Acta Orthop Scand 1966 37(2)177-90 bull 17 The possible importance of the psoas muscle for stabilization of the lumbar spineNachemson A Acta Orthop Scand 1968 39(1)47-

57 bull 18 Cramer GD Darby SA Basic and Clinical Anatomy of the Spine Spinal Cord and ANS St Louis MO Mosby 1995 bull 19 Woodburne RT Burkel WE Essentials of Human Anatomy New York Oxford University Press 1988 bull 10Anatomical relationships between selected segmental muscles of the lumbar spine in the context of multi-planar segmental motion

a preliminary investigationJemmett RS Macdonald DA Agur AM Man Ther 2004 Nov 9(4)203-10 bull 13 Psoas muscle and lumbar spine stability a concept uniting existing controversies Critical review and hypothesisPenning L Eur Spine

J 2000 Dec 9(6)577-85 bull 14The psoas major muscle a three-dimensional geometric studySantaguida PL McGill SM J Biomech 1995 Mar 28(3)339-45 bull 20The role of the psoas and iliacus muscles for stability and movement of the lumbar spine pelvis and hipAndersson E Oddsson L

Grundstroumlm H Thorstensson AScand J Med Sci Sports 1995 Feb 5(1)10-6 bull 3 Moore KL Dalley AF Clinically Oriented Anatomy 5th ed Baltimore MD Lippincott Williams amp Wilkins 2006 bull 6 Bogduk N Pearcy M Hadfield G Anatomy and biomechanics of psoas major Clin Biomech 19927109ndash119 bull 21 Basmajian JV DeLuca CJ Muscles Alive Their Functions Revealed by Electromyography 5th ed Baltimore MD Williams and Wilkins

1985 bull 22 Intramuscular EMG from the hip flexor muscles during human locomotionAndersson EA Nilsson J Thorstensson A Acta Physiol

Scand 1997 Nov 161(3)361-70 bull 23 Bogduk N Twomey LT Clinical Anatomy of the Lumbar Spine London Churchill Livingstone 1987 bull Douglas G OrndorffMD Morgan A Scott Katie A PattyMS Journal of the Spinal Research Foundation 2012 fall vol7 No2 bull Spinal Facet Joint Biomechanics and Mechanotransduction in Normal Injury and Degenerative Conditions Nicolas V Jaumard William C

Welch and Beth A Winkelstein1J Biomech Eng 2011 July 133(7) 71010ndashNaN bull New In VivoMeasurements of Pressures in the Intervertebral Disc in Daily Life HansndashJoachim Wilke PhD Peter Neef MDdagger Marco

Caimi MDDagger Thomas Hoogland MDsect and Lutz E Claes PhD SPINE Volume 24 Number 8 pp 755ndash762 copy1999 Lippincott Williams amp Wilkins Inc

bull Force Transfer in the Spine Douglas G Orndorff MD Morgan A Scott Katie A Patty MS The Journal of the Spinal Research Foundation 7(2012) 30ndash35

bull Lumbar Intervertebral Instability A Review Antonio Leone MD Giuseppe Guglielmi MD Victor N Cassar-Pullicino MDand Lorenzo Bonomo MD

bull North American Institute of Orthopaedic Manual Therapy Lumbopelvic Spine by Kathy Berglund bull Tom Myers ndash Body Reading 101 Anatomy Trains bull Lauri Rannama ndash Pehmekoeteraapia mittespetsiifilise alaselja valu korral

Erinevused luumllide struktuurides

Zygapophyseaalliiges

bull Suumlnoviaalliiges

bull Enamasti C votildei J- kujuline

bull Sagitaaltasapinnas piirab rotatsiooni

bull Koronaartasapinnas translatsiooni

Luumllidevahekettad (Disci intervertebrales)

bull Verevarustus ja naumlrviinnervatsioon vaid fibroosvotilderu perif osas

bull Ainevahetus diskis ndash difusiooni teel

Luumllivahediskide koormustaluvus

200 +10

150

215

100

150

75

20

275

Votildeimalikud liikumissuunad mida diskidel tuleb taluda

bull 24 kindlat suunda

bull + nende variatsioonid

Luumllisamba liikuvus segmenditi

Luumllisammast toetavad Ligamendid

Ligamentide koormustaluvus katkemiseni

Aksiaalse surve jaotumine

bull ADL tegevustel lumbaaldiskidele surve 75-97 bull fassettliigestele motildejuv surve 3-25 bull Flekseeritud asendis surve fassettidele 16

Suumlvad paravertebraallihased

bull Saavad alguse luumllide ristijaumltketelt ja kinnituvad ogajaumltkete mingile osale

bull Transversospinaal-lihased pikad ja luumlhikesed rotaatorid multifidused ja semispinalis

Pindmised paravertebraallihased

Niude-nimmelihase (miliopsoas)

funktsioonid

bull Nimmeosa stabilisaator 161710131420

bull Nimmeosa fleksor 18

bull Nimmeosa lat Flexor 19

bull Puusa stabilisaator 3621

bull Kotildenni ja jooksu ldquomootorirdquo 22

bull Nimmelordoosi regulaator 23

Alaselja stabiilsuse tagavad peamised lihased

bull M transversus abdominis koostoumloumls diafragma34 vaagnapotildehjalihaste 35 ja multifiduste nimmeosa suumlvade lihaskiududega36

bull M Psoas major ndash kokkusuruv jotildeud totildestab luumllisamba jaumlikust 30 toumloumltab vastu m Iliacusrsquoe vaagna ant kalde takistamisel 38 39

Psoas Majori funktsioon Jaotub faasideks

1) Luumllisamba nimmeosa sirutaja ja reieluupea stabiliseerija acetabulumis(0rsquo-15rsquo)

2) Vaumlhendab stabilisatsiooni aidates kaasa merector spinae sirutusele(15rsquo-34rsquo)

3) Efektiivne reie painutaja puusaliigeses (45rsquo-60rsquo)

Psoase duumlsfunktsioon bull Lumbosakraalpiirkonna kompensatoorsed

mehhanismidnagu uumllemaumlaumlrane kontraktsioon luumlhenemine katkemine votildei adaptiivne pikenemine potildehjustab nimmelordoosi suurenemist ning survet fassett-liigestele aidates kaasa paravertebraalsete muumlofastsiaalsete suumlsteemide luumlhenemisele

bull Sakroiliakaalliigese jaumligastumine bull Kompensatoorne torakaalkuumlfoosi suurenemine

pea anterioorne translatsioon ja kaelalordoosi lamenemine

(Hammer 19921995 Corn 2002 Banrach 1997)

Torakolumbaalfastsia ja kummardamine

bull Painutus ndash sirgestajad aktiivsed

bull Aktiveeruvad kotildehu ristilihased (Transv ab)

bull Pinguldub TLF vertikaalselt ja lateraalselt

bull multifidused luumllituvad sujuvalt vaumlja

bull aktiveerub luumllisamba posterioorsete ligamentide suumlsteem

Nimme-Ristluu nurk

bull A) Seistes

norm 36-42 kraadi

bull B) Suurem nurk notildegusam selg

bull C) Vaumlhenenud nurk nimmelordoosi lamenemine

Normaalse nimmelordoosi struktuursed eeldused

bull L5 luumllikeha ja L5S1 disk motildelemad kiilukujulise ehitusega

bull L5 luumllikeha ei asetse sacrumiga paralleelselt

Liikumine vaagnas seistes ( sagit tasapinnas)

Votildeimalikud suunad

bull Translatsioon ant-post huumlppeliigese suhtes

bull Vaagnakalde muutus reieluu suhtes

Vaagna asendid sagitaaltasapinnas ldquotranslatsioon ndash uumlhe keharaskuskeskme nihkumine

teise suhtesrdquo bull Ant translatsioon + ant Vaagnakalle

bull Ant translatsioon + post Vaagnakalle

bull Post translatsioon + ant Vaagnakalle

bull Post translatsioon + post vaagnakalle

Vaagna asendid koronaartasapinnas

bull Parem-vasak translatsioon rindkere suhtes + parem-vasak puusaluu elevatsioon

bull Parem-vasak translatsioon rindkere suhtes + parem-vasak puusaluu depressioon

Uumllemine-alumine ldquocrossed syndromerdquo Pingesuumlleaktiivsed bull Niude-nimmelihas bull Reie sirglihas bull Hamstringlihased bull Selgroosirgestaja nimmeosa bull Laisidekirme pingutaja bull Reie adduktorid bull Pirnlihas bull Nimmeruutlihas Notildergad allasurutud bull Kotildehu sirglihas bull Tuharalihased bull Keskne reie pakslihas bull Kotildehu ristilihas

Naumlrvisuumlsteem

Perifeerne naumlrvisuumlsteem

Autonoomne NS Somaatiline NS

Kesknaumlrvisuumlsteem

Peaaju Seljaaju

Spinaalnaumlrvid

31 paari

bull 8 kaela-

bull 12 rinna-

bull 5 nimme-

bull 5 ristluu- ja

bull 1 otildendranaumlrve

Kraniaalnaumlrvid 12 paari bull I-Nolfactorius bull II-Nopticus bull III-Noculomotorius bull IV-Ntrochlearis bull V-Nabducens bull VI-Ntrigeminus bull VII-Nfacialis bull VIII-Nvestibulocohlearis bull IX-Nglossopharyngeus bull X-Nvagus bull XI-Naccessorius bull XII-Nhypoglossus

Milliste segmentideni ulatub seljaaju

L1L2

Cauda Equina ehk hobusesaba

bull Spinaalnaumlrvide ja naumlrvijuurte kogum

bull Saavad alguse conus medullarisest

bull Innerveerivad vaagnavoumloumltmes asuvaid organeid ja alajaumlsemeid

Alajaumlsemete naumlrviinnervatsioonid

bull Psoas major L2

bull Quadriceps L3

bull Tibialis anterior L4

bull Extensor hallucis longus L5

bull Peroneused L5S1

bull Hamstringlihased gastrocnemius S1

Alajaumlsemete dermatoomid

Hindamise skriiningu juurde kuuluvad

bull Anamnees ajalugu bull Kotildennianaluumluumls bull Suumlmmeetria votildei selle puudumine bull Luumllisamba kotildeverused (nii sagitaal kui ka

koronaartasapinnas) lihaskuumlhmud lateraalkurvatuur

bull Keha keskteljelt kotildervalekallete hindamine bull Istuvas selili- ja kotildehulilamangus luuliste

maamaumlrkide omavahelise suumlmmeetria hindamine koos liikumisega akt-pass

Valu anamnees bull Kus valu esineb

bull Kuidas algas ja millal

bull Kas valu tekkis trauma tagajaumlrjel

bull Kas valu ilmnes koheselt votildei motildene aja moumloumldudes

bull Kuidas hindab ise valu 10 palli suumlsteemis

bull Kas valuaisting on muutuv ajas asendis liikumises

bull Mis aumlgestab mis leevendab

bull Haumlaumlletooni kehakeele liikumise hindamine

Valu iseloom

bull Pindmine ndash terav torkav kergesti eristatav lokaliseeritav

bull Suumlgav ndash tuim naumlriv valu votildeib kaasneda kahvatus madal vererotildehk iiveldustunne

bull Pakitsev torkiv surisev ndash votildeimalik naumlrvikompressioon

bull Kiirguv saumlhviv- tavaliselt keskteljest eemal asuv votildeib viidata naumlrvikompressioonile

Hinnang erinevale valule

bull Mehaanilistele duumlsfunktsioonidele viitab kindlatel tegevustel tekkiv valu

bull Konstantne valulikkus kuid intensiivsus muutuv vastavalt kehahoiule liikumisele ndash kahtlus keemilisele ja mehaanilisele valule

bull Hommikune valulikkus koos kangustundega mis taandub liikumisel ndash krooniline potildeletik ja oumldeem Liikumine kiirendab verevarustust valu taandub

bull Paumleva lotildeikes suurenev valulikkus ndash vaskulaarne ummistus potildeletik

bull Valu puhkeolekus votildei tegevuse alguses ndash akuutne potildeletik keemiline aumlrritus

bull Valu mis tekib soumloumlmisel ja seedimisel

Hinnang erinevale valule

bull Istuvast asendist puumlsti totildeusmisel lotildeppsirutusel tekkiv valu ndash iliopsoase luumlhenemine ja stabilisaatorite notilderkussirutajate huumlpertoonia

bull Kiirguv valu kuni potildelveni ndash SI liigese probleem gluteus mediusepiriformise huumlpertoonus mis motildejutab istmikunaumlrvi

bull Kiirguv valu selja sirutusel - SI liigeseprobleem votildei spinaalstenoos

bull Valu liigesliikuvuse ekstreemumis uumllesurvestamisel ndash kas liigesstruktuuride kokkusurutus(valu samal pool) votildei lihas-sidemeliste struktuuride venitus (valu vastaspoolel)

Multisegmentaalne muster

- ei jaumlrgi perifeernaumlrvi kulgemisala = totildesisem probleem

bull Multisegment kordustel lihasnotilderkus ndash KNS haaratus

bull Multisegment pidev notilderkus ndash pigem perifeerne probleem

bull Multisegment valus notilderkus ndash viide murrule

Mida sisaldab AROMrsquoi hindamine bull Kotildennianaluumluumls

bull Teadlik jaumlsemete ja torso liikumise hindamine

Taumlhelepanekud kotildennianaluumluumlsis

bull Liikumise suumlmmeetria

bull Lonkamine lotildetvus

bull Jaumlsemete retsiprooksus

bull Vaagnavoumloumltme liikumine

bull Potildelvede asend(valgusvarus)

bull Kannalt-suurele varbale keharaskus uumllekanne

bull Poumlia asetus (varbad sisse-varbad vaumllja)

bull Poumlia supinatsioon-pronatsioon

Mida sisaldab PROM hindamine

bull Piirkondlik(kaela rindkere nimme jaumlsemete) hinnang liikuvusulatusele

bull Segmentaalne (intervertebraalne ja interartikulaarne) hinnang liikuvusulatusele

Nimmepiirkonna testimine

bull Oluline on uumlles maumlrkida valu ja liikuvuspiiratus takistus

Torakolumbaal-rotatsiooni hindamine bull Seistes poumlidlad PSISrsquoidel

palu patsiendil endale uumlle otildela otsa vaadata taumlpsustamata kas paremalt votildei vasakult

bull Istudes vaagen fikseeritud kaumled rinnal

bull Lotildeppliigutuses avalda liikumissuunas ldquouumllesurvetrdquo

Trendelenburgi test

bull Puusa abduktorite m quadratus lumborumi m Gluteus mediuse ja minimuse notilderkus votildei paraluumluumls

bull Uumlhel jalal seistes puusaluu depressioon suutmatus hoida puusaluid paralleelselt maaga

Hip drop test vasakule bull Vasak potildelv painutatud

keharaskuse uumllekanne paremale jalale

bull Vasak puusaluu langeb vaumlhem kui parem ndash pos

bull St piiratust esineb keha lateraalfleksioonil paremale

Neuroloogilised testid

Sirge jala totildestmise test (Laseque) (L4-S1S2)

SLUMP Lumbaarplexuse test (L1-L4)

Babinski

Kloonus Patellaarreflex (L3L4) Gastrocnemius reflex (S1S2)

Neuroloogilise lihasvaumlsimuse testid

L2 Puusa painutaja

L3 Reie nelipealihased

L4 m Tibialis anterior

L5 suure varba sirutaja

L5S1 Peroneused

L5S1 gastrocnemiused

S1 hamstringlihased

S2 tuharalihased

SI- liigese testid

Anterioorne puusa-ristluu nihkumise test

Puusaluude rotatsiooni test

Posterioorne puusa-ristluu nihkumise test

Sakraalkompressioon

Gaenslenrsquos test Stoddardrsquos test Patricku test Aktiivne Sirge Jala Totildestmise test

Stress-testid luumllisambale

Kompressioontest Torsioontest Posteroanterioorne surve test

Puusa ROM

Flex Siserotatsioon Vaumllisrotatsioon

Abduktsioon Extensioon

Puusaliigese Manuaalne Lihastestimine

Fleksioon Siserotatsioon Vaumllisrotatsioon

Ekstensioon Keskmine tuharalihas

Abduktsioon

Mida taumlhele panna testimisel

bull Liigesliikuvus huumlpo-huumlpermobiilsus instabiilsus

bull Neuroloogilist lihasvaumlsimustkatkemist

bull Notilderkuse ja valu kombinatsioone

bull Vastupanujotildeu ja valu kombinatsioone

bull Notilderkus Segmentaalne Perifeerne

Tegevus

bull Mobiliseeri vaumlheliikuvad struktuurid(enamasti rinnaosa ja puusaliiges) mis peaksid olema liikuvamad

bull Lisa stabiilsust huumlpermobiilsetesse segmentidesse(alaselg ja vaagen)

bull Otildepeta ergonoomilisi toumloumlvotildetteid ja ADL tegevusi

Mida veel hinnata

bull Marrastusi

bull Naha konditsiooni elastust temperatuuri tundlikkustpunetust

bull Venitusarmid opi armkude lipoomid kaumlsnad

bull Hematoomid

bull Kotildene sujuvust

bull Taumlhelepanuvotildeimet

bull Maumllu harjutuste korrektsel sooritamisel

Naine 29 aastane Hotelli admin 8a

bull 2012 aug ei saanud voodist puumlsti

bull Votildeimles ndash laumlks uumlle

bull Maikuus uus aumlgenemine ndash taandus Juunis

bull Isal 2 seljaoppi otildede 31 tuli just

bull Ainuke refleks mis puudu on kannakotildeotildeluse reflex (S1S2)

bull Refleksid Patella(L3L4) Tibialis anterior(L4) Peroneus (L5-S1) olemas

Mees 30 Kontoritoumlouml 7a

bull 2a tagasi korvpalli tugev kehakontakt

bull 2012 Jaan Naumlrvivalu vasakusse jalga kannani pidevad surinad

bull Istuda ei saa uumlle 10 minuti lonkab kergelt

bull Laseque 45rsquo vasak parem 60rsquo

bull Maumlnginud golfi 4 aastat

bull L5S1 refleks puudulik

Taumlnan

Kasutatud kirjandus bull 16 Electromyographic studies on the vertebral portion of the psoas muscle with special reference to its stabilizing function of the

lumbar spineNachemson A Acta Orthop Scand 1966 37(2)177-90 bull 17 The possible importance of the psoas muscle for stabilization of the lumbar spineNachemson A Acta Orthop Scand 1968 39(1)47-

57 bull 18 Cramer GD Darby SA Basic and Clinical Anatomy of the Spine Spinal Cord and ANS St Louis MO Mosby 1995 bull 19 Woodburne RT Burkel WE Essentials of Human Anatomy New York Oxford University Press 1988 bull 10Anatomical relationships between selected segmental muscles of the lumbar spine in the context of multi-planar segmental motion

a preliminary investigationJemmett RS Macdonald DA Agur AM Man Ther 2004 Nov 9(4)203-10 bull 13 Psoas muscle and lumbar spine stability a concept uniting existing controversies Critical review and hypothesisPenning L Eur Spine

J 2000 Dec 9(6)577-85 bull 14The psoas major muscle a three-dimensional geometric studySantaguida PL McGill SM J Biomech 1995 Mar 28(3)339-45 bull 20The role of the psoas and iliacus muscles for stability and movement of the lumbar spine pelvis and hipAndersson E Oddsson L

Grundstroumlm H Thorstensson AScand J Med Sci Sports 1995 Feb 5(1)10-6 bull 3 Moore KL Dalley AF Clinically Oriented Anatomy 5th ed Baltimore MD Lippincott Williams amp Wilkins 2006 bull 6 Bogduk N Pearcy M Hadfield G Anatomy and biomechanics of psoas major Clin Biomech 19927109ndash119 bull 21 Basmajian JV DeLuca CJ Muscles Alive Their Functions Revealed by Electromyography 5th ed Baltimore MD Williams and Wilkins

1985 bull 22 Intramuscular EMG from the hip flexor muscles during human locomotionAndersson EA Nilsson J Thorstensson A Acta Physiol

Scand 1997 Nov 161(3)361-70 bull 23 Bogduk N Twomey LT Clinical Anatomy of the Lumbar Spine London Churchill Livingstone 1987 bull Douglas G OrndorffMD Morgan A Scott Katie A PattyMS Journal of the Spinal Research Foundation 2012 fall vol7 No2 bull Spinal Facet Joint Biomechanics and Mechanotransduction in Normal Injury and Degenerative Conditions Nicolas V Jaumard William C

Welch and Beth A Winkelstein1J Biomech Eng 2011 July 133(7) 71010ndashNaN bull New In VivoMeasurements of Pressures in the Intervertebral Disc in Daily Life HansndashJoachim Wilke PhD Peter Neef MDdagger Marco

Caimi MDDagger Thomas Hoogland MDsect and Lutz E Claes PhD SPINE Volume 24 Number 8 pp 755ndash762 copy1999 Lippincott Williams amp Wilkins Inc

bull Force Transfer in the Spine Douglas G Orndorff MD Morgan A Scott Katie A Patty MS The Journal of the Spinal Research Foundation 7(2012) 30ndash35

bull Lumbar Intervertebral Instability A Review Antonio Leone MD Giuseppe Guglielmi MD Victor N Cassar-Pullicino MDand Lorenzo Bonomo MD

bull North American Institute of Orthopaedic Manual Therapy Lumbopelvic Spine by Kathy Berglund bull Tom Myers ndash Body Reading 101 Anatomy Trains bull Lauri Rannama ndash Pehmekoeteraapia mittespetsiifilise alaselja valu korral

Zygapophyseaalliiges

bull Suumlnoviaalliiges

bull Enamasti C votildei J- kujuline

bull Sagitaaltasapinnas piirab rotatsiooni

bull Koronaartasapinnas translatsiooni

Luumllidevahekettad (Disci intervertebrales)

bull Verevarustus ja naumlrviinnervatsioon vaid fibroosvotilderu perif osas

bull Ainevahetus diskis ndash difusiooni teel

Luumllivahediskide koormustaluvus

200 +10

150

215

100

150

75

20

275

Votildeimalikud liikumissuunad mida diskidel tuleb taluda

bull 24 kindlat suunda

bull + nende variatsioonid

Luumllisamba liikuvus segmenditi

Luumllisammast toetavad Ligamendid

Ligamentide koormustaluvus katkemiseni

Aksiaalse surve jaotumine

bull ADL tegevustel lumbaaldiskidele surve 75-97 bull fassettliigestele motildejuv surve 3-25 bull Flekseeritud asendis surve fassettidele 16

Suumlvad paravertebraallihased

bull Saavad alguse luumllide ristijaumltketelt ja kinnituvad ogajaumltkete mingile osale

bull Transversospinaal-lihased pikad ja luumlhikesed rotaatorid multifidused ja semispinalis

Pindmised paravertebraallihased

Niude-nimmelihase (miliopsoas)

funktsioonid

bull Nimmeosa stabilisaator 161710131420

bull Nimmeosa fleksor 18

bull Nimmeosa lat Flexor 19

bull Puusa stabilisaator 3621

bull Kotildenni ja jooksu ldquomootorirdquo 22

bull Nimmelordoosi regulaator 23

Alaselja stabiilsuse tagavad peamised lihased

bull M transversus abdominis koostoumloumls diafragma34 vaagnapotildehjalihaste 35 ja multifiduste nimmeosa suumlvade lihaskiududega36

bull M Psoas major ndash kokkusuruv jotildeud totildestab luumllisamba jaumlikust 30 toumloumltab vastu m Iliacusrsquoe vaagna ant kalde takistamisel 38 39

Psoas Majori funktsioon Jaotub faasideks

1) Luumllisamba nimmeosa sirutaja ja reieluupea stabiliseerija acetabulumis(0rsquo-15rsquo)

2) Vaumlhendab stabilisatsiooni aidates kaasa merector spinae sirutusele(15rsquo-34rsquo)

3) Efektiivne reie painutaja puusaliigeses (45rsquo-60rsquo)

Psoase duumlsfunktsioon bull Lumbosakraalpiirkonna kompensatoorsed

mehhanismidnagu uumllemaumlaumlrane kontraktsioon luumlhenemine katkemine votildei adaptiivne pikenemine potildehjustab nimmelordoosi suurenemist ning survet fassett-liigestele aidates kaasa paravertebraalsete muumlofastsiaalsete suumlsteemide luumlhenemisele

bull Sakroiliakaalliigese jaumligastumine bull Kompensatoorne torakaalkuumlfoosi suurenemine

pea anterioorne translatsioon ja kaelalordoosi lamenemine

(Hammer 19921995 Corn 2002 Banrach 1997)

Torakolumbaalfastsia ja kummardamine

bull Painutus ndash sirgestajad aktiivsed

bull Aktiveeruvad kotildehu ristilihased (Transv ab)

bull Pinguldub TLF vertikaalselt ja lateraalselt

bull multifidused luumllituvad sujuvalt vaumlja

bull aktiveerub luumllisamba posterioorsete ligamentide suumlsteem

Nimme-Ristluu nurk

bull A) Seistes

norm 36-42 kraadi

bull B) Suurem nurk notildegusam selg

bull C) Vaumlhenenud nurk nimmelordoosi lamenemine

Normaalse nimmelordoosi struktuursed eeldused

bull L5 luumllikeha ja L5S1 disk motildelemad kiilukujulise ehitusega

bull L5 luumllikeha ei asetse sacrumiga paralleelselt

Liikumine vaagnas seistes ( sagit tasapinnas)

Votildeimalikud suunad

bull Translatsioon ant-post huumlppeliigese suhtes

bull Vaagnakalde muutus reieluu suhtes

Vaagna asendid sagitaaltasapinnas ldquotranslatsioon ndash uumlhe keharaskuskeskme nihkumine

teise suhtesrdquo bull Ant translatsioon + ant Vaagnakalle

bull Ant translatsioon + post Vaagnakalle

bull Post translatsioon + ant Vaagnakalle

bull Post translatsioon + post vaagnakalle

Vaagna asendid koronaartasapinnas

bull Parem-vasak translatsioon rindkere suhtes + parem-vasak puusaluu elevatsioon

bull Parem-vasak translatsioon rindkere suhtes + parem-vasak puusaluu depressioon

Uumllemine-alumine ldquocrossed syndromerdquo Pingesuumlleaktiivsed bull Niude-nimmelihas bull Reie sirglihas bull Hamstringlihased bull Selgroosirgestaja nimmeosa bull Laisidekirme pingutaja bull Reie adduktorid bull Pirnlihas bull Nimmeruutlihas Notildergad allasurutud bull Kotildehu sirglihas bull Tuharalihased bull Keskne reie pakslihas bull Kotildehu ristilihas

Naumlrvisuumlsteem

Perifeerne naumlrvisuumlsteem

Autonoomne NS Somaatiline NS

Kesknaumlrvisuumlsteem

Peaaju Seljaaju

Spinaalnaumlrvid

31 paari

bull 8 kaela-

bull 12 rinna-

bull 5 nimme-

bull 5 ristluu- ja

bull 1 otildendranaumlrve

Kraniaalnaumlrvid 12 paari bull I-Nolfactorius bull II-Nopticus bull III-Noculomotorius bull IV-Ntrochlearis bull V-Nabducens bull VI-Ntrigeminus bull VII-Nfacialis bull VIII-Nvestibulocohlearis bull IX-Nglossopharyngeus bull X-Nvagus bull XI-Naccessorius bull XII-Nhypoglossus

Milliste segmentideni ulatub seljaaju

L1L2

Cauda Equina ehk hobusesaba

bull Spinaalnaumlrvide ja naumlrvijuurte kogum

bull Saavad alguse conus medullarisest

bull Innerveerivad vaagnavoumloumltmes asuvaid organeid ja alajaumlsemeid

Alajaumlsemete naumlrviinnervatsioonid

bull Psoas major L2

bull Quadriceps L3

bull Tibialis anterior L4

bull Extensor hallucis longus L5

bull Peroneused L5S1

bull Hamstringlihased gastrocnemius S1

Alajaumlsemete dermatoomid

Hindamise skriiningu juurde kuuluvad

bull Anamnees ajalugu bull Kotildennianaluumluumls bull Suumlmmeetria votildei selle puudumine bull Luumllisamba kotildeverused (nii sagitaal kui ka

koronaartasapinnas) lihaskuumlhmud lateraalkurvatuur

bull Keha keskteljelt kotildervalekallete hindamine bull Istuvas selili- ja kotildehulilamangus luuliste

maamaumlrkide omavahelise suumlmmeetria hindamine koos liikumisega akt-pass

Valu anamnees bull Kus valu esineb

bull Kuidas algas ja millal

bull Kas valu tekkis trauma tagajaumlrjel

bull Kas valu ilmnes koheselt votildei motildene aja moumloumldudes

bull Kuidas hindab ise valu 10 palli suumlsteemis

bull Kas valuaisting on muutuv ajas asendis liikumises

bull Mis aumlgestab mis leevendab

bull Haumlaumlletooni kehakeele liikumise hindamine

Valu iseloom

bull Pindmine ndash terav torkav kergesti eristatav lokaliseeritav

bull Suumlgav ndash tuim naumlriv valu votildeib kaasneda kahvatus madal vererotildehk iiveldustunne

bull Pakitsev torkiv surisev ndash votildeimalik naumlrvikompressioon

bull Kiirguv saumlhviv- tavaliselt keskteljest eemal asuv votildeib viidata naumlrvikompressioonile

Hinnang erinevale valule

bull Mehaanilistele duumlsfunktsioonidele viitab kindlatel tegevustel tekkiv valu

bull Konstantne valulikkus kuid intensiivsus muutuv vastavalt kehahoiule liikumisele ndash kahtlus keemilisele ja mehaanilisele valule

bull Hommikune valulikkus koos kangustundega mis taandub liikumisel ndash krooniline potildeletik ja oumldeem Liikumine kiirendab verevarustust valu taandub

bull Paumleva lotildeikes suurenev valulikkus ndash vaskulaarne ummistus potildeletik

bull Valu puhkeolekus votildei tegevuse alguses ndash akuutne potildeletik keemiline aumlrritus

bull Valu mis tekib soumloumlmisel ja seedimisel

Hinnang erinevale valule

bull Istuvast asendist puumlsti totildeusmisel lotildeppsirutusel tekkiv valu ndash iliopsoase luumlhenemine ja stabilisaatorite notilderkussirutajate huumlpertoonia

bull Kiirguv valu kuni potildelveni ndash SI liigese probleem gluteus mediusepiriformise huumlpertoonus mis motildejutab istmikunaumlrvi

bull Kiirguv valu selja sirutusel - SI liigeseprobleem votildei spinaalstenoos

bull Valu liigesliikuvuse ekstreemumis uumllesurvestamisel ndash kas liigesstruktuuride kokkusurutus(valu samal pool) votildei lihas-sidemeliste struktuuride venitus (valu vastaspoolel)

Multisegmentaalne muster

- ei jaumlrgi perifeernaumlrvi kulgemisala = totildesisem probleem

bull Multisegment kordustel lihasnotilderkus ndash KNS haaratus

bull Multisegment pidev notilderkus ndash pigem perifeerne probleem

bull Multisegment valus notilderkus ndash viide murrule

Mida sisaldab AROMrsquoi hindamine bull Kotildennianaluumluumls

bull Teadlik jaumlsemete ja torso liikumise hindamine

Taumlhelepanekud kotildennianaluumluumlsis

bull Liikumise suumlmmeetria

bull Lonkamine lotildetvus

bull Jaumlsemete retsiprooksus

bull Vaagnavoumloumltme liikumine

bull Potildelvede asend(valgusvarus)

bull Kannalt-suurele varbale keharaskus uumllekanne

bull Poumlia asetus (varbad sisse-varbad vaumllja)

bull Poumlia supinatsioon-pronatsioon

Mida sisaldab PROM hindamine

bull Piirkondlik(kaela rindkere nimme jaumlsemete) hinnang liikuvusulatusele

bull Segmentaalne (intervertebraalne ja interartikulaarne) hinnang liikuvusulatusele

Nimmepiirkonna testimine

bull Oluline on uumlles maumlrkida valu ja liikuvuspiiratus takistus

Torakolumbaal-rotatsiooni hindamine bull Seistes poumlidlad PSISrsquoidel

palu patsiendil endale uumlle otildela otsa vaadata taumlpsustamata kas paremalt votildei vasakult

bull Istudes vaagen fikseeritud kaumled rinnal

bull Lotildeppliigutuses avalda liikumissuunas ldquouumllesurvetrdquo

Trendelenburgi test

bull Puusa abduktorite m quadratus lumborumi m Gluteus mediuse ja minimuse notilderkus votildei paraluumluumls

bull Uumlhel jalal seistes puusaluu depressioon suutmatus hoida puusaluid paralleelselt maaga

Hip drop test vasakule bull Vasak potildelv painutatud

keharaskuse uumllekanne paremale jalale

bull Vasak puusaluu langeb vaumlhem kui parem ndash pos

bull St piiratust esineb keha lateraalfleksioonil paremale

Neuroloogilised testid

Sirge jala totildestmise test (Laseque) (L4-S1S2)

SLUMP Lumbaarplexuse test (L1-L4)

Babinski

Kloonus Patellaarreflex (L3L4) Gastrocnemius reflex (S1S2)

Neuroloogilise lihasvaumlsimuse testid

L2 Puusa painutaja

L3 Reie nelipealihased

L4 m Tibialis anterior

L5 suure varba sirutaja

L5S1 Peroneused

L5S1 gastrocnemiused

S1 hamstringlihased

S2 tuharalihased

SI- liigese testid

Anterioorne puusa-ristluu nihkumise test

Puusaluude rotatsiooni test

Posterioorne puusa-ristluu nihkumise test

Sakraalkompressioon

Gaenslenrsquos test Stoddardrsquos test Patricku test Aktiivne Sirge Jala Totildestmise test

Stress-testid luumllisambale

Kompressioontest Torsioontest Posteroanterioorne surve test

Puusa ROM

Flex Siserotatsioon Vaumllisrotatsioon

Abduktsioon Extensioon

Puusaliigese Manuaalne Lihastestimine

Fleksioon Siserotatsioon Vaumllisrotatsioon

Ekstensioon Keskmine tuharalihas

Abduktsioon

Mida taumlhele panna testimisel

bull Liigesliikuvus huumlpo-huumlpermobiilsus instabiilsus

bull Neuroloogilist lihasvaumlsimustkatkemist

bull Notilderkuse ja valu kombinatsioone

bull Vastupanujotildeu ja valu kombinatsioone

bull Notilderkus Segmentaalne Perifeerne

Tegevus

bull Mobiliseeri vaumlheliikuvad struktuurid(enamasti rinnaosa ja puusaliiges) mis peaksid olema liikuvamad

bull Lisa stabiilsust huumlpermobiilsetesse segmentidesse(alaselg ja vaagen)

bull Otildepeta ergonoomilisi toumloumlvotildetteid ja ADL tegevusi

Mida veel hinnata

bull Marrastusi

bull Naha konditsiooni elastust temperatuuri tundlikkustpunetust

bull Venitusarmid opi armkude lipoomid kaumlsnad

bull Hematoomid

bull Kotildene sujuvust

bull Taumlhelepanuvotildeimet

bull Maumllu harjutuste korrektsel sooritamisel

Naine 29 aastane Hotelli admin 8a

bull 2012 aug ei saanud voodist puumlsti

bull Votildeimles ndash laumlks uumlle

bull Maikuus uus aumlgenemine ndash taandus Juunis

bull Isal 2 seljaoppi otildede 31 tuli just

bull Ainuke refleks mis puudu on kannakotildeotildeluse reflex (S1S2)

bull Refleksid Patella(L3L4) Tibialis anterior(L4) Peroneus (L5-S1) olemas

Mees 30 Kontoritoumlouml 7a

bull 2a tagasi korvpalli tugev kehakontakt

bull 2012 Jaan Naumlrvivalu vasakusse jalga kannani pidevad surinad

bull Istuda ei saa uumlle 10 minuti lonkab kergelt

bull Laseque 45rsquo vasak parem 60rsquo

bull Maumlnginud golfi 4 aastat

bull L5S1 refleks puudulik

Taumlnan

Kasutatud kirjandus bull 16 Electromyographic studies on the vertebral portion of the psoas muscle with special reference to its stabilizing function of the

lumbar spineNachemson A Acta Orthop Scand 1966 37(2)177-90 bull 17 The possible importance of the psoas muscle for stabilization of the lumbar spineNachemson A Acta Orthop Scand 1968 39(1)47-

57 bull 18 Cramer GD Darby SA Basic and Clinical Anatomy of the Spine Spinal Cord and ANS St Louis MO Mosby 1995 bull 19 Woodburne RT Burkel WE Essentials of Human Anatomy New York Oxford University Press 1988 bull 10Anatomical relationships between selected segmental muscles of the lumbar spine in the context of multi-planar segmental motion

a preliminary investigationJemmett RS Macdonald DA Agur AM Man Ther 2004 Nov 9(4)203-10 bull 13 Psoas muscle and lumbar spine stability a concept uniting existing controversies Critical review and hypothesisPenning L Eur Spine

J 2000 Dec 9(6)577-85 bull 14The psoas major muscle a three-dimensional geometric studySantaguida PL McGill SM J Biomech 1995 Mar 28(3)339-45 bull 20The role of the psoas and iliacus muscles for stability and movement of the lumbar spine pelvis and hipAndersson E Oddsson L

Grundstroumlm H Thorstensson AScand J Med Sci Sports 1995 Feb 5(1)10-6 bull 3 Moore KL Dalley AF Clinically Oriented Anatomy 5th ed Baltimore MD Lippincott Williams amp Wilkins 2006 bull 6 Bogduk N Pearcy M Hadfield G Anatomy and biomechanics of psoas major Clin Biomech 19927109ndash119 bull 21 Basmajian JV DeLuca CJ Muscles Alive Their Functions Revealed by Electromyography 5th ed Baltimore MD Williams and Wilkins

1985 bull 22 Intramuscular EMG from the hip flexor muscles during human locomotionAndersson EA Nilsson J Thorstensson A Acta Physiol

Scand 1997 Nov 161(3)361-70 bull 23 Bogduk N Twomey LT Clinical Anatomy of the Lumbar Spine London Churchill Livingstone 1987 bull Douglas G OrndorffMD Morgan A Scott Katie A PattyMS Journal of the Spinal Research Foundation 2012 fall vol7 No2 bull Spinal Facet Joint Biomechanics and Mechanotransduction in Normal Injury and Degenerative Conditions Nicolas V Jaumard William C

Welch and Beth A Winkelstein1J Biomech Eng 2011 July 133(7) 71010ndashNaN bull New In VivoMeasurements of Pressures in the Intervertebral Disc in Daily Life HansndashJoachim Wilke PhD Peter Neef MDdagger Marco

Caimi MDDagger Thomas Hoogland MDsect and Lutz E Claes PhD SPINE Volume 24 Number 8 pp 755ndash762 copy1999 Lippincott Williams amp Wilkins Inc

bull Force Transfer in the Spine Douglas G Orndorff MD Morgan A Scott Katie A Patty MS The Journal of the Spinal Research Foundation 7(2012) 30ndash35

bull Lumbar Intervertebral Instability A Review Antonio Leone MD Giuseppe Guglielmi MD Victor N Cassar-Pullicino MDand Lorenzo Bonomo MD

bull North American Institute of Orthopaedic Manual Therapy Lumbopelvic Spine by Kathy Berglund bull Tom Myers ndash Body Reading 101 Anatomy Trains bull Lauri Rannama ndash Pehmekoeteraapia mittespetsiifilise alaselja valu korral

Luumllidevahekettad (Disci intervertebrales)

bull Verevarustus ja naumlrviinnervatsioon vaid fibroosvotilderu perif osas

bull Ainevahetus diskis ndash difusiooni teel

Luumllivahediskide koormustaluvus

200 +10

150

215

100

150

75

20

275

Votildeimalikud liikumissuunad mida diskidel tuleb taluda

bull 24 kindlat suunda

bull + nende variatsioonid

Luumllisamba liikuvus segmenditi

Luumllisammast toetavad Ligamendid

Ligamentide koormustaluvus katkemiseni

Aksiaalse surve jaotumine

bull ADL tegevustel lumbaaldiskidele surve 75-97 bull fassettliigestele motildejuv surve 3-25 bull Flekseeritud asendis surve fassettidele 16

Suumlvad paravertebraallihased

bull Saavad alguse luumllide ristijaumltketelt ja kinnituvad ogajaumltkete mingile osale

bull Transversospinaal-lihased pikad ja luumlhikesed rotaatorid multifidused ja semispinalis

Pindmised paravertebraallihased

Niude-nimmelihase (miliopsoas)

funktsioonid

bull Nimmeosa stabilisaator 161710131420

bull Nimmeosa fleksor 18

bull Nimmeosa lat Flexor 19

bull Puusa stabilisaator 3621

bull Kotildenni ja jooksu ldquomootorirdquo 22

bull Nimmelordoosi regulaator 23

Alaselja stabiilsuse tagavad peamised lihased

bull M transversus abdominis koostoumloumls diafragma34 vaagnapotildehjalihaste 35 ja multifiduste nimmeosa suumlvade lihaskiududega36

bull M Psoas major ndash kokkusuruv jotildeud totildestab luumllisamba jaumlikust 30 toumloumltab vastu m Iliacusrsquoe vaagna ant kalde takistamisel 38 39

Psoas Majori funktsioon Jaotub faasideks

1) Luumllisamba nimmeosa sirutaja ja reieluupea stabiliseerija acetabulumis(0rsquo-15rsquo)

2) Vaumlhendab stabilisatsiooni aidates kaasa merector spinae sirutusele(15rsquo-34rsquo)

3) Efektiivne reie painutaja puusaliigeses (45rsquo-60rsquo)

Psoase duumlsfunktsioon bull Lumbosakraalpiirkonna kompensatoorsed

mehhanismidnagu uumllemaumlaumlrane kontraktsioon luumlhenemine katkemine votildei adaptiivne pikenemine potildehjustab nimmelordoosi suurenemist ning survet fassett-liigestele aidates kaasa paravertebraalsete muumlofastsiaalsete suumlsteemide luumlhenemisele

bull Sakroiliakaalliigese jaumligastumine bull Kompensatoorne torakaalkuumlfoosi suurenemine

pea anterioorne translatsioon ja kaelalordoosi lamenemine

(Hammer 19921995 Corn 2002 Banrach 1997)

Torakolumbaalfastsia ja kummardamine

bull Painutus ndash sirgestajad aktiivsed

bull Aktiveeruvad kotildehu ristilihased (Transv ab)

bull Pinguldub TLF vertikaalselt ja lateraalselt

bull multifidused luumllituvad sujuvalt vaumlja

bull aktiveerub luumllisamba posterioorsete ligamentide suumlsteem

Nimme-Ristluu nurk

bull A) Seistes

norm 36-42 kraadi

bull B) Suurem nurk notildegusam selg

bull C) Vaumlhenenud nurk nimmelordoosi lamenemine

Normaalse nimmelordoosi struktuursed eeldused

bull L5 luumllikeha ja L5S1 disk motildelemad kiilukujulise ehitusega

bull L5 luumllikeha ei asetse sacrumiga paralleelselt

Liikumine vaagnas seistes ( sagit tasapinnas)

Votildeimalikud suunad

bull Translatsioon ant-post huumlppeliigese suhtes

bull Vaagnakalde muutus reieluu suhtes

Vaagna asendid sagitaaltasapinnas ldquotranslatsioon ndash uumlhe keharaskuskeskme nihkumine

teise suhtesrdquo bull Ant translatsioon + ant Vaagnakalle

bull Ant translatsioon + post Vaagnakalle

bull Post translatsioon + ant Vaagnakalle

bull Post translatsioon + post vaagnakalle

Vaagna asendid koronaartasapinnas

bull Parem-vasak translatsioon rindkere suhtes + parem-vasak puusaluu elevatsioon

bull Parem-vasak translatsioon rindkere suhtes + parem-vasak puusaluu depressioon

Uumllemine-alumine ldquocrossed syndromerdquo Pingesuumlleaktiivsed bull Niude-nimmelihas bull Reie sirglihas bull Hamstringlihased bull Selgroosirgestaja nimmeosa bull Laisidekirme pingutaja bull Reie adduktorid bull Pirnlihas bull Nimmeruutlihas Notildergad allasurutud bull Kotildehu sirglihas bull Tuharalihased bull Keskne reie pakslihas bull Kotildehu ristilihas

Naumlrvisuumlsteem

Perifeerne naumlrvisuumlsteem

Autonoomne NS Somaatiline NS

Kesknaumlrvisuumlsteem

Peaaju Seljaaju

Spinaalnaumlrvid

31 paari

bull 8 kaela-

bull 12 rinna-

bull 5 nimme-

bull 5 ristluu- ja

bull 1 otildendranaumlrve

Kraniaalnaumlrvid 12 paari bull I-Nolfactorius bull II-Nopticus bull III-Noculomotorius bull IV-Ntrochlearis bull V-Nabducens bull VI-Ntrigeminus bull VII-Nfacialis bull VIII-Nvestibulocohlearis bull IX-Nglossopharyngeus bull X-Nvagus bull XI-Naccessorius bull XII-Nhypoglossus

Milliste segmentideni ulatub seljaaju

L1L2

Cauda Equina ehk hobusesaba

bull Spinaalnaumlrvide ja naumlrvijuurte kogum

bull Saavad alguse conus medullarisest

bull Innerveerivad vaagnavoumloumltmes asuvaid organeid ja alajaumlsemeid

Alajaumlsemete naumlrviinnervatsioonid

bull Psoas major L2

bull Quadriceps L3

bull Tibialis anterior L4

bull Extensor hallucis longus L5

bull Peroneused L5S1

bull Hamstringlihased gastrocnemius S1

Alajaumlsemete dermatoomid

Hindamise skriiningu juurde kuuluvad

bull Anamnees ajalugu bull Kotildennianaluumluumls bull Suumlmmeetria votildei selle puudumine bull Luumllisamba kotildeverused (nii sagitaal kui ka

koronaartasapinnas) lihaskuumlhmud lateraalkurvatuur

bull Keha keskteljelt kotildervalekallete hindamine bull Istuvas selili- ja kotildehulilamangus luuliste

maamaumlrkide omavahelise suumlmmeetria hindamine koos liikumisega akt-pass

Valu anamnees bull Kus valu esineb

bull Kuidas algas ja millal

bull Kas valu tekkis trauma tagajaumlrjel

bull Kas valu ilmnes koheselt votildei motildene aja moumloumldudes

bull Kuidas hindab ise valu 10 palli suumlsteemis

bull Kas valuaisting on muutuv ajas asendis liikumises

bull Mis aumlgestab mis leevendab

bull Haumlaumlletooni kehakeele liikumise hindamine

Valu iseloom

bull Pindmine ndash terav torkav kergesti eristatav lokaliseeritav

bull Suumlgav ndash tuim naumlriv valu votildeib kaasneda kahvatus madal vererotildehk iiveldustunne

bull Pakitsev torkiv surisev ndash votildeimalik naumlrvikompressioon

bull Kiirguv saumlhviv- tavaliselt keskteljest eemal asuv votildeib viidata naumlrvikompressioonile

Hinnang erinevale valule

bull Mehaanilistele duumlsfunktsioonidele viitab kindlatel tegevustel tekkiv valu

bull Konstantne valulikkus kuid intensiivsus muutuv vastavalt kehahoiule liikumisele ndash kahtlus keemilisele ja mehaanilisele valule

bull Hommikune valulikkus koos kangustundega mis taandub liikumisel ndash krooniline potildeletik ja oumldeem Liikumine kiirendab verevarustust valu taandub

bull Paumleva lotildeikes suurenev valulikkus ndash vaskulaarne ummistus potildeletik

bull Valu puhkeolekus votildei tegevuse alguses ndash akuutne potildeletik keemiline aumlrritus

bull Valu mis tekib soumloumlmisel ja seedimisel

Hinnang erinevale valule

bull Istuvast asendist puumlsti totildeusmisel lotildeppsirutusel tekkiv valu ndash iliopsoase luumlhenemine ja stabilisaatorite notilderkussirutajate huumlpertoonia

bull Kiirguv valu kuni potildelveni ndash SI liigese probleem gluteus mediusepiriformise huumlpertoonus mis motildejutab istmikunaumlrvi

bull Kiirguv valu selja sirutusel - SI liigeseprobleem votildei spinaalstenoos

bull Valu liigesliikuvuse ekstreemumis uumllesurvestamisel ndash kas liigesstruktuuride kokkusurutus(valu samal pool) votildei lihas-sidemeliste struktuuride venitus (valu vastaspoolel)

Multisegmentaalne muster

- ei jaumlrgi perifeernaumlrvi kulgemisala = totildesisem probleem

bull Multisegment kordustel lihasnotilderkus ndash KNS haaratus

bull Multisegment pidev notilderkus ndash pigem perifeerne probleem

bull Multisegment valus notilderkus ndash viide murrule

Mida sisaldab AROMrsquoi hindamine bull Kotildennianaluumluumls

bull Teadlik jaumlsemete ja torso liikumise hindamine

Taumlhelepanekud kotildennianaluumluumlsis

bull Liikumise suumlmmeetria

bull Lonkamine lotildetvus

bull Jaumlsemete retsiprooksus

bull Vaagnavoumloumltme liikumine

bull Potildelvede asend(valgusvarus)

bull Kannalt-suurele varbale keharaskus uumllekanne

bull Poumlia asetus (varbad sisse-varbad vaumllja)

bull Poumlia supinatsioon-pronatsioon

Mida sisaldab PROM hindamine

bull Piirkondlik(kaela rindkere nimme jaumlsemete) hinnang liikuvusulatusele

bull Segmentaalne (intervertebraalne ja interartikulaarne) hinnang liikuvusulatusele

Nimmepiirkonna testimine

bull Oluline on uumlles maumlrkida valu ja liikuvuspiiratus takistus

Torakolumbaal-rotatsiooni hindamine bull Seistes poumlidlad PSISrsquoidel

palu patsiendil endale uumlle otildela otsa vaadata taumlpsustamata kas paremalt votildei vasakult

bull Istudes vaagen fikseeritud kaumled rinnal

bull Lotildeppliigutuses avalda liikumissuunas ldquouumllesurvetrdquo

Trendelenburgi test

bull Puusa abduktorite m quadratus lumborumi m Gluteus mediuse ja minimuse notilderkus votildei paraluumluumls

bull Uumlhel jalal seistes puusaluu depressioon suutmatus hoida puusaluid paralleelselt maaga

Hip drop test vasakule bull Vasak potildelv painutatud

keharaskuse uumllekanne paremale jalale

bull Vasak puusaluu langeb vaumlhem kui parem ndash pos

bull St piiratust esineb keha lateraalfleksioonil paremale

Neuroloogilised testid

Sirge jala totildestmise test (Laseque) (L4-S1S2)

SLUMP Lumbaarplexuse test (L1-L4)

Babinski

Kloonus Patellaarreflex (L3L4) Gastrocnemius reflex (S1S2)

Neuroloogilise lihasvaumlsimuse testid

L2 Puusa painutaja

L3 Reie nelipealihased

L4 m Tibialis anterior

L5 suure varba sirutaja

L5S1 Peroneused

L5S1 gastrocnemiused

S1 hamstringlihased

S2 tuharalihased

SI- liigese testid

Anterioorne puusa-ristluu nihkumise test

Puusaluude rotatsiooni test

Posterioorne puusa-ristluu nihkumise test

Sakraalkompressioon

Gaenslenrsquos test Stoddardrsquos test Patricku test Aktiivne Sirge Jala Totildestmise test

Stress-testid luumllisambale

Kompressioontest Torsioontest Posteroanterioorne surve test

Puusa ROM

Flex Siserotatsioon Vaumllisrotatsioon

Abduktsioon Extensioon

Puusaliigese Manuaalne Lihastestimine

Fleksioon Siserotatsioon Vaumllisrotatsioon

Ekstensioon Keskmine tuharalihas

Abduktsioon

Mida taumlhele panna testimisel

bull Liigesliikuvus huumlpo-huumlpermobiilsus instabiilsus

bull Neuroloogilist lihasvaumlsimustkatkemist

bull Notilderkuse ja valu kombinatsioone

bull Vastupanujotildeu ja valu kombinatsioone

bull Notilderkus Segmentaalne Perifeerne

Tegevus

bull Mobiliseeri vaumlheliikuvad struktuurid(enamasti rinnaosa ja puusaliiges) mis peaksid olema liikuvamad

bull Lisa stabiilsust huumlpermobiilsetesse segmentidesse(alaselg ja vaagen)

bull Otildepeta ergonoomilisi toumloumlvotildetteid ja ADL tegevusi

Mida veel hinnata

bull Marrastusi

bull Naha konditsiooni elastust temperatuuri tundlikkustpunetust

bull Venitusarmid opi armkude lipoomid kaumlsnad

bull Hematoomid

bull Kotildene sujuvust

bull Taumlhelepanuvotildeimet

bull Maumllu harjutuste korrektsel sooritamisel

Naine 29 aastane Hotelli admin 8a

bull 2012 aug ei saanud voodist puumlsti

bull Votildeimles ndash laumlks uumlle

bull Maikuus uus aumlgenemine ndash taandus Juunis

bull Isal 2 seljaoppi otildede 31 tuli just

bull Ainuke refleks mis puudu on kannakotildeotildeluse reflex (S1S2)

bull Refleksid Patella(L3L4) Tibialis anterior(L4) Peroneus (L5-S1) olemas

Mees 30 Kontoritoumlouml 7a

bull 2a tagasi korvpalli tugev kehakontakt

bull 2012 Jaan Naumlrvivalu vasakusse jalga kannani pidevad surinad

bull Istuda ei saa uumlle 10 minuti lonkab kergelt

bull Laseque 45rsquo vasak parem 60rsquo

bull Maumlnginud golfi 4 aastat

bull L5S1 refleks puudulik

Taumlnan

Kasutatud kirjandus bull 16 Electromyographic studies on the vertebral portion of the psoas muscle with special reference to its stabilizing function of the

lumbar spineNachemson A Acta Orthop Scand 1966 37(2)177-90 bull 17 The possible importance of the psoas muscle for stabilization of the lumbar spineNachemson A Acta Orthop Scand 1968 39(1)47-

57 bull 18 Cramer GD Darby SA Basic and Clinical Anatomy of the Spine Spinal Cord and ANS St Louis MO Mosby 1995 bull 19 Woodburne RT Burkel WE Essentials of Human Anatomy New York Oxford University Press 1988 bull 10Anatomical relationships between selected segmental muscles of the lumbar spine in the context of multi-planar segmental motion

a preliminary investigationJemmett RS Macdonald DA Agur AM Man Ther 2004 Nov 9(4)203-10 bull 13 Psoas muscle and lumbar spine stability a concept uniting existing controversies Critical review and hypothesisPenning L Eur Spine

J 2000 Dec 9(6)577-85 bull 14The psoas major muscle a three-dimensional geometric studySantaguida PL McGill SM J Biomech 1995 Mar 28(3)339-45 bull 20The role of the psoas and iliacus muscles for stability and movement of the lumbar spine pelvis and hipAndersson E Oddsson L

Grundstroumlm H Thorstensson AScand J Med Sci Sports 1995 Feb 5(1)10-6 bull 3 Moore KL Dalley AF Clinically Oriented Anatomy 5th ed Baltimore MD Lippincott Williams amp Wilkins 2006 bull 6 Bogduk N Pearcy M Hadfield G Anatomy and biomechanics of psoas major Clin Biomech 19927109ndash119 bull 21 Basmajian JV DeLuca CJ Muscles Alive Their Functions Revealed by Electromyography 5th ed Baltimore MD Williams and Wilkins

1985 bull 22 Intramuscular EMG from the hip flexor muscles during human locomotionAndersson EA Nilsson J Thorstensson A Acta Physiol

Scand 1997 Nov 161(3)361-70 bull 23 Bogduk N Twomey LT Clinical Anatomy of the Lumbar Spine London Churchill Livingstone 1987 bull Douglas G OrndorffMD Morgan A Scott Katie A PattyMS Journal of the Spinal Research Foundation 2012 fall vol7 No2 bull Spinal Facet Joint Biomechanics and Mechanotransduction in Normal Injury and Degenerative Conditions Nicolas V Jaumard William C

Welch and Beth A Winkelstein1J Biomech Eng 2011 July 133(7) 71010ndashNaN bull New In VivoMeasurements of Pressures in the Intervertebral Disc in Daily Life HansndashJoachim Wilke PhD Peter Neef MDdagger Marco

Caimi MDDagger Thomas Hoogland MDsect and Lutz E Claes PhD SPINE Volume 24 Number 8 pp 755ndash762 copy1999 Lippincott Williams amp Wilkins Inc

bull Force Transfer in the Spine Douglas G Orndorff MD Morgan A Scott Katie A Patty MS The Journal of the Spinal Research Foundation 7(2012) 30ndash35

bull Lumbar Intervertebral Instability A Review Antonio Leone MD Giuseppe Guglielmi MD Victor N Cassar-Pullicino MDand Lorenzo Bonomo MD

bull North American Institute of Orthopaedic Manual Therapy Lumbopelvic Spine by Kathy Berglund bull Tom Myers ndash Body Reading 101 Anatomy Trains bull Lauri Rannama ndash Pehmekoeteraapia mittespetsiifilise alaselja valu korral

Luumllivahediskide koormustaluvus

200 +10

150

215

100

150

75

20

275

Votildeimalikud liikumissuunad mida diskidel tuleb taluda

bull 24 kindlat suunda

bull + nende variatsioonid

Luumllisamba liikuvus segmenditi

Luumllisammast toetavad Ligamendid

Ligamentide koormustaluvus katkemiseni

Aksiaalse surve jaotumine

bull ADL tegevustel lumbaaldiskidele surve 75-97 bull fassettliigestele motildejuv surve 3-25 bull Flekseeritud asendis surve fassettidele 16

Suumlvad paravertebraallihased

bull Saavad alguse luumllide ristijaumltketelt ja kinnituvad ogajaumltkete mingile osale

bull Transversospinaal-lihased pikad ja luumlhikesed rotaatorid multifidused ja semispinalis

Pindmised paravertebraallihased

Niude-nimmelihase (miliopsoas)

funktsioonid

bull Nimmeosa stabilisaator 161710131420

bull Nimmeosa fleksor 18

bull Nimmeosa lat Flexor 19

bull Puusa stabilisaator 3621

bull Kotildenni ja jooksu ldquomootorirdquo 22

bull Nimmelordoosi regulaator 23

Alaselja stabiilsuse tagavad peamised lihased

bull M transversus abdominis koostoumloumls diafragma34 vaagnapotildehjalihaste 35 ja multifiduste nimmeosa suumlvade lihaskiududega36

bull M Psoas major ndash kokkusuruv jotildeud totildestab luumllisamba jaumlikust 30 toumloumltab vastu m Iliacusrsquoe vaagna ant kalde takistamisel 38 39

Psoas Majori funktsioon Jaotub faasideks

1) Luumllisamba nimmeosa sirutaja ja reieluupea stabiliseerija acetabulumis(0rsquo-15rsquo)

2) Vaumlhendab stabilisatsiooni aidates kaasa merector spinae sirutusele(15rsquo-34rsquo)

3) Efektiivne reie painutaja puusaliigeses (45rsquo-60rsquo)

Psoase duumlsfunktsioon bull Lumbosakraalpiirkonna kompensatoorsed

mehhanismidnagu uumllemaumlaumlrane kontraktsioon luumlhenemine katkemine votildei adaptiivne pikenemine potildehjustab nimmelordoosi suurenemist ning survet fassett-liigestele aidates kaasa paravertebraalsete muumlofastsiaalsete suumlsteemide luumlhenemisele

bull Sakroiliakaalliigese jaumligastumine bull Kompensatoorne torakaalkuumlfoosi suurenemine

pea anterioorne translatsioon ja kaelalordoosi lamenemine

(Hammer 19921995 Corn 2002 Banrach 1997)

Torakolumbaalfastsia ja kummardamine

bull Painutus ndash sirgestajad aktiivsed

bull Aktiveeruvad kotildehu ristilihased (Transv ab)

bull Pinguldub TLF vertikaalselt ja lateraalselt

bull multifidused luumllituvad sujuvalt vaumlja

bull aktiveerub luumllisamba posterioorsete ligamentide suumlsteem

Nimme-Ristluu nurk

bull A) Seistes

norm 36-42 kraadi

bull B) Suurem nurk notildegusam selg

bull C) Vaumlhenenud nurk nimmelordoosi lamenemine

Normaalse nimmelordoosi struktuursed eeldused

bull L5 luumllikeha ja L5S1 disk motildelemad kiilukujulise ehitusega

bull L5 luumllikeha ei asetse sacrumiga paralleelselt

Liikumine vaagnas seistes ( sagit tasapinnas)

Votildeimalikud suunad

bull Translatsioon ant-post huumlppeliigese suhtes

bull Vaagnakalde muutus reieluu suhtes

Vaagna asendid sagitaaltasapinnas ldquotranslatsioon ndash uumlhe keharaskuskeskme nihkumine

teise suhtesrdquo bull Ant translatsioon + ant Vaagnakalle

bull Ant translatsioon + post Vaagnakalle

bull Post translatsioon + ant Vaagnakalle

bull Post translatsioon + post vaagnakalle

Vaagna asendid koronaartasapinnas

bull Parem-vasak translatsioon rindkere suhtes + parem-vasak puusaluu elevatsioon

bull Parem-vasak translatsioon rindkere suhtes + parem-vasak puusaluu depressioon

Uumllemine-alumine ldquocrossed syndromerdquo Pingesuumlleaktiivsed bull Niude-nimmelihas bull Reie sirglihas bull Hamstringlihased bull Selgroosirgestaja nimmeosa bull Laisidekirme pingutaja bull Reie adduktorid bull Pirnlihas bull Nimmeruutlihas Notildergad allasurutud bull Kotildehu sirglihas bull Tuharalihased bull Keskne reie pakslihas bull Kotildehu ristilihas

Naumlrvisuumlsteem

Perifeerne naumlrvisuumlsteem

Autonoomne NS Somaatiline NS

Kesknaumlrvisuumlsteem

Peaaju Seljaaju

Spinaalnaumlrvid

31 paari

bull 8 kaela-

bull 12 rinna-

bull 5 nimme-

bull 5 ristluu- ja

bull 1 otildendranaumlrve

Kraniaalnaumlrvid 12 paari bull I-Nolfactorius bull II-Nopticus bull III-Noculomotorius bull IV-Ntrochlearis bull V-Nabducens bull VI-Ntrigeminus bull VII-Nfacialis bull VIII-Nvestibulocohlearis bull IX-Nglossopharyngeus bull X-Nvagus bull XI-Naccessorius bull XII-Nhypoglossus

Milliste segmentideni ulatub seljaaju

L1L2

Cauda Equina ehk hobusesaba

bull Spinaalnaumlrvide ja naumlrvijuurte kogum

bull Saavad alguse conus medullarisest

bull Innerveerivad vaagnavoumloumltmes asuvaid organeid ja alajaumlsemeid

Alajaumlsemete naumlrviinnervatsioonid

bull Psoas major L2

bull Quadriceps L3

bull Tibialis anterior L4

bull Extensor hallucis longus L5

bull Peroneused L5S1

bull Hamstringlihased gastrocnemius S1

Alajaumlsemete dermatoomid

Hindamise skriiningu juurde kuuluvad

bull Anamnees ajalugu bull Kotildennianaluumluumls bull Suumlmmeetria votildei selle puudumine bull Luumllisamba kotildeverused (nii sagitaal kui ka

koronaartasapinnas) lihaskuumlhmud lateraalkurvatuur

bull Keha keskteljelt kotildervalekallete hindamine bull Istuvas selili- ja kotildehulilamangus luuliste

maamaumlrkide omavahelise suumlmmeetria hindamine koos liikumisega akt-pass

Valu anamnees bull Kus valu esineb

bull Kuidas algas ja millal

bull Kas valu tekkis trauma tagajaumlrjel

bull Kas valu ilmnes koheselt votildei motildene aja moumloumldudes

bull Kuidas hindab ise valu 10 palli suumlsteemis

bull Kas valuaisting on muutuv ajas asendis liikumises

bull Mis aumlgestab mis leevendab

bull Haumlaumlletooni kehakeele liikumise hindamine

Valu iseloom

bull Pindmine ndash terav torkav kergesti eristatav lokaliseeritav

bull Suumlgav ndash tuim naumlriv valu votildeib kaasneda kahvatus madal vererotildehk iiveldustunne

bull Pakitsev torkiv surisev ndash votildeimalik naumlrvikompressioon

bull Kiirguv saumlhviv- tavaliselt keskteljest eemal asuv votildeib viidata naumlrvikompressioonile

Hinnang erinevale valule

bull Mehaanilistele duumlsfunktsioonidele viitab kindlatel tegevustel tekkiv valu

bull Konstantne valulikkus kuid intensiivsus muutuv vastavalt kehahoiule liikumisele ndash kahtlus keemilisele ja mehaanilisele valule

bull Hommikune valulikkus koos kangustundega mis taandub liikumisel ndash krooniline potildeletik ja oumldeem Liikumine kiirendab verevarustust valu taandub

bull Paumleva lotildeikes suurenev valulikkus ndash vaskulaarne ummistus potildeletik

bull Valu puhkeolekus votildei tegevuse alguses ndash akuutne potildeletik keemiline aumlrritus

bull Valu mis tekib soumloumlmisel ja seedimisel

Hinnang erinevale valule

bull Istuvast asendist puumlsti totildeusmisel lotildeppsirutusel tekkiv valu ndash iliopsoase luumlhenemine ja stabilisaatorite notilderkussirutajate huumlpertoonia

bull Kiirguv valu kuni potildelveni ndash SI liigese probleem gluteus mediusepiriformise huumlpertoonus mis motildejutab istmikunaumlrvi

bull Kiirguv valu selja sirutusel - SI liigeseprobleem votildei spinaalstenoos

bull Valu liigesliikuvuse ekstreemumis uumllesurvestamisel ndash kas liigesstruktuuride kokkusurutus(valu samal pool) votildei lihas-sidemeliste struktuuride venitus (valu vastaspoolel)

Multisegmentaalne muster

- ei jaumlrgi perifeernaumlrvi kulgemisala = totildesisem probleem

bull Multisegment kordustel lihasnotilderkus ndash KNS haaratus

bull Multisegment pidev notilderkus ndash pigem perifeerne probleem

bull Multisegment valus notilderkus ndash viide murrule

Mida sisaldab AROMrsquoi hindamine bull Kotildennianaluumluumls

bull Teadlik jaumlsemete ja torso liikumise hindamine

Taumlhelepanekud kotildennianaluumluumlsis

bull Liikumise suumlmmeetria

bull Lonkamine lotildetvus

bull Jaumlsemete retsiprooksus

bull Vaagnavoumloumltme liikumine

bull Potildelvede asend(valgusvarus)

bull Kannalt-suurele varbale keharaskus uumllekanne

bull Poumlia asetus (varbad sisse-varbad vaumllja)

bull Poumlia supinatsioon-pronatsioon

Mida sisaldab PROM hindamine

bull Piirkondlik(kaela rindkere nimme jaumlsemete) hinnang liikuvusulatusele

bull Segmentaalne (intervertebraalne ja interartikulaarne) hinnang liikuvusulatusele

Nimmepiirkonna testimine

bull Oluline on uumlles maumlrkida valu ja liikuvuspiiratus takistus

Torakolumbaal-rotatsiooni hindamine bull Seistes poumlidlad PSISrsquoidel

palu patsiendil endale uumlle otildela otsa vaadata taumlpsustamata kas paremalt votildei vasakult

bull Istudes vaagen fikseeritud kaumled rinnal

bull Lotildeppliigutuses avalda liikumissuunas ldquouumllesurvetrdquo

Trendelenburgi test

bull Puusa abduktorite m quadratus lumborumi m Gluteus mediuse ja minimuse notilderkus votildei paraluumluumls

bull Uumlhel jalal seistes puusaluu depressioon suutmatus hoida puusaluid paralleelselt maaga

Hip drop test vasakule bull Vasak potildelv painutatud

keharaskuse uumllekanne paremale jalale

bull Vasak puusaluu langeb vaumlhem kui parem ndash pos

bull St piiratust esineb keha lateraalfleksioonil paremale

Neuroloogilised testid

Sirge jala totildestmise test (Laseque) (L4-S1S2)

SLUMP Lumbaarplexuse test (L1-L4)

Babinski

Kloonus Patellaarreflex (L3L4) Gastrocnemius reflex (S1S2)

Neuroloogilise lihasvaumlsimuse testid

L2 Puusa painutaja

L3 Reie nelipealihased

L4 m Tibialis anterior

L5 suure varba sirutaja

L5S1 Peroneused

L5S1 gastrocnemiused

S1 hamstringlihased

S2 tuharalihased

SI- liigese testid

Anterioorne puusa-ristluu nihkumise test

Puusaluude rotatsiooni test

Posterioorne puusa-ristluu nihkumise test

Sakraalkompressioon

Gaenslenrsquos test Stoddardrsquos test Patricku test Aktiivne Sirge Jala Totildestmise test

Stress-testid luumllisambale

Kompressioontest Torsioontest Posteroanterioorne surve test

Puusa ROM

Flex Siserotatsioon Vaumllisrotatsioon

Abduktsioon Extensioon

Puusaliigese Manuaalne Lihastestimine

Fleksioon Siserotatsioon Vaumllisrotatsioon

Ekstensioon Keskmine tuharalihas

Abduktsioon

Mida taumlhele panna testimisel

bull Liigesliikuvus huumlpo-huumlpermobiilsus instabiilsus

bull Neuroloogilist lihasvaumlsimustkatkemist

bull Notilderkuse ja valu kombinatsioone

bull Vastupanujotildeu ja valu kombinatsioone

bull Notilderkus Segmentaalne Perifeerne

Tegevus

bull Mobiliseeri vaumlheliikuvad struktuurid(enamasti rinnaosa ja puusaliiges) mis peaksid olema liikuvamad

bull Lisa stabiilsust huumlpermobiilsetesse segmentidesse(alaselg ja vaagen)

bull Otildepeta ergonoomilisi toumloumlvotildetteid ja ADL tegevusi

Mida veel hinnata

bull Marrastusi

bull Naha konditsiooni elastust temperatuuri tundlikkustpunetust

bull Venitusarmid opi armkude lipoomid kaumlsnad

bull Hematoomid

bull Kotildene sujuvust

bull Taumlhelepanuvotildeimet

bull Maumllu harjutuste korrektsel sooritamisel

Naine 29 aastane Hotelli admin 8a

bull 2012 aug ei saanud voodist puumlsti

bull Votildeimles ndash laumlks uumlle

bull Maikuus uus aumlgenemine ndash taandus Juunis

bull Isal 2 seljaoppi otildede 31 tuli just

bull Ainuke refleks mis puudu on kannakotildeotildeluse reflex (S1S2)

bull Refleksid Patella(L3L4) Tibialis anterior(L4) Peroneus (L5-S1) olemas

Mees 30 Kontoritoumlouml 7a

bull 2a tagasi korvpalli tugev kehakontakt

bull 2012 Jaan Naumlrvivalu vasakusse jalga kannani pidevad surinad

bull Istuda ei saa uumlle 10 minuti lonkab kergelt

bull Laseque 45rsquo vasak parem 60rsquo

bull Maumlnginud golfi 4 aastat

bull L5S1 refleks puudulik

Taumlnan

Kasutatud kirjandus bull 16 Electromyographic studies on the vertebral portion of the psoas muscle with special reference to its stabilizing function of the

lumbar spineNachemson A Acta Orthop Scand 1966 37(2)177-90 bull 17 The possible importance of the psoas muscle for stabilization of the lumbar spineNachemson A Acta Orthop Scand 1968 39(1)47-

57 bull 18 Cramer GD Darby SA Basic and Clinical Anatomy of the Spine Spinal Cord and ANS St Louis MO Mosby 1995 bull 19 Woodburne RT Burkel WE Essentials of Human Anatomy New York Oxford University Press 1988 bull 10Anatomical relationships between selected segmental muscles of the lumbar spine in the context of multi-planar segmental motion

a preliminary investigationJemmett RS Macdonald DA Agur AM Man Ther 2004 Nov 9(4)203-10 bull 13 Psoas muscle and lumbar spine stability a concept uniting existing controversies Critical review and hypothesisPenning L Eur Spine

J 2000 Dec 9(6)577-85 bull 14The psoas major muscle a three-dimensional geometric studySantaguida PL McGill SM J Biomech 1995 Mar 28(3)339-45 bull 20The role of the psoas and iliacus muscles for stability and movement of the lumbar spine pelvis and hipAndersson E Oddsson L

Grundstroumlm H Thorstensson AScand J Med Sci Sports 1995 Feb 5(1)10-6 bull 3 Moore KL Dalley AF Clinically Oriented Anatomy 5th ed Baltimore MD Lippincott Williams amp Wilkins 2006 bull 6 Bogduk N Pearcy M Hadfield G Anatomy and biomechanics of psoas major Clin Biomech 19927109ndash119 bull 21 Basmajian JV DeLuca CJ Muscles Alive Their Functions Revealed by Electromyography 5th ed Baltimore MD Williams and Wilkins

1985 bull 22 Intramuscular EMG from the hip flexor muscles during human locomotionAndersson EA Nilsson J Thorstensson A Acta Physiol

Scand 1997 Nov 161(3)361-70 bull 23 Bogduk N Twomey LT Clinical Anatomy of the Lumbar Spine London Churchill Livingstone 1987 bull Douglas G OrndorffMD Morgan A Scott Katie A PattyMS Journal of the Spinal Research Foundation 2012 fall vol7 No2 bull Spinal Facet Joint Biomechanics and Mechanotransduction in Normal Injury and Degenerative Conditions Nicolas V Jaumard William C

Welch and Beth A Winkelstein1J Biomech Eng 2011 July 133(7) 71010ndashNaN bull New In VivoMeasurements of Pressures in the Intervertebral Disc in Daily Life HansndashJoachim Wilke PhD Peter Neef MDdagger Marco

Caimi MDDagger Thomas Hoogland MDsect and Lutz E Claes PhD SPINE Volume 24 Number 8 pp 755ndash762 copy1999 Lippincott Williams amp Wilkins Inc

bull Force Transfer in the Spine Douglas G Orndorff MD Morgan A Scott Katie A Patty MS The Journal of the Spinal Research Foundation 7(2012) 30ndash35

bull Lumbar Intervertebral Instability A Review Antonio Leone MD Giuseppe Guglielmi MD Victor N Cassar-Pullicino MDand Lorenzo Bonomo MD

bull North American Institute of Orthopaedic Manual Therapy Lumbopelvic Spine by Kathy Berglund bull Tom Myers ndash Body Reading 101 Anatomy Trains bull Lauri Rannama ndash Pehmekoeteraapia mittespetsiifilise alaselja valu korral

Votildeimalikud liikumissuunad mida diskidel tuleb taluda

bull 24 kindlat suunda

bull + nende variatsioonid

Luumllisamba liikuvus segmenditi

Luumllisammast toetavad Ligamendid

Ligamentide koormustaluvus katkemiseni

Aksiaalse surve jaotumine

bull ADL tegevustel lumbaaldiskidele surve 75-97 bull fassettliigestele motildejuv surve 3-25 bull Flekseeritud asendis surve fassettidele 16

Suumlvad paravertebraallihased

bull Saavad alguse luumllide ristijaumltketelt ja kinnituvad ogajaumltkete mingile osale

bull Transversospinaal-lihased pikad ja luumlhikesed rotaatorid multifidused ja semispinalis

Pindmised paravertebraallihased

Niude-nimmelihase (miliopsoas)

funktsioonid

bull Nimmeosa stabilisaator 161710131420

bull Nimmeosa fleksor 18

bull Nimmeosa lat Flexor 19

bull Puusa stabilisaator 3621

bull Kotildenni ja jooksu ldquomootorirdquo 22

bull Nimmelordoosi regulaator 23

Alaselja stabiilsuse tagavad peamised lihased

bull M transversus abdominis koostoumloumls diafragma34 vaagnapotildehjalihaste 35 ja multifiduste nimmeosa suumlvade lihaskiududega36

bull M Psoas major ndash kokkusuruv jotildeud totildestab luumllisamba jaumlikust 30 toumloumltab vastu m Iliacusrsquoe vaagna ant kalde takistamisel 38 39

Psoas Majori funktsioon Jaotub faasideks

1) Luumllisamba nimmeosa sirutaja ja reieluupea stabiliseerija acetabulumis(0rsquo-15rsquo)

2) Vaumlhendab stabilisatsiooni aidates kaasa merector spinae sirutusele(15rsquo-34rsquo)

3) Efektiivne reie painutaja puusaliigeses (45rsquo-60rsquo)

Psoase duumlsfunktsioon bull Lumbosakraalpiirkonna kompensatoorsed

mehhanismidnagu uumllemaumlaumlrane kontraktsioon luumlhenemine katkemine votildei adaptiivne pikenemine potildehjustab nimmelordoosi suurenemist ning survet fassett-liigestele aidates kaasa paravertebraalsete muumlofastsiaalsete suumlsteemide luumlhenemisele

bull Sakroiliakaalliigese jaumligastumine bull Kompensatoorne torakaalkuumlfoosi suurenemine

pea anterioorne translatsioon ja kaelalordoosi lamenemine

(Hammer 19921995 Corn 2002 Banrach 1997)

Torakolumbaalfastsia ja kummardamine

bull Painutus ndash sirgestajad aktiivsed

bull Aktiveeruvad kotildehu ristilihased (Transv ab)

bull Pinguldub TLF vertikaalselt ja lateraalselt

bull multifidused luumllituvad sujuvalt vaumlja

bull aktiveerub luumllisamba posterioorsete ligamentide suumlsteem

Nimme-Ristluu nurk

bull A) Seistes

norm 36-42 kraadi

bull B) Suurem nurk notildegusam selg

bull C) Vaumlhenenud nurk nimmelordoosi lamenemine

Normaalse nimmelordoosi struktuursed eeldused

bull L5 luumllikeha ja L5S1 disk motildelemad kiilukujulise ehitusega

bull L5 luumllikeha ei asetse sacrumiga paralleelselt

Liikumine vaagnas seistes ( sagit tasapinnas)

Votildeimalikud suunad

bull Translatsioon ant-post huumlppeliigese suhtes

bull Vaagnakalde muutus reieluu suhtes

Vaagna asendid sagitaaltasapinnas ldquotranslatsioon ndash uumlhe keharaskuskeskme nihkumine

teise suhtesrdquo bull Ant translatsioon + ant Vaagnakalle

bull Ant translatsioon + post Vaagnakalle

bull Post translatsioon + ant Vaagnakalle

bull Post translatsioon + post vaagnakalle

Vaagna asendid koronaartasapinnas

bull Parem-vasak translatsioon rindkere suhtes + parem-vasak puusaluu elevatsioon

bull Parem-vasak translatsioon rindkere suhtes + parem-vasak puusaluu depressioon

Uumllemine-alumine ldquocrossed syndromerdquo Pingesuumlleaktiivsed bull Niude-nimmelihas bull Reie sirglihas bull Hamstringlihased bull Selgroosirgestaja nimmeosa bull Laisidekirme pingutaja bull Reie adduktorid bull Pirnlihas bull Nimmeruutlihas Notildergad allasurutud bull Kotildehu sirglihas bull Tuharalihased bull Keskne reie pakslihas bull Kotildehu ristilihas

Naumlrvisuumlsteem

Perifeerne naumlrvisuumlsteem

Autonoomne NS Somaatiline NS

Kesknaumlrvisuumlsteem

Peaaju Seljaaju

Spinaalnaumlrvid

31 paari

bull 8 kaela-

bull 12 rinna-

bull 5 nimme-

bull 5 ristluu- ja

bull 1 otildendranaumlrve

Kraniaalnaumlrvid 12 paari bull I-Nolfactorius bull II-Nopticus bull III-Noculomotorius bull IV-Ntrochlearis bull V-Nabducens bull VI-Ntrigeminus bull VII-Nfacialis bull VIII-Nvestibulocohlearis bull IX-Nglossopharyngeus bull X-Nvagus bull XI-Naccessorius bull XII-Nhypoglossus

Milliste segmentideni ulatub seljaaju

L1L2

Cauda Equina ehk hobusesaba

bull Spinaalnaumlrvide ja naumlrvijuurte kogum

bull Saavad alguse conus medullarisest

bull Innerveerivad vaagnavoumloumltmes asuvaid organeid ja alajaumlsemeid

Alajaumlsemete naumlrviinnervatsioonid

bull Psoas major L2

bull Quadriceps L3

bull Tibialis anterior L4

bull Extensor hallucis longus L5

bull Peroneused L5S1

bull Hamstringlihased gastrocnemius S1

Alajaumlsemete dermatoomid

Hindamise skriiningu juurde kuuluvad

bull Anamnees ajalugu bull Kotildennianaluumluumls bull Suumlmmeetria votildei selle puudumine bull Luumllisamba kotildeverused (nii sagitaal kui ka

koronaartasapinnas) lihaskuumlhmud lateraalkurvatuur

bull Keha keskteljelt kotildervalekallete hindamine bull Istuvas selili- ja kotildehulilamangus luuliste

maamaumlrkide omavahelise suumlmmeetria hindamine koos liikumisega akt-pass

Valu anamnees bull Kus valu esineb

bull Kuidas algas ja millal

bull Kas valu tekkis trauma tagajaumlrjel

bull Kas valu ilmnes koheselt votildei motildene aja moumloumldudes

bull Kuidas hindab ise valu 10 palli suumlsteemis

bull Kas valuaisting on muutuv ajas asendis liikumises

bull Mis aumlgestab mis leevendab

bull Haumlaumlletooni kehakeele liikumise hindamine

Valu iseloom

bull Pindmine ndash terav torkav kergesti eristatav lokaliseeritav

bull Suumlgav ndash tuim naumlriv valu votildeib kaasneda kahvatus madal vererotildehk iiveldustunne

bull Pakitsev torkiv surisev ndash votildeimalik naumlrvikompressioon

bull Kiirguv saumlhviv- tavaliselt keskteljest eemal asuv votildeib viidata naumlrvikompressioonile

Hinnang erinevale valule

bull Mehaanilistele duumlsfunktsioonidele viitab kindlatel tegevustel tekkiv valu

bull Konstantne valulikkus kuid intensiivsus muutuv vastavalt kehahoiule liikumisele ndash kahtlus keemilisele ja mehaanilisele valule

bull Hommikune valulikkus koos kangustundega mis taandub liikumisel ndash krooniline potildeletik ja oumldeem Liikumine kiirendab verevarustust valu taandub

bull Paumleva lotildeikes suurenev valulikkus ndash vaskulaarne ummistus potildeletik

bull Valu puhkeolekus votildei tegevuse alguses ndash akuutne potildeletik keemiline aumlrritus

bull Valu mis tekib soumloumlmisel ja seedimisel

Hinnang erinevale valule

bull Istuvast asendist puumlsti totildeusmisel lotildeppsirutusel tekkiv valu ndash iliopsoase luumlhenemine ja stabilisaatorite notilderkussirutajate huumlpertoonia

bull Kiirguv valu kuni potildelveni ndash SI liigese probleem gluteus mediusepiriformise huumlpertoonus mis motildejutab istmikunaumlrvi

bull Kiirguv valu selja sirutusel - SI liigeseprobleem votildei spinaalstenoos

bull Valu liigesliikuvuse ekstreemumis uumllesurvestamisel ndash kas liigesstruktuuride kokkusurutus(valu samal pool) votildei lihas-sidemeliste struktuuride venitus (valu vastaspoolel)

Multisegmentaalne muster

- ei jaumlrgi perifeernaumlrvi kulgemisala = totildesisem probleem

bull Multisegment kordustel lihasnotilderkus ndash KNS haaratus

bull Multisegment pidev notilderkus ndash pigem perifeerne probleem

bull Multisegment valus notilderkus ndash viide murrule

Mida sisaldab AROMrsquoi hindamine bull Kotildennianaluumluumls

bull Teadlik jaumlsemete ja torso liikumise hindamine

Taumlhelepanekud kotildennianaluumluumlsis

bull Liikumise suumlmmeetria

bull Lonkamine lotildetvus

bull Jaumlsemete retsiprooksus

bull Vaagnavoumloumltme liikumine

bull Potildelvede asend(valgusvarus)

bull Kannalt-suurele varbale keharaskus uumllekanne

bull Poumlia asetus (varbad sisse-varbad vaumllja)

bull Poumlia supinatsioon-pronatsioon

Mida sisaldab PROM hindamine

bull Piirkondlik(kaela rindkere nimme jaumlsemete) hinnang liikuvusulatusele

bull Segmentaalne (intervertebraalne ja interartikulaarne) hinnang liikuvusulatusele

Nimmepiirkonna testimine

bull Oluline on uumlles maumlrkida valu ja liikuvuspiiratus takistus

Torakolumbaal-rotatsiooni hindamine bull Seistes poumlidlad PSISrsquoidel

palu patsiendil endale uumlle otildela otsa vaadata taumlpsustamata kas paremalt votildei vasakult

bull Istudes vaagen fikseeritud kaumled rinnal

bull Lotildeppliigutuses avalda liikumissuunas ldquouumllesurvetrdquo

Trendelenburgi test

bull Puusa abduktorite m quadratus lumborumi m Gluteus mediuse ja minimuse notilderkus votildei paraluumluumls

bull Uumlhel jalal seistes puusaluu depressioon suutmatus hoida puusaluid paralleelselt maaga

Hip drop test vasakule bull Vasak potildelv painutatud

keharaskuse uumllekanne paremale jalale

bull Vasak puusaluu langeb vaumlhem kui parem ndash pos

bull St piiratust esineb keha lateraalfleksioonil paremale

Neuroloogilised testid

Sirge jala totildestmise test (Laseque) (L4-S1S2)

SLUMP Lumbaarplexuse test (L1-L4)

Babinski

Kloonus Patellaarreflex (L3L4) Gastrocnemius reflex (S1S2)

Neuroloogilise lihasvaumlsimuse testid

L2 Puusa painutaja

L3 Reie nelipealihased

L4 m Tibialis anterior

L5 suure varba sirutaja

L5S1 Peroneused

L5S1 gastrocnemiused

S1 hamstringlihased

S2 tuharalihased

SI- liigese testid

Anterioorne puusa-ristluu nihkumise test

Puusaluude rotatsiooni test

Posterioorne puusa-ristluu nihkumise test

Sakraalkompressioon

Gaenslenrsquos test Stoddardrsquos test Patricku test Aktiivne Sirge Jala Totildestmise test

Stress-testid luumllisambale

Kompressioontest Torsioontest Posteroanterioorne surve test

Puusa ROM

Flex Siserotatsioon Vaumllisrotatsioon

Abduktsioon Extensioon

Puusaliigese Manuaalne Lihastestimine

Fleksioon Siserotatsioon Vaumllisrotatsioon

Ekstensioon Keskmine tuharalihas

Abduktsioon

Mida taumlhele panna testimisel

bull Liigesliikuvus huumlpo-huumlpermobiilsus instabiilsus

bull Neuroloogilist lihasvaumlsimustkatkemist

bull Notilderkuse ja valu kombinatsioone

bull Vastupanujotildeu ja valu kombinatsioone

bull Notilderkus Segmentaalne Perifeerne

Tegevus

bull Mobiliseeri vaumlheliikuvad struktuurid(enamasti rinnaosa ja puusaliiges) mis peaksid olema liikuvamad

bull Lisa stabiilsust huumlpermobiilsetesse segmentidesse(alaselg ja vaagen)

bull Otildepeta ergonoomilisi toumloumlvotildetteid ja ADL tegevusi

Mida veel hinnata

bull Marrastusi

bull Naha konditsiooni elastust temperatuuri tundlikkustpunetust

bull Venitusarmid opi armkude lipoomid kaumlsnad

bull Hematoomid

bull Kotildene sujuvust

bull Taumlhelepanuvotildeimet

bull Maumllu harjutuste korrektsel sooritamisel

Naine 29 aastane Hotelli admin 8a

bull 2012 aug ei saanud voodist puumlsti

bull Votildeimles ndash laumlks uumlle

bull Maikuus uus aumlgenemine ndash taandus Juunis

bull Isal 2 seljaoppi otildede 31 tuli just

bull Ainuke refleks mis puudu on kannakotildeotildeluse reflex (S1S2)

bull Refleksid Patella(L3L4) Tibialis anterior(L4) Peroneus (L5-S1) olemas

Mees 30 Kontoritoumlouml 7a

bull 2a tagasi korvpalli tugev kehakontakt

bull 2012 Jaan Naumlrvivalu vasakusse jalga kannani pidevad surinad

bull Istuda ei saa uumlle 10 minuti lonkab kergelt

bull Laseque 45rsquo vasak parem 60rsquo

bull Maumlnginud golfi 4 aastat

bull L5S1 refleks puudulik

Taumlnan

Kasutatud kirjandus bull 16 Electromyographic studies on the vertebral portion of the psoas muscle with special reference to its stabilizing function of the

lumbar spineNachemson A Acta Orthop Scand 1966 37(2)177-90 bull 17 The possible importance of the psoas muscle for stabilization of the lumbar spineNachemson A Acta Orthop Scand 1968 39(1)47-

57 bull 18 Cramer GD Darby SA Basic and Clinical Anatomy of the Spine Spinal Cord and ANS St Louis MO Mosby 1995 bull 19 Woodburne RT Burkel WE Essentials of Human Anatomy New York Oxford University Press 1988 bull 10Anatomical relationships between selected segmental muscles of the lumbar spine in the context of multi-planar segmental motion

a preliminary investigationJemmett RS Macdonald DA Agur AM Man Ther 2004 Nov 9(4)203-10 bull 13 Psoas muscle and lumbar spine stability a concept uniting existing controversies Critical review and hypothesisPenning L Eur Spine

J 2000 Dec 9(6)577-85 bull 14The psoas major muscle a three-dimensional geometric studySantaguida PL McGill SM J Biomech 1995 Mar 28(3)339-45 bull 20The role of the psoas and iliacus muscles for stability and movement of the lumbar spine pelvis and hipAndersson E Oddsson L

Grundstroumlm H Thorstensson AScand J Med Sci Sports 1995 Feb 5(1)10-6 bull 3 Moore KL Dalley AF Clinically Oriented Anatomy 5th ed Baltimore MD Lippincott Williams amp Wilkins 2006 bull 6 Bogduk N Pearcy M Hadfield G Anatomy and biomechanics of psoas major Clin Biomech 19927109ndash119 bull 21 Basmajian JV DeLuca CJ Muscles Alive Their Functions Revealed by Electromyography 5th ed Baltimore MD Williams and Wilkins

1985 bull 22 Intramuscular EMG from the hip flexor muscles during human locomotionAndersson EA Nilsson J Thorstensson A Acta Physiol

Scand 1997 Nov 161(3)361-70 bull 23 Bogduk N Twomey LT Clinical Anatomy of the Lumbar Spine London Churchill Livingstone 1987 bull Douglas G OrndorffMD Morgan A Scott Katie A PattyMS Journal of the Spinal Research Foundation 2012 fall vol7 No2 bull Spinal Facet Joint Biomechanics and Mechanotransduction in Normal Injury and Degenerative Conditions Nicolas V Jaumard William C

Welch and Beth A Winkelstein1J Biomech Eng 2011 July 133(7) 71010ndashNaN bull New In VivoMeasurements of Pressures in the Intervertebral Disc in Daily Life HansndashJoachim Wilke PhD Peter Neef MDdagger Marco

Caimi MDDagger Thomas Hoogland MDsect and Lutz E Claes PhD SPINE Volume 24 Number 8 pp 755ndash762 copy1999 Lippincott Williams amp Wilkins Inc

bull Force Transfer in the Spine Douglas G Orndorff MD Morgan A Scott Katie A Patty MS The Journal of the Spinal Research Foundation 7(2012) 30ndash35

bull Lumbar Intervertebral Instability A Review Antonio Leone MD Giuseppe Guglielmi MD Victor N Cassar-Pullicino MDand Lorenzo Bonomo MD

bull North American Institute of Orthopaedic Manual Therapy Lumbopelvic Spine by Kathy Berglund bull Tom Myers ndash Body Reading 101 Anatomy Trains bull Lauri Rannama ndash Pehmekoeteraapia mittespetsiifilise alaselja valu korral

Luumllisamba liikuvus segmenditi

Luumllisammast toetavad Ligamendid

Ligamentide koormustaluvus katkemiseni

Aksiaalse surve jaotumine

bull ADL tegevustel lumbaaldiskidele surve 75-97 bull fassettliigestele motildejuv surve 3-25 bull Flekseeritud asendis surve fassettidele 16

Suumlvad paravertebraallihased

bull Saavad alguse luumllide ristijaumltketelt ja kinnituvad ogajaumltkete mingile osale

bull Transversospinaal-lihased pikad ja luumlhikesed rotaatorid multifidused ja semispinalis

Pindmised paravertebraallihased

Niude-nimmelihase (miliopsoas)

funktsioonid

bull Nimmeosa stabilisaator 161710131420

bull Nimmeosa fleksor 18

bull Nimmeosa lat Flexor 19

bull Puusa stabilisaator 3621

bull Kotildenni ja jooksu ldquomootorirdquo 22

bull Nimmelordoosi regulaator 23

Alaselja stabiilsuse tagavad peamised lihased

bull M transversus abdominis koostoumloumls diafragma34 vaagnapotildehjalihaste 35 ja multifiduste nimmeosa suumlvade lihaskiududega36

bull M Psoas major ndash kokkusuruv jotildeud totildestab luumllisamba jaumlikust 30 toumloumltab vastu m Iliacusrsquoe vaagna ant kalde takistamisel 38 39

Psoas Majori funktsioon Jaotub faasideks

1) Luumllisamba nimmeosa sirutaja ja reieluupea stabiliseerija acetabulumis(0rsquo-15rsquo)

2) Vaumlhendab stabilisatsiooni aidates kaasa merector spinae sirutusele(15rsquo-34rsquo)

3) Efektiivne reie painutaja puusaliigeses (45rsquo-60rsquo)

Psoase duumlsfunktsioon bull Lumbosakraalpiirkonna kompensatoorsed

mehhanismidnagu uumllemaumlaumlrane kontraktsioon luumlhenemine katkemine votildei adaptiivne pikenemine potildehjustab nimmelordoosi suurenemist ning survet fassett-liigestele aidates kaasa paravertebraalsete muumlofastsiaalsete suumlsteemide luumlhenemisele

bull Sakroiliakaalliigese jaumligastumine bull Kompensatoorne torakaalkuumlfoosi suurenemine

pea anterioorne translatsioon ja kaelalordoosi lamenemine

(Hammer 19921995 Corn 2002 Banrach 1997)

Torakolumbaalfastsia ja kummardamine

bull Painutus ndash sirgestajad aktiivsed

bull Aktiveeruvad kotildehu ristilihased (Transv ab)

bull Pinguldub TLF vertikaalselt ja lateraalselt

bull multifidused luumllituvad sujuvalt vaumlja

bull aktiveerub luumllisamba posterioorsete ligamentide suumlsteem

Nimme-Ristluu nurk

bull A) Seistes

norm 36-42 kraadi

bull B) Suurem nurk notildegusam selg

bull C) Vaumlhenenud nurk nimmelordoosi lamenemine

Normaalse nimmelordoosi struktuursed eeldused

bull L5 luumllikeha ja L5S1 disk motildelemad kiilukujulise ehitusega

bull L5 luumllikeha ei asetse sacrumiga paralleelselt

Liikumine vaagnas seistes ( sagit tasapinnas)

Votildeimalikud suunad

bull Translatsioon ant-post huumlppeliigese suhtes

bull Vaagnakalde muutus reieluu suhtes

Vaagna asendid sagitaaltasapinnas ldquotranslatsioon ndash uumlhe keharaskuskeskme nihkumine

teise suhtesrdquo bull Ant translatsioon + ant Vaagnakalle

bull Ant translatsioon + post Vaagnakalle

bull Post translatsioon + ant Vaagnakalle

bull Post translatsioon + post vaagnakalle

Vaagna asendid koronaartasapinnas

bull Parem-vasak translatsioon rindkere suhtes + parem-vasak puusaluu elevatsioon

bull Parem-vasak translatsioon rindkere suhtes + parem-vasak puusaluu depressioon

Uumllemine-alumine ldquocrossed syndromerdquo Pingesuumlleaktiivsed bull Niude-nimmelihas bull Reie sirglihas bull Hamstringlihased bull Selgroosirgestaja nimmeosa bull Laisidekirme pingutaja bull Reie adduktorid bull Pirnlihas bull Nimmeruutlihas Notildergad allasurutud bull Kotildehu sirglihas bull Tuharalihased bull Keskne reie pakslihas bull Kotildehu ristilihas

Naumlrvisuumlsteem

Perifeerne naumlrvisuumlsteem

Autonoomne NS Somaatiline NS

Kesknaumlrvisuumlsteem

Peaaju Seljaaju

Spinaalnaumlrvid

31 paari

bull 8 kaela-

bull 12 rinna-

bull 5 nimme-

bull 5 ristluu- ja

bull 1 otildendranaumlrve

Kraniaalnaumlrvid 12 paari bull I-Nolfactorius bull II-Nopticus bull III-Noculomotorius bull IV-Ntrochlearis bull V-Nabducens bull VI-Ntrigeminus bull VII-Nfacialis bull VIII-Nvestibulocohlearis bull IX-Nglossopharyngeus bull X-Nvagus bull XI-Naccessorius bull XII-Nhypoglossus

Milliste segmentideni ulatub seljaaju

L1L2

Cauda Equina ehk hobusesaba

bull Spinaalnaumlrvide ja naumlrvijuurte kogum

bull Saavad alguse conus medullarisest

bull Innerveerivad vaagnavoumloumltmes asuvaid organeid ja alajaumlsemeid

Alajaumlsemete naumlrviinnervatsioonid

bull Psoas major L2

bull Quadriceps L3

bull Tibialis anterior L4

bull Extensor hallucis longus L5

bull Peroneused L5S1

bull Hamstringlihased gastrocnemius S1

Alajaumlsemete dermatoomid

Hindamise skriiningu juurde kuuluvad

bull Anamnees ajalugu bull Kotildennianaluumluumls bull Suumlmmeetria votildei selle puudumine bull Luumllisamba kotildeverused (nii sagitaal kui ka

koronaartasapinnas) lihaskuumlhmud lateraalkurvatuur

bull Keha keskteljelt kotildervalekallete hindamine bull Istuvas selili- ja kotildehulilamangus luuliste

maamaumlrkide omavahelise suumlmmeetria hindamine koos liikumisega akt-pass

Valu anamnees bull Kus valu esineb

bull Kuidas algas ja millal

bull Kas valu tekkis trauma tagajaumlrjel

bull Kas valu ilmnes koheselt votildei motildene aja moumloumldudes

bull Kuidas hindab ise valu 10 palli suumlsteemis

bull Kas valuaisting on muutuv ajas asendis liikumises

bull Mis aumlgestab mis leevendab

bull Haumlaumlletooni kehakeele liikumise hindamine

Valu iseloom

bull Pindmine ndash terav torkav kergesti eristatav lokaliseeritav

bull Suumlgav ndash tuim naumlriv valu votildeib kaasneda kahvatus madal vererotildehk iiveldustunne

bull Pakitsev torkiv surisev ndash votildeimalik naumlrvikompressioon

bull Kiirguv saumlhviv- tavaliselt keskteljest eemal asuv votildeib viidata naumlrvikompressioonile

Hinnang erinevale valule

bull Mehaanilistele duumlsfunktsioonidele viitab kindlatel tegevustel tekkiv valu

bull Konstantne valulikkus kuid intensiivsus muutuv vastavalt kehahoiule liikumisele ndash kahtlus keemilisele ja mehaanilisele valule

bull Hommikune valulikkus koos kangustundega mis taandub liikumisel ndash krooniline potildeletik ja oumldeem Liikumine kiirendab verevarustust valu taandub

bull Paumleva lotildeikes suurenev valulikkus ndash vaskulaarne ummistus potildeletik

bull Valu puhkeolekus votildei tegevuse alguses ndash akuutne potildeletik keemiline aumlrritus

bull Valu mis tekib soumloumlmisel ja seedimisel

Hinnang erinevale valule

bull Istuvast asendist puumlsti totildeusmisel lotildeppsirutusel tekkiv valu ndash iliopsoase luumlhenemine ja stabilisaatorite notilderkussirutajate huumlpertoonia

bull Kiirguv valu kuni potildelveni ndash SI liigese probleem gluteus mediusepiriformise huumlpertoonus mis motildejutab istmikunaumlrvi

bull Kiirguv valu selja sirutusel - SI liigeseprobleem votildei spinaalstenoos

bull Valu liigesliikuvuse ekstreemumis uumllesurvestamisel ndash kas liigesstruktuuride kokkusurutus(valu samal pool) votildei lihas-sidemeliste struktuuride venitus (valu vastaspoolel)

Multisegmentaalne muster

- ei jaumlrgi perifeernaumlrvi kulgemisala = totildesisem probleem

bull Multisegment kordustel lihasnotilderkus ndash KNS haaratus

bull Multisegment pidev notilderkus ndash pigem perifeerne probleem

bull Multisegment valus notilderkus ndash viide murrule

Mida sisaldab AROMrsquoi hindamine bull Kotildennianaluumluumls

bull Teadlik jaumlsemete ja torso liikumise hindamine

Taumlhelepanekud kotildennianaluumluumlsis

bull Liikumise suumlmmeetria

bull Lonkamine lotildetvus

bull Jaumlsemete retsiprooksus

bull Vaagnavoumloumltme liikumine

bull Potildelvede asend(valgusvarus)

bull Kannalt-suurele varbale keharaskus uumllekanne

bull Poumlia asetus (varbad sisse-varbad vaumllja)

bull Poumlia supinatsioon-pronatsioon

Mida sisaldab PROM hindamine

bull Piirkondlik(kaela rindkere nimme jaumlsemete) hinnang liikuvusulatusele

bull Segmentaalne (intervertebraalne ja interartikulaarne) hinnang liikuvusulatusele

Nimmepiirkonna testimine

bull Oluline on uumlles maumlrkida valu ja liikuvuspiiratus takistus

Torakolumbaal-rotatsiooni hindamine bull Seistes poumlidlad PSISrsquoidel

palu patsiendil endale uumlle otildela otsa vaadata taumlpsustamata kas paremalt votildei vasakult

bull Istudes vaagen fikseeritud kaumled rinnal

bull Lotildeppliigutuses avalda liikumissuunas ldquouumllesurvetrdquo

Trendelenburgi test

bull Puusa abduktorite m quadratus lumborumi m Gluteus mediuse ja minimuse notilderkus votildei paraluumluumls

bull Uumlhel jalal seistes puusaluu depressioon suutmatus hoida puusaluid paralleelselt maaga

Hip drop test vasakule bull Vasak potildelv painutatud

keharaskuse uumllekanne paremale jalale

bull Vasak puusaluu langeb vaumlhem kui parem ndash pos

bull St piiratust esineb keha lateraalfleksioonil paremale

Neuroloogilised testid

Sirge jala totildestmise test (Laseque) (L4-S1S2)

SLUMP Lumbaarplexuse test (L1-L4)

Babinski

Kloonus Patellaarreflex (L3L4) Gastrocnemius reflex (S1S2)

Neuroloogilise lihasvaumlsimuse testid

L2 Puusa painutaja

L3 Reie nelipealihased

L4 m Tibialis anterior

L5 suure varba sirutaja

L5S1 Peroneused

L5S1 gastrocnemiused

S1 hamstringlihased

S2 tuharalihased

SI- liigese testid

Anterioorne puusa-ristluu nihkumise test

Puusaluude rotatsiooni test

Posterioorne puusa-ristluu nihkumise test

Sakraalkompressioon

Gaenslenrsquos test Stoddardrsquos test Patricku test Aktiivne Sirge Jala Totildestmise test

Stress-testid luumllisambale

Kompressioontest Torsioontest Posteroanterioorne surve test

Puusa ROM

Flex Siserotatsioon Vaumllisrotatsioon

Abduktsioon Extensioon

Puusaliigese Manuaalne Lihastestimine

Fleksioon Siserotatsioon Vaumllisrotatsioon

Ekstensioon Keskmine tuharalihas

Abduktsioon

Mida taumlhele panna testimisel

bull Liigesliikuvus huumlpo-huumlpermobiilsus instabiilsus

bull Neuroloogilist lihasvaumlsimustkatkemist

bull Notilderkuse ja valu kombinatsioone

bull Vastupanujotildeu ja valu kombinatsioone

bull Notilderkus Segmentaalne Perifeerne

Tegevus

bull Mobiliseeri vaumlheliikuvad struktuurid(enamasti rinnaosa ja puusaliiges) mis peaksid olema liikuvamad

bull Lisa stabiilsust huumlpermobiilsetesse segmentidesse(alaselg ja vaagen)

bull Otildepeta ergonoomilisi toumloumlvotildetteid ja ADL tegevusi

Mida veel hinnata

bull Marrastusi

bull Naha konditsiooni elastust temperatuuri tundlikkustpunetust

bull Venitusarmid opi armkude lipoomid kaumlsnad

bull Hematoomid

bull Kotildene sujuvust

bull Taumlhelepanuvotildeimet

bull Maumllu harjutuste korrektsel sooritamisel

Naine 29 aastane Hotelli admin 8a

bull 2012 aug ei saanud voodist puumlsti

bull Votildeimles ndash laumlks uumlle

bull Maikuus uus aumlgenemine ndash taandus Juunis

bull Isal 2 seljaoppi otildede 31 tuli just

bull Ainuke refleks mis puudu on kannakotildeotildeluse reflex (S1S2)

bull Refleksid Patella(L3L4) Tibialis anterior(L4) Peroneus (L5-S1) olemas

Mees 30 Kontoritoumlouml 7a

bull 2a tagasi korvpalli tugev kehakontakt

bull 2012 Jaan Naumlrvivalu vasakusse jalga kannani pidevad surinad

bull Istuda ei saa uumlle 10 minuti lonkab kergelt

bull Laseque 45rsquo vasak parem 60rsquo

bull Maumlnginud golfi 4 aastat

bull L5S1 refleks puudulik

Taumlnan

Kasutatud kirjandus bull 16 Electromyographic studies on the vertebral portion of the psoas muscle with special reference to its stabilizing function of the

lumbar spineNachemson A Acta Orthop Scand 1966 37(2)177-90 bull 17 The possible importance of the psoas muscle for stabilization of the lumbar spineNachemson A Acta Orthop Scand 1968 39(1)47-

57 bull 18 Cramer GD Darby SA Basic and Clinical Anatomy of the Spine Spinal Cord and ANS St Louis MO Mosby 1995 bull 19 Woodburne RT Burkel WE Essentials of Human Anatomy New York Oxford University Press 1988 bull 10Anatomical relationships between selected segmental muscles of the lumbar spine in the context of multi-planar segmental motion

a preliminary investigationJemmett RS Macdonald DA Agur AM Man Ther 2004 Nov 9(4)203-10 bull 13 Psoas muscle and lumbar spine stability a concept uniting existing controversies Critical review and hypothesisPenning L Eur Spine

J 2000 Dec 9(6)577-85 bull 14The psoas major muscle a three-dimensional geometric studySantaguida PL McGill SM J Biomech 1995 Mar 28(3)339-45 bull 20The role of the psoas and iliacus muscles for stability and movement of the lumbar spine pelvis and hipAndersson E Oddsson L

Grundstroumlm H Thorstensson AScand J Med Sci Sports 1995 Feb 5(1)10-6 bull 3 Moore KL Dalley AF Clinically Oriented Anatomy 5th ed Baltimore MD Lippincott Williams amp Wilkins 2006 bull 6 Bogduk N Pearcy M Hadfield G Anatomy and biomechanics of psoas major Clin Biomech 19927109ndash119 bull 21 Basmajian JV DeLuca CJ Muscles Alive Their Functions Revealed by Electromyography 5th ed Baltimore MD Williams and Wilkins

1985 bull 22 Intramuscular EMG from the hip flexor muscles during human locomotionAndersson EA Nilsson J Thorstensson A Acta Physiol

Scand 1997 Nov 161(3)361-70 bull 23 Bogduk N Twomey LT Clinical Anatomy of the Lumbar Spine London Churchill Livingstone 1987 bull Douglas G OrndorffMD Morgan A Scott Katie A PattyMS Journal of the Spinal Research Foundation 2012 fall vol7 No2 bull Spinal Facet Joint Biomechanics and Mechanotransduction in Normal Injury and Degenerative Conditions Nicolas V Jaumard William C

Welch and Beth A Winkelstein1J Biomech Eng 2011 July 133(7) 71010ndashNaN bull New In VivoMeasurements of Pressures in the Intervertebral Disc in Daily Life HansndashJoachim Wilke PhD Peter Neef MDdagger Marco

Caimi MDDagger Thomas Hoogland MDsect and Lutz E Claes PhD SPINE Volume 24 Number 8 pp 755ndash762 copy1999 Lippincott Williams amp Wilkins Inc

bull Force Transfer in the Spine Douglas G Orndorff MD Morgan A Scott Katie A Patty MS The Journal of the Spinal Research Foundation 7(2012) 30ndash35

bull Lumbar Intervertebral Instability A Review Antonio Leone MD Giuseppe Guglielmi MD Victor N Cassar-Pullicino MDand Lorenzo Bonomo MD

bull North American Institute of Orthopaedic Manual Therapy Lumbopelvic Spine by Kathy Berglund bull Tom Myers ndash Body Reading 101 Anatomy Trains bull Lauri Rannama ndash Pehmekoeteraapia mittespetsiifilise alaselja valu korral

Luumllisammast toetavad Ligamendid

Ligamentide koormustaluvus katkemiseni

Aksiaalse surve jaotumine

bull ADL tegevustel lumbaaldiskidele surve 75-97 bull fassettliigestele motildejuv surve 3-25 bull Flekseeritud asendis surve fassettidele 16

Suumlvad paravertebraallihased

bull Saavad alguse luumllide ristijaumltketelt ja kinnituvad ogajaumltkete mingile osale

bull Transversospinaal-lihased pikad ja luumlhikesed rotaatorid multifidused ja semispinalis

Pindmised paravertebraallihased

Niude-nimmelihase (miliopsoas)

funktsioonid

bull Nimmeosa stabilisaator 161710131420

bull Nimmeosa fleksor 18

bull Nimmeosa lat Flexor 19

bull Puusa stabilisaator 3621

bull Kotildenni ja jooksu ldquomootorirdquo 22

bull Nimmelordoosi regulaator 23

Alaselja stabiilsuse tagavad peamised lihased

bull M transversus abdominis koostoumloumls diafragma34 vaagnapotildehjalihaste 35 ja multifiduste nimmeosa suumlvade lihaskiududega36

bull M Psoas major ndash kokkusuruv jotildeud totildestab luumllisamba jaumlikust 30 toumloumltab vastu m Iliacusrsquoe vaagna ant kalde takistamisel 38 39

Psoas Majori funktsioon Jaotub faasideks

1) Luumllisamba nimmeosa sirutaja ja reieluupea stabiliseerija acetabulumis(0rsquo-15rsquo)

2) Vaumlhendab stabilisatsiooni aidates kaasa merector spinae sirutusele(15rsquo-34rsquo)

3) Efektiivne reie painutaja puusaliigeses (45rsquo-60rsquo)

Psoase duumlsfunktsioon bull Lumbosakraalpiirkonna kompensatoorsed

mehhanismidnagu uumllemaumlaumlrane kontraktsioon luumlhenemine katkemine votildei adaptiivne pikenemine potildehjustab nimmelordoosi suurenemist ning survet fassett-liigestele aidates kaasa paravertebraalsete muumlofastsiaalsete suumlsteemide luumlhenemisele

bull Sakroiliakaalliigese jaumligastumine bull Kompensatoorne torakaalkuumlfoosi suurenemine

pea anterioorne translatsioon ja kaelalordoosi lamenemine

(Hammer 19921995 Corn 2002 Banrach 1997)

Torakolumbaalfastsia ja kummardamine

bull Painutus ndash sirgestajad aktiivsed

bull Aktiveeruvad kotildehu ristilihased (Transv ab)

bull Pinguldub TLF vertikaalselt ja lateraalselt

bull multifidused luumllituvad sujuvalt vaumlja

bull aktiveerub luumllisamba posterioorsete ligamentide suumlsteem

Nimme-Ristluu nurk

bull A) Seistes

norm 36-42 kraadi

bull B) Suurem nurk notildegusam selg

bull C) Vaumlhenenud nurk nimmelordoosi lamenemine

Normaalse nimmelordoosi struktuursed eeldused

bull L5 luumllikeha ja L5S1 disk motildelemad kiilukujulise ehitusega

bull L5 luumllikeha ei asetse sacrumiga paralleelselt

Liikumine vaagnas seistes ( sagit tasapinnas)

Votildeimalikud suunad

bull Translatsioon ant-post huumlppeliigese suhtes

bull Vaagnakalde muutus reieluu suhtes

Vaagna asendid sagitaaltasapinnas ldquotranslatsioon ndash uumlhe keharaskuskeskme nihkumine

teise suhtesrdquo bull Ant translatsioon + ant Vaagnakalle

bull Ant translatsioon + post Vaagnakalle

bull Post translatsioon + ant Vaagnakalle

bull Post translatsioon + post vaagnakalle

Vaagna asendid koronaartasapinnas

bull Parem-vasak translatsioon rindkere suhtes + parem-vasak puusaluu elevatsioon

bull Parem-vasak translatsioon rindkere suhtes + parem-vasak puusaluu depressioon

Uumllemine-alumine ldquocrossed syndromerdquo Pingesuumlleaktiivsed bull Niude-nimmelihas bull Reie sirglihas bull Hamstringlihased bull Selgroosirgestaja nimmeosa bull Laisidekirme pingutaja bull Reie adduktorid bull Pirnlihas bull Nimmeruutlihas Notildergad allasurutud bull Kotildehu sirglihas bull Tuharalihased bull Keskne reie pakslihas bull Kotildehu ristilihas

Naumlrvisuumlsteem

Perifeerne naumlrvisuumlsteem

Autonoomne NS Somaatiline NS

Kesknaumlrvisuumlsteem

Peaaju Seljaaju

Spinaalnaumlrvid

31 paari

bull 8 kaela-

bull 12 rinna-

bull 5 nimme-

bull 5 ristluu- ja

bull 1 otildendranaumlrve

Kraniaalnaumlrvid 12 paari bull I-Nolfactorius bull II-Nopticus bull III-Noculomotorius bull IV-Ntrochlearis bull V-Nabducens bull VI-Ntrigeminus bull VII-Nfacialis bull VIII-Nvestibulocohlearis bull IX-Nglossopharyngeus bull X-Nvagus bull XI-Naccessorius bull XII-Nhypoglossus

Milliste segmentideni ulatub seljaaju

L1L2

Cauda Equina ehk hobusesaba

bull Spinaalnaumlrvide ja naumlrvijuurte kogum

bull Saavad alguse conus medullarisest

bull Innerveerivad vaagnavoumloumltmes asuvaid organeid ja alajaumlsemeid

Alajaumlsemete naumlrviinnervatsioonid

bull Psoas major L2

bull Quadriceps L3

bull Tibialis anterior L4

bull Extensor hallucis longus L5

bull Peroneused L5S1

bull Hamstringlihased gastrocnemius S1

Alajaumlsemete dermatoomid

Hindamise skriiningu juurde kuuluvad

bull Anamnees ajalugu bull Kotildennianaluumluumls bull Suumlmmeetria votildei selle puudumine bull Luumllisamba kotildeverused (nii sagitaal kui ka

koronaartasapinnas) lihaskuumlhmud lateraalkurvatuur

bull Keha keskteljelt kotildervalekallete hindamine bull Istuvas selili- ja kotildehulilamangus luuliste

maamaumlrkide omavahelise suumlmmeetria hindamine koos liikumisega akt-pass

Valu anamnees bull Kus valu esineb

bull Kuidas algas ja millal

bull Kas valu tekkis trauma tagajaumlrjel

bull Kas valu ilmnes koheselt votildei motildene aja moumloumldudes

bull Kuidas hindab ise valu 10 palli suumlsteemis

bull Kas valuaisting on muutuv ajas asendis liikumises

bull Mis aumlgestab mis leevendab

bull Haumlaumlletooni kehakeele liikumise hindamine

Valu iseloom

bull Pindmine ndash terav torkav kergesti eristatav lokaliseeritav

bull Suumlgav ndash tuim naumlriv valu votildeib kaasneda kahvatus madal vererotildehk iiveldustunne

bull Pakitsev torkiv surisev ndash votildeimalik naumlrvikompressioon

bull Kiirguv saumlhviv- tavaliselt keskteljest eemal asuv votildeib viidata naumlrvikompressioonile

Hinnang erinevale valule

bull Mehaanilistele duumlsfunktsioonidele viitab kindlatel tegevustel tekkiv valu

bull Konstantne valulikkus kuid intensiivsus muutuv vastavalt kehahoiule liikumisele ndash kahtlus keemilisele ja mehaanilisele valule

bull Hommikune valulikkus koos kangustundega mis taandub liikumisel ndash krooniline potildeletik ja oumldeem Liikumine kiirendab verevarustust valu taandub

bull Paumleva lotildeikes suurenev valulikkus ndash vaskulaarne ummistus potildeletik

bull Valu puhkeolekus votildei tegevuse alguses ndash akuutne potildeletik keemiline aumlrritus

bull Valu mis tekib soumloumlmisel ja seedimisel

Hinnang erinevale valule

bull Istuvast asendist puumlsti totildeusmisel lotildeppsirutusel tekkiv valu ndash iliopsoase luumlhenemine ja stabilisaatorite notilderkussirutajate huumlpertoonia

bull Kiirguv valu kuni potildelveni ndash SI liigese probleem gluteus mediusepiriformise huumlpertoonus mis motildejutab istmikunaumlrvi

bull Kiirguv valu selja sirutusel - SI liigeseprobleem votildei spinaalstenoos

bull Valu liigesliikuvuse ekstreemumis uumllesurvestamisel ndash kas liigesstruktuuride kokkusurutus(valu samal pool) votildei lihas-sidemeliste struktuuride venitus (valu vastaspoolel)

Multisegmentaalne muster

- ei jaumlrgi perifeernaumlrvi kulgemisala = totildesisem probleem

bull Multisegment kordustel lihasnotilderkus ndash KNS haaratus

bull Multisegment pidev notilderkus ndash pigem perifeerne probleem

bull Multisegment valus notilderkus ndash viide murrule

Mida sisaldab AROMrsquoi hindamine bull Kotildennianaluumluumls

bull Teadlik jaumlsemete ja torso liikumise hindamine

Taumlhelepanekud kotildennianaluumluumlsis

bull Liikumise suumlmmeetria

bull Lonkamine lotildetvus

bull Jaumlsemete retsiprooksus

bull Vaagnavoumloumltme liikumine

bull Potildelvede asend(valgusvarus)

bull Kannalt-suurele varbale keharaskus uumllekanne

bull Poumlia asetus (varbad sisse-varbad vaumllja)

bull Poumlia supinatsioon-pronatsioon

Mida sisaldab PROM hindamine

bull Piirkondlik(kaela rindkere nimme jaumlsemete) hinnang liikuvusulatusele

bull Segmentaalne (intervertebraalne ja interartikulaarne) hinnang liikuvusulatusele

Nimmepiirkonna testimine

bull Oluline on uumlles maumlrkida valu ja liikuvuspiiratus takistus

Torakolumbaal-rotatsiooni hindamine bull Seistes poumlidlad PSISrsquoidel

palu patsiendil endale uumlle otildela otsa vaadata taumlpsustamata kas paremalt votildei vasakult

bull Istudes vaagen fikseeritud kaumled rinnal

bull Lotildeppliigutuses avalda liikumissuunas ldquouumllesurvetrdquo

Trendelenburgi test

bull Puusa abduktorite m quadratus lumborumi m Gluteus mediuse ja minimuse notilderkus votildei paraluumluumls

bull Uumlhel jalal seistes puusaluu depressioon suutmatus hoida puusaluid paralleelselt maaga

Hip drop test vasakule bull Vasak potildelv painutatud

keharaskuse uumllekanne paremale jalale

bull Vasak puusaluu langeb vaumlhem kui parem ndash pos

bull St piiratust esineb keha lateraalfleksioonil paremale

Neuroloogilised testid

Sirge jala totildestmise test (Laseque) (L4-S1S2)

SLUMP Lumbaarplexuse test (L1-L4)

Babinski

Kloonus Patellaarreflex (L3L4) Gastrocnemius reflex (S1S2)

Neuroloogilise lihasvaumlsimuse testid

L2 Puusa painutaja

L3 Reie nelipealihased

L4 m Tibialis anterior

L5 suure varba sirutaja

L5S1 Peroneused

L5S1 gastrocnemiused

S1 hamstringlihased

S2 tuharalihased

SI- liigese testid

Anterioorne puusa-ristluu nihkumise test

Puusaluude rotatsiooni test

Posterioorne puusa-ristluu nihkumise test

Sakraalkompressioon

Gaenslenrsquos test Stoddardrsquos test Patricku test Aktiivne Sirge Jala Totildestmise test

Stress-testid luumllisambale

Kompressioontest Torsioontest Posteroanterioorne surve test

Puusa ROM

Flex Siserotatsioon Vaumllisrotatsioon

Abduktsioon Extensioon

Puusaliigese Manuaalne Lihastestimine

Fleksioon Siserotatsioon Vaumllisrotatsioon

Ekstensioon Keskmine tuharalihas

Abduktsioon

Mida taumlhele panna testimisel

bull Liigesliikuvus huumlpo-huumlpermobiilsus instabiilsus

bull Neuroloogilist lihasvaumlsimustkatkemist

bull Notilderkuse ja valu kombinatsioone

bull Vastupanujotildeu ja valu kombinatsioone

bull Notilderkus Segmentaalne Perifeerne

Tegevus

bull Mobiliseeri vaumlheliikuvad struktuurid(enamasti rinnaosa ja puusaliiges) mis peaksid olema liikuvamad

bull Lisa stabiilsust huumlpermobiilsetesse segmentidesse(alaselg ja vaagen)

bull Otildepeta ergonoomilisi toumloumlvotildetteid ja ADL tegevusi

Mida veel hinnata

bull Marrastusi

bull Naha konditsiooni elastust temperatuuri tundlikkustpunetust

bull Venitusarmid opi armkude lipoomid kaumlsnad

bull Hematoomid

bull Kotildene sujuvust

bull Taumlhelepanuvotildeimet

bull Maumllu harjutuste korrektsel sooritamisel

Naine 29 aastane Hotelli admin 8a

bull 2012 aug ei saanud voodist puumlsti

bull Votildeimles ndash laumlks uumlle

bull Maikuus uus aumlgenemine ndash taandus Juunis

bull Isal 2 seljaoppi otildede 31 tuli just

bull Ainuke refleks mis puudu on kannakotildeotildeluse reflex (S1S2)

bull Refleksid Patella(L3L4) Tibialis anterior(L4) Peroneus (L5-S1) olemas

Mees 30 Kontoritoumlouml 7a

bull 2a tagasi korvpalli tugev kehakontakt

bull 2012 Jaan Naumlrvivalu vasakusse jalga kannani pidevad surinad

bull Istuda ei saa uumlle 10 minuti lonkab kergelt

bull Laseque 45rsquo vasak parem 60rsquo

bull Maumlnginud golfi 4 aastat

bull L5S1 refleks puudulik

Taumlnan

Kasutatud kirjandus bull 16 Electromyographic studies on the vertebral portion of the psoas muscle with special reference to its stabilizing function of the

lumbar spineNachemson A Acta Orthop Scand 1966 37(2)177-90 bull 17 The possible importance of the psoas muscle for stabilization of the lumbar spineNachemson A Acta Orthop Scand 1968 39(1)47-

57 bull 18 Cramer GD Darby SA Basic and Clinical Anatomy of the Spine Spinal Cord and ANS St Louis MO Mosby 1995 bull 19 Woodburne RT Burkel WE Essentials of Human Anatomy New York Oxford University Press 1988 bull 10Anatomical relationships between selected segmental muscles of the lumbar spine in the context of multi-planar segmental motion

a preliminary investigationJemmett RS Macdonald DA Agur AM Man Ther 2004 Nov 9(4)203-10 bull 13 Psoas muscle and lumbar spine stability a concept uniting existing controversies Critical review and hypothesisPenning L Eur Spine

J 2000 Dec 9(6)577-85 bull 14The psoas major muscle a three-dimensional geometric studySantaguida PL McGill SM J Biomech 1995 Mar 28(3)339-45 bull 20The role of the psoas and iliacus muscles for stability and movement of the lumbar spine pelvis and hipAndersson E Oddsson L

Grundstroumlm H Thorstensson AScand J Med Sci Sports 1995 Feb 5(1)10-6 bull 3 Moore KL Dalley AF Clinically Oriented Anatomy 5th ed Baltimore MD Lippincott Williams amp Wilkins 2006 bull 6 Bogduk N Pearcy M Hadfield G Anatomy and biomechanics of psoas major Clin Biomech 19927109ndash119 bull 21 Basmajian JV DeLuca CJ Muscles Alive Their Functions Revealed by Electromyography 5th ed Baltimore MD Williams and Wilkins

1985 bull 22 Intramuscular EMG from the hip flexor muscles during human locomotionAndersson EA Nilsson J Thorstensson A Acta Physiol

Scand 1997 Nov 161(3)361-70 bull 23 Bogduk N Twomey LT Clinical Anatomy of the Lumbar Spine London Churchill Livingstone 1987 bull Douglas G OrndorffMD Morgan A Scott Katie A PattyMS Journal of the Spinal Research Foundation 2012 fall vol7 No2 bull Spinal Facet Joint Biomechanics and Mechanotransduction in Normal Injury and Degenerative Conditions Nicolas V Jaumard William C

Welch and Beth A Winkelstein1J Biomech Eng 2011 July 133(7) 71010ndashNaN bull New In VivoMeasurements of Pressures in the Intervertebral Disc in Daily Life HansndashJoachim Wilke PhD Peter Neef MDdagger Marco

Caimi MDDagger Thomas Hoogland MDsect and Lutz E Claes PhD SPINE Volume 24 Number 8 pp 755ndash762 copy1999 Lippincott Williams amp Wilkins Inc

bull Force Transfer in the Spine Douglas G Orndorff MD Morgan A Scott Katie A Patty MS The Journal of the Spinal Research Foundation 7(2012) 30ndash35

bull Lumbar Intervertebral Instability A Review Antonio Leone MD Giuseppe Guglielmi MD Victor N Cassar-Pullicino MDand Lorenzo Bonomo MD

bull North American Institute of Orthopaedic Manual Therapy Lumbopelvic Spine by Kathy Berglund bull Tom Myers ndash Body Reading 101 Anatomy Trains bull Lauri Rannama ndash Pehmekoeteraapia mittespetsiifilise alaselja valu korral

Ligamentide koormustaluvus katkemiseni

Aksiaalse surve jaotumine

bull ADL tegevustel lumbaaldiskidele surve 75-97 bull fassettliigestele motildejuv surve 3-25 bull Flekseeritud asendis surve fassettidele 16

Suumlvad paravertebraallihased

bull Saavad alguse luumllide ristijaumltketelt ja kinnituvad ogajaumltkete mingile osale

bull Transversospinaal-lihased pikad ja luumlhikesed rotaatorid multifidused ja semispinalis

Pindmised paravertebraallihased

Niude-nimmelihase (miliopsoas)

funktsioonid

bull Nimmeosa stabilisaator 161710131420

bull Nimmeosa fleksor 18

bull Nimmeosa lat Flexor 19

bull Puusa stabilisaator 3621

bull Kotildenni ja jooksu ldquomootorirdquo 22

bull Nimmelordoosi regulaator 23

Alaselja stabiilsuse tagavad peamised lihased

bull M transversus abdominis koostoumloumls diafragma34 vaagnapotildehjalihaste 35 ja multifiduste nimmeosa suumlvade lihaskiududega36

bull M Psoas major ndash kokkusuruv jotildeud totildestab luumllisamba jaumlikust 30 toumloumltab vastu m Iliacusrsquoe vaagna ant kalde takistamisel 38 39

Psoas Majori funktsioon Jaotub faasideks

1) Luumllisamba nimmeosa sirutaja ja reieluupea stabiliseerija acetabulumis(0rsquo-15rsquo)

2) Vaumlhendab stabilisatsiooni aidates kaasa merector spinae sirutusele(15rsquo-34rsquo)

3) Efektiivne reie painutaja puusaliigeses (45rsquo-60rsquo)

Psoase duumlsfunktsioon bull Lumbosakraalpiirkonna kompensatoorsed

mehhanismidnagu uumllemaumlaumlrane kontraktsioon luumlhenemine katkemine votildei adaptiivne pikenemine potildehjustab nimmelordoosi suurenemist ning survet fassett-liigestele aidates kaasa paravertebraalsete muumlofastsiaalsete suumlsteemide luumlhenemisele

bull Sakroiliakaalliigese jaumligastumine bull Kompensatoorne torakaalkuumlfoosi suurenemine

pea anterioorne translatsioon ja kaelalordoosi lamenemine

(Hammer 19921995 Corn 2002 Banrach 1997)

Torakolumbaalfastsia ja kummardamine

bull Painutus ndash sirgestajad aktiivsed

bull Aktiveeruvad kotildehu ristilihased (Transv ab)

bull Pinguldub TLF vertikaalselt ja lateraalselt

bull multifidused luumllituvad sujuvalt vaumlja

bull aktiveerub luumllisamba posterioorsete ligamentide suumlsteem

Nimme-Ristluu nurk

bull A) Seistes

norm 36-42 kraadi

bull B) Suurem nurk notildegusam selg

bull C) Vaumlhenenud nurk nimmelordoosi lamenemine

Normaalse nimmelordoosi struktuursed eeldused

bull L5 luumllikeha ja L5S1 disk motildelemad kiilukujulise ehitusega

bull L5 luumllikeha ei asetse sacrumiga paralleelselt

Liikumine vaagnas seistes ( sagit tasapinnas)

Votildeimalikud suunad

bull Translatsioon ant-post huumlppeliigese suhtes

bull Vaagnakalde muutus reieluu suhtes

Vaagna asendid sagitaaltasapinnas ldquotranslatsioon ndash uumlhe keharaskuskeskme nihkumine

teise suhtesrdquo bull Ant translatsioon + ant Vaagnakalle

bull Ant translatsioon + post Vaagnakalle

bull Post translatsioon + ant Vaagnakalle

bull Post translatsioon + post vaagnakalle

Vaagna asendid koronaartasapinnas

bull Parem-vasak translatsioon rindkere suhtes + parem-vasak puusaluu elevatsioon

bull Parem-vasak translatsioon rindkere suhtes + parem-vasak puusaluu depressioon

Uumllemine-alumine ldquocrossed syndromerdquo Pingesuumlleaktiivsed bull Niude-nimmelihas bull Reie sirglihas bull Hamstringlihased bull Selgroosirgestaja nimmeosa bull Laisidekirme pingutaja bull Reie adduktorid bull Pirnlihas bull Nimmeruutlihas Notildergad allasurutud bull Kotildehu sirglihas bull Tuharalihased bull Keskne reie pakslihas bull Kotildehu ristilihas

Naumlrvisuumlsteem

Perifeerne naumlrvisuumlsteem

Autonoomne NS Somaatiline NS

Kesknaumlrvisuumlsteem

Peaaju Seljaaju

Spinaalnaumlrvid

31 paari

bull 8 kaela-

bull 12 rinna-

bull 5 nimme-

bull 5 ristluu- ja

bull 1 otildendranaumlrve

Kraniaalnaumlrvid 12 paari bull I-Nolfactorius bull II-Nopticus bull III-Noculomotorius bull IV-Ntrochlearis bull V-Nabducens bull VI-Ntrigeminus bull VII-Nfacialis bull VIII-Nvestibulocohlearis bull IX-Nglossopharyngeus bull X-Nvagus bull XI-Naccessorius bull XII-Nhypoglossus

Milliste segmentideni ulatub seljaaju

L1L2

Cauda Equina ehk hobusesaba

bull Spinaalnaumlrvide ja naumlrvijuurte kogum

bull Saavad alguse conus medullarisest

bull Innerveerivad vaagnavoumloumltmes asuvaid organeid ja alajaumlsemeid

Alajaumlsemete naumlrviinnervatsioonid

bull Psoas major L2

bull Quadriceps L3

bull Tibialis anterior L4

bull Extensor hallucis longus L5

bull Peroneused L5S1

bull Hamstringlihased gastrocnemius S1

Alajaumlsemete dermatoomid

Hindamise skriiningu juurde kuuluvad

bull Anamnees ajalugu bull Kotildennianaluumluumls bull Suumlmmeetria votildei selle puudumine bull Luumllisamba kotildeverused (nii sagitaal kui ka

koronaartasapinnas) lihaskuumlhmud lateraalkurvatuur

bull Keha keskteljelt kotildervalekallete hindamine bull Istuvas selili- ja kotildehulilamangus luuliste

maamaumlrkide omavahelise suumlmmeetria hindamine koos liikumisega akt-pass

Valu anamnees bull Kus valu esineb

bull Kuidas algas ja millal

bull Kas valu tekkis trauma tagajaumlrjel

bull Kas valu ilmnes koheselt votildei motildene aja moumloumldudes

bull Kuidas hindab ise valu 10 palli suumlsteemis

bull Kas valuaisting on muutuv ajas asendis liikumises

bull Mis aumlgestab mis leevendab

bull Haumlaumlletooni kehakeele liikumise hindamine

Valu iseloom

bull Pindmine ndash terav torkav kergesti eristatav lokaliseeritav

bull Suumlgav ndash tuim naumlriv valu votildeib kaasneda kahvatus madal vererotildehk iiveldustunne

bull Pakitsev torkiv surisev ndash votildeimalik naumlrvikompressioon

bull Kiirguv saumlhviv- tavaliselt keskteljest eemal asuv votildeib viidata naumlrvikompressioonile

Hinnang erinevale valule

bull Mehaanilistele duumlsfunktsioonidele viitab kindlatel tegevustel tekkiv valu

bull Konstantne valulikkus kuid intensiivsus muutuv vastavalt kehahoiule liikumisele ndash kahtlus keemilisele ja mehaanilisele valule

bull Hommikune valulikkus koos kangustundega mis taandub liikumisel ndash krooniline potildeletik ja oumldeem Liikumine kiirendab verevarustust valu taandub

bull Paumleva lotildeikes suurenev valulikkus ndash vaskulaarne ummistus potildeletik

bull Valu puhkeolekus votildei tegevuse alguses ndash akuutne potildeletik keemiline aumlrritus

bull Valu mis tekib soumloumlmisel ja seedimisel

Hinnang erinevale valule

bull Istuvast asendist puumlsti totildeusmisel lotildeppsirutusel tekkiv valu ndash iliopsoase luumlhenemine ja stabilisaatorite notilderkussirutajate huumlpertoonia

bull Kiirguv valu kuni potildelveni ndash SI liigese probleem gluteus mediusepiriformise huumlpertoonus mis motildejutab istmikunaumlrvi

bull Kiirguv valu selja sirutusel - SI liigeseprobleem votildei spinaalstenoos

bull Valu liigesliikuvuse ekstreemumis uumllesurvestamisel ndash kas liigesstruktuuride kokkusurutus(valu samal pool) votildei lihas-sidemeliste struktuuride venitus (valu vastaspoolel)

Multisegmentaalne muster

- ei jaumlrgi perifeernaumlrvi kulgemisala = totildesisem probleem

bull Multisegment kordustel lihasnotilderkus ndash KNS haaratus

bull Multisegment pidev notilderkus ndash pigem perifeerne probleem

bull Multisegment valus notilderkus ndash viide murrule

Mida sisaldab AROMrsquoi hindamine bull Kotildennianaluumluumls

bull Teadlik jaumlsemete ja torso liikumise hindamine

Taumlhelepanekud kotildennianaluumluumlsis

bull Liikumise suumlmmeetria

bull Lonkamine lotildetvus

bull Jaumlsemete retsiprooksus

bull Vaagnavoumloumltme liikumine

bull Potildelvede asend(valgusvarus)

bull Kannalt-suurele varbale keharaskus uumllekanne

bull Poumlia asetus (varbad sisse-varbad vaumllja)

bull Poumlia supinatsioon-pronatsioon

Mida sisaldab PROM hindamine

bull Piirkondlik(kaela rindkere nimme jaumlsemete) hinnang liikuvusulatusele

bull Segmentaalne (intervertebraalne ja interartikulaarne) hinnang liikuvusulatusele

Nimmepiirkonna testimine

bull Oluline on uumlles maumlrkida valu ja liikuvuspiiratus takistus

Torakolumbaal-rotatsiooni hindamine bull Seistes poumlidlad PSISrsquoidel

palu patsiendil endale uumlle otildela otsa vaadata taumlpsustamata kas paremalt votildei vasakult

bull Istudes vaagen fikseeritud kaumled rinnal

bull Lotildeppliigutuses avalda liikumissuunas ldquouumllesurvetrdquo

Trendelenburgi test

bull Puusa abduktorite m quadratus lumborumi m Gluteus mediuse ja minimuse notilderkus votildei paraluumluumls

bull Uumlhel jalal seistes puusaluu depressioon suutmatus hoida puusaluid paralleelselt maaga

Hip drop test vasakule bull Vasak potildelv painutatud

keharaskuse uumllekanne paremale jalale

bull Vasak puusaluu langeb vaumlhem kui parem ndash pos

bull St piiratust esineb keha lateraalfleksioonil paremale

Neuroloogilised testid

Sirge jala totildestmise test (Laseque) (L4-S1S2)

SLUMP Lumbaarplexuse test (L1-L4)

Babinski

Kloonus Patellaarreflex (L3L4) Gastrocnemius reflex (S1S2)

Neuroloogilise lihasvaumlsimuse testid

L2 Puusa painutaja

L3 Reie nelipealihased

L4 m Tibialis anterior

L5 suure varba sirutaja

L5S1 Peroneused

L5S1 gastrocnemiused

S1 hamstringlihased

S2 tuharalihased

SI- liigese testid

Anterioorne puusa-ristluu nihkumise test

Puusaluude rotatsiooni test

Posterioorne puusa-ristluu nihkumise test

Sakraalkompressioon

Gaenslenrsquos test Stoddardrsquos test Patricku test Aktiivne Sirge Jala Totildestmise test

Stress-testid luumllisambale

Kompressioontest Torsioontest Posteroanterioorne surve test

Puusa ROM

Flex Siserotatsioon Vaumllisrotatsioon

Abduktsioon Extensioon

Puusaliigese Manuaalne Lihastestimine

Fleksioon Siserotatsioon Vaumllisrotatsioon

Ekstensioon Keskmine tuharalihas

Abduktsioon

Mida taumlhele panna testimisel

bull Liigesliikuvus huumlpo-huumlpermobiilsus instabiilsus

bull Neuroloogilist lihasvaumlsimustkatkemist

bull Notilderkuse ja valu kombinatsioone

bull Vastupanujotildeu ja valu kombinatsioone

bull Notilderkus Segmentaalne Perifeerne

Tegevus

bull Mobiliseeri vaumlheliikuvad struktuurid(enamasti rinnaosa ja puusaliiges) mis peaksid olema liikuvamad

bull Lisa stabiilsust huumlpermobiilsetesse segmentidesse(alaselg ja vaagen)

bull Otildepeta ergonoomilisi toumloumlvotildetteid ja ADL tegevusi

Mida veel hinnata

bull Marrastusi

bull Naha konditsiooni elastust temperatuuri tundlikkustpunetust

bull Venitusarmid opi armkude lipoomid kaumlsnad

bull Hematoomid

bull Kotildene sujuvust

bull Taumlhelepanuvotildeimet

bull Maumllu harjutuste korrektsel sooritamisel

Naine 29 aastane Hotelli admin 8a

bull 2012 aug ei saanud voodist puumlsti

bull Votildeimles ndash laumlks uumlle

bull Maikuus uus aumlgenemine ndash taandus Juunis

bull Isal 2 seljaoppi otildede 31 tuli just

bull Ainuke refleks mis puudu on kannakotildeotildeluse reflex (S1S2)

bull Refleksid Patella(L3L4) Tibialis anterior(L4) Peroneus (L5-S1) olemas

Mees 30 Kontoritoumlouml 7a

bull 2a tagasi korvpalli tugev kehakontakt

bull 2012 Jaan Naumlrvivalu vasakusse jalga kannani pidevad surinad

bull Istuda ei saa uumlle 10 minuti lonkab kergelt

bull Laseque 45rsquo vasak parem 60rsquo

bull Maumlnginud golfi 4 aastat

bull L5S1 refleks puudulik

Taumlnan

Kasutatud kirjandus bull 16 Electromyographic studies on the vertebral portion of the psoas muscle with special reference to its stabilizing function of the

lumbar spineNachemson A Acta Orthop Scand 1966 37(2)177-90 bull 17 The possible importance of the psoas muscle for stabilization of the lumbar spineNachemson A Acta Orthop Scand 1968 39(1)47-

57 bull 18 Cramer GD Darby SA Basic and Clinical Anatomy of the Spine Spinal Cord and ANS St Louis MO Mosby 1995 bull 19 Woodburne RT Burkel WE Essentials of Human Anatomy New York Oxford University Press 1988 bull 10Anatomical relationships between selected segmental muscles of the lumbar spine in the context of multi-planar segmental motion

a preliminary investigationJemmett RS Macdonald DA Agur AM Man Ther 2004 Nov 9(4)203-10 bull 13 Psoas muscle and lumbar spine stability a concept uniting existing controversies Critical review and hypothesisPenning L Eur Spine

J 2000 Dec 9(6)577-85 bull 14The psoas major muscle a three-dimensional geometric studySantaguida PL McGill SM J Biomech 1995 Mar 28(3)339-45 bull 20The role of the psoas and iliacus muscles for stability and movement of the lumbar spine pelvis and hipAndersson E Oddsson L

Grundstroumlm H Thorstensson AScand J Med Sci Sports 1995 Feb 5(1)10-6 bull 3 Moore KL Dalley AF Clinically Oriented Anatomy 5th ed Baltimore MD Lippincott Williams amp Wilkins 2006 bull 6 Bogduk N Pearcy M Hadfield G Anatomy and biomechanics of psoas major Clin Biomech 19927109ndash119 bull 21 Basmajian JV DeLuca CJ Muscles Alive Their Functions Revealed by Electromyography 5th ed Baltimore MD Williams and Wilkins

1985 bull 22 Intramuscular EMG from the hip flexor muscles during human locomotionAndersson EA Nilsson J Thorstensson A Acta Physiol

Scand 1997 Nov 161(3)361-70 bull 23 Bogduk N Twomey LT Clinical Anatomy of the Lumbar Spine London Churchill Livingstone 1987 bull Douglas G OrndorffMD Morgan A Scott Katie A PattyMS Journal of the Spinal Research Foundation 2012 fall vol7 No2 bull Spinal Facet Joint Biomechanics and Mechanotransduction in Normal Injury and Degenerative Conditions Nicolas V Jaumard William C

Welch and Beth A Winkelstein1J Biomech Eng 2011 July 133(7) 71010ndashNaN bull New In VivoMeasurements of Pressures in the Intervertebral Disc in Daily Life HansndashJoachim Wilke PhD Peter Neef MDdagger Marco

Caimi MDDagger Thomas Hoogland MDsect and Lutz E Claes PhD SPINE Volume 24 Number 8 pp 755ndash762 copy1999 Lippincott Williams amp Wilkins Inc

bull Force Transfer in the Spine Douglas G Orndorff MD Morgan A Scott Katie A Patty MS The Journal of the Spinal Research Foundation 7(2012) 30ndash35

bull Lumbar Intervertebral Instability A Review Antonio Leone MD Giuseppe Guglielmi MD Victor N Cassar-Pullicino MDand Lorenzo Bonomo MD

bull North American Institute of Orthopaedic Manual Therapy Lumbopelvic Spine by Kathy Berglund bull Tom Myers ndash Body Reading 101 Anatomy Trains bull Lauri Rannama ndash Pehmekoeteraapia mittespetsiifilise alaselja valu korral

Aksiaalse surve jaotumine

bull ADL tegevustel lumbaaldiskidele surve 75-97 bull fassettliigestele motildejuv surve 3-25 bull Flekseeritud asendis surve fassettidele 16

Suumlvad paravertebraallihased

bull Saavad alguse luumllide ristijaumltketelt ja kinnituvad ogajaumltkete mingile osale

bull Transversospinaal-lihased pikad ja luumlhikesed rotaatorid multifidused ja semispinalis

Pindmised paravertebraallihased

Niude-nimmelihase (miliopsoas)

funktsioonid

bull Nimmeosa stabilisaator 161710131420

bull Nimmeosa fleksor 18

bull Nimmeosa lat Flexor 19

bull Puusa stabilisaator 3621

bull Kotildenni ja jooksu ldquomootorirdquo 22

bull Nimmelordoosi regulaator 23

Alaselja stabiilsuse tagavad peamised lihased

bull M transversus abdominis koostoumloumls diafragma34 vaagnapotildehjalihaste 35 ja multifiduste nimmeosa suumlvade lihaskiududega36

bull M Psoas major ndash kokkusuruv jotildeud totildestab luumllisamba jaumlikust 30 toumloumltab vastu m Iliacusrsquoe vaagna ant kalde takistamisel 38 39

Psoas Majori funktsioon Jaotub faasideks

1) Luumllisamba nimmeosa sirutaja ja reieluupea stabiliseerija acetabulumis(0rsquo-15rsquo)

2) Vaumlhendab stabilisatsiooni aidates kaasa merector spinae sirutusele(15rsquo-34rsquo)

3) Efektiivne reie painutaja puusaliigeses (45rsquo-60rsquo)

Psoase duumlsfunktsioon bull Lumbosakraalpiirkonna kompensatoorsed

mehhanismidnagu uumllemaumlaumlrane kontraktsioon luumlhenemine katkemine votildei adaptiivne pikenemine potildehjustab nimmelordoosi suurenemist ning survet fassett-liigestele aidates kaasa paravertebraalsete muumlofastsiaalsete suumlsteemide luumlhenemisele

bull Sakroiliakaalliigese jaumligastumine bull Kompensatoorne torakaalkuumlfoosi suurenemine

pea anterioorne translatsioon ja kaelalordoosi lamenemine

(Hammer 19921995 Corn 2002 Banrach 1997)

Torakolumbaalfastsia ja kummardamine

bull Painutus ndash sirgestajad aktiivsed

bull Aktiveeruvad kotildehu ristilihased (Transv ab)

bull Pinguldub TLF vertikaalselt ja lateraalselt

bull multifidused luumllituvad sujuvalt vaumlja

bull aktiveerub luumllisamba posterioorsete ligamentide suumlsteem

Nimme-Ristluu nurk

bull A) Seistes

norm 36-42 kraadi

bull B) Suurem nurk notildegusam selg

bull C) Vaumlhenenud nurk nimmelordoosi lamenemine

Normaalse nimmelordoosi struktuursed eeldused

bull L5 luumllikeha ja L5S1 disk motildelemad kiilukujulise ehitusega

bull L5 luumllikeha ei asetse sacrumiga paralleelselt

Liikumine vaagnas seistes ( sagit tasapinnas)

Votildeimalikud suunad

bull Translatsioon ant-post huumlppeliigese suhtes

bull Vaagnakalde muutus reieluu suhtes

Vaagna asendid sagitaaltasapinnas ldquotranslatsioon ndash uumlhe keharaskuskeskme nihkumine

teise suhtesrdquo bull Ant translatsioon + ant Vaagnakalle

bull Ant translatsioon + post Vaagnakalle

bull Post translatsioon + ant Vaagnakalle

bull Post translatsioon + post vaagnakalle

Vaagna asendid koronaartasapinnas

bull Parem-vasak translatsioon rindkere suhtes + parem-vasak puusaluu elevatsioon

bull Parem-vasak translatsioon rindkere suhtes + parem-vasak puusaluu depressioon

Uumllemine-alumine ldquocrossed syndromerdquo Pingesuumlleaktiivsed bull Niude-nimmelihas bull Reie sirglihas bull Hamstringlihased bull Selgroosirgestaja nimmeosa bull Laisidekirme pingutaja bull Reie adduktorid bull Pirnlihas bull Nimmeruutlihas Notildergad allasurutud bull Kotildehu sirglihas bull Tuharalihased bull Keskne reie pakslihas bull Kotildehu ristilihas

Naumlrvisuumlsteem

Perifeerne naumlrvisuumlsteem

Autonoomne NS Somaatiline NS

Kesknaumlrvisuumlsteem

Peaaju Seljaaju

Spinaalnaumlrvid

31 paari

bull 8 kaela-

bull 12 rinna-

bull 5 nimme-

bull 5 ristluu- ja

bull 1 otildendranaumlrve

Kraniaalnaumlrvid 12 paari bull I-Nolfactorius bull II-Nopticus bull III-Noculomotorius bull IV-Ntrochlearis bull V-Nabducens bull VI-Ntrigeminus bull VII-Nfacialis bull VIII-Nvestibulocohlearis bull IX-Nglossopharyngeus bull X-Nvagus bull XI-Naccessorius bull XII-Nhypoglossus

Milliste segmentideni ulatub seljaaju

L1L2

Cauda Equina ehk hobusesaba

bull Spinaalnaumlrvide ja naumlrvijuurte kogum

bull Saavad alguse conus medullarisest

bull Innerveerivad vaagnavoumloumltmes asuvaid organeid ja alajaumlsemeid

Alajaumlsemete naumlrviinnervatsioonid

bull Psoas major L2

bull Quadriceps L3

bull Tibialis anterior L4

bull Extensor hallucis longus L5

bull Peroneused L5S1

bull Hamstringlihased gastrocnemius S1

Alajaumlsemete dermatoomid

Hindamise skriiningu juurde kuuluvad

bull Anamnees ajalugu bull Kotildennianaluumluumls bull Suumlmmeetria votildei selle puudumine bull Luumllisamba kotildeverused (nii sagitaal kui ka

koronaartasapinnas) lihaskuumlhmud lateraalkurvatuur

bull Keha keskteljelt kotildervalekallete hindamine bull Istuvas selili- ja kotildehulilamangus luuliste

maamaumlrkide omavahelise suumlmmeetria hindamine koos liikumisega akt-pass

Valu anamnees bull Kus valu esineb

bull Kuidas algas ja millal

bull Kas valu tekkis trauma tagajaumlrjel

bull Kas valu ilmnes koheselt votildei motildene aja moumloumldudes

bull Kuidas hindab ise valu 10 palli suumlsteemis

bull Kas valuaisting on muutuv ajas asendis liikumises

bull Mis aumlgestab mis leevendab

bull Haumlaumlletooni kehakeele liikumise hindamine

Valu iseloom

bull Pindmine ndash terav torkav kergesti eristatav lokaliseeritav

bull Suumlgav ndash tuim naumlriv valu votildeib kaasneda kahvatus madal vererotildehk iiveldustunne

bull Pakitsev torkiv surisev ndash votildeimalik naumlrvikompressioon

bull Kiirguv saumlhviv- tavaliselt keskteljest eemal asuv votildeib viidata naumlrvikompressioonile

Hinnang erinevale valule

bull Mehaanilistele duumlsfunktsioonidele viitab kindlatel tegevustel tekkiv valu

bull Konstantne valulikkus kuid intensiivsus muutuv vastavalt kehahoiule liikumisele ndash kahtlus keemilisele ja mehaanilisele valule

bull Hommikune valulikkus koos kangustundega mis taandub liikumisel ndash krooniline potildeletik ja oumldeem Liikumine kiirendab verevarustust valu taandub

bull Paumleva lotildeikes suurenev valulikkus ndash vaskulaarne ummistus potildeletik

bull Valu puhkeolekus votildei tegevuse alguses ndash akuutne potildeletik keemiline aumlrritus

bull Valu mis tekib soumloumlmisel ja seedimisel

Hinnang erinevale valule

bull Istuvast asendist puumlsti totildeusmisel lotildeppsirutusel tekkiv valu ndash iliopsoase luumlhenemine ja stabilisaatorite notilderkussirutajate huumlpertoonia

bull Kiirguv valu kuni potildelveni ndash SI liigese probleem gluteus mediusepiriformise huumlpertoonus mis motildejutab istmikunaumlrvi

bull Kiirguv valu selja sirutusel - SI liigeseprobleem votildei spinaalstenoos

bull Valu liigesliikuvuse ekstreemumis uumllesurvestamisel ndash kas liigesstruktuuride kokkusurutus(valu samal pool) votildei lihas-sidemeliste struktuuride venitus (valu vastaspoolel)

Multisegmentaalne muster

- ei jaumlrgi perifeernaumlrvi kulgemisala = totildesisem probleem

bull Multisegment kordustel lihasnotilderkus ndash KNS haaratus

bull Multisegment pidev notilderkus ndash pigem perifeerne probleem

bull Multisegment valus notilderkus ndash viide murrule

Mida sisaldab AROMrsquoi hindamine bull Kotildennianaluumluumls

bull Teadlik jaumlsemete ja torso liikumise hindamine

Taumlhelepanekud kotildennianaluumluumlsis

bull Liikumise suumlmmeetria

bull Lonkamine lotildetvus

bull Jaumlsemete retsiprooksus

bull Vaagnavoumloumltme liikumine

bull Potildelvede asend(valgusvarus)

bull Kannalt-suurele varbale keharaskus uumllekanne

bull Poumlia asetus (varbad sisse-varbad vaumllja)

bull Poumlia supinatsioon-pronatsioon

Mida sisaldab PROM hindamine

bull Piirkondlik(kaela rindkere nimme jaumlsemete) hinnang liikuvusulatusele

bull Segmentaalne (intervertebraalne ja interartikulaarne) hinnang liikuvusulatusele

Nimmepiirkonna testimine

bull Oluline on uumlles maumlrkida valu ja liikuvuspiiratus takistus

Torakolumbaal-rotatsiooni hindamine bull Seistes poumlidlad PSISrsquoidel

palu patsiendil endale uumlle otildela otsa vaadata taumlpsustamata kas paremalt votildei vasakult

bull Istudes vaagen fikseeritud kaumled rinnal

bull Lotildeppliigutuses avalda liikumissuunas ldquouumllesurvetrdquo

Trendelenburgi test

bull Puusa abduktorite m quadratus lumborumi m Gluteus mediuse ja minimuse notilderkus votildei paraluumluumls

bull Uumlhel jalal seistes puusaluu depressioon suutmatus hoida puusaluid paralleelselt maaga

Hip drop test vasakule bull Vasak potildelv painutatud

keharaskuse uumllekanne paremale jalale

bull Vasak puusaluu langeb vaumlhem kui parem ndash pos

bull St piiratust esineb keha lateraalfleksioonil paremale

Neuroloogilised testid

Sirge jala totildestmise test (Laseque) (L4-S1S2)

SLUMP Lumbaarplexuse test (L1-L4)

Babinski

Kloonus Patellaarreflex (L3L4) Gastrocnemius reflex (S1S2)

Neuroloogilise lihasvaumlsimuse testid

L2 Puusa painutaja

L3 Reie nelipealihased

L4 m Tibialis anterior

L5 suure varba sirutaja

L5S1 Peroneused

L5S1 gastrocnemiused

S1 hamstringlihased

S2 tuharalihased

SI- liigese testid

Anterioorne puusa-ristluu nihkumise test

Puusaluude rotatsiooni test

Posterioorne puusa-ristluu nihkumise test

Sakraalkompressioon

Gaenslenrsquos test Stoddardrsquos test Patricku test Aktiivne Sirge Jala Totildestmise test

Stress-testid luumllisambale

Kompressioontest Torsioontest Posteroanterioorne surve test

Puusa ROM

Flex Siserotatsioon Vaumllisrotatsioon

Abduktsioon Extensioon

Puusaliigese Manuaalne Lihastestimine

Fleksioon Siserotatsioon Vaumllisrotatsioon

Ekstensioon Keskmine tuharalihas

Abduktsioon

Mida taumlhele panna testimisel

bull Liigesliikuvus huumlpo-huumlpermobiilsus instabiilsus

bull Neuroloogilist lihasvaumlsimustkatkemist

bull Notilderkuse ja valu kombinatsioone

bull Vastupanujotildeu ja valu kombinatsioone

bull Notilderkus Segmentaalne Perifeerne

Tegevus

bull Mobiliseeri vaumlheliikuvad struktuurid(enamasti rinnaosa ja puusaliiges) mis peaksid olema liikuvamad

bull Lisa stabiilsust huumlpermobiilsetesse segmentidesse(alaselg ja vaagen)

bull Otildepeta ergonoomilisi toumloumlvotildetteid ja ADL tegevusi

Mida veel hinnata

bull Marrastusi

bull Naha konditsiooni elastust temperatuuri tundlikkustpunetust

bull Venitusarmid opi armkude lipoomid kaumlsnad

bull Hematoomid

bull Kotildene sujuvust

bull Taumlhelepanuvotildeimet

bull Maumllu harjutuste korrektsel sooritamisel

Naine 29 aastane Hotelli admin 8a

bull 2012 aug ei saanud voodist puumlsti

bull Votildeimles ndash laumlks uumlle

bull Maikuus uus aumlgenemine ndash taandus Juunis

bull Isal 2 seljaoppi otildede 31 tuli just

bull Ainuke refleks mis puudu on kannakotildeotildeluse reflex (S1S2)

bull Refleksid Patella(L3L4) Tibialis anterior(L4) Peroneus (L5-S1) olemas

Mees 30 Kontoritoumlouml 7a

bull 2a tagasi korvpalli tugev kehakontakt

bull 2012 Jaan Naumlrvivalu vasakusse jalga kannani pidevad surinad

bull Istuda ei saa uumlle 10 minuti lonkab kergelt

bull Laseque 45rsquo vasak parem 60rsquo

bull Maumlnginud golfi 4 aastat

bull L5S1 refleks puudulik

Taumlnan

Kasutatud kirjandus bull 16 Electromyographic studies on the vertebral portion of the psoas muscle with special reference to its stabilizing function of the

lumbar spineNachemson A Acta Orthop Scand 1966 37(2)177-90 bull 17 The possible importance of the psoas muscle for stabilization of the lumbar spineNachemson A Acta Orthop Scand 1968 39(1)47-

57 bull 18 Cramer GD Darby SA Basic and Clinical Anatomy of the Spine Spinal Cord and ANS St Louis MO Mosby 1995 bull 19 Woodburne RT Burkel WE Essentials of Human Anatomy New York Oxford University Press 1988 bull 10Anatomical relationships between selected segmental muscles of the lumbar spine in the context of multi-planar segmental motion

a preliminary investigationJemmett RS Macdonald DA Agur AM Man Ther 2004 Nov 9(4)203-10 bull 13 Psoas muscle and lumbar spine stability a concept uniting existing controversies Critical review and hypothesisPenning L Eur Spine

J 2000 Dec 9(6)577-85 bull 14The psoas major muscle a three-dimensional geometric studySantaguida PL McGill SM J Biomech 1995 Mar 28(3)339-45 bull 20The role of the psoas and iliacus muscles for stability and movement of the lumbar spine pelvis and hipAndersson E Oddsson L

Grundstroumlm H Thorstensson AScand J Med Sci Sports 1995 Feb 5(1)10-6 bull 3 Moore KL Dalley AF Clinically Oriented Anatomy 5th ed Baltimore MD Lippincott Williams amp Wilkins 2006 bull 6 Bogduk N Pearcy M Hadfield G Anatomy and biomechanics of psoas major Clin Biomech 19927109ndash119 bull 21 Basmajian JV DeLuca CJ Muscles Alive Their Functions Revealed by Electromyography 5th ed Baltimore MD Williams and Wilkins

1985 bull 22 Intramuscular EMG from the hip flexor muscles during human locomotionAndersson EA Nilsson J Thorstensson A Acta Physiol

Scand 1997 Nov 161(3)361-70 bull 23 Bogduk N Twomey LT Clinical Anatomy of the Lumbar Spine London Churchill Livingstone 1987 bull Douglas G OrndorffMD Morgan A Scott Katie A PattyMS Journal of the Spinal Research Foundation 2012 fall vol7 No2 bull Spinal Facet Joint Biomechanics and Mechanotransduction in Normal Injury and Degenerative Conditions Nicolas V Jaumard William C

Welch and Beth A Winkelstein1J Biomech Eng 2011 July 133(7) 71010ndashNaN bull New In VivoMeasurements of Pressures in the Intervertebral Disc in Daily Life HansndashJoachim Wilke PhD Peter Neef MDdagger Marco

Caimi MDDagger Thomas Hoogland MDsect and Lutz E Claes PhD SPINE Volume 24 Number 8 pp 755ndash762 copy1999 Lippincott Williams amp Wilkins Inc

bull Force Transfer in the Spine Douglas G Orndorff MD Morgan A Scott Katie A Patty MS The Journal of the Spinal Research Foundation 7(2012) 30ndash35

bull Lumbar Intervertebral Instability A Review Antonio Leone MD Giuseppe Guglielmi MD Victor N Cassar-Pullicino MDand Lorenzo Bonomo MD

bull North American Institute of Orthopaedic Manual Therapy Lumbopelvic Spine by Kathy Berglund bull Tom Myers ndash Body Reading 101 Anatomy Trains bull Lauri Rannama ndash Pehmekoeteraapia mittespetsiifilise alaselja valu korral

Suumlvad paravertebraallihased

bull Saavad alguse luumllide ristijaumltketelt ja kinnituvad ogajaumltkete mingile osale

bull Transversospinaal-lihased pikad ja luumlhikesed rotaatorid multifidused ja semispinalis

Pindmised paravertebraallihased

Niude-nimmelihase (miliopsoas)

funktsioonid

bull Nimmeosa stabilisaator 161710131420

bull Nimmeosa fleksor 18

bull Nimmeosa lat Flexor 19

bull Puusa stabilisaator 3621

bull Kotildenni ja jooksu ldquomootorirdquo 22

bull Nimmelordoosi regulaator 23

Alaselja stabiilsuse tagavad peamised lihased

bull M transversus abdominis koostoumloumls diafragma34 vaagnapotildehjalihaste 35 ja multifiduste nimmeosa suumlvade lihaskiududega36

bull M Psoas major ndash kokkusuruv jotildeud totildestab luumllisamba jaumlikust 30 toumloumltab vastu m Iliacusrsquoe vaagna ant kalde takistamisel 38 39

Psoas Majori funktsioon Jaotub faasideks

1) Luumllisamba nimmeosa sirutaja ja reieluupea stabiliseerija acetabulumis(0rsquo-15rsquo)

2) Vaumlhendab stabilisatsiooni aidates kaasa merector spinae sirutusele(15rsquo-34rsquo)

3) Efektiivne reie painutaja puusaliigeses (45rsquo-60rsquo)

Psoase duumlsfunktsioon bull Lumbosakraalpiirkonna kompensatoorsed

mehhanismidnagu uumllemaumlaumlrane kontraktsioon luumlhenemine katkemine votildei adaptiivne pikenemine potildehjustab nimmelordoosi suurenemist ning survet fassett-liigestele aidates kaasa paravertebraalsete muumlofastsiaalsete suumlsteemide luumlhenemisele

bull Sakroiliakaalliigese jaumligastumine bull Kompensatoorne torakaalkuumlfoosi suurenemine

pea anterioorne translatsioon ja kaelalordoosi lamenemine

(Hammer 19921995 Corn 2002 Banrach 1997)

Torakolumbaalfastsia ja kummardamine

bull Painutus ndash sirgestajad aktiivsed

bull Aktiveeruvad kotildehu ristilihased (Transv ab)

bull Pinguldub TLF vertikaalselt ja lateraalselt

bull multifidused luumllituvad sujuvalt vaumlja

bull aktiveerub luumllisamba posterioorsete ligamentide suumlsteem

Nimme-Ristluu nurk

bull A) Seistes

norm 36-42 kraadi

bull B) Suurem nurk notildegusam selg

bull C) Vaumlhenenud nurk nimmelordoosi lamenemine

Normaalse nimmelordoosi struktuursed eeldused

bull L5 luumllikeha ja L5S1 disk motildelemad kiilukujulise ehitusega

bull L5 luumllikeha ei asetse sacrumiga paralleelselt

Liikumine vaagnas seistes ( sagit tasapinnas)

Votildeimalikud suunad

bull Translatsioon ant-post huumlppeliigese suhtes

bull Vaagnakalde muutus reieluu suhtes

Vaagna asendid sagitaaltasapinnas ldquotranslatsioon ndash uumlhe keharaskuskeskme nihkumine

teise suhtesrdquo bull Ant translatsioon + ant Vaagnakalle

bull Ant translatsioon + post Vaagnakalle

bull Post translatsioon + ant Vaagnakalle

bull Post translatsioon + post vaagnakalle

Vaagna asendid koronaartasapinnas

bull Parem-vasak translatsioon rindkere suhtes + parem-vasak puusaluu elevatsioon

bull Parem-vasak translatsioon rindkere suhtes + parem-vasak puusaluu depressioon

Uumllemine-alumine ldquocrossed syndromerdquo Pingesuumlleaktiivsed bull Niude-nimmelihas bull Reie sirglihas bull Hamstringlihased bull Selgroosirgestaja nimmeosa bull Laisidekirme pingutaja bull Reie adduktorid bull Pirnlihas bull Nimmeruutlihas Notildergad allasurutud bull Kotildehu sirglihas bull Tuharalihased bull Keskne reie pakslihas bull Kotildehu ristilihas

Naumlrvisuumlsteem

Perifeerne naumlrvisuumlsteem

Autonoomne NS Somaatiline NS

Kesknaumlrvisuumlsteem

Peaaju Seljaaju

Spinaalnaumlrvid

31 paari

bull 8 kaela-

bull 12 rinna-

bull 5 nimme-

bull 5 ristluu- ja

bull 1 otildendranaumlrve

Kraniaalnaumlrvid 12 paari bull I-Nolfactorius bull II-Nopticus bull III-Noculomotorius bull IV-Ntrochlearis bull V-Nabducens bull VI-Ntrigeminus bull VII-Nfacialis bull VIII-Nvestibulocohlearis bull IX-Nglossopharyngeus bull X-Nvagus bull XI-Naccessorius bull XII-Nhypoglossus

Milliste segmentideni ulatub seljaaju

L1L2

Cauda Equina ehk hobusesaba

bull Spinaalnaumlrvide ja naumlrvijuurte kogum

bull Saavad alguse conus medullarisest

bull Innerveerivad vaagnavoumloumltmes asuvaid organeid ja alajaumlsemeid

Alajaumlsemete naumlrviinnervatsioonid

bull Psoas major L2

bull Quadriceps L3

bull Tibialis anterior L4

bull Extensor hallucis longus L5

bull Peroneused L5S1

bull Hamstringlihased gastrocnemius S1

Alajaumlsemete dermatoomid

Hindamise skriiningu juurde kuuluvad

bull Anamnees ajalugu bull Kotildennianaluumluumls bull Suumlmmeetria votildei selle puudumine bull Luumllisamba kotildeverused (nii sagitaal kui ka

koronaartasapinnas) lihaskuumlhmud lateraalkurvatuur

bull Keha keskteljelt kotildervalekallete hindamine bull Istuvas selili- ja kotildehulilamangus luuliste

maamaumlrkide omavahelise suumlmmeetria hindamine koos liikumisega akt-pass

Valu anamnees bull Kus valu esineb

bull Kuidas algas ja millal

bull Kas valu tekkis trauma tagajaumlrjel

bull Kas valu ilmnes koheselt votildei motildene aja moumloumldudes

bull Kuidas hindab ise valu 10 palli suumlsteemis

bull Kas valuaisting on muutuv ajas asendis liikumises

bull Mis aumlgestab mis leevendab

bull Haumlaumlletooni kehakeele liikumise hindamine

Valu iseloom

bull Pindmine ndash terav torkav kergesti eristatav lokaliseeritav

bull Suumlgav ndash tuim naumlriv valu votildeib kaasneda kahvatus madal vererotildehk iiveldustunne

bull Pakitsev torkiv surisev ndash votildeimalik naumlrvikompressioon

bull Kiirguv saumlhviv- tavaliselt keskteljest eemal asuv votildeib viidata naumlrvikompressioonile

Hinnang erinevale valule

bull Mehaanilistele duumlsfunktsioonidele viitab kindlatel tegevustel tekkiv valu

bull Konstantne valulikkus kuid intensiivsus muutuv vastavalt kehahoiule liikumisele ndash kahtlus keemilisele ja mehaanilisele valule

bull Hommikune valulikkus koos kangustundega mis taandub liikumisel ndash krooniline potildeletik ja oumldeem Liikumine kiirendab verevarustust valu taandub

bull Paumleva lotildeikes suurenev valulikkus ndash vaskulaarne ummistus potildeletik

bull Valu puhkeolekus votildei tegevuse alguses ndash akuutne potildeletik keemiline aumlrritus

bull Valu mis tekib soumloumlmisel ja seedimisel

Hinnang erinevale valule

bull Istuvast asendist puumlsti totildeusmisel lotildeppsirutusel tekkiv valu ndash iliopsoase luumlhenemine ja stabilisaatorite notilderkussirutajate huumlpertoonia

bull Kiirguv valu kuni potildelveni ndash SI liigese probleem gluteus mediusepiriformise huumlpertoonus mis motildejutab istmikunaumlrvi

bull Kiirguv valu selja sirutusel - SI liigeseprobleem votildei spinaalstenoos

bull Valu liigesliikuvuse ekstreemumis uumllesurvestamisel ndash kas liigesstruktuuride kokkusurutus(valu samal pool) votildei lihas-sidemeliste struktuuride venitus (valu vastaspoolel)

Multisegmentaalne muster

- ei jaumlrgi perifeernaumlrvi kulgemisala = totildesisem probleem

bull Multisegment kordustel lihasnotilderkus ndash KNS haaratus

bull Multisegment pidev notilderkus ndash pigem perifeerne probleem

bull Multisegment valus notilderkus ndash viide murrule

Mida sisaldab AROMrsquoi hindamine bull Kotildennianaluumluumls

bull Teadlik jaumlsemete ja torso liikumise hindamine

Taumlhelepanekud kotildennianaluumluumlsis

bull Liikumise suumlmmeetria

bull Lonkamine lotildetvus

bull Jaumlsemete retsiprooksus

bull Vaagnavoumloumltme liikumine

bull Potildelvede asend(valgusvarus)

bull Kannalt-suurele varbale keharaskus uumllekanne

bull Poumlia asetus (varbad sisse-varbad vaumllja)

bull Poumlia supinatsioon-pronatsioon

Mida sisaldab PROM hindamine

bull Piirkondlik(kaela rindkere nimme jaumlsemete) hinnang liikuvusulatusele

bull Segmentaalne (intervertebraalne ja interartikulaarne) hinnang liikuvusulatusele

Nimmepiirkonna testimine

bull Oluline on uumlles maumlrkida valu ja liikuvuspiiratus takistus

Torakolumbaal-rotatsiooni hindamine bull Seistes poumlidlad PSISrsquoidel

palu patsiendil endale uumlle otildela otsa vaadata taumlpsustamata kas paremalt votildei vasakult

bull Istudes vaagen fikseeritud kaumled rinnal

bull Lotildeppliigutuses avalda liikumissuunas ldquouumllesurvetrdquo

Trendelenburgi test

bull Puusa abduktorite m quadratus lumborumi m Gluteus mediuse ja minimuse notilderkus votildei paraluumluumls

bull Uumlhel jalal seistes puusaluu depressioon suutmatus hoida puusaluid paralleelselt maaga

Hip drop test vasakule bull Vasak potildelv painutatud

keharaskuse uumllekanne paremale jalale

bull Vasak puusaluu langeb vaumlhem kui parem ndash pos

bull St piiratust esineb keha lateraalfleksioonil paremale

Neuroloogilised testid

Sirge jala totildestmise test (Laseque) (L4-S1S2)

SLUMP Lumbaarplexuse test (L1-L4)

Babinski

Kloonus Patellaarreflex (L3L4) Gastrocnemius reflex (S1S2)

Neuroloogilise lihasvaumlsimuse testid

L2 Puusa painutaja

L3 Reie nelipealihased

L4 m Tibialis anterior

L5 suure varba sirutaja

L5S1 Peroneused

L5S1 gastrocnemiused

S1 hamstringlihased

S2 tuharalihased

SI- liigese testid

Anterioorne puusa-ristluu nihkumise test

Puusaluude rotatsiooni test

Posterioorne puusa-ristluu nihkumise test

Sakraalkompressioon

Gaenslenrsquos test Stoddardrsquos test Patricku test Aktiivne Sirge Jala Totildestmise test

Stress-testid luumllisambale

Kompressioontest Torsioontest Posteroanterioorne surve test

Puusa ROM

Flex Siserotatsioon Vaumllisrotatsioon

Abduktsioon Extensioon

Puusaliigese Manuaalne Lihastestimine

Fleksioon Siserotatsioon Vaumllisrotatsioon

Ekstensioon Keskmine tuharalihas

Abduktsioon

Mida taumlhele panna testimisel

bull Liigesliikuvus huumlpo-huumlpermobiilsus instabiilsus

bull Neuroloogilist lihasvaumlsimustkatkemist

bull Notilderkuse ja valu kombinatsioone

bull Vastupanujotildeu ja valu kombinatsioone

bull Notilderkus Segmentaalne Perifeerne

Tegevus

bull Mobiliseeri vaumlheliikuvad struktuurid(enamasti rinnaosa ja puusaliiges) mis peaksid olema liikuvamad

bull Lisa stabiilsust huumlpermobiilsetesse segmentidesse(alaselg ja vaagen)

bull Otildepeta ergonoomilisi toumloumlvotildetteid ja ADL tegevusi

Mida veel hinnata

bull Marrastusi

bull Naha konditsiooni elastust temperatuuri tundlikkustpunetust

bull Venitusarmid opi armkude lipoomid kaumlsnad

bull Hematoomid

bull Kotildene sujuvust

bull Taumlhelepanuvotildeimet

bull Maumllu harjutuste korrektsel sooritamisel

Naine 29 aastane Hotelli admin 8a

bull 2012 aug ei saanud voodist puumlsti

bull Votildeimles ndash laumlks uumlle

bull Maikuus uus aumlgenemine ndash taandus Juunis

bull Isal 2 seljaoppi otildede 31 tuli just

bull Ainuke refleks mis puudu on kannakotildeotildeluse reflex (S1S2)

bull Refleksid Patella(L3L4) Tibialis anterior(L4) Peroneus (L5-S1) olemas

Mees 30 Kontoritoumlouml 7a

bull 2a tagasi korvpalli tugev kehakontakt

bull 2012 Jaan Naumlrvivalu vasakusse jalga kannani pidevad surinad

bull Istuda ei saa uumlle 10 minuti lonkab kergelt

bull Laseque 45rsquo vasak parem 60rsquo

bull Maumlnginud golfi 4 aastat

bull L5S1 refleks puudulik

Taumlnan

Kasutatud kirjandus bull 16 Electromyographic studies on the vertebral portion of the psoas muscle with special reference to its stabilizing function of the

lumbar spineNachemson A Acta Orthop Scand 1966 37(2)177-90 bull 17 The possible importance of the psoas muscle for stabilization of the lumbar spineNachemson A Acta Orthop Scand 1968 39(1)47-

57 bull 18 Cramer GD Darby SA Basic and Clinical Anatomy of the Spine Spinal Cord and ANS St Louis MO Mosby 1995 bull 19 Woodburne RT Burkel WE Essentials of Human Anatomy New York Oxford University Press 1988 bull 10Anatomical relationships between selected segmental muscles of the lumbar spine in the context of multi-planar segmental motion

a preliminary investigationJemmett RS Macdonald DA Agur AM Man Ther 2004 Nov 9(4)203-10 bull 13 Psoas muscle and lumbar spine stability a concept uniting existing controversies Critical review and hypothesisPenning L Eur Spine

J 2000 Dec 9(6)577-85 bull 14The psoas major muscle a three-dimensional geometric studySantaguida PL McGill SM J Biomech 1995 Mar 28(3)339-45 bull 20The role of the psoas and iliacus muscles for stability and movement of the lumbar spine pelvis and hipAndersson E Oddsson L

Grundstroumlm H Thorstensson AScand J Med Sci Sports 1995 Feb 5(1)10-6 bull 3 Moore KL Dalley AF Clinically Oriented Anatomy 5th ed Baltimore MD Lippincott Williams amp Wilkins 2006 bull 6 Bogduk N Pearcy M Hadfield G Anatomy and biomechanics of psoas major Clin Biomech 19927109ndash119 bull 21 Basmajian JV DeLuca CJ Muscles Alive Their Functions Revealed by Electromyography 5th ed Baltimore MD Williams and Wilkins

1985 bull 22 Intramuscular EMG from the hip flexor muscles during human locomotionAndersson EA Nilsson J Thorstensson A Acta Physiol

Scand 1997 Nov 161(3)361-70 bull 23 Bogduk N Twomey LT Clinical Anatomy of the Lumbar Spine London Churchill Livingstone 1987 bull Douglas G OrndorffMD Morgan A Scott Katie A PattyMS Journal of the Spinal Research Foundation 2012 fall vol7 No2 bull Spinal Facet Joint Biomechanics and Mechanotransduction in Normal Injury and Degenerative Conditions Nicolas V Jaumard William C

Welch and Beth A Winkelstein1J Biomech Eng 2011 July 133(7) 71010ndashNaN bull New In VivoMeasurements of Pressures in the Intervertebral Disc in Daily Life HansndashJoachim Wilke PhD Peter Neef MDdagger Marco

Caimi MDDagger Thomas Hoogland MDsect and Lutz E Claes PhD SPINE Volume 24 Number 8 pp 755ndash762 copy1999 Lippincott Williams amp Wilkins Inc

bull Force Transfer in the Spine Douglas G Orndorff MD Morgan A Scott Katie A Patty MS The Journal of the Spinal Research Foundation 7(2012) 30ndash35

bull Lumbar Intervertebral Instability A Review Antonio Leone MD Giuseppe Guglielmi MD Victor N Cassar-Pullicino MDand Lorenzo Bonomo MD

bull North American Institute of Orthopaedic Manual Therapy Lumbopelvic Spine by Kathy Berglund bull Tom Myers ndash Body Reading 101 Anatomy Trains bull Lauri Rannama ndash Pehmekoeteraapia mittespetsiifilise alaselja valu korral

Pindmised paravertebraallihased

Niude-nimmelihase (miliopsoas)

funktsioonid

bull Nimmeosa stabilisaator 161710131420

bull Nimmeosa fleksor 18

bull Nimmeosa lat Flexor 19

bull Puusa stabilisaator 3621

bull Kotildenni ja jooksu ldquomootorirdquo 22

bull Nimmelordoosi regulaator 23

Alaselja stabiilsuse tagavad peamised lihased

bull M transversus abdominis koostoumloumls diafragma34 vaagnapotildehjalihaste 35 ja multifiduste nimmeosa suumlvade lihaskiududega36

bull M Psoas major ndash kokkusuruv jotildeud totildestab luumllisamba jaumlikust 30 toumloumltab vastu m Iliacusrsquoe vaagna ant kalde takistamisel 38 39

Psoas Majori funktsioon Jaotub faasideks

1) Luumllisamba nimmeosa sirutaja ja reieluupea stabiliseerija acetabulumis(0rsquo-15rsquo)

2) Vaumlhendab stabilisatsiooni aidates kaasa merector spinae sirutusele(15rsquo-34rsquo)

3) Efektiivne reie painutaja puusaliigeses (45rsquo-60rsquo)

Psoase duumlsfunktsioon bull Lumbosakraalpiirkonna kompensatoorsed

mehhanismidnagu uumllemaumlaumlrane kontraktsioon luumlhenemine katkemine votildei adaptiivne pikenemine potildehjustab nimmelordoosi suurenemist ning survet fassett-liigestele aidates kaasa paravertebraalsete muumlofastsiaalsete suumlsteemide luumlhenemisele

bull Sakroiliakaalliigese jaumligastumine bull Kompensatoorne torakaalkuumlfoosi suurenemine

pea anterioorne translatsioon ja kaelalordoosi lamenemine

(Hammer 19921995 Corn 2002 Banrach 1997)

Torakolumbaalfastsia ja kummardamine

bull Painutus ndash sirgestajad aktiivsed

bull Aktiveeruvad kotildehu ristilihased (Transv ab)

bull Pinguldub TLF vertikaalselt ja lateraalselt

bull multifidused luumllituvad sujuvalt vaumlja

bull aktiveerub luumllisamba posterioorsete ligamentide suumlsteem

Nimme-Ristluu nurk

bull A) Seistes

norm 36-42 kraadi

bull B) Suurem nurk notildegusam selg

bull C) Vaumlhenenud nurk nimmelordoosi lamenemine

Normaalse nimmelordoosi struktuursed eeldused

bull L5 luumllikeha ja L5S1 disk motildelemad kiilukujulise ehitusega

bull L5 luumllikeha ei asetse sacrumiga paralleelselt

Liikumine vaagnas seistes ( sagit tasapinnas)

Votildeimalikud suunad

bull Translatsioon ant-post huumlppeliigese suhtes

bull Vaagnakalde muutus reieluu suhtes

Vaagna asendid sagitaaltasapinnas ldquotranslatsioon ndash uumlhe keharaskuskeskme nihkumine

teise suhtesrdquo bull Ant translatsioon + ant Vaagnakalle

bull Ant translatsioon + post Vaagnakalle

bull Post translatsioon + ant Vaagnakalle

bull Post translatsioon + post vaagnakalle

Vaagna asendid koronaartasapinnas

bull Parem-vasak translatsioon rindkere suhtes + parem-vasak puusaluu elevatsioon

bull Parem-vasak translatsioon rindkere suhtes + parem-vasak puusaluu depressioon

Uumllemine-alumine ldquocrossed syndromerdquo Pingesuumlleaktiivsed bull Niude-nimmelihas bull Reie sirglihas bull Hamstringlihased bull Selgroosirgestaja nimmeosa bull Laisidekirme pingutaja bull Reie adduktorid bull Pirnlihas bull Nimmeruutlihas Notildergad allasurutud bull Kotildehu sirglihas bull Tuharalihased bull Keskne reie pakslihas bull Kotildehu ristilihas

Naumlrvisuumlsteem

Perifeerne naumlrvisuumlsteem

Autonoomne NS Somaatiline NS

Kesknaumlrvisuumlsteem

Peaaju Seljaaju

Spinaalnaumlrvid

31 paari

bull 8 kaela-

bull 12 rinna-

bull 5 nimme-

bull 5 ristluu- ja

bull 1 otildendranaumlrve

Kraniaalnaumlrvid 12 paari bull I-Nolfactorius bull II-Nopticus bull III-Noculomotorius bull IV-Ntrochlearis bull V-Nabducens bull VI-Ntrigeminus bull VII-Nfacialis bull VIII-Nvestibulocohlearis bull IX-Nglossopharyngeus bull X-Nvagus bull XI-Naccessorius bull XII-Nhypoglossus

Milliste segmentideni ulatub seljaaju

L1L2

Cauda Equina ehk hobusesaba

bull Spinaalnaumlrvide ja naumlrvijuurte kogum

bull Saavad alguse conus medullarisest

bull Innerveerivad vaagnavoumloumltmes asuvaid organeid ja alajaumlsemeid

Alajaumlsemete naumlrviinnervatsioonid

bull Psoas major L2

bull Quadriceps L3

bull Tibialis anterior L4

bull Extensor hallucis longus L5

bull Peroneused L5S1

bull Hamstringlihased gastrocnemius S1

Alajaumlsemete dermatoomid

Hindamise skriiningu juurde kuuluvad

bull Anamnees ajalugu bull Kotildennianaluumluumls bull Suumlmmeetria votildei selle puudumine bull Luumllisamba kotildeverused (nii sagitaal kui ka

koronaartasapinnas) lihaskuumlhmud lateraalkurvatuur

bull Keha keskteljelt kotildervalekallete hindamine bull Istuvas selili- ja kotildehulilamangus luuliste

maamaumlrkide omavahelise suumlmmeetria hindamine koos liikumisega akt-pass

Valu anamnees bull Kus valu esineb

bull Kuidas algas ja millal

bull Kas valu tekkis trauma tagajaumlrjel

bull Kas valu ilmnes koheselt votildei motildene aja moumloumldudes

bull Kuidas hindab ise valu 10 palli suumlsteemis

bull Kas valuaisting on muutuv ajas asendis liikumises

bull Mis aumlgestab mis leevendab

bull Haumlaumlletooni kehakeele liikumise hindamine

Valu iseloom

bull Pindmine ndash terav torkav kergesti eristatav lokaliseeritav

bull Suumlgav ndash tuim naumlriv valu votildeib kaasneda kahvatus madal vererotildehk iiveldustunne

bull Pakitsev torkiv surisev ndash votildeimalik naumlrvikompressioon

bull Kiirguv saumlhviv- tavaliselt keskteljest eemal asuv votildeib viidata naumlrvikompressioonile

Hinnang erinevale valule

bull Mehaanilistele duumlsfunktsioonidele viitab kindlatel tegevustel tekkiv valu

bull Konstantne valulikkus kuid intensiivsus muutuv vastavalt kehahoiule liikumisele ndash kahtlus keemilisele ja mehaanilisele valule

bull Hommikune valulikkus koos kangustundega mis taandub liikumisel ndash krooniline potildeletik ja oumldeem Liikumine kiirendab verevarustust valu taandub

bull Paumleva lotildeikes suurenev valulikkus ndash vaskulaarne ummistus potildeletik

bull Valu puhkeolekus votildei tegevuse alguses ndash akuutne potildeletik keemiline aumlrritus

bull Valu mis tekib soumloumlmisel ja seedimisel

Hinnang erinevale valule

bull Istuvast asendist puumlsti totildeusmisel lotildeppsirutusel tekkiv valu ndash iliopsoase luumlhenemine ja stabilisaatorite notilderkussirutajate huumlpertoonia

bull Kiirguv valu kuni potildelveni ndash SI liigese probleem gluteus mediusepiriformise huumlpertoonus mis motildejutab istmikunaumlrvi

bull Kiirguv valu selja sirutusel - SI liigeseprobleem votildei spinaalstenoos

bull Valu liigesliikuvuse ekstreemumis uumllesurvestamisel ndash kas liigesstruktuuride kokkusurutus(valu samal pool) votildei lihas-sidemeliste struktuuride venitus (valu vastaspoolel)

Multisegmentaalne muster

- ei jaumlrgi perifeernaumlrvi kulgemisala = totildesisem probleem

bull Multisegment kordustel lihasnotilderkus ndash KNS haaratus

bull Multisegment pidev notilderkus ndash pigem perifeerne probleem

bull Multisegment valus notilderkus ndash viide murrule

Mida sisaldab AROMrsquoi hindamine bull Kotildennianaluumluumls

bull Teadlik jaumlsemete ja torso liikumise hindamine

Taumlhelepanekud kotildennianaluumluumlsis

bull Liikumise suumlmmeetria

bull Lonkamine lotildetvus

bull Jaumlsemete retsiprooksus

bull Vaagnavoumloumltme liikumine

bull Potildelvede asend(valgusvarus)

bull Kannalt-suurele varbale keharaskus uumllekanne

bull Poumlia asetus (varbad sisse-varbad vaumllja)

bull Poumlia supinatsioon-pronatsioon

Mida sisaldab PROM hindamine

bull Piirkondlik(kaela rindkere nimme jaumlsemete) hinnang liikuvusulatusele

bull Segmentaalne (intervertebraalne ja interartikulaarne) hinnang liikuvusulatusele

Nimmepiirkonna testimine

bull Oluline on uumlles maumlrkida valu ja liikuvuspiiratus takistus

Torakolumbaal-rotatsiooni hindamine bull Seistes poumlidlad PSISrsquoidel

palu patsiendil endale uumlle otildela otsa vaadata taumlpsustamata kas paremalt votildei vasakult

bull Istudes vaagen fikseeritud kaumled rinnal

bull Lotildeppliigutuses avalda liikumissuunas ldquouumllesurvetrdquo

Trendelenburgi test

bull Puusa abduktorite m quadratus lumborumi m Gluteus mediuse ja minimuse notilderkus votildei paraluumluumls

bull Uumlhel jalal seistes puusaluu depressioon suutmatus hoida puusaluid paralleelselt maaga

Hip drop test vasakule bull Vasak potildelv painutatud

keharaskuse uumllekanne paremale jalale

bull Vasak puusaluu langeb vaumlhem kui parem ndash pos

bull St piiratust esineb keha lateraalfleksioonil paremale

Neuroloogilised testid

Sirge jala totildestmise test (Laseque) (L4-S1S2)

SLUMP Lumbaarplexuse test (L1-L4)

Babinski

Kloonus Patellaarreflex (L3L4) Gastrocnemius reflex (S1S2)

Neuroloogilise lihasvaumlsimuse testid

L2 Puusa painutaja

L3 Reie nelipealihased

L4 m Tibialis anterior

L5 suure varba sirutaja

L5S1 Peroneused

L5S1 gastrocnemiused

S1 hamstringlihased

S2 tuharalihased

SI- liigese testid

Anterioorne puusa-ristluu nihkumise test

Puusaluude rotatsiooni test

Posterioorne puusa-ristluu nihkumise test

Sakraalkompressioon

Gaenslenrsquos test Stoddardrsquos test Patricku test Aktiivne Sirge Jala Totildestmise test

Stress-testid luumllisambale

Kompressioontest Torsioontest Posteroanterioorne surve test

Puusa ROM

Flex Siserotatsioon Vaumllisrotatsioon

Abduktsioon Extensioon

Puusaliigese Manuaalne Lihastestimine

Fleksioon Siserotatsioon Vaumllisrotatsioon

Ekstensioon Keskmine tuharalihas

Abduktsioon

Mida taumlhele panna testimisel

bull Liigesliikuvus huumlpo-huumlpermobiilsus instabiilsus

bull Neuroloogilist lihasvaumlsimustkatkemist

bull Notilderkuse ja valu kombinatsioone

bull Vastupanujotildeu ja valu kombinatsioone

bull Notilderkus Segmentaalne Perifeerne

Tegevus

bull Mobiliseeri vaumlheliikuvad struktuurid(enamasti rinnaosa ja puusaliiges) mis peaksid olema liikuvamad

bull Lisa stabiilsust huumlpermobiilsetesse segmentidesse(alaselg ja vaagen)

bull Otildepeta ergonoomilisi toumloumlvotildetteid ja ADL tegevusi

Mida veel hinnata

bull Marrastusi

bull Naha konditsiooni elastust temperatuuri tundlikkustpunetust

bull Venitusarmid opi armkude lipoomid kaumlsnad

bull Hematoomid

bull Kotildene sujuvust

bull Taumlhelepanuvotildeimet

bull Maumllu harjutuste korrektsel sooritamisel

Naine 29 aastane Hotelli admin 8a

bull 2012 aug ei saanud voodist puumlsti

bull Votildeimles ndash laumlks uumlle

bull Maikuus uus aumlgenemine ndash taandus Juunis

bull Isal 2 seljaoppi otildede 31 tuli just

bull Ainuke refleks mis puudu on kannakotildeotildeluse reflex (S1S2)

bull Refleksid Patella(L3L4) Tibialis anterior(L4) Peroneus (L5-S1) olemas

Mees 30 Kontoritoumlouml 7a

bull 2a tagasi korvpalli tugev kehakontakt

bull 2012 Jaan Naumlrvivalu vasakusse jalga kannani pidevad surinad

bull Istuda ei saa uumlle 10 minuti lonkab kergelt

bull Laseque 45rsquo vasak parem 60rsquo

bull Maumlnginud golfi 4 aastat

bull L5S1 refleks puudulik

Taumlnan

Kasutatud kirjandus bull 16 Electromyographic studies on the vertebral portion of the psoas muscle with special reference to its stabilizing function of the

lumbar spineNachemson A Acta Orthop Scand 1966 37(2)177-90 bull 17 The possible importance of the psoas muscle for stabilization of the lumbar spineNachemson A Acta Orthop Scand 1968 39(1)47-

57 bull 18 Cramer GD Darby SA Basic and Clinical Anatomy of the Spine Spinal Cord and ANS St Louis MO Mosby 1995 bull 19 Woodburne RT Burkel WE Essentials of Human Anatomy New York Oxford University Press 1988 bull 10Anatomical relationships between selected segmental muscles of the lumbar spine in the context of multi-planar segmental motion

a preliminary investigationJemmett RS Macdonald DA Agur AM Man Ther 2004 Nov 9(4)203-10 bull 13 Psoas muscle and lumbar spine stability a concept uniting existing controversies Critical review and hypothesisPenning L Eur Spine

J 2000 Dec 9(6)577-85 bull 14The psoas major muscle a three-dimensional geometric studySantaguida PL McGill SM J Biomech 1995 Mar 28(3)339-45 bull 20The role of the psoas and iliacus muscles for stability and movement of the lumbar spine pelvis and hipAndersson E Oddsson L

Grundstroumlm H Thorstensson AScand J Med Sci Sports 1995 Feb 5(1)10-6 bull 3 Moore KL Dalley AF Clinically Oriented Anatomy 5th ed Baltimore MD Lippincott Williams amp Wilkins 2006 bull 6 Bogduk N Pearcy M Hadfield G Anatomy and biomechanics of psoas major Clin Biomech 19927109ndash119 bull 21 Basmajian JV DeLuca CJ Muscles Alive Their Functions Revealed by Electromyography 5th ed Baltimore MD Williams and Wilkins

1985 bull 22 Intramuscular EMG from the hip flexor muscles during human locomotionAndersson EA Nilsson J Thorstensson A Acta Physiol

Scand 1997 Nov 161(3)361-70 bull 23 Bogduk N Twomey LT Clinical Anatomy of the Lumbar Spine London Churchill Livingstone 1987 bull Douglas G OrndorffMD Morgan A Scott Katie A PattyMS Journal of the Spinal Research Foundation 2012 fall vol7 No2 bull Spinal Facet Joint Biomechanics and Mechanotransduction in Normal Injury and Degenerative Conditions Nicolas V Jaumard William C

Welch and Beth A Winkelstein1J Biomech Eng 2011 July 133(7) 71010ndashNaN bull New In VivoMeasurements of Pressures in the Intervertebral Disc in Daily Life HansndashJoachim Wilke PhD Peter Neef MDdagger Marco

Caimi MDDagger Thomas Hoogland MDsect and Lutz E Claes PhD SPINE Volume 24 Number 8 pp 755ndash762 copy1999 Lippincott Williams amp Wilkins Inc

bull Force Transfer in the Spine Douglas G Orndorff MD Morgan A Scott Katie A Patty MS The Journal of the Spinal Research Foundation 7(2012) 30ndash35

bull Lumbar Intervertebral Instability A Review Antonio Leone MD Giuseppe Guglielmi MD Victor N Cassar-Pullicino MDand Lorenzo Bonomo MD

bull North American Institute of Orthopaedic Manual Therapy Lumbopelvic Spine by Kathy Berglund bull Tom Myers ndash Body Reading 101 Anatomy Trains bull Lauri Rannama ndash Pehmekoeteraapia mittespetsiifilise alaselja valu korral

Niude-nimmelihase (miliopsoas)

funktsioonid

bull Nimmeosa stabilisaator 161710131420

bull Nimmeosa fleksor 18

bull Nimmeosa lat Flexor 19

bull Puusa stabilisaator 3621

bull Kotildenni ja jooksu ldquomootorirdquo 22

bull Nimmelordoosi regulaator 23

Alaselja stabiilsuse tagavad peamised lihased

bull M transversus abdominis koostoumloumls diafragma34 vaagnapotildehjalihaste 35 ja multifiduste nimmeosa suumlvade lihaskiududega36

bull M Psoas major ndash kokkusuruv jotildeud totildestab luumllisamba jaumlikust 30 toumloumltab vastu m Iliacusrsquoe vaagna ant kalde takistamisel 38 39

Psoas Majori funktsioon Jaotub faasideks

1) Luumllisamba nimmeosa sirutaja ja reieluupea stabiliseerija acetabulumis(0rsquo-15rsquo)

2) Vaumlhendab stabilisatsiooni aidates kaasa merector spinae sirutusele(15rsquo-34rsquo)

3) Efektiivne reie painutaja puusaliigeses (45rsquo-60rsquo)

Psoase duumlsfunktsioon bull Lumbosakraalpiirkonna kompensatoorsed

mehhanismidnagu uumllemaumlaumlrane kontraktsioon luumlhenemine katkemine votildei adaptiivne pikenemine potildehjustab nimmelordoosi suurenemist ning survet fassett-liigestele aidates kaasa paravertebraalsete muumlofastsiaalsete suumlsteemide luumlhenemisele

bull Sakroiliakaalliigese jaumligastumine bull Kompensatoorne torakaalkuumlfoosi suurenemine

pea anterioorne translatsioon ja kaelalordoosi lamenemine

(Hammer 19921995 Corn 2002 Banrach 1997)

Torakolumbaalfastsia ja kummardamine

bull Painutus ndash sirgestajad aktiivsed

bull Aktiveeruvad kotildehu ristilihased (Transv ab)

bull Pinguldub TLF vertikaalselt ja lateraalselt

bull multifidused luumllituvad sujuvalt vaumlja

bull aktiveerub luumllisamba posterioorsete ligamentide suumlsteem

Nimme-Ristluu nurk

bull A) Seistes

norm 36-42 kraadi

bull B) Suurem nurk notildegusam selg

bull C) Vaumlhenenud nurk nimmelordoosi lamenemine

Normaalse nimmelordoosi struktuursed eeldused

bull L5 luumllikeha ja L5S1 disk motildelemad kiilukujulise ehitusega

bull L5 luumllikeha ei asetse sacrumiga paralleelselt

Liikumine vaagnas seistes ( sagit tasapinnas)

Votildeimalikud suunad

bull Translatsioon ant-post huumlppeliigese suhtes

bull Vaagnakalde muutus reieluu suhtes

Vaagna asendid sagitaaltasapinnas ldquotranslatsioon ndash uumlhe keharaskuskeskme nihkumine

teise suhtesrdquo bull Ant translatsioon + ant Vaagnakalle

bull Ant translatsioon + post Vaagnakalle

bull Post translatsioon + ant Vaagnakalle

bull Post translatsioon + post vaagnakalle

Vaagna asendid koronaartasapinnas

bull Parem-vasak translatsioon rindkere suhtes + parem-vasak puusaluu elevatsioon

bull Parem-vasak translatsioon rindkere suhtes + parem-vasak puusaluu depressioon

Uumllemine-alumine ldquocrossed syndromerdquo Pingesuumlleaktiivsed bull Niude-nimmelihas bull Reie sirglihas bull Hamstringlihased bull Selgroosirgestaja nimmeosa bull Laisidekirme pingutaja bull Reie adduktorid bull Pirnlihas bull Nimmeruutlihas Notildergad allasurutud bull Kotildehu sirglihas bull Tuharalihased bull Keskne reie pakslihas bull Kotildehu ristilihas

Naumlrvisuumlsteem

Perifeerne naumlrvisuumlsteem

Autonoomne NS Somaatiline NS

Kesknaumlrvisuumlsteem

Peaaju Seljaaju

Spinaalnaumlrvid

31 paari

bull 8 kaela-

bull 12 rinna-

bull 5 nimme-

bull 5 ristluu- ja

bull 1 otildendranaumlrve

Kraniaalnaumlrvid 12 paari bull I-Nolfactorius bull II-Nopticus bull III-Noculomotorius bull IV-Ntrochlearis bull V-Nabducens bull VI-Ntrigeminus bull VII-Nfacialis bull VIII-Nvestibulocohlearis bull IX-Nglossopharyngeus bull X-Nvagus bull XI-Naccessorius bull XII-Nhypoglossus

Milliste segmentideni ulatub seljaaju

L1L2

Cauda Equina ehk hobusesaba

bull Spinaalnaumlrvide ja naumlrvijuurte kogum

bull Saavad alguse conus medullarisest

bull Innerveerivad vaagnavoumloumltmes asuvaid organeid ja alajaumlsemeid

Alajaumlsemete naumlrviinnervatsioonid

bull Psoas major L2

bull Quadriceps L3

bull Tibialis anterior L4

bull Extensor hallucis longus L5

bull Peroneused L5S1

bull Hamstringlihased gastrocnemius S1

Alajaumlsemete dermatoomid

Hindamise skriiningu juurde kuuluvad

bull Anamnees ajalugu bull Kotildennianaluumluumls bull Suumlmmeetria votildei selle puudumine bull Luumllisamba kotildeverused (nii sagitaal kui ka

koronaartasapinnas) lihaskuumlhmud lateraalkurvatuur

bull Keha keskteljelt kotildervalekallete hindamine bull Istuvas selili- ja kotildehulilamangus luuliste

maamaumlrkide omavahelise suumlmmeetria hindamine koos liikumisega akt-pass

Valu anamnees bull Kus valu esineb

bull Kuidas algas ja millal

bull Kas valu tekkis trauma tagajaumlrjel

bull Kas valu ilmnes koheselt votildei motildene aja moumloumldudes

bull Kuidas hindab ise valu 10 palli suumlsteemis

bull Kas valuaisting on muutuv ajas asendis liikumises

bull Mis aumlgestab mis leevendab

bull Haumlaumlletooni kehakeele liikumise hindamine

Valu iseloom

bull Pindmine ndash terav torkav kergesti eristatav lokaliseeritav

bull Suumlgav ndash tuim naumlriv valu votildeib kaasneda kahvatus madal vererotildehk iiveldustunne

bull Pakitsev torkiv surisev ndash votildeimalik naumlrvikompressioon

bull Kiirguv saumlhviv- tavaliselt keskteljest eemal asuv votildeib viidata naumlrvikompressioonile

Hinnang erinevale valule

bull Mehaanilistele duumlsfunktsioonidele viitab kindlatel tegevustel tekkiv valu

bull Konstantne valulikkus kuid intensiivsus muutuv vastavalt kehahoiule liikumisele ndash kahtlus keemilisele ja mehaanilisele valule

bull Hommikune valulikkus koos kangustundega mis taandub liikumisel ndash krooniline potildeletik ja oumldeem Liikumine kiirendab verevarustust valu taandub

bull Paumleva lotildeikes suurenev valulikkus ndash vaskulaarne ummistus potildeletik

bull Valu puhkeolekus votildei tegevuse alguses ndash akuutne potildeletik keemiline aumlrritus

bull Valu mis tekib soumloumlmisel ja seedimisel

Hinnang erinevale valule

bull Istuvast asendist puumlsti totildeusmisel lotildeppsirutusel tekkiv valu ndash iliopsoase luumlhenemine ja stabilisaatorite notilderkussirutajate huumlpertoonia

bull Kiirguv valu kuni potildelveni ndash SI liigese probleem gluteus mediusepiriformise huumlpertoonus mis motildejutab istmikunaumlrvi

bull Kiirguv valu selja sirutusel - SI liigeseprobleem votildei spinaalstenoos

bull Valu liigesliikuvuse ekstreemumis uumllesurvestamisel ndash kas liigesstruktuuride kokkusurutus(valu samal pool) votildei lihas-sidemeliste struktuuride venitus (valu vastaspoolel)

Multisegmentaalne muster

- ei jaumlrgi perifeernaumlrvi kulgemisala = totildesisem probleem

bull Multisegment kordustel lihasnotilderkus ndash KNS haaratus

bull Multisegment pidev notilderkus ndash pigem perifeerne probleem

bull Multisegment valus notilderkus ndash viide murrule

Mida sisaldab AROMrsquoi hindamine bull Kotildennianaluumluumls

bull Teadlik jaumlsemete ja torso liikumise hindamine

Taumlhelepanekud kotildennianaluumluumlsis

bull Liikumise suumlmmeetria

bull Lonkamine lotildetvus

bull Jaumlsemete retsiprooksus

bull Vaagnavoumloumltme liikumine

bull Potildelvede asend(valgusvarus)

bull Kannalt-suurele varbale keharaskus uumllekanne

bull Poumlia asetus (varbad sisse-varbad vaumllja)

bull Poumlia supinatsioon-pronatsioon

Mida sisaldab PROM hindamine

bull Piirkondlik(kaela rindkere nimme jaumlsemete) hinnang liikuvusulatusele

bull Segmentaalne (intervertebraalne ja interartikulaarne) hinnang liikuvusulatusele

Nimmepiirkonna testimine

bull Oluline on uumlles maumlrkida valu ja liikuvuspiiratus takistus

Torakolumbaal-rotatsiooni hindamine bull Seistes poumlidlad PSISrsquoidel

palu patsiendil endale uumlle otildela otsa vaadata taumlpsustamata kas paremalt votildei vasakult

bull Istudes vaagen fikseeritud kaumled rinnal

bull Lotildeppliigutuses avalda liikumissuunas ldquouumllesurvetrdquo

Trendelenburgi test

bull Puusa abduktorite m quadratus lumborumi m Gluteus mediuse ja minimuse notilderkus votildei paraluumluumls

bull Uumlhel jalal seistes puusaluu depressioon suutmatus hoida puusaluid paralleelselt maaga

Hip drop test vasakule bull Vasak potildelv painutatud

keharaskuse uumllekanne paremale jalale

bull Vasak puusaluu langeb vaumlhem kui parem ndash pos

bull St piiratust esineb keha lateraalfleksioonil paremale

Neuroloogilised testid

Sirge jala totildestmise test (Laseque) (L4-S1S2)

SLUMP Lumbaarplexuse test (L1-L4)

Babinski

Kloonus Patellaarreflex (L3L4) Gastrocnemius reflex (S1S2)

Neuroloogilise lihasvaumlsimuse testid

L2 Puusa painutaja

L3 Reie nelipealihased

L4 m Tibialis anterior

L5 suure varba sirutaja

L5S1 Peroneused

L5S1 gastrocnemiused

S1 hamstringlihased

S2 tuharalihased

SI- liigese testid

Anterioorne puusa-ristluu nihkumise test

Puusaluude rotatsiooni test

Posterioorne puusa-ristluu nihkumise test

Sakraalkompressioon

Gaenslenrsquos test Stoddardrsquos test Patricku test Aktiivne Sirge Jala Totildestmise test

Stress-testid luumllisambale

Kompressioontest Torsioontest Posteroanterioorne surve test

Puusa ROM

Flex Siserotatsioon Vaumllisrotatsioon

Abduktsioon Extensioon

Puusaliigese Manuaalne Lihastestimine

Fleksioon Siserotatsioon Vaumllisrotatsioon

Ekstensioon Keskmine tuharalihas

Abduktsioon

Mida taumlhele panna testimisel

bull Liigesliikuvus huumlpo-huumlpermobiilsus instabiilsus

bull Neuroloogilist lihasvaumlsimustkatkemist

bull Notilderkuse ja valu kombinatsioone

bull Vastupanujotildeu ja valu kombinatsioone

bull Notilderkus Segmentaalne Perifeerne

Tegevus

bull Mobiliseeri vaumlheliikuvad struktuurid(enamasti rinnaosa ja puusaliiges) mis peaksid olema liikuvamad

bull Lisa stabiilsust huumlpermobiilsetesse segmentidesse(alaselg ja vaagen)

bull Otildepeta ergonoomilisi toumloumlvotildetteid ja ADL tegevusi

Mida veel hinnata

bull Marrastusi

bull Naha konditsiooni elastust temperatuuri tundlikkustpunetust

bull Venitusarmid opi armkude lipoomid kaumlsnad

bull Hematoomid

bull Kotildene sujuvust

bull Taumlhelepanuvotildeimet

bull Maumllu harjutuste korrektsel sooritamisel

Naine 29 aastane Hotelli admin 8a

bull 2012 aug ei saanud voodist puumlsti

bull Votildeimles ndash laumlks uumlle

bull Maikuus uus aumlgenemine ndash taandus Juunis

bull Isal 2 seljaoppi otildede 31 tuli just

bull Ainuke refleks mis puudu on kannakotildeotildeluse reflex (S1S2)

bull Refleksid Patella(L3L4) Tibialis anterior(L4) Peroneus (L5-S1) olemas

Mees 30 Kontoritoumlouml 7a

bull 2a tagasi korvpalli tugev kehakontakt

bull 2012 Jaan Naumlrvivalu vasakusse jalga kannani pidevad surinad

bull Istuda ei saa uumlle 10 minuti lonkab kergelt

bull Laseque 45rsquo vasak parem 60rsquo

bull Maumlnginud golfi 4 aastat

bull L5S1 refleks puudulik

Taumlnan

Kasutatud kirjandus bull 16 Electromyographic studies on the vertebral portion of the psoas muscle with special reference to its stabilizing function of the

lumbar spineNachemson A Acta Orthop Scand 1966 37(2)177-90 bull 17 The possible importance of the psoas muscle for stabilization of the lumbar spineNachemson A Acta Orthop Scand 1968 39(1)47-

57 bull 18 Cramer GD Darby SA Basic and Clinical Anatomy of the Spine Spinal Cord and ANS St Louis MO Mosby 1995 bull 19 Woodburne RT Burkel WE Essentials of Human Anatomy New York Oxford University Press 1988 bull 10Anatomical relationships between selected segmental muscles of the lumbar spine in the context of multi-planar segmental motion

a preliminary investigationJemmett RS Macdonald DA Agur AM Man Ther 2004 Nov 9(4)203-10 bull 13 Psoas muscle and lumbar spine stability a concept uniting existing controversies Critical review and hypothesisPenning L Eur Spine

J 2000 Dec 9(6)577-85 bull 14The psoas major muscle a three-dimensional geometric studySantaguida PL McGill SM J Biomech 1995 Mar 28(3)339-45 bull 20The role of the psoas and iliacus muscles for stability and movement of the lumbar spine pelvis and hipAndersson E Oddsson L

Grundstroumlm H Thorstensson AScand J Med Sci Sports 1995 Feb 5(1)10-6 bull 3 Moore KL Dalley AF Clinically Oriented Anatomy 5th ed Baltimore MD Lippincott Williams amp Wilkins 2006 bull 6 Bogduk N Pearcy M Hadfield G Anatomy and biomechanics of psoas major Clin Biomech 19927109ndash119 bull 21 Basmajian JV DeLuca CJ Muscles Alive Their Functions Revealed by Electromyography 5th ed Baltimore MD Williams and Wilkins

1985 bull 22 Intramuscular EMG from the hip flexor muscles during human locomotionAndersson EA Nilsson J Thorstensson A Acta Physiol

Scand 1997 Nov 161(3)361-70 bull 23 Bogduk N Twomey LT Clinical Anatomy of the Lumbar Spine London Churchill Livingstone 1987 bull Douglas G OrndorffMD Morgan A Scott Katie A PattyMS Journal of the Spinal Research Foundation 2012 fall vol7 No2 bull Spinal Facet Joint Biomechanics and Mechanotransduction in Normal Injury and Degenerative Conditions Nicolas V Jaumard William C

Welch and Beth A Winkelstein1J Biomech Eng 2011 July 133(7) 71010ndashNaN bull New In VivoMeasurements of Pressures in the Intervertebral Disc in Daily Life HansndashJoachim Wilke PhD Peter Neef MDdagger Marco

Caimi MDDagger Thomas Hoogland MDsect and Lutz E Claes PhD SPINE Volume 24 Number 8 pp 755ndash762 copy1999 Lippincott Williams amp Wilkins Inc

bull Force Transfer in the Spine Douglas G Orndorff MD Morgan A Scott Katie A Patty MS The Journal of the Spinal Research Foundation 7(2012) 30ndash35

bull Lumbar Intervertebral Instability A Review Antonio Leone MD Giuseppe Guglielmi MD Victor N Cassar-Pullicino MDand Lorenzo Bonomo MD

bull North American Institute of Orthopaedic Manual Therapy Lumbopelvic Spine by Kathy Berglund bull Tom Myers ndash Body Reading 101 Anatomy Trains bull Lauri Rannama ndash Pehmekoeteraapia mittespetsiifilise alaselja valu korral

Alaselja stabiilsuse tagavad peamised lihased

bull M transversus abdominis koostoumloumls diafragma34 vaagnapotildehjalihaste 35 ja multifiduste nimmeosa suumlvade lihaskiududega36

bull M Psoas major ndash kokkusuruv jotildeud totildestab luumllisamba jaumlikust 30 toumloumltab vastu m Iliacusrsquoe vaagna ant kalde takistamisel 38 39

Psoas Majori funktsioon Jaotub faasideks

1) Luumllisamba nimmeosa sirutaja ja reieluupea stabiliseerija acetabulumis(0rsquo-15rsquo)

2) Vaumlhendab stabilisatsiooni aidates kaasa merector spinae sirutusele(15rsquo-34rsquo)

3) Efektiivne reie painutaja puusaliigeses (45rsquo-60rsquo)

Psoase duumlsfunktsioon bull Lumbosakraalpiirkonna kompensatoorsed

mehhanismidnagu uumllemaumlaumlrane kontraktsioon luumlhenemine katkemine votildei adaptiivne pikenemine potildehjustab nimmelordoosi suurenemist ning survet fassett-liigestele aidates kaasa paravertebraalsete muumlofastsiaalsete suumlsteemide luumlhenemisele

bull Sakroiliakaalliigese jaumligastumine bull Kompensatoorne torakaalkuumlfoosi suurenemine

pea anterioorne translatsioon ja kaelalordoosi lamenemine

(Hammer 19921995 Corn 2002 Banrach 1997)

Torakolumbaalfastsia ja kummardamine

bull Painutus ndash sirgestajad aktiivsed

bull Aktiveeruvad kotildehu ristilihased (Transv ab)

bull Pinguldub TLF vertikaalselt ja lateraalselt

bull multifidused luumllituvad sujuvalt vaumlja

bull aktiveerub luumllisamba posterioorsete ligamentide suumlsteem

Nimme-Ristluu nurk

bull A) Seistes

norm 36-42 kraadi

bull B) Suurem nurk notildegusam selg

bull C) Vaumlhenenud nurk nimmelordoosi lamenemine

Normaalse nimmelordoosi struktuursed eeldused

bull L5 luumllikeha ja L5S1 disk motildelemad kiilukujulise ehitusega

bull L5 luumllikeha ei asetse sacrumiga paralleelselt

Liikumine vaagnas seistes ( sagit tasapinnas)

Votildeimalikud suunad

bull Translatsioon ant-post huumlppeliigese suhtes

bull Vaagnakalde muutus reieluu suhtes

Vaagna asendid sagitaaltasapinnas ldquotranslatsioon ndash uumlhe keharaskuskeskme nihkumine

teise suhtesrdquo bull Ant translatsioon + ant Vaagnakalle

bull Ant translatsioon + post Vaagnakalle

bull Post translatsioon + ant Vaagnakalle

bull Post translatsioon + post vaagnakalle

Vaagna asendid koronaartasapinnas

bull Parem-vasak translatsioon rindkere suhtes + parem-vasak puusaluu elevatsioon

bull Parem-vasak translatsioon rindkere suhtes + parem-vasak puusaluu depressioon

Uumllemine-alumine ldquocrossed syndromerdquo Pingesuumlleaktiivsed bull Niude-nimmelihas bull Reie sirglihas bull Hamstringlihased bull Selgroosirgestaja nimmeosa bull Laisidekirme pingutaja bull Reie adduktorid bull Pirnlihas bull Nimmeruutlihas Notildergad allasurutud bull Kotildehu sirglihas bull Tuharalihased bull Keskne reie pakslihas bull Kotildehu ristilihas

Naumlrvisuumlsteem

Perifeerne naumlrvisuumlsteem

Autonoomne NS Somaatiline NS

Kesknaumlrvisuumlsteem

Peaaju Seljaaju

Spinaalnaumlrvid

31 paari

bull 8 kaela-

bull 12 rinna-

bull 5 nimme-

bull 5 ristluu- ja

bull 1 otildendranaumlrve

Kraniaalnaumlrvid 12 paari bull I-Nolfactorius bull II-Nopticus bull III-Noculomotorius bull IV-Ntrochlearis bull V-Nabducens bull VI-Ntrigeminus bull VII-Nfacialis bull VIII-Nvestibulocohlearis bull IX-Nglossopharyngeus bull X-Nvagus bull XI-Naccessorius bull XII-Nhypoglossus

Milliste segmentideni ulatub seljaaju

L1L2

Cauda Equina ehk hobusesaba

bull Spinaalnaumlrvide ja naumlrvijuurte kogum

bull Saavad alguse conus medullarisest

bull Innerveerivad vaagnavoumloumltmes asuvaid organeid ja alajaumlsemeid

Alajaumlsemete naumlrviinnervatsioonid

bull Psoas major L2

bull Quadriceps L3

bull Tibialis anterior L4

bull Extensor hallucis longus L5

bull Peroneused L5S1

bull Hamstringlihased gastrocnemius S1

Alajaumlsemete dermatoomid

Hindamise skriiningu juurde kuuluvad

bull Anamnees ajalugu bull Kotildennianaluumluumls bull Suumlmmeetria votildei selle puudumine bull Luumllisamba kotildeverused (nii sagitaal kui ka

koronaartasapinnas) lihaskuumlhmud lateraalkurvatuur

bull Keha keskteljelt kotildervalekallete hindamine bull Istuvas selili- ja kotildehulilamangus luuliste

maamaumlrkide omavahelise suumlmmeetria hindamine koos liikumisega akt-pass

Valu anamnees bull Kus valu esineb

bull Kuidas algas ja millal

bull Kas valu tekkis trauma tagajaumlrjel

bull Kas valu ilmnes koheselt votildei motildene aja moumloumldudes

bull Kuidas hindab ise valu 10 palli suumlsteemis

bull Kas valuaisting on muutuv ajas asendis liikumises

bull Mis aumlgestab mis leevendab

bull Haumlaumlletooni kehakeele liikumise hindamine

Valu iseloom

bull Pindmine ndash terav torkav kergesti eristatav lokaliseeritav

bull Suumlgav ndash tuim naumlriv valu votildeib kaasneda kahvatus madal vererotildehk iiveldustunne

bull Pakitsev torkiv surisev ndash votildeimalik naumlrvikompressioon

bull Kiirguv saumlhviv- tavaliselt keskteljest eemal asuv votildeib viidata naumlrvikompressioonile

Hinnang erinevale valule

bull Mehaanilistele duumlsfunktsioonidele viitab kindlatel tegevustel tekkiv valu

bull Konstantne valulikkus kuid intensiivsus muutuv vastavalt kehahoiule liikumisele ndash kahtlus keemilisele ja mehaanilisele valule

bull Hommikune valulikkus koos kangustundega mis taandub liikumisel ndash krooniline potildeletik ja oumldeem Liikumine kiirendab verevarustust valu taandub

bull Paumleva lotildeikes suurenev valulikkus ndash vaskulaarne ummistus potildeletik

bull Valu puhkeolekus votildei tegevuse alguses ndash akuutne potildeletik keemiline aumlrritus

bull Valu mis tekib soumloumlmisel ja seedimisel

Hinnang erinevale valule

bull Istuvast asendist puumlsti totildeusmisel lotildeppsirutusel tekkiv valu ndash iliopsoase luumlhenemine ja stabilisaatorite notilderkussirutajate huumlpertoonia

bull Kiirguv valu kuni potildelveni ndash SI liigese probleem gluteus mediusepiriformise huumlpertoonus mis motildejutab istmikunaumlrvi

bull Kiirguv valu selja sirutusel - SI liigeseprobleem votildei spinaalstenoos

bull Valu liigesliikuvuse ekstreemumis uumllesurvestamisel ndash kas liigesstruktuuride kokkusurutus(valu samal pool) votildei lihas-sidemeliste struktuuride venitus (valu vastaspoolel)

Multisegmentaalne muster

- ei jaumlrgi perifeernaumlrvi kulgemisala = totildesisem probleem

bull Multisegment kordustel lihasnotilderkus ndash KNS haaratus

bull Multisegment pidev notilderkus ndash pigem perifeerne probleem

bull Multisegment valus notilderkus ndash viide murrule

Mida sisaldab AROMrsquoi hindamine bull Kotildennianaluumluumls

bull Teadlik jaumlsemete ja torso liikumise hindamine

Taumlhelepanekud kotildennianaluumluumlsis

bull Liikumise suumlmmeetria

bull Lonkamine lotildetvus

bull Jaumlsemete retsiprooksus

bull Vaagnavoumloumltme liikumine

bull Potildelvede asend(valgusvarus)

bull Kannalt-suurele varbale keharaskus uumllekanne

bull Poumlia asetus (varbad sisse-varbad vaumllja)

bull Poumlia supinatsioon-pronatsioon

Mida sisaldab PROM hindamine

bull Piirkondlik(kaela rindkere nimme jaumlsemete) hinnang liikuvusulatusele

bull Segmentaalne (intervertebraalne ja interartikulaarne) hinnang liikuvusulatusele

Nimmepiirkonna testimine

bull Oluline on uumlles maumlrkida valu ja liikuvuspiiratus takistus

Torakolumbaal-rotatsiooni hindamine bull Seistes poumlidlad PSISrsquoidel

palu patsiendil endale uumlle otildela otsa vaadata taumlpsustamata kas paremalt votildei vasakult

bull Istudes vaagen fikseeritud kaumled rinnal

bull Lotildeppliigutuses avalda liikumissuunas ldquouumllesurvetrdquo

Trendelenburgi test

bull Puusa abduktorite m quadratus lumborumi m Gluteus mediuse ja minimuse notilderkus votildei paraluumluumls

bull Uumlhel jalal seistes puusaluu depressioon suutmatus hoida puusaluid paralleelselt maaga

Hip drop test vasakule bull Vasak potildelv painutatud

keharaskuse uumllekanne paremale jalale

bull Vasak puusaluu langeb vaumlhem kui parem ndash pos

bull St piiratust esineb keha lateraalfleksioonil paremale

Neuroloogilised testid

Sirge jala totildestmise test (Laseque) (L4-S1S2)

SLUMP Lumbaarplexuse test (L1-L4)

Babinski

Kloonus Patellaarreflex (L3L4) Gastrocnemius reflex (S1S2)

Neuroloogilise lihasvaumlsimuse testid

L2 Puusa painutaja

L3 Reie nelipealihased

L4 m Tibialis anterior

L5 suure varba sirutaja

L5S1 Peroneused

L5S1 gastrocnemiused

S1 hamstringlihased

S2 tuharalihased

SI- liigese testid

Anterioorne puusa-ristluu nihkumise test

Puusaluude rotatsiooni test

Posterioorne puusa-ristluu nihkumise test

Sakraalkompressioon

Gaenslenrsquos test Stoddardrsquos test Patricku test Aktiivne Sirge Jala Totildestmise test

Stress-testid luumllisambale

Kompressioontest Torsioontest Posteroanterioorne surve test

Puusa ROM

Flex Siserotatsioon Vaumllisrotatsioon

Abduktsioon Extensioon

Puusaliigese Manuaalne Lihastestimine

Fleksioon Siserotatsioon Vaumllisrotatsioon

Ekstensioon Keskmine tuharalihas

Abduktsioon

Mida taumlhele panna testimisel

bull Liigesliikuvus huumlpo-huumlpermobiilsus instabiilsus

bull Neuroloogilist lihasvaumlsimustkatkemist

bull Notilderkuse ja valu kombinatsioone

bull Vastupanujotildeu ja valu kombinatsioone

bull Notilderkus Segmentaalne Perifeerne

Tegevus

bull Mobiliseeri vaumlheliikuvad struktuurid(enamasti rinnaosa ja puusaliiges) mis peaksid olema liikuvamad

bull Lisa stabiilsust huumlpermobiilsetesse segmentidesse(alaselg ja vaagen)

bull Otildepeta ergonoomilisi toumloumlvotildetteid ja ADL tegevusi

Mida veel hinnata

bull Marrastusi

bull Naha konditsiooni elastust temperatuuri tundlikkustpunetust

bull Venitusarmid opi armkude lipoomid kaumlsnad

bull Hematoomid

bull Kotildene sujuvust

bull Taumlhelepanuvotildeimet

bull Maumllu harjutuste korrektsel sooritamisel

Naine 29 aastane Hotelli admin 8a

bull 2012 aug ei saanud voodist puumlsti

bull Votildeimles ndash laumlks uumlle

bull Maikuus uus aumlgenemine ndash taandus Juunis

bull Isal 2 seljaoppi otildede 31 tuli just

bull Ainuke refleks mis puudu on kannakotildeotildeluse reflex (S1S2)

bull Refleksid Patella(L3L4) Tibialis anterior(L4) Peroneus (L5-S1) olemas

Mees 30 Kontoritoumlouml 7a

bull 2a tagasi korvpalli tugev kehakontakt

bull 2012 Jaan Naumlrvivalu vasakusse jalga kannani pidevad surinad

bull Istuda ei saa uumlle 10 minuti lonkab kergelt

bull Laseque 45rsquo vasak parem 60rsquo

bull Maumlnginud golfi 4 aastat

bull L5S1 refleks puudulik

Taumlnan

Kasutatud kirjandus bull 16 Electromyographic studies on the vertebral portion of the psoas muscle with special reference to its stabilizing function of the

lumbar spineNachemson A Acta Orthop Scand 1966 37(2)177-90 bull 17 The possible importance of the psoas muscle for stabilization of the lumbar spineNachemson A Acta Orthop Scand 1968 39(1)47-

57 bull 18 Cramer GD Darby SA Basic and Clinical Anatomy of the Spine Spinal Cord and ANS St Louis MO Mosby 1995 bull 19 Woodburne RT Burkel WE Essentials of Human Anatomy New York Oxford University Press 1988 bull 10Anatomical relationships between selected segmental muscles of the lumbar spine in the context of multi-planar segmental motion

a preliminary investigationJemmett RS Macdonald DA Agur AM Man Ther 2004 Nov 9(4)203-10 bull 13 Psoas muscle and lumbar spine stability a concept uniting existing controversies Critical review and hypothesisPenning L Eur Spine

J 2000 Dec 9(6)577-85 bull 14The psoas major muscle a three-dimensional geometric studySantaguida PL McGill SM J Biomech 1995 Mar 28(3)339-45 bull 20The role of the psoas and iliacus muscles for stability and movement of the lumbar spine pelvis and hipAndersson E Oddsson L

Grundstroumlm H Thorstensson AScand J Med Sci Sports 1995 Feb 5(1)10-6 bull 3 Moore KL Dalley AF Clinically Oriented Anatomy 5th ed Baltimore MD Lippincott Williams amp Wilkins 2006 bull 6 Bogduk N Pearcy M Hadfield G Anatomy and biomechanics of psoas major Clin Biomech 19927109ndash119 bull 21 Basmajian JV DeLuca CJ Muscles Alive Their Functions Revealed by Electromyography 5th ed Baltimore MD Williams and Wilkins

1985 bull 22 Intramuscular EMG from the hip flexor muscles during human locomotionAndersson EA Nilsson J Thorstensson A Acta Physiol

Scand 1997 Nov 161(3)361-70 bull 23 Bogduk N Twomey LT Clinical Anatomy of the Lumbar Spine London Churchill Livingstone 1987 bull Douglas G OrndorffMD Morgan A Scott Katie A PattyMS Journal of the Spinal Research Foundation 2012 fall vol7 No2 bull Spinal Facet Joint Biomechanics and Mechanotransduction in Normal Injury and Degenerative Conditions Nicolas V Jaumard William C

Welch and Beth A Winkelstein1J Biomech Eng 2011 July 133(7) 71010ndashNaN bull New In VivoMeasurements of Pressures in the Intervertebral Disc in Daily Life HansndashJoachim Wilke PhD Peter Neef MDdagger Marco

Caimi MDDagger Thomas Hoogland MDsect and Lutz E Claes PhD SPINE Volume 24 Number 8 pp 755ndash762 copy1999 Lippincott Williams amp Wilkins Inc

bull Force Transfer in the Spine Douglas G Orndorff MD Morgan A Scott Katie A Patty MS The Journal of the Spinal Research Foundation 7(2012) 30ndash35

bull Lumbar Intervertebral Instability A Review Antonio Leone MD Giuseppe Guglielmi MD Victor N Cassar-Pullicino MDand Lorenzo Bonomo MD

bull North American Institute of Orthopaedic Manual Therapy Lumbopelvic Spine by Kathy Berglund bull Tom Myers ndash Body Reading 101 Anatomy Trains bull Lauri Rannama ndash Pehmekoeteraapia mittespetsiifilise alaselja valu korral

Psoas Majori funktsioon Jaotub faasideks

1) Luumllisamba nimmeosa sirutaja ja reieluupea stabiliseerija acetabulumis(0rsquo-15rsquo)

2) Vaumlhendab stabilisatsiooni aidates kaasa merector spinae sirutusele(15rsquo-34rsquo)

3) Efektiivne reie painutaja puusaliigeses (45rsquo-60rsquo)

Psoase duumlsfunktsioon bull Lumbosakraalpiirkonna kompensatoorsed

mehhanismidnagu uumllemaumlaumlrane kontraktsioon luumlhenemine katkemine votildei adaptiivne pikenemine potildehjustab nimmelordoosi suurenemist ning survet fassett-liigestele aidates kaasa paravertebraalsete muumlofastsiaalsete suumlsteemide luumlhenemisele

bull Sakroiliakaalliigese jaumligastumine bull Kompensatoorne torakaalkuumlfoosi suurenemine

pea anterioorne translatsioon ja kaelalordoosi lamenemine

(Hammer 19921995 Corn 2002 Banrach 1997)

Torakolumbaalfastsia ja kummardamine

bull Painutus ndash sirgestajad aktiivsed

bull Aktiveeruvad kotildehu ristilihased (Transv ab)

bull Pinguldub TLF vertikaalselt ja lateraalselt

bull multifidused luumllituvad sujuvalt vaumlja

bull aktiveerub luumllisamba posterioorsete ligamentide suumlsteem

Nimme-Ristluu nurk

bull A) Seistes

norm 36-42 kraadi

bull B) Suurem nurk notildegusam selg

bull C) Vaumlhenenud nurk nimmelordoosi lamenemine

Normaalse nimmelordoosi struktuursed eeldused

bull L5 luumllikeha ja L5S1 disk motildelemad kiilukujulise ehitusega

bull L5 luumllikeha ei asetse sacrumiga paralleelselt

Liikumine vaagnas seistes ( sagit tasapinnas)

Votildeimalikud suunad

bull Translatsioon ant-post huumlppeliigese suhtes

bull Vaagnakalde muutus reieluu suhtes

Vaagna asendid sagitaaltasapinnas ldquotranslatsioon ndash uumlhe keharaskuskeskme nihkumine

teise suhtesrdquo bull Ant translatsioon + ant Vaagnakalle

bull Ant translatsioon + post Vaagnakalle

bull Post translatsioon + ant Vaagnakalle

bull Post translatsioon + post vaagnakalle

Vaagna asendid koronaartasapinnas

bull Parem-vasak translatsioon rindkere suhtes + parem-vasak puusaluu elevatsioon

bull Parem-vasak translatsioon rindkere suhtes + parem-vasak puusaluu depressioon

Uumllemine-alumine ldquocrossed syndromerdquo Pingesuumlleaktiivsed bull Niude-nimmelihas bull Reie sirglihas bull Hamstringlihased bull Selgroosirgestaja nimmeosa bull Laisidekirme pingutaja bull Reie adduktorid bull Pirnlihas bull Nimmeruutlihas Notildergad allasurutud bull Kotildehu sirglihas bull Tuharalihased bull Keskne reie pakslihas bull Kotildehu ristilihas

Naumlrvisuumlsteem

Perifeerne naumlrvisuumlsteem

Autonoomne NS Somaatiline NS

Kesknaumlrvisuumlsteem

Peaaju Seljaaju

Spinaalnaumlrvid

31 paari

bull 8 kaela-

bull 12 rinna-

bull 5 nimme-

bull 5 ristluu- ja

bull 1 otildendranaumlrve

Kraniaalnaumlrvid 12 paari bull I-Nolfactorius bull II-Nopticus bull III-Noculomotorius bull IV-Ntrochlearis bull V-Nabducens bull VI-Ntrigeminus bull VII-Nfacialis bull VIII-Nvestibulocohlearis bull IX-Nglossopharyngeus bull X-Nvagus bull XI-Naccessorius bull XII-Nhypoglossus

Milliste segmentideni ulatub seljaaju

L1L2

Cauda Equina ehk hobusesaba

bull Spinaalnaumlrvide ja naumlrvijuurte kogum

bull Saavad alguse conus medullarisest

bull Innerveerivad vaagnavoumloumltmes asuvaid organeid ja alajaumlsemeid

Alajaumlsemete naumlrviinnervatsioonid

bull Psoas major L2

bull Quadriceps L3

bull Tibialis anterior L4

bull Extensor hallucis longus L5

bull Peroneused L5S1

bull Hamstringlihased gastrocnemius S1

Alajaumlsemete dermatoomid

Hindamise skriiningu juurde kuuluvad

bull Anamnees ajalugu bull Kotildennianaluumluumls bull Suumlmmeetria votildei selle puudumine bull Luumllisamba kotildeverused (nii sagitaal kui ka

koronaartasapinnas) lihaskuumlhmud lateraalkurvatuur

bull Keha keskteljelt kotildervalekallete hindamine bull Istuvas selili- ja kotildehulilamangus luuliste

maamaumlrkide omavahelise suumlmmeetria hindamine koos liikumisega akt-pass

Valu anamnees bull Kus valu esineb

bull Kuidas algas ja millal

bull Kas valu tekkis trauma tagajaumlrjel

bull Kas valu ilmnes koheselt votildei motildene aja moumloumldudes

bull Kuidas hindab ise valu 10 palli suumlsteemis

bull Kas valuaisting on muutuv ajas asendis liikumises

bull Mis aumlgestab mis leevendab

bull Haumlaumlletooni kehakeele liikumise hindamine

Valu iseloom

bull Pindmine ndash terav torkav kergesti eristatav lokaliseeritav

bull Suumlgav ndash tuim naumlriv valu votildeib kaasneda kahvatus madal vererotildehk iiveldustunne

bull Pakitsev torkiv surisev ndash votildeimalik naumlrvikompressioon

bull Kiirguv saumlhviv- tavaliselt keskteljest eemal asuv votildeib viidata naumlrvikompressioonile

Hinnang erinevale valule

bull Mehaanilistele duumlsfunktsioonidele viitab kindlatel tegevustel tekkiv valu

bull Konstantne valulikkus kuid intensiivsus muutuv vastavalt kehahoiule liikumisele ndash kahtlus keemilisele ja mehaanilisele valule

bull Hommikune valulikkus koos kangustundega mis taandub liikumisel ndash krooniline potildeletik ja oumldeem Liikumine kiirendab verevarustust valu taandub

bull Paumleva lotildeikes suurenev valulikkus ndash vaskulaarne ummistus potildeletik

bull Valu puhkeolekus votildei tegevuse alguses ndash akuutne potildeletik keemiline aumlrritus

bull Valu mis tekib soumloumlmisel ja seedimisel

Hinnang erinevale valule

bull Istuvast asendist puumlsti totildeusmisel lotildeppsirutusel tekkiv valu ndash iliopsoase luumlhenemine ja stabilisaatorite notilderkussirutajate huumlpertoonia

bull Kiirguv valu kuni potildelveni ndash SI liigese probleem gluteus mediusepiriformise huumlpertoonus mis motildejutab istmikunaumlrvi

bull Kiirguv valu selja sirutusel - SI liigeseprobleem votildei spinaalstenoos

bull Valu liigesliikuvuse ekstreemumis uumllesurvestamisel ndash kas liigesstruktuuride kokkusurutus(valu samal pool) votildei lihas-sidemeliste struktuuride venitus (valu vastaspoolel)

Multisegmentaalne muster

- ei jaumlrgi perifeernaumlrvi kulgemisala = totildesisem probleem

bull Multisegment kordustel lihasnotilderkus ndash KNS haaratus

bull Multisegment pidev notilderkus ndash pigem perifeerne probleem

bull Multisegment valus notilderkus ndash viide murrule

Mida sisaldab AROMrsquoi hindamine bull Kotildennianaluumluumls

bull Teadlik jaumlsemete ja torso liikumise hindamine

Taumlhelepanekud kotildennianaluumluumlsis

bull Liikumise suumlmmeetria

bull Lonkamine lotildetvus

bull Jaumlsemete retsiprooksus

bull Vaagnavoumloumltme liikumine

bull Potildelvede asend(valgusvarus)

bull Kannalt-suurele varbale keharaskus uumllekanne

bull Poumlia asetus (varbad sisse-varbad vaumllja)

bull Poumlia supinatsioon-pronatsioon

Mida sisaldab PROM hindamine

bull Piirkondlik(kaela rindkere nimme jaumlsemete) hinnang liikuvusulatusele

bull Segmentaalne (intervertebraalne ja interartikulaarne) hinnang liikuvusulatusele

Nimmepiirkonna testimine

bull Oluline on uumlles maumlrkida valu ja liikuvuspiiratus takistus

Torakolumbaal-rotatsiooni hindamine bull Seistes poumlidlad PSISrsquoidel

palu patsiendil endale uumlle otildela otsa vaadata taumlpsustamata kas paremalt votildei vasakult

bull Istudes vaagen fikseeritud kaumled rinnal

bull Lotildeppliigutuses avalda liikumissuunas ldquouumllesurvetrdquo

Trendelenburgi test

bull Puusa abduktorite m quadratus lumborumi m Gluteus mediuse ja minimuse notilderkus votildei paraluumluumls

bull Uumlhel jalal seistes puusaluu depressioon suutmatus hoida puusaluid paralleelselt maaga

Hip drop test vasakule bull Vasak potildelv painutatud

keharaskuse uumllekanne paremale jalale

bull Vasak puusaluu langeb vaumlhem kui parem ndash pos

bull St piiratust esineb keha lateraalfleksioonil paremale

Neuroloogilised testid

Sirge jala totildestmise test (Laseque) (L4-S1S2)

SLUMP Lumbaarplexuse test (L1-L4)

Babinski

Kloonus Patellaarreflex (L3L4) Gastrocnemius reflex (S1S2)

Neuroloogilise lihasvaumlsimuse testid

L2 Puusa painutaja

L3 Reie nelipealihased

L4 m Tibialis anterior

L5 suure varba sirutaja

L5S1 Peroneused

L5S1 gastrocnemiused

S1 hamstringlihased

S2 tuharalihased

SI- liigese testid

Anterioorne puusa-ristluu nihkumise test

Puusaluude rotatsiooni test

Posterioorne puusa-ristluu nihkumise test

Sakraalkompressioon

Gaenslenrsquos test Stoddardrsquos test Patricku test Aktiivne Sirge Jala Totildestmise test

Stress-testid luumllisambale

Kompressioontest Torsioontest Posteroanterioorne surve test

Puusa ROM

Flex Siserotatsioon Vaumllisrotatsioon

Abduktsioon Extensioon

Puusaliigese Manuaalne Lihastestimine

Fleksioon Siserotatsioon Vaumllisrotatsioon

Ekstensioon Keskmine tuharalihas

Abduktsioon

Mida taumlhele panna testimisel

bull Liigesliikuvus huumlpo-huumlpermobiilsus instabiilsus

bull Neuroloogilist lihasvaumlsimustkatkemist

bull Notilderkuse ja valu kombinatsioone

bull Vastupanujotildeu ja valu kombinatsioone

bull Notilderkus Segmentaalne Perifeerne

Tegevus

bull Mobiliseeri vaumlheliikuvad struktuurid(enamasti rinnaosa ja puusaliiges) mis peaksid olema liikuvamad

bull Lisa stabiilsust huumlpermobiilsetesse segmentidesse(alaselg ja vaagen)

bull Otildepeta ergonoomilisi toumloumlvotildetteid ja ADL tegevusi

Mida veel hinnata

bull Marrastusi

bull Naha konditsiooni elastust temperatuuri tundlikkustpunetust

bull Venitusarmid opi armkude lipoomid kaumlsnad

bull Hematoomid

bull Kotildene sujuvust

bull Taumlhelepanuvotildeimet

bull Maumllu harjutuste korrektsel sooritamisel

Naine 29 aastane Hotelli admin 8a

bull 2012 aug ei saanud voodist puumlsti

bull Votildeimles ndash laumlks uumlle

bull Maikuus uus aumlgenemine ndash taandus Juunis

bull Isal 2 seljaoppi otildede 31 tuli just

bull Ainuke refleks mis puudu on kannakotildeotildeluse reflex (S1S2)

bull Refleksid Patella(L3L4) Tibialis anterior(L4) Peroneus (L5-S1) olemas

Mees 30 Kontoritoumlouml 7a

bull 2a tagasi korvpalli tugev kehakontakt

bull 2012 Jaan Naumlrvivalu vasakusse jalga kannani pidevad surinad

bull Istuda ei saa uumlle 10 minuti lonkab kergelt

bull Laseque 45rsquo vasak parem 60rsquo

bull Maumlnginud golfi 4 aastat

bull L5S1 refleks puudulik

Taumlnan

Kasutatud kirjandus bull 16 Electromyographic studies on the vertebral portion of the psoas muscle with special reference to its stabilizing function of the

lumbar spineNachemson A Acta Orthop Scand 1966 37(2)177-90 bull 17 The possible importance of the psoas muscle for stabilization of the lumbar spineNachemson A Acta Orthop Scand 1968 39(1)47-

57 bull 18 Cramer GD Darby SA Basic and Clinical Anatomy of the Spine Spinal Cord and ANS St Louis MO Mosby 1995 bull 19 Woodburne RT Burkel WE Essentials of Human Anatomy New York Oxford University Press 1988 bull 10Anatomical relationships between selected segmental muscles of the lumbar spine in the context of multi-planar segmental motion

a preliminary investigationJemmett RS Macdonald DA Agur AM Man Ther 2004 Nov 9(4)203-10 bull 13 Psoas muscle and lumbar spine stability a concept uniting existing controversies Critical review and hypothesisPenning L Eur Spine

J 2000 Dec 9(6)577-85 bull 14The psoas major muscle a three-dimensional geometric studySantaguida PL McGill SM J Biomech 1995 Mar 28(3)339-45 bull 20The role of the psoas and iliacus muscles for stability and movement of the lumbar spine pelvis and hipAndersson E Oddsson L

Grundstroumlm H Thorstensson AScand J Med Sci Sports 1995 Feb 5(1)10-6 bull 3 Moore KL Dalley AF Clinically Oriented Anatomy 5th ed Baltimore MD Lippincott Williams amp Wilkins 2006 bull 6 Bogduk N Pearcy M Hadfield G Anatomy and biomechanics of psoas major Clin Biomech 19927109ndash119 bull 21 Basmajian JV DeLuca CJ Muscles Alive Their Functions Revealed by Electromyography 5th ed Baltimore MD Williams and Wilkins

1985 bull 22 Intramuscular EMG from the hip flexor muscles during human locomotionAndersson EA Nilsson J Thorstensson A Acta Physiol

Scand 1997 Nov 161(3)361-70 bull 23 Bogduk N Twomey LT Clinical Anatomy of the Lumbar Spine London Churchill Livingstone 1987 bull Douglas G OrndorffMD Morgan A Scott Katie A PattyMS Journal of the Spinal Research Foundation 2012 fall vol7 No2 bull Spinal Facet Joint Biomechanics and Mechanotransduction in Normal Injury and Degenerative Conditions Nicolas V Jaumard William C

Welch and Beth A Winkelstein1J Biomech Eng 2011 July 133(7) 71010ndashNaN bull New In VivoMeasurements of Pressures in the Intervertebral Disc in Daily Life HansndashJoachim Wilke PhD Peter Neef MDdagger Marco

Caimi MDDagger Thomas Hoogland MDsect and Lutz E Claes PhD SPINE Volume 24 Number 8 pp 755ndash762 copy1999 Lippincott Williams amp Wilkins Inc

bull Force Transfer in the Spine Douglas G Orndorff MD Morgan A Scott Katie A Patty MS The Journal of the Spinal Research Foundation 7(2012) 30ndash35

bull Lumbar Intervertebral Instability A Review Antonio Leone MD Giuseppe Guglielmi MD Victor N Cassar-Pullicino MDand Lorenzo Bonomo MD

bull North American Institute of Orthopaedic Manual Therapy Lumbopelvic Spine by Kathy Berglund bull Tom Myers ndash Body Reading 101 Anatomy Trains bull Lauri Rannama ndash Pehmekoeteraapia mittespetsiifilise alaselja valu korral

Psoase duumlsfunktsioon bull Lumbosakraalpiirkonna kompensatoorsed

mehhanismidnagu uumllemaumlaumlrane kontraktsioon luumlhenemine katkemine votildei adaptiivne pikenemine potildehjustab nimmelordoosi suurenemist ning survet fassett-liigestele aidates kaasa paravertebraalsete muumlofastsiaalsete suumlsteemide luumlhenemisele

bull Sakroiliakaalliigese jaumligastumine bull Kompensatoorne torakaalkuumlfoosi suurenemine

pea anterioorne translatsioon ja kaelalordoosi lamenemine

(Hammer 19921995 Corn 2002 Banrach 1997)

Torakolumbaalfastsia ja kummardamine

bull Painutus ndash sirgestajad aktiivsed

bull Aktiveeruvad kotildehu ristilihased (Transv ab)

bull Pinguldub TLF vertikaalselt ja lateraalselt

bull multifidused luumllituvad sujuvalt vaumlja

bull aktiveerub luumllisamba posterioorsete ligamentide suumlsteem

Nimme-Ristluu nurk

bull A) Seistes

norm 36-42 kraadi

bull B) Suurem nurk notildegusam selg

bull C) Vaumlhenenud nurk nimmelordoosi lamenemine

Normaalse nimmelordoosi struktuursed eeldused

bull L5 luumllikeha ja L5S1 disk motildelemad kiilukujulise ehitusega

bull L5 luumllikeha ei asetse sacrumiga paralleelselt

Liikumine vaagnas seistes ( sagit tasapinnas)

Votildeimalikud suunad

bull Translatsioon ant-post huumlppeliigese suhtes

bull Vaagnakalde muutus reieluu suhtes

Vaagna asendid sagitaaltasapinnas ldquotranslatsioon ndash uumlhe keharaskuskeskme nihkumine

teise suhtesrdquo bull Ant translatsioon + ant Vaagnakalle

bull Ant translatsioon + post Vaagnakalle

bull Post translatsioon + ant Vaagnakalle

bull Post translatsioon + post vaagnakalle

Vaagna asendid koronaartasapinnas

bull Parem-vasak translatsioon rindkere suhtes + parem-vasak puusaluu elevatsioon

bull Parem-vasak translatsioon rindkere suhtes + parem-vasak puusaluu depressioon

Uumllemine-alumine ldquocrossed syndromerdquo Pingesuumlleaktiivsed bull Niude-nimmelihas bull Reie sirglihas bull Hamstringlihased bull Selgroosirgestaja nimmeosa bull Laisidekirme pingutaja bull Reie adduktorid bull Pirnlihas bull Nimmeruutlihas Notildergad allasurutud bull Kotildehu sirglihas bull Tuharalihased bull Keskne reie pakslihas bull Kotildehu ristilihas

Naumlrvisuumlsteem

Perifeerne naumlrvisuumlsteem

Autonoomne NS Somaatiline NS

Kesknaumlrvisuumlsteem

Peaaju Seljaaju

Spinaalnaumlrvid

31 paari

bull 8 kaela-

bull 12 rinna-

bull 5 nimme-

bull 5 ristluu- ja

bull 1 otildendranaumlrve

Kraniaalnaumlrvid 12 paari bull I-Nolfactorius bull II-Nopticus bull III-Noculomotorius bull IV-Ntrochlearis bull V-Nabducens bull VI-Ntrigeminus bull VII-Nfacialis bull VIII-Nvestibulocohlearis bull IX-Nglossopharyngeus bull X-Nvagus bull XI-Naccessorius bull XII-Nhypoglossus

Milliste segmentideni ulatub seljaaju

L1L2

Cauda Equina ehk hobusesaba

bull Spinaalnaumlrvide ja naumlrvijuurte kogum

bull Saavad alguse conus medullarisest

bull Innerveerivad vaagnavoumloumltmes asuvaid organeid ja alajaumlsemeid

Alajaumlsemete naumlrviinnervatsioonid

bull Psoas major L2

bull Quadriceps L3

bull Tibialis anterior L4

bull Extensor hallucis longus L5

bull Peroneused L5S1

bull Hamstringlihased gastrocnemius S1

Alajaumlsemete dermatoomid

Hindamise skriiningu juurde kuuluvad

bull Anamnees ajalugu bull Kotildennianaluumluumls bull Suumlmmeetria votildei selle puudumine bull Luumllisamba kotildeverused (nii sagitaal kui ka

koronaartasapinnas) lihaskuumlhmud lateraalkurvatuur

bull Keha keskteljelt kotildervalekallete hindamine bull Istuvas selili- ja kotildehulilamangus luuliste

maamaumlrkide omavahelise suumlmmeetria hindamine koos liikumisega akt-pass

Valu anamnees bull Kus valu esineb

bull Kuidas algas ja millal

bull Kas valu tekkis trauma tagajaumlrjel

bull Kas valu ilmnes koheselt votildei motildene aja moumloumldudes

bull Kuidas hindab ise valu 10 palli suumlsteemis

bull Kas valuaisting on muutuv ajas asendis liikumises

bull Mis aumlgestab mis leevendab

bull Haumlaumlletooni kehakeele liikumise hindamine

Valu iseloom

bull Pindmine ndash terav torkav kergesti eristatav lokaliseeritav

bull Suumlgav ndash tuim naumlriv valu votildeib kaasneda kahvatus madal vererotildehk iiveldustunne

bull Pakitsev torkiv surisev ndash votildeimalik naumlrvikompressioon

bull Kiirguv saumlhviv- tavaliselt keskteljest eemal asuv votildeib viidata naumlrvikompressioonile

Hinnang erinevale valule

bull Mehaanilistele duumlsfunktsioonidele viitab kindlatel tegevustel tekkiv valu

bull Konstantne valulikkus kuid intensiivsus muutuv vastavalt kehahoiule liikumisele ndash kahtlus keemilisele ja mehaanilisele valule

bull Hommikune valulikkus koos kangustundega mis taandub liikumisel ndash krooniline potildeletik ja oumldeem Liikumine kiirendab verevarustust valu taandub

bull Paumleva lotildeikes suurenev valulikkus ndash vaskulaarne ummistus potildeletik

bull Valu puhkeolekus votildei tegevuse alguses ndash akuutne potildeletik keemiline aumlrritus

bull Valu mis tekib soumloumlmisel ja seedimisel

Hinnang erinevale valule

bull Istuvast asendist puumlsti totildeusmisel lotildeppsirutusel tekkiv valu ndash iliopsoase luumlhenemine ja stabilisaatorite notilderkussirutajate huumlpertoonia

bull Kiirguv valu kuni potildelveni ndash SI liigese probleem gluteus mediusepiriformise huumlpertoonus mis motildejutab istmikunaumlrvi

bull Kiirguv valu selja sirutusel - SI liigeseprobleem votildei spinaalstenoos

bull Valu liigesliikuvuse ekstreemumis uumllesurvestamisel ndash kas liigesstruktuuride kokkusurutus(valu samal pool) votildei lihas-sidemeliste struktuuride venitus (valu vastaspoolel)

Multisegmentaalne muster

- ei jaumlrgi perifeernaumlrvi kulgemisala = totildesisem probleem

bull Multisegment kordustel lihasnotilderkus ndash KNS haaratus

bull Multisegment pidev notilderkus ndash pigem perifeerne probleem

bull Multisegment valus notilderkus ndash viide murrule

Mida sisaldab AROMrsquoi hindamine bull Kotildennianaluumluumls

bull Teadlik jaumlsemete ja torso liikumise hindamine

Taumlhelepanekud kotildennianaluumluumlsis

bull Liikumise suumlmmeetria

bull Lonkamine lotildetvus

bull Jaumlsemete retsiprooksus

bull Vaagnavoumloumltme liikumine

bull Potildelvede asend(valgusvarus)

bull Kannalt-suurele varbale keharaskus uumllekanne

bull Poumlia asetus (varbad sisse-varbad vaumllja)

bull Poumlia supinatsioon-pronatsioon

Mida sisaldab PROM hindamine

bull Piirkondlik(kaela rindkere nimme jaumlsemete) hinnang liikuvusulatusele

bull Segmentaalne (intervertebraalne ja interartikulaarne) hinnang liikuvusulatusele

Nimmepiirkonna testimine

bull Oluline on uumlles maumlrkida valu ja liikuvuspiiratus takistus

Torakolumbaal-rotatsiooni hindamine bull Seistes poumlidlad PSISrsquoidel

palu patsiendil endale uumlle otildela otsa vaadata taumlpsustamata kas paremalt votildei vasakult

bull Istudes vaagen fikseeritud kaumled rinnal

bull Lotildeppliigutuses avalda liikumissuunas ldquouumllesurvetrdquo

Trendelenburgi test

bull Puusa abduktorite m quadratus lumborumi m Gluteus mediuse ja minimuse notilderkus votildei paraluumluumls

bull Uumlhel jalal seistes puusaluu depressioon suutmatus hoida puusaluid paralleelselt maaga

Hip drop test vasakule bull Vasak potildelv painutatud

keharaskuse uumllekanne paremale jalale

bull Vasak puusaluu langeb vaumlhem kui parem ndash pos

bull St piiratust esineb keha lateraalfleksioonil paremale

Neuroloogilised testid

Sirge jala totildestmise test (Laseque) (L4-S1S2)

SLUMP Lumbaarplexuse test (L1-L4)

Babinski

Kloonus Patellaarreflex (L3L4) Gastrocnemius reflex (S1S2)

Neuroloogilise lihasvaumlsimuse testid

L2 Puusa painutaja

L3 Reie nelipealihased

L4 m Tibialis anterior

L5 suure varba sirutaja

L5S1 Peroneused

L5S1 gastrocnemiused

S1 hamstringlihased

S2 tuharalihased

SI- liigese testid

Anterioorne puusa-ristluu nihkumise test

Puusaluude rotatsiooni test

Posterioorne puusa-ristluu nihkumise test

Sakraalkompressioon

Gaenslenrsquos test Stoddardrsquos test Patricku test Aktiivne Sirge Jala Totildestmise test

Stress-testid luumllisambale

Kompressioontest Torsioontest Posteroanterioorne surve test

Puusa ROM

Flex Siserotatsioon Vaumllisrotatsioon

Abduktsioon Extensioon

Puusaliigese Manuaalne Lihastestimine

Fleksioon Siserotatsioon Vaumllisrotatsioon

Ekstensioon Keskmine tuharalihas

Abduktsioon

Mida taumlhele panna testimisel

bull Liigesliikuvus huumlpo-huumlpermobiilsus instabiilsus

bull Neuroloogilist lihasvaumlsimustkatkemist

bull Notilderkuse ja valu kombinatsioone

bull Vastupanujotildeu ja valu kombinatsioone

bull Notilderkus Segmentaalne Perifeerne

Tegevus

bull Mobiliseeri vaumlheliikuvad struktuurid(enamasti rinnaosa ja puusaliiges) mis peaksid olema liikuvamad

bull Lisa stabiilsust huumlpermobiilsetesse segmentidesse(alaselg ja vaagen)

bull Otildepeta ergonoomilisi toumloumlvotildetteid ja ADL tegevusi

Mida veel hinnata

bull Marrastusi

bull Naha konditsiooni elastust temperatuuri tundlikkustpunetust

bull Venitusarmid opi armkude lipoomid kaumlsnad

bull Hematoomid

bull Kotildene sujuvust

bull Taumlhelepanuvotildeimet

bull Maumllu harjutuste korrektsel sooritamisel

Naine 29 aastane Hotelli admin 8a

bull 2012 aug ei saanud voodist puumlsti

bull Votildeimles ndash laumlks uumlle

bull Maikuus uus aumlgenemine ndash taandus Juunis

bull Isal 2 seljaoppi otildede 31 tuli just

bull Ainuke refleks mis puudu on kannakotildeotildeluse reflex (S1S2)

bull Refleksid Patella(L3L4) Tibialis anterior(L4) Peroneus (L5-S1) olemas

Mees 30 Kontoritoumlouml 7a

bull 2a tagasi korvpalli tugev kehakontakt

bull 2012 Jaan Naumlrvivalu vasakusse jalga kannani pidevad surinad

bull Istuda ei saa uumlle 10 minuti lonkab kergelt

bull Laseque 45rsquo vasak parem 60rsquo

bull Maumlnginud golfi 4 aastat

bull L5S1 refleks puudulik

Taumlnan

Kasutatud kirjandus bull 16 Electromyographic studies on the vertebral portion of the psoas muscle with special reference to its stabilizing function of the

lumbar spineNachemson A Acta Orthop Scand 1966 37(2)177-90 bull 17 The possible importance of the psoas muscle for stabilization of the lumbar spineNachemson A Acta Orthop Scand 1968 39(1)47-

57 bull 18 Cramer GD Darby SA Basic and Clinical Anatomy of the Spine Spinal Cord and ANS St Louis MO Mosby 1995 bull 19 Woodburne RT Burkel WE Essentials of Human Anatomy New York Oxford University Press 1988 bull 10Anatomical relationships between selected segmental muscles of the lumbar spine in the context of multi-planar segmental motion

a preliminary investigationJemmett RS Macdonald DA Agur AM Man Ther 2004 Nov 9(4)203-10 bull 13 Psoas muscle and lumbar spine stability a concept uniting existing controversies Critical review and hypothesisPenning L Eur Spine

J 2000 Dec 9(6)577-85 bull 14The psoas major muscle a three-dimensional geometric studySantaguida PL McGill SM J Biomech 1995 Mar 28(3)339-45 bull 20The role of the psoas and iliacus muscles for stability and movement of the lumbar spine pelvis and hipAndersson E Oddsson L

Grundstroumlm H Thorstensson AScand J Med Sci Sports 1995 Feb 5(1)10-6 bull 3 Moore KL Dalley AF Clinically Oriented Anatomy 5th ed Baltimore MD Lippincott Williams amp Wilkins 2006 bull 6 Bogduk N Pearcy M Hadfield G Anatomy and biomechanics of psoas major Clin Biomech 19927109ndash119 bull 21 Basmajian JV DeLuca CJ Muscles Alive Their Functions Revealed by Electromyography 5th ed Baltimore MD Williams and Wilkins

1985 bull 22 Intramuscular EMG from the hip flexor muscles during human locomotionAndersson EA Nilsson J Thorstensson A Acta Physiol

Scand 1997 Nov 161(3)361-70 bull 23 Bogduk N Twomey LT Clinical Anatomy of the Lumbar Spine London Churchill Livingstone 1987 bull Douglas G OrndorffMD Morgan A Scott Katie A PattyMS Journal of the Spinal Research Foundation 2012 fall vol7 No2 bull Spinal Facet Joint Biomechanics and Mechanotransduction in Normal Injury and Degenerative Conditions Nicolas V Jaumard William C

Welch and Beth A Winkelstein1J Biomech Eng 2011 July 133(7) 71010ndashNaN bull New In VivoMeasurements of Pressures in the Intervertebral Disc in Daily Life HansndashJoachim Wilke PhD Peter Neef MDdagger Marco

Caimi MDDagger Thomas Hoogland MDsect and Lutz E Claes PhD SPINE Volume 24 Number 8 pp 755ndash762 copy1999 Lippincott Williams amp Wilkins Inc

bull Force Transfer in the Spine Douglas G Orndorff MD Morgan A Scott Katie A Patty MS The Journal of the Spinal Research Foundation 7(2012) 30ndash35

bull Lumbar Intervertebral Instability A Review Antonio Leone MD Giuseppe Guglielmi MD Victor N Cassar-Pullicino MDand Lorenzo Bonomo MD

bull North American Institute of Orthopaedic Manual Therapy Lumbopelvic Spine by Kathy Berglund bull Tom Myers ndash Body Reading 101 Anatomy Trains bull Lauri Rannama ndash Pehmekoeteraapia mittespetsiifilise alaselja valu korral

Torakolumbaalfastsia ja kummardamine

bull Painutus ndash sirgestajad aktiivsed

bull Aktiveeruvad kotildehu ristilihased (Transv ab)

bull Pinguldub TLF vertikaalselt ja lateraalselt

bull multifidused luumllituvad sujuvalt vaumlja

bull aktiveerub luumllisamba posterioorsete ligamentide suumlsteem

Nimme-Ristluu nurk

bull A) Seistes

norm 36-42 kraadi

bull B) Suurem nurk notildegusam selg

bull C) Vaumlhenenud nurk nimmelordoosi lamenemine

Normaalse nimmelordoosi struktuursed eeldused

bull L5 luumllikeha ja L5S1 disk motildelemad kiilukujulise ehitusega

bull L5 luumllikeha ei asetse sacrumiga paralleelselt

Liikumine vaagnas seistes ( sagit tasapinnas)

Votildeimalikud suunad

bull Translatsioon ant-post huumlppeliigese suhtes

bull Vaagnakalde muutus reieluu suhtes

Vaagna asendid sagitaaltasapinnas ldquotranslatsioon ndash uumlhe keharaskuskeskme nihkumine

teise suhtesrdquo bull Ant translatsioon + ant Vaagnakalle

bull Ant translatsioon + post Vaagnakalle

bull Post translatsioon + ant Vaagnakalle

bull Post translatsioon + post vaagnakalle

Vaagna asendid koronaartasapinnas

bull Parem-vasak translatsioon rindkere suhtes + parem-vasak puusaluu elevatsioon

bull Parem-vasak translatsioon rindkere suhtes + parem-vasak puusaluu depressioon

Uumllemine-alumine ldquocrossed syndromerdquo Pingesuumlleaktiivsed bull Niude-nimmelihas bull Reie sirglihas bull Hamstringlihased bull Selgroosirgestaja nimmeosa bull Laisidekirme pingutaja bull Reie adduktorid bull Pirnlihas bull Nimmeruutlihas Notildergad allasurutud bull Kotildehu sirglihas bull Tuharalihased bull Keskne reie pakslihas bull Kotildehu ristilihas

Naumlrvisuumlsteem

Perifeerne naumlrvisuumlsteem

Autonoomne NS Somaatiline NS

Kesknaumlrvisuumlsteem

Peaaju Seljaaju

Spinaalnaumlrvid

31 paari

bull 8 kaela-

bull 12 rinna-

bull 5 nimme-

bull 5 ristluu- ja

bull 1 otildendranaumlrve

Kraniaalnaumlrvid 12 paari bull I-Nolfactorius bull II-Nopticus bull III-Noculomotorius bull IV-Ntrochlearis bull V-Nabducens bull VI-Ntrigeminus bull VII-Nfacialis bull VIII-Nvestibulocohlearis bull IX-Nglossopharyngeus bull X-Nvagus bull XI-Naccessorius bull XII-Nhypoglossus

Milliste segmentideni ulatub seljaaju

L1L2

Cauda Equina ehk hobusesaba

bull Spinaalnaumlrvide ja naumlrvijuurte kogum

bull Saavad alguse conus medullarisest

bull Innerveerivad vaagnavoumloumltmes asuvaid organeid ja alajaumlsemeid

Alajaumlsemete naumlrviinnervatsioonid

bull Psoas major L2

bull Quadriceps L3

bull Tibialis anterior L4

bull Extensor hallucis longus L5

bull Peroneused L5S1

bull Hamstringlihased gastrocnemius S1

Alajaumlsemete dermatoomid

Hindamise skriiningu juurde kuuluvad

bull Anamnees ajalugu bull Kotildennianaluumluumls bull Suumlmmeetria votildei selle puudumine bull Luumllisamba kotildeverused (nii sagitaal kui ka

koronaartasapinnas) lihaskuumlhmud lateraalkurvatuur

bull Keha keskteljelt kotildervalekallete hindamine bull Istuvas selili- ja kotildehulilamangus luuliste

maamaumlrkide omavahelise suumlmmeetria hindamine koos liikumisega akt-pass

Valu anamnees bull Kus valu esineb

bull Kuidas algas ja millal

bull Kas valu tekkis trauma tagajaumlrjel

bull Kas valu ilmnes koheselt votildei motildene aja moumloumldudes

bull Kuidas hindab ise valu 10 palli suumlsteemis

bull Kas valuaisting on muutuv ajas asendis liikumises

bull Mis aumlgestab mis leevendab

bull Haumlaumlletooni kehakeele liikumise hindamine

Valu iseloom

bull Pindmine ndash terav torkav kergesti eristatav lokaliseeritav

bull Suumlgav ndash tuim naumlriv valu votildeib kaasneda kahvatus madal vererotildehk iiveldustunne

bull Pakitsev torkiv surisev ndash votildeimalik naumlrvikompressioon

bull Kiirguv saumlhviv- tavaliselt keskteljest eemal asuv votildeib viidata naumlrvikompressioonile

Hinnang erinevale valule

bull Mehaanilistele duumlsfunktsioonidele viitab kindlatel tegevustel tekkiv valu

bull Konstantne valulikkus kuid intensiivsus muutuv vastavalt kehahoiule liikumisele ndash kahtlus keemilisele ja mehaanilisele valule

bull Hommikune valulikkus koos kangustundega mis taandub liikumisel ndash krooniline potildeletik ja oumldeem Liikumine kiirendab verevarustust valu taandub

bull Paumleva lotildeikes suurenev valulikkus ndash vaskulaarne ummistus potildeletik

bull Valu puhkeolekus votildei tegevuse alguses ndash akuutne potildeletik keemiline aumlrritus

bull Valu mis tekib soumloumlmisel ja seedimisel

Hinnang erinevale valule

bull Istuvast asendist puumlsti totildeusmisel lotildeppsirutusel tekkiv valu ndash iliopsoase luumlhenemine ja stabilisaatorite notilderkussirutajate huumlpertoonia

bull Kiirguv valu kuni potildelveni ndash SI liigese probleem gluteus mediusepiriformise huumlpertoonus mis motildejutab istmikunaumlrvi

bull Kiirguv valu selja sirutusel - SI liigeseprobleem votildei spinaalstenoos

bull Valu liigesliikuvuse ekstreemumis uumllesurvestamisel ndash kas liigesstruktuuride kokkusurutus(valu samal pool) votildei lihas-sidemeliste struktuuride venitus (valu vastaspoolel)

Multisegmentaalne muster

- ei jaumlrgi perifeernaumlrvi kulgemisala = totildesisem probleem

bull Multisegment kordustel lihasnotilderkus ndash KNS haaratus

bull Multisegment pidev notilderkus ndash pigem perifeerne probleem

bull Multisegment valus notilderkus ndash viide murrule

Mida sisaldab AROMrsquoi hindamine bull Kotildennianaluumluumls

bull Teadlik jaumlsemete ja torso liikumise hindamine

Taumlhelepanekud kotildennianaluumluumlsis

bull Liikumise suumlmmeetria

bull Lonkamine lotildetvus

bull Jaumlsemete retsiprooksus

bull Vaagnavoumloumltme liikumine

bull Potildelvede asend(valgusvarus)

bull Kannalt-suurele varbale keharaskus uumllekanne

bull Poumlia asetus (varbad sisse-varbad vaumllja)

bull Poumlia supinatsioon-pronatsioon

Mida sisaldab PROM hindamine

bull Piirkondlik(kaela rindkere nimme jaumlsemete) hinnang liikuvusulatusele

bull Segmentaalne (intervertebraalne ja interartikulaarne) hinnang liikuvusulatusele

Nimmepiirkonna testimine

bull Oluline on uumlles maumlrkida valu ja liikuvuspiiratus takistus

Torakolumbaal-rotatsiooni hindamine bull Seistes poumlidlad PSISrsquoidel

palu patsiendil endale uumlle otildela otsa vaadata taumlpsustamata kas paremalt votildei vasakult

bull Istudes vaagen fikseeritud kaumled rinnal

bull Lotildeppliigutuses avalda liikumissuunas ldquouumllesurvetrdquo

Trendelenburgi test

bull Puusa abduktorite m quadratus lumborumi m Gluteus mediuse ja minimuse notilderkus votildei paraluumluumls

bull Uumlhel jalal seistes puusaluu depressioon suutmatus hoida puusaluid paralleelselt maaga

Hip drop test vasakule bull Vasak potildelv painutatud

keharaskuse uumllekanne paremale jalale

bull Vasak puusaluu langeb vaumlhem kui parem ndash pos

bull St piiratust esineb keha lateraalfleksioonil paremale

Neuroloogilised testid

Sirge jala totildestmise test (Laseque) (L4-S1S2)

SLUMP Lumbaarplexuse test (L1-L4)

Babinski

Kloonus Patellaarreflex (L3L4) Gastrocnemius reflex (S1S2)

Neuroloogilise lihasvaumlsimuse testid

L2 Puusa painutaja

L3 Reie nelipealihased

L4 m Tibialis anterior

L5 suure varba sirutaja

L5S1 Peroneused

L5S1 gastrocnemiused

S1 hamstringlihased

S2 tuharalihased

SI- liigese testid

Anterioorne puusa-ristluu nihkumise test

Puusaluude rotatsiooni test

Posterioorne puusa-ristluu nihkumise test

Sakraalkompressioon

Gaenslenrsquos test Stoddardrsquos test Patricku test Aktiivne Sirge Jala Totildestmise test

Stress-testid luumllisambale

Kompressioontest Torsioontest Posteroanterioorne surve test

Puusa ROM

Flex Siserotatsioon Vaumllisrotatsioon

Abduktsioon Extensioon

Puusaliigese Manuaalne Lihastestimine

Fleksioon Siserotatsioon Vaumllisrotatsioon

Ekstensioon Keskmine tuharalihas

Abduktsioon

Mida taumlhele panna testimisel

bull Liigesliikuvus huumlpo-huumlpermobiilsus instabiilsus

bull Neuroloogilist lihasvaumlsimustkatkemist

bull Notilderkuse ja valu kombinatsioone

bull Vastupanujotildeu ja valu kombinatsioone

bull Notilderkus Segmentaalne Perifeerne

Tegevus

bull Mobiliseeri vaumlheliikuvad struktuurid(enamasti rinnaosa ja puusaliiges) mis peaksid olema liikuvamad

bull Lisa stabiilsust huumlpermobiilsetesse segmentidesse(alaselg ja vaagen)

bull Otildepeta ergonoomilisi toumloumlvotildetteid ja ADL tegevusi

Mida veel hinnata

bull Marrastusi

bull Naha konditsiooni elastust temperatuuri tundlikkustpunetust

bull Venitusarmid opi armkude lipoomid kaumlsnad

bull Hematoomid

bull Kotildene sujuvust

bull Taumlhelepanuvotildeimet

bull Maumllu harjutuste korrektsel sooritamisel

Naine 29 aastane Hotelli admin 8a

bull 2012 aug ei saanud voodist puumlsti

bull Votildeimles ndash laumlks uumlle

bull Maikuus uus aumlgenemine ndash taandus Juunis

bull Isal 2 seljaoppi otildede 31 tuli just

bull Ainuke refleks mis puudu on kannakotildeotildeluse reflex (S1S2)

bull Refleksid Patella(L3L4) Tibialis anterior(L4) Peroneus (L5-S1) olemas

Mees 30 Kontoritoumlouml 7a

bull 2a tagasi korvpalli tugev kehakontakt

bull 2012 Jaan Naumlrvivalu vasakusse jalga kannani pidevad surinad

bull Istuda ei saa uumlle 10 minuti lonkab kergelt

bull Laseque 45rsquo vasak parem 60rsquo

bull Maumlnginud golfi 4 aastat

bull L5S1 refleks puudulik

Taumlnan

Kasutatud kirjandus bull 16 Electromyographic studies on the vertebral portion of the psoas muscle with special reference to its stabilizing function of the

lumbar spineNachemson A Acta Orthop Scand 1966 37(2)177-90 bull 17 The possible importance of the psoas muscle for stabilization of the lumbar spineNachemson A Acta Orthop Scand 1968 39(1)47-

57 bull 18 Cramer GD Darby SA Basic and Clinical Anatomy of the Spine Spinal Cord and ANS St Louis MO Mosby 1995 bull 19 Woodburne RT Burkel WE Essentials of Human Anatomy New York Oxford University Press 1988 bull 10Anatomical relationships between selected segmental muscles of the lumbar spine in the context of multi-planar segmental motion

a preliminary investigationJemmett RS Macdonald DA Agur AM Man Ther 2004 Nov 9(4)203-10 bull 13 Psoas muscle and lumbar spine stability a concept uniting existing controversies Critical review and hypothesisPenning L Eur Spine

J 2000 Dec 9(6)577-85 bull 14The psoas major muscle a three-dimensional geometric studySantaguida PL McGill SM J Biomech 1995 Mar 28(3)339-45 bull 20The role of the psoas and iliacus muscles for stability and movement of the lumbar spine pelvis and hipAndersson E Oddsson L

Grundstroumlm H Thorstensson AScand J Med Sci Sports 1995 Feb 5(1)10-6 bull 3 Moore KL Dalley AF Clinically Oriented Anatomy 5th ed Baltimore MD Lippincott Williams amp Wilkins 2006 bull 6 Bogduk N Pearcy M Hadfield G Anatomy and biomechanics of psoas major Clin Biomech 19927109ndash119 bull 21 Basmajian JV DeLuca CJ Muscles Alive Their Functions Revealed by Electromyography 5th ed Baltimore MD Williams and Wilkins

1985 bull 22 Intramuscular EMG from the hip flexor muscles during human locomotionAndersson EA Nilsson J Thorstensson A Acta Physiol

Scand 1997 Nov 161(3)361-70 bull 23 Bogduk N Twomey LT Clinical Anatomy of the Lumbar Spine London Churchill Livingstone 1987 bull Douglas G OrndorffMD Morgan A Scott Katie A PattyMS Journal of the Spinal Research Foundation 2012 fall vol7 No2 bull Spinal Facet Joint Biomechanics and Mechanotransduction in Normal Injury and Degenerative Conditions Nicolas V Jaumard William C

Welch and Beth A Winkelstein1J Biomech Eng 2011 July 133(7) 71010ndashNaN bull New In VivoMeasurements of Pressures in the Intervertebral Disc in Daily Life HansndashJoachim Wilke PhD Peter Neef MDdagger Marco

Caimi MDDagger Thomas Hoogland MDsect and Lutz E Claes PhD SPINE Volume 24 Number 8 pp 755ndash762 copy1999 Lippincott Williams amp Wilkins Inc

bull Force Transfer in the Spine Douglas G Orndorff MD Morgan A Scott Katie A Patty MS The Journal of the Spinal Research Foundation 7(2012) 30ndash35

bull Lumbar Intervertebral Instability A Review Antonio Leone MD Giuseppe Guglielmi MD Victor N Cassar-Pullicino MDand Lorenzo Bonomo MD

bull North American Institute of Orthopaedic Manual Therapy Lumbopelvic Spine by Kathy Berglund bull Tom Myers ndash Body Reading 101 Anatomy Trains bull Lauri Rannama ndash Pehmekoeteraapia mittespetsiifilise alaselja valu korral

Nimme-Ristluu nurk

bull A) Seistes

norm 36-42 kraadi

bull B) Suurem nurk notildegusam selg

bull C) Vaumlhenenud nurk nimmelordoosi lamenemine

Normaalse nimmelordoosi struktuursed eeldused

bull L5 luumllikeha ja L5S1 disk motildelemad kiilukujulise ehitusega

bull L5 luumllikeha ei asetse sacrumiga paralleelselt

Liikumine vaagnas seistes ( sagit tasapinnas)

Votildeimalikud suunad

bull Translatsioon ant-post huumlppeliigese suhtes

bull Vaagnakalde muutus reieluu suhtes

Vaagna asendid sagitaaltasapinnas ldquotranslatsioon ndash uumlhe keharaskuskeskme nihkumine

teise suhtesrdquo bull Ant translatsioon + ant Vaagnakalle

bull Ant translatsioon + post Vaagnakalle

bull Post translatsioon + ant Vaagnakalle

bull Post translatsioon + post vaagnakalle

Vaagna asendid koronaartasapinnas

bull Parem-vasak translatsioon rindkere suhtes + parem-vasak puusaluu elevatsioon

bull Parem-vasak translatsioon rindkere suhtes + parem-vasak puusaluu depressioon

Uumllemine-alumine ldquocrossed syndromerdquo Pingesuumlleaktiivsed bull Niude-nimmelihas bull Reie sirglihas bull Hamstringlihased bull Selgroosirgestaja nimmeosa bull Laisidekirme pingutaja bull Reie adduktorid bull Pirnlihas bull Nimmeruutlihas Notildergad allasurutud bull Kotildehu sirglihas bull Tuharalihased bull Keskne reie pakslihas bull Kotildehu ristilihas

Naumlrvisuumlsteem

Perifeerne naumlrvisuumlsteem

Autonoomne NS Somaatiline NS

Kesknaumlrvisuumlsteem

Peaaju Seljaaju

Spinaalnaumlrvid

31 paari

bull 8 kaela-

bull 12 rinna-

bull 5 nimme-

bull 5 ristluu- ja

bull 1 otildendranaumlrve

Kraniaalnaumlrvid 12 paari bull I-Nolfactorius bull II-Nopticus bull III-Noculomotorius bull IV-Ntrochlearis bull V-Nabducens bull VI-Ntrigeminus bull VII-Nfacialis bull VIII-Nvestibulocohlearis bull IX-Nglossopharyngeus bull X-Nvagus bull XI-Naccessorius bull XII-Nhypoglossus

Milliste segmentideni ulatub seljaaju

L1L2

Cauda Equina ehk hobusesaba

bull Spinaalnaumlrvide ja naumlrvijuurte kogum

bull Saavad alguse conus medullarisest

bull Innerveerivad vaagnavoumloumltmes asuvaid organeid ja alajaumlsemeid

Alajaumlsemete naumlrviinnervatsioonid

bull Psoas major L2

bull Quadriceps L3

bull Tibialis anterior L4

bull Extensor hallucis longus L5

bull Peroneused L5S1

bull Hamstringlihased gastrocnemius S1

Alajaumlsemete dermatoomid

Hindamise skriiningu juurde kuuluvad

bull Anamnees ajalugu bull Kotildennianaluumluumls bull Suumlmmeetria votildei selle puudumine bull Luumllisamba kotildeverused (nii sagitaal kui ka

koronaartasapinnas) lihaskuumlhmud lateraalkurvatuur

bull Keha keskteljelt kotildervalekallete hindamine bull Istuvas selili- ja kotildehulilamangus luuliste

maamaumlrkide omavahelise suumlmmeetria hindamine koos liikumisega akt-pass

Valu anamnees bull Kus valu esineb

bull Kuidas algas ja millal

bull Kas valu tekkis trauma tagajaumlrjel

bull Kas valu ilmnes koheselt votildei motildene aja moumloumldudes

bull Kuidas hindab ise valu 10 palli suumlsteemis

bull Kas valuaisting on muutuv ajas asendis liikumises

bull Mis aumlgestab mis leevendab

bull Haumlaumlletooni kehakeele liikumise hindamine

Valu iseloom

bull Pindmine ndash terav torkav kergesti eristatav lokaliseeritav

bull Suumlgav ndash tuim naumlriv valu votildeib kaasneda kahvatus madal vererotildehk iiveldustunne

bull Pakitsev torkiv surisev ndash votildeimalik naumlrvikompressioon

bull Kiirguv saumlhviv- tavaliselt keskteljest eemal asuv votildeib viidata naumlrvikompressioonile

Hinnang erinevale valule

bull Mehaanilistele duumlsfunktsioonidele viitab kindlatel tegevustel tekkiv valu

bull Konstantne valulikkus kuid intensiivsus muutuv vastavalt kehahoiule liikumisele ndash kahtlus keemilisele ja mehaanilisele valule

bull Hommikune valulikkus koos kangustundega mis taandub liikumisel ndash krooniline potildeletik ja oumldeem Liikumine kiirendab verevarustust valu taandub

bull Paumleva lotildeikes suurenev valulikkus ndash vaskulaarne ummistus potildeletik

bull Valu puhkeolekus votildei tegevuse alguses ndash akuutne potildeletik keemiline aumlrritus

bull Valu mis tekib soumloumlmisel ja seedimisel

Hinnang erinevale valule

bull Istuvast asendist puumlsti totildeusmisel lotildeppsirutusel tekkiv valu ndash iliopsoase luumlhenemine ja stabilisaatorite notilderkussirutajate huumlpertoonia

bull Kiirguv valu kuni potildelveni ndash SI liigese probleem gluteus mediusepiriformise huumlpertoonus mis motildejutab istmikunaumlrvi

bull Kiirguv valu selja sirutusel - SI liigeseprobleem votildei spinaalstenoos

bull Valu liigesliikuvuse ekstreemumis uumllesurvestamisel ndash kas liigesstruktuuride kokkusurutus(valu samal pool) votildei lihas-sidemeliste struktuuride venitus (valu vastaspoolel)

Multisegmentaalne muster

- ei jaumlrgi perifeernaumlrvi kulgemisala = totildesisem probleem

bull Multisegment kordustel lihasnotilderkus ndash KNS haaratus

bull Multisegment pidev notilderkus ndash pigem perifeerne probleem

bull Multisegment valus notilderkus ndash viide murrule

Mida sisaldab AROMrsquoi hindamine bull Kotildennianaluumluumls

bull Teadlik jaumlsemete ja torso liikumise hindamine

Taumlhelepanekud kotildennianaluumluumlsis

bull Liikumise suumlmmeetria

bull Lonkamine lotildetvus

bull Jaumlsemete retsiprooksus

bull Vaagnavoumloumltme liikumine

bull Potildelvede asend(valgusvarus)

bull Kannalt-suurele varbale keharaskus uumllekanne

bull Poumlia asetus (varbad sisse-varbad vaumllja)

bull Poumlia supinatsioon-pronatsioon

Mida sisaldab PROM hindamine

bull Piirkondlik(kaela rindkere nimme jaumlsemete) hinnang liikuvusulatusele

bull Segmentaalne (intervertebraalne ja interartikulaarne) hinnang liikuvusulatusele

Nimmepiirkonna testimine

bull Oluline on uumlles maumlrkida valu ja liikuvuspiiratus takistus

Torakolumbaal-rotatsiooni hindamine bull Seistes poumlidlad PSISrsquoidel

palu patsiendil endale uumlle otildela otsa vaadata taumlpsustamata kas paremalt votildei vasakult

bull Istudes vaagen fikseeritud kaumled rinnal

bull Lotildeppliigutuses avalda liikumissuunas ldquouumllesurvetrdquo

Trendelenburgi test

bull Puusa abduktorite m quadratus lumborumi m Gluteus mediuse ja minimuse notilderkus votildei paraluumluumls

bull Uumlhel jalal seistes puusaluu depressioon suutmatus hoida puusaluid paralleelselt maaga

Hip drop test vasakule bull Vasak potildelv painutatud

keharaskuse uumllekanne paremale jalale

bull Vasak puusaluu langeb vaumlhem kui parem ndash pos

bull St piiratust esineb keha lateraalfleksioonil paremale

Neuroloogilised testid

Sirge jala totildestmise test (Laseque) (L4-S1S2)

SLUMP Lumbaarplexuse test (L1-L4)

Babinski

Kloonus Patellaarreflex (L3L4) Gastrocnemius reflex (S1S2)

Neuroloogilise lihasvaumlsimuse testid

L2 Puusa painutaja

L3 Reie nelipealihased

L4 m Tibialis anterior

L5 suure varba sirutaja

L5S1 Peroneused

L5S1 gastrocnemiused

S1 hamstringlihased

S2 tuharalihased

SI- liigese testid

Anterioorne puusa-ristluu nihkumise test

Puusaluude rotatsiooni test

Posterioorne puusa-ristluu nihkumise test

Sakraalkompressioon

Gaenslenrsquos test Stoddardrsquos test Patricku test Aktiivne Sirge Jala Totildestmise test

Stress-testid luumllisambale

Kompressioontest Torsioontest Posteroanterioorne surve test

Puusa ROM

Flex Siserotatsioon Vaumllisrotatsioon

Abduktsioon Extensioon

Puusaliigese Manuaalne Lihastestimine

Fleksioon Siserotatsioon Vaumllisrotatsioon

Ekstensioon Keskmine tuharalihas

Abduktsioon

Mida taumlhele panna testimisel

bull Liigesliikuvus huumlpo-huumlpermobiilsus instabiilsus

bull Neuroloogilist lihasvaumlsimustkatkemist

bull Notilderkuse ja valu kombinatsioone

bull Vastupanujotildeu ja valu kombinatsioone

bull Notilderkus Segmentaalne Perifeerne

Tegevus

bull Mobiliseeri vaumlheliikuvad struktuurid(enamasti rinnaosa ja puusaliiges) mis peaksid olema liikuvamad

bull Lisa stabiilsust huumlpermobiilsetesse segmentidesse(alaselg ja vaagen)

bull Otildepeta ergonoomilisi toumloumlvotildetteid ja ADL tegevusi

Mida veel hinnata

bull Marrastusi

bull Naha konditsiooni elastust temperatuuri tundlikkustpunetust

bull Venitusarmid opi armkude lipoomid kaumlsnad

bull Hematoomid

bull Kotildene sujuvust

bull Taumlhelepanuvotildeimet

bull Maumllu harjutuste korrektsel sooritamisel

Naine 29 aastane Hotelli admin 8a

bull 2012 aug ei saanud voodist puumlsti

bull Votildeimles ndash laumlks uumlle

bull Maikuus uus aumlgenemine ndash taandus Juunis

bull Isal 2 seljaoppi otildede 31 tuli just

bull Ainuke refleks mis puudu on kannakotildeotildeluse reflex (S1S2)

bull Refleksid Patella(L3L4) Tibialis anterior(L4) Peroneus (L5-S1) olemas

Mees 30 Kontoritoumlouml 7a

bull 2a tagasi korvpalli tugev kehakontakt

bull 2012 Jaan Naumlrvivalu vasakusse jalga kannani pidevad surinad

bull Istuda ei saa uumlle 10 minuti lonkab kergelt

bull Laseque 45rsquo vasak parem 60rsquo

bull Maumlnginud golfi 4 aastat

bull L5S1 refleks puudulik

Taumlnan

Kasutatud kirjandus bull 16 Electromyographic studies on the vertebral portion of the psoas muscle with special reference to its stabilizing function of the

lumbar spineNachemson A Acta Orthop Scand 1966 37(2)177-90 bull 17 The possible importance of the psoas muscle for stabilization of the lumbar spineNachemson A Acta Orthop Scand 1968 39(1)47-

57 bull 18 Cramer GD Darby SA Basic and Clinical Anatomy of the Spine Spinal Cord and ANS St Louis MO Mosby 1995 bull 19 Woodburne RT Burkel WE Essentials of Human Anatomy New York Oxford University Press 1988 bull 10Anatomical relationships between selected segmental muscles of the lumbar spine in the context of multi-planar segmental motion

a preliminary investigationJemmett RS Macdonald DA Agur AM Man Ther 2004 Nov 9(4)203-10 bull 13 Psoas muscle and lumbar spine stability a concept uniting existing controversies Critical review and hypothesisPenning L Eur Spine

J 2000 Dec 9(6)577-85 bull 14The psoas major muscle a three-dimensional geometric studySantaguida PL McGill SM J Biomech 1995 Mar 28(3)339-45 bull 20The role of the psoas and iliacus muscles for stability and movement of the lumbar spine pelvis and hipAndersson E Oddsson L

Grundstroumlm H Thorstensson AScand J Med Sci Sports 1995 Feb 5(1)10-6 bull 3 Moore KL Dalley AF Clinically Oriented Anatomy 5th ed Baltimore MD Lippincott Williams amp Wilkins 2006 bull 6 Bogduk N Pearcy M Hadfield G Anatomy and biomechanics of psoas major Clin Biomech 19927109ndash119 bull 21 Basmajian JV DeLuca CJ Muscles Alive Their Functions Revealed by Electromyography 5th ed Baltimore MD Williams and Wilkins

1985 bull 22 Intramuscular EMG from the hip flexor muscles during human locomotionAndersson EA Nilsson J Thorstensson A Acta Physiol

Scand 1997 Nov 161(3)361-70 bull 23 Bogduk N Twomey LT Clinical Anatomy of the Lumbar Spine London Churchill Livingstone 1987 bull Douglas G OrndorffMD Morgan A Scott Katie A PattyMS Journal of the Spinal Research Foundation 2012 fall vol7 No2 bull Spinal Facet Joint Biomechanics and Mechanotransduction in Normal Injury and Degenerative Conditions Nicolas V Jaumard William C

Welch and Beth A Winkelstein1J Biomech Eng 2011 July 133(7) 71010ndashNaN bull New In VivoMeasurements of Pressures in the Intervertebral Disc in Daily Life HansndashJoachim Wilke PhD Peter Neef MDdagger Marco

Caimi MDDagger Thomas Hoogland MDsect and Lutz E Claes PhD SPINE Volume 24 Number 8 pp 755ndash762 copy1999 Lippincott Williams amp Wilkins Inc

bull Force Transfer in the Spine Douglas G Orndorff MD Morgan A Scott Katie A Patty MS The Journal of the Spinal Research Foundation 7(2012) 30ndash35

bull Lumbar Intervertebral Instability A Review Antonio Leone MD Giuseppe Guglielmi MD Victor N Cassar-Pullicino MDand Lorenzo Bonomo MD

bull North American Institute of Orthopaedic Manual Therapy Lumbopelvic Spine by Kathy Berglund bull Tom Myers ndash Body Reading 101 Anatomy Trains bull Lauri Rannama ndash Pehmekoeteraapia mittespetsiifilise alaselja valu korral

Normaalse nimmelordoosi struktuursed eeldused

bull L5 luumllikeha ja L5S1 disk motildelemad kiilukujulise ehitusega

bull L5 luumllikeha ei asetse sacrumiga paralleelselt

Liikumine vaagnas seistes ( sagit tasapinnas)

Votildeimalikud suunad

bull Translatsioon ant-post huumlppeliigese suhtes

bull Vaagnakalde muutus reieluu suhtes

Vaagna asendid sagitaaltasapinnas ldquotranslatsioon ndash uumlhe keharaskuskeskme nihkumine

teise suhtesrdquo bull Ant translatsioon + ant Vaagnakalle

bull Ant translatsioon + post Vaagnakalle

bull Post translatsioon + ant Vaagnakalle

bull Post translatsioon + post vaagnakalle

Vaagna asendid koronaartasapinnas

bull Parem-vasak translatsioon rindkere suhtes + parem-vasak puusaluu elevatsioon

bull Parem-vasak translatsioon rindkere suhtes + parem-vasak puusaluu depressioon

Uumllemine-alumine ldquocrossed syndromerdquo Pingesuumlleaktiivsed bull Niude-nimmelihas bull Reie sirglihas bull Hamstringlihased bull Selgroosirgestaja nimmeosa bull Laisidekirme pingutaja bull Reie adduktorid bull Pirnlihas bull Nimmeruutlihas Notildergad allasurutud bull Kotildehu sirglihas bull Tuharalihased bull Keskne reie pakslihas bull Kotildehu ristilihas

Naumlrvisuumlsteem

Perifeerne naumlrvisuumlsteem

Autonoomne NS Somaatiline NS

Kesknaumlrvisuumlsteem

Peaaju Seljaaju

Spinaalnaumlrvid

31 paari

bull 8 kaela-

bull 12 rinna-

bull 5 nimme-

bull 5 ristluu- ja

bull 1 otildendranaumlrve

Kraniaalnaumlrvid 12 paari bull I-Nolfactorius bull II-Nopticus bull III-Noculomotorius bull IV-Ntrochlearis bull V-Nabducens bull VI-Ntrigeminus bull VII-Nfacialis bull VIII-Nvestibulocohlearis bull IX-Nglossopharyngeus bull X-Nvagus bull XI-Naccessorius bull XII-Nhypoglossus

Milliste segmentideni ulatub seljaaju

L1L2

Cauda Equina ehk hobusesaba

bull Spinaalnaumlrvide ja naumlrvijuurte kogum

bull Saavad alguse conus medullarisest

bull Innerveerivad vaagnavoumloumltmes asuvaid organeid ja alajaumlsemeid

Alajaumlsemete naumlrviinnervatsioonid

bull Psoas major L2

bull Quadriceps L3

bull Tibialis anterior L4

bull Extensor hallucis longus L5

bull Peroneused L5S1

bull Hamstringlihased gastrocnemius S1

Alajaumlsemete dermatoomid

Hindamise skriiningu juurde kuuluvad

bull Anamnees ajalugu bull Kotildennianaluumluumls bull Suumlmmeetria votildei selle puudumine bull Luumllisamba kotildeverused (nii sagitaal kui ka

koronaartasapinnas) lihaskuumlhmud lateraalkurvatuur

bull Keha keskteljelt kotildervalekallete hindamine bull Istuvas selili- ja kotildehulilamangus luuliste

maamaumlrkide omavahelise suumlmmeetria hindamine koos liikumisega akt-pass

Valu anamnees bull Kus valu esineb

bull Kuidas algas ja millal

bull Kas valu tekkis trauma tagajaumlrjel

bull Kas valu ilmnes koheselt votildei motildene aja moumloumldudes

bull Kuidas hindab ise valu 10 palli suumlsteemis

bull Kas valuaisting on muutuv ajas asendis liikumises

bull Mis aumlgestab mis leevendab

bull Haumlaumlletooni kehakeele liikumise hindamine

Valu iseloom

bull Pindmine ndash terav torkav kergesti eristatav lokaliseeritav

bull Suumlgav ndash tuim naumlriv valu votildeib kaasneda kahvatus madal vererotildehk iiveldustunne

bull Pakitsev torkiv surisev ndash votildeimalik naumlrvikompressioon

bull Kiirguv saumlhviv- tavaliselt keskteljest eemal asuv votildeib viidata naumlrvikompressioonile

Hinnang erinevale valule

bull Mehaanilistele duumlsfunktsioonidele viitab kindlatel tegevustel tekkiv valu

bull Konstantne valulikkus kuid intensiivsus muutuv vastavalt kehahoiule liikumisele ndash kahtlus keemilisele ja mehaanilisele valule

bull Hommikune valulikkus koos kangustundega mis taandub liikumisel ndash krooniline potildeletik ja oumldeem Liikumine kiirendab verevarustust valu taandub

bull Paumleva lotildeikes suurenev valulikkus ndash vaskulaarne ummistus potildeletik

bull Valu puhkeolekus votildei tegevuse alguses ndash akuutne potildeletik keemiline aumlrritus

bull Valu mis tekib soumloumlmisel ja seedimisel

Hinnang erinevale valule

bull Istuvast asendist puumlsti totildeusmisel lotildeppsirutusel tekkiv valu ndash iliopsoase luumlhenemine ja stabilisaatorite notilderkussirutajate huumlpertoonia

bull Kiirguv valu kuni potildelveni ndash SI liigese probleem gluteus mediusepiriformise huumlpertoonus mis motildejutab istmikunaumlrvi

bull Kiirguv valu selja sirutusel - SI liigeseprobleem votildei spinaalstenoos

bull Valu liigesliikuvuse ekstreemumis uumllesurvestamisel ndash kas liigesstruktuuride kokkusurutus(valu samal pool) votildei lihas-sidemeliste struktuuride venitus (valu vastaspoolel)

Multisegmentaalne muster

- ei jaumlrgi perifeernaumlrvi kulgemisala = totildesisem probleem

bull Multisegment kordustel lihasnotilderkus ndash KNS haaratus

bull Multisegment pidev notilderkus ndash pigem perifeerne probleem

bull Multisegment valus notilderkus ndash viide murrule

Mida sisaldab AROMrsquoi hindamine bull Kotildennianaluumluumls

bull Teadlik jaumlsemete ja torso liikumise hindamine

Taumlhelepanekud kotildennianaluumluumlsis

bull Liikumise suumlmmeetria

bull Lonkamine lotildetvus

bull Jaumlsemete retsiprooksus

bull Vaagnavoumloumltme liikumine

bull Potildelvede asend(valgusvarus)

bull Kannalt-suurele varbale keharaskus uumllekanne

bull Poumlia asetus (varbad sisse-varbad vaumllja)

bull Poumlia supinatsioon-pronatsioon

Mida sisaldab PROM hindamine

bull Piirkondlik(kaela rindkere nimme jaumlsemete) hinnang liikuvusulatusele

bull Segmentaalne (intervertebraalne ja interartikulaarne) hinnang liikuvusulatusele

Nimmepiirkonna testimine

bull Oluline on uumlles maumlrkida valu ja liikuvuspiiratus takistus

Torakolumbaal-rotatsiooni hindamine bull Seistes poumlidlad PSISrsquoidel

palu patsiendil endale uumlle otildela otsa vaadata taumlpsustamata kas paremalt votildei vasakult

bull Istudes vaagen fikseeritud kaumled rinnal

bull Lotildeppliigutuses avalda liikumissuunas ldquouumllesurvetrdquo

Trendelenburgi test

bull Puusa abduktorite m quadratus lumborumi m Gluteus mediuse ja minimuse notilderkus votildei paraluumluumls

bull Uumlhel jalal seistes puusaluu depressioon suutmatus hoida puusaluid paralleelselt maaga

Hip drop test vasakule bull Vasak potildelv painutatud

keharaskuse uumllekanne paremale jalale

bull Vasak puusaluu langeb vaumlhem kui parem ndash pos

bull St piiratust esineb keha lateraalfleksioonil paremale

Neuroloogilised testid

Sirge jala totildestmise test (Laseque) (L4-S1S2)

SLUMP Lumbaarplexuse test (L1-L4)

Babinski

Kloonus Patellaarreflex (L3L4) Gastrocnemius reflex (S1S2)

Neuroloogilise lihasvaumlsimuse testid

L2 Puusa painutaja

L3 Reie nelipealihased

L4 m Tibialis anterior

L5 suure varba sirutaja

L5S1 Peroneused

L5S1 gastrocnemiused

S1 hamstringlihased

S2 tuharalihased

SI- liigese testid

Anterioorne puusa-ristluu nihkumise test

Puusaluude rotatsiooni test

Posterioorne puusa-ristluu nihkumise test

Sakraalkompressioon

Gaenslenrsquos test Stoddardrsquos test Patricku test Aktiivne Sirge Jala Totildestmise test

Stress-testid luumllisambale

Kompressioontest Torsioontest Posteroanterioorne surve test

Puusa ROM

Flex Siserotatsioon Vaumllisrotatsioon

Abduktsioon Extensioon

Puusaliigese Manuaalne Lihastestimine

Fleksioon Siserotatsioon Vaumllisrotatsioon

Ekstensioon Keskmine tuharalihas

Abduktsioon

Mida taumlhele panna testimisel

bull Liigesliikuvus huumlpo-huumlpermobiilsus instabiilsus

bull Neuroloogilist lihasvaumlsimustkatkemist

bull Notilderkuse ja valu kombinatsioone

bull Vastupanujotildeu ja valu kombinatsioone

bull Notilderkus Segmentaalne Perifeerne

Tegevus

bull Mobiliseeri vaumlheliikuvad struktuurid(enamasti rinnaosa ja puusaliiges) mis peaksid olema liikuvamad

bull Lisa stabiilsust huumlpermobiilsetesse segmentidesse(alaselg ja vaagen)

bull Otildepeta ergonoomilisi toumloumlvotildetteid ja ADL tegevusi

Mida veel hinnata

bull Marrastusi

bull Naha konditsiooni elastust temperatuuri tundlikkustpunetust

bull Venitusarmid opi armkude lipoomid kaumlsnad

bull Hematoomid

bull Kotildene sujuvust

bull Taumlhelepanuvotildeimet

bull Maumllu harjutuste korrektsel sooritamisel

Naine 29 aastane Hotelli admin 8a

bull 2012 aug ei saanud voodist puumlsti

bull Votildeimles ndash laumlks uumlle

bull Maikuus uus aumlgenemine ndash taandus Juunis

bull Isal 2 seljaoppi otildede 31 tuli just

bull Ainuke refleks mis puudu on kannakotildeotildeluse reflex (S1S2)

bull Refleksid Patella(L3L4) Tibialis anterior(L4) Peroneus (L5-S1) olemas

Mees 30 Kontoritoumlouml 7a

bull 2a tagasi korvpalli tugev kehakontakt

bull 2012 Jaan Naumlrvivalu vasakusse jalga kannani pidevad surinad

bull Istuda ei saa uumlle 10 minuti lonkab kergelt

bull Laseque 45rsquo vasak parem 60rsquo

bull Maumlnginud golfi 4 aastat

bull L5S1 refleks puudulik

Taumlnan

Kasutatud kirjandus bull 16 Electromyographic studies on the vertebral portion of the psoas muscle with special reference to its stabilizing function of the

lumbar spineNachemson A Acta Orthop Scand 1966 37(2)177-90 bull 17 The possible importance of the psoas muscle for stabilization of the lumbar spineNachemson A Acta Orthop Scand 1968 39(1)47-

57 bull 18 Cramer GD Darby SA Basic and Clinical Anatomy of the Spine Spinal Cord and ANS St Louis MO Mosby 1995 bull 19 Woodburne RT Burkel WE Essentials of Human Anatomy New York Oxford University Press 1988 bull 10Anatomical relationships between selected segmental muscles of the lumbar spine in the context of multi-planar segmental motion

a preliminary investigationJemmett RS Macdonald DA Agur AM Man Ther 2004 Nov 9(4)203-10 bull 13 Psoas muscle and lumbar spine stability a concept uniting existing controversies Critical review and hypothesisPenning L Eur Spine

J 2000 Dec 9(6)577-85 bull 14The psoas major muscle a three-dimensional geometric studySantaguida PL McGill SM J Biomech 1995 Mar 28(3)339-45 bull 20The role of the psoas and iliacus muscles for stability and movement of the lumbar spine pelvis and hipAndersson E Oddsson L

Grundstroumlm H Thorstensson AScand J Med Sci Sports 1995 Feb 5(1)10-6 bull 3 Moore KL Dalley AF Clinically Oriented Anatomy 5th ed Baltimore MD Lippincott Williams amp Wilkins 2006 bull 6 Bogduk N Pearcy M Hadfield G Anatomy and biomechanics of psoas major Clin Biomech 19927109ndash119 bull 21 Basmajian JV DeLuca CJ Muscles Alive Their Functions Revealed by Electromyography 5th ed Baltimore MD Williams and Wilkins

1985 bull 22 Intramuscular EMG from the hip flexor muscles during human locomotionAndersson EA Nilsson J Thorstensson A Acta Physiol

Scand 1997 Nov 161(3)361-70 bull 23 Bogduk N Twomey LT Clinical Anatomy of the Lumbar Spine London Churchill Livingstone 1987 bull Douglas G OrndorffMD Morgan A Scott Katie A PattyMS Journal of the Spinal Research Foundation 2012 fall vol7 No2 bull Spinal Facet Joint Biomechanics and Mechanotransduction in Normal Injury and Degenerative Conditions Nicolas V Jaumard William C

Welch and Beth A Winkelstein1J Biomech Eng 2011 July 133(7) 71010ndashNaN bull New In VivoMeasurements of Pressures in the Intervertebral Disc in Daily Life HansndashJoachim Wilke PhD Peter Neef MDdagger Marco

Caimi MDDagger Thomas Hoogland MDsect and Lutz E Claes PhD SPINE Volume 24 Number 8 pp 755ndash762 copy1999 Lippincott Williams amp Wilkins Inc

bull Force Transfer in the Spine Douglas G Orndorff MD Morgan A Scott Katie A Patty MS The Journal of the Spinal Research Foundation 7(2012) 30ndash35

bull Lumbar Intervertebral Instability A Review Antonio Leone MD Giuseppe Guglielmi MD Victor N Cassar-Pullicino MDand Lorenzo Bonomo MD

bull North American Institute of Orthopaedic Manual Therapy Lumbopelvic Spine by Kathy Berglund bull Tom Myers ndash Body Reading 101 Anatomy Trains bull Lauri Rannama ndash Pehmekoeteraapia mittespetsiifilise alaselja valu korral

Liikumine vaagnas seistes ( sagit tasapinnas)

Votildeimalikud suunad

bull Translatsioon ant-post huumlppeliigese suhtes

bull Vaagnakalde muutus reieluu suhtes

Vaagna asendid sagitaaltasapinnas ldquotranslatsioon ndash uumlhe keharaskuskeskme nihkumine

teise suhtesrdquo bull Ant translatsioon + ant Vaagnakalle

bull Ant translatsioon + post Vaagnakalle

bull Post translatsioon + ant Vaagnakalle

bull Post translatsioon + post vaagnakalle

Vaagna asendid koronaartasapinnas

bull Parem-vasak translatsioon rindkere suhtes + parem-vasak puusaluu elevatsioon

bull Parem-vasak translatsioon rindkere suhtes + parem-vasak puusaluu depressioon

Uumllemine-alumine ldquocrossed syndromerdquo Pingesuumlleaktiivsed bull Niude-nimmelihas bull Reie sirglihas bull Hamstringlihased bull Selgroosirgestaja nimmeosa bull Laisidekirme pingutaja bull Reie adduktorid bull Pirnlihas bull Nimmeruutlihas Notildergad allasurutud bull Kotildehu sirglihas bull Tuharalihased bull Keskne reie pakslihas bull Kotildehu ristilihas

Naumlrvisuumlsteem

Perifeerne naumlrvisuumlsteem

Autonoomne NS Somaatiline NS

Kesknaumlrvisuumlsteem

Peaaju Seljaaju

Spinaalnaumlrvid

31 paari

bull 8 kaela-

bull 12 rinna-

bull 5 nimme-

bull 5 ristluu- ja

bull 1 otildendranaumlrve

Kraniaalnaumlrvid 12 paari bull I-Nolfactorius bull II-Nopticus bull III-Noculomotorius bull IV-Ntrochlearis bull V-Nabducens bull VI-Ntrigeminus bull VII-Nfacialis bull VIII-Nvestibulocohlearis bull IX-Nglossopharyngeus bull X-Nvagus bull XI-Naccessorius bull XII-Nhypoglossus

Milliste segmentideni ulatub seljaaju

L1L2

Cauda Equina ehk hobusesaba

bull Spinaalnaumlrvide ja naumlrvijuurte kogum

bull Saavad alguse conus medullarisest

bull Innerveerivad vaagnavoumloumltmes asuvaid organeid ja alajaumlsemeid

Alajaumlsemete naumlrviinnervatsioonid

bull Psoas major L2

bull Quadriceps L3

bull Tibialis anterior L4

bull Extensor hallucis longus L5

bull Peroneused L5S1

bull Hamstringlihased gastrocnemius S1

Alajaumlsemete dermatoomid

Hindamise skriiningu juurde kuuluvad

bull Anamnees ajalugu bull Kotildennianaluumluumls bull Suumlmmeetria votildei selle puudumine bull Luumllisamba kotildeverused (nii sagitaal kui ka

koronaartasapinnas) lihaskuumlhmud lateraalkurvatuur

bull Keha keskteljelt kotildervalekallete hindamine bull Istuvas selili- ja kotildehulilamangus luuliste

maamaumlrkide omavahelise suumlmmeetria hindamine koos liikumisega akt-pass

Valu anamnees bull Kus valu esineb

bull Kuidas algas ja millal

bull Kas valu tekkis trauma tagajaumlrjel

bull Kas valu ilmnes koheselt votildei motildene aja moumloumldudes

bull Kuidas hindab ise valu 10 palli suumlsteemis

bull Kas valuaisting on muutuv ajas asendis liikumises

bull Mis aumlgestab mis leevendab

bull Haumlaumlletooni kehakeele liikumise hindamine

Valu iseloom

bull Pindmine ndash terav torkav kergesti eristatav lokaliseeritav

bull Suumlgav ndash tuim naumlriv valu votildeib kaasneda kahvatus madal vererotildehk iiveldustunne

bull Pakitsev torkiv surisev ndash votildeimalik naumlrvikompressioon

bull Kiirguv saumlhviv- tavaliselt keskteljest eemal asuv votildeib viidata naumlrvikompressioonile

Hinnang erinevale valule

bull Mehaanilistele duumlsfunktsioonidele viitab kindlatel tegevustel tekkiv valu

bull Konstantne valulikkus kuid intensiivsus muutuv vastavalt kehahoiule liikumisele ndash kahtlus keemilisele ja mehaanilisele valule

bull Hommikune valulikkus koos kangustundega mis taandub liikumisel ndash krooniline potildeletik ja oumldeem Liikumine kiirendab verevarustust valu taandub

bull Paumleva lotildeikes suurenev valulikkus ndash vaskulaarne ummistus potildeletik

bull Valu puhkeolekus votildei tegevuse alguses ndash akuutne potildeletik keemiline aumlrritus

bull Valu mis tekib soumloumlmisel ja seedimisel

Hinnang erinevale valule

bull Istuvast asendist puumlsti totildeusmisel lotildeppsirutusel tekkiv valu ndash iliopsoase luumlhenemine ja stabilisaatorite notilderkussirutajate huumlpertoonia

bull Kiirguv valu kuni potildelveni ndash SI liigese probleem gluteus mediusepiriformise huumlpertoonus mis motildejutab istmikunaumlrvi

bull Kiirguv valu selja sirutusel - SI liigeseprobleem votildei spinaalstenoos

bull Valu liigesliikuvuse ekstreemumis uumllesurvestamisel ndash kas liigesstruktuuride kokkusurutus(valu samal pool) votildei lihas-sidemeliste struktuuride venitus (valu vastaspoolel)

Multisegmentaalne muster

- ei jaumlrgi perifeernaumlrvi kulgemisala = totildesisem probleem

bull Multisegment kordustel lihasnotilderkus ndash KNS haaratus

bull Multisegment pidev notilderkus ndash pigem perifeerne probleem

bull Multisegment valus notilderkus ndash viide murrule

Mida sisaldab AROMrsquoi hindamine bull Kotildennianaluumluumls

bull Teadlik jaumlsemete ja torso liikumise hindamine

Taumlhelepanekud kotildennianaluumluumlsis

bull Liikumise suumlmmeetria

bull Lonkamine lotildetvus

bull Jaumlsemete retsiprooksus

bull Vaagnavoumloumltme liikumine

bull Potildelvede asend(valgusvarus)

bull Kannalt-suurele varbale keharaskus uumllekanne

bull Poumlia asetus (varbad sisse-varbad vaumllja)

bull Poumlia supinatsioon-pronatsioon

Mida sisaldab PROM hindamine

bull Piirkondlik(kaela rindkere nimme jaumlsemete) hinnang liikuvusulatusele

bull Segmentaalne (intervertebraalne ja interartikulaarne) hinnang liikuvusulatusele

Nimmepiirkonna testimine

bull Oluline on uumlles maumlrkida valu ja liikuvuspiiratus takistus

Torakolumbaal-rotatsiooni hindamine bull Seistes poumlidlad PSISrsquoidel

palu patsiendil endale uumlle otildela otsa vaadata taumlpsustamata kas paremalt votildei vasakult

bull Istudes vaagen fikseeritud kaumled rinnal

bull Lotildeppliigutuses avalda liikumissuunas ldquouumllesurvetrdquo

Trendelenburgi test

bull Puusa abduktorite m quadratus lumborumi m Gluteus mediuse ja minimuse notilderkus votildei paraluumluumls

bull Uumlhel jalal seistes puusaluu depressioon suutmatus hoida puusaluid paralleelselt maaga

Hip drop test vasakule bull Vasak potildelv painutatud

keharaskuse uumllekanne paremale jalale

bull Vasak puusaluu langeb vaumlhem kui parem ndash pos

bull St piiratust esineb keha lateraalfleksioonil paremale

Neuroloogilised testid

Sirge jala totildestmise test (Laseque) (L4-S1S2)

SLUMP Lumbaarplexuse test (L1-L4)

Babinski

Kloonus Patellaarreflex (L3L4) Gastrocnemius reflex (S1S2)

Neuroloogilise lihasvaumlsimuse testid

L2 Puusa painutaja

L3 Reie nelipealihased

L4 m Tibialis anterior

L5 suure varba sirutaja

L5S1 Peroneused

L5S1 gastrocnemiused

S1 hamstringlihased

S2 tuharalihased

SI- liigese testid

Anterioorne puusa-ristluu nihkumise test

Puusaluude rotatsiooni test

Posterioorne puusa-ristluu nihkumise test

Sakraalkompressioon

Gaenslenrsquos test Stoddardrsquos test Patricku test Aktiivne Sirge Jala Totildestmise test

Stress-testid luumllisambale

Kompressioontest Torsioontest Posteroanterioorne surve test

Puusa ROM

Flex Siserotatsioon Vaumllisrotatsioon

Abduktsioon Extensioon

Puusaliigese Manuaalne Lihastestimine

Fleksioon Siserotatsioon Vaumllisrotatsioon

Ekstensioon Keskmine tuharalihas

Abduktsioon

Mida taumlhele panna testimisel

bull Liigesliikuvus huumlpo-huumlpermobiilsus instabiilsus

bull Neuroloogilist lihasvaumlsimustkatkemist

bull Notilderkuse ja valu kombinatsioone

bull Vastupanujotildeu ja valu kombinatsioone

bull Notilderkus Segmentaalne Perifeerne

Tegevus

bull Mobiliseeri vaumlheliikuvad struktuurid(enamasti rinnaosa ja puusaliiges) mis peaksid olema liikuvamad

bull Lisa stabiilsust huumlpermobiilsetesse segmentidesse(alaselg ja vaagen)

bull Otildepeta ergonoomilisi toumloumlvotildetteid ja ADL tegevusi

Mida veel hinnata

bull Marrastusi

bull Naha konditsiooni elastust temperatuuri tundlikkustpunetust

bull Venitusarmid opi armkude lipoomid kaumlsnad

bull Hematoomid

bull Kotildene sujuvust

bull Taumlhelepanuvotildeimet

bull Maumllu harjutuste korrektsel sooritamisel

Naine 29 aastane Hotelli admin 8a

bull 2012 aug ei saanud voodist puumlsti

bull Votildeimles ndash laumlks uumlle

bull Maikuus uus aumlgenemine ndash taandus Juunis

bull Isal 2 seljaoppi otildede 31 tuli just

bull Ainuke refleks mis puudu on kannakotildeotildeluse reflex (S1S2)

bull Refleksid Patella(L3L4) Tibialis anterior(L4) Peroneus (L5-S1) olemas

Mees 30 Kontoritoumlouml 7a

bull 2a tagasi korvpalli tugev kehakontakt

bull 2012 Jaan Naumlrvivalu vasakusse jalga kannani pidevad surinad

bull Istuda ei saa uumlle 10 minuti lonkab kergelt

bull Laseque 45rsquo vasak parem 60rsquo

bull Maumlnginud golfi 4 aastat

bull L5S1 refleks puudulik

Taumlnan

Kasutatud kirjandus bull 16 Electromyographic studies on the vertebral portion of the psoas muscle with special reference to its stabilizing function of the

lumbar spineNachemson A Acta Orthop Scand 1966 37(2)177-90 bull 17 The possible importance of the psoas muscle for stabilization of the lumbar spineNachemson A Acta Orthop Scand 1968 39(1)47-

57 bull 18 Cramer GD Darby SA Basic and Clinical Anatomy of the Spine Spinal Cord and ANS St Louis MO Mosby 1995 bull 19 Woodburne RT Burkel WE Essentials of Human Anatomy New York Oxford University Press 1988 bull 10Anatomical relationships between selected segmental muscles of the lumbar spine in the context of multi-planar segmental motion

a preliminary investigationJemmett RS Macdonald DA Agur AM Man Ther 2004 Nov 9(4)203-10 bull 13 Psoas muscle and lumbar spine stability a concept uniting existing controversies Critical review and hypothesisPenning L Eur Spine

J 2000 Dec 9(6)577-85 bull 14The psoas major muscle a three-dimensional geometric studySantaguida PL McGill SM J Biomech 1995 Mar 28(3)339-45 bull 20The role of the psoas and iliacus muscles for stability and movement of the lumbar spine pelvis and hipAndersson E Oddsson L

Grundstroumlm H Thorstensson AScand J Med Sci Sports 1995 Feb 5(1)10-6 bull 3 Moore KL Dalley AF Clinically Oriented Anatomy 5th ed Baltimore MD Lippincott Williams amp Wilkins 2006 bull 6 Bogduk N Pearcy M Hadfield G Anatomy and biomechanics of psoas major Clin Biomech 19927109ndash119 bull 21 Basmajian JV DeLuca CJ Muscles Alive Their Functions Revealed by Electromyography 5th ed Baltimore MD Williams and Wilkins

1985 bull 22 Intramuscular EMG from the hip flexor muscles during human locomotionAndersson EA Nilsson J Thorstensson A Acta Physiol

Scand 1997 Nov 161(3)361-70 bull 23 Bogduk N Twomey LT Clinical Anatomy of the Lumbar Spine London Churchill Livingstone 1987 bull Douglas G OrndorffMD Morgan A Scott Katie A PattyMS Journal of the Spinal Research Foundation 2012 fall vol7 No2 bull Spinal Facet Joint Biomechanics and Mechanotransduction in Normal Injury and Degenerative Conditions Nicolas V Jaumard William C

Welch and Beth A Winkelstein1J Biomech Eng 2011 July 133(7) 71010ndashNaN bull New In VivoMeasurements of Pressures in the Intervertebral Disc in Daily Life HansndashJoachim Wilke PhD Peter Neef MDdagger Marco

Caimi MDDagger Thomas Hoogland MDsect and Lutz E Claes PhD SPINE Volume 24 Number 8 pp 755ndash762 copy1999 Lippincott Williams amp Wilkins Inc

bull Force Transfer in the Spine Douglas G Orndorff MD Morgan A Scott Katie A Patty MS The Journal of the Spinal Research Foundation 7(2012) 30ndash35

bull Lumbar Intervertebral Instability A Review Antonio Leone MD Giuseppe Guglielmi MD Victor N Cassar-Pullicino MDand Lorenzo Bonomo MD

bull North American Institute of Orthopaedic Manual Therapy Lumbopelvic Spine by Kathy Berglund bull Tom Myers ndash Body Reading 101 Anatomy Trains bull Lauri Rannama ndash Pehmekoeteraapia mittespetsiifilise alaselja valu korral

Vaagna asendid sagitaaltasapinnas ldquotranslatsioon ndash uumlhe keharaskuskeskme nihkumine

teise suhtesrdquo bull Ant translatsioon + ant Vaagnakalle

bull Ant translatsioon + post Vaagnakalle

bull Post translatsioon + ant Vaagnakalle

bull Post translatsioon + post vaagnakalle

Vaagna asendid koronaartasapinnas

bull Parem-vasak translatsioon rindkere suhtes + parem-vasak puusaluu elevatsioon

bull Parem-vasak translatsioon rindkere suhtes + parem-vasak puusaluu depressioon

Uumllemine-alumine ldquocrossed syndromerdquo Pingesuumlleaktiivsed bull Niude-nimmelihas bull Reie sirglihas bull Hamstringlihased bull Selgroosirgestaja nimmeosa bull Laisidekirme pingutaja bull Reie adduktorid bull Pirnlihas bull Nimmeruutlihas Notildergad allasurutud bull Kotildehu sirglihas bull Tuharalihased bull Keskne reie pakslihas bull Kotildehu ristilihas

Naumlrvisuumlsteem

Perifeerne naumlrvisuumlsteem

Autonoomne NS Somaatiline NS

Kesknaumlrvisuumlsteem

Peaaju Seljaaju

Spinaalnaumlrvid

31 paari

bull 8 kaela-

bull 12 rinna-

bull 5 nimme-

bull 5 ristluu- ja

bull 1 otildendranaumlrve

Kraniaalnaumlrvid 12 paari bull I-Nolfactorius bull II-Nopticus bull III-Noculomotorius bull IV-Ntrochlearis bull V-Nabducens bull VI-Ntrigeminus bull VII-Nfacialis bull VIII-Nvestibulocohlearis bull IX-Nglossopharyngeus bull X-Nvagus bull XI-Naccessorius bull XII-Nhypoglossus

Milliste segmentideni ulatub seljaaju

L1L2

Cauda Equina ehk hobusesaba

bull Spinaalnaumlrvide ja naumlrvijuurte kogum

bull Saavad alguse conus medullarisest

bull Innerveerivad vaagnavoumloumltmes asuvaid organeid ja alajaumlsemeid

Alajaumlsemete naumlrviinnervatsioonid

bull Psoas major L2

bull Quadriceps L3

bull Tibialis anterior L4

bull Extensor hallucis longus L5

bull Peroneused L5S1

bull Hamstringlihased gastrocnemius S1

Alajaumlsemete dermatoomid

Hindamise skriiningu juurde kuuluvad

bull Anamnees ajalugu bull Kotildennianaluumluumls bull Suumlmmeetria votildei selle puudumine bull Luumllisamba kotildeverused (nii sagitaal kui ka

koronaartasapinnas) lihaskuumlhmud lateraalkurvatuur

bull Keha keskteljelt kotildervalekallete hindamine bull Istuvas selili- ja kotildehulilamangus luuliste

maamaumlrkide omavahelise suumlmmeetria hindamine koos liikumisega akt-pass

Valu anamnees bull Kus valu esineb

bull Kuidas algas ja millal

bull Kas valu tekkis trauma tagajaumlrjel

bull Kas valu ilmnes koheselt votildei motildene aja moumloumldudes

bull Kuidas hindab ise valu 10 palli suumlsteemis

bull Kas valuaisting on muutuv ajas asendis liikumises

bull Mis aumlgestab mis leevendab

bull Haumlaumlletooni kehakeele liikumise hindamine

Valu iseloom

bull Pindmine ndash terav torkav kergesti eristatav lokaliseeritav

bull Suumlgav ndash tuim naumlriv valu votildeib kaasneda kahvatus madal vererotildehk iiveldustunne

bull Pakitsev torkiv surisev ndash votildeimalik naumlrvikompressioon

bull Kiirguv saumlhviv- tavaliselt keskteljest eemal asuv votildeib viidata naumlrvikompressioonile

Hinnang erinevale valule

bull Mehaanilistele duumlsfunktsioonidele viitab kindlatel tegevustel tekkiv valu

bull Konstantne valulikkus kuid intensiivsus muutuv vastavalt kehahoiule liikumisele ndash kahtlus keemilisele ja mehaanilisele valule

bull Hommikune valulikkus koos kangustundega mis taandub liikumisel ndash krooniline potildeletik ja oumldeem Liikumine kiirendab verevarustust valu taandub

bull Paumleva lotildeikes suurenev valulikkus ndash vaskulaarne ummistus potildeletik

bull Valu puhkeolekus votildei tegevuse alguses ndash akuutne potildeletik keemiline aumlrritus

bull Valu mis tekib soumloumlmisel ja seedimisel

Hinnang erinevale valule

bull Istuvast asendist puumlsti totildeusmisel lotildeppsirutusel tekkiv valu ndash iliopsoase luumlhenemine ja stabilisaatorite notilderkussirutajate huumlpertoonia

bull Kiirguv valu kuni potildelveni ndash SI liigese probleem gluteus mediusepiriformise huumlpertoonus mis motildejutab istmikunaumlrvi

bull Kiirguv valu selja sirutusel - SI liigeseprobleem votildei spinaalstenoos

bull Valu liigesliikuvuse ekstreemumis uumllesurvestamisel ndash kas liigesstruktuuride kokkusurutus(valu samal pool) votildei lihas-sidemeliste struktuuride venitus (valu vastaspoolel)

Multisegmentaalne muster

- ei jaumlrgi perifeernaumlrvi kulgemisala = totildesisem probleem

bull Multisegment kordustel lihasnotilderkus ndash KNS haaratus

bull Multisegment pidev notilderkus ndash pigem perifeerne probleem

bull Multisegment valus notilderkus ndash viide murrule

Mida sisaldab AROMrsquoi hindamine bull Kotildennianaluumluumls

bull Teadlik jaumlsemete ja torso liikumise hindamine

Taumlhelepanekud kotildennianaluumluumlsis

bull Liikumise suumlmmeetria

bull Lonkamine lotildetvus

bull Jaumlsemete retsiprooksus

bull Vaagnavoumloumltme liikumine

bull Potildelvede asend(valgusvarus)

bull Kannalt-suurele varbale keharaskus uumllekanne

bull Poumlia asetus (varbad sisse-varbad vaumllja)

bull Poumlia supinatsioon-pronatsioon

Mida sisaldab PROM hindamine

bull Piirkondlik(kaela rindkere nimme jaumlsemete) hinnang liikuvusulatusele

bull Segmentaalne (intervertebraalne ja interartikulaarne) hinnang liikuvusulatusele

Nimmepiirkonna testimine

bull Oluline on uumlles maumlrkida valu ja liikuvuspiiratus takistus

Torakolumbaal-rotatsiooni hindamine bull Seistes poumlidlad PSISrsquoidel

palu patsiendil endale uumlle otildela otsa vaadata taumlpsustamata kas paremalt votildei vasakult

bull Istudes vaagen fikseeritud kaumled rinnal

bull Lotildeppliigutuses avalda liikumissuunas ldquouumllesurvetrdquo

Trendelenburgi test

bull Puusa abduktorite m quadratus lumborumi m Gluteus mediuse ja minimuse notilderkus votildei paraluumluumls

bull Uumlhel jalal seistes puusaluu depressioon suutmatus hoida puusaluid paralleelselt maaga

Hip drop test vasakule bull Vasak potildelv painutatud

keharaskuse uumllekanne paremale jalale

bull Vasak puusaluu langeb vaumlhem kui parem ndash pos

bull St piiratust esineb keha lateraalfleksioonil paremale

Neuroloogilised testid

Sirge jala totildestmise test (Laseque) (L4-S1S2)

SLUMP Lumbaarplexuse test (L1-L4)

Babinski

Kloonus Patellaarreflex (L3L4) Gastrocnemius reflex (S1S2)

Neuroloogilise lihasvaumlsimuse testid

L2 Puusa painutaja

L3 Reie nelipealihased

L4 m Tibialis anterior

L5 suure varba sirutaja

L5S1 Peroneused

L5S1 gastrocnemiused

S1 hamstringlihased

S2 tuharalihased

SI- liigese testid

Anterioorne puusa-ristluu nihkumise test

Puusaluude rotatsiooni test

Posterioorne puusa-ristluu nihkumise test

Sakraalkompressioon

Gaenslenrsquos test Stoddardrsquos test Patricku test Aktiivne Sirge Jala Totildestmise test

Stress-testid luumllisambale

Kompressioontest Torsioontest Posteroanterioorne surve test

Puusa ROM

Flex Siserotatsioon Vaumllisrotatsioon

Abduktsioon Extensioon

Puusaliigese Manuaalne Lihastestimine

Fleksioon Siserotatsioon Vaumllisrotatsioon

Ekstensioon Keskmine tuharalihas

Abduktsioon

Mida taumlhele panna testimisel

bull Liigesliikuvus huumlpo-huumlpermobiilsus instabiilsus

bull Neuroloogilist lihasvaumlsimustkatkemist

bull Notilderkuse ja valu kombinatsioone

bull Vastupanujotildeu ja valu kombinatsioone

bull Notilderkus Segmentaalne Perifeerne

Tegevus

bull Mobiliseeri vaumlheliikuvad struktuurid(enamasti rinnaosa ja puusaliiges) mis peaksid olema liikuvamad

bull Lisa stabiilsust huumlpermobiilsetesse segmentidesse(alaselg ja vaagen)

bull Otildepeta ergonoomilisi toumloumlvotildetteid ja ADL tegevusi

Mida veel hinnata

bull Marrastusi

bull Naha konditsiooni elastust temperatuuri tundlikkustpunetust

bull Venitusarmid opi armkude lipoomid kaumlsnad

bull Hematoomid

bull Kotildene sujuvust

bull Taumlhelepanuvotildeimet

bull Maumllu harjutuste korrektsel sooritamisel

Naine 29 aastane Hotelli admin 8a

bull 2012 aug ei saanud voodist puumlsti

bull Votildeimles ndash laumlks uumlle

bull Maikuus uus aumlgenemine ndash taandus Juunis

bull Isal 2 seljaoppi otildede 31 tuli just

bull Ainuke refleks mis puudu on kannakotildeotildeluse reflex (S1S2)

bull Refleksid Patella(L3L4) Tibialis anterior(L4) Peroneus (L5-S1) olemas

Mees 30 Kontoritoumlouml 7a

bull 2a tagasi korvpalli tugev kehakontakt

bull 2012 Jaan Naumlrvivalu vasakusse jalga kannani pidevad surinad

bull Istuda ei saa uumlle 10 minuti lonkab kergelt

bull Laseque 45rsquo vasak parem 60rsquo

bull Maumlnginud golfi 4 aastat

bull L5S1 refleks puudulik

Taumlnan

Kasutatud kirjandus bull 16 Electromyographic studies on the vertebral portion of the psoas muscle with special reference to its stabilizing function of the

lumbar spineNachemson A Acta Orthop Scand 1966 37(2)177-90 bull 17 The possible importance of the psoas muscle for stabilization of the lumbar spineNachemson A Acta Orthop Scand 1968 39(1)47-

57 bull 18 Cramer GD Darby SA Basic and Clinical Anatomy of the Spine Spinal Cord and ANS St Louis MO Mosby 1995 bull 19 Woodburne RT Burkel WE Essentials of Human Anatomy New York Oxford University Press 1988 bull 10Anatomical relationships between selected segmental muscles of the lumbar spine in the context of multi-planar segmental motion

a preliminary investigationJemmett RS Macdonald DA Agur AM Man Ther 2004 Nov 9(4)203-10 bull 13 Psoas muscle and lumbar spine stability a concept uniting existing controversies Critical review and hypothesisPenning L Eur Spine

J 2000 Dec 9(6)577-85 bull 14The psoas major muscle a three-dimensional geometric studySantaguida PL McGill SM J Biomech 1995 Mar 28(3)339-45 bull 20The role of the psoas and iliacus muscles for stability and movement of the lumbar spine pelvis and hipAndersson E Oddsson L

Grundstroumlm H Thorstensson AScand J Med Sci Sports 1995 Feb 5(1)10-6 bull 3 Moore KL Dalley AF Clinically Oriented Anatomy 5th ed Baltimore MD Lippincott Williams amp Wilkins 2006 bull 6 Bogduk N Pearcy M Hadfield G Anatomy and biomechanics of psoas major Clin Biomech 19927109ndash119 bull 21 Basmajian JV DeLuca CJ Muscles Alive Their Functions Revealed by Electromyography 5th ed Baltimore MD Williams and Wilkins

1985 bull 22 Intramuscular EMG from the hip flexor muscles during human locomotionAndersson EA Nilsson J Thorstensson A Acta Physiol

Scand 1997 Nov 161(3)361-70 bull 23 Bogduk N Twomey LT Clinical Anatomy of the Lumbar Spine London Churchill Livingstone 1987 bull Douglas G OrndorffMD Morgan A Scott Katie A PattyMS Journal of the Spinal Research Foundation 2012 fall vol7 No2 bull Spinal Facet Joint Biomechanics and Mechanotransduction in Normal Injury and Degenerative Conditions Nicolas V Jaumard William C

Welch and Beth A Winkelstein1J Biomech Eng 2011 July 133(7) 71010ndashNaN bull New In VivoMeasurements of Pressures in the Intervertebral Disc in Daily Life HansndashJoachim Wilke PhD Peter Neef MDdagger Marco

Caimi MDDagger Thomas Hoogland MDsect and Lutz E Claes PhD SPINE Volume 24 Number 8 pp 755ndash762 copy1999 Lippincott Williams amp Wilkins Inc

bull Force Transfer in the Spine Douglas G Orndorff MD Morgan A Scott Katie A Patty MS The Journal of the Spinal Research Foundation 7(2012) 30ndash35

bull Lumbar Intervertebral Instability A Review Antonio Leone MD Giuseppe Guglielmi MD Victor N Cassar-Pullicino MDand Lorenzo Bonomo MD

bull North American Institute of Orthopaedic Manual Therapy Lumbopelvic Spine by Kathy Berglund bull Tom Myers ndash Body Reading 101 Anatomy Trains bull Lauri Rannama ndash Pehmekoeteraapia mittespetsiifilise alaselja valu korral

Vaagna asendid koronaartasapinnas

bull Parem-vasak translatsioon rindkere suhtes + parem-vasak puusaluu elevatsioon

bull Parem-vasak translatsioon rindkere suhtes + parem-vasak puusaluu depressioon

Uumllemine-alumine ldquocrossed syndromerdquo Pingesuumlleaktiivsed bull Niude-nimmelihas bull Reie sirglihas bull Hamstringlihased bull Selgroosirgestaja nimmeosa bull Laisidekirme pingutaja bull Reie adduktorid bull Pirnlihas bull Nimmeruutlihas Notildergad allasurutud bull Kotildehu sirglihas bull Tuharalihased bull Keskne reie pakslihas bull Kotildehu ristilihas

Naumlrvisuumlsteem

Perifeerne naumlrvisuumlsteem

Autonoomne NS Somaatiline NS

Kesknaumlrvisuumlsteem

Peaaju Seljaaju

Spinaalnaumlrvid

31 paari

bull 8 kaela-

bull 12 rinna-

bull 5 nimme-

bull 5 ristluu- ja

bull 1 otildendranaumlrve

Kraniaalnaumlrvid 12 paari bull I-Nolfactorius bull II-Nopticus bull III-Noculomotorius bull IV-Ntrochlearis bull V-Nabducens bull VI-Ntrigeminus bull VII-Nfacialis bull VIII-Nvestibulocohlearis bull IX-Nglossopharyngeus bull X-Nvagus bull XI-Naccessorius bull XII-Nhypoglossus

Milliste segmentideni ulatub seljaaju

L1L2

Cauda Equina ehk hobusesaba

bull Spinaalnaumlrvide ja naumlrvijuurte kogum

bull Saavad alguse conus medullarisest

bull Innerveerivad vaagnavoumloumltmes asuvaid organeid ja alajaumlsemeid

Alajaumlsemete naumlrviinnervatsioonid

bull Psoas major L2

bull Quadriceps L3

bull Tibialis anterior L4

bull Extensor hallucis longus L5

bull Peroneused L5S1

bull Hamstringlihased gastrocnemius S1

Alajaumlsemete dermatoomid

Hindamise skriiningu juurde kuuluvad

bull Anamnees ajalugu bull Kotildennianaluumluumls bull Suumlmmeetria votildei selle puudumine bull Luumllisamba kotildeverused (nii sagitaal kui ka

koronaartasapinnas) lihaskuumlhmud lateraalkurvatuur

bull Keha keskteljelt kotildervalekallete hindamine bull Istuvas selili- ja kotildehulilamangus luuliste

maamaumlrkide omavahelise suumlmmeetria hindamine koos liikumisega akt-pass

Valu anamnees bull Kus valu esineb

bull Kuidas algas ja millal

bull Kas valu tekkis trauma tagajaumlrjel

bull Kas valu ilmnes koheselt votildei motildene aja moumloumldudes

bull Kuidas hindab ise valu 10 palli suumlsteemis

bull Kas valuaisting on muutuv ajas asendis liikumises

bull Mis aumlgestab mis leevendab

bull Haumlaumlletooni kehakeele liikumise hindamine

Valu iseloom

bull Pindmine ndash terav torkav kergesti eristatav lokaliseeritav

bull Suumlgav ndash tuim naumlriv valu votildeib kaasneda kahvatus madal vererotildehk iiveldustunne

bull Pakitsev torkiv surisev ndash votildeimalik naumlrvikompressioon

bull Kiirguv saumlhviv- tavaliselt keskteljest eemal asuv votildeib viidata naumlrvikompressioonile

Hinnang erinevale valule

bull Mehaanilistele duumlsfunktsioonidele viitab kindlatel tegevustel tekkiv valu

bull Konstantne valulikkus kuid intensiivsus muutuv vastavalt kehahoiule liikumisele ndash kahtlus keemilisele ja mehaanilisele valule

bull Hommikune valulikkus koos kangustundega mis taandub liikumisel ndash krooniline potildeletik ja oumldeem Liikumine kiirendab verevarustust valu taandub

bull Paumleva lotildeikes suurenev valulikkus ndash vaskulaarne ummistus potildeletik

bull Valu puhkeolekus votildei tegevuse alguses ndash akuutne potildeletik keemiline aumlrritus

bull Valu mis tekib soumloumlmisel ja seedimisel

Hinnang erinevale valule

bull Istuvast asendist puumlsti totildeusmisel lotildeppsirutusel tekkiv valu ndash iliopsoase luumlhenemine ja stabilisaatorite notilderkussirutajate huumlpertoonia

bull Kiirguv valu kuni potildelveni ndash SI liigese probleem gluteus mediusepiriformise huumlpertoonus mis motildejutab istmikunaumlrvi

bull Kiirguv valu selja sirutusel - SI liigeseprobleem votildei spinaalstenoos

bull Valu liigesliikuvuse ekstreemumis uumllesurvestamisel ndash kas liigesstruktuuride kokkusurutus(valu samal pool) votildei lihas-sidemeliste struktuuride venitus (valu vastaspoolel)

Multisegmentaalne muster

- ei jaumlrgi perifeernaumlrvi kulgemisala = totildesisem probleem

bull Multisegment kordustel lihasnotilderkus ndash KNS haaratus

bull Multisegment pidev notilderkus ndash pigem perifeerne probleem

bull Multisegment valus notilderkus ndash viide murrule

Mida sisaldab AROMrsquoi hindamine bull Kotildennianaluumluumls

bull Teadlik jaumlsemete ja torso liikumise hindamine

Taumlhelepanekud kotildennianaluumluumlsis

bull Liikumise suumlmmeetria

bull Lonkamine lotildetvus

bull Jaumlsemete retsiprooksus

bull Vaagnavoumloumltme liikumine

bull Potildelvede asend(valgusvarus)

bull Kannalt-suurele varbale keharaskus uumllekanne

bull Poumlia asetus (varbad sisse-varbad vaumllja)

bull Poumlia supinatsioon-pronatsioon

Mida sisaldab PROM hindamine

bull Piirkondlik(kaela rindkere nimme jaumlsemete) hinnang liikuvusulatusele

bull Segmentaalne (intervertebraalne ja interartikulaarne) hinnang liikuvusulatusele

Nimmepiirkonna testimine

bull Oluline on uumlles maumlrkida valu ja liikuvuspiiratus takistus

Torakolumbaal-rotatsiooni hindamine bull Seistes poumlidlad PSISrsquoidel

palu patsiendil endale uumlle otildela otsa vaadata taumlpsustamata kas paremalt votildei vasakult

bull Istudes vaagen fikseeritud kaumled rinnal

bull Lotildeppliigutuses avalda liikumissuunas ldquouumllesurvetrdquo

Trendelenburgi test

bull Puusa abduktorite m quadratus lumborumi m Gluteus mediuse ja minimuse notilderkus votildei paraluumluumls

bull Uumlhel jalal seistes puusaluu depressioon suutmatus hoida puusaluid paralleelselt maaga

Hip drop test vasakule bull Vasak potildelv painutatud

keharaskuse uumllekanne paremale jalale

bull Vasak puusaluu langeb vaumlhem kui parem ndash pos

bull St piiratust esineb keha lateraalfleksioonil paremale

Neuroloogilised testid

Sirge jala totildestmise test (Laseque) (L4-S1S2)

SLUMP Lumbaarplexuse test (L1-L4)

Babinski

Kloonus Patellaarreflex (L3L4) Gastrocnemius reflex (S1S2)

Neuroloogilise lihasvaumlsimuse testid

L2 Puusa painutaja

L3 Reie nelipealihased

L4 m Tibialis anterior

L5 suure varba sirutaja

L5S1 Peroneused

L5S1 gastrocnemiused

S1 hamstringlihased

S2 tuharalihased

SI- liigese testid

Anterioorne puusa-ristluu nihkumise test

Puusaluude rotatsiooni test

Posterioorne puusa-ristluu nihkumise test

Sakraalkompressioon

Gaenslenrsquos test Stoddardrsquos test Patricku test Aktiivne Sirge Jala Totildestmise test

Stress-testid luumllisambale

Kompressioontest Torsioontest Posteroanterioorne surve test

Puusa ROM

Flex Siserotatsioon Vaumllisrotatsioon

Abduktsioon Extensioon

Puusaliigese Manuaalne Lihastestimine

Fleksioon Siserotatsioon Vaumllisrotatsioon

Ekstensioon Keskmine tuharalihas

Abduktsioon

Mida taumlhele panna testimisel

bull Liigesliikuvus huumlpo-huumlpermobiilsus instabiilsus

bull Neuroloogilist lihasvaumlsimustkatkemist

bull Notilderkuse ja valu kombinatsioone

bull Vastupanujotildeu ja valu kombinatsioone

bull Notilderkus Segmentaalne Perifeerne

Tegevus

bull Mobiliseeri vaumlheliikuvad struktuurid(enamasti rinnaosa ja puusaliiges) mis peaksid olema liikuvamad

bull Lisa stabiilsust huumlpermobiilsetesse segmentidesse(alaselg ja vaagen)

bull Otildepeta ergonoomilisi toumloumlvotildetteid ja ADL tegevusi

Mida veel hinnata

bull Marrastusi

bull Naha konditsiooni elastust temperatuuri tundlikkustpunetust

bull Venitusarmid opi armkude lipoomid kaumlsnad

bull Hematoomid

bull Kotildene sujuvust

bull Taumlhelepanuvotildeimet

bull Maumllu harjutuste korrektsel sooritamisel

Naine 29 aastane Hotelli admin 8a

bull 2012 aug ei saanud voodist puumlsti

bull Votildeimles ndash laumlks uumlle

bull Maikuus uus aumlgenemine ndash taandus Juunis

bull Isal 2 seljaoppi otildede 31 tuli just

bull Ainuke refleks mis puudu on kannakotildeotildeluse reflex (S1S2)

bull Refleksid Patella(L3L4) Tibialis anterior(L4) Peroneus (L5-S1) olemas

Mees 30 Kontoritoumlouml 7a

bull 2a tagasi korvpalli tugev kehakontakt

bull 2012 Jaan Naumlrvivalu vasakusse jalga kannani pidevad surinad

bull Istuda ei saa uumlle 10 minuti lonkab kergelt

bull Laseque 45rsquo vasak parem 60rsquo

bull Maumlnginud golfi 4 aastat

bull L5S1 refleks puudulik

Taumlnan

Kasutatud kirjandus bull 16 Electromyographic studies on the vertebral portion of the psoas muscle with special reference to its stabilizing function of the

lumbar spineNachemson A Acta Orthop Scand 1966 37(2)177-90 bull 17 The possible importance of the psoas muscle for stabilization of the lumbar spineNachemson A Acta Orthop Scand 1968 39(1)47-

57 bull 18 Cramer GD Darby SA Basic and Clinical Anatomy of the Spine Spinal Cord and ANS St Louis MO Mosby 1995 bull 19 Woodburne RT Burkel WE Essentials of Human Anatomy New York Oxford University Press 1988 bull 10Anatomical relationships between selected segmental muscles of the lumbar spine in the context of multi-planar segmental motion

a preliminary investigationJemmett RS Macdonald DA Agur AM Man Ther 2004 Nov 9(4)203-10 bull 13 Psoas muscle and lumbar spine stability a concept uniting existing controversies Critical review and hypothesisPenning L Eur Spine

J 2000 Dec 9(6)577-85 bull 14The psoas major muscle a three-dimensional geometric studySantaguida PL McGill SM J Biomech 1995 Mar 28(3)339-45 bull 20The role of the psoas and iliacus muscles for stability and movement of the lumbar spine pelvis and hipAndersson E Oddsson L

Grundstroumlm H Thorstensson AScand J Med Sci Sports 1995 Feb 5(1)10-6 bull 3 Moore KL Dalley AF Clinically Oriented Anatomy 5th ed Baltimore MD Lippincott Williams amp Wilkins 2006 bull 6 Bogduk N Pearcy M Hadfield G Anatomy and biomechanics of psoas major Clin Biomech 19927109ndash119 bull 21 Basmajian JV DeLuca CJ Muscles Alive Their Functions Revealed by Electromyography 5th ed Baltimore MD Williams and Wilkins

1985 bull 22 Intramuscular EMG from the hip flexor muscles during human locomotionAndersson EA Nilsson J Thorstensson A Acta Physiol

Scand 1997 Nov 161(3)361-70 bull 23 Bogduk N Twomey LT Clinical Anatomy of the Lumbar Spine London Churchill Livingstone 1987 bull Douglas G OrndorffMD Morgan A Scott Katie A PattyMS Journal of the Spinal Research Foundation 2012 fall vol7 No2 bull Spinal Facet Joint Biomechanics and Mechanotransduction in Normal Injury and Degenerative Conditions Nicolas V Jaumard William C

Welch and Beth A Winkelstein1J Biomech Eng 2011 July 133(7) 71010ndashNaN bull New In VivoMeasurements of Pressures in the Intervertebral Disc in Daily Life HansndashJoachim Wilke PhD Peter Neef MDdagger Marco

Caimi MDDagger Thomas Hoogland MDsect and Lutz E Claes PhD SPINE Volume 24 Number 8 pp 755ndash762 copy1999 Lippincott Williams amp Wilkins Inc

bull Force Transfer in the Spine Douglas G Orndorff MD Morgan A Scott Katie A Patty MS The Journal of the Spinal Research Foundation 7(2012) 30ndash35

bull Lumbar Intervertebral Instability A Review Antonio Leone MD Giuseppe Guglielmi MD Victor N Cassar-Pullicino MDand Lorenzo Bonomo MD

bull North American Institute of Orthopaedic Manual Therapy Lumbopelvic Spine by Kathy Berglund bull Tom Myers ndash Body Reading 101 Anatomy Trains bull Lauri Rannama ndash Pehmekoeteraapia mittespetsiifilise alaselja valu korral

Uumllemine-alumine ldquocrossed syndromerdquo Pingesuumlleaktiivsed bull Niude-nimmelihas bull Reie sirglihas bull Hamstringlihased bull Selgroosirgestaja nimmeosa bull Laisidekirme pingutaja bull Reie adduktorid bull Pirnlihas bull Nimmeruutlihas Notildergad allasurutud bull Kotildehu sirglihas bull Tuharalihased bull Keskne reie pakslihas bull Kotildehu ristilihas

Naumlrvisuumlsteem

Perifeerne naumlrvisuumlsteem

Autonoomne NS Somaatiline NS

Kesknaumlrvisuumlsteem

Peaaju Seljaaju

Spinaalnaumlrvid

31 paari

bull 8 kaela-

bull 12 rinna-

bull 5 nimme-

bull 5 ristluu- ja

bull 1 otildendranaumlrve

Kraniaalnaumlrvid 12 paari bull I-Nolfactorius bull II-Nopticus bull III-Noculomotorius bull IV-Ntrochlearis bull V-Nabducens bull VI-Ntrigeminus bull VII-Nfacialis bull VIII-Nvestibulocohlearis bull IX-Nglossopharyngeus bull X-Nvagus bull XI-Naccessorius bull XII-Nhypoglossus

Milliste segmentideni ulatub seljaaju

L1L2

Cauda Equina ehk hobusesaba

bull Spinaalnaumlrvide ja naumlrvijuurte kogum

bull Saavad alguse conus medullarisest

bull Innerveerivad vaagnavoumloumltmes asuvaid organeid ja alajaumlsemeid

Alajaumlsemete naumlrviinnervatsioonid

bull Psoas major L2

bull Quadriceps L3

bull Tibialis anterior L4

bull Extensor hallucis longus L5

bull Peroneused L5S1

bull Hamstringlihased gastrocnemius S1

Alajaumlsemete dermatoomid

Hindamise skriiningu juurde kuuluvad

bull Anamnees ajalugu bull Kotildennianaluumluumls bull Suumlmmeetria votildei selle puudumine bull Luumllisamba kotildeverused (nii sagitaal kui ka

koronaartasapinnas) lihaskuumlhmud lateraalkurvatuur

bull Keha keskteljelt kotildervalekallete hindamine bull Istuvas selili- ja kotildehulilamangus luuliste

maamaumlrkide omavahelise suumlmmeetria hindamine koos liikumisega akt-pass

Valu anamnees bull Kus valu esineb

bull Kuidas algas ja millal

bull Kas valu tekkis trauma tagajaumlrjel

bull Kas valu ilmnes koheselt votildei motildene aja moumloumldudes

bull Kuidas hindab ise valu 10 palli suumlsteemis

bull Kas valuaisting on muutuv ajas asendis liikumises

bull Mis aumlgestab mis leevendab

bull Haumlaumlletooni kehakeele liikumise hindamine

Valu iseloom

bull Pindmine ndash terav torkav kergesti eristatav lokaliseeritav

bull Suumlgav ndash tuim naumlriv valu votildeib kaasneda kahvatus madal vererotildehk iiveldustunne

bull Pakitsev torkiv surisev ndash votildeimalik naumlrvikompressioon

bull Kiirguv saumlhviv- tavaliselt keskteljest eemal asuv votildeib viidata naumlrvikompressioonile

Hinnang erinevale valule

bull Mehaanilistele duumlsfunktsioonidele viitab kindlatel tegevustel tekkiv valu

bull Konstantne valulikkus kuid intensiivsus muutuv vastavalt kehahoiule liikumisele ndash kahtlus keemilisele ja mehaanilisele valule

bull Hommikune valulikkus koos kangustundega mis taandub liikumisel ndash krooniline potildeletik ja oumldeem Liikumine kiirendab verevarustust valu taandub

bull Paumleva lotildeikes suurenev valulikkus ndash vaskulaarne ummistus potildeletik

bull Valu puhkeolekus votildei tegevuse alguses ndash akuutne potildeletik keemiline aumlrritus

bull Valu mis tekib soumloumlmisel ja seedimisel

Hinnang erinevale valule

bull Istuvast asendist puumlsti totildeusmisel lotildeppsirutusel tekkiv valu ndash iliopsoase luumlhenemine ja stabilisaatorite notilderkussirutajate huumlpertoonia

bull Kiirguv valu kuni potildelveni ndash SI liigese probleem gluteus mediusepiriformise huumlpertoonus mis motildejutab istmikunaumlrvi

bull Kiirguv valu selja sirutusel - SI liigeseprobleem votildei spinaalstenoos

bull Valu liigesliikuvuse ekstreemumis uumllesurvestamisel ndash kas liigesstruktuuride kokkusurutus(valu samal pool) votildei lihas-sidemeliste struktuuride venitus (valu vastaspoolel)

Multisegmentaalne muster

- ei jaumlrgi perifeernaumlrvi kulgemisala = totildesisem probleem

bull Multisegment kordustel lihasnotilderkus ndash KNS haaratus

bull Multisegment pidev notilderkus ndash pigem perifeerne probleem

bull Multisegment valus notilderkus ndash viide murrule

Mida sisaldab AROMrsquoi hindamine bull Kotildennianaluumluumls

bull Teadlik jaumlsemete ja torso liikumise hindamine

Taumlhelepanekud kotildennianaluumluumlsis

bull Liikumise suumlmmeetria

bull Lonkamine lotildetvus

bull Jaumlsemete retsiprooksus

bull Vaagnavoumloumltme liikumine

bull Potildelvede asend(valgusvarus)

bull Kannalt-suurele varbale keharaskus uumllekanne

bull Poumlia asetus (varbad sisse-varbad vaumllja)

bull Poumlia supinatsioon-pronatsioon

Mida sisaldab PROM hindamine

bull Piirkondlik(kaela rindkere nimme jaumlsemete) hinnang liikuvusulatusele

bull Segmentaalne (intervertebraalne ja interartikulaarne) hinnang liikuvusulatusele

Nimmepiirkonna testimine

bull Oluline on uumlles maumlrkida valu ja liikuvuspiiratus takistus

Torakolumbaal-rotatsiooni hindamine bull Seistes poumlidlad PSISrsquoidel

palu patsiendil endale uumlle otildela otsa vaadata taumlpsustamata kas paremalt votildei vasakult

bull Istudes vaagen fikseeritud kaumled rinnal

bull Lotildeppliigutuses avalda liikumissuunas ldquouumllesurvetrdquo

Trendelenburgi test

bull Puusa abduktorite m quadratus lumborumi m Gluteus mediuse ja minimuse notilderkus votildei paraluumluumls

bull Uumlhel jalal seistes puusaluu depressioon suutmatus hoida puusaluid paralleelselt maaga

Hip drop test vasakule bull Vasak potildelv painutatud

keharaskuse uumllekanne paremale jalale

bull Vasak puusaluu langeb vaumlhem kui parem ndash pos

bull St piiratust esineb keha lateraalfleksioonil paremale

Neuroloogilised testid

Sirge jala totildestmise test (Laseque) (L4-S1S2)

SLUMP Lumbaarplexuse test (L1-L4)

Babinski

Kloonus Patellaarreflex (L3L4) Gastrocnemius reflex (S1S2)

Neuroloogilise lihasvaumlsimuse testid

L2 Puusa painutaja

L3 Reie nelipealihased

L4 m Tibialis anterior

L5 suure varba sirutaja

L5S1 Peroneused

L5S1 gastrocnemiused

S1 hamstringlihased

S2 tuharalihased

SI- liigese testid

Anterioorne puusa-ristluu nihkumise test

Puusaluude rotatsiooni test

Posterioorne puusa-ristluu nihkumise test

Sakraalkompressioon

Gaenslenrsquos test Stoddardrsquos test Patricku test Aktiivne Sirge Jala Totildestmise test

Stress-testid luumllisambale

Kompressioontest Torsioontest Posteroanterioorne surve test

Puusa ROM

Flex Siserotatsioon Vaumllisrotatsioon

Abduktsioon Extensioon

Puusaliigese Manuaalne Lihastestimine

Fleksioon Siserotatsioon Vaumllisrotatsioon

Ekstensioon Keskmine tuharalihas

Abduktsioon

Mida taumlhele panna testimisel

bull Liigesliikuvus huumlpo-huumlpermobiilsus instabiilsus

bull Neuroloogilist lihasvaumlsimustkatkemist

bull Notilderkuse ja valu kombinatsioone

bull Vastupanujotildeu ja valu kombinatsioone

bull Notilderkus Segmentaalne Perifeerne

Tegevus

bull Mobiliseeri vaumlheliikuvad struktuurid(enamasti rinnaosa ja puusaliiges) mis peaksid olema liikuvamad

bull Lisa stabiilsust huumlpermobiilsetesse segmentidesse(alaselg ja vaagen)

bull Otildepeta ergonoomilisi toumloumlvotildetteid ja ADL tegevusi

Mida veel hinnata

bull Marrastusi

bull Naha konditsiooni elastust temperatuuri tundlikkustpunetust

bull Venitusarmid opi armkude lipoomid kaumlsnad

bull Hematoomid

bull Kotildene sujuvust

bull Taumlhelepanuvotildeimet

bull Maumllu harjutuste korrektsel sooritamisel

Naine 29 aastane Hotelli admin 8a

bull 2012 aug ei saanud voodist puumlsti

bull Votildeimles ndash laumlks uumlle

bull Maikuus uus aumlgenemine ndash taandus Juunis

bull Isal 2 seljaoppi otildede 31 tuli just

bull Ainuke refleks mis puudu on kannakotildeotildeluse reflex (S1S2)

bull Refleksid Patella(L3L4) Tibialis anterior(L4) Peroneus (L5-S1) olemas

Mees 30 Kontoritoumlouml 7a

bull 2a tagasi korvpalli tugev kehakontakt

bull 2012 Jaan Naumlrvivalu vasakusse jalga kannani pidevad surinad

bull Istuda ei saa uumlle 10 minuti lonkab kergelt

bull Laseque 45rsquo vasak parem 60rsquo

bull Maumlnginud golfi 4 aastat

bull L5S1 refleks puudulik

Taumlnan

Kasutatud kirjandus bull 16 Electromyographic studies on the vertebral portion of the psoas muscle with special reference to its stabilizing function of the

lumbar spineNachemson A Acta Orthop Scand 1966 37(2)177-90 bull 17 The possible importance of the psoas muscle for stabilization of the lumbar spineNachemson A Acta Orthop Scand 1968 39(1)47-

57 bull 18 Cramer GD Darby SA Basic and Clinical Anatomy of the Spine Spinal Cord and ANS St Louis MO Mosby 1995 bull 19 Woodburne RT Burkel WE Essentials of Human Anatomy New York Oxford University Press 1988 bull 10Anatomical relationships between selected segmental muscles of the lumbar spine in the context of multi-planar segmental motion

a preliminary investigationJemmett RS Macdonald DA Agur AM Man Ther 2004 Nov 9(4)203-10 bull 13 Psoas muscle and lumbar spine stability a concept uniting existing controversies Critical review and hypothesisPenning L Eur Spine

J 2000 Dec 9(6)577-85 bull 14The psoas major muscle a three-dimensional geometric studySantaguida PL McGill SM J Biomech 1995 Mar 28(3)339-45 bull 20The role of the psoas and iliacus muscles for stability and movement of the lumbar spine pelvis and hipAndersson E Oddsson L

Grundstroumlm H Thorstensson AScand J Med Sci Sports 1995 Feb 5(1)10-6 bull 3 Moore KL Dalley AF Clinically Oriented Anatomy 5th ed Baltimore MD Lippincott Williams amp Wilkins 2006 bull 6 Bogduk N Pearcy M Hadfield G Anatomy and biomechanics of psoas major Clin Biomech 19927109ndash119 bull 21 Basmajian JV DeLuca CJ Muscles Alive Their Functions Revealed by Electromyography 5th ed Baltimore MD Williams and Wilkins

1985 bull 22 Intramuscular EMG from the hip flexor muscles during human locomotionAndersson EA Nilsson J Thorstensson A Acta Physiol

Scand 1997 Nov 161(3)361-70 bull 23 Bogduk N Twomey LT Clinical Anatomy of the Lumbar Spine London Churchill Livingstone 1987 bull Douglas G OrndorffMD Morgan A Scott Katie A PattyMS Journal of the Spinal Research Foundation 2012 fall vol7 No2 bull Spinal Facet Joint Biomechanics and Mechanotransduction in Normal Injury and Degenerative Conditions Nicolas V Jaumard William C

Welch and Beth A Winkelstein1J Biomech Eng 2011 July 133(7) 71010ndashNaN bull New In VivoMeasurements of Pressures in the Intervertebral Disc in Daily Life HansndashJoachim Wilke PhD Peter Neef MDdagger Marco

Caimi MDDagger Thomas Hoogland MDsect and Lutz E Claes PhD SPINE Volume 24 Number 8 pp 755ndash762 copy1999 Lippincott Williams amp Wilkins Inc

bull Force Transfer in the Spine Douglas G Orndorff MD Morgan A Scott Katie A Patty MS The Journal of the Spinal Research Foundation 7(2012) 30ndash35

bull Lumbar Intervertebral Instability A Review Antonio Leone MD Giuseppe Guglielmi MD Victor N Cassar-Pullicino MDand Lorenzo Bonomo MD

bull North American Institute of Orthopaedic Manual Therapy Lumbopelvic Spine by Kathy Berglund bull Tom Myers ndash Body Reading 101 Anatomy Trains bull Lauri Rannama ndash Pehmekoeteraapia mittespetsiifilise alaselja valu korral

Naumlrvisuumlsteem

Perifeerne naumlrvisuumlsteem

Autonoomne NS Somaatiline NS

Kesknaumlrvisuumlsteem

Peaaju Seljaaju

Spinaalnaumlrvid

31 paari

bull 8 kaela-

bull 12 rinna-

bull 5 nimme-

bull 5 ristluu- ja

bull 1 otildendranaumlrve

Kraniaalnaumlrvid 12 paari bull I-Nolfactorius bull II-Nopticus bull III-Noculomotorius bull IV-Ntrochlearis bull V-Nabducens bull VI-Ntrigeminus bull VII-Nfacialis bull VIII-Nvestibulocohlearis bull IX-Nglossopharyngeus bull X-Nvagus bull XI-Naccessorius bull XII-Nhypoglossus

Milliste segmentideni ulatub seljaaju

L1L2

Cauda Equina ehk hobusesaba

bull Spinaalnaumlrvide ja naumlrvijuurte kogum

bull Saavad alguse conus medullarisest

bull Innerveerivad vaagnavoumloumltmes asuvaid organeid ja alajaumlsemeid

Alajaumlsemete naumlrviinnervatsioonid

bull Psoas major L2

bull Quadriceps L3

bull Tibialis anterior L4

bull Extensor hallucis longus L5

bull Peroneused L5S1

bull Hamstringlihased gastrocnemius S1

Alajaumlsemete dermatoomid

Hindamise skriiningu juurde kuuluvad

bull Anamnees ajalugu bull Kotildennianaluumluumls bull Suumlmmeetria votildei selle puudumine bull Luumllisamba kotildeverused (nii sagitaal kui ka

koronaartasapinnas) lihaskuumlhmud lateraalkurvatuur

bull Keha keskteljelt kotildervalekallete hindamine bull Istuvas selili- ja kotildehulilamangus luuliste

maamaumlrkide omavahelise suumlmmeetria hindamine koos liikumisega akt-pass

Valu anamnees bull Kus valu esineb

bull Kuidas algas ja millal

bull Kas valu tekkis trauma tagajaumlrjel

bull Kas valu ilmnes koheselt votildei motildene aja moumloumldudes

bull Kuidas hindab ise valu 10 palli suumlsteemis

bull Kas valuaisting on muutuv ajas asendis liikumises

bull Mis aumlgestab mis leevendab

bull Haumlaumlletooni kehakeele liikumise hindamine

Valu iseloom

bull Pindmine ndash terav torkav kergesti eristatav lokaliseeritav

bull Suumlgav ndash tuim naumlriv valu votildeib kaasneda kahvatus madal vererotildehk iiveldustunne

bull Pakitsev torkiv surisev ndash votildeimalik naumlrvikompressioon

bull Kiirguv saumlhviv- tavaliselt keskteljest eemal asuv votildeib viidata naumlrvikompressioonile

Hinnang erinevale valule

bull Mehaanilistele duumlsfunktsioonidele viitab kindlatel tegevustel tekkiv valu

bull Konstantne valulikkus kuid intensiivsus muutuv vastavalt kehahoiule liikumisele ndash kahtlus keemilisele ja mehaanilisele valule

bull Hommikune valulikkus koos kangustundega mis taandub liikumisel ndash krooniline potildeletik ja oumldeem Liikumine kiirendab verevarustust valu taandub

bull Paumleva lotildeikes suurenev valulikkus ndash vaskulaarne ummistus potildeletik

bull Valu puhkeolekus votildei tegevuse alguses ndash akuutne potildeletik keemiline aumlrritus

bull Valu mis tekib soumloumlmisel ja seedimisel

Hinnang erinevale valule

bull Istuvast asendist puumlsti totildeusmisel lotildeppsirutusel tekkiv valu ndash iliopsoase luumlhenemine ja stabilisaatorite notilderkussirutajate huumlpertoonia

bull Kiirguv valu kuni potildelveni ndash SI liigese probleem gluteus mediusepiriformise huumlpertoonus mis motildejutab istmikunaumlrvi

bull Kiirguv valu selja sirutusel - SI liigeseprobleem votildei spinaalstenoos

bull Valu liigesliikuvuse ekstreemumis uumllesurvestamisel ndash kas liigesstruktuuride kokkusurutus(valu samal pool) votildei lihas-sidemeliste struktuuride venitus (valu vastaspoolel)

Multisegmentaalne muster

- ei jaumlrgi perifeernaumlrvi kulgemisala = totildesisem probleem

bull Multisegment kordustel lihasnotilderkus ndash KNS haaratus

bull Multisegment pidev notilderkus ndash pigem perifeerne probleem

bull Multisegment valus notilderkus ndash viide murrule

Mida sisaldab AROMrsquoi hindamine bull Kotildennianaluumluumls

bull Teadlik jaumlsemete ja torso liikumise hindamine

Taumlhelepanekud kotildennianaluumluumlsis

bull Liikumise suumlmmeetria

bull Lonkamine lotildetvus

bull Jaumlsemete retsiprooksus

bull Vaagnavoumloumltme liikumine

bull Potildelvede asend(valgusvarus)

bull Kannalt-suurele varbale keharaskus uumllekanne

bull Poumlia asetus (varbad sisse-varbad vaumllja)

bull Poumlia supinatsioon-pronatsioon

Mida sisaldab PROM hindamine

bull Piirkondlik(kaela rindkere nimme jaumlsemete) hinnang liikuvusulatusele

bull Segmentaalne (intervertebraalne ja interartikulaarne) hinnang liikuvusulatusele

Nimmepiirkonna testimine

bull Oluline on uumlles maumlrkida valu ja liikuvuspiiratus takistus

Torakolumbaal-rotatsiooni hindamine bull Seistes poumlidlad PSISrsquoidel

palu patsiendil endale uumlle otildela otsa vaadata taumlpsustamata kas paremalt votildei vasakult

bull Istudes vaagen fikseeritud kaumled rinnal

bull Lotildeppliigutuses avalda liikumissuunas ldquouumllesurvetrdquo

Trendelenburgi test

bull Puusa abduktorite m quadratus lumborumi m Gluteus mediuse ja minimuse notilderkus votildei paraluumluumls

bull Uumlhel jalal seistes puusaluu depressioon suutmatus hoida puusaluid paralleelselt maaga

Hip drop test vasakule bull Vasak potildelv painutatud

keharaskuse uumllekanne paremale jalale

bull Vasak puusaluu langeb vaumlhem kui parem ndash pos

bull St piiratust esineb keha lateraalfleksioonil paremale

Neuroloogilised testid

Sirge jala totildestmise test (Laseque) (L4-S1S2)

SLUMP Lumbaarplexuse test (L1-L4)

Babinski

Kloonus Patellaarreflex (L3L4) Gastrocnemius reflex (S1S2)

Neuroloogilise lihasvaumlsimuse testid

L2 Puusa painutaja

L3 Reie nelipealihased

L4 m Tibialis anterior

L5 suure varba sirutaja

L5S1 Peroneused

L5S1 gastrocnemiused

S1 hamstringlihased

S2 tuharalihased

SI- liigese testid

Anterioorne puusa-ristluu nihkumise test

Puusaluude rotatsiooni test

Posterioorne puusa-ristluu nihkumise test

Sakraalkompressioon

Gaenslenrsquos test Stoddardrsquos test Patricku test Aktiivne Sirge Jala Totildestmise test

Stress-testid luumllisambale

Kompressioontest Torsioontest Posteroanterioorne surve test

Puusa ROM

Flex Siserotatsioon Vaumllisrotatsioon

Abduktsioon Extensioon

Puusaliigese Manuaalne Lihastestimine

Fleksioon Siserotatsioon Vaumllisrotatsioon

Ekstensioon Keskmine tuharalihas

Abduktsioon

Mida taumlhele panna testimisel

bull Liigesliikuvus huumlpo-huumlpermobiilsus instabiilsus

bull Neuroloogilist lihasvaumlsimustkatkemist

bull Notilderkuse ja valu kombinatsioone

bull Vastupanujotildeu ja valu kombinatsioone

bull Notilderkus Segmentaalne Perifeerne

Tegevus

bull Mobiliseeri vaumlheliikuvad struktuurid(enamasti rinnaosa ja puusaliiges) mis peaksid olema liikuvamad

bull Lisa stabiilsust huumlpermobiilsetesse segmentidesse(alaselg ja vaagen)

bull Otildepeta ergonoomilisi toumloumlvotildetteid ja ADL tegevusi

Mida veel hinnata

bull Marrastusi

bull Naha konditsiooni elastust temperatuuri tundlikkustpunetust

bull Venitusarmid opi armkude lipoomid kaumlsnad

bull Hematoomid

bull Kotildene sujuvust

bull Taumlhelepanuvotildeimet

bull Maumllu harjutuste korrektsel sooritamisel

Naine 29 aastane Hotelli admin 8a

bull 2012 aug ei saanud voodist puumlsti

bull Votildeimles ndash laumlks uumlle

bull Maikuus uus aumlgenemine ndash taandus Juunis

bull Isal 2 seljaoppi otildede 31 tuli just

bull Ainuke refleks mis puudu on kannakotildeotildeluse reflex (S1S2)

bull Refleksid Patella(L3L4) Tibialis anterior(L4) Peroneus (L5-S1) olemas

Mees 30 Kontoritoumlouml 7a

bull 2a tagasi korvpalli tugev kehakontakt

bull 2012 Jaan Naumlrvivalu vasakusse jalga kannani pidevad surinad

bull Istuda ei saa uumlle 10 minuti lonkab kergelt

bull Laseque 45rsquo vasak parem 60rsquo

bull Maumlnginud golfi 4 aastat

bull L5S1 refleks puudulik

Taumlnan

Kasutatud kirjandus bull 16 Electromyographic studies on the vertebral portion of the psoas muscle with special reference to its stabilizing function of the

lumbar spineNachemson A Acta Orthop Scand 1966 37(2)177-90 bull 17 The possible importance of the psoas muscle for stabilization of the lumbar spineNachemson A Acta Orthop Scand 1968 39(1)47-

57 bull 18 Cramer GD Darby SA Basic and Clinical Anatomy of the Spine Spinal Cord and ANS St Louis MO Mosby 1995 bull 19 Woodburne RT Burkel WE Essentials of Human Anatomy New York Oxford University Press 1988 bull 10Anatomical relationships between selected segmental muscles of the lumbar spine in the context of multi-planar segmental motion

a preliminary investigationJemmett RS Macdonald DA Agur AM Man Ther 2004 Nov 9(4)203-10 bull 13 Psoas muscle and lumbar spine stability a concept uniting existing controversies Critical review and hypothesisPenning L Eur Spine

J 2000 Dec 9(6)577-85 bull 14The psoas major muscle a three-dimensional geometric studySantaguida PL McGill SM J Biomech 1995 Mar 28(3)339-45 bull 20The role of the psoas and iliacus muscles for stability and movement of the lumbar spine pelvis and hipAndersson E Oddsson L

Grundstroumlm H Thorstensson AScand J Med Sci Sports 1995 Feb 5(1)10-6 bull 3 Moore KL Dalley AF Clinically Oriented Anatomy 5th ed Baltimore MD Lippincott Williams amp Wilkins 2006 bull 6 Bogduk N Pearcy M Hadfield G Anatomy and biomechanics of psoas major Clin Biomech 19927109ndash119 bull 21 Basmajian JV DeLuca CJ Muscles Alive Their Functions Revealed by Electromyography 5th ed Baltimore MD Williams and Wilkins

1985 bull 22 Intramuscular EMG from the hip flexor muscles during human locomotionAndersson EA Nilsson J Thorstensson A Acta Physiol

Scand 1997 Nov 161(3)361-70 bull 23 Bogduk N Twomey LT Clinical Anatomy of the Lumbar Spine London Churchill Livingstone 1987 bull Douglas G OrndorffMD Morgan A Scott Katie A PattyMS Journal of the Spinal Research Foundation 2012 fall vol7 No2 bull Spinal Facet Joint Biomechanics and Mechanotransduction in Normal Injury and Degenerative Conditions Nicolas V Jaumard William C

Welch and Beth A Winkelstein1J Biomech Eng 2011 July 133(7) 71010ndashNaN bull New In VivoMeasurements of Pressures in the Intervertebral Disc in Daily Life HansndashJoachim Wilke PhD Peter Neef MDdagger Marco

Caimi MDDagger Thomas Hoogland MDsect and Lutz E Claes PhD SPINE Volume 24 Number 8 pp 755ndash762 copy1999 Lippincott Williams amp Wilkins Inc

bull Force Transfer in the Spine Douglas G Orndorff MD Morgan A Scott Katie A Patty MS The Journal of the Spinal Research Foundation 7(2012) 30ndash35

bull Lumbar Intervertebral Instability A Review Antonio Leone MD Giuseppe Guglielmi MD Victor N Cassar-Pullicino MDand Lorenzo Bonomo MD

bull North American Institute of Orthopaedic Manual Therapy Lumbopelvic Spine by Kathy Berglund bull Tom Myers ndash Body Reading 101 Anatomy Trains bull Lauri Rannama ndash Pehmekoeteraapia mittespetsiifilise alaselja valu korral

Spinaalnaumlrvid

31 paari

bull 8 kaela-

bull 12 rinna-

bull 5 nimme-

bull 5 ristluu- ja

bull 1 otildendranaumlrve

Kraniaalnaumlrvid 12 paari bull I-Nolfactorius bull II-Nopticus bull III-Noculomotorius bull IV-Ntrochlearis bull V-Nabducens bull VI-Ntrigeminus bull VII-Nfacialis bull VIII-Nvestibulocohlearis bull IX-Nglossopharyngeus bull X-Nvagus bull XI-Naccessorius bull XII-Nhypoglossus

Milliste segmentideni ulatub seljaaju

L1L2

Cauda Equina ehk hobusesaba

bull Spinaalnaumlrvide ja naumlrvijuurte kogum

bull Saavad alguse conus medullarisest

bull Innerveerivad vaagnavoumloumltmes asuvaid organeid ja alajaumlsemeid

Alajaumlsemete naumlrviinnervatsioonid

bull Psoas major L2

bull Quadriceps L3

bull Tibialis anterior L4

bull Extensor hallucis longus L5

bull Peroneused L5S1

bull Hamstringlihased gastrocnemius S1

Alajaumlsemete dermatoomid

Hindamise skriiningu juurde kuuluvad

bull Anamnees ajalugu bull Kotildennianaluumluumls bull Suumlmmeetria votildei selle puudumine bull Luumllisamba kotildeverused (nii sagitaal kui ka

koronaartasapinnas) lihaskuumlhmud lateraalkurvatuur

bull Keha keskteljelt kotildervalekallete hindamine bull Istuvas selili- ja kotildehulilamangus luuliste

maamaumlrkide omavahelise suumlmmeetria hindamine koos liikumisega akt-pass

Valu anamnees bull Kus valu esineb

bull Kuidas algas ja millal

bull Kas valu tekkis trauma tagajaumlrjel

bull Kas valu ilmnes koheselt votildei motildene aja moumloumldudes

bull Kuidas hindab ise valu 10 palli suumlsteemis

bull Kas valuaisting on muutuv ajas asendis liikumises

bull Mis aumlgestab mis leevendab

bull Haumlaumlletooni kehakeele liikumise hindamine

Valu iseloom

bull Pindmine ndash terav torkav kergesti eristatav lokaliseeritav

bull Suumlgav ndash tuim naumlriv valu votildeib kaasneda kahvatus madal vererotildehk iiveldustunne

bull Pakitsev torkiv surisev ndash votildeimalik naumlrvikompressioon

bull Kiirguv saumlhviv- tavaliselt keskteljest eemal asuv votildeib viidata naumlrvikompressioonile

Hinnang erinevale valule

bull Mehaanilistele duumlsfunktsioonidele viitab kindlatel tegevustel tekkiv valu

bull Konstantne valulikkus kuid intensiivsus muutuv vastavalt kehahoiule liikumisele ndash kahtlus keemilisele ja mehaanilisele valule

bull Hommikune valulikkus koos kangustundega mis taandub liikumisel ndash krooniline potildeletik ja oumldeem Liikumine kiirendab verevarustust valu taandub

bull Paumleva lotildeikes suurenev valulikkus ndash vaskulaarne ummistus potildeletik

bull Valu puhkeolekus votildei tegevuse alguses ndash akuutne potildeletik keemiline aumlrritus

bull Valu mis tekib soumloumlmisel ja seedimisel

Hinnang erinevale valule

bull Istuvast asendist puumlsti totildeusmisel lotildeppsirutusel tekkiv valu ndash iliopsoase luumlhenemine ja stabilisaatorite notilderkussirutajate huumlpertoonia

bull Kiirguv valu kuni potildelveni ndash SI liigese probleem gluteus mediusepiriformise huumlpertoonus mis motildejutab istmikunaumlrvi

bull Kiirguv valu selja sirutusel - SI liigeseprobleem votildei spinaalstenoos

bull Valu liigesliikuvuse ekstreemumis uumllesurvestamisel ndash kas liigesstruktuuride kokkusurutus(valu samal pool) votildei lihas-sidemeliste struktuuride venitus (valu vastaspoolel)

Multisegmentaalne muster

- ei jaumlrgi perifeernaumlrvi kulgemisala = totildesisem probleem

bull Multisegment kordustel lihasnotilderkus ndash KNS haaratus

bull Multisegment pidev notilderkus ndash pigem perifeerne probleem

bull Multisegment valus notilderkus ndash viide murrule

Mida sisaldab AROMrsquoi hindamine bull Kotildennianaluumluumls

bull Teadlik jaumlsemete ja torso liikumise hindamine

Taumlhelepanekud kotildennianaluumluumlsis

bull Liikumise suumlmmeetria

bull Lonkamine lotildetvus

bull Jaumlsemete retsiprooksus

bull Vaagnavoumloumltme liikumine

bull Potildelvede asend(valgusvarus)

bull Kannalt-suurele varbale keharaskus uumllekanne

bull Poumlia asetus (varbad sisse-varbad vaumllja)

bull Poumlia supinatsioon-pronatsioon

Mida sisaldab PROM hindamine

bull Piirkondlik(kaela rindkere nimme jaumlsemete) hinnang liikuvusulatusele

bull Segmentaalne (intervertebraalne ja interartikulaarne) hinnang liikuvusulatusele

Nimmepiirkonna testimine

bull Oluline on uumlles maumlrkida valu ja liikuvuspiiratus takistus

Torakolumbaal-rotatsiooni hindamine bull Seistes poumlidlad PSISrsquoidel

palu patsiendil endale uumlle otildela otsa vaadata taumlpsustamata kas paremalt votildei vasakult

bull Istudes vaagen fikseeritud kaumled rinnal

bull Lotildeppliigutuses avalda liikumissuunas ldquouumllesurvetrdquo

Trendelenburgi test

bull Puusa abduktorite m quadratus lumborumi m Gluteus mediuse ja minimuse notilderkus votildei paraluumluumls

bull Uumlhel jalal seistes puusaluu depressioon suutmatus hoida puusaluid paralleelselt maaga

Hip drop test vasakule bull Vasak potildelv painutatud

keharaskuse uumllekanne paremale jalale

bull Vasak puusaluu langeb vaumlhem kui parem ndash pos

bull St piiratust esineb keha lateraalfleksioonil paremale

Neuroloogilised testid

Sirge jala totildestmise test (Laseque) (L4-S1S2)

SLUMP Lumbaarplexuse test (L1-L4)

Babinski

Kloonus Patellaarreflex (L3L4) Gastrocnemius reflex (S1S2)

Neuroloogilise lihasvaumlsimuse testid

L2 Puusa painutaja

L3 Reie nelipealihased

L4 m Tibialis anterior

L5 suure varba sirutaja

L5S1 Peroneused

L5S1 gastrocnemiused

S1 hamstringlihased

S2 tuharalihased

SI- liigese testid

Anterioorne puusa-ristluu nihkumise test

Puusaluude rotatsiooni test

Posterioorne puusa-ristluu nihkumise test

Sakraalkompressioon

Gaenslenrsquos test Stoddardrsquos test Patricku test Aktiivne Sirge Jala Totildestmise test

Stress-testid luumllisambale

Kompressioontest Torsioontest Posteroanterioorne surve test

Puusa ROM

Flex Siserotatsioon Vaumllisrotatsioon

Abduktsioon Extensioon

Puusaliigese Manuaalne Lihastestimine

Fleksioon Siserotatsioon Vaumllisrotatsioon

Ekstensioon Keskmine tuharalihas

Abduktsioon

Mida taumlhele panna testimisel

bull Liigesliikuvus huumlpo-huumlpermobiilsus instabiilsus

bull Neuroloogilist lihasvaumlsimustkatkemist

bull Notilderkuse ja valu kombinatsioone

bull Vastupanujotildeu ja valu kombinatsioone

bull Notilderkus Segmentaalne Perifeerne

Tegevus

bull Mobiliseeri vaumlheliikuvad struktuurid(enamasti rinnaosa ja puusaliiges) mis peaksid olema liikuvamad

bull Lisa stabiilsust huumlpermobiilsetesse segmentidesse(alaselg ja vaagen)

bull Otildepeta ergonoomilisi toumloumlvotildetteid ja ADL tegevusi

Mida veel hinnata

bull Marrastusi

bull Naha konditsiooni elastust temperatuuri tundlikkustpunetust

bull Venitusarmid opi armkude lipoomid kaumlsnad

bull Hematoomid

bull Kotildene sujuvust

bull Taumlhelepanuvotildeimet

bull Maumllu harjutuste korrektsel sooritamisel

Naine 29 aastane Hotelli admin 8a

bull 2012 aug ei saanud voodist puumlsti

bull Votildeimles ndash laumlks uumlle

bull Maikuus uus aumlgenemine ndash taandus Juunis

bull Isal 2 seljaoppi otildede 31 tuli just

bull Ainuke refleks mis puudu on kannakotildeotildeluse reflex (S1S2)

bull Refleksid Patella(L3L4) Tibialis anterior(L4) Peroneus (L5-S1) olemas

Mees 30 Kontoritoumlouml 7a

bull 2a tagasi korvpalli tugev kehakontakt

bull 2012 Jaan Naumlrvivalu vasakusse jalga kannani pidevad surinad

bull Istuda ei saa uumlle 10 minuti lonkab kergelt

bull Laseque 45rsquo vasak parem 60rsquo

bull Maumlnginud golfi 4 aastat

bull L5S1 refleks puudulik

Taumlnan

Kasutatud kirjandus bull 16 Electromyographic studies on the vertebral portion of the psoas muscle with special reference to its stabilizing function of the

lumbar spineNachemson A Acta Orthop Scand 1966 37(2)177-90 bull 17 The possible importance of the psoas muscle for stabilization of the lumbar spineNachemson A Acta Orthop Scand 1968 39(1)47-

57 bull 18 Cramer GD Darby SA Basic and Clinical Anatomy of the Spine Spinal Cord and ANS St Louis MO Mosby 1995 bull 19 Woodburne RT Burkel WE Essentials of Human Anatomy New York Oxford University Press 1988 bull 10Anatomical relationships between selected segmental muscles of the lumbar spine in the context of multi-planar segmental motion

a preliminary investigationJemmett RS Macdonald DA Agur AM Man Ther 2004 Nov 9(4)203-10 bull 13 Psoas muscle and lumbar spine stability a concept uniting existing controversies Critical review and hypothesisPenning L Eur Spine

J 2000 Dec 9(6)577-85 bull 14The psoas major muscle a three-dimensional geometric studySantaguida PL McGill SM J Biomech 1995 Mar 28(3)339-45 bull 20The role of the psoas and iliacus muscles for stability and movement of the lumbar spine pelvis and hipAndersson E Oddsson L

Grundstroumlm H Thorstensson AScand J Med Sci Sports 1995 Feb 5(1)10-6 bull 3 Moore KL Dalley AF Clinically Oriented Anatomy 5th ed Baltimore MD Lippincott Williams amp Wilkins 2006 bull 6 Bogduk N Pearcy M Hadfield G Anatomy and biomechanics of psoas major Clin Biomech 19927109ndash119 bull 21 Basmajian JV DeLuca CJ Muscles Alive Their Functions Revealed by Electromyography 5th ed Baltimore MD Williams and Wilkins

1985 bull 22 Intramuscular EMG from the hip flexor muscles during human locomotionAndersson EA Nilsson J Thorstensson A Acta Physiol

Scand 1997 Nov 161(3)361-70 bull 23 Bogduk N Twomey LT Clinical Anatomy of the Lumbar Spine London Churchill Livingstone 1987 bull Douglas G OrndorffMD Morgan A Scott Katie A PattyMS Journal of the Spinal Research Foundation 2012 fall vol7 No2 bull Spinal Facet Joint Biomechanics and Mechanotransduction in Normal Injury and Degenerative Conditions Nicolas V Jaumard William C

Welch and Beth A Winkelstein1J Biomech Eng 2011 July 133(7) 71010ndashNaN bull New In VivoMeasurements of Pressures in the Intervertebral Disc in Daily Life HansndashJoachim Wilke PhD Peter Neef MDdagger Marco

Caimi MDDagger Thomas Hoogland MDsect and Lutz E Claes PhD SPINE Volume 24 Number 8 pp 755ndash762 copy1999 Lippincott Williams amp Wilkins Inc

bull Force Transfer in the Spine Douglas G Orndorff MD Morgan A Scott Katie A Patty MS The Journal of the Spinal Research Foundation 7(2012) 30ndash35

bull Lumbar Intervertebral Instability A Review Antonio Leone MD Giuseppe Guglielmi MD Victor N Cassar-Pullicino MDand Lorenzo Bonomo MD

bull North American Institute of Orthopaedic Manual Therapy Lumbopelvic Spine by Kathy Berglund bull Tom Myers ndash Body Reading 101 Anatomy Trains bull Lauri Rannama ndash Pehmekoeteraapia mittespetsiifilise alaselja valu korral

Kraniaalnaumlrvid 12 paari bull I-Nolfactorius bull II-Nopticus bull III-Noculomotorius bull IV-Ntrochlearis bull V-Nabducens bull VI-Ntrigeminus bull VII-Nfacialis bull VIII-Nvestibulocohlearis bull IX-Nglossopharyngeus bull X-Nvagus bull XI-Naccessorius bull XII-Nhypoglossus

Milliste segmentideni ulatub seljaaju

L1L2

Cauda Equina ehk hobusesaba

bull Spinaalnaumlrvide ja naumlrvijuurte kogum

bull Saavad alguse conus medullarisest

bull Innerveerivad vaagnavoumloumltmes asuvaid organeid ja alajaumlsemeid

Alajaumlsemete naumlrviinnervatsioonid

bull Psoas major L2

bull Quadriceps L3

bull Tibialis anterior L4

bull Extensor hallucis longus L5

bull Peroneused L5S1

bull Hamstringlihased gastrocnemius S1

Alajaumlsemete dermatoomid

Hindamise skriiningu juurde kuuluvad

bull Anamnees ajalugu bull Kotildennianaluumluumls bull Suumlmmeetria votildei selle puudumine bull Luumllisamba kotildeverused (nii sagitaal kui ka

koronaartasapinnas) lihaskuumlhmud lateraalkurvatuur

bull Keha keskteljelt kotildervalekallete hindamine bull Istuvas selili- ja kotildehulilamangus luuliste

maamaumlrkide omavahelise suumlmmeetria hindamine koos liikumisega akt-pass

Valu anamnees bull Kus valu esineb

bull Kuidas algas ja millal

bull Kas valu tekkis trauma tagajaumlrjel

bull Kas valu ilmnes koheselt votildei motildene aja moumloumldudes

bull Kuidas hindab ise valu 10 palli suumlsteemis

bull Kas valuaisting on muutuv ajas asendis liikumises

bull Mis aumlgestab mis leevendab

bull Haumlaumlletooni kehakeele liikumise hindamine

Valu iseloom

bull Pindmine ndash terav torkav kergesti eristatav lokaliseeritav

bull Suumlgav ndash tuim naumlriv valu votildeib kaasneda kahvatus madal vererotildehk iiveldustunne

bull Pakitsev torkiv surisev ndash votildeimalik naumlrvikompressioon

bull Kiirguv saumlhviv- tavaliselt keskteljest eemal asuv votildeib viidata naumlrvikompressioonile

Hinnang erinevale valule

bull Mehaanilistele duumlsfunktsioonidele viitab kindlatel tegevustel tekkiv valu

bull Konstantne valulikkus kuid intensiivsus muutuv vastavalt kehahoiule liikumisele ndash kahtlus keemilisele ja mehaanilisele valule

bull Hommikune valulikkus koos kangustundega mis taandub liikumisel ndash krooniline potildeletik ja oumldeem Liikumine kiirendab verevarustust valu taandub

bull Paumleva lotildeikes suurenev valulikkus ndash vaskulaarne ummistus potildeletik

bull Valu puhkeolekus votildei tegevuse alguses ndash akuutne potildeletik keemiline aumlrritus

bull Valu mis tekib soumloumlmisel ja seedimisel

Hinnang erinevale valule

bull Istuvast asendist puumlsti totildeusmisel lotildeppsirutusel tekkiv valu ndash iliopsoase luumlhenemine ja stabilisaatorite notilderkussirutajate huumlpertoonia

bull Kiirguv valu kuni potildelveni ndash SI liigese probleem gluteus mediusepiriformise huumlpertoonus mis motildejutab istmikunaumlrvi

bull Kiirguv valu selja sirutusel - SI liigeseprobleem votildei spinaalstenoos

bull Valu liigesliikuvuse ekstreemumis uumllesurvestamisel ndash kas liigesstruktuuride kokkusurutus(valu samal pool) votildei lihas-sidemeliste struktuuride venitus (valu vastaspoolel)

Multisegmentaalne muster

- ei jaumlrgi perifeernaumlrvi kulgemisala = totildesisem probleem

bull Multisegment kordustel lihasnotilderkus ndash KNS haaratus

bull Multisegment pidev notilderkus ndash pigem perifeerne probleem

bull Multisegment valus notilderkus ndash viide murrule

Mida sisaldab AROMrsquoi hindamine bull Kotildennianaluumluumls

bull Teadlik jaumlsemete ja torso liikumise hindamine

Taumlhelepanekud kotildennianaluumluumlsis

bull Liikumise suumlmmeetria

bull Lonkamine lotildetvus

bull Jaumlsemete retsiprooksus

bull Vaagnavoumloumltme liikumine

bull Potildelvede asend(valgusvarus)

bull Kannalt-suurele varbale keharaskus uumllekanne

bull Poumlia asetus (varbad sisse-varbad vaumllja)

bull Poumlia supinatsioon-pronatsioon

Mida sisaldab PROM hindamine

bull Piirkondlik(kaela rindkere nimme jaumlsemete) hinnang liikuvusulatusele

bull Segmentaalne (intervertebraalne ja interartikulaarne) hinnang liikuvusulatusele

Nimmepiirkonna testimine

bull Oluline on uumlles maumlrkida valu ja liikuvuspiiratus takistus

Torakolumbaal-rotatsiooni hindamine bull Seistes poumlidlad PSISrsquoidel

palu patsiendil endale uumlle otildela otsa vaadata taumlpsustamata kas paremalt votildei vasakult

bull Istudes vaagen fikseeritud kaumled rinnal

bull Lotildeppliigutuses avalda liikumissuunas ldquouumllesurvetrdquo

Trendelenburgi test

bull Puusa abduktorite m quadratus lumborumi m Gluteus mediuse ja minimuse notilderkus votildei paraluumluumls

bull Uumlhel jalal seistes puusaluu depressioon suutmatus hoida puusaluid paralleelselt maaga

Hip drop test vasakule bull Vasak potildelv painutatud

keharaskuse uumllekanne paremale jalale

bull Vasak puusaluu langeb vaumlhem kui parem ndash pos

bull St piiratust esineb keha lateraalfleksioonil paremale

Neuroloogilised testid

Sirge jala totildestmise test (Laseque) (L4-S1S2)

SLUMP Lumbaarplexuse test (L1-L4)

Babinski

Kloonus Patellaarreflex (L3L4) Gastrocnemius reflex (S1S2)

Neuroloogilise lihasvaumlsimuse testid

L2 Puusa painutaja

L3 Reie nelipealihased

L4 m Tibialis anterior

L5 suure varba sirutaja

L5S1 Peroneused

L5S1 gastrocnemiused

S1 hamstringlihased

S2 tuharalihased

SI- liigese testid

Anterioorne puusa-ristluu nihkumise test

Puusaluude rotatsiooni test

Posterioorne puusa-ristluu nihkumise test

Sakraalkompressioon

Gaenslenrsquos test Stoddardrsquos test Patricku test Aktiivne Sirge Jala Totildestmise test

Stress-testid luumllisambale

Kompressioontest Torsioontest Posteroanterioorne surve test

Puusa ROM

Flex Siserotatsioon Vaumllisrotatsioon

Abduktsioon Extensioon

Puusaliigese Manuaalne Lihastestimine

Fleksioon Siserotatsioon Vaumllisrotatsioon

Ekstensioon Keskmine tuharalihas

Abduktsioon

Mida taumlhele panna testimisel

bull Liigesliikuvus huumlpo-huumlpermobiilsus instabiilsus

bull Neuroloogilist lihasvaumlsimustkatkemist

bull Notilderkuse ja valu kombinatsioone

bull Vastupanujotildeu ja valu kombinatsioone

bull Notilderkus Segmentaalne Perifeerne

Tegevus

bull Mobiliseeri vaumlheliikuvad struktuurid(enamasti rinnaosa ja puusaliiges) mis peaksid olema liikuvamad

bull Lisa stabiilsust huumlpermobiilsetesse segmentidesse(alaselg ja vaagen)

bull Otildepeta ergonoomilisi toumloumlvotildetteid ja ADL tegevusi

Mida veel hinnata

bull Marrastusi

bull Naha konditsiooni elastust temperatuuri tundlikkustpunetust

bull Venitusarmid opi armkude lipoomid kaumlsnad

bull Hematoomid

bull Kotildene sujuvust

bull Taumlhelepanuvotildeimet

bull Maumllu harjutuste korrektsel sooritamisel

Naine 29 aastane Hotelli admin 8a

bull 2012 aug ei saanud voodist puumlsti

bull Votildeimles ndash laumlks uumlle

bull Maikuus uus aumlgenemine ndash taandus Juunis

bull Isal 2 seljaoppi otildede 31 tuli just

bull Ainuke refleks mis puudu on kannakotildeotildeluse reflex (S1S2)

bull Refleksid Patella(L3L4) Tibialis anterior(L4) Peroneus (L5-S1) olemas

Mees 30 Kontoritoumlouml 7a

bull 2a tagasi korvpalli tugev kehakontakt

bull 2012 Jaan Naumlrvivalu vasakusse jalga kannani pidevad surinad

bull Istuda ei saa uumlle 10 minuti lonkab kergelt

bull Laseque 45rsquo vasak parem 60rsquo

bull Maumlnginud golfi 4 aastat

bull L5S1 refleks puudulik

Taumlnan

Kasutatud kirjandus bull 16 Electromyographic studies on the vertebral portion of the psoas muscle with special reference to its stabilizing function of the

lumbar spineNachemson A Acta Orthop Scand 1966 37(2)177-90 bull 17 The possible importance of the psoas muscle for stabilization of the lumbar spineNachemson A Acta Orthop Scand 1968 39(1)47-

57 bull 18 Cramer GD Darby SA Basic and Clinical Anatomy of the Spine Spinal Cord and ANS St Louis MO Mosby 1995 bull 19 Woodburne RT Burkel WE Essentials of Human Anatomy New York Oxford University Press 1988 bull 10Anatomical relationships between selected segmental muscles of the lumbar spine in the context of multi-planar segmental motion

a preliminary investigationJemmett RS Macdonald DA Agur AM Man Ther 2004 Nov 9(4)203-10 bull 13 Psoas muscle and lumbar spine stability a concept uniting existing controversies Critical review and hypothesisPenning L Eur Spine

J 2000 Dec 9(6)577-85 bull 14The psoas major muscle a three-dimensional geometric studySantaguida PL McGill SM J Biomech 1995 Mar 28(3)339-45 bull 20The role of the psoas and iliacus muscles for stability and movement of the lumbar spine pelvis and hipAndersson E Oddsson L

Grundstroumlm H Thorstensson AScand J Med Sci Sports 1995 Feb 5(1)10-6 bull 3 Moore KL Dalley AF Clinically Oriented Anatomy 5th ed Baltimore MD Lippincott Williams amp Wilkins 2006 bull 6 Bogduk N Pearcy M Hadfield G Anatomy and biomechanics of psoas major Clin Biomech 19927109ndash119 bull 21 Basmajian JV DeLuca CJ Muscles Alive Their Functions Revealed by Electromyography 5th ed Baltimore MD Williams and Wilkins

1985 bull 22 Intramuscular EMG from the hip flexor muscles during human locomotionAndersson EA Nilsson J Thorstensson A Acta Physiol

Scand 1997 Nov 161(3)361-70 bull 23 Bogduk N Twomey LT Clinical Anatomy of the Lumbar Spine London Churchill Livingstone 1987 bull Douglas G OrndorffMD Morgan A Scott Katie A PattyMS Journal of the Spinal Research Foundation 2012 fall vol7 No2 bull Spinal Facet Joint Biomechanics and Mechanotransduction in Normal Injury and Degenerative Conditions Nicolas V Jaumard William C

Welch and Beth A Winkelstein1J Biomech Eng 2011 July 133(7) 71010ndashNaN bull New In VivoMeasurements of Pressures in the Intervertebral Disc in Daily Life HansndashJoachim Wilke PhD Peter Neef MDdagger Marco

Caimi MDDagger Thomas Hoogland MDsect and Lutz E Claes PhD SPINE Volume 24 Number 8 pp 755ndash762 copy1999 Lippincott Williams amp Wilkins Inc

bull Force Transfer in the Spine Douglas G Orndorff MD Morgan A Scott Katie A Patty MS The Journal of the Spinal Research Foundation 7(2012) 30ndash35

bull Lumbar Intervertebral Instability A Review Antonio Leone MD Giuseppe Guglielmi MD Victor N Cassar-Pullicino MDand Lorenzo Bonomo MD

bull North American Institute of Orthopaedic Manual Therapy Lumbopelvic Spine by Kathy Berglund bull Tom Myers ndash Body Reading 101 Anatomy Trains bull Lauri Rannama ndash Pehmekoeteraapia mittespetsiifilise alaselja valu korral

Milliste segmentideni ulatub seljaaju

L1L2

Cauda Equina ehk hobusesaba

bull Spinaalnaumlrvide ja naumlrvijuurte kogum

bull Saavad alguse conus medullarisest

bull Innerveerivad vaagnavoumloumltmes asuvaid organeid ja alajaumlsemeid

Alajaumlsemete naumlrviinnervatsioonid

bull Psoas major L2

bull Quadriceps L3

bull Tibialis anterior L4

bull Extensor hallucis longus L5

bull Peroneused L5S1

bull Hamstringlihased gastrocnemius S1

Alajaumlsemete dermatoomid

Hindamise skriiningu juurde kuuluvad

bull Anamnees ajalugu bull Kotildennianaluumluumls bull Suumlmmeetria votildei selle puudumine bull Luumllisamba kotildeverused (nii sagitaal kui ka

koronaartasapinnas) lihaskuumlhmud lateraalkurvatuur

bull Keha keskteljelt kotildervalekallete hindamine bull Istuvas selili- ja kotildehulilamangus luuliste

maamaumlrkide omavahelise suumlmmeetria hindamine koos liikumisega akt-pass

Valu anamnees bull Kus valu esineb

bull Kuidas algas ja millal

bull Kas valu tekkis trauma tagajaumlrjel

bull Kas valu ilmnes koheselt votildei motildene aja moumloumldudes

bull Kuidas hindab ise valu 10 palli suumlsteemis

bull Kas valuaisting on muutuv ajas asendis liikumises

bull Mis aumlgestab mis leevendab

bull Haumlaumlletooni kehakeele liikumise hindamine

Valu iseloom

bull Pindmine ndash terav torkav kergesti eristatav lokaliseeritav

bull Suumlgav ndash tuim naumlriv valu votildeib kaasneda kahvatus madal vererotildehk iiveldustunne

bull Pakitsev torkiv surisev ndash votildeimalik naumlrvikompressioon

bull Kiirguv saumlhviv- tavaliselt keskteljest eemal asuv votildeib viidata naumlrvikompressioonile

Hinnang erinevale valule

bull Mehaanilistele duumlsfunktsioonidele viitab kindlatel tegevustel tekkiv valu

bull Konstantne valulikkus kuid intensiivsus muutuv vastavalt kehahoiule liikumisele ndash kahtlus keemilisele ja mehaanilisele valule

bull Hommikune valulikkus koos kangustundega mis taandub liikumisel ndash krooniline potildeletik ja oumldeem Liikumine kiirendab verevarustust valu taandub

bull Paumleva lotildeikes suurenev valulikkus ndash vaskulaarne ummistus potildeletik

bull Valu puhkeolekus votildei tegevuse alguses ndash akuutne potildeletik keemiline aumlrritus

bull Valu mis tekib soumloumlmisel ja seedimisel

Hinnang erinevale valule

bull Istuvast asendist puumlsti totildeusmisel lotildeppsirutusel tekkiv valu ndash iliopsoase luumlhenemine ja stabilisaatorite notilderkussirutajate huumlpertoonia

bull Kiirguv valu kuni potildelveni ndash SI liigese probleem gluteus mediusepiriformise huumlpertoonus mis motildejutab istmikunaumlrvi

bull Kiirguv valu selja sirutusel - SI liigeseprobleem votildei spinaalstenoos

bull Valu liigesliikuvuse ekstreemumis uumllesurvestamisel ndash kas liigesstruktuuride kokkusurutus(valu samal pool) votildei lihas-sidemeliste struktuuride venitus (valu vastaspoolel)

Multisegmentaalne muster

- ei jaumlrgi perifeernaumlrvi kulgemisala = totildesisem probleem

bull Multisegment kordustel lihasnotilderkus ndash KNS haaratus

bull Multisegment pidev notilderkus ndash pigem perifeerne probleem

bull Multisegment valus notilderkus ndash viide murrule

Mida sisaldab AROMrsquoi hindamine bull Kotildennianaluumluumls

bull Teadlik jaumlsemete ja torso liikumise hindamine

Taumlhelepanekud kotildennianaluumluumlsis

bull Liikumise suumlmmeetria

bull Lonkamine lotildetvus

bull Jaumlsemete retsiprooksus

bull Vaagnavoumloumltme liikumine

bull Potildelvede asend(valgusvarus)

bull Kannalt-suurele varbale keharaskus uumllekanne

bull Poumlia asetus (varbad sisse-varbad vaumllja)

bull Poumlia supinatsioon-pronatsioon

Mida sisaldab PROM hindamine

bull Piirkondlik(kaela rindkere nimme jaumlsemete) hinnang liikuvusulatusele

bull Segmentaalne (intervertebraalne ja interartikulaarne) hinnang liikuvusulatusele

Nimmepiirkonna testimine

bull Oluline on uumlles maumlrkida valu ja liikuvuspiiratus takistus

Torakolumbaal-rotatsiooni hindamine bull Seistes poumlidlad PSISrsquoidel

palu patsiendil endale uumlle otildela otsa vaadata taumlpsustamata kas paremalt votildei vasakult

bull Istudes vaagen fikseeritud kaumled rinnal

bull Lotildeppliigutuses avalda liikumissuunas ldquouumllesurvetrdquo

Trendelenburgi test

bull Puusa abduktorite m quadratus lumborumi m Gluteus mediuse ja minimuse notilderkus votildei paraluumluumls

bull Uumlhel jalal seistes puusaluu depressioon suutmatus hoida puusaluid paralleelselt maaga

Hip drop test vasakule bull Vasak potildelv painutatud

keharaskuse uumllekanne paremale jalale

bull Vasak puusaluu langeb vaumlhem kui parem ndash pos

bull St piiratust esineb keha lateraalfleksioonil paremale

Neuroloogilised testid

Sirge jala totildestmise test (Laseque) (L4-S1S2)

SLUMP Lumbaarplexuse test (L1-L4)

Babinski

Kloonus Patellaarreflex (L3L4) Gastrocnemius reflex (S1S2)

Neuroloogilise lihasvaumlsimuse testid

L2 Puusa painutaja

L3 Reie nelipealihased

L4 m Tibialis anterior

L5 suure varba sirutaja

L5S1 Peroneused

L5S1 gastrocnemiused

S1 hamstringlihased

S2 tuharalihased

SI- liigese testid

Anterioorne puusa-ristluu nihkumise test

Puusaluude rotatsiooni test

Posterioorne puusa-ristluu nihkumise test

Sakraalkompressioon

Gaenslenrsquos test Stoddardrsquos test Patricku test Aktiivne Sirge Jala Totildestmise test

Stress-testid luumllisambale

Kompressioontest Torsioontest Posteroanterioorne surve test

Puusa ROM

Flex Siserotatsioon Vaumllisrotatsioon

Abduktsioon Extensioon

Puusaliigese Manuaalne Lihastestimine

Fleksioon Siserotatsioon Vaumllisrotatsioon

Ekstensioon Keskmine tuharalihas

Abduktsioon

Mida taumlhele panna testimisel

bull Liigesliikuvus huumlpo-huumlpermobiilsus instabiilsus

bull Neuroloogilist lihasvaumlsimustkatkemist

bull Notilderkuse ja valu kombinatsioone

bull Vastupanujotildeu ja valu kombinatsioone

bull Notilderkus Segmentaalne Perifeerne

Tegevus

bull Mobiliseeri vaumlheliikuvad struktuurid(enamasti rinnaosa ja puusaliiges) mis peaksid olema liikuvamad

bull Lisa stabiilsust huumlpermobiilsetesse segmentidesse(alaselg ja vaagen)

bull Otildepeta ergonoomilisi toumloumlvotildetteid ja ADL tegevusi

Mida veel hinnata

bull Marrastusi

bull Naha konditsiooni elastust temperatuuri tundlikkustpunetust

bull Venitusarmid opi armkude lipoomid kaumlsnad

bull Hematoomid

bull Kotildene sujuvust

bull Taumlhelepanuvotildeimet

bull Maumllu harjutuste korrektsel sooritamisel

Naine 29 aastane Hotelli admin 8a

bull 2012 aug ei saanud voodist puumlsti

bull Votildeimles ndash laumlks uumlle

bull Maikuus uus aumlgenemine ndash taandus Juunis

bull Isal 2 seljaoppi otildede 31 tuli just

bull Ainuke refleks mis puudu on kannakotildeotildeluse reflex (S1S2)

bull Refleksid Patella(L3L4) Tibialis anterior(L4) Peroneus (L5-S1) olemas

Mees 30 Kontoritoumlouml 7a

bull 2a tagasi korvpalli tugev kehakontakt

bull 2012 Jaan Naumlrvivalu vasakusse jalga kannani pidevad surinad

bull Istuda ei saa uumlle 10 minuti lonkab kergelt

bull Laseque 45rsquo vasak parem 60rsquo

bull Maumlnginud golfi 4 aastat

bull L5S1 refleks puudulik

Taumlnan

Kasutatud kirjandus bull 16 Electromyographic studies on the vertebral portion of the psoas muscle with special reference to its stabilizing function of the

lumbar spineNachemson A Acta Orthop Scand 1966 37(2)177-90 bull 17 The possible importance of the psoas muscle for stabilization of the lumbar spineNachemson A Acta Orthop Scand 1968 39(1)47-

57 bull 18 Cramer GD Darby SA Basic and Clinical Anatomy of the Spine Spinal Cord and ANS St Louis MO Mosby 1995 bull 19 Woodburne RT Burkel WE Essentials of Human Anatomy New York Oxford University Press 1988 bull 10Anatomical relationships between selected segmental muscles of the lumbar spine in the context of multi-planar segmental motion

a preliminary investigationJemmett RS Macdonald DA Agur AM Man Ther 2004 Nov 9(4)203-10 bull 13 Psoas muscle and lumbar spine stability a concept uniting existing controversies Critical review and hypothesisPenning L Eur Spine

J 2000 Dec 9(6)577-85 bull 14The psoas major muscle a three-dimensional geometric studySantaguida PL McGill SM J Biomech 1995 Mar 28(3)339-45 bull 20The role of the psoas and iliacus muscles for stability and movement of the lumbar spine pelvis and hipAndersson E Oddsson L

Grundstroumlm H Thorstensson AScand J Med Sci Sports 1995 Feb 5(1)10-6 bull 3 Moore KL Dalley AF Clinically Oriented Anatomy 5th ed Baltimore MD Lippincott Williams amp Wilkins 2006 bull 6 Bogduk N Pearcy M Hadfield G Anatomy and biomechanics of psoas major Clin Biomech 19927109ndash119 bull 21 Basmajian JV DeLuca CJ Muscles Alive Their Functions Revealed by Electromyography 5th ed Baltimore MD Williams and Wilkins

1985 bull 22 Intramuscular EMG from the hip flexor muscles during human locomotionAndersson EA Nilsson J Thorstensson A Acta Physiol

Scand 1997 Nov 161(3)361-70 bull 23 Bogduk N Twomey LT Clinical Anatomy of the Lumbar Spine London Churchill Livingstone 1987 bull Douglas G OrndorffMD Morgan A Scott Katie A PattyMS Journal of the Spinal Research Foundation 2012 fall vol7 No2 bull Spinal Facet Joint Biomechanics and Mechanotransduction in Normal Injury and Degenerative Conditions Nicolas V Jaumard William C

Welch and Beth A Winkelstein1J Biomech Eng 2011 July 133(7) 71010ndashNaN bull New In VivoMeasurements of Pressures in the Intervertebral Disc in Daily Life HansndashJoachim Wilke PhD Peter Neef MDdagger Marco

Caimi MDDagger Thomas Hoogland MDsect and Lutz E Claes PhD SPINE Volume 24 Number 8 pp 755ndash762 copy1999 Lippincott Williams amp Wilkins Inc

bull Force Transfer in the Spine Douglas G Orndorff MD Morgan A Scott Katie A Patty MS The Journal of the Spinal Research Foundation 7(2012) 30ndash35

bull Lumbar Intervertebral Instability A Review Antonio Leone MD Giuseppe Guglielmi MD Victor N Cassar-Pullicino MDand Lorenzo Bonomo MD

bull North American Institute of Orthopaedic Manual Therapy Lumbopelvic Spine by Kathy Berglund bull Tom Myers ndash Body Reading 101 Anatomy Trains bull Lauri Rannama ndash Pehmekoeteraapia mittespetsiifilise alaselja valu korral

Cauda Equina ehk hobusesaba

bull Spinaalnaumlrvide ja naumlrvijuurte kogum

bull Saavad alguse conus medullarisest

bull Innerveerivad vaagnavoumloumltmes asuvaid organeid ja alajaumlsemeid

Alajaumlsemete naumlrviinnervatsioonid

bull Psoas major L2

bull Quadriceps L3

bull Tibialis anterior L4

bull Extensor hallucis longus L5

bull Peroneused L5S1

bull Hamstringlihased gastrocnemius S1

Alajaumlsemete dermatoomid

Hindamise skriiningu juurde kuuluvad

bull Anamnees ajalugu bull Kotildennianaluumluumls bull Suumlmmeetria votildei selle puudumine bull Luumllisamba kotildeverused (nii sagitaal kui ka

koronaartasapinnas) lihaskuumlhmud lateraalkurvatuur

bull Keha keskteljelt kotildervalekallete hindamine bull Istuvas selili- ja kotildehulilamangus luuliste

maamaumlrkide omavahelise suumlmmeetria hindamine koos liikumisega akt-pass

Valu anamnees bull Kus valu esineb

bull Kuidas algas ja millal

bull Kas valu tekkis trauma tagajaumlrjel

bull Kas valu ilmnes koheselt votildei motildene aja moumloumldudes

bull Kuidas hindab ise valu 10 palli suumlsteemis

bull Kas valuaisting on muutuv ajas asendis liikumises

bull Mis aumlgestab mis leevendab

bull Haumlaumlletooni kehakeele liikumise hindamine

Valu iseloom

bull Pindmine ndash terav torkav kergesti eristatav lokaliseeritav

bull Suumlgav ndash tuim naumlriv valu votildeib kaasneda kahvatus madal vererotildehk iiveldustunne

bull Pakitsev torkiv surisev ndash votildeimalik naumlrvikompressioon

bull Kiirguv saumlhviv- tavaliselt keskteljest eemal asuv votildeib viidata naumlrvikompressioonile

Hinnang erinevale valule

bull Mehaanilistele duumlsfunktsioonidele viitab kindlatel tegevustel tekkiv valu

bull Konstantne valulikkus kuid intensiivsus muutuv vastavalt kehahoiule liikumisele ndash kahtlus keemilisele ja mehaanilisele valule

bull Hommikune valulikkus koos kangustundega mis taandub liikumisel ndash krooniline potildeletik ja oumldeem Liikumine kiirendab verevarustust valu taandub

bull Paumleva lotildeikes suurenev valulikkus ndash vaskulaarne ummistus potildeletik

bull Valu puhkeolekus votildei tegevuse alguses ndash akuutne potildeletik keemiline aumlrritus

bull Valu mis tekib soumloumlmisel ja seedimisel

Hinnang erinevale valule

bull Istuvast asendist puumlsti totildeusmisel lotildeppsirutusel tekkiv valu ndash iliopsoase luumlhenemine ja stabilisaatorite notilderkussirutajate huumlpertoonia

bull Kiirguv valu kuni potildelveni ndash SI liigese probleem gluteus mediusepiriformise huumlpertoonus mis motildejutab istmikunaumlrvi

bull Kiirguv valu selja sirutusel - SI liigeseprobleem votildei spinaalstenoos

bull Valu liigesliikuvuse ekstreemumis uumllesurvestamisel ndash kas liigesstruktuuride kokkusurutus(valu samal pool) votildei lihas-sidemeliste struktuuride venitus (valu vastaspoolel)

Multisegmentaalne muster

- ei jaumlrgi perifeernaumlrvi kulgemisala = totildesisem probleem

bull Multisegment kordustel lihasnotilderkus ndash KNS haaratus

bull Multisegment pidev notilderkus ndash pigem perifeerne probleem

bull Multisegment valus notilderkus ndash viide murrule

Mida sisaldab AROMrsquoi hindamine bull Kotildennianaluumluumls

bull Teadlik jaumlsemete ja torso liikumise hindamine

Taumlhelepanekud kotildennianaluumluumlsis

bull Liikumise suumlmmeetria

bull Lonkamine lotildetvus

bull Jaumlsemete retsiprooksus

bull Vaagnavoumloumltme liikumine

bull Potildelvede asend(valgusvarus)

bull Kannalt-suurele varbale keharaskus uumllekanne

bull Poumlia asetus (varbad sisse-varbad vaumllja)

bull Poumlia supinatsioon-pronatsioon

Mida sisaldab PROM hindamine

bull Piirkondlik(kaela rindkere nimme jaumlsemete) hinnang liikuvusulatusele

bull Segmentaalne (intervertebraalne ja interartikulaarne) hinnang liikuvusulatusele

Nimmepiirkonna testimine

bull Oluline on uumlles maumlrkida valu ja liikuvuspiiratus takistus

Torakolumbaal-rotatsiooni hindamine bull Seistes poumlidlad PSISrsquoidel

palu patsiendil endale uumlle otildela otsa vaadata taumlpsustamata kas paremalt votildei vasakult

bull Istudes vaagen fikseeritud kaumled rinnal

bull Lotildeppliigutuses avalda liikumissuunas ldquouumllesurvetrdquo

Trendelenburgi test

bull Puusa abduktorite m quadratus lumborumi m Gluteus mediuse ja minimuse notilderkus votildei paraluumluumls

bull Uumlhel jalal seistes puusaluu depressioon suutmatus hoida puusaluid paralleelselt maaga

Hip drop test vasakule bull Vasak potildelv painutatud

keharaskuse uumllekanne paremale jalale

bull Vasak puusaluu langeb vaumlhem kui parem ndash pos

bull St piiratust esineb keha lateraalfleksioonil paremale

Neuroloogilised testid

Sirge jala totildestmise test (Laseque) (L4-S1S2)

SLUMP Lumbaarplexuse test (L1-L4)

Babinski

Kloonus Patellaarreflex (L3L4) Gastrocnemius reflex (S1S2)

Neuroloogilise lihasvaumlsimuse testid

L2 Puusa painutaja

L3 Reie nelipealihased

L4 m Tibialis anterior

L5 suure varba sirutaja

L5S1 Peroneused

L5S1 gastrocnemiused

S1 hamstringlihased

S2 tuharalihased

SI- liigese testid

Anterioorne puusa-ristluu nihkumise test

Puusaluude rotatsiooni test

Posterioorne puusa-ristluu nihkumise test

Sakraalkompressioon

Gaenslenrsquos test Stoddardrsquos test Patricku test Aktiivne Sirge Jala Totildestmise test

Stress-testid luumllisambale

Kompressioontest Torsioontest Posteroanterioorne surve test

Puusa ROM

Flex Siserotatsioon Vaumllisrotatsioon

Abduktsioon Extensioon

Puusaliigese Manuaalne Lihastestimine

Fleksioon Siserotatsioon Vaumllisrotatsioon

Ekstensioon Keskmine tuharalihas

Abduktsioon

Mida taumlhele panna testimisel

bull Liigesliikuvus huumlpo-huumlpermobiilsus instabiilsus

bull Neuroloogilist lihasvaumlsimustkatkemist

bull Notilderkuse ja valu kombinatsioone

bull Vastupanujotildeu ja valu kombinatsioone

bull Notilderkus Segmentaalne Perifeerne

Tegevus

bull Mobiliseeri vaumlheliikuvad struktuurid(enamasti rinnaosa ja puusaliiges) mis peaksid olema liikuvamad

bull Lisa stabiilsust huumlpermobiilsetesse segmentidesse(alaselg ja vaagen)

bull Otildepeta ergonoomilisi toumloumlvotildetteid ja ADL tegevusi

Mida veel hinnata

bull Marrastusi

bull Naha konditsiooni elastust temperatuuri tundlikkustpunetust

bull Venitusarmid opi armkude lipoomid kaumlsnad

bull Hematoomid

bull Kotildene sujuvust

bull Taumlhelepanuvotildeimet

bull Maumllu harjutuste korrektsel sooritamisel

Naine 29 aastane Hotelli admin 8a

bull 2012 aug ei saanud voodist puumlsti

bull Votildeimles ndash laumlks uumlle

bull Maikuus uus aumlgenemine ndash taandus Juunis

bull Isal 2 seljaoppi otildede 31 tuli just

bull Ainuke refleks mis puudu on kannakotildeotildeluse reflex (S1S2)

bull Refleksid Patella(L3L4) Tibialis anterior(L4) Peroneus (L5-S1) olemas

Mees 30 Kontoritoumlouml 7a

bull 2a tagasi korvpalli tugev kehakontakt

bull 2012 Jaan Naumlrvivalu vasakusse jalga kannani pidevad surinad

bull Istuda ei saa uumlle 10 minuti lonkab kergelt

bull Laseque 45rsquo vasak parem 60rsquo

bull Maumlnginud golfi 4 aastat

bull L5S1 refleks puudulik

Taumlnan

Kasutatud kirjandus bull 16 Electromyographic studies on the vertebral portion of the psoas muscle with special reference to its stabilizing function of the

lumbar spineNachemson A Acta Orthop Scand 1966 37(2)177-90 bull 17 The possible importance of the psoas muscle for stabilization of the lumbar spineNachemson A Acta Orthop Scand 1968 39(1)47-

57 bull 18 Cramer GD Darby SA Basic and Clinical Anatomy of the Spine Spinal Cord and ANS St Louis MO Mosby 1995 bull 19 Woodburne RT Burkel WE Essentials of Human Anatomy New York Oxford University Press 1988 bull 10Anatomical relationships between selected segmental muscles of the lumbar spine in the context of multi-planar segmental motion

a preliminary investigationJemmett RS Macdonald DA Agur AM Man Ther 2004 Nov 9(4)203-10 bull 13 Psoas muscle and lumbar spine stability a concept uniting existing controversies Critical review and hypothesisPenning L Eur Spine

J 2000 Dec 9(6)577-85 bull 14The psoas major muscle a three-dimensional geometric studySantaguida PL McGill SM J Biomech 1995 Mar 28(3)339-45 bull 20The role of the psoas and iliacus muscles for stability and movement of the lumbar spine pelvis and hipAndersson E Oddsson L

Grundstroumlm H Thorstensson AScand J Med Sci Sports 1995 Feb 5(1)10-6 bull 3 Moore KL Dalley AF Clinically Oriented Anatomy 5th ed Baltimore MD Lippincott Williams amp Wilkins 2006 bull 6 Bogduk N Pearcy M Hadfield G Anatomy and biomechanics of psoas major Clin Biomech 19927109ndash119 bull 21 Basmajian JV DeLuca CJ Muscles Alive Their Functions Revealed by Electromyography 5th ed Baltimore MD Williams and Wilkins

1985 bull 22 Intramuscular EMG from the hip flexor muscles during human locomotionAndersson EA Nilsson J Thorstensson A Acta Physiol

Scand 1997 Nov 161(3)361-70 bull 23 Bogduk N Twomey LT Clinical Anatomy of the Lumbar Spine London Churchill Livingstone 1987 bull Douglas G OrndorffMD Morgan A Scott Katie A PattyMS Journal of the Spinal Research Foundation 2012 fall vol7 No2 bull Spinal Facet Joint Biomechanics and Mechanotransduction in Normal Injury and Degenerative Conditions Nicolas V Jaumard William C

Welch and Beth A Winkelstein1J Biomech Eng 2011 July 133(7) 71010ndashNaN bull New In VivoMeasurements of Pressures in the Intervertebral Disc in Daily Life HansndashJoachim Wilke PhD Peter Neef MDdagger Marco

Caimi MDDagger Thomas Hoogland MDsect and Lutz E Claes PhD SPINE Volume 24 Number 8 pp 755ndash762 copy1999 Lippincott Williams amp Wilkins Inc

bull Force Transfer in the Spine Douglas G Orndorff MD Morgan A Scott Katie A Patty MS The Journal of the Spinal Research Foundation 7(2012) 30ndash35

bull Lumbar Intervertebral Instability A Review Antonio Leone MD Giuseppe Guglielmi MD Victor N Cassar-Pullicino MDand Lorenzo Bonomo MD

bull North American Institute of Orthopaedic Manual Therapy Lumbopelvic Spine by Kathy Berglund bull Tom Myers ndash Body Reading 101 Anatomy Trains bull Lauri Rannama ndash Pehmekoeteraapia mittespetsiifilise alaselja valu korral

Alajaumlsemete naumlrviinnervatsioonid

bull Psoas major L2

bull Quadriceps L3

bull Tibialis anterior L4

bull Extensor hallucis longus L5

bull Peroneused L5S1

bull Hamstringlihased gastrocnemius S1

Alajaumlsemete dermatoomid

Hindamise skriiningu juurde kuuluvad

bull Anamnees ajalugu bull Kotildennianaluumluumls bull Suumlmmeetria votildei selle puudumine bull Luumllisamba kotildeverused (nii sagitaal kui ka

koronaartasapinnas) lihaskuumlhmud lateraalkurvatuur

bull Keha keskteljelt kotildervalekallete hindamine bull Istuvas selili- ja kotildehulilamangus luuliste

maamaumlrkide omavahelise suumlmmeetria hindamine koos liikumisega akt-pass

Valu anamnees bull Kus valu esineb

bull Kuidas algas ja millal

bull Kas valu tekkis trauma tagajaumlrjel

bull Kas valu ilmnes koheselt votildei motildene aja moumloumldudes

bull Kuidas hindab ise valu 10 palli suumlsteemis

bull Kas valuaisting on muutuv ajas asendis liikumises

bull Mis aumlgestab mis leevendab

bull Haumlaumlletooni kehakeele liikumise hindamine

Valu iseloom

bull Pindmine ndash terav torkav kergesti eristatav lokaliseeritav

bull Suumlgav ndash tuim naumlriv valu votildeib kaasneda kahvatus madal vererotildehk iiveldustunne

bull Pakitsev torkiv surisev ndash votildeimalik naumlrvikompressioon

bull Kiirguv saumlhviv- tavaliselt keskteljest eemal asuv votildeib viidata naumlrvikompressioonile

Hinnang erinevale valule

bull Mehaanilistele duumlsfunktsioonidele viitab kindlatel tegevustel tekkiv valu

bull Konstantne valulikkus kuid intensiivsus muutuv vastavalt kehahoiule liikumisele ndash kahtlus keemilisele ja mehaanilisele valule

bull Hommikune valulikkus koos kangustundega mis taandub liikumisel ndash krooniline potildeletik ja oumldeem Liikumine kiirendab verevarustust valu taandub

bull Paumleva lotildeikes suurenev valulikkus ndash vaskulaarne ummistus potildeletik

bull Valu puhkeolekus votildei tegevuse alguses ndash akuutne potildeletik keemiline aumlrritus

bull Valu mis tekib soumloumlmisel ja seedimisel

Hinnang erinevale valule

bull Istuvast asendist puumlsti totildeusmisel lotildeppsirutusel tekkiv valu ndash iliopsoase luumlhenemine ja stabilisaatorite notilderkussirutajate huumlpertoonia

bull Kiirguv valu kuni potildelveni ndash SI liigese probleem gluteus mediusepiriformise huumlpertoonus mis motildejutab istmikunaumlrvi

bull Kiirguv valu selja sirutusel - SI liigeseprobleem votildei spinaalstenoos

bull Valu liigesliikuvuse ekstreemumis uumllesurvestamisel ndash kas liigesstruktuuride kokkusurutus(valu samal pool) votildei lihas-sidemeliste struktuuride venitus (valu vastaspoolel)

Multisegmentaalne muster

- ei jaumlrgi perifeernaumlrvi kulgemisala = totildesisem probleem

bull Multisegment kordustel lihasnotilderkus ndash KNS haaratus

bull Multisegment pidev notilderkus ndash pigem perifeerne probleem

bull Multisegment valus notilderkus ndash viide murrule

Mida sisaldab AROMrsquoi hindamine bull Kotildennianaluumluumls

bull Teadlik jaumlsemete ja torso liikumise hindamine

Taumlhelepanekud kotildennianaluumluumlsis

bull Liikumise suumlmmeetria

bull Lonkamine lotildetvus

bull Jaumlsemete retsiprooksus

bull Vaagnavoumloumltme liikumine

bull Potildelvede asend(valgusvarus)

bull Kannalt-suurele varbale keharaskus uumllekanne

bull Poumlia asetus (varbad sisse-varbad vaumllja)

bull Poumlia supinatsioon-pronatsioon

Mida sisaldab PROM hindamine

bull Piirkondlik(kaela rindkere nimme jaumlsemete) hinnang liikuvusulatusele

bull Segmentaalne (intervertebraalne ja interartikulaarne) hinnang liikuvusulatusele

Nimmepiirkonna testimine

bull Oluline on uumlles maumlrkida valu ja liikuvuspiiratus takistus

Torakolumbaal-rotatsiooni hindamine bull Seistes poumlidlad PSISrsquoidel

palu patsiendil endale uumlle otildela otsa vaadata taumlpsustamata kas paremalt votildei vasakult

bull Istudes vaagen fikseeritud kaumled rinnal

bull Lotildeppliigutuses avalda liikumissuunas ldquouumllesurvetrdquo

Trendelenburgi test

bull Puusa abduktorite m quadratus lumborumi m Gluteus mediuse ja minimuse notilderkus votildei paraluumluumls

bull Uumlhel jalal seistes puusaluu depressioon suutmatus hoida puusaluid paralleelselt maaga

Hip drop test vasakule bull Vasak potildelv painutatud

keharaskuse uumllekanne paremale jalale

bull Vasak puusaluu langeb vaumlhem kui parem ndash pos

bull St piiratust esineb keha lateraalfleksioonil paremale

Neuroloogilised testid

Sirge jala totildestmise test (Laseque) (L4-S1S2)

SLUMP Lumbaarplexuse test (L1-L4)

Babinski

Kloonus Patellaarreflex (L3L4) Gastrocnemius reflex (S1S2)

Neuroloogilise lihasvaumlsimuse testid

L2 Puusa painutaja

L3 Reie nelipealihased

L4 m Tibialis anterior

L5 suure varba sirutaja

L5S1 Peroneused

L5S1 gastrocnemiused

S1 hamstringlihased

S2 tuharalihased

SI- liigese testid

Anterioorne puusa-ristluu nihkumise test

Puusaluude rotatsiooni test

Posterioorne puusa-ristluu nihkumise test

Sakraalkompressioon

Gaenslenrsquos test Stoddardrsquos test Patricku test Aktiivne Sirge Jala Totildestmise test

Stress-testid luumllisambale

Kompressioontest Torsioontest Posteroanterioorne surve test

Puusa ROM

Flex Siserotatsioon Vaumllisrotatsioon

Abduktsioon Extensioon

Puusaliigese Manuaalne Lihastestimine

Fleksioon Siserotatsioon Vaumllisrotatsioon

Ekstensioon Keskmine tuharalihas

Abduktsioon

Mida taumlhele panna testimisel

bull Liigesliikuvus huumlpo-huumlpermobiilsus instabiilsus

bull Neuroloogilist lihasvaumlsimustkatkemist

bull Notilderkuse ja valu kombinatsioone

bull Vastupanujotildeu ja valu kombinatsioone

bull Notilderkus Segmentaalne Perifeerne

Tegevus

bull Mobiliseeri vaumlheliikuvad struktuurid(enamasti rinnaosa ja puusaliiges) mis peaksid olema liikuvamad

bull Lisa stabiilsust huumlpermobiilsetesse segmentidesse(alaselg ja vaagen)

bull Otildepeta ergonoomilisi toumloumlvotildetteid ja ADL tegevusi

Mida veel hinnata

bull Marrastusi

bull Naha konditsiooni elastust temperatuuri tundlikkustpunetust

bull Venitusarmid opi armkude lipoomid kaumlsnad

bull Hematoomid

bull Kotildene sujuvust

bull Taumlhelepanuvotildeimet

bull Maumllu harjutuste korrektsel sooritamisel

Naine 29 aastane Hotelli admin 8a

bull 2012 aug ei saanud voodist puumlsti

bull Votildeimles ndash laumlks uumlle

bull Maikuus uus aumlgenemine ndash taandus Juunis

bull Isal 2 seljaoppi otildede 31 tuli just

bull Ainuke refleks mis puudu on kannakotildeotildeluse reflex (S1S2)

bull Refleksid Patella(L3L4) Tibialis anterior(L4) Peroneus (L5-S1) olemas

Mees 30 Kontoritoumlouml 7a

bull 2a tagasi korvpalli tugev kehakontakt

bull 2012 Jaan Naumlrvivalu vasakusse jalga kannani pidevad surinad

bull Istuda ei saa uumlle 10 minuti lonkab kergelt

bull Laseque 45rsquo vasak parem 60rsquo

bull Maumlnginud golfi 4 aastat

bull L5S1 refleks puudulik

Taumlnan

Kasutatud kirjandus bull 16 Electromyographic studies on the vertebral portion of the psoas muscle with special reference to its stabilizing function of the

lumbar spineNachemson A Acta Orthop Scand 1966 37(2)177-90 bull 17 The possible importance of the psoas muscle for stabilization of the lumbar spineNachemson A Acta Orthop Scand 1968 39(1)47-

57 bull 18 Cramer GD Darby SA Basic and Clinical Anatomy of the Spine Spinal Cord and ANS St Louis MO Mosby 1995 bull 19 Woodburne RT Burkel WE Essentials of Human Anatomy New York Oxford University Press 1988 bull 10Anatomical relationships between selected segmental muscles of the lumbar spine in the context of multi-planar segmental motion

a preliminary investigationJemmett RS Macdonald DA Agur AM Man Ther 2004 Nov 9(4)203-10 bull 13 Psoas muscle and lumbar spine stability a concept uniting existing controversies Critical review and hypothesisPenning L Eur Spine

J 2000 Dec 9(6)577-85 bull 14The psoas major muscle a three-dimensional geometric studySantaguida PL McGill SM J Biomech 1995 Mar 28(3)339-45 bull 20The role of the psoas and iliacus muscles for stability and movement of the lumbar spine pelvis and hipAndersson E Oddsson L

Grundstroumlm H Thorstensson AScand J Med Sci Sports 1995 Feb 5(1)10-6 bull 3 Moore KL Dalley AF Clinically Oriented Anatomy 5th ed Baltimore MD Lippincott Williams amp Wilkins 2006 bull 6 Bogduk N Pearcy M Hadfield G Anatomy and biomechanics of psoas major Clin Biomech 19927109ndash119 bull 21 Basmajian JV DeLuca CJ Muscles Alive Their Functions Revealed by Electromyography 5th ed Baltimore MD Williams and Wilkins

1985 bull 22 Intramuscular EMG from the hip flexor muscles during human locomotionAndersson EA Nilsson J Thorstensson A Acta Physiol

Scand 1997 Nov 161(3)361-70 bull 23 Bogduk N Twomey LT Clinical Anatomy of the Lumbar Spine London Churchill Livingstone 1987 bull Douglas G OrndorffMD Morgan A Scott Katie A PattyMS Journal of the Spinal Research Foundation 2012 fall vol7 No2 bull Spinal Facet Joint Biomechanics and Mechanotransduction in Normal Injury and Degenerative Conditions Nicolas V Jaumard William C

Welch and Beth A Winkelstein1J Biomech Eng 2011 July 133(7) 71010ndashNaN bull New In VivoMeasurements of Pressures in the Intervertebral Disc in Daily Life HansndashJoachim Wilke PhD Peter Neef MDdagger Marco

Caimi MDDagger Thomas Hoogland MDsect and Lutz E Claes PhD SPINE Volume 24 Number 8 pp 755ndash762 copy1999 Lippincott Williams amp Wilkins Inc

bull Force Transfer in the Spine Douglas G Orndorff MD Morgan A Scott Katie A Patty MS The Journal of the Spinal Research Foundation 7(2012) 30ndash35

bull Lumbar Intervertebral Instability A Review Antonio Leone MD Giuseppe Guglielmi MD Victor N Cassar-Pullicino MDand Lorenzo Bonomo MD

bull North American Institute of Orthopaedic Manual Therapy Lumbopelvic Spine by Kathy Berglund bull Tom Myers ndash Body Reading 101 Anatomy Trains bull Lauri Rannama ndash Pehmekoeteraapia mittespetsiifilise alaselja valu korral

Alajaumlsemete dermatoomid

Hindamise skriiningu juurde kuuluvad

bull Anamnees ajalugu bull Kotildennianaluumluumls bull Suumlmmeetria votildei selle puudumine bull Luumllisamba kotildeverused (nii sagitaal kui ka

koronaartasapinnas) lihaskuumlhmud lateraalkurvatuur

bull Keha keskteljelt kotildervalekallete hindamine bull Istuvas selili- ja kotildehulilamangus luuliste

maamaumlrkide omavahelise suumlmmeetria hindamine koos liikumisega akt-pass

Valu anamnees bull Kus valu esineb

bull Kuidas algas ja millal

bull Kas valu tekkis trauma tagajaumlrjel

bull Kas valu ilmnes koheselt votildei motildene aja moumloumldudes

bull Kuidas hindab ise valu 10 palli suumlsteemis

bull Kas valuaisting on muutuv ajas asendis liikumises

bull Mis aumlgestab mis leevendab

bull Haumlaumlletooni kehakeele liikumise hindamine

Valu iseloom

bull Pindmine ndash terav torkav kergesti eristatav lokaliseeritav

bull Suumlgav ndash tuim naumlriv valu votildeib kaasneda kahvatus madal vererotildehk iiveldustunne

bull Pakitsev torkiv surisev ndash votildeimalik naumlrvikompressioon

bull Kiirguv saumlhviv- tavaliselt keskteljest eemal asuv votildeib viidata naumlrvikompressioonile

Hinnang erinevale valule

bull Mehaanilistele duumlsfunktsioonidele viitab kindlatel tegevustel tekkiv valu

bull Konstantne valulikkus kuid intensiivsus muutuv vastavalt kehahoiule liikumisele ndash kahtlus keemilisele ja mehaanilisele valule

bull Hommikune valulikkus koos kangustundega mis taandub liikumisel ndash krooniline potildeletik ja oumldeem Liikumine kiirendab verevarustust valu taandub

bull Paumleva lotildeikes suurenev valulikkus ndash vaskulaarne ummistus potildeletik

bull Valu puhkeolekus votildei tegevuse alguses ndash akuutne potildeletik keemiline aumlrritus

bull Valu mis tekib soumloumlmisel ja seedimisel

Hinnang erinevale valule

bull Istuvast asendist puumlsti totildeusmisel lotildeppsirutusel tekkiv valu ndash iliopsoase luumlhenemine ja stabilisaatorite notilderkussirutajate huumlpertoonia

bull Kiirguv valu kuni potildelveni ndash SI liigese probleem gluteus mediusepiriformise huumlpertoonus mis motildejutab istmikunaumlrvi

bull Kiirguv valu selja sirutusel - SI liigeseprobleem votildei spinaalstenoos

bull Valu liigesliikuvuse ekstreemumis uumllesurvestamisel ndash kas liigesstruktuuride kokkusurutus(valu samal pool) votildei lihas-sidemeliste struktuuride venitus (valu vastaspoolel)

Multisegmentaalne muster

- ei jaumlrgi perifeernaumlrvi kulgemisala = totildesisem probleem

bull Multisegment kordustel lihasnotilderkus ndash KNS haaratus

bull Multisegment pidev notilderkus ndash pigem perifeerne probleem

bull Multisegment valus notilderkus ndash viide murrule

Mida sisaldab AROMrsquoi hindamine bull Kotildennianaluumluumls

bull Teadlik jaumlsemete ja torso liikumise hindamine

Taumlhelepanekud kotildennianaluumluumlsis

bull Liikumise suumlmmeetria

bull Lonkamine lotildetvus

bull Jaumlsemete retsiprooksus

bull Vaagnavoumloumltme liikumine

bull Potildelvede asend(valgusvarus)

bull Kannalt-suurele varbale keharaskus uumllekanne

bull Poumlia asetus (varbad sisse-varbad vaumllja)

bull Poumlia supinatsioon-pronatsioon

Mida sisaldab PROM hindamine

bull Piirkondlik(kaela rindkere nimme jaumlsemete) hinnang liikuvusulatusele

bull Segmentaalne (intervertebraalne ja interartikulaarne) hinnang liikuvusulatusele

Nimmepiirkonna testimine

bull Oluline on uumlles maumlrkida valu ja liikuvuspiiratus takistus

Torakolumbaal-rotatsiooni hindamine bull Seistes poumlidlad PSISrsquoidel

palu patsiendil endale uumlle otildela otsa vaadata taumlpsustamata kas paremalt votildei vasakult

bull Istudes vaagen fikseeritud kaumled rinnal

bull Lotildeppliigutuses avalda liikumissuunas ldquouumllesurvetrdquo

Trendelenburgi test

bull Puusa abduktorite m quadratus lumborumi m Gluteus mediuse ja minimuse notilderkus votildei paraluumluumls

bull Uumlhel jalal seistes puusaluu depressioon suutmatus hoida puusaluid paralleelselt maaga

Hip drop test vasakule bull Vasak potildelv painutatud

keharaskuse uumllekanne paremale jalale

bull Vasak puusaluu langeb vaumlhem kui parem ndash pos

bull St piiratust esineb keha lateraalfleksioonil paremale

Neuroloogilised testid

Sirge jala totildestmise test (Laseque) (L4-S1S2)

SLUMP Lumbaarplexuse test (L1-L4)

Babinski

Kloonus Patellaarreflex (L3L4) Gastrocnemius reflex (S1S2)

Neuroloogilise lihasvaumlsimuse testid

L2 Puusa painutaja

L3 Reie nelipealihased

L4 m Tibialis anterior

L5 suure varba sirutaja

L5S1 Peroneused

L5S1 gastrocnemiused

S1 hamstringlihased

S2 tuharalihased

SI- liigese testid

Anterioorne puusa-ristluu nihkumise test

Puusaluude rotatsiooni test

Posterioorne puusa-ristluu nihkumise test

Sakraalkompressioon

Gaenslenrsquos test Stoddardrsquos test Patricku test Aktiivne Sirge Jala Totildestmise test

Stress-testid luumllisambale

Kompressioontest Torsioontest Posteroanterioorne surve test

Puusa ROM

Flex Siserotatsioon Vaumllisrotatsioon

Abduktsioon Extensioon

Puusaliigese Manuaalne Lihastestimine

Fleksioon Siserotatsioon Vaumllisrotatsioon

Ekstensioon Keskmine tuharalihas

Abduktsioon

Mida taumlhele panna testimisel

bull Liigesliikuvus huumlpo-huumlpermobiilsus instabiilsus

bull Neuroloogilist lihasvaumlsimustkatkemist

bull Notilderkuse ja valu kombinatsioone

bull Vastupanujotildeu ja valu kombinatsioone

bull Notilderkus Segmentaalne Perifeerne

Tegevus

bull Mobiliseeri vaumlheliikuvad struktuurid(enamasti rinnaosa ja puusaliiges) mis peaksid olema liikuvamad

bull Lisa stabiilsust huumlpermobiilsetesse segmentidesse(alaselg ja vaagen)

bull Otildepeta ergonoomilisi toumloumlvotildetteid ja ADL tegevusi

Mida veel hinnata

bull Marrastusi

bull Naha konditsiooni elastust temperatuuri tundlikkustpunetust

bull Venitusarmid opi armkude lipoomid kaumlsnad

bull Hematoomid

bull Kotildene sujuvust

bull Taumlhelepanuvotildeimet

bull Maumllu harjutuste korrektsel sooritamisel

Naine 29 aastane Hotelli admin 8a

bull 2012 aug ei saanud voodist puumlsti

bull Votildeimles ndash laumlks uumlle

bull Maikuus uus aumlgenemine ndash taandus Juunis

bull Isal 2 seljaoppi otildede 31 tuli just

bull Ainuke refleks mis puudu on kannakotildeotildeluse reflex (S1S2)

bull Refleksid Patella(L3L4) Tibialis anterior(L4) Peroneus (L5-S1) olemas

Mees 30 Kontoritoumlouml 7a

bull 2a tagasi korvpalli tugev kehakontakt

bull 2012 Jaan Naumlrvivalu vasakusse jalga kannani pidevad surinad

bull Istuda ei saa uumlle 10 minuti lonkab kergelt

bull Laseque 45rsquo vasak parem 60rsquo

bull Maumlnginud golfi 4 aastat

bull L5S1 refleks puudulik

Taumlnan

Kasutatud kirjandus bull 16 Electromyographic studies on the vertebral portion of the psoas muscle with special reference to its stabilizing function of the

lumbar spineNachemson A Acta Orthop Scand 1966 37(2)177-90 bull 17 The possible importance of the psoas muscle for stabilization of the lumbar spineNachemson A Acta Orthop Scand 1968 39(1)47-

57 bull 18 Cramer GD Darby SA Basic and Clinical Anatomy of the Spine Spinal Cord and ANS St Louis MO Mosby 1995 bull 19 Woodburne RT Burkel WE Essentials of Human Anatomy New York Oxford University Press 1988 bull 10Anatomical relationships between selected segmental muscles of the lumbar spine in the context of multi-planar segmental motion

a preliminary investigationJemmett RS Macdonald DA Agur AM Man Ther 2004 Nov 9(4)203-10 bull 13 Psoas muscle and lumbar spine stability a concept uniting existing controversies Critical review and hypothesisPenning L Eur Spine

J 2000 Dec 9(6)577-85 bull 14The psoas major muscle a three-dimensional geometric studySantaguida PL McGill SM J Biomech 1995 Mar 28(3)339-45 bull 20The role of the psoas and iliacus muscles for stability and movement of the lumbar spine pelvis and hipAndersson E Oddsson L

Grundstroumlm H Thorstensson AScand J Med Sci Sports 1995 Feb 5(1)10-6 bull 3 Moore KL Dalley AF Clinically Oriented Anatomy 5th ed Baltimore MD Lippincott Williams amp Wilkins 2006 bull 6 Bogduk N Pearcy M Hadfield G Anatomy and biomechanics of psoas major Clin Biomech 19927109ndash119 bull 21 Basmajian JV DeLuca CJ Muscles Alive Their Functions Revealed by Electromyography 5th ed Baltimore MD Williams and Wilkins

1985 bull 22 Intramuscular EMG from the hip flexor muscles during human locomotionAndersson EA Nilsson J Thorstensson A Acta Physiol

Scand 1997 Nov 161(3)361-70 bull 23 Bogduk N Twomey LT Clinical Anatomy of the Lumbar Spine London Churchill Livingstone 1987 bull Douglas G OrndorffMD Morgan A Scott Katie A PattyMS Journal of the Spinal Research Foundation 2012 fall vol7 No2 bull Spinal Facet Joint Biomechanics and Mechanotransduction in Normal Injury and Degenerative Conditions Nicolas V Jaumard William C

Welch and Beth A Winkelstein1J Biomech Eng 2011 July 133(7) 71010ndashNaN bull New In VivoMeasurements of Pressures in the Intervertebral Disc in Daily Life HansndashJoachim Wilke PhD Peter Neef MDdagger Marco

Caimi MDDagger Thomas Hoogland MDsect and Lutz E Claes PhD SPINE Volume 24 Number 8 pp 755ndash762 copy1999 Lippincott Williams amp Wilkins Inc

bull Force Transfer in the Spine Douglas G Orndorff MD Morgan A Scott Katie A Patty MS The Journal of the Spinal Research Foundation 7(2012) 30ndash35

bull Lumbar Intervertebral Instability A Review Antonio Leone MD Giuseppe Guglielmi MD Victor N Cassar-Pullicino MDand Lorenzo Bonomo MD

bull North American Institute of Orthopaedic Manual Therapy Lumbopelvic Spine by Kathy Berglund bull Tom Myers ndash Body Reading 101 Anatomy Trains bull Lauri Rannama ndash Pehmekoeteraapia mittespetsiifilise alaselja valu korral

Hindamise skriiningu juurde kuuluvad

bull Anamnees ajalugu bull Kotildennianaluumluumls bull Suumlmmeetria votildei selle puudumine bull Luumllisamba kotildeverused (nii sagitaal kui ka

koronaartasapinnas) lihaskuumlhmud lateraalkurvatuur

bull Keha keskteljelt kotildervalekallete hindamine bull Istuvas selili- ja kotildehulilamangus luuliste

maamaumlrkide omavahelise suumlmmeetria hindamine koos liikumisega akt-pass

Valu anamnees bull Kus valu esineb

bull Kuidas algas ja millal

bull Kas valu tekkis trauma tagajaumlrjel

bull Kas valu ilmnes koheselt votildei motildene aja moumloumldudes

bull Kuidas hindab ise valu 10 palli suumlsteemis

bull Kas valuaisting on muutuv ajas asendis liikumises

bull Mis aumlgestab mis leevendab

bull Haumlaumlletooni kehakeele liikumise hindamine

Valu iseloom

bull Pindmine ndash terav torkav kergesti eristatav lokaliseeritav

bull Suumlgav ndash tuim naumlriv valu votildeib kaasneda kahvatus madal vererotildehk iiveldustunne

bull Pakitsev torkiv surisev ndash votildeimalik naumlrvikompressioon

bull Kiirguv saumlhviv- tavaliselt keskteljest eemal asuv votildeib viidata naumlrvikompressioonile

Hinnang erinevale valule

bull Mehaanilistele duumlsfunktsioonidele viitab kindlatel tegevustel tekkiv valu

bull Konstantne valulikkus kuid intensiivsus muutuv vastavalt kehahoiule liikumisele ndash kahtlus keemilisele ja mehaanilisele valule

bull Hommikune valulikkus koos kangustundega mis taandub liikumisel ndash krooniline potildeletik ja oumldeem Liikumine kiirendab verevarustust valu taandub

bull Paumleva lotildeikes suurenev valulikkus ndash vaskulaarne ummistus potildeletik

bull Valu puhkeolekus votildei tegevuse alguses ndash akuutne potildeletik keemiline aumlrritus

bull Valu mis tekib soumloumlmisel ja seedimisel

Hinnang erinevale valule

bull Istuvast asendist puumlsti totildeusmisel lotildeppsirutusel tekkiv valu ndash iliopsoase luumlhenemine ja stabilisaatorite notilderkussirutajate huumlpertoonia

bull Kiirguv valu kuni potildelveni ndash SI liigese probleem gluteus mediusepiriformise huumlpertoonus mis motildejutab istmikunaumlrvi

bull Kiirguv valu selja sirutusel - SI liigeseprobleem votildei spinaalstenoos

bull Valu liigesliikuvuse ekstreemumis uumllesurvestamisel ndash kas liigesstruktuuride kokkusurutus(valu samal pool) votildei lihas-sidemeliste struktuuride venitus (valu vastaspoolel)

Multisegmentaalne muster

- ei jaumlrgi perifeernaumlrvi kulgemisala = totildesisem probleem

bull Multisegment kordustel lihasnotilderkus ndash KNS haaratus

bull Multisegment pidev notilderkus ndash pigem perifeerne probleem

bull Multisegment valus notilderkus ndash viide murrule

Mida sisaldab AROMrsquoi hindamine bull Kotildennianaluumluumls

bull Teadlik jaumlsemete ja torso liikumise hindamine

Taumlhelepanekud kotildennianaluumluumlsis

bull Liikumise suumlmmeetria

bull Lonkamine lotildetvus

bull Jaumlsemete retsiprooksus

bull Vaagnavoumloumltme liikumine

bull Potildelvede asend(valgusvarus)

bull Kannalt-suurele varbale keharaskus uumllekanne

bull Poumlia asetus (varbad sisse-varbad vaumllja)

bull Poumlia supinatsioon-pronatsioon

Mida sisaldab PROM hindamine

bull Piirkondlik(kaela rindkere nimme jaumlsemete) hinnang liikuvusulatusele

bull Segmentaalne (intervertebraalne ja interartikulaarne) hinnang liikuvusulatusele

Nimmepiirkonna testimine

bull Oluline on uumlles maumlrkida valu ja liikuvuspiiratus takistus

Torakolumbaal-rotatsiooni hindamine bull Seistes poumlidlad PSISrsquoidel

palu patsiendil endale uumlle otildela otsa vaadata taumlpsustamata kas paremalt votildei vasakult

bull Istudes vaagen fikseeritud kaumled rinnal

bull Lotildeppliigutuses avalda liikumissuunas ldquouumllesurvetrdquo

Trendelenburgi test

bull Puusa abduktorite m quadratus lumborumi m Gluteus mediuse ja minimuse notilderkus votildei paraluumluumls

bull Uumlhel jalal seistes puusaluu depressioon suutmatus hoida puusaluid paralleelselt maaga

Hip drop test vasakule bull Vasak potildelv painutatud

keharaskuse uumllekanne paremale jalale

bull Vasak puusaluu langeb vaumlhem kui parem ndash pos

bull St piiratust esineb keha lateraalfleksioonil paremale

Neuroloogilised testid

Sirge jala totildestmise test (Laseque) (L4-S1S2)

SLUMP Lumbaarplexuse test (L1-L4)

Babinski

Kloonus Patellaarreflex (L3L4) Gastrocnemius reflex (S1S2)

Neuroloogilise lihasvaumlsimuse testid

L2 Puusa painutaja

L3 Reie nelipealihased

L4 m Tibialis anterior

L5 suure varba sirutaja

L5S1 Peroneused

L5S1 gastrocnemiused

S1 hamstringlihased

S2 tuharalihased

SI- liigese testid

Anterioorne puusa-ristluu nihkumise test

Puusaluude rotatsiooni test

Posterioorne puusa-ristluu nihkumise test

Sakraalkompressioon

Gaenslenrsquos test Stoddardrsquos test Patricku test Aktiivne Sirge Jala Totildestmise test

Stress-testid luumllisambale

Kompressioontest Torsioontest Posteroanterioorne surve test

Puusa ROM

Flex Siserotatsioon Vaumllisrotatsioon

Abduktsioon Extensioon

Puusaliigese Manuaalne Lihastestimine

Fleksioon Siserotatsioon Vaumllisrotatsioon

Ekstensioon Keskmine tuharalihas

Abduktsioon

Mida taumlhele panna testimisel

bull Liigesliikuvus huumlpo-huumlpermobiilsus instabiilsus

bull Neuroloogilist lihasvaumlsimustkatkemist

bull Notilderkuse ja valu kombinatsioone

bull Vastupanujotildeu ja valu kombinatsioone

bull Notilderkus Segmentaalne Perifeerne

Tegevus

bull Mobiliseeri vaumlheliikuvad struktuurid(enamasti rinnaosa ja puusaliiges) mis peaksid olema liikuvamad

bull Lisa stabiilsust huumlpermobiilsetesse segmentidesse(alaselg ja vaagen)

bull Otildepeta ergonoomilisi toumloumlvotildetteid ja ADL tegevusi

Mida veel hinnata

bull Marrastusi

bull Naha konditsiooni elastust temperatuuri tundlikkustpunetust

bull Venitusarmid opi armkude lipoomid kaumlsnad

bull Hematoomid

bull Kotildene sujuvust

bull Taumlhelepanuvotildeimet

bull Maumllu harjutuste korrektsel sooritamisel

Naine 29 aastane Hotelli admin 8a

bull 2012 aug ei saanud voodist puumlsti

bull Votildeimles ndash laumlks uumlle

bull Maikuus uus aumlgenemine ndash taandus Juunis

bull Isal 2 seljaoppi otildede 31 tuli just

bull Ainuke refleks mis puudu on kannakotildeotildeluse reflex (S1S2)

bull Refleksid Patella(L3L4) Tibialis anterior(L4) Peroneus (L5-S1) olemas

Mees 30 Kontoritoumlouml 7a

bull 2a tagasi korvpalli tugev kehakontakt

bull 2012 Jaan Naumlrvivalu vasakusse jalga kannani pidevad surinad

bull Istuda ei saa uumlle 10 minuti lonkab kergelt

bull Laseque 45rsquo vasak parem 60rsquo

bull Maumlnginud golfi 4 aastat

bull L5S1 refleks puudulik

Taumlnan

Kasutatud kirjandus bull 16 Electromyographic studies on the vertebral portion of the psoas muscle with special reference to its stabilizing function of the

lumbar spineNachemson A Acta Orthop Scand 1966 37(2)177-90 bull 17 The possible importance of the psoas muscle for stabilization of the lumbar spineNachemson A Acta Orthop Scand 1968 39(1)47-

57 bull 18 Cramer GD Darby SA Basic and Clinical Anatomy of the Spine Spinal Cord and ANS St Louis MO Mosby 1995 bull 19 Woodburne RT Burkel WE Essentials of Human Anatomy New York Oxford University Press 1988 bull 10Anatomical relationships between selected segmental muscles of the lumbar spine in the context of multi-planar segmental motion

a preliminary investigationJemmett RS Macdonald DA Agur AM Man Ther 2004 Nov 9(4)203-10 bull 13 Psoas muscle and lumbar spine stability a concept uniting existing controversies Critical review and hypothesisPenning L Eur Spine

J 2000 Dec 9(6)577-85 bull 14The psoas major muscle a three-dimensional geometric studySantaguida PL McGill SM J Biomech 1995 Mar 28(3)339-45 bull 20The role of the psoas and iliacus muscles for stability and movement of the lumbar spine pelvis and hipAndersson E Oddsson L

Grundstroumlm H Thorstensson AScand J Med Sci Sports 1995 Feb 5(1)10-6 bull 3 Moore KL Dalley AF Clinically Oriented Anatomy 5th ed Baltimore MD Lippincott Williams amp Wilkins 2006 bull 6 Bogduk N Pearcy M Hadfield G Anatomy and biomechanics of psoas major Clin Biomech 19927109ndash119 bull 21 Basmajian JV DeLuca CJ Muscles Alive Their Functions Revealed by Electromyography 5th ed Baltimore MD Williams and Wilkins

1985 bull 22 Intramuscular EMG from the hip flexor muscles during human locomotionAndersson EA Nilsson J Thorstensson A Acta Physiol

Scand 1997 Nov 161(3)361-70 bull 23 Bogduk N Twomey LT Clinical Anatomy of the Lumbar Spine London Churchill Livingstone 1987 bull Douglas G OrndorffMD Morgan A Scott Katie A PattyMS Journal of the Spinal Research Foundation 2012 fall vol7 No2 bull Spinal Facet Joint Biomechanics and Mechanotransduction in Normal Injury and Degenerative Conditions Nicolas V Jaumard William C

Welch and Beth A Winkelstein1J Biomech Eng 2011 July 133(7) 71010ndashNaN bull New In VivoMeasurements of Pressures in the Intervertebral Disc in Daily Life HansndashJoachim Wilke PhD Peter Neef MDdagger Marco

Caimi MDDagger Thomas Hoogland MDsect and Lutz E Claes PhD SPINE Volume 24 Number 8 pp 755ndash762 copy1999 Lippincott Williams amp Wilkins Inc

bull Force Transfer in the Spine Douglas G Orndorff MD Morgan A Scott Katie A Patty MS The Journal of the Spinal Research Foundation 7(2012) 30ndash35

bull Lumbar Intervertebral Instability A Review Antonio Leone MD Giuseppe Guglielmi MD Victor N Cassar-Pullicino MDand Lorenzo Bonomo MD

bull North American Institute of Orthopaedic Manual Therapy Lumbopelvic Spine by Kathy Berglund bull Tom Myers ndash Body Reading 101 Anatomy Trains bull Lauri Rannama ndash Pehmekoeteraapia mittespetsiifilise alaselja valu korral

Valu anamnees bull Kus valu esineb

bull Kuidas algas ja millal

bull Kas valu tekkis trauma tagajaumlrjel

bull Kas valu ilmnes koheselt votildei motildene aja moumloumldudes

bull Kuidas hindab ise valu 10 palli suumlsteemis

bull Kas valuaisting on muutuv ajas asendis liikumises

bull Mis aumlgestab mis leevendab

bull Haumlaumlletooni kehakeele liikumise hindamine

Valu iseloom

bull Pindmine ndash terav torkav kergesti eristatav lokaliseeritav

bull Suumlgav ndash tuim naumlriv valu votildeib kaasneda kahvatus madal vererotildehk iiveldustunne

bull Pakitsev torkiv surisev ndash votildeimalik naumlrvikompressioon

bull Kiirguv saumlhviv- tavaliselt keskteljest eemal asuv votildeib viidata naumlrvikompressioonile

Hinnang erinevale valule

bull Mehaanilistele duumlsfunktsioonidele viitab kindlatel tegevustel tekkiv valu

bull Konstantne valulikkus kuid intensiivsus muutuv vastavalt kehahoiule liikumisele ndash kahtlus keemilisele ja mehaanilisele valule

bull Hommikune valulikkus koos kangustundega mis taandub liikumisel ndash krooniline potildeletik ja oumldeem Liikumine kiirendab verevarustust valu taandub

bull Paumleva lotildeikes suurenev valulikkus ndash vaskulaarne ummistus potildeletik

bull Valu puhkeolekus votildei tegevuse alguses ndash akuutne potildeletik keemiline aumlrritus

bull Valu mis tekib soumloumlmisel ja seedimisel

Hinnang erinevale valule

bull Istuvast asendist puumlsti totildeusmisel lotildeppsirutusel tekkiv valu ndash iliopsoase luumlhenemine ja stabilisaatorite notilderkussirutajate huumlpertoonia

bull Kiirguv valu kuni potildelveni ndash SI liigese probleem gluteus mediusepiriformise huumlpertoonus mis motildejutab istmikunaumlrvi

bull Kiirguv valu selja sirutusel - SI liigeseprobleem votildei spinaalstenoos

bull Valu liigesliikuvuse ekstreemumis uumllesurvestamisel ndash kas liigesstruktuuride kokkusurutus(valu samal pool) votildei lihas-sidemeliste struktuuride venitus (valu vastaspoolel)

Multisegmentaalne muster

- ei jaumlrgi perifeernaumlrvi kulgemisala = totildesisem probleem

bull Multisegment kordustel lihasnotilderkus ndash KNS haaratus

bull Multisegment pidev notilderkus ndash pigem perifeerne probleem

bull Multisegment valus notilderkus ndash viide murrule

Mida sisaldab AROMrsquoi hindamine bull Kotildennianaluumluumls

bull Teadlik jaumlsemete ja torso liikumise hindamine

Taumlhelepanekud kotildennianaluumluumlsis

bull Liikumise suumlmmeetria

bull Lonkamine lotildetvus

bull Jaumlsemete retsiprooksus

bull Vaagnavoumloumltme liikumine

bull Potildelvede asend(valgusvarus)

bull Kannalt-suurele varbale keharaskus uumllekanne

bull Poumlia asetus (varbad sisse-varbad vaumllja)

bull Poumlia supinatsioon-pronatsioon

Mida sisaldab PROM hindamine

bull Piirkondlik(kaela rindkere nimme jaumlsemete) hinnang liikuvusulatusele

bull Segmentaalne (intervertebraalne ja interartikulaarne) hinnang liikuvusulatusele

Nimmepiirkonna testimine

bull Oluline on uumlles maumlrkida valu ja liikuvuspiiratus takistus

Torakolumbaal-rotatsiooni hindamine bull Seistes poumlidlad PSISrsquoidel

palu patsiendil endale uumlle otildela otsa vaadata taumlpsustamata kas paremalt votildei vasakult

bull Istudes vaagen fikseeritud kaumled rinnal

bull Lotildeppliigutuses avalda liikumissuunas ldquouumllesurvetrdquo

Trendelenburgi test

bull Puusa abduktorite m quadratus lumborumi m Gluteus mediuse ja minimuse notilderkus votildei paraluumluumls

bull Uumlhel jalal seistes puusaluu depressioon suutmatus hoida puusaluid paralleelselt maaga

Hip drop test vasakule bull Vasak potildelv painutatud

keharaskuse uumllekanne paremale jalale

bull Vasak puusaluu langeb vaumlhem kui parem ndash pos

bull St piiratust esineb keha lateraalfleksioonil paremale

Neuroloogilised testid

Sirge jala totildestmise test (Laseque) (L4-S1S2)

SLUMP Lumbaarplexuse test (L1-L4)

Babinski

Kloonus Patellaarreflex (L3L4) Gastrocnemius reflex (S1S2)

Neuroloogilise lihasvaumlsimuse testid

L2 Puusa painutaja

L3 Reie nelipealihased

L4 m Tibialis anterior

L5 suure varba sirutaja

L5S1 Peroneused

L5S1 gastrocnemiused

S1 hamstringlihased

S2 tuharalihased

SI- liigese testid

Anterioorne puusa-ristluu nihkumise test

Puusaluude rotatsiooni test

Posterioorne puusa-ristluu nihkumise test

Sakraalkompressioon

Gaenslenrsquos test Stoddardrsquos test Patricku test Aktiivne Sirge Jala Totildestmise test

Stress-testid luumllisambale

Kompressioontest Torsioontest Posteroanterioorne surve test

Puusa ROM

Flex Siserotatsioon Vaumllisrotatsioon

Abduktsioon Extensioon

Puusaliigese Manuaalne Lihastestimine

Fleksioon Siserotatsioon Vaumllisrotatsioon

Ekstensioon Keskmine tuharalihas

Abduktsioon

Mida taumlhele panna testimisel

bull Liigesliikuvus huumlpo-huumlpermobiilsus instabiilsus

bull Neuroloogilist lihasvaumlsimustkatkemist

bull Notilderkuse ja valu kombinatsioone

bull Vastupanujotildeu ja valu kombinatsioone

bull Notilderkus Segmentaalne Perifeerne

Tegevus

bull Mobiliseeri vaumlheliikuvad struktuurid(enamasti rinnaosa ja puusaliiges) mis peaksid olema liikuvamad

bull Lisa stabiilsust huumlpermobiilsetesse segmentidesse(alaselg ja vaagen)

bull Otildepeta ergonoomilisi toumloumlvotildetteid ja ADL tegevusi

Mida veel hinnata

bull Marrastusi

bull Naha konditsiooni elastust temperatuuri tundlikkustpunetust

bull Venitusarmid opi armkude lipoomid kaumlsnad

bull Hematoomid

bull Kotildene sujuvust

bull Taumlhelepanuvotildeimet

bull Maumllu harjutuste korrektsel sooritamisel

Naine 29 aastane Hotelli admin 8a

bull 2012 aug ei saanud voodist puumlsti

bull Votildeimles ndash laumlks uumlle

bull Maikuus uus aumlgenemine ndash taandus Juunis

bull Isal 2 seljaoppi otildede 31 tuli just

bull Ainuke refleks mis puudu on kannakotildeotildeluse reflex (S1S2)

bull Refleksid Patella(L3L4) Tibialis anterior(L4) Peroneus (L5-S1) olemas

Mees 30 Kontoritoumlouml 7a

bull 2a tagasi korvpalli tugev kehakontakt

bull 2012 Jaan Naumlrvivalu vasakusse jalga kannani pidevad surinad

bull Istuda ei saa uumlle 10 minuti lonkab kergelt

bull Laseque 45rsquo vasak parem 60rsquo

bull Maumlnginud golfi 4 aastat

bull L5S1 refleks puudulik

Taumlnan

Kasutatud kirjandus bull 16 Electromyographic studies on the vertebral portion of the psoas muscle with special reference to its stabilizing function of the

lumbar spineNachemson A Acta Orthop Scand 1966 37(2)177-90 bull 17 The possible importance of the psoas muscle for stabilization of the lumbar spineNachemson A Acta Orthop Scand 1968 39(1)47-

57 bull 18 Cramer GD Darby SA Basic and Clinical Anatomy of the Spine Spinal Cord and ANS St Louis MO Mosby 1995 bull 19 Woodburne RT Burkel WE Essentials of Human Anatomy New York Oxford University Press 1988 bull 10Anatomical relationships between selected segmental muscles of the lumbar spine in the context of multi-planar segmental motion

a preliminary investigationJemmett RS Macdonald DA Agur AM Man Ther 2004 Nov 9(4)203-10 bull 13 Psoas muscle and lumbar spine stability a concept uniting existing controversies Critical review and hypothesisPenning L Eur Spine

J 2000 Dec 9(6)577-85 bull 14The psoas major muscle a three-dimensional geometric studySantaguida PL McGill SM J Biomech 1995 Mar 28(3)339-45 bull 20The role of the psoas and iliacus muscles for stability and movement of the lumbar spine pelvis and hipAndersson E Oddsson L

Grundstroumlm H Thorstensson AScand J Med Sci Sports 1995 Feb 5(1)10-6 bull 3 Moore KL Dalley AF Clinically Oriented Anatomy 5th ed Baltimore MD Lippincott Williams amp Wilkins 2006 bull 6 Bogduk N Pearcy M Hadfield G Anatomy and biomechanics of psoas major Clin Biomech 19927109ndash119 bull 21 Basmajian JV DeLuca CJ Muscles Alive Their Functions Revealed by Electromyography 5th ed Baltimore MD Williams and Wilkins

1985 bull 22 Intramuscular EMG from the hip flexor muscles during human locomotionAndersson EA Nilsson J Thorstensson A Acta Physiol

Scand 1997 Nov 161(3)361-70 bull 23 Bogduk N Twomey LT Clinical Anatomy of the Lumbar Spine London Churchill Livingstone 1987 bull Douglas G OrndorffMD Morgan A Scott Katie A PattyMS Journal of the Spinal Research Foundation 2012 fall vol7 No2 bull Spinal Facet Joint Biomechanics and Mechanotransduction in Normal Injury and Degenerative Conditions Nicolas V Jaumard William C

Welch and Beth A Winkelstein1J Biomech Eng 2011 July 133(7) 71010ndashNaN bull New In VivoMeasurements of Pressures in the Intervertebral Disc in Daily Life HansndashJoachim Wilke PhD Peter Neef MDdagger Marco

Caimi MDDagger Thomas Hoogland MDsect and Lutz E Claes PhD SPINE Volume 24 Number 8 pp 755ndash762 copy1999 Lippincott Williams amp Wilkins Inc

bull Force Transfer in the Spine Douglas G Orndorff MD Morgan A Scott Katie A Patty MS The Journal of the Spinal Research Foundation 7(2012) 30ndash35

bull Lumbar Intervertebral Instability A Review Antonio Leone MD Giuseppe Guglielmi MD Victor N Cassar-Pullicino MDand Lorenzo Bonomo MD

bull North American Institute of Orthopaedic Manual Therapy Lumbopelvic Spine by Kathy Berglund bull Tom Myers ndash Body Reading 101 Anatomy Trains bull Lauri Rannama ndash Pehmekoeteraapia mittespetsiifilise alaselja valu korral

Valu iseloom

bull Pindmine ndash terav torkav kergesti eristatav lokaliseeritav

bull Suumlgav ndash tuim naumlriv valu votildeib kaasneda kahvatus madal vererotildehk iiveldustunne

bull Pakitsev torkiv surisev ndash votildeimalik naumlrvikompressioon

bull Kiirguv saumlhviv- tavaliselt keskteljest eemal asuv votildeib viidata naumlrvikompressioonile

Hinnang erinevale valule

bull Mehaanilistele duumlsfunktsioonidele viitab kindlatel tegevustel tekkiv valu

bull Konstantne valulikkus kuid intensiivsus muutuv vastavalt kehahoiule liikumisele ndash kahtlus keemilisele ja mehaanilisele valule

bull Hommikune valulikkus koos kangustundega mis taandub liikumisel ndash krooniline potildeletik ja oumldeem Liikumine kiirendab verevarustust valu taandub

bull Paumleva lotildeikes suurenev valulikkus ndash vaskulaarne ummistus potildeletik

bull Valu puhkeolekus votildei tegevuse alguses ndash akuutne potildeletik keemiline aumlrritus

bull Valu mis tekib soumloumlmisel ja seedimisel

Hinnang erinevale valule

bull Istuvast asendist puumlsti totildeusmisel lotildeppsirutusel tekkiv valu ndash iliopsoase luumlhenemine ja stabilisaatorite notilderkussirutajate huumlpertoonia

bull Kiirguv valu kuni potildelveni ndash SI liigese probleem gluteus mediusepiriformise huumlpertoonus mis motildejutab istmikunaumlrvi

bull Kiirguv valu selja sirutusel - SI liigeseprobleem votildei spinaalstenoos

bull Valu liigesliikuvuse ekstreemumis uumllesurvestamisel ndash kas liigesstruktuuride kokkusurutus(valu samal pool) votildei lihas-sidemeliste struktuuride venitus (valu vastaspoolel)

Multisegmentaalne muster

- ei jaumlrgi perifeernaumlrvi kulgemisala = totildesisem probleem

bull Multisegment kordustel lihasnotilderkus ndash KNS haaratus

bull Multisegment pidev notilderkus ndash pigem perifeerne probleem

bull Multisegment valus notilderkus ndash viide murrule

Mida sisaldab AROMrsquoi hindamine bull Kotildennianaluumluumls

bull Teadlik jaumlsemete ja torso liikumise hindamine

Taumlhelepanekud kotildennianaluumluumlsis

bull Liikumise suumlmmeetria

bull Lonkamine lotildetvus

bull Jaumlsemete retsiprooksus

bull Vaagnavoumloumltme liikumine

bull Potildelvede asend(valgusvarus)

bull Kannalt-suurele varbale keharaskus uumllekanne

bull Poumlia asetus (varbad sisse-varbad vaumllja)

bull Poumlia supinatsioon-pronatsioon

Mida sisaldab PROM hindamine

bull Piirkondlik(kaela rindkere nimme jaumlsemete) hinnang liikuvusulatusele

bull Segmentaalne (intervertebraalne ja interartikulaarne) hinnang liikuvusulatusele

Nimmepiirkonna testimine

bull Oluline on uumlles maumlrkida valu ja liikuvuspiiratus takistus

Torakolumbaal-rotatsiooni hindamine bull Seistes poumlidlad PSISrsquoidel

palu patsiendil endale uumlle otildela otsa vaadata taumlpsustamata kas paremalt votildei vasakult

bull Istudes vaagen fikseeritud kaumled rinnal

bull Lotildeppliigutuses avalda liikumissuunas ldquouumllesurvetrdquo

Trendelenburgi test

bull Puusa abduktorite m quadratus lumborumi m Gluteus mediuse ja minimuse notilderkus votildei paraluumluumls

bull Uumlhel jalal seistes puusaluu depressioon suutmatus hoida puusaluid paralleelselt maaga

Hip drop test vasakule bull Vasak potildelv painutatud

keharaskuse uumllekanne paremale jalale

bull Vasak puusaluu langeb vaumlhem kui parem ndash pos

bull St piiratust esineb keha lateraalfleksioonil paremale

Neuroloogilised testid

Sirge jala totildestmise test (Laseque) (L4-S1S2)

SLUMP Lumbaarplexuse test (L1-L4)

Babinski

Kloonus Patellaarreflex (L3L4) Gastrocnemius reflex (S1S2)

Neuroloogilise lihasvaumlsimuse testid

L2 Puusa painutaja

L3 Reie nelipealihased

L4 m Tibialis anterior

L5 suure varba sirutaja

L5S1 Peroneused

L5S1 gastrocnemiused

S1 hamstringlihased

S2 tuharalihased

SI- liigese testid

Anterioorne puusa-ristluu nihkumise test

Puusaluude rotatsiooni test

Posterioorne puusa-ristluu nihkumise test

Sakraalkompressioon

Gaenslenrsquos test Stoddardrsquos test Patricku test Aktiivne Sirge Jala Totildestmise test

Stress-testid luumllisambale

Kompressioontest Torsioontest Posteroanterioorne surve test

Puusa ROM

Flex Siserotatsioon Vaumllisrotatsioon

Abduktsioon Extensioon

Puusaliigese Manuaalne Lihastestimine

Fleksioon Siserotatsioon Vaumllisrotatsioon

Ekstensioon Keskmine tuharalihas

Abduktsioon

Mida taumlhele panna testimisel

bull Liigesliikuvus huumlpo-huumlpermobiilsus instabiilsus

bull Neuroloogilist lihasvaumlsimustkatkemist

bull Notilderkuse ja valu kombinatsioone

bull Vastupanujotildeu ja valu kombinatsioone

bull Notilderkus Segmentaalne Perifeerne

Tegevus

bull Mobiliseeri vaumlheliikuvad struktuurid(enamasti rinnaosa ja puusaliiges) mis peaksid olema liikuvamad

bull Lisa stabiilsust huumlpermobiilsetesse segmentidesse(alaselg ja vaagen)

bull Otildepeta ergonoomilisi toumloumlvotildetteid ja ADL tegevusi

Mida veel hinnata

bull Marrastusi

bull Naha konditsiooni elastust temperatuuri tundlikkustpunetust

bull Venitusarmid opi armkude lipoomid kaumlsnad

bull Hematoomid

bull Kotildene sujuvust

bull Taumlhelepanuvotildeimet

bull Maumllu harjutuste korrektsel sooritamisel

Naine 29 aastane Hotelli admin 8a

bull 2012 aug ei saanud voodist puumlsti

bull Votildeimles ndash laumlks uumlle

bull Maikuus uus aumlgenemine ndash taandus Juunis

bull Isal 2 seljaoppi otildede 31 tuli just

bull Ainuke refleks mis puudu on kannakotildeotildeluse reflex (S1S2)

bull Refleksid Patella(L3L4) Tibialis anterior(L4) Peroneus (L5-S1) olemas

Mees 30 Kontoritoumlouml 7a

bull 2a tagasi korvpalli tugev kehakontakt

bull 2012 Jaan Naumlrvivalu vasakusse jalga kannani pidevad surinad

bull Istuda ei saa uumlle 10 minuti lonkab kergelt

bull Laseque 45rsquo vasak parem 60rsquo

bull Maumlnginud golfi 4 aastat

bull L5S1 refleks puudulik

Taumlnan

Kasutatud kirjandus bull 16 Electromyographic studies on the vertebral portion of the psoas muscle with special reference to its stabilizing function of the

lumbar spineNachemson A Acta Orthop Scand 1966 37(2)177-90 bull 17 The possible importance of the psoas muscle for stabilization of the lumbar spineNachemson A Acta Orthop Scand 1968 39(1)47-

57 bull 18 Cramer GD Darby SA Basic and Clinical Anatomy of the Spine Spinal Cord and ANS St Louis MO Mosby 1995 bull 19 Woodburne RT Burkel WE Essentials of Human Anatomy New York Oxford University Press 1988 bull 10Anatomical relationships between selected segmental muscles of the lumbar spine in the context of multi-planar segmental motion

a preliminary investigationJemmett RS Macdonald DA Agur AM Man Ther 2004 Nov 9(4)203-10 bull 13 Psoas muscle and lumbar spine stability a concept uniting existing controversies Critical review and hypothesisPenning L Eur Spine

J 2000 Dec 9(6)577-85 bull 14The psoas major muscle a three-dimensional geometric studySantaguida PL McGill SM J Biomech 1995 Mar 28(3)339-45 bull 20The role of the psoas and iliacus muscles for stability and movement of the lumbar spine pelvis and hipAndersson E Oddsson L

Grundstroumlm H Thorstensson AScand J Med Sci Sports 1995 Feb 5(1)10-6 bull 3 Moore KL Dalley AF Clinically Oriented Anatomy 5th ed Baltimore MD Lippincott Williams amp Wilkins 2006 bull 6 Bogduk N Pearcy M Hadfield G Anatomy and biomechanics of psoas major Clin Biomech 19927109ndash119 bull 21 Basmajian JV DeLuca CJ Muscles Alive Their Functions Revealed by Electromyography 5th ed Baltimore MD Williams and Wilkins

1985 bull 22 Intramuscular EMG from the hip flexor muscles during human locomotionAndersson EA Nilsson J Thorstensson A Acta Physiol

Scand 1997 Nov 161(3)361-70 bull 23 Bogduk N Twomey LT Clinical Anatomy of the Lumbar Spine London Churchill Livingstone 1987 bull Douglas G OrndorffMD Morgan A Scott Katie A PattyMS Journal of the Spinal Research Foundation 2012 fall vol7 No2 bull Spinal Facet Joint Biomechanics and Mechanotransduction in Normal Injury and Degenerative Conditions Nicolas V Jaumard William C

Welch and Beth A Winkelstein1J Biomech Eng 2011 July 133(7) 71010ndashNaN bull New In VivoMeasurements of Pressures in the Intervertebral Disc in Daily Life HansndashJoachim Wilke PhD Peter Neef MDdagger Marco

Caimi MDDagger Thomas Hoogland MDsect and Lutz E Claes PhD SPINE Volume 24 Number 8 pp 755ndash762 copy1999 Lippincott Williams amp Wilkins Inc

bull Force Transfer in the Spine Douglas G Orndorff MD Morgan A Scott Katie A Patty MS The Journal of the Spinal Research Foundation 7(2012) 30ndash35

bull Lumbar Intervertebral Instability A Review Antonio Leone MD Giuseppe Guglielmi MD Victor N Cassar-Pullicino MDand Lorenzo Bonomo MD

bull North American Institute of Orthopaedic Manual Therapy Lumbopelvic Spine by Kathy Berglund bull Tom Myers ndash Body Reading 101 Anatomy Trains bull Lauri Rannama ndash Pehmekoeteraapia mittespetsiifilise alaselja valu korral

Hinnang erinevale valule

bull Mehaanilistele duumlsfunktsioonidele viitab kindlatel tegevustel tekkiv valu

bull Konstantne valulikkus kuid intensiivsus muutuv vastavalt kehahoiule liikumisele ndash kahtlus keemilisele ja mehaanilisele valule

bull Hommikune valulikkus koos kangustundega mis taandub liikumisel ndash krooniline potildeletik ja oumldeem Liikumine kiirendab verevarustust valu taandub

bull Paumleva lotildeikes suurenev valulikkus ndash vaskulaarne ummistus potildeletik

bull Valu puhkeolekus votildei tegevuse alguses ndash akuutne potildeletik keemiline aumlrritus

bull Valu mis tekib soumloumlmisel ja seedimisel

Hinnang erinevale valule

bull Istuvast asendist puumlsti totildeusmisel lotildeppsirutusel tekkiv valu ndash iliopsoase luumlhenemine ja stabilisaatorite notilderkussirutajate huumlpertoonia

bull Kiirguv valu kuni potildelveni ndash SI liigese probleem gluteus mediusepiriformise huumlpertoonus mis motildejutab istmikunaumlrvi

bull Kiirguv valu selja sirutusel - SI liigeseprobleem votildei spinaalstenoos

bull Valu liigesliikuvuse ekstreemumis uumllesurvestamisel ndash kas liigesstruktuuride kokkusurutus(valu samal pool) votildei lihas-sidemeliste struktuuride venitus (valu vastaspoolel)

Multisegmentaalne muster

- ei jaumlrgi perifeernaumlrvi kulgemisala = totildesisem probleem

bull Multisegment kordustel lihasnotilderkus ndash KNS haaratus

bull Multisegment pidev notilderkus ndash pigem perifeerne probleem

bull Multisegment valus notilderkus ndash viide murrule

Mida sisaldab AROMrsquoi hindamine bull Kotildennianaluumluumls

bull Teadlik jaumlsemete ja torso liikumise hindamine

Taumlhelepanekud kotildennianaluumluumlsis

bull Liikumise suumlmmeetria

bull Lonkamine lotildetvus

bull Jaumlsemete retsiprooksus

bull Vaagnavoumloumltme liikumine

bull Potildelvede asend(valgusvarus)

bull Kannalt-suurele varbale keharaskus uumllekanne

bull Poumlia asetus (varbad sisse-varbad vaumllja)

bull Poumlia supinatsioon-pronatsioon

Mida sisaldab PROM hindamine

bull Piirkondlik(kaela rindkere nimme jaumlsemete) hinnang liikuvusulatusele

bull Segmentaalne (intervertebraalne ja interartikulaarne) hinnang liikuvusulatusele

Nimmepiirkonna testimine

bull Oluline on uumlles maumlrkida valu ja liikuvuspiiratus takistus

Torakolumbaal-rotatsiooni hindamine bull Seistes poumlidlad PSISrsquoidel

palu patsiendil endale uumlle otildela otsa vaadata taumlpsustamata kas paremalt votildei vasakult

bull Istudes vaagen fikseeritud kaumled rinnal

bull Lotildeppliigutuses avalda liikumissuunas ldquouumllesurvetrdquo

Trendelenburgi test

bull Puusa abduktorite m quadratus lumborumi m Gluteus mediuse ja minimuse notilderkus votildei paraluumluumls

bull Uumlhel jalal seistes puusaluu depressioon suutmatus hoida puusaluid paralleelselt maaga

Hip drop test vasakule bull Vasak potildelv painutatud

keharaskuse uumllekanne paremale jalale

bull Vasak puusaluu langeb vaumlhem kui parem ndash pos

bull St piiratust esineb keha lateraalfleksioonil paremale

Neuroloogilised testid

Sirge jala totildestmise test (Laseque) (L4-S1S2)

SLUMP Lumbaarplexuse test (L1-L4)

Babinski

Kloonus Patellaarreflex (L3L4) Gastrocnemius reflex (S1S2)

Neuroloogilise lihasvaumlsimuse testid

L2 Puusa painutaja

L3 Reie nelipealihased

L4 m Tibialis anterior

L5 suure varba sirutaja

L5S1 Peroneused

L5S1 gastrocnemiused

S1 hamstringlihased

S2 tuharalihased

SI- liigese testid

Anterioorne puusa-ristluu nihkumise test

Puusaluude rotatsiooni test

Posterioorne puusa-ristluu nihkumise test

Sakraalkompressioon

Gaenslenrsquos test Stoddardrsquos test Patricku test Aktiivne Sirge Jala Totildestmise test

Stress-testid luumllisambale

Kompressioontest Torsioontest Posteroanterioorne surve test

Puusa ROM

Flex Siserotatsioon Vaumllisrotatsioon

Abduktsioon Extensioon

Puusaliigese Manuaalne Lihastestimine

Fleksioon Siserotatsioon Vaumllisrotatsioon

Ekstensioon Keskmine tuharalihas

Abduktsioon

Mida taumlhele panna testimisel

bull Liigesliikuvus huumlpo-huumlpermobiilsus instabiilsus

bull Neuroloogilist lihasvaumlsimustkatkemist

bull Notilderkuse ja valu kombinatsioone

bull Vastupanujotildeu ja valu kombinatsioone

bull Notilderkus Segmentaalne Perifeerne

Tegevus

bull Mobiliseeri vaumlheliikuvad struktuurid(enamasti rinnaosa ja puusaliiges) mis peaksid olema liikuvamad

bull Lisa stabiilsust huumlpermobiilsetesse segmentidesse(alaselg ja vaagen)

bull Otildepeta ergonoomilisi toumloumlvotildetteid ja ADL tegevusi

Mida veel hinnata

bull Marrastusi

bull Naha konditsiooni elastust temperatuuri tundlikkustpunetust

bull Venitusarmid opi armkude lipoomid kaumlsnad

bull Hematoomid

bull Kotildene sujuvust

bull Taumlhelepanuvotildeimet

bull Maumllu harjutuste korrektsel sooritamisel

Naine 29 aastane Hotelli admin 8a

bull 2012 aug ei saanud voodist puumlsti

bull Votildeimles ndash laumlks uumlle

bull Maikuus uus aumlgenemine ndash taandus Juunis

bull Isal 2 seljaoppi otildede 31 tuli just

bull Ainuke refleks mis puudu on kannakotildeotildeluse reflex (S1S2)

bull Refleksid Patella(L3L4) Tibialis anterior(L4) Peroneus (L5-S1) olemas

Mees 30 Kontoritoumlouml 7a

bull 2a tagasi korvpalli tugev kehakontakt

bull 2012 Jaan Naumlrvivalu vasakusse jalga kannani pidevad surinad

bull Istuda ei saa uumlle 10 minuti lonkab kergelt

bull Laseque 45rsquo vasak parem 60rsquo

bull Maumlnginud golfi 4 aastat

bull L5S1 refleks puudulik

Taumlnan

Kasutatud kirjandus bull 16 Electromyographic studies on the vertebral portion of the psoas muscle with special reference to its stabilizing function of the

lumbar spineNachemson A Acta Orthop Scand 1966 37(2)177-90 bull 17 The possible importance of the psoas muscle for stabilization of the lumbar spineNachemson A Acta Orthop Scand 1968 39(1)47-

57 bull 18 Cramer GD Darby SA Basic and Clinical Anatomy of the Spine Spinal Cord and ANS St Louis MO Mosby 1995 bull 19 Woodburne RT Burkel WE Essentials of Human Anatomy New York Oxford University Press 1988 bull 10Anatomical relationships between selected segmental muscles of the lumbar spine in the context of multi-planar segmental motion

a preliminary investigationJemmett RS Macdonald DA Agur AM Man Ther 2004 Nov 9(4)203-10 bull 13 Psoas muscle and lumbar spine stability a concept uniting existing controversies Critical review and hypothesisPenning L Eur Spine

J 2000 Dec 9(6)577-85 bull 14The psoas major muscle a three-dimensional geometric studySantaguida PL McGill SM J Biomech 1995 Mar 28(3)339-45 bull 20The role of the psoas and iliacus muscles for stability and movement of the lumbar spine pelvis and hipAndersson E Oddsson L

Grundstroumlm H Thorstensson AScand J Med Sci Sports 1995 Feb 5(1)10-6 bull 3 Moore KL Dalley AF Clinically Oriented Anatomy 5th ed Baltimore MD Lippincott Williams amp Wilkins 2006 bull 6 Bogduk N Pearcy M Hadfield G Anatomy and biomechanics of psoas major Clin Biomech 19927109ndash119 bull 21 Basmajian JV DeLuca CJ Muscles Alive Their Functions Revealed by Electromyography 5th ed Baltimore MD Williams and Wilkins

1985 bull 22 Intramuscular EMG from the hip flexor muscles during human locomotionAndersson EA Nilsson J Thorstensson A Acta Physiol

Scand 1997 Nov 161(3)361-70 bull 23 Bogduk N Twomey LT Clinical Anatomy of the Lumbar Spine London Churchill Livingstone 1987 bull Douglas G OrndorffMD Morgan A Scott Katie A PattyMS Journal of the Spinal Research Foundation 2012 fall vol7 No2 bull Spinal Facet Joint Biomechanics and Mechanotransduction in Normal Injury and Degenerative Conditions Nicolas V Jaumard William C

Welch and Beth A Winkelstein1J Biomech Eng 2011 July 133(7) 71010ndashNaN bull New In VivoMeasurements of Pressures in the Intervertebral Disc in Daily Life HansndashJoachim Wilke PhD Peter Neef MDdagger Marco

Caimi MDDagger Thomas Hoogland MDsect and Lutz E Claes PhD SPINE Volume 24 Number 8 pp 755ndash762 copy1999 Lippincott Williams amp Wilkins Inc

bull Force Transfer in the Spine Douglas G Orndorff MD Morgan A Scott Katie A Patty MS The Journal of the Spinal Research Foundation 7(2012) 30ndash35

bull Lumbar Intervertebral Instability A Review Antonio Leone MD Giuseppe Guglielmi MD Victor N Cassar-Pullicino MDand Lorenzo Bonomo MD

bull North American Institute of Orthopaedic Manual Therapy Lumbopelvic Spine by Kathy Berglund bull Tom Myers ndash Body Reading 101 Anatomy Trains bull Lauri Rannama ndash Pehmekoeteraapia mittespetsiifilise alaselja valu korral

Hinnang erinevale valule

bull Istuvast asendist puumlsti totildeusmisel lotildeppsirutusel tekkiv valu ndash iliopsoase luumlhenemine ja stabilisaatorite notilderkussirutajate huumlpertoonia

bull Kiirguv valu kuni potildelveni ndash SI liigese probleem gluteus mediusepiriformise huumlpertoonus mis motildejutab istmikunaumlrvi

bull Kiirguv valu selja sirutusel - SI liigeseprobleem votildei spinaalstenoos

bull Valu liigesliikuvuse ekstreemumis uumllesurvestamisel ndash kas liigesstruktuuride kokkusurutus(valu samal pool) votildei lihas-sidemeliste struktuuride venitus (valu vastaspoolel)

Multisegmentaalne muster

- ei jaumlrgi perifeernaumlrvi kulgemisala = totildesisem probleem

bull Multisegment kordustel lihasnotilderkus ndash KNS haaratus

bull Multisegment pidev notilderkus ndash pigem perifeerne probleem

bull Multisegment valus notilderkus ndash viide murrule

Mida sisaldab AROMrsquoi hindamine bull Kotildennianaluumluumls

bull Teadlik jaumlsemete ja torso liikumise hindamine

Taumlhelepanekud kotildennianaluumluumlsis

bull Liikumise suumlmmeetria

bull Lonkamine lotildetvus

bull Jaumlsemete retsiprooksus

bull Vaagnavoumloumltme liikumine

bull Potildelvede asend(valgusvarus)

bull Kannalt-suurele varbale keharaskus uumllekanne

bull Poumlia asetus (varbad sisse-varbad vaumllja)

bull Poumlia supinatsioon-pronatsioon

Mida sisaldab PROM hindamine

bull Piirkondlik(kaela rindkere nimme jaumlsemete) hinnang liikuvusulatusele

bull Segmentaalne (intervertebraalne ja interartikulaarne) hinnang liikuvusulatusele

Nimmepiirkonna testimine

bull Oluline on uumlles maumlrkida valu ja liikuvuspiiratus takistus

Torakolumbaal-rotatsiooni hindamine bull Seistes poumlidlad PSISrsquoidel

palu patsiendil endale uumlle otildela otsa vaadata taumlpsustamata kas paremalt votildei vasakult

bull Istudes vaagen fikseeritud kaumled rinnal

bull Lotildeppliigutuses avalda liikumissuunas ldquouumllesurvetrdquo

Trendelenburgi test

bull Puusa abduktorite m quadratus lumborumi m Gluteus mediuse ja minimuse notilderkus votildei paraluumluumls

bull Uumlhel jalal seistes puusaluu depressioon suutmatus hoida puusaluid paralleelselt maaga

Hip drop test vasakule bull Vasak potildelv painutatud

keharaskuse uumllekanne paremale jalale

bull Vasak puusaluu langeb vaumlhem kui parem ndash pos

bull St piiratust esineb keha lateraalfleksioonil paremale

Neuroloogilised testid

Sirge jala totildestmise test (Laseque) (L4-S1S2)

SLUMP Lumbaarplexuse test (L1-L4)

Babinski

Kloonus Patellaarreflex (L3L4) Gastrocnemius reflex (S1S2)

Neuroloogilise lihasvaumlsimuse testid

L2 Puusa painutaja

L3 Reie nelipealihased

L4 m Tibialis anterior

L5 suure varba sirutaja

L5S1 Peroneused

L5S1 gastrocnemiused

S1 hamstringlihased

S2 tuharalihased

SI- liigese testid

Anterioorne puusa-ristluu nihkumise test

Puusaluude rotatsiooni test

Posterioorne puusa-ristluu nihkumise test

Sakraalkompressioon

Gaenslenrsquos test Stoddardrsquos test Patricku test Aktiivne Sirge Jala Totildestmise test

Stress-testid luumllisambale

Kompressioontest Torsioontest Posteroanterioorne surve test

Puusa ROM

Flex Siserotatsioon Vaumllisrotatsioon

Abduktsioon Extensioon

Puusaliigese Manuaalne Lihastestimine

Fleksioon Siserotatsioon Vaumllisrotatsioon

Ekstensioon Keskmine tuharalihas

Abduktsioon

Mida taumlhele panna testimisel

bull Liigesliikuvus huumlpo-huumlpermobiilsus instabiilsus

bull Neuroloogilist lihasvaumlsimustkatkemist

bull Notilderkuse ja valu kombinatsioone

bull Vastupanujotildeu ja valu kombinatsioone

bull Notilderkus Segmentaalne Perifeerne

Tegevus

bull Mobiliseeri vaumlheliikuvad struktuurid(enamasti rinnaosa ja puusaliiges) mis peaksid olema liikuvamad

bull Lisa stabiilsust huumlpermobiilsetesse segmentidesse(alaselg ja vaagen)

bull Otildepeta ergonoomilisi toumloumlvotildetteid ja ADL tegevusi

Mida veel hinnata

bull Marrastusi

bull Naha konditsiooni elastust temperatuuri tundlikkustpunetust

bull Venitusarmid opi armkude lipoomid kaumlsnad

bull Hematoomid

bull Kotildene sujuvust

bull Taumlhelepanuvotildeimet

bull Maumllu harjutuste korrektsel sooritamisel

Naine 29 aastane Hotelli admin 8a

bull 2012 aug ei saanud voodist puumlsti

bull Votildeimles ndash laumlks uumlle

bull Maikuus uus aumlgenemine ndash taandus Juunis

bull Isal 2 seljaoppi otildede 31 tuli just

bull Ainuke refleks mis puudu on kannakotildeotildeluse reflex (S1S2)

bull Refleksid Patella(L3L4) Tibialis anterior(L4) Peroneus (L5-S1) olemas

Mees 30 Kontoritoumlouml 7a

bull 2a tagasi korvpalli tugev kehakontakt

bull 2012 Jaan Naumlrvivalu vasakusse jalga kannani pidevad surinad

bull Istuda ei saa uumlle 10 minuti lonkab kergelt

bull Laseque 45rsquo vasak parem 60rsquo

bull Maumlnginud golfi 4 aastat

bull L5S1 refleks puudulik

Taumlnan

Kasutatud kirjandus bull 16 Electromyographic studies on the vertebral portion of the psoas muscle with special reference to its stabilizing function of the

lumbar spineNachemson A Acta Orthop Scand 1966 37(2)177-90 bull 17 The possible importance of the psoas muscle for stabilization of the lumbar spineNachemson A Acta Orthop Scand 1968 39(1)47-

57 bull 18 Cramer GD Darby SA Basic and Clinical Anatomy of the Spine Spinal Cord and ANS St Louis MO Mosby 1995 bull 19 Woodburne RT Burkel WE Essentials of Human Anatomy New York Oxford University Press 1988 bull 10Anatomical relationships between selected segmental muscles of the lumbar spine in the context of multi-planar segmental motion

a preliminary investigationJemmett RS Macdonald DA Agur AM Man Ther 2004 Nov 9(4)203-10 bull 13 Psoas muscle and lumbar spine stability a concept uniting existing controversies Critical review and hypothesisPenning L Eur Spine

J 2000 Dec 9(6)577-85 bull 14The psoas major muscle a three-dimensional geometric studySantaguida PL McGill SM J Biomech 1995 Mar 28(3)339-45 bull 20The role of the psoas and iliacus muscles for stability and movement of the lumbar spine pelvis and hipAndersson E Oddsson L

Grundstroumlm H Thorstensson AScand J Med Sci Sports 1995 Feb 5(1)10-6 bull 3 Moore KL Dalley AF Clinically Oriented Anatomy 5th ed Baltimore MD Lippincott Williams amp Wilkins 2006 bull 6 Bogduk N Pearcy M Hadfield G Anatomy and biomechanics of psoas major Clin Biomech 19927109ndash119 bull 21 Basmajian JV DeLuca CJ Muscles Alive Their Functions Revealed by Electromyography 5th ed Baltimore MD Williams and Wilkins

1985 bull 22 Intramuscular EMG from the hip flexor muscles during human locomotionAndersson EA Nilsson J Thorstensson A Acta Physiol

Scand 1997 Nov 161(3)361-70 bull 23 Bogduk N Twomey LT Clinical Anatomy of the Lumbar Spine London Churchill Livingstone 1987 bull Douglas G OrndorffMD Morgan A Scott Katie A PattyMS Journal of the Spinal Research Foundation 2012 fall vol7 No2 bull Spinal Facet Joint Biomechanics and Mechanotransduction in Normal Injury and Degenerative Conditions Nicolas V Jaumard William C

Welch and Beth A Winkelstein1J Biomech Eng 2011 July 133(7) 71010ndashNaN bull New In VivoMeasurements of Pressures in the Intervertebral Disc in Daily Life HansndashJoachim Wilke PhD Peter Neef MDdagger Marco

Caimi MDDagger Thomas Hoogland MDsect and Lutz E Claes PhD SPINE Volume 24 Number 8 pp 755ndash762 copy1999 Lippincott Williams amp Wilkins Inc

bull Force Transfer in the Spine Douglas G Orndorff MD Morgan A Scott Katie A Patty MS The Journal of the Spinal Research Foundation 7(2012) 30ndash35

bull Lumbar Intervertebral Instability A Review Antonio Leone MD Giuseppe Guglielmi MD Victor N Cassar-Pullicino MDand Lorenzo Bonomo MD

bull North American Institute of Orthopaedic Manual Therapy Lumbopelvic Spine by Kathy Berglund bull Tom Myers ndash Body Reading 101 Anatomy Trains bull Lauri Rannama ndash Pehmekoeteraapia mittespetsiifilise alaselja valu korral

Multisegmentaalne muster

- ei jaumlrgi perifeernaumlrvi kulgemisala = totildesisem probleem

bull Multisegment kordustel lihasnotilderkus ndash KNS haaratus

bull Multisegment pidev notilderkus ndash pigem perifeerne probleem

bull Multisegment valus notilderkus ndash viide murrule

Mida sisaldab AROMrsquoi hindamine bull Kotildennianaluumluumls

bull Teadlik jaumlsemete ja torso liikumise hindamine

Taumlhelepanekud kotildennianaluumluumlsis

bull Liikumise suumlmmeetria

bull Lonkamine lotildetvus

bull Jaumlsemete retsiprooksus

bull Vaagnavoumloumltme liikumine

bull Potildelvede asend(valgusvarus)

bull Kannalt-suurele varbale keharaskus uumllekanne

bull Poumlia asetus (varbad sisse-varbad vaumllja)

bull Poumlia supinatsioon-pronatsioon

Mida sisaldab PROM hindamine

bull Piirkondlik(kaela rindkere nimme jaumlsemete) hinnang liikuvusulatusele

bull Segmentaalne (intervertebraalne ja interartikulaarne) hinnang liikuvusulatusele

Nimmepiirkonna testimine

bull Oluline on uumlles maumlrkida valu ja liikuvuspiiratus takistus

Torakolumbaal-rotatsiooni hindamine bull Seistes poumlidlad PSISrsquoidel

palu patsiendil endale uumlle otildela otsa vaadata taumlpsustamata kas paremalt votildei vasakult

bull Istudes vaagen fikseeritud kaumled rinnal

bull Lotildeppliigutuses avalda liikumissuunas ldquouumllesurvetrdquo

Trendelenburgi test

bull Puusa abduktorite m quadratus lumborumi m Gluteus mediuse ja minimuse notilderkus votildei paraluumluumls

bull Uumlhel jalal seistes puusaluu depressioon suutmatus hoida puusaluid paralleelselt maaga

Hip drop test vasakule bull Vasak potildelv painutatud

keharaskuse uumllekanne paremale jalale

bull Vasak puusaluu langeb vaumlhem kui parem ndash pos

bull St piiratust esineb keha lateraalfleksioonil paremale

Neuroloogilised testid

Sirge jala totildestmise test (Laseque) (L4-S1S2)

SLUMP Lumbaarplexuse test (L1-L4)

Babinski

Kloonus Patellaarreflex (L3L4) Gastrocnemius reflex (S1S2)

Neuroloogilise lihasvaumlsimuse testid

L2 Puusa painutaja

L3 Reie nelipealihased

L4 m Tibialis anterior

L5 suure varba sirutaja

L5S1 Peroneused

L5S1 gastrocnemiused

S1 hamstringlihased

S2 tuharalihased

SI- liigese testid

Anterioorne puusa-ristluu nihkumise test

Puusaluude rotatsiooni test

Posterioorne puusa-ristluu nihkumise test

Sakraalkompressioon

Gaenslenrsquos test Stoddardrsquos test Patricku test Aktiivne Sirge Jala Totildestmise test

Stress-testid luumllisambale

Kompressioontest Torsioontest Posteroanterioorne surve test

Puusa ROM

Flex Siserotatsioon Vaumllisrotatsioon

Abduktsioon Extensioon

Puusaliigese Manuaalne Lihastestimine

Fleksioon Siserotatsioon Vaumllisrotatsioon

Ekstensioon Keskmine tuharalihas

Abduktsioon

Mida taumlhele panna testimisel

bull Liigesliikuvus huumlpo-huumlpermobiilsus instabiilsus

bull Neuroloogilist lihasvaumlsimustkatkemist

bull Notilderkuse ja valu kombinatsioone

bull Vastupanujotildeu ja valu kombinatsioone

bull Notilderkus Segmentaalne Perifeerne

Tegevus

bull Mobiliseeri vaumlheliikuvad struktuurid(enamasti rinnaosa ja puusaliiges) mis peaksid olema liikuvamad

bull Lisa stabiilsust huumlpermobiilsetesse segmentidesse(alaselg ja vaagen)

bull Otildepeta ergonoomilisi toumloumlvotildetteid ja ADL tegevusi

Mida veel hinnata

bull Marrastusi

bull Naha konditsiooni elastust temperatuuri tundlikkustpunetust

bull Venitusarmid opi armkude lipoomid kaumlsnad

bull Hematoomid

bull Kotildene sujuvust

bull Taumlhelepanuvotildeimet

bull Maumllu harjutuste korrektsel sooritamisel

Naine 29 aastane Hotelli admin 8a

bull 2012 aug ei saanud voodist puumlsti

bull Votildeimles ndash laumlks uumlle

bull Maikuus uus aumlgenemine ndash taandus Juunis

bull Isal 2 seljaoppi otildede 31 tuli just

bull Ainuke refleks mis puudu on kannakotildeotildeluse reflex (S1S2)

bull Refleksid Patella(L3L4) Tibialis anterior(L4) Peroneus (L5-S1) olemas

Mees 30 Kontoritoumlouml 7a

bull 2a tagasi korvpalli tugev kehakontakt

bull 2012 Jaan Naumlrvivalu vasakusse jalga kannani pidevad surinad

bull Istuda ei saa uumlle 10 minuti lonkab kergelt

bull Laseque 45rsquo vasak parem 60rsquo

bull Maumlnginud golfi 4 aastat

bull L5S1 refleks puudulik

Taumlnan

Kasutatud kirjandus bull 16 Electromyographic studies on the vertebral portion of the psoas muscle with special reference to its stabilizing function of the

lumbar spineNachemson A Acta Orthop Scand 1966 37(2)177-90 bull 17 The possible importance of the psoas muscle for stabilization of the lumbar spineNachemson A Acta Orthop Scand 1968 39(1)47-

57 bull 18 Cramer GD Darby SA Basic and Clinical Anatomy of the Spine Spinal Cord and ANS St Louis MO Mosby 1995 bull 19 Woodburne RT Burkel WE Essentials of Human Anatomy New York Oxford University Press 1988 bull 10Anatomical relationships between selected segmental muscles of the lumbar spine in the context of multi-planar segmental motion

a preliminary investigationJemmett RS Macdonald DA Agur AM Man Ther 2004 Nov 9(4)203-10 bull 13 Psoas muscle and lumbar spine stability a concept uniting existing controversies Critical review and hypothesisPenning L Eur Spine

J 2000 Dec 9(6)577-85 bull 14The psoas major muscle a three-dimensional geometric studySantaguida PL McGill SM J Biomech 1995 Mar 28(3)339-45 bull 20The role of the psoas and iliacus muscles for stability and movement of the lumbar spine pelvis and hipAndersson E Oddsson L

Grundstroumlm H Thorstensson AScand J Med Sci Sports 1995 Feb 5(1)10-6 bull 3 Moore KL Dalley AF Clinically Oriented Anatomy 5th ed Baltimore MD Lippincott Williams amp Wilkins 2006 bull 6 Bogduk N Pearcy M Hadfield G Anatomy and biomechanics of psoas major Clin Biomech 19927109ndash119 bull 21 Basmajian JV DeLuca CJ Muscles Alive Their Functions Revealed by Electromyography 5th ed Baltimore MD Williams and Wilkins

1985 bull 22 Intramuscular EMG from the hip flexor muscles during human locomotionAndersson EA Nilsson J Thorstensson A Acta Physiol

Scand 1997 Nov 161(3)361-70 bull 23 Bogduk N Twomey LT Clinical Anatomy of the Lumbar Spine London Churchill Livingstone 1987 bull Douglas G OrndorffMD Morgan A Scott Katie A PattyMS Journal of the Spinal Research Foundation 2012 fall vol7 No2 bull Spinal Facet Joint Biomechanics and Mechanotransduction in Normal Injury and Degenerative Conditions Nicolas V Jaumard William C

Welch and Beth A Winkelstein1J Biomech Eng 2011 July 133(7) 71010ndashNaN bull New In VivoMeasurements of Pressures in the Intervertebral Disc in Daily Life HansndashJoachim Wilke PhD Peter Neef MDdagger Marco

Caimi MDDagger Thomas Hoogland MDsect and Lutz E Claes PhD SPINE Volume 24 Number 8 pp 755ndash762 copy1999 Lippincott Williams amp Wilkins Inc

bull Force Transfer in the Spine Douglas G Orndorff MD Morgan A Scott Katie A Patty MS The Journal of the Spinal Research Foundation 7(2012) 30ndash35

bull Lumbar Intervertebral Instability A Review Antonio Leone MD Giuseppe Guglielmi MD Victor N Cassar-Pullicino MDand Lorenzo Bonomo MD

bull North American Institute of Orthopaedic Manual Therapy Lumbopelvic Spine by Kathy Berglund bull Tom Myers ndash Body Reading 101 Anatomy Trains bull Lauri Rannama ndash Pehmekoeteraapia mittespetsiifilise alaselja valu korral

Mida sisaldab AROMrsquoi hindamine bull Kotildennianaluumluumls

bull Teadlik jaumlsemete ja torso liikumise hindamine

Taumlhelepanekud kotildennianaluumluumlsis

bull Liikumise suumlmmeetria

bull Lonkamine lotildetvus

bull Jaumlsemete retsiprooksus

bull Vaagnavoumloumltme liikumine

bull Potildelvede asend(valgusvarus)

bull Kannalt-suurele varbale keharaskus uumllekanne

bull Poumlia asetus (varbad sisse-varbad vaumllja)

bull Poumlia supinatsioon-pronatsioon

Mida sisaldab PROM hindamine

bull Piirkondlik(kaela rindkere nimme jaumlsemete) hinnang liikuvusulatusele

bull Segmentaalne (intervertebraalne ja interartikulaarne) hinnang liikuvusulatusele

Nimmepiirkonna testimine

bull Oluline on uumlles maumlrkida valu ja liikuvuspiiratus takistus

Torakolumbaal-rotatsiooni hindamine bull Seistes poumlidlad PSISrsquoidel

palu patsiendil endale uumlle otildela otsa vaadata taumlpsustamata kas paremalt votildei vasakult

bull Istudes vaagen fikseeritud kaumled rinnal

bull Lotildeppliigutuses avalda liikumissuunas ldquouumllesurvetrdquo

Trendelenburgi test

bull Puusa abduktorite m quadratus lumborumi m Gluteus mediuse ja minimuse notilderkus votildei paraluumluumls

bull Uumlhel jalal seistes puusaluu depressioon suutmatus hoida puusaluid paralleelselt maaga

Hip drop test vasakule bull Vasak potildelv painutatud

keharaskuse uumllekanne paremale jalale

bull Vasak puusaluu langeb vaumlhem kui parem ndash pos

bull St piiratust esineb keha lateraalfleksioonil paremale

Neuroloogilised testid

Sirge jala totildestmise test (Laseque) (L4-S1S2)

SLUMP Lumbaarplexuse test (L1-L4)

Babinski

Kloonus Patellaarreflex (L3L4) Gastrocnemius reflex (S1S2)

Neuroloogilise lihasvaumlsimuse testid

L2 Puusa painutaja

L3 Reie nelipealihased

L4 m Tibialis anterior

L5 suure varba sirutaja

L5S1 Peroneused

L5S1 gastrocnemiused

S1 hamstringlihased

S2 tuharalihased

SI- liigese testid

Anterioorne puusa-ristluu nihkumise test

Puusaluude rotatsiooni test

Posterioorne puusa-ristluu nihkumise test

Sakraalkompressioon

Gaenslenrsquos test Stoddardrsquos test Patricku test Aktiivne Sirge Jala Totildestmise test

Stress-testid luumllisambale

Kompressioontest Torsioontest Posteroanterioorne surve test

Puusa ROM

Flex Siserotatsioon Vaumllisrotatsioon

Abduktsioon Extensioon

Puusaliigese Manuaalne Lihastestimine

Fleksioon Siserotatsioon Vaumllisrotatsioon

Ekstensioon Keskmine tuharalihas

Abduktsioon

Mida taumlhele panna testimisel

bull Liigesliikuvus huumlpo-huumlpermobiilsus instabiilsus

bull Neuroloogilist lihasvaumlsimustkatkemist

bull Notilderkuse ja valu kombinatsioone

bull Vastupanujotildeu ja valu kombinatsioone

bull Notilderkus Segmentaalne Perifeerne

Tegevus

bull Mobiliseeri vaumlheliikuvad struktuurid(enamasti rinnaosa ja puusaliiges) mis peaksid olema liikuvamad

bull Lisa stabiilsust huumlpermobiilsetesse segmentidesse(alaselg ja vaagen)

bull Otildepeta ergonoomilisi toumloumlvotildetteid ja ADL tegevusi

Mida veel hinnata

bull Marrastusi

bull Naha konditsiooni elastust temperatuuri tundlikkustpunetust

bull Venitusarmid opi armkude lipoomid kaumlsnad

bull Hematoomid

bull Kotildene sujuvust

bull Taumlhelepanuvotildeimet

bull Maumllu harjutuste korrektsel sooritamisel

Naine 29 aastane Hotelli admin 8a

bull 2012 aug ei saanud voodist puumlsti

bull Votildeimles ndash laumlks uumlle

bull Maikuus uus aumlgenemine ndash taandus Juunis

bull Isal 2 seljaoppi otildede 31 tuli just

bull Ainuke refleks mis puudu on kannakotildeotildeluse reflex (S1S2)

bull Refleksid Patella(L3L4) Tibialis anterior(L4) Peroneus (L5-S1) olemas

Mees 30 Kontoritoumlouml 7a

bull 2a tagasi korvpalli tugev kehakontakt

bull 2012 Jaan Naumlrvivalu vasakusse jalga kannani pidevad surinad

bull Istuda ei saa uumlle 10 minuti lonkab kergelt

bull Laseque 45rsquo vasak parem 60rsquo

bull Maumlnginud golfi 4 aastat

bull L5S1 refleks puudulik

Taumlnan

Kasutatud kirjandus bull 16 Electromyographic studies on the vertebral portion of the psoas muscle with special reference to its stabilizing function of the

lumbar spineNachemson A Acta Orthop Scand 1966 37(2)177-90 bull 17 The possible importance of the psoas muscle for stabilization of the lumbar spineNachemson A Acta Orthop Scand 1968 39(1)47-

57 bull 18 Cramer GD Darby SA Basic and Clinical Anatomy of the Spine Spinal Cord and ANS St Louis MO Mosby 1995 bull 19 Woodburne RT Burkel WE Essentials of Human Anatomy New York Oxford University Press 1988 bull 10Anatomical relationships between selected segmental muscles of the lumbar spine in the context of multi-planar segmental motion

a preliminary investigationJemmett RS Macdonald DA Agur AM Man Ther 2004 Nov 9(4)203-10 bull 13 Psoas muscle and lumbar spine stability a concept uniting existing controversies Critical review and hypothesisPenning L Eur Spine

J 2000 Dec 9(6)577-85 bull 14The psoas major muscle a three-dimensional geometric studySantaguida PL McGill SM J Biomech 1995 Mar 28(3)339-45 bull 20The role of the psoas and iliacus muscles for stability and movement of the lumbar spine pelvis and hipAndersson E Oddsson L

Grundstroumlm H Thorstensson AScand J Med Sci Sports 1995 Feb 5(1)10-6 bull 3 Moore KL Dalley AF Clinically Oriented Anatomy 5th ed Baltimore MD Lippincott Williams amp Wilkins 2006 bull 6 Bogduk N Pearcy M Hadfield G Anatomy and biomechanics of psoas major Clin Biomech 19927109ndash119 bull 21 Basmajian JV DeLuca CJ Muscles Alive Their Functions Revealed by Electromyography 5th ed Baltimore MD Williams and Wilkins

1985 bull 22 Intramuscular EMG from the hip flexor muscles during human locomotionAndersson EA Nilsson J Thorstensson A Acta Physiol

Scand 1997 Nov 161(3)361-70 bull 23 Bogduk N Twomey LT Clinical Anatomy of the Lumbar Spine London Churchill Livingstone 1987 bull Douglas G OrndorffMD Morgan A Scott Katie A PattyMS Journal of the Spinal Research Foundation 2012 fall vol7 No2 bull Spinal Facet Joint Biomechanics and Mechanotransduction in Normal Injury and Degenerative Conditions Nicolas V Jaumard William C

Welch and Beth A Winkelstein1J Biomech Eng 2011 July 133(7) 71010ndashNaN bull New In VivoMeasurements of Pressures in the Intervertebral Disc in Daily Life HansndashJoachim Wilke PhD Peter Neef MDdagger Marco

Caimi MDDagger Thomas Hoogland MDsect and Lutz E Claes PhD SPINE Volume 24 Number 8 pp 755ndash762 copy1999 Lippincott Williams amp Wilkins Inc

bull Force Transfer in the Spine Douglas G Orndorff MD Morgan A Scott Katie A Patty MS The Journal of the Spinal Research Foundation 7(2012) 30ndash35

bull Lumbar Intervertebral Instability A Review Antonio Leone MD Giuseppe Guglielmi MD Victor N Cassar-Pullicino MDand Lorenzo Bonomo MD

bull North American Institute of Orthopaedic Manual Therapy Lumbopelvic Spine by Kathy Berglund bull Tom Myers ndash Body Reading 101 Anatomy Trains bull Lauri Rannama ndash Pehmekoeteraapia mittespetsiifilise alaselja valu korral

Taumlhelepanekud kotildennianaluumluumlsis

bull Liikumise suumlmmeetria

bull Lonkamine lotildetvus

bull Jaumlsemete retsiprooksus

bull Vaagnavoumloumltme liikumine

bull Potildelvede asend(valgusvarus)

bull Kannalt-suurele varbale keharaskus uumllekanne

bull Poumlia asetus (varbad sisse-varbad vaumllja)

bull Poumlia supinatsioon-pronatsioon

Mida sisaldab PROM hindamine

bull Piirkondlik(kaela rindkere nimme jaumlsemete) hinnang liikuvusulatusele

bull Segmentaalne (intervertebraalne ja interartikulaarne) hinnang liikuvusulatusele

Nimmepiirkonna testimine

bull Oluline on uumlles maumlrkida valu ja liikuvuspiiratus takistus

Torakolumbaal-rotatsiooni hindamine bull Seistes poumlidlad PSISrsquoidel

palu patsiendil endale uumlle otildela otsa vaadata taumlpsustamata kas paremalt votildei vasakult

bull Istudes vaagen fikseeritud kaumled rinnal

bull Lotildeppliigutuses avalda liikumissuunas ldquouumllesurvetrdquo

Trendelenburgi test

bull Puusa abduktorite m quadratus lumborumi m Gluteus mediuse ja minimuse notilderkus votildei paraluumluumls

bull Uumlhel jalal seistes puusaluu depressioon suutmatus hoida puusaluid paralleelselt maaga

Hip drop test vasakule bull Vasak potildelv painutatud

keharaskuse uumllekanne paremale jalale

bull Vasak puusaluu langeb vaumlhem kui parem ndash pos

bull St piiratust esineb keha lateraalfleksioonil paremale

Neuroloogilised testid

Sirge jala totildestmise test (Laseque) (L4-S1S2)

SLUMP Lumbaarplexuse test (L1-L4)

Babinski

Kloonus Patellaarreflex (L3L4) Gastrocnemius reflex (S1S2)

Neuroloogilise lihasvaumlsimuse testid

L2 Puusa painutaja

L3 Reie nelipealihased

L4 m Tibialis anterior

L5 suure varba sirutaja

L5S1 Peroneused

L5S1 gastrocnemiused

S1 hamstringlihased

S2 tuharalihased

SI- liigese testid

Anterioorne puusa-ristluu nihkumise test

Puusaluude rotatsiooni test

Posterioorne puusa-ristluu nihkumise test

Sakraalkompressioon

Gaenslenrsquos test Stoddardrsquos test Patricku test Aktiivne Sirge Jala Totildestmise test

Stress-testid luumllisambale

Kompressioontest Torsioontest Posteroanterioorne surve test

Puusa ROM

Flex Siserotatsioon Vaumllisrotatsioon

Abduktsioon Extensioon

Puusaliigese Manuaalne Lihastestimine

Fleksioon Siserotatsioon Vaumllisrotatsioon

Ekstensioon Keskmine tuharalihas

Abduktsioon

Mida taumlhele panna testimisel

bull Liigesliikuvus huumlpo-huumlpermobiilsus instabiilsus

bull Neuroloogilist lihasvaumlsimustkatkemist

bull Notilderkuse ja valu kombinatsioone

bull Vastupanujotildeu ja valu kombinatsioone

bull Notilderkus Segmentaalne Perifeerne

Tegevus

bull Mobiliseeri vaumlheliikuvad struktuurid(enamasti rinnaosa ja puusaliiges) mis peaksid olema liikuvamad

bull Lisa stabiilsust huumlpermobiilsetesse segmentidesse(alaselg ja vaagen)

bull Otildepeta ergonoomilisi toumloumlvotildetteid ja ADL tegevusi

Mida veel hinnata

bull Marrastusi

bull Naha konditsiooni elastust temperatuuri tundlikkustpunetust

bull Venitusarmid opi armkude lipoomid kaumlsnad

bull Hematoomid

bull Kotildene sujuvust

bull Taumlhelepanuvotildeimet

bull Maumllu harjutuste korrektsel sooritamisel

Naine 29 aastane Hotelli admin 8a

bull 2012 aug ei saanud voodist puumlsti

bull Votildeimles ndash laumlks uumlle

bull Maikuus uus aumlgenemine ndash taandus Juunis

bull Isal 2 seljaoppi otildede 31 tuli just

bull Ainuke refleks mis puudu on kannakotildeotildeluse reflex (S1S2)

bull Refleksid Patella(L3L4) Tibialis anterior(L4) Peroneus (L5-S1) olemas

Mees 30 Kontoritoumlouml 7a

bull 2a tagasi korvpalli tugev kehakontakt

bull 2012 Jaan Naumlrvivalu vasakusse jalga kannani pidevad surinad

bull Istuda ei saa uumlle 10 minuti lonkab kergelt

bull Laseque 45rsquo vasak parem 60rsquo

bull Maumlnginud golfi 4 aastat

bull L5S1 refleks puudulik

Taumlnan

Kasutatud kirjandus bull 16 Electromyographic studies on the vertebral portion of the psoas muscle with special reference to its stabilizing function of the

lumbar spineNachemson A Acta Orthop Scand 1966 37(2)177-90 bull 17 The possible importance of the psoas muscle for stabilization of the lumbar spineNachemson A Acta Orthop Scand 1968 39(1)47-

57 bull 18 Cramer GD Darby SA Basic and Clinical Anatomy of the Spine Spinal Cord and ANS St Louis MO Mosby 1995 bull 19 Woodburne RT Burkel WE Essentials of Human Anatomy New York Oxford University Press 1988 bull 10Anatomical relationships between selected segmental muscles of the lumbar spine in the context of multi-planar segmental motion

a preliminary investigationJemmett RS Macdonald DA Agur AM Man Ther 2004 Nov 9(4)203-10 bull 13 Psoas muscle and lumbar spine stability a concept uniting existing controversies Critical review and hypothesisPenning L Eur Spine

J 2000 Dec 9(6)577-85 bull 14The psoas major muscle a three-dimensional geometric studySantaguida PL McGill SM J Biomech 1995 Mar 28(3)339-45 bull 20The role of the psoas and iliacus muscles for stability and movement of the lumbar spine pelvis and hipAndersson E Oddsson L

Grundstroumlm H Thorstensson AScand J Med Sci Sports 1995 Feb 5(1)10-6 bull 3 Moore KL Dalley AF Clinically Oriented Anatomy 5th ed Baltimore MD Lippincott Williams amp Wilkins 2006 bull 6 Bogduk N Pearcy M Hadfield G Anatomy and biomechanics of psoas major Clin Biomech 19927109ndash119 bull 21 Basmajian JV DeLuca CJ Muscles Alive Their Functions Revealed by Electromyography 5th ed Baltimore MD Williams and Wilkins

1985 bull 22 Intramuscular EMG from the hip flexor muscles during human locomotionAndersson EA Nilsson J Thorstensson A Acta Physiol

Scand 1997 Nov 161(3)361-70 bull 23 Bogduk N Twomey LT Clinical Anatomy of the Lumbar Spine London Churchill Livingstone 1987 bull Douglas G OrndorffMD Morgan A Scott Katie A PattyMS Journal of the Spinal Research Foundation 2012 fall vol7 No2 bull Spinal Facet Joint Biomechanics and Mechanotransduction in Normal Injury and Degenerative Conditions Nicolas V Jaumard William C

Welch and Beth A Winkelstein1J Biomech Eng 2011 July 133(7) 71010ndashNaN bull New In VivoMeasurements of Pressures in the Intervertebral Disc in Daily Life HansndashJoachim Wilke PhD Peter Neef MDdagger Marco

Caimi MDDagger Thomas Hoogland MDsect and Lutz E Claes PhD SPINE Volume 24 Number 8 pp 755ndash762 copy1999 Lippincott Williams amp Wilkins Inc

bull Force Transfer in the Spine Douglas G Orndorff MD Morgan A Scott Katie A Patty MS The Journal of the Spinal Research Foundation 7(2012) 30ndash35

bull Lumbar Intervertebral Instability A Review Antonio Leone MD Giuseppe Guglielmi MD Victor N Cassar-Pullicino MDand Lorenzo Bonomo MD

bull North American Institute of Orthopaedic Manual Therapy Lumbopelvic Spine by Kathy Berglund bull Tom Myers ndash Body Reading 101 Anatomy Trains bull Lauri Rannama ndash Pehmekoeteraapia mittespetsiifilise alaselja valu korral

Mida sisaldab PROM hindamine

bull Piirkondlik(kaela rindkere nimme jaumlsemete) hinnang liikuvusulatusele

bull Segmentaalne (intervertebraalne ja interartikulaarne) hinnang liikuvusulatusele

Nimmepiirkonna testimine

bull Oluline on uumlles maumlrkida valu ja liikuvuspiiratus takistus

Torakolumbaal-rotatsiooni hindamine bull Seistes poumlidlad PSISrsquoidel

palu patsiendil endale uumlle otildela otsa vaadata taumlpsustamata kas paremalt votildei vasakult

bull Istudes vaagen fikseeritud kaumled rinnal

bull Lotildeppliigutuses avalda liikumissuunas ldquouumllesurvetrdquo

Trendelenburgi test

bull Puusa abduktorite m quadratus lumborumi m Gluteus mediuse ja minimuse notilderkus votildei paraluumluumls

bull Uumlhel jalal seistes puusaluu depressioon suutmatus hoida puusaluid paralleelselt maaga

Hip drop test vasakule bull Vasak potildelv painutatud

keharaskuse uumllekanne paremale jalale

bull Vasak puusaluu langeb vaumlhem kui parem ndash pos

bull St piiratust esineb keha lateraalfleksioonil paremale

Neuroloogilised testid

Sirge jala totildestmise test (Laseque) (L4-S1S2)

SLUMP Lumbaarplexuse test (L1-L4)

Babinski

Kloonus Patellaarreflex (L3L4) Gastrocnemius reflex (S1S2)

Neuroloogilise lihasvaumlsimuse testid

L2 Puusa painutaja

L3 Reie nelipealihased

L4 m Tibialis anterior

L5 suure varba sirutaja

L5S1 Peroneused

L5S1 gastrocnemiused

S1 hamstringlihased

S2 tuharalihased

SI- liigese testid

Anterioorne puusa-ristluu nihkumise test

Puusaluude rotatsiooni test

Posterioorne puusa-ristluu nihkumise test

Sakraalkompressioon

Gaenslenrsquos test Stoddardrsquos test Patricku test Aktiivne Sirge Jala Totildestmise test

Stress-testid luumllisambale

Kompressioontest Torsioontest Posteroanterioorne surve test

Puusa ROM

Flex Siserotatsioon Vaumllisrotatsioon

Abduktsioon Extensioon

Puusaliigese Manuaalne Lihastestimine

Fleksioon Siserotatsioon Vaumllisrotatsioon

Ekstensioon Keskmine tuharalihas

Abduktsioon

Mida taumlhele panna testimisel

bull Liigesliikuvus huumlpo-huumlpermobiilsus instabiilsus

bull Neuroloogilist lihasvaumlsimustkatkemist

bull Notilderkuse ja valu kombinatsioone

bull Vastupanujotildeu ja valu kombinatsioone

bull Notilderkus Segmentaalne Perifeerne

Tegevus

bull Mobiliseeri vaumlheliikuvad struktuurid(enamasti rinnaosa ja puusaliiges) mis peaksid olema liikuvamad

bull Lisa stabiilsust huumlpermobiilsetesse segmentidesse(alaselg ja vaagen)

bull Otildepeta ergonoomilisi toumloumlvotildetteid ja ADL tegevusi

Mida veel hinnata

bull Marrastusi

bull Naha konditsiooni elastust temperatuuri tundlikkustpunetust

bull Venitusarmid opi armkude lipoomid kaumlsnad

bull Hematoomid

bull Kotildene sujuvust

bull Taumlhelepanuvotildeimet

bull Maumllu harjutuste korrektsel sooritamisel

Naine 29 aastane Hotelli admin 8a

bull 2012 aug ei saanud voodist puumlsti

bull Votildeimles ndash laumlks uumlle

bull Maikuus uus aumlgenemine ndash taandus Juunis

bull Isal 2 seljaoppi otildede 31 tuli just

bull Ainuke refleks mis puudu on kannakotildeotildeluse reflex (S1S2)

bull Refleksid Patella(L3L4) Tibialis anterior(L4) Peroneus (L5-S1) olemas

Mees 30 Kontoritoumlouml 7a

bull 2a tagasi korvpalli tugev kehakontakt

bull 2012 Jaan Naumlrvivalu vasakusse jalga kannani pidevad surinad

bull Istuda ei saa uumlle 10 minuti lonkab kergelt

bull Laseque 45rsquo vasak parem 60rsquo

bull Maumlnginud golfi 4 aastat

bull L5S1 refleks puudulik

Taumlnan

Kasutatud kirjandus bull 16 Electromyographic studies on the vertebral portion of the psoas muscle with special reference to its stabilizing function of the

lumbar spineNachemson A Acta Orthop Scand 1966 37(2)177-90 bull 17 The possible importance of the psoas muscle for stabilization of the lumbar spineNachemson A Acta Orthop Scand 1968 39(1)47-

57 bull 18 Cramer GD Darby SA Basic and Clinical Anatomy of the Spine Spinal Cord and ANS St Louis MO Mosby 1995 bull 19 Woodburne RT Burkel WE Essentials of Human Anatomy New York Oxford University Press 1988 bull 10Anatomical relationships between selected segmental muscles of the lumbar spine in the context of multi-planar segmental motion

a preliminary investigationJemmett RS Macdonald DA Agur AM Man Ther 2004 Nov 9(4)203-10 bull 13 Psoas muscle and lumbar spine stability a concept uniting existing controversies Critical review and hypothesisPenning L Eur Spine

J 2000 Dec 9(6)577-85 bull 14The psoas major muscle a three-dimensional geometric studySantaguida PL McGill SM J Biomech 1995 Mar 28(3)339-45 bull 20The role of the psoas and iliacus muscles for stability and movement of the lumbar spine pelvis and hipAndersson E Oddsson L

Grundstroumlm H Thorstensson AScand J Med Sci Sports 1995 Feb 5(1)10-6 bull 3 Moore KL Dalley AF Clinically Oriented Anatomy 5th ed Baltimore MD Lippincott Williams amp Wilkins 2006 bull 6 Bogduk N Pearcy M Hadfield G Anatomy and biomechanics of psoas major Clin Biomech 19927109ndash119 bull 21 Basmajian JV DeLuca CJ Muscles Alive Their Functions Revealed by Electromyography 5th ed Baltimore MD Williams and Wilkins

1985 bull 22 Intramuscular EMG from the hip flexor muscles during human locomotionAndersson EA Nilsson J Thorstensson A Acta Physiol

Scand 1997 Nov 161(3)361-70 bull 23 Bogduk N Twomey LT Clinical Anatomy of the Lumbar Spine London Churchill Livingstone 1987 bull Douglas G OrndorffMD Morgan A Scott Katie A PattyMS Journal of the Spinal Research Foundation 2012 fall vol7 No2 bull Spinal Facet Joint Biomechanics and Mechanotransduction in Normal Injury and Degenerative Conditions Nicolas V Jaumard William C

Welch and Beth A Winkelstein1J Biomech Eng 2011 July 133(7) 71010ndashNaN bull New In VivoMeasurements of Pressures in the Intervertebral Disc in Daily Life HansndashJoachim Wilke PhD Peter Neef MDdagger Marco

Caimi MDDagger Thomas Hoogland MDsect and Lutz E Claes PhD SPINE Volume 24 Number 8 pp 755ndash762 copy1999 Lippincott Williams amp Wilkins Inc

bull Force Transfer in the Spine Douglas G Orndorff MD Morgan A Scott Katie A Patty MS The Journal of the Spinal Research Foundation 7(2012) 30ndash35

bull Lumbar Intervertebral Instability A Review Antonio Leone MD Giuseppe Guglielmi MD Victor N Cassar-Pullicino MDand Lorenzo Bonomo MD

bull North American Institute of Orthopaedic Manual Therapy Lumbopelvic Spine by Kathy Berglund bull Tom Myers ndash Body Reading 101 Anatomy Trains bull Lauri Rannama ndash Pehmekoeteraapia mittespetsiifilise alaselja valu korral

Nimmepiirkonna testimine

bull Oluline on uumlles maumlrkida valu ja liikuvuspiiratus takistus

Torakolumbaal-rotatsiooni hindamine bull Seistes poumlidlad PSISrsquoidel

palu patsiendil endale uumlle otildela otsa vaadata taumlpsustamata kas paremalt votildei vasakult

bull Istudes vaagen fikseeritud kaumled rinnal

bull Lotildeppliigutuses avalda liikumissuunas ldquouumllesurvetrdquo

Trendelenburgi test

bull Puusa abduktorite m quadratus lumborumi m Gluteus mediuse ja minimuse notilderkus votildei paraluumluumls

bull Uumlhel jalal seistes puusaluu depressioon suutmatus hoida puusaluid paralleelselt maaga

Hip drop test vasakule bull Vasak potildelv painutatud

keharaskuse uumllekanne paremale jalale

bull Vasak puusaluu langeb vaumlhem kui parem ndash pos

bull St piiratust esineb keha lateraalfleksioonil paremale

Neuroloogilised testid

Sirge jala totildestmise test (Laseque) (L4-S1S2)

SLUMP Lumbaarplexuse test (L1-L4)

Babinski

Kloonus Patellaarreflex (L3L4) Gastrocnemius reflex (S1S2)

Neuroloogilise lihasvaumlsimuse testid

L2 Puusa painutaja

L3 Reie nelipealihased

L4 m Tibialis anterior

L5 suure varba sirutaja

L5S1 Peroneused

L5S1 gastrocnemiused

S1 hamstringlihased

S2 tuharalihased

SI- liigese testid

Anterioorne puusa-ristluu nihkumise test

Puusaluude rotatsiooni test

Posterioorne puusa-ristluu nihkumise test

Sakraalkompressioon

Gaenslenrsquos test Stoddardrsquos test Patricku test Aktiivne Sirge Jala Totildestmise test

Stress-testid luumllisambale

Kompressioontest Torsioontest Posteroanterioorne surve test

Puusa ROM

Flex Siserotatsioon Vaumllisrotatsioon

Abduktsioon Extensioon

Puusaliigese Manuaalne Lihastestimine

Fleksioon Siserotatsioon Vaumllisrotatsioon

Ekstensioon Keskmine tuharalihas

Abduktsioon

Mida taumlhele panna testimisel

bull Liigesliikuvus huumlpo-huumlpermobiilsus instabiilsus

bull Neuroloogilist lihasvaumlsimustkatkemist

bull Notilderkuse ja valu kombinatsioone

bull Vastupanujotildeu ja valu kombinatsioone

bull Notilderkus Segmentaalne Perifeerne

Tegevus

bull Mobiliseeri vaumlheliikuvad struktuurid(enamasti rinnaosa ja puusaliiges) mis peaksid olema liikuvamad

bull Lisa stabiilsust huumlpermobiilsetesse segmentidesse(alaselg ja vaagen)

bull Otildepeta ergonoomilisi toumloumlvotildetteid ja ADL tegevusi

Mida veel hinnata

bull Marrastusi

bull Naha konditsiooni elastust temperatuuri tundlikkustpunetust

bull Venitusarmid opi armkude lipoomid kaumlsnad

bull Hematoomid

bull Kotildene sujuvust

bull Taumlhelepanuvotildeimet

bull Maumllu harjutuste korrektsel sooritamisel

Naine 29 aastane Hotelli admin 8a

bull 2012 aug ei saanud voodist puumlsti

bull Votildeimles ndash laumlks uumlle

bull Maikuus uus aumlgenemine ndash taandus Juunis

bull Isal 2 seljaoppi otildede 31 tuli just

bull Ainuke refleks mis puudu on kannakotildeotildeluse reflex (S1S2)

bull Refleksid Patella(L3L4) Tibialis anterior(L4) Peroneus (L5-S1) olemas

Mees 30 Kontoritoumlouml 7a

bull 2a tagasi korvpalli tugev kehakontakt

bull 2012 Jaan Naumlrvivalu vasakusse jalga kannani pidevad surinad

bull Istuda ei saa uumlle 10 minuti lonkab kergelt

bull Laseque 45rsquo vasak parem 60rsquo

bull Maumlnginud golfi 4 aastat

bull L5S1 refleks puudulik

Taumlnan

Kasutatud kirjandus bull 16 Electromyographic studies on the vertebral portion of the psoas muscle with special reference to its stabilizing function of the

lumbar spineNachemson A Acta Orthop Scand 1966 37(2)177-90 bull 17 The possible importance of the psoas muscle for stabilization of the lumbar spineNachemson A Acta Orthop Scand 1968 39(1)47-

57 bull 18 Cramer GD Darby SA Basic and Clinical Anatomy of the Spine Spinal Cord and ANS St Louis MO Mosby 1995 bull 19 Woodburne RT Burkel WE Essentials of Human Anatomy New York Oxford University Press 1988 bull 10Anatomical relationships between selected segmental muscles of the lumbar spine in the context of multi-planar segmental motion

a preliminary investigationJemmett RS Macdonald DA Agur AM Man Ther 2004 Nov 9(4)203-10 bull 13 Psoas muscle and lumbar spine stability a concept uniting existing controversies Critical review and hypothesisPenning L Eur Spine

J 2000 Dec 9(6)577-85 bull 14The psoas major muscle a three-dimensional geometric studySantaguida PL McGill SM J Biomech 1995 Mar 28(3)339-45 bull 20The role of the psoas and iliacus muscles for stability and movement of the lumbar spine pelvis and hipAndersson E Oddsson L

Grundstroumlm H Thorstensson AScand J Med Sci Sports 1995 Feb 5(1)10-6 bull 3 Moore KL Dalley AF Clinically Oriented Anatomy 5th ed Baltimore MD Lippincott Williams amp Wilkins 2006 bull 6 Bogduk N Pearcy M Hadfield G Anatomy and biomechanics of psoas major Clin Biomech 19927109ndash119 bull 21 Basmajian JV DeLuca CJ Muscles Alive Their Functions Revealed by Electromyography 5th ed Baltimore MD Williams and Wilkins

1985 bull 22 Intramuscular EMG from the hip flexor muscles during human locomotionAndersson EA Nilsson J Thorstensson A Acta Physiol

Scand 1997 Nov 161(3)361-70 bull 23 Bogduk N Twomey LT Clinical Anatomy of the Lumbar Spine London Churchill Livingstone 1987 bull Douglas G OrndorffMD Morgan A Scott Katie A PattyMS Journal of the Spinal Research Foundation 2012 fall vol7 No2 bull Spinal Facet Joint Biomechanics and Mechanotransduction in Normal Injury and Degenerative Conditions Nicolas V Jaumard William C

Welch and Beth A Winkelstein1J Biomech Eng 2011 July 133(7) 71010ndashNaN bull New In VivoMeasurements of Pressures in the Intervertebral Disc in Daily Life HansndashJoachim Wilke PhD Peter Neef MDdagger Marco

Caimi MDDagger Thomas Hoogland MDsect and Lutz E Claes PhD SPINE Volume 24 Number 8 pp 755ndash762 copy1999 Lippincott Williams amp Wilkins Inc

bull Force Transfer in the Spine Douglas G Orndorff MD Morgan A Scott Katie A Patty MS The Journal of the Spinal Research Foundation 7(2012) 30ndash35

bull Lumbar Intervertebral Instability A Review Antonio Leone MD Giuseppe Guglielmi MD Victor N Cassar-Pullicino MDand Lorenzo Bonomo MD

bull North American Institute of Orthopaedic Manual Therapy Lumbopelvic Spine by Kathy Berglund bull Tom Myers ndash Body Reading 101 Anatomy Trains bull Lauri Rannama ndash Pehmekoeteraapia mittespetsiifilise alaselja valu korral

Torakolumbaal-rotatsiooni hindamine bull Seistes poumlidlad PSISrsquoidel

palu patsiendil endale uumlle otildela otsa vaadata taumlpsustamata kas paremalt votildei vasakult

bull Istudes vaagen fikseeritud kaumled rinnal

bull Lotildeppliigutuses avalda liikumissuunas ldquouumllesurvetrdquo

Trendelenburgi test

bull Puusa abduktorite m quadratus lumborumi m Gluteus mediuse ja minimuse notilderkus votildei paraluumluumls

bull Uumlhel jalal seistes puusaluu depressioon suutmatus hoida puusaluid paralleelselt maaga

Hip drop test vasakule bull Vasak potildelv painutatud

keharaskuse uumllekanne paremale jalale

bull Vasak puusaluu langeb vaumlhem kui parem ndash pos

bull St piiratust esineb keha lateraalfleksioonil paremale

Neuroloogilised testid

Sirge jala totildestmise test (Laseque) (L4-S1S2)

SLUMP Lumbaarplexuse test (L1-L4)

Babinski

Kloonus Patellaarreflex (L3L4) Gastrocnemius reflex (S1S2)

Neuroloogilise lihasvaumlsimuse testid

L2 Puusa painutaja

L3 Reie nelipealihased

L4 m Tibialis anterior

L5 suure varba sirutaja

L5S1 Peroneused

L5S1 gastrocnemiused

S1 hamstringlihased

S2 tuharalihased

SI- liigese testid

Anterioorne puusa-ristluu nihkumise test

Puusaluude rotatsiooni test

Posterioorne puusa-ristluu nihkumise test

Sakraalkompressioon

Gaenslenrsquos test Stoddardrsquos test Patricku test Aktiivne Sirge Jala Totildestmise test

Stress-testid luumllisambale

Kompressioontest Torsioontest Posteroanterioorne surve test

Puusa ROM

Flex Siserotatsioon Vaumllisrotatsioon

Abduktsioon Extensioon

Puusaliigese Manuaalne Lihastestimine

Fleksioon Siserotatsioon Vaumllisrotatsioon

Ekstensioon Keskmine tuharalihas

Abduktsioon

Mida taumlhele panna testimisel

bull Liigesliikuvus huumlpo-huumlpermobiilsus instabiilsus

bull Neuroloogilist lihasvaumlsimustkatkemist

bull Notilderkuse ja valu kombinatsioone

bull Vastupanujotildeu ja valu kombinatsioone

bull Notilderkus Segmentaalne Perifeerne

Tegevus

bull Mobiliseeri vaumlheliikuvad struktuurid(enamasti rinnaosa ja puusaliiges) mis peaksid olema liikuvamad

bull Lisa stabiilsust huumlpermobiilsetesse segmentidesse(alaselg ja vaagen)

bull Otildepeta ergonoomilisi toumloumlvotildetteid ja ADL tegevusi

Mida veel hinnata

bull Marrastusi

bull Naha konditsiooni elastust temperatuuri tundlikkustpunetust

bull Venitusarmid opi armkude lipoomid kaumlsnad

bull Hematoomid

bull Kotildene sujuvust

bull Taumlhelepanuvotildeimet

bull Maumllu harjutuste korrektsel sooritamisel

Naine 29 aastane Hotelli admin 8a

bull 2012 aug ei saanud voodist puumlsti

bull Votildeimles ndash laumlks uumlle

bull Maikuus uus aumlgenemine ndash taandus Juunis

bull Isal 2 seljaoppi otildede 31 tuli just

bull Ainuke refleks mis puudu on kannakotildeotildeluse reflex (S1S2)

bull Refleksid Patella(L3L4) Tibialis anterior(L4) Peroneus (L5-S1) olemas

Mees 30 Kontoritoumlouml 7a

bull 2a tagasi korvpalli tugev kehakontakt

bull 2012 Jaan Naumlrvivalu vasakusse jalga kannani pidevad surinad

bull Istuda ei saa uumlle 10 minuti lonkab kergelt

bull Laseque 45rsquo vasak parem 60rsquo

bull Maumlnginud golfi 4 aastat

bull L5S1 refleks puudulik

Taumlnan

Kasutatud kirjandus bull 16 Electromyographic studies on the vertebral portion of the psoas muscle with special reference to its stabilizing function of the

lumbar spineNachemson A Acta Orthop Scand 1966 37(2)177-90 bull 17 The possible importance of the psoas muscle for stabilization of the lumbar spineNachemson A Acta Orthop Scand 1968 39(1)47-

57 bull 18 Cramer GD Darby SA Basic and Clinical Anatomy of the Spine Spinal Cord and ANS St Louis MO Mosby 1995 bull 19 Woodburne RT Burkel WE Essentials of Human Anatomy New York Oxford University Press 1988 bull 10Anatomical relationships between selected segmental muscles of the lumbar spine in the context of multi-planar segmental motion

a preliminary investigationJemmett RS Macdonald DA Agur AM Man Ther 2004 Nov 9(4)203-10 bull 13 Psoas muscle and lumbar spine stability a concept uniting existing controversies Critical review and hypothesisPenning L Eur Spine

J 2000 Dec 9(6)577-85 bull 14The psoas major muscle a three-dimensional geometric studySantaguida PL McGill SM J Biomech 1995 Mar 28(3)339-45 bull 20The role of the psoas and iliacus muscles for stability and movement of the lumbar spine pelvis and hipAndersson E Oddsson L

Grundstroumlm H Thorstensson AScand J Med Sci Sports 1995 Feb 5(1)10-6 bull 3 Moore KL Dalley AF Clinically Oriented Anatomy 5th ed Baltimore MD Lippincott Williams amp Wilkins 2006 bull 6 Bogduk N Pearcy M Hadfield G Anatomy and biomechanics of psoas major Clin Biomech 19927109ndash119 bull 21 Basmajian JV DeLuca CJ Muscles Alive Their Functions Revealed by Electromyography 5th ed Baltimore MD Williams and Wilkins

1985 bull 22 Intramuscular EMG from the hip flexor muscles during human locomotionAndersson EA Nilsson J Thorstensson A Acta Physiol

Scand 1997 Nov 161(3)361-70 bull 23 Bogduk N Twomey LT Clinical Anatomy of the Lumbar Spine London Churchill Livingstone 1987 bull Douglas G OrndorffMD Morgan A Scott Katie A PattyMS Journal of the Spinal Research Foundation 2012 fall vol7 No2 bull Spinal Facet Joint Biomechanics and Mechanotransduction in Normal Injury and Degenerative Conditions Nicolas V Jaumard William C

Welch and Beth A Winkelstein1J Biomech Eng 2011 July 133(7) 71010ndashNaN bull New In VivoMeasurements of Pressures in the Intervertebral Disc in Daily Life HansndashJoachim Wilke PhD Peter Neef MDdagger Marco

Caimi MDDagger Thomas Hoogland MDsect and Lutz E Claes PhD SPINE Volume 24 Number 8 pp 755ndash762 copy1999 Lippincott Williams amp Wilkins Inc

bull Force Transfer in the Spine Douglas G Orndorff MD Morgan A Scott Katie A Patty MS The Journal of the Spinal Research Foundation 7(2012) 30ndash35

bull Lumbar Intervertebral Instability A Review Antonio Leone MD Giuseppe Guglielmi MD Victor N Cassar-Pullicino MDand Lorenzo Bonomo MD

bull North American Institute of Orthopaedic Manual Therapy Lumbopelvic Spine by Kathy Berglund bull Tom Myers ndash Body Reading 101 Anatomy Trains bull Lauri Rannama ndash Pehmekoeteraapia mittespetsiifilise alaselja valu korral

Trendelenburgi test

bull Puusa abduktorite m quadratus lumborumi m Gluteus mediuse ja minimuse notilderkus votildei paraluumluumls

bull Uumlhel jalal seistes puusaluu depressioon suutmatus hoida puusaluid paralleelselt maaga

Hip drop test vasakule bull Vasak potildelv painutatud

keharaskuse uumllekanne paremale jalale

bull Vasak puusaluu langeb vaumlhem kui parem ndash pos

bull St piiratust esineb keha lateraalfleksioonil paremale

Neuroloogilised testid

Sirge jala totildestmise test (Laseque) (L4-S1S2)

SLUMP Lumbaarplexuse test (L1-L4)

Babinski

Kloonus Patellaarreflex (L3L4) Gastrocnemius reflex (S1S2)

Neuroloogilise lihasvaumlsimuse testid

L2 Puusa painutaja

L3 Reie nelipealihased

L4 m Tibialis anterior

L5 suure varba sirutaja

L5S1 Peroneused

L5S1 gastrocnemiused

S1 hamstringlihased

S2 tuharalihased

SI- liigese testid

Anterioorne puusa-ristluu nihkumise test

Puusaluude rotatsiooni test

Posterioorne puusa-ristluu nihkumise test

Sakraalkompressioon

Gaenslenrsquos test Stoddardrsquos test Patricku test Aktiivne Sirge Jala Totildestmise test

Stress-testid luumllisambale

Kompressioontest Torsioontest Posteroanterioorne surve test

Puusa ROM

Flex Siserotatsioon Vaumllisrotatsioon

Abduktsioon Extensioon

Puusaliigese Manuaalne Lihastestimine

Fleksioon Siserotatsioon Vaumllisrotatsioon

Ekstensioon Keskmine tuharalihas

Abduktsioon

Mida taumlhele panna testimisel

bull Liigesliikuvus huumlpo-huumlpermobiilsus instabiilsus

bull Neuroloogilist lihasvaumlsimustkatkemist

bull Notilderkuse ja valu kombinatsioone

bull Vastupanujotildeu ja valu kombinatsioone

bull Notilderkus Segmentaalne Perifeerne

Tegevus

bull Mobiliseeri vaumlheliikuvad struktuurid(enamasti rinnaosa ja puusaliiges) mis peaksid olema liikuvamad

bull Lisa stabiilsust huumlpermobiilsetesse segmentidesse(alaselg ja vaagen)

bull Otildepeta ergonoomilisi toumloumlvotildetteid ja ADL tegevusi

Mida veel hinnata

bull Marrastusi

bull Naha konditsiooni elastust temperatuuri tundlikkustpunetust

bull Venitusarmid opi armkude lipoomid kaumlsnad

bull Hematoomid

bull Kotildene sujuvust

bull Taumlhelepanuvotildeimet

bull Maumllu harjutuste korrektsel sooritamisel

Naine 29 aastane Hotelli admin 8a

bull 2012 aug ei saanud voodist puumlsti

bull Votildeimles ndash laumlks uumlle

bull Maikuus uus aumlgenemine ndash taandus Juunis

bull Isal 2 seljaoppi otildede 31 tuli just

bull Ainuke refleks mis puudu on kannakotildeotildeluse reflex (S1S2)

bull Refleksid Patella(L3L4) Tibialis anterior(L4) Peroneus (L5-S1) olemas

Mees 30 Kontoritoumlouml 7a

bull 2a tagasi korvpalli tugev kehakontakt

bull 2012 Jaan Naumlrvivalu vasakusse jalga kannani pidevad surinad

bull Istuda ei saa uumlle 10 minuti lonkab kergelt

bull Laseque 45rsquo vasak parem 60rsquo

bull Maumlnginud golfi 4 aastat

bull L5S1 refleks puudulik

Taumlnan

Kasutatud kirjandus bull 16 Electromyographic studies on the vertebral portion of the psoas muscle with special reference to its stabilizing function of the

lumbar spineNachemson A Acta Orthop Scand 1966 37(2)177-90 bull 17 The possible importance of the psoas muscle for stabilization of the lumbar spineNachemson A Acta Orthop Scand 1968 39(1)47-

57 bull 18 Cramer GD Darby SA Basic and Clinical Anatomy of the Spine Spinal Cord and ANS St Louis MO Mosby 1995 bull 19 Woodburne RT Burkel WE Essentials of Human Anatomy New York Oxford University Press 1988 bull 10Anatomical relationships between selected segmental muscles of the lumbar spine in the context of multi-planar segmental motion

a preliminary investigationJemmett RS Macdonald DA Agur AM Man Ther 2004 Nov 9(4)203-10 bull 13 Psoas muscle and lumbar spine stability a concept uniting existing controversies Critical review and hypothesisPenning L Eur Spine

J 2000 Dec 9(6)577-85 bull 14The psoas major muscle a three-dimensional geometric studySantaguida PL McGill SM J Biomech 1995 Mar 28(3)339-45 bull 20The role of the psoas and iliacus muscles for stability and movement of the lumbar spine pelvis and hipAndersson E Oddsson L

Grundstroumlm H Thorstensson AScand J Med Sci Sports 1995 Feb 5(1)10-6 bull 3 Moore KL Dalley AF Clinically Oriented Anatomy 5th ed Baltimore MD Lippincott Williams amp Wilkins 2006 bull 6 Bogduk N Pearcy M Hadfield G Anatomy and biomechanics of psoas major Clin Biomech 19927109ndash119 bull 21 Basmajian JV DeLuca CJ Muscles Alive Their Functions Revealed by Electromyography 5th ed Baltimore MD Williams and Wilkins

1985 bull 22 Intramuscular EMG from the hip flexor muscles during human locomotionAndersson EA Nilsson J Thorstensson A Acta Physiol

Scand 1997 Nov 161(3)361-70 bull 23 Bogduk N Twomey LT Clinical Anatomy of the Lumbar Spine London Churchill Livingstone 1987 bull Douglas G OrndorffMD Morgan A Scott Katie A PattyMS Journal of the Spinal Research Foundation 2012 fall vol7 No2 bull Spinal Facet Joint Biomechanics and Mechanotransduction in Normal Injury and Degenerative Conditions Nicolas V Jaumard William C

Welch and Beth A Winkelstein1J Biomech Eng 2011 July 133(7) 71010ndashNaN bull New In VivoMeasurements of Pressures in the Intervertebral Disc in Daily Life HansndashJoachim Wilke PhD Peter Neef MDdagger Marco

Caimi MDDagger Thomas Hoogland MDsect and Lutz E Claes PhD SPINE Volume 24 Number 8 pp 755ndash762 copy1999 Lippincott Williams amp Wilkins Inc

bull Force Transfer in the Spine Douglas G Orndorff MD Morgan A Scott Katie A Patty MS The Journal of the Spinal Research Foundation 7(2012) 30ndash35

bull Lumbar Intervertebral Instability A Review Antonio Leone MD Giuseppe Guglielmi MD Victor N Cassar-Pullicino MDand Lorenzo Bonomo MD

bull North American Institute of Orthopaedic Manual Therapy Lumbopelvic Spine by Kathy Berglund bull Tom Myers ndash Body Reading 101 Anatomy Trains bull Lauri Rannama ndash Pehmekoeteraapia mittespetsiifilise alaselja valu korral

Hip drop test vasakule bull Vasak potildelv painutatud

keharaskuse uumllekanne paremale jalale

bull Vasak puusaluu langeb vaumlhem kui parem ndash pos

bull St piiratust esineb keha lateraalfleksioonil paremale

Neuroloogilised testid

Sirge jala totildestmise test (Laseque) (L4-S1S2)

SLUMP Lumbaarplexuse test (L1-L4)

Babinski

Kloonus Patellaarreflex (L3L4) Gastrocnemius reflex (S1S2)

Neuroloogilise lihasvaumlsimuse testid

L2 Puusa painutaja

L3 Reie nelipealihased

L4 m Tibialis anterior

L5 suure varba sirutaja

L5S1 Peroneused

L5S1 gastrocnemiused

S1 hamstringlihased

S2 tuharalihased

SI- liigese testid

Anterioorne puusa-ristluu nihkumise test

Puusaluude rotatsiooni test

Posterioorne puusa-ristluu nihkumise test

Sakraalkompressioon

Gaenslenrsquos test Stoddardrsquos test Patricku test Aktiivne Sirge Jala Totildestmise test

Stress-testid luumllisambale

Kompressioontest Torsioontest Posteroanterioorne surve test

Puusa ROM

Flex Siserotatsioon Vaumllisrotatsioon

Abduktsioon Extensioon

Puusaliigese Manuaalne Lihastestimine

Fleksioon Siserotatsioon Vaumllisrotatsioon

Ekstensioon Keskmine tuharalihas

Abduktsioon

Mida taumlhele panna testimisel

bull Liigesliikuvus huumlpo-huumlpermobiilsus instabiilsus

bull Neuroloogilist lihasvaumlsimustkatkemist

bull Notilderkuse ja valu kombinatsioone

bull Vastupanujotildeu ja valu kombinatsioone

bull Notilderkus Segmentaalne Perifeerne

Tegevus

bull Mobiliseeri vaumlheliikuvad struktuurid(enamasti rinnaosa ja puusaliiges) mis peaksid olema liikuvamad

bull Lisa stabiilsust huumlpermobiilsetesse segmentidesse(alaselg ja vaagen)

bull Otildepeta ergonoomilisi toumloumlvotildetteid ja ADL tegevusi

Mida veel hinnata

bull Marrastusi

bull Naha konditsiooni elastust temperatuuri tundlikkustpunetust

bull Venitusarmid opi armkude lipoomid kaumlsnad

bull Hematoomid

bull Kotildene sujuvust

bull Taumlhelepanuvotildeimet

bull Maumllu harjutuste korrektsel sooritamisel

Naine 29 aastane Hotelli admin 8a

bull 2012 aug ei saanud voodist puumlsti

bull Votildeimles ndash laumlks uumlle

bull Maikuus uus aumlgenemine ndash taandus Juunis

bull Isal 2 seljaoppi otildede 31 tuli just

bull Ainuke refleks mis puudu on kannakotildeotildeluse reflex (S1S2)

bull Refleksid Patella(L3L4) Tibialis anterior(L4) Peroneus (L5-S1) olemas

Mees 30 Kontoritoumlouml 7a

bull 2a tagasi korvpalli tugev kehakontakt

bull 2012 Jaan Naumlrvivalu vasakusse jalga kannani pidevad surinad

bull Istuda ei saa uumlle 10 minuti lonkab kergelt

bull Laseque 45rsquo vasak parem 60rsquo

bull Maumlnginud golfi 4 aastat

bull L5S1 refleks puudulik

Taumlnan

Kasutatud kirjandus bull 16 Electromyographic studies on the vertebral portion of the psoas muscle with special reference to its stabilizing function of the

lumbar spineNachemson A Acta Orthop Scand 1966 37(2)177-90 bull 17 The possible importance of the psoas muscle for stabilization of the lumbar spineNachemson A Acta Orthop Scand 1968 39(1)47-

57 bull 18 Cramer GD Darby SA Basic and Clinical Anatomy of the Spine Spinal Cord and ANS St Louis MO Mosby 1995 bull 19 Woodburne RT Burkel WE Essentials of Human Anatomy New York Oxford University Press 1988 bull 10Anatomical relationships between selected segmental muscles of the lumbar spine in the context of multi-planar segmental motion

a preliminary investigationJemmett RS Macdonald DA Agur AM Man Ther 2004 Nov 9(4)203-10 bull 13 Psoas muscle and lumbar spine stability a concept uniting existing controversies Critical review and hypothesisPenning L Eur Spine

J 2000 Dec 9(6)577-85 bull 14The psoas major muscle a three-dimensional geometric studySantaguida PL McGill SM J Biomech 1995 Mar 28(3)339-45 bull 20The role of the psoas and iliacus muscles for stability and movement of the lumbar spine pelvis and hipAndersson E Oddsson L

Grundstroumlm H Thorstensson AScand J Med Sci Sports 1995 Feb 5(1)10-6 bull 3 Moore KL Dalley AF Clinically Oriented Anatomy 5th ed Baltimore MD Lippincott Williams amp Wilkins 2006 bull 6 Bogduk N Pearcy M Hadfield G Anatomy and biomechanics of psoas major Clin Biomech 19927109ndash119 bull 21 Basmajian JV DeLuca CJ Muscles Alive Their Functions Revealed by Electromyography 5th ed Baltimore MD Williams and Wilkins

1985 bull 22 Intramuscular EMG from the hip flexor muscles during human locomotionAndersson EA Nilsson J Thorstensson A Acta Physiol

Scand 1997 Nov 161(3)361-70 bull 23 Bogduk N Twomey LT Clinical Anatomy of the Lumbar Spine London Churchill Livingstone 1987 bull Douglas G OrndorffMD Morgan A Scott Katie A PattyMS Journal of the Spinal Research Foundation 2012 fall vol7 No2 bull Spinal Facet Joint Biomechanics and Mechanotransduction in Normal Injury and Degenerative Conditions Nicolas V Jaumard William C

Welch and Beth A Winkelstein1J Biomech Eng 2011 July 133(7) 71010ndashNaN bull New In VivoMeasurements of Pressures in the Intervertebral Disc in Daily Life HansndashJoachim Wilke PhD Peter Neef MDdagger Marco

Caimi MDDagger Thomas Hoogland MDsect and Lutz E Claes PhD SPINE Volume 24 Number 8 pp 755ndash762 copy1999 Lippincott Williams amp Wilkins Inc

bull Force Transfer in the Spine Douglas G Orndorff MD Morgan A Scott Katie A Patty MS The Journal of the Spinal Research Foundation 7(2012) 30ndash35

bull Lumbar Intervertebral Instability A Review Antonio Leone MD Giuseppe Guglielmi MD Victor N Cassar-Pullicino MDand Lorenzo Bonomo MD

bull North American Institute of Orthopaedic Manual Therapy Lumbopelvic Spine by Kathy Berglund bull Tom Myers ndash Body Reading 101 Anatomy Trains bull Lauri Rannama ndash Pehmekoeteraapia mittespetsiifilise alaselja valu korral

Neuroloogilised testid

Sirge jala totildestmise test (Laseque) (L4-S1S2)

SLUMP Lumbaarplexuse test (L1-L4)

Babinski

Kloonus Patellaarreflex (L3L4) Gastrocnemius reflex (S1S2)

Neuroloogilise lihasvaumlsimuse testid

L2 Puusa painutaja

L3 Reie nelipealihased

L4 m Tibialis anterior

L5 suure varba sirutaja

L5S1 Peroneused

L5S1 gastrocnemiused

S1 hamstringlihased

S2 tuharalihased

SI- liigese testid

Anterioorne puusa-ristluu nihkumise test

Puusaluude rotatsiooni test

Posterioorne puusa-ristluu nihkumise test

Sakraalkompressioon

Gaenslenrsquos test Stoddardrsquos test Patricku test Aktiivne Sirge Jala Totildestmise test

Stress-testid luumllisambale

Kompressioontest Torsioontest Posteroanterioorne surve test

Puusa ROM

Flex Siserotatsioon Vaumllisrotatsioon

Abduktsioon Extensioon

Puusaliigese Manuaalne Lihastestimine

Fleksioon Siserotatsioon Vaumllisrotatsioon

Ekstensioon Keskmine tuharalihas

Abduktsioon

Mida taumlhele panna testimisel

bull Liigesliikuvus huumlpo-huumlpermobiilsus instabiilsus

bull Neuroloogilist lihasvaumlsimustkatkemist

bull Notilderkuse ja valu kombinatsioone

bull Vastupanujotildeu ja valu kombinatsioone

bull Notilderkus Segmentaalne Perifeerne

Tegevus

bull Mobiliseeri vaumlheliikuvad struktuurid(enamasti rinnaosa ja puusaliiges) mis peaksid olema liikuvamad

bull Lisa stabiilsust huumlpermobiilsetesse segmentidesse(alaselg ja vaagen)

bull Otildepeta ergonoomilisi toumloumlvotildetteid ja ADL tegevusi

Mida veel hinnata

bull Marrastusi

bull Naha konditsiooni elastust temperatuuri tundlikkustpunetust

bull Venitusarmid opi armkude lipoomid kaumlsnad

bull Hematoomid

bull Kotildene sujuvust

bull Taumlhelepanuvotildeimet

bull Maumllu harjutuste korrektsel sooritamisel

Naine 29 aastane Hotelli admin 8a

bull 2012 aug ei saanud voodist puumlsti

bull Votildeimles ndash laumlks uumlle

bull Maikuus uus aumlgenemine ndash taandus Juunis

bull Isal 2 seljaoppi otildede 31 tuli just

bull Ainuke refleks mis puudu on kannakotildeotildeluse reflex (S1S2)

bull Refleksid Patella(L3L4) Tibialis anterior(L4) Peroneus (L5-S1) olemas

Mees 30 Kontoritoumlouml 7a

bull 2a tagasi korvpalli tugev kehakontakt

bull 2012 Jaan Naumlrvivalu vasakusse jalga kannani pidevad surinad

bull Istuda ei saa uumlle 10 minuti lonkab kergelt

bull Laseque 45rsquo vasak parem 60rsquo

bull Maumlnginud golfi 4 aastat

bull L5S1 refleks puudulik

Taumlnan

Kasutatud kirjandus bull 16 Electromyographic studies on the vertebral portion of the psoas muscle with special reference to its stabilizing function of the

lumbar spineNachemson A Acta Orthop Scand 1966 37(2)177-90 bull 17 The possible importance of the psoas muscle for stabilization of the lumbar spineNachemson A Acta Orthop Scand 1968 39(1)47-

57 bull 18 Cramer GD Darby SA Basic and Clinical Anatomy of the Spine Spinal Cord and ANS St Louis MO Mosby 1995 bull 19 Woodburne RT Burkel WE Essentials of Human Anatomy New York Oxford University Press 1988 bull 10Anatomical relationships between selected segmental muscles of the lumbar spine in the context of multi-planar segmental motion

a preliminary investigationJemmett RS Macdonald DA Agur AM Man Ther 2004 Nov 9(4)203-10 bull 13 Psoas muscle and lumbar spine stability a concept uniting existing controversies Critical review and hypothesisPenning L Eur Spine

J 2000 Dec 9(6)577-85 bull 14The psoas major muscle a three-dimensional geometric studySantaguida PL McGill SM J Biomech 1995 Mar 28(3)339-45 bull 20The role of the psoas and iliacus muscles for stability and movement of the lumbar spine pelvis and hipAndersson E Oddsson L

Grundstroumlm H Thorstensson AScand J Med Sci Sports 1995 Feb 5(1)10-6 bull 3 Moore KL Dalley AF Clinically Oriented Anatomy 5th ed Baltimore MD Lippincott Williams amp Wilkins 2006 bull 6 Bogduk N Pearcy M Hadfield G Anatomy and biomechanics of psoas major Clin Biomech 19927109ndash119 bull 21 Basmajian JV DeLuca CJ Muscles Alive Their Functions Revealed by Electromyography 5th ed Baltimore MD Williams and Wilkins

1985 bull 22 Intramuscular EMG from the hip flexor muscles during human locomotionAndersson EA Nilsson J Thorstensson A Acta Physiol

Scand 1997 Nov 161(3)361-70 bull 23 Bogduk N Twomey LT Clinical Anatomy of the Lumbar Spine London Churchill Livingstone 1987 bull Douglas G OrndorffMD Morgan A Scott Katie A PattyMS Journal of the Spinal Research Foundation 2012 fall vol7 No2 bull Spinal Facet Joint Biomechanics and Mechanotransduction in Normal Injury and Degenerative Conditions Nicolas V Jaumard William C

Welch and Beth A Winkelstein1J Biomech Eng 2011 July 133(7) 71010ndashNaN bull New In VivoMeasurements of Pressures in the Intervertebral Disc in Daily Life HansndashJoachim Wilke PhD Peter Neef MDdagger Marco

Caimi MDDagger Thomas Hoogland MDsect and Lutz E Claes PhD SPINE Volume 24 Number 8 pp 755ndash762 copy1999 Lippincott Williams amp Wilkins Inc

bull Force Transfer in the Spine Douglas G Orndorff MD Morgan A Scott Katie A Patty MS The Journal of the Spinal Research Foundation 7(2012) 30ndash35

bull Lumbar Intervertebral Instability A Review Antonio Leone MD Giuseppe Guglielmi MD Victor N Cassar-Pullicino MDand Lorenzo Bonomo MD

bull North American Institute of Orthopaedic Manual Therapy Lumbopelvic Spine by Kathy Berglund bull Tom Myers ndash Body Reading 101 Anatomy Trains bull Lauri Rannama ndash Pehmekoeteraapia mittespetsiifilise alaselja valu korral

Neuroloogilise lihasvaumlsimuse testid

L2 Puusa painutaja

L3 Reie nelipealihased

L4 m Tibialis anterior

L5 suure varba sirutaja

L5S1 Peroneused

L5S1 gastrocnemiused

S1 hamstringlihased

S2 tuharalihased

SI- liigese testid

Anterioorne puusa-ristluu nihkumise test

Puusaluude rotatsiooni test

Posterioorne puusa-ristluu nihkumise test

Sakraalkompressioon

Gaenslenrsquos test Stoddardrsquos test Patricku test Aktiivne Sirge Jala Totildestmise test

Stress-testid luumllisambale

Kompressioontest Torsioontest Posteroanterioorne surve test

Puusa ROM

Flex Siserotatsioon Vaumllisrotatsioon

Abduktsioon Extensioon

Puusaliigese Manuaalne Lihastestimine

Fleksioon Siserotatsioon Vaumllisrotatsioon

Ekstensioon Keskmine tuharalihas

Abduktsioon

Mida taumlhele panna testimisel

bull Liigesliikuvus huumlpo-huumlpermobiilsus instabiilsus

bull Neuroloogilist lihasvaumlsimustkatkemist

bull Notilderkuse ja valu kombinatsioone

bull Vastupanujotildeu ja valu kombinatsioone

bull Notilderkus Segmentaalne Perifeerne

Tegevus

bull Mobiliseeri vaumlheliikuvad struktuurid(enamasti rinnaosa ja puusaliiges) mis peaksid olema liikuvamad

bull Lisa stabiilsust huumlpermobiilsetesse segmentidesse(alaselg ja vaagen)

bull Otildepeta ergonoomilisi toumloumlvotildetteid ja ADL tegevusi

Mida veel hinnata

bull Marrastusi

bull Naha konditsiooni elastust temperatuuri tundlikkustpunetust

bull Venitusarmid opi armkude lipoomid kaumlsnad

bull Hematoomid

bull Kotildene sujuvust

bull Taumlhelepanuvotildeimet

bull Maumllu harjutuste korrektsel sooritamisel

Naine 29 aastane Hotelli admin 8a

bull 2012 aug ei saanud voodist puumlsti

bull Votildeimles ndash laumlks uumlle

bull Maikuus uus aumlgenemine ndash taandus Juunis

bull Isal 2 seljaoppi otildede 31 tuli just

bull Ainuke refleks mis puudu on kannakotildeotildeluse reflex (S1S2)

bull Refleksid Patella(L3L4) Tibialis anterior(L4) Peroneus (L5-S1) olemas

Mees 30 Kontoritoumlouml 7a

bull 2a tagasi korvpalli tugev kehakontakt

bull 2012 Jaan Naumlrvivalu vasakusse jalga kannani pidevad surinad

bull Istuda ei saa uumlle 10 minuti lonkab kergelt

bull Laseque 45rsquo vasak parem 60rsquo

bull Maumlnginud golfi 4 aastat

bull L5S1 refleks puudulik

Taumlnan

Kasutatud kirjandus bull 16 Electromyographic studies on the vertebral portion of the psoas muscle with special reference to its stabilizing function of the

lumbar spineNachemson A Acta Orthop Scand 1966 37(2)177-90 bull 17 The possible importance of the psoas muscle for stabilization of the lumbar spineNachemson A Acta Orthop Scand 1968 39(1)47-

57 bull 18 Cramer GD Darby SA Basic and Clinical Anatomy of the Spine Spinal Cord and ANS St Louis MO Mosby 1995 bull 19 Woodburne RT Burkel WE Essentials of Human Anatomy New York Oxford University Press 1988 bull 10Anatomical relationships between selected segmental muscles of the lumbar spine in the context of multi-planar segmental motion

a preliminary investigationJemmett RS Macdonald DA Agur AM Man Ther 2004 Nov 9(4)203-10 bull 13 Psoas muscle and lumbar spine stability a concept uniting existing controversies Critical review and hypothesisPenning L Eur Spine

J 2000 Dec 9(6)577-85 bull 14The psoas major muscle a three-dimensional geometric studySantaguida PL McGill SM J Biomech 1995 Mar 28(3)339-45 bull 20The role of the psoas and iliacus muscles for stability and movement of the lumbar spine pelvis and hipAndersson E Oddsson L

Grundstroumlm H Thorstensson AScand J Med Sci Sports 1995 Feb 5(1)10-6 bull 3 Moore KL Dalley AF Clinically Oriented Anatomy 5th ed Baltimore MD Lippincott Williams amp Wilkins 2006 bull 6 Bogduk N Pearcy M Hadfield G Anatomy and biomechanics of psoas major Clin Biomech 19927109ndash119 bull 21 Basmajian JV DeLuca CJ Muscles Alive Their Functions Revealed by Electromyography 5th ed Baltimore MD Williams and Wilkins

1985 bull 22 Intramuscular EMG from the hip flexor muscles during human locomotionAndersson EA Nilsson J Thorstensson A Acta Physiol

Scand 1997 Nov 161(3)361-70 bull 23 Bogduk N Twomey LT Clinical Anatomy of the Lumbar Spine London Churchill Livingstone 1987 bull Douglas G OrndorffMD Morgan A Scott Katie A PattyMS Journal of the Spinal Research Foundation 2012 fall vol7 No2 bull Spinal Facet Joint Biomechanics and Mechanotransduction in Normal Injury and Degenerative Conditions Nicolas V Jaumard William C

Welch and Beth A Winkelstein1J Biomech Eng 2011 July 133(7) 71010ndashNaN bull New In VivoMeasurements of Pressures in the Intervertebral Disc in Daily Life HansndashJoachim Wilke PhD Peter Neef MDdagger Marco

Caimi MDDagger Thomas Hoogland MDsect and Lutz E Claes PhD SPINE Volume 24 Number 8 pp 755ndash762 copy1999 Lippincott Williams amp Wilkins Inc

bull Force Transfer in the Spine Douglas G Orndorff MD Morgan A Scott Katie A Patty MS The Journal of the Spinal Research Foundation 7(2012) 30ndash35

bull Lumbar Intervertebral Instability A Review Antonio Leone MD Giuseppe Guglielmi MD Victor N Cassar-Pullicino MDand Lorenzo Bonomo MD

bull North American Institute of Orthopaedic Manual Therapy Lumbopelvic Spine by Kathy Berglund bull Tom Myers ndash Body Reading 101 Anatomy Trains bull Lauri Rannama ndash Pehmekoeteraapia mittespetsiifilise alaselja valu korral

SI- liigese testid

Anterioorne puusa-ristluu nihkumise test

Puusaluude rotatsiooni test

Posterioorne puusa-ristluu nihkumise test

Sakraalkompressioon

Gaenslenrsquos test Stoddardrsquos test Patricku test Aktiivne Sirge Jala Totildestmise test

Stress-testid luumllisambale

Kompressioontest Torsioontest Posteroanterioorne surve test

Puusa ROM

Flex Siserotatsioon Vaumllisrotatsioon

Abduktsioon Extensioon

Puusaliigese Manuaalne Lihastestimine

Fleksioon Siserotatsioon Vaumllisrotatsioon

Ekstensioon Keskmine tuharalihas

Abduktsioon

Mida taumlhele panna testimisel

bull Liigesliikuvus huumlpo-huumlpermobiilsus instabiilsus

bull Neuroloogilist lihasvaumlsimustkatkemist

bull Notilderkuse ja valu kombinatsioone

bull Vastupanujotildeu ja valu kombinatsioone

bull Notilderkus Segmentaalne Perifeerne

Tegevus

bull Mobiliseeri vaumlheliikuvad struktuurid(enamasti rinnaosa ja puusaliiges) mis peaksid olema liikuvamad

bull Lisa stabiilsust huumlpermobiilsetesse segmentidesse(alaselg ja vaagen)

bull Otildepeta ergonoomilisi toumloumlvotildetteid ja ADL tegevusi

Mida veel hinnata

bull Marrastusi

bull Naha konditsiooni elastust temperatuuri tundlikkustpunetust

bull Venitusarmid opi armkude lipoomid kaumlsnad

bull Hematoomid

bull Kotildene sujuvust

bull Taumlhelepanuvotildeimet

bull Maumllu harjutuste korrektsel sooritamisel

Naine 29 aastane Hotelli admin 8a

bull 2012 aug ei saanud voodist puumlsti

bull Votildeimles ndash laumlks uumlle

bull Maikuus uus aumlgenemine ndash taandus Juunis

bull Isal 2 seljaoppi otildede 31 tuli just

bull Ainuke refleks mis puudu on kannakotildeotildeluse reflex (S1S2)

bull Refleksid Patella(L3L4) Tibialis anterior(L4) Peroneus (L5-S1) olemas

Mees 30 Kontoritoumlouml 7a

bull 2a tagasi korvpalli tugev kehakontakt

bull 2012 Jaan Naumlrvivalu vasakusse jalga kannani pidevad surinad

bull Istuda ei saa uumlle 10 minuti lonkab kergelt

bull Laseque 45rsquo vasak parem 60rsquo

bull Maumlnginud golfi 4 aastat

bull L5S1 refleks puudulik

Taumlnan

Kasutatud kirjandus bull 16 Electromyographic studies on the vertebral portion of the psoas muscle with special reference to its stabilizing function of the

lumbar spineNachemson A Acta Orthop Scand 1966 37(2)177-90 bull 17 The possible importance of the psoas muscle for stabilization of the lumbar spineNachemson A Acta Orthop Scand 1968 39(1)47-

57 bull 18 Cramer GD Darby SA Basic and Clinical Anatomy of the Spine Spinal Cord and ANS St Louis MO Mosby 1995 bull 19 Woodburne RT Burkel WE Essentials of Human Anatomy New York Oxford University Press 1988 bull 10Anatomical relationships between selected segmental muscles of the lumbar spine in the context of multi-planar segmental motion

a preliminary investigationJemmett RS Macdonald DA Agur AM Man Ther 2004 Nov 9(4)203-10 bull 13 Psoas muscle and lumbar spine stability a concept uniting existing controversies Critical review and hypothesisPenning L Eur Spine

J 2000 Dec 9(6)577-85 bull 14The psoas major muscle a three-dimensional geometric studySantaguida PL McGill SM J Biomech 1995 Mar 28(3)339-45 bull 20The role of the psoas and iliacus muscles for stability and movement of the lumbar spine pelvis and hipAndersson E Oddsson L

Grundstroumlm H Thorstensson AScand J Med Sci Sports 1995 Feb 5(1)10-6 bull 3 Moore KL Dalley AF Clinically Oriented Anatomy 5th ed Baltimore MD Lippincott Williams amp Wilkins 2006 bull 6 Bogduk N Pearcy M Hadfield G Anatomy and biomechanics of psoas major Clin Biomech 19927109ndash119 bull 21 Basmajian JV DeLuca CJ Muscles Alive Their Functions Revealed by Electromyography 5th ed Baltimore MD Williams and Wilkins

1985 bull 22 Intramuscular EMG from the hip flexor muscles during human locomotionAndersson EA Nilsson J Thorstensson A Acta Physiol

Scand 1997 Nov 161(3)361-70 bull 23 Bogduk N Twomey LT Clinical Anatomy of the Lumbar Spine London Churchill Livingstone 1987 bull Douglas G OrndorffMD Morgan A Scott Katie A PattyMS Journal of the Spinal Research Foundation 2012 fall vol7 No2 bull Spinal Facet Joint Biomechanics and Mechanotransduction in Normal Injury and Degenerative Conditions Nicolas V Jaumard William C

Welch and Beth A Winkelstein1J Biomech Eng 2011 July 133(7) 71010ndashNaN bull New In VivoMeasurements of Pressures in the Intervertebral Disc in Daily Life HansndashJoachim Wilke PhD Peter Neef MDdagger Marco

Caimi MDDagger Thomas Hoogland MDsect and Lutz E Claes PhD SPINE Volume 24 Number 8 pp 755ndash762 copy1999 Lippincott Williams amp Wilkins Inc

bull Force Transfer in the Spine Douglas G Orndorff MD Morgan A Scott Katie A Patty MS The Journal of the Spinal Research Foundation 7(2012) 30ndash35

bull Lumbar Intervertebral Instability A Review Antonio Leone MD Giuseppe Guglielmi MD Victor N Cassar-Pullicino MDand Lorenzo Bonomo MD

bull North American Institute of Orthopaedic Manual Therapy Lumbopelvic Spine by Kathy Berglund bull Tom Myers ndash Body Reading 101 Anatomy Trains bull Lauri Rannama ndash Pehmekoeteraapia mittespetsiifilise alaselja valu korral

Stress-testid luumllisambale

Kompressioontest Torsioontest Posteroanterioorne surve test

Puusa ROM

Flex Siserotatsioon Vaumllisrotatsioon

Abduktsioon Extensioon

Puusaliigese Manuaalne Lihastestimine

Fleksioon Siserotatsioon Vaumllisrotatsioon

Ekstensioon Keskmine tuharalihas

Abduktsioon

Mida taumlhele panna testimisel

bull Liigesliikuvus huumlpo-huumlpermobiilsus instabiilsus

bull Neuroloogilist lihasvaumlsimustkatkemist

bull Notilderkuse ja valu kombinatsioone

bull Vastupanujotildeu ja valu kombinatsioone

bull Notilderkus Segmentaalne Perifeerne

Tegevus

bull Mobiliseeri vaumlheliikuvad struktuurid(enamasti rinnaosa ja puusaliiges) mis peaksid olema liikuvamad

bull Lisa stabiilsust huumlpermobiilsetesse segmentidesse(alaselg ja vaagen)

bull Otildepeta ergonoomilisi toumloumlvotildetteid ja ADL tegevusi

Mida veel hinnata

bull Marrastusi

bull Naha konditsiooni elastust temperatuuri tundlikkustpunetust

bull Venitusarmid opi armkude lipoomid kaumlsnad

bull Hematoomid

bull Kotildene sujuvust

bull Taumlhelepanuvotildeimet

bull Maumllu harjutuste korrektsel sooritamisel

Naine 29 aastane Hotelli admin 8a

bull 2012 aug ei saanud voodist puumlsti

bull Votildeimles ndash laumlks uumlle

bull Maikuus uus aumlgenemine ndash taandus Juunis

bull Isal 2 seljaoppi otildede 31 tuli just

bull Ainuke refleks mis puudu on kannakotildeotildeluse reflex (S1S2)

bull Refleksid Patella(L3L4) Tibialis anterior(L4) Peroneus (L5-S1) olemas

Mees 30 Kontoritoumlouml 7a

bull 2a tagasi korvpalli tugev kehakontakt

bull 2012 Jaan Naumlrvivalu vasakusse jalga kannani pidevad surinad

bull Istuda ei saa uumlle 10 minuti lonkab kergelt

bull Laseque 45rsquo vasak parem 60rsquo

bull Maumlnginud golfi 4 aastat

bull L5S1 refleks puudulik

Taumlnan

Kasutatud kirjandus bull 16 Electromyographic studies on the vertebral portion of the psoas muscle with special reference to its stabilizing function of the

lumbar spineNachemson A Acta Orthop Scand 1966 37(2)177-90 bull 17 The possible importance of the psoas muscle for stabilization of the lumbar spineNachemson A Acta Orthop Scand 1968 39(1)47-

57 bull 18 Cramer GD Darby SA Basic and Clinical Anatomy of the Spine Spinal Cord and ANS St Louis MO Mosby 1995 bull 19 Woodburne RT Burkel WE Essentials of Human Anatomy New York Oxford University Press 1988 bull 10Anatomical relationships between selected segmental muscles of the lumbar spine in the context of multi-planar segmental motion

a preliminary investigationJemmett RS Macdonald DA Agur AM Man Ther 2004 Nov 9(4)203-10 bull 13 Psoas muscle and lumbar spine stability a concept uniting existing controversies Critical review and hypothesisPenning L Eur Spine

J 2000 Dec 9(6)577-85 bull 14The psoas major muscle a three-dimensional geometric studySantaguida PL McGill SM J Biomech 1995 Mar 28(3)339-45 bull 20The role of the psoas and iliacus muscles for stability and movement of the lumbar spine pelvis and hipAndersson E Oddsson L

Grundstroumlm H Thorstensson AScand J Med Sci Sports 1995 Feb 5(1)10-6 bull 3 Moore KL Dalley AF Clinically Oriented Anatomy 5th ed Baltimore MD Lippincott Williams amp Wilkins 2006 bull 6 Bogduk N Pearcy M Hadfield G Anatomy and biomechanics of psoas major Clin Biomech 19927109ndash119 bull 21 Basmajian JV DeLuca CJ Muscles Alive Their Functions Revealed by Electromyography 5th ed Baltimore MD Williams and Wilkins

1985 bull 22 Intramuscular EMG from the hip flexor muscles during human locomotionAndersson EA Nilsson J Thorstensson A Acta Physiol

Scand 1997 Nov 161(3)361-70 bull 23 Bogduk N Twomey LT Clinical Anatomy of the Lumbar Spine London Churchill Livingstone 1987 bull Douglas G OrndorffMD Morgan A Scott Katie A PattyMS Journal of the Spinal Research Foundation 2012 fall vol7 No2 bull Spinal Facet Joint Biomechanics and Mechanotransduction in Normal Injury and Degenerative Conditions Nicolas V Jaumard William C

Welch and Beth A Winkelstein1J Biomech Eng 2011 July 133(7) 71010ndashNaN bull New In VivoMeasurements of Pressures in the Intervertebral Disc in Daily Life HansndashJoachim Wilke PhD Peter Neef MDdagger Marco

Caimi MDDagger Thomas Hoogland MDsect and Lutz E Claes PhD SPINE Volume 24 Number 8 pp 755ndash762 copy1999 Lippincott Williams amp Wilkins Inc

bull Force Transfer in the Spine Douglas G Orndorff MD Morgan A Scott Katie A Patty MS The Journal of the Spinal Research Foundation 7(2012) 30ndash35

bull Lumbar Intervertebral Instability A Review Antonio Leone MD Giuseppe Guglielmi MD Victor N Cassar-Pullicino MDand Lorenzo Bonomo MD

bull North American Institute of Orthopaedic Manual Therapy Lumbopelvic Spine by Kathy Berglund bull Tom Myers ndash Body Reading 101 Anatomy Trains bull Lauri Rannama ndash Pehmekoeteraapia mittespetsiifilise alaselja valu korral

Puusa ROM

Flex Siserotatsioon Vaumllisrotatsioon

Abduktsioon Extensioon

Puusaliigese Manuaalne Lihastestimine

Fleksioon Siserotatsioon Vaumllisrotatsioon

Ekstensioon Keskmine tuharalihas

Abduktsioon

Mida taumlhele panna testimisel

bull Liigesliikuvus huumlpo-huumlpermobiilsus instabiilsus

bull Neuroloogilist lihasvaumlsimustkatkemist

bull Notilderkuse ja valu kombinatsioone

bull Vastupanujotildeu ja valu kombinatsioone

bull Notilderkus Segmentaalne Perifeerne

Tegevus

bull Mobiliseeri vaumlheliikuvad struktuurid(enamasti rinnaosa ja puusaliiges) mis peaksid olema liikuvamad

bull Lisa stabiilsust huumlpermobiilsetesse segmentidesse(alaselg ja vaagen)

bull Otildepeta ergonoomilisi toumloumlvotildetteid ja ADL tegevusi

Mida veel hinnata

bull Marrastusi

bull Naha konditsiooni elastust temperatuuri tundlikkustpunetust

bull Venitusarmid opi armkude lipoomid kaumlsnad

bull Hematoomid

bull Kotildene sujuvust

bull Taumlhelepanuvotildeimet

bull Maumllu harjutuste korrektsel sooritamisel

Naine 29 aastane Hotelli admin 8a

bull 2012 aug ei saanud voodist puumlsti

bull Votildeimles ndash laumlks uumlle

bull Maikuus uus aumlgenemine ndash taandus Juunis

bull Isal 2 seljaoppi otildede 31 tuli just

bull Ainuke refleks mis puudu on kannakotildeotildeluse reflex (S1S2)

bull Refleksid Patella(L3L4) Tibialis anterior(L4) Peroneus (L5-S1) olemas

Mees 30 Kontoritoumlouml 7a

bull 2a tagasi korvpalli tugev kehakontakt

bull 2012 Jaan Naumlrvivalu vasakusse jalga kannani pidevad surinad

bull Istuda ei saa uumlle 10 minuti lonkab kergelt

bull Laseque 45rsquo vasak parem 60rsquo

bull Maumlnginud golfi 4 aastat

bull L5S1 refleks puudulik

Taumlnan

Kasutatud kirjandus bull 16 Electromyographic studies on the vertebral portion of the psoas muscle with special reference to its stabilizing function of the

lumbar spineNachemson A Acta Orthop Scand 1966 37(2)177-90 bull 17 The possible importance of the psoas muscle for stabilization of the lumbar spineNachemson A Acta Orthop Scand 1968 39(1)47-

57 bull 18 Cramer GD Darby SA Basic and Clinical Anatomy of the Spine Spinal Cord and ANS St Louis MO Mosby 1995 bull 19 Woodburne RT Burkel WE Essentials of Human Anatomy New York Oxford University Press 1988 bull 10Anatomical relationships between selected segmental muscles of the lumbar spine in the context of multi-planar segmental motion

a preliminary investigationJemmett RS Macdonald DA Agur AM Man Ther 2004 Nov 9(4)203-10 bull 13 Psoas muscle and lumbar spine stability a concept uniting existing controversies Critical review and hypothesisPenning L Eur Spine

J 2000 Dec 9(6)577-85 bull 14The psoas major muscle a three-dimensional geometric studySantaguida PL McGill SM J Biomech 1995 Mar 28(3)339-45 bull 20The role of the psoas and iliacus muscles for stability and movement of the lumbar spine pelvis and hipAndersson E Oddsson L

Grundstroumlm H Thorstensson AScand J Med Sci Sports 1995 Feb 5(1)10-6 bull 3 Moore KL Dalley AF Clinically Oriented Anatomy 5th ed Baltimore MD Lippincott Williams amp Wilkins 2006 bull 6 Bogduk N Pearcy M Hadfield G Anatomy and biomechanics of psoas major Clin Biomech 19927109ndash119 bull 21 Basmajian JV DeLuca CJ Muscles Alive Their Functions Revealed by Electromyography 5th ed Baltimore MD Williams and Wilkins

1985 bull 22 Intramuscular EMG from the hip flexor muscles during human locomotionAndersson EA Nilsson J Thorstensson A Acta Physiol

Scand 1997 Nov 161(3)361-70 bull 23 Bogduk N Twomey LT Clinical Anatomy of the Lumbar Spine London Churchill Livingstone 1987 bull Douglas G OrndorffMD Morgan A Scott Katie A PattyMS Journal of the Spinal Research Foundation 2012 fall vol7 No2 bull Spinal Facet Joint Biomechanics and Mechanotransduction in Normal Injury and Degenerative Conditions Nicolas V Jaumard William C

Welch and Beth A Winkelstein1J Biomech Eng 2011 July 133(7) 71010ndashNaN bull New In VivoMeasurements of Pressures in the Intervertebral Disc in Daily Life HansndashJoachim Wilke PhD Peter Neef MDdagger Marco

Caimi MDDagger Thomas Hoogland MDsect and Lutz E Claes PhD SPINE Volume 24 Number 8 pp 755ndash762 copy1999 Lippincott Williams amp Wilkins Inc

bull Force Transfer in the Spine Douglas G Orndorff MD Morgan A Scott Katie A Patty MS The Journal of the Spinal Research Foundation 7(2012) 30ndash35

bull Lumbar Intervertebral Instability A Review Antonio Leone MD Giuseppe Guglielmi MD Victor N Cassar-Pullicino MDand Lorenzo Bonomo MD

bull North American Institute of Orthopaedic Manual Therapy Lumbopelvic Spine by Kathy Berglund bull Tom Myers ndash Body Reading 101 Anatomy Trains bull Lauri Rannama ndash Pehmekoeteraapia mittespetsiifilise alaselja valu korral

Puusaliigese Manuaalne Lihastestimine

Fleksioon Siserotatsioon Vaumllisrotatsioon

Ekstensioon Keskmine tuharalihas

Abduktsioon

Mida taumlhele panna testimisel

bull Liigesliikuvus huumlpo-huumlpermobiilsus instabiilsus

bull Neuroloogilist lihasvaumlsimustkatkemist

bull Notilderkuse ja valu kombinatsioone

bull Vastupanujotildeu ja valu kombinatsioone

bull Notilderkus Segmentaalne Perifeerne

Tegevus

bull Mobiliseeri vaumlheliikuvad struktuurid(enamasti rinnaosa ja puusaliiges) mis peaksid olema liikuvamad

bull Lisa stabiilsust huumlpermobiilsetesse segmentidesse(alaselg ja vaagen)

bull Otildepeta ergonoomilisi toumloumlvotildetteid ja ADL tegevusi

Mida veel hinnata

bull Marrastusi

bull Naha konditsiooni elastust temperatuuri tundlikkustpunetust

bull Venitusarmid opi armkude lipoomid kaumlsnad

bull Hematoomid

bull Kotildene sujuvust

bull Taumlhelepanuvotildeimet

bull Maumllu harjutuste korrektsel sooritamisel

Naine 29 aastane Hotelli admin 8a

bull 2012 aug ei saanud voodist puumlsti

bull Votildeimles ndash laumlks uumlle

bull Maikuus uus aumlgenemine ndash taandus Juunis

bull Isal 2 seljaoppi otildede 31 tuli just

bull Ainuke refleks mis puudu on kannakotildeotildeluse reflex (S1S2)

bull Refleksid Patella(L3L4) Tibialis anterior(L4) Peroneus (L5-S1) olemas

Mees 30 Kontoritoumlouml 7a

bull 2a tagasi korvpalli tugev kehakontakt

bull 2012 Jaan Naumlrvivalu vasakusse jalga kannani pidevad surinad

bull Istuda ei saa uumlle 10 minuti lonkab kergelt

bull Laseque 45rsquo vasak parem 60rsquo

bull Maumlnginud golfi 4 aastat

bull L5S1 refleks puudulik

Taumlnan

Kasutatud kirjandus bull 16 Electromyographic studies on the vertebral portion of the psoas muscle with special reference to its stabilizing function of the

lumbar spineNachemson A Acta Orthop Scand 1966 37(2)177-90 bull 17 The possible importance of the psoas muscle for stabilization of the lumbar spineNachemson A Acta Orthop Scand 1968 39(1)47-

57 bull 18 Cramer GD Darby SA Basic and Clinical Anatomy of the Spine Spinal Cord and ANS St Louis MO Mosby 1995 bull 19 Woodburne RT Burkel WE Essentials of Human Anatomy New York Oxford University Press 1988 bull 10Anatomical relationships between selected segmental muscles of the lumbar spine in the context of multi-planar segmental motion

a preliminary investigationJemmett RS Macdonald DA Agur AM Man Ther 2004 Nov 9(4)203-10 bull 13 Psoas muscle and lumbar spine stability a concept uniting existing controversies Critical review and hypothesisPenning L Eur Spine

J 2000 Dec 9(6)577-85 bull 14The psoas major muscle a three-dimensional geometric studySantaguida PL McGill SM J Biomech 1995 Mar 28(3)339-45 bull 20The role of the psoas and iliacus muscles for stability and movement of the lumbar spine pelvis and hipAndersson E Oddsson L

Grundstroumlm H Thorstensson AScand J Med Sci Sports 1995 Feb 5(1)10-6 bull 3 Moore KL Dalley AF Clinically Oriented Anatomy 5th ed Baltimore MD Lippincott Williams amp Wilkins 2006 bull 6 Bogduk N Pearcy M Hadfield G Anatomy and biomechanics of psoas major Clin Biomech 19927109ndash119 bull 21 Basmajian JV DeLuca CJ Muscles Alive Their Functions Revealed by Electromyography 5th ed Baltimore MD Williams and Wilkins

1985 bull 22 Intramuscular EMG from the hip flexor muscles during human locomotionAndersson EA Nilsson J Thorstensson A Acta Physiol

Scand 1997 Nov 161(3)361-70 bull 23 Bogduk N Twomey LT Clinical Anatomy of the Lumbar Spine London Churchill Livingstone 1987 bull Douglas G OrndorffMD Morgan A Scott Katie A PattyMS Journal of the Spinal Research Foundation 2012 fall vol7 No2 bull Spinal Facet Joint Biomechanics and Mechanotransduction in Normal Injury and Degenerative Conditions Nicolas V Jaumard William C

Welch and Beth A Winkelstein1J Biomech Eng 2011 July 133(7) 71010ndashNaN bull New In VivoMeasurements of Pressures in the Intervertebral Disc in Daily Life HansndashJoachim Wilke PhD Peter Neef MDdagger Marco

Caimi MDDagger Thomas Hoogland MDsect and Lutz E Claes PhD SPINE Volume 24 Number 8 pp 755ndash762 copy1999 Lippincott Williams amp Wilkins Inc

bull Force Transfer in the Spine Douglas G Orndorff MD Morgan A Scott Katie A Patty MS The Journal of the Spinal Research Foundation 7(2012) 30ndash35

bull Lumbar Intervertebral Instability A Review Antonio Leone MD Giuseppe Guglielmi MD Victor N Cassar-Pullicino MDand Lorenzo Bonomo MD

bull North American Institute of Orthopaedic Manual Therapy Lumbopelvic Spine by Kathy Berglund bull Tom Myers ndash Body Reading 101 Anatomy Trains bull Lauri Rannama ndash Pehmekoeteraapia mittespetsiifilise alaselja valu korral

Mida taumlhele panna testimisel

bull Liigesliikuvus huumlpo-huumlpermobiilsus instabiilsus

bull Neuroloogilist lihasvaumlsimustkatkemist

bull Notilderkuse ja valu kombinatsioone

bull Vastupanujotildeu ja valu kombinatsioone

bull Notilderkus Segmentaalne Perifeerne

Tegevus

bull Mobiliseeri vaumlheliikuvad struktuurid(enamasti rinnaosa ja puusaliiges) mis peaksid olema liikuvamad

bull Lisa stabiilsust huumlpermobiilsetesse segmentidesse(alaselg ja vaagen)

bull Otildepeta ergonoomilisi toumloumlvotildetteid ja ADL tegevusi

Mida veel hinnata

bull Marrastusi

bull Naha konditsiooni elastust temperatuuri tundlikkustpunetust

bull Venitusarmid opi armkude lipoomid kaumlsnad

bull Hematoomid

bull Kotildene sujuvust

bull Taumlhelepanuvotildeimet

bull Maumllu harjutuste korrektsel sooritamisel

Naine 29 aastane Hotelli admin 8a

bull 2012 aug ei saanud voodist puumlsti

bull Votildeimles ndash laumlks uumlle

bull Maikuus uus aumlgenemine ndash taandus Juunis

bull Isal 2 seljaoppi otildede 31 tuli just

bull Ainuke refleks mis puudu on kannakotildeotildeluse reflex (S1S2)

bull Refleksid Patella(L3L4) Tibialis anterior(L4) Peroneus (L5-S1) olemas

Mees 30 Kontoritoumlouml 7a

bull 2a tagasi korvpalli tugev kehakontakt

bull 2012 Jaan Naumlrvivalu vasakusse jalga kannani pidevad surinad

bull Istuda ei saa uumlle 10 minuti lonkab kergelt

bull Laseque 45rsquo vasak parem 60rsquo

bull Maumlnginud golfi 4 aastat

bull L5S1 refleks puudulik

Taumlnan

Kasutatud kirjandus bull 16 Electromyographic studies on the vertebral portion of the psoas muscle with special reference to its stabilizing function of the

lumbar spineNachemson A Acta Orthop Scand 1966 37(2)177-90 bull 17 The possible importance of the psoas muscle for stabilization of the lumbar spineNachemson A Acta Orthop Scand 1968 39(1)47-

57 bull 18 Cramer GD Darby SA Basic and Clinical Anatomy of the Spine Spinal Cord and ANS St Louis MO Mosby 1995 bull 19 Woodburne RT Burkel WE Essentials of Human Anatomy New York Oxford University Press 1988 bull 10Anatomical relationships between selected segmental muscles of the lumbar spine in the context of multi-planar segmental motion

a preliminary investigationJemmett RS Macdonald DA Agur AM Man Ther 2004 Nov 9(4)203-10 bull 13 Psoas muscle and lumbar spine stability a concept uniting existing controversies Critical review and hypothesisPenning L Eur Spine

J 2000 Dec 9(6)577-85 bull 14The psoas major muscle a three-dimensional geometric studySantaguida PL McGill SM J Biomech 1995 Mar 28(3)339-45 bull 20The role of the psoas and iliacus muscles for stability and movement of the lumbar spine pelvis and hipAndersson E Oddsson L

Grundstroumlm H Thorstensson AScand J Med Sci Sports 1995 Feb 5(1)10-6 bull 3 Moore KL Dalley AF Clinically Oriented Anatomy 5th ed Baltimore MD Lippincott Williams amp Wilkins 2006 bull 6 Bogduk N Pearcy M Hadfield G Anatomy and biomechanics of psoas major Clin Biomech 19927109ndash119 bull 21 Basmajian JV DeLuca CJ Muscles Alive Their Functions Revealed by Electromyography 5th ed Baltimore MD Williams and Wilkins

1985 bull 22 Intramuscular EMG from the hip flexor muscles during human locomotionAndersson EA Nilsson J Thorstensson A Acta Physiol

Scand 1997 Nov 161(3)361-70 bull 23 Bogduk N Twomey LT Clinical Anatomy of the Lumbar Spine London Churchill Livingstone 1987 bull Douglas G OrndorffMD Morgan A Scott Katie A PattyMS Journal of the Spinal Research Foundation 2012 fall vol7 No2 bull Spinal Facet Joint Biomechanics and Mechanotransduction in Normal Injury and Degenerative Conditions Nicolas V Jaumard William C

Welch and Beth A Winkelstein1J Biomech Eng 2011 July 133(7) 71010ndashNaN bull New In VivoMeasurements of Pressures in the Intervertebral Disc in Daily Life HansndashJoachim Wilke PhD Peter Neef MDdagger Marco

Caimi MDDagger Thomas Hoogland MDsect and Lutz E Claes PhD SPINE Volume 24 Number 8 pp 755ndash762 copy1999 Lippincott Williams amp Wilkins Inc

bull Force Transfer in the Spine Douglas G Orndorff MD Morgan A Scott Katie A Patty MS The Journal of the Spinal Research Foundation 7(2012) 30ndash35

bull Lumbar Intervertebral Instability A Review Antonio Leone MD Giuseppe Guglielmi MD Victor N Cassar-Pullicino MDand Lorenzo Bonomo MD

bull North American Institute of Orthopaedic Manual Therapy Lumbopelvic Spine by Kathy Berglund bull Tom Myers ndash Body Reading 101 Anatomy Trains bull Lauri Rannama ndash Pehmekoeteraapia mittespetsiifilise alaselja valu korral

Tegevus

bull Mobiliseeri vaumlheliikuvad struktuurid(enamasti rinnaosa ja puusaliiges) mis peaksid olema liikuvamad

bull Lisa stabiilsust huumlpermobiilsetesse segmentidesse(alaselg ja vaagen)

bull Otildepeta ergonoomilisi toumloumlvotildetteid ja ADL tegevusi

Mida veel hinnata

bull Marrastusi

bull Naha konditsiooni elastust temperatuuri tundlikkustpunetust

bull Venitusarmid opi armkude lipoomid kaumlsnad

bull Hematoomid

bull Kotildene sujuvust

bull Taumlhelepanuvotildeimet

bull Maumllu harjutuste korrektsel sooritamisel

Naine 29 aastane Hotelli admin 8a

bull 2012 aug ei saanud voodist puumlsti

bull Votildeimles ndash laumlks uumlle

bull Maikuus uus aumlgenemine ndash taandus Juunis

bull Isal 2 seljaoppi otildede 31 tuli just

bull Ainuke refleks mis puudu on kannakotildeotildeluse reflex (S1S2)

bull Refleksid Patella(L3L4) Tibialis anterior(L4) Peroneus (L5-S1) olemas

Mees 30 Kontoritoumlouml 7a

bull 2a tagasi korvpalli tugev kehakontakt

bull 2012 Jaan Naumlrvivalu vasakusse jalga kannani pidevad surinad

bull Istuda ei saa uumlle 10 minuti lonkab kergelt

bull Laseque 45rsquo vasak parem 60rsquo

bull Maumlnginud golfi 4 aastat

bull L5S1 refleks puudulik

Taumlnan

Kasutatud kirjandus bull 16 Electromyographic studies on the vertebral portion of the psoas muscle with special reference to its stabilizing function of the

lumbar spineNachemson A Acta Orthop Scand 1966 37(2)177-90 bull 17 The possible importance of the psoas muscle for stabilization of the lumbar spineNachemson A Acta Orthop Scand 1968 39(1)47-

57 bull 18 Cramer GD Darby SA Basic and Clinical Anatomy of the Spine Spinal Cord and ANS St Louis MO Mosby 1995 bull 19 Woodburne RT Burkel WE Essentials of Human Anatomy New York Oxford University Press 1988 bull 10Anatomical relationships between selected segmental muscles of the lumbar spine in the context of multi-planar segmental motion

a preliminary investigationJemmett RS Macdonald DA Agur AM Man Ther 2004 Nov 9(4)203-10 bull 13 Psoas muscle and lumbar spine stability a concept uniting existing controversies Critical review and hypothesisPenning L Eur Spine

J 2000 Dec 9(6)577-85 bull 14The psoas major muscle a three-dimensional geometric studySantaguida PL McGill SM J Biomech 1995 Mar 28(3)339-45 bull 20The role of the psoas and iliacus muscles for stability and movement of the lumbar spine pelvis and hipAndersson E Oddsson L

Grundstroumlm H Thorstensson AScand J Med Sci Sports 1995 Feb 5(1)10-6 bull 3 Moore KL Dalley AF Clinically Oriented Anatomy 5th ed Baltimore MD Lippincott Williams amp Wilkins 2006 bull 6 Bogduk N Pearcy M Hadfield G Anatomy and biomechanics of psoas major Clin Biomech 19927109ndash119 bull 21 Basmajian JV DeLuca CJ Muscles Alive Their Functions Revealed by Electromyography 5th ed Baltimore MD Williams and Wilkins

1985 bull 22 Intramuscular EMG from the hip flexor muscles during human locomotionAndersson EA Nilsson J Thorstensson A Acta Physiol

Scand 1997 Nov 161(3)361-70 bull 23 Bogduk N Twomey LT Clinical Anatomy of the Lumbar Spine London Churchill Livingstone 1987 bull Douglas G OrndorffMD Morgan A Scott Katie A PattyMS Journal of the Spinal Research Foundation 2012 fall vol7 No2 bull Spinal Facet Joint Biomechanics and Mechanotransduction in Normal Injury and Degenerative Conditions Nicolas V Jaumard William C

Welch and Beth A Winkelstein1J Biomech Eng 2011 July 133(7) 71010ndashNaN bull New In VivoMeasurements of Pressures in the Intervertebral Disc in Daily Life HansndashJoachim Wilke PhD Peter Neef MDdagger Marco

Caimi MDDagger Thomas Hoogland MDsect and Lutz E Claes PhD SPINE Volume 24 Number 8 pp 755ndash762 copy1999 Lippincott Williams amp Wilkins Inc

bull Force Transfer in the Spine Douglas G Orndorff MD Morgan A Scott Katie A Patty MS The Journal of the Spinal Research Foundation 7(2012) 30ndash35

bull Lumbar Intervertebral Instability A Review Antonio Leone MD Giuseppe Guglielmi MD Victor N Cassar-Pullicino MDand Lorenzo Bonomo MD

bull North American Institute of Orthopaedic Manual Therapy Lumbopelvic Spine by Kathy Berglund bull Tom Myers ndash Body Reading 101 Anatomy Trains bull Lauri Rannama ndash Pehmekoeteraapia mittespetsiifilise alaselja valu korral

Mida veel hinnata

bull Marrastusi

bull Naha konditsiooni elastust temperatuuri tundlikkustpunetust

bull Venitusarmid opi armkude lipoomid kaumlsnad

bull Hematoomid

bull Kotildene sujuvust

bull Taumlhelepanuvotildeimet

bull Maumllu harjutuste korrektsel sooritamisel

Naine 29 aastane Hotelli admin 8a

bull 2012 aug ei saanud voodist puumlsti

bull Votildeimles ndash laumlks uumlle

bull Maikuus uus aumlgenemine ndash taandus Juunis

bull Isal 2 seljaoppi otildede 31 tuli just

bull Ainuke refleks mis puudu on kannakotildeotildeluse reflex (S1S2)

bull Refleksid Patella(L3L4) Tibialis anterior(L4) Peroneus (L5-S1) olemas

Mees 30 Kontoritoumlouml 7a

bull 2a tagasi korvpalli tugev kehakontakt

bull 2012 Jaan Naumlrvivalu vasakusse jalga kannani pidevad surinad

bull Istuda ei saa uumlle 10 minuti lonkab kergelt

bull Laseque 45rsquo vasak parem 60rsquo

bull Maumlnginud golfi 4 aastat

bull L5S1 refleks puudulik

Taumlnan

Kasutatud kirjandus bull 16 Electromyographic studies on the vertebral portion of the psoas muscle with special reference to its stabilizing function of the

lumbar spineNachemson A Acta Orthop Scand 1966 37(2)177-90 bull 17 The possible importance of the psoas muscle for stabilization of the lumbar spineNachemson A Acta Orthop Scand 1968 39(1)47-

57 bull 18 Cramer GD Darby SA Basic and Clinical Anatomy of the Spine Spinal Cord and ANS St Louis MO Mosby 1995 bull 19 Woodburne RT Burkel WE Essentials of Human Anatomy New York Oxford University Press 1988 bull 10Anatomical relationships between selected segmental muscles of the lumbar spine in the context of multi-planar segmental motion

a preliminary investigationJemmett RS Macdonald DA Agur AM Man Ther 2004 Nov 9(4)203-10 bull 13 Psoas muscle and lumbar spine stability a concept uniting existing controversies Critical review and hypothesisPenning L Eur Spine

J 2000 Dec 9(6)577-85 bull 14The psoas major muscle a three-dimensional geometric studySantaguida PL McGill SM J Biomech 1995 Mar 28(3)339-45 bull 20The role of the psoas and iliacus muscles for stability and movement of the lumbar spine pelvis and hipAndersson E Oddsson L

Grundstroumlm H Thorstensson AScand J Med Sci Sports 1995 Feb 5(1)10-6 bull 3 Moore KL Dalley AF Clinically Oriented Anatomy 5th ed Baltimore MD Lippincott Williams amp Wilkins 2006 bull 6 Bogduk N Pearcy M Hadfield G Anatomy and biomechanics of psoas major Clin Biomech 19927109ndash119 bull 21 Basmajian JV DeLuca CJ Muscles Alive Their Functions Revealed by Electromyography 5th ed Baltimore MD Williams and Wilkins

1985 bull 22 Intramuscular EMG from the hip flexor muscles during human locomotionAndersson EA Nilsson J Thorstensson A Acta Physiol

Scand 1997 Nov 161(3)361-70 bull 23 Bogduk N Twomey LT Clinical Anatomy of the Lumbar Spine London Churchill Livingstone 1987 bull Douglas G OrndorffMD Morgan A Scott Katie A PattyMS Journal of the Spinal Research Foundation 2012 fall vol7 No2 bull Spinal Facet Joint Biomechanics and Mechanotransduction in Normal Injury and Degenerative Conditions Nicolas V Jaumard William C

Welch and Beth A Winkelstein1J Biomech Eng 2011 July 133(7) 71010ndashNaN bull New In VivoMeasurements of Pressures in the Intervertebral Disc in Daily Life HansndashJoachim Wilke PhD Peter Neef MDdagger Marco

Caimi MDDagger Thomas Hoogland MDsect and Lutz E Claes PhD SPINE Volume 24 Number 8 pp 755ndash762 copy1999 Lippincott Williams amp Wilkins Inc

bull Force Transfer in the Spine Douglas G Orndorff MD Morgan A Scott Katie A Patty MS The Journal of the Spinal Research Foundation 7(2012) 30ndash35

bull Lumbar Intervertebral Instability A Review Antonio Leone MD Giuseppe Guglielmi MD Victor N Cassar-Pullicino MDand Lorenzo Bonomo MD

bull North American Institute of Orthopaedic Manual Therapy Lumbopelvic Spine by Kathy Berglund bull Tom Myers ndash Body Reading 101 Anatomy Trains bull Lauri Rannama ndash Pehmekoeteraapia mittespetsiifilise alaselja valu korral

Naine 29 aastane Hotelli admin 8a

bull 2012 aug ei saanud voodist puumlsti

bull Votildeimles ndash laumlks uumlle

bull Maikuus uus aumlgenemine ndash taandus Juunis

bull Isal 2 seljaoppi otildede 31 tuli just

bull Ainuke refleks mis puudu on kannakotildeotildeluse reflex (S1S2)

bull Refleksid Patella(L3L4) Tibialis anterior(L4) Peroneus (L5-S1) olemas

Mees 30 Kontoritoumlouml 7a

bull 2a tagasi korvpalli tugev kehakontakt

bull 2012 Jaan Naumlrvivalu vasakusse jalga kannani pidevad surinad

bull Istuda ei saa uumlle 10 minuti lonkab kergelt

bull Laseque 45rsquo vasak parem 60rsquo

bull Maumlnginud golfi 4 aastat

bull L5S1 refleks puudulik

Taumlnan

Kasutatud kirjandus bull 16 Electromyographic studies on the vertebral portion of the psoas muscle with special reference to its stabilizing function of the

lumbar spineNachemson A Acta Orthop Scand 1966 37(2)177-90 bull 17 The possible importance of the psoas muscle for stabilization of the lumbar spineNachemson A Acta Orthop Scand 1968 39(1)47-

57 bull 18 Cramer GD Darby SA Basic and Clinical Anatomy of the Spine Spinal Cord and ANS St Louis MO Mosby 1995 bull 19 Woodburne RT Burkel WE Essentials of Human Anatomy New York Oxford University Press 1988 bull 10Anatomical relationships between selected segmental muscles of the lumbar spine in the context of multi-planar segmental motion

a preliminary investigationJemmett RS Macdonald DA Agur AM Man Ther 2004 Nov 9(4)203-10 bull 13 Psoas muscle and lumbar spine stability a concept uniting existing controversies Critical review and hypothesisPenning L Eur Spine

J 2000 Dec 9(6)577-85 bull 14The psoas major muscle a three-dimensional geometric studySantaguida PL McGill SM J Biomech 1995 Mar 28(3)339-45 bull 20The role of the psoas and iliacus muscles for stability and movement of the lumbar spine pelvis and hipAndersson E Oddsson L

Grundstroumlm H Thorstensson AScand J Med Sci Sports 1995 Feb 5(1)10-6 bull 3 Moore KL Dalley AF Clinically Oriented Anatomy 5th ed Baltimore MD Lippincott Williams amp Wilkins 2006 bull 6 Bogduk N Pearcy M Hadfield G Anatomy and biomechanics of psoas major Clin Biomech 19927109ndash119 bull 21 Basmajian JV DeLuca CJ Muscles Alive Their Functions Revealed by Electromyography 5th ed Baltimore MD Williams and Wilkins

1985 bull 22 Intramuscular EMG from the hip flexor muscles during human locomotionAndersson EA Nilsson J Thorstensson A Acta Physiol

Scand 1997 Nov 161(3)361-70 bull 23 Bogduk N Twomey LT Clinical Anatomy of the Lumbar Spine London Churchill Livingstone 1987 bull Douglas G OrndorffMD Morgan A Scott Katie A PattyMS Journal of the Spinal Research Foundation 2012 fall vol7 No2 bull Spinal Facet Joint Biomechanics and Mechanotransduction in Normal Injury and Degenerative Conditions Nicolas V Jaumard William C

Welch and Beth A Winkelstein1J Biomech Eng 2011 July 133(7) 71010ndashNaN bull New In VivoMeasurements of Pressures in the Intervertebral Disc in Daily Life HansndashJoachim Wilke PhD Peter Neef MDdagger Marco

Caimi MDDagger Thomas Hoogland MDsect and Lutz E Claes PhD SPINE Volume 24 Number 8 pp 755ndash762 copy1999 Lippincott Williams amp Wilkins Inc

bull Force Transfer in the Spine Douglas G Orndorff MD Morgan A Scott Katie A Patty MS The Journal of the Spinal Research Foundation 7(2012) 30ndash35

bull Lumbar Intervertebral Instability A Review Antonio Leone MD Giuseppe Guglielmi MD Victor N Cassar-Pullicino MDand Lorenzo Bonomo MD

bull North American Institute of Orthopaedic Manual Therapy Lumbopelvic Spine by Kathy Berglund bull Tom Myers ndash Body Reading 101 Anatomy Trains bull Lauri Rannama ndash Pehmekoeteraapia mittespetsiifilise alaselja valu korral

Mees 30 Kontoritoumlouml 7a

bull 2a tagasi korvpalli tugev kehakontakt

bull 2012 Jaan Naumlrvivalu vasakusse jalga kannani pidevad surinad

bull Istuda ei saa uumlle 10 minuti lonkab kergelt

bull Laseque 45rsquo vasak parem 60rsquo

bull Maumlnginud golfi 4 aastat

bull L5S1 refleks puudulik

Taumlnan

Kasutatud kirjandus bull 16 Electromyographic studies on the vertebral portion of the psoas muscle with special reference to its stabilizing function of the

lumbar spineNachemson A Acta Orthop Scand 1966 37(2)177-90 bull 17 The possible importance of the psoas muscle for stabilization of the lumbar spineNachemson A Acta Orthop Scand 1968 39(1)47-

57 bull 18 Cramer GD Darby SA Basic and Clinical Anatomy of the Spine Spinal Cord and ANS St Louis MO Mosby 1995 bull 19 Woodburne RT Burkel WE Essentials of Human Anatomy New York Oxford University Press 1988 bull 10Anatomical relationships between selected segmental muscles of the lumbar spine in the context of multi-planar segmental motion

a preliminary investigationJemmett RS Macdonald DA Agur AM Man Ther 2004 Nov 9(4)203-10 bull 13 Psoas muscle and lumbar spine stability a concept uniting existing controversies Critical review and hypothesisPenning L Eur Spine

J 2000 Dec 9(6)577-85 bull 14The psoas major muscle a three-dimensional geometric studySantaguida PL McGill SM J Biomech 1995 Mar 28(3)339-45 bull 20The role of the psoas and iliacus muscles for stability and movement of the lumbar spine pelvis and hipAndersson E Oddsson L

Grundstroumlm H Thorstensson AScand J Med Sci Sports 1995 Feb 5(1)10-6 bull 3 Moore KL Dalley AF Clinically Oriented Anatomy 5th ed Baltimore MD Lippincott Williams amp Wilkins 2006 bull 6 Bogduk N Pearcy M Hadfield G Anatomy and biomechanics of psoas major Clin Biomech 19927109ndash119 bull 21 Basmajian JV DeLuca CJ Muscles Alive Their Functions Revealed by Electromyography 5th ed Baltimore MD Williams and Wilkins

1985 bull 22 Intramuscular EMG from the hip flexor muscles during human locomotionAndersson EA Nilsson J Thorstensson A Acta Physiol

Scand 1997 Nov 161(3)361-70 bull 23 Bogduk N Twomey LT Clinical Anatomy of the Lumbar Spine London Churchill Livingstone 1987 bull Douglas G OrndorffMD Morgan A Scott Katie A PattyMS Journal of the Spinal Research Foundation 2012 fall vol7 No2 bull Spinal Facet Joint Biomechanics and Mechanotransduction in Normal Injury and Degenerative Conditions Nicolas V Jaumard William C

Welch and Beth A Winkelstein1J Biomech Eng 2011 July 133(7) 71010ndashNaN bull New In VivoMeasurements of Pressures in the Intervertebral Disc in Daily Life HansndashJoachim Wilke PhD Peter Neef MDdagger Marco

Caimi MDDagger Thomas Hoogland MDsect and Lutz E Claes PhD SPINE Volume 24 Number 8 pp 755ndash762 copy1999 Lippincott Williams amp Wilkins Inc

bull Force Transfer in the Spine Douglas G Orndorff MD Morgan A Scott Katie A Patty MS The Journal of the Spinal Research Foundation 7(2012) 30ndash35

bull Lumbar Intervertebral Instability A Review Antonio Leone MD Giuseppe Guglielmi MD Victor N Cassar-Pullicino MDand Lorenzo Bonomo MD

bull North American Institute of Orthopaedic Manual Therapy Lumbopelvic Spine by Kathy Berglund bull Tom Myers ndash Body Reading 101 Anatomy Trains bull Lauri Rannama ndash Pehmekoeteraapia mittespetsiifilise alaselja valu korral

Taumlnan

Kasutatud kirjandus bull 16 Electromyographic studies on the vertebral portion of the psoas muscle with special reference to its stabilizing function of the

lumbar spineNachemson A Acta Orthop Scand 1966 37(2)177-90 bull 17 The possible importance of the psoas muscle for stabilization of the lumbar spineNachemson A Acta Orthop Scand 1968 39(1)47-

57 bull 18 Cramer GD Darby SA Basic and Clinical Anatomy of the Spine Spinal Cord and ANS St Louis MO Mosby 1995 bull 19 Woodburne RT Burkel WE Essentials of Human Anatomy New York Oxford University Press 1988 bull 10Anatomical relationships between selected segmental muscles of the lumbar spine in the context of multi-planar segmental motion

a preliminary investigationJemmett RS Macdonald DA Agur AM Man Ther 2004 Nov 9(4)203-10 bull 13 Psoas muscle and lumbar spine stability a concept uniting existing controversies Critical review and hypothesisPenning L Eur Spine

J 2000 Dec 9(6)577-85 bull 14The psoas major muscle a three-dimensional geometric studySantaguida PL McGill SM J Biomech 1995 Mar 28(3)339-45 bull 20The role of the psoas and iliacus muscles for stability and movement of the lumbar spine pelvis and hipAndersson E Oddsson L

Grundstroumlm H Thorstensson AScand J Med Sci Sports 1995 Feb 5(1)10-6 bull 3 Moore KL Dalley AF Clinically Oriented Anatomy 5th ed Baltimore MD Lippincott Williams amp Wilkins 2006 bull 6 Bogduk N Pearcy M Hadfield G Anatomy and biomechanics of psoas major Clin Biomech 19927109ndash119 bull 21 Basmajian JV DeLuca CJ Muscles Alive Their Functions Revealed by Electromyography 5th ed Baltimore MD Williams and Wilkins

1985 bull 22 Intramuscular EMG from the hip flexor muscles during human locomotionAndersson EA Nilsson J Thorstensson A Acta Physiol

Scand 1997 Nov 161(3)361-70 bull 23 Bogduk N Twomey LT Clinical Anatomy of the Lumbar Spine London Churchill Livingstone 1987 bull Douglas G OrndorffMD Morgan A Scott Katie A PattyMS Journal of the Spinal Research Foundation 2012 fall vol7 No2 bull Spinal Facet Joint Biomechanics and Mechanotransduction in Normal Injury and Degenerative Conditions Nicolas V Jaumard William C

Welch and Beth A Winkelstein1J Biomech Eng 2011 July 133(7) 71010ndashNaN bull New In VivoMeasurements of Pressures in the Intervertebral Disc in Daily Life HansndashJoachim Wilke PhD Peter Neef MDdagger Marco

Caimi MDDagger Thomas Hoogland MDsect and Lutz E Claes PhD SPINE Volume 24 Number 8 pp 755ndash762 copy1999 Lippincott Williams amp Wilkins Inc

bull Force Transfer in the Spine Douglas G Orndorff MD Morgan A Scott Katie A Patty MS The Journal of the Spinal Research Foundation 7(2012) 30ndash35

bull Lumbar Intervertebral Instability A Review Antonio Leone MD Giuseppe Guglielmi MD Victor N Cassar-Pullicino MDand Lorenzo Bonomo MD

bull North American Institute of Orthopaedic Manual Therapy Lumbopelvic Spine by Kathy Berglund bull Tom Myers ndash Body Reading 101 Anatomy Trains bull Lauri Rannama ndash Pehmekoeteraapia mittespetsiifilise alaselja valu korral

Kasutatud kirjandus bull 16 Electromyographic studies on the vertebral portion of the psoas muscle with special reference to its stabilizing function of the

lumbar spineNachemson A Acta Orthop Scand 1966 37(2)177-90 bull 17 The possible importance of the psoas muscle for stabilization of the lumbar spineNachemson A Acta Orthop Scand 1968 39(1)47-

57 bull 18 Cramer GD Darby SA Basic and Clinical Anatomy of the Spine Spinal Cord and ANS St Louis MO Mosby 1995 bull 19 Woodburne RT Burkel WE Essentials of Human Anatomy New York Oxford University Press 1988 bull 10Anatomical relationships between selected segmental muscles of the lumbar spine in the context of multi-planar segmental motion

a preliminary investigationJemmett RS Macdonald DA Agur AM Man Ther 2004 Nov 9(4)203-10 bull 13 Psoas muscle and lumbar spine stability a concept uniting existing controversies Critical review and hypothesisPenning L Eur Spine

J 2000 Dec 9(6)577-85 bull 14The psoas major muscle a three-dimensional geometric studySantaguida PL McGill SM J Biomech 1995 Mar 28(3)339-45 bull 20The role of the psoas and iliacus muscles for stability and movement of the lumbar spine pelvis and hipAndersson E Oddsson L

Grundstroumlm H Thorstensson AScand J Med Sci Sports 1995 Feb 5(1)10-6 bull 3 Moore KL Dalley AF Clinically Oriented Anatomy 5th ed Baltimore MD Lippincott Williams amp Wilkins 2006 bull 6 Bogduk N Pearcy M Hadfield G Anatomy and biomechanics of psoas major Clin Biomech 19927109ndash119 bull 21 Basmajian JV DeLuca CJ Muscles Alive Their Functions Revealed by Electromyography 5th ed Baltimore MD Williams and Wilkins

1985 bull 22 Intramuscular EMG from the hip flexor muscles during human locomotionAndersson EA Nilsson J Thorstensson A Acta Physiol

Scand 1997 Nov 161(3)361-70 bull 23 Bogduk N Twomey LT Clinical Anatomy of the Lumbar Spine London Churchill Livingstone 1987 bull Douglas G OrndorffMD Morgan A Scott Katie A PattyMS Journal of the Spinal Research Foundation 2012 fall vol7 No2 bull Spinal Facet Joint Biomechanics and Mechanotransduction in Normal Injury and Degenerative Conditions Nicolas V Jaumard William C

Welch and Beth A Winkelstein1J Biomech Eng 2011 July 133(7) 71010ndashNaN bull New In VivoMeasurements of Pressures in the Intervertebral Disc in Daily Life HansndashJoachim Wilke PhD Peter Neef MDdagger Marco

Caimi MDDagger Thomas Hoogland MDsect and Lutz E Claes PhD SPINE Volume 24 Number 8 pp 755ndash762 copy1999 Lippincott Williams amp Wilkins Inc

bull Force Transfer in the Spine Douglas G Orndorff MD Morgan A Scott Katie A Patty MS The Journal of the Spinal Research Foundation 7(2012) 30ndash35

bull Lumbar Intervertebral Instability A Review Antonio Leone MD Giuseppe Guglielmi MD Victor N Cassar-Pullicino MDand Lorenzo Bonomo MD

bull North American Institute of Orthopaedic Manual Therapy Lumbopelvic Spine by Kathy Berglund bull Tom Myers ndash Body Reading 101 Anatomy Trains bull Lauri Rannama ndash Pehmekoeteraapia mittespetsiifilise alaselja valu korral