LukijalleKdesssi oleva opas on tarkoitettu ensitiedoksi sydmen vajaatoimintaa sairastaville potilaille ja heidn lheisilleen. Opas sislt perustietoja vajaatoiminnasta, sen syist, hoidosta ja ennusteesta.

Sydmen vajaatoiminta ei ole itseninen sairaus, vaan oireyhtym, jonka taustalla on useita eri sairauksia. Arvioi-den mukaan sydmen vajaatoimintaa esiintyy noin kahdella prosentilla tyikisi ja noin joka kymmenennell 75 vuotta tyttneell. Vajaatoiminta on tyypillinen ikkiden sairaus, ja potilaiden keski-ik on 75 vuotta.

Sydmen vajaatoiminta yleistyy, koska vest vanhenee. Toinen syy vajaatoiminnan yleistymiseen on se, ett tehok-kaan nykyhoidon ansiosta yh harvempi menehtyy sydnin-farktiin tai vaikeaan sepelvaltimotautiin. Nille potilaille ke-hittyy usein sydmen vajaatoiminta.

2

Vajaatoiminnan hoitoperiaatteet ovat samanlai-sia, vaikka sen taustalla olevat syyt vaihtelevat. Vajaa-toiminnan lkehoidolla pyritn mahdollisuuksien mukaan vaikuttamaan sairauden perussyyhyn, jonka lisksi potilas voi vaikuttaa omaan hyvinvointiinsa elin-tavoillaan. Hoidon tavoitteena on helpottaa sydmen vajaatoiminnan oireita, silytt sairastuneen elmn-laatu ja vhent sairaalahoidon tarvetta.

Suomen Sydnliitto ry

3

Sisllys

Sydn ja verenkierto 5

Sydmen vajaatoiminta ja sen syyt 7Sepelvaltimotauti 7

Korkea verenpaine 7

Lppviat 9

Muut syyt 9

Vajaatoiminnan oireet 11Hengenahdistus 11

Uupumus 11

Turvotus ja painonnousu 11

Muut oireet 12

4

Vajaatoiminnan tutkiminen 13Sydnshkkyr ja verikokeet 13

Keuhkojen rntgentutkimus 13

Sydmen ultranitutkimus 13

Rasituskoe 14

Varjoainekuvaus 14

Sydmen tietokonerntgentutkimus 14Sydmen magneettitutkimus 14

Lkehoito 15Vajaatoiminnan hoitoon kytettvt lkkeet 15

Huolellinen lkehoito 18

Tahdistinhoidot 20Hidaslyntisyyden hoitoon tarkoitettu sydmentahdistin 20

Vajaatoimintatahdistin 20Rytmihiritahdistin 20

Itsehoito 22Nestetasapaino ja sen seuranta 23

Ravitsemus 26

Liikunta 32

Painonhallinta 34Alkoholinkytt 35

Tupakoinnin lopettaminen 35

Jatkohoito ja seuranta 37Vajaatoiminnan ennuste 38

Oireiden vaikeutumisen syyt 38

Henkinen jaksaminen 40

Kytnnn ohjeita 41Matkustaminen 41

Autolla ajo 42Sauna 42

Seksi 43

Tulehdusten ehkisy ja hoito 43

Sosiaaliturva ja kuntoutus 44

5

Sydn ja verenkiertoSydn on kuin kaksi erillist pumppua, jotka on kytketty verenkierrossa perk-kin. Sydmess on nelj lokeroa ja lpp. Veri kulkee sydmest elimistn valtimoita pitkin ja palaa sydmeen laskimoita pitkin. Vhn happea sisltv veri palaa elimistst oikeaan eteiseen ja virtaa edelleen oikeaan kammioon. Sielt sydnlihas pumppaa sen keuhkoihin hapettumaan. Runsaasti happea sisltv veri tulee keuhkoista vasempaan eteiseen ja sielt vasempaan kam-mioon. Vasemmasta kammiosta veri kulkee edelleen valtimoverenkiertoon ja kaikkialle elimistn. Verisuonet ja sydn muodostavat nin kaksi verenkierto-reitti: suuren ja pienen verenkierron. Suuri verenkierto kuljettaa veren vasem-masta kammiosta kaikkialle elimistn, pieni verenkierto puolestaan oikeasta kammiosta keuhkojen kautta vasempaan eteiseen.

Sydmen lpt estvt veren virtaamisen takaisinpin. Sydmen oikealla puolella eteisen ja kammion vliss on kolmipurje- eli trikuspidaalilpp, keuh-kovaltimorungon tyvess keuhkovaltimo- eli pulmonaalilpp. Vasemmalla puolella eteisen ja kammion vliss on hiippa- eli mitraalilpp sek aortan ty-vess aorttalpp.

Sydnlihas tarvitsee oman tehokkaan verenkierron riittvn hapen- ja ener-giansaannin turvaamiseksi. Sydmen verenkierrosta huolehtivat sepelvaltimot, jotka lhtevt aortan tyvest ja kulkevat ensin sydmen pinnalla, kunnes ne haa-roittuvat sydnlihakseen.

Terve sydn pumppaa levossa noin viisi litraa verta minuutissa. Rasituksessa pumppausteho moninkertaistuu jopa 4-5-kertaiseksi. Veren mukana kudokset saavat muun muassa happea ja ravintoa, samalla niist poistuu kuona-aineita.

6

P ja ylraajat

Keuhkot

Vasen eteinen

Vasen kammio

Mitraali- eli hiippalpp

Aorttalpp

Valtimo

Laskimo

Oikea eteinen

Oikea kammio

Keuhkovaltimo-eli

pulmonaalilpp

Trikuspidaali- eli kolmipurjelpp

Alaraajat ja siselimet

Suuri ja pieni verenkierto.

7

Sydmen vajaatoiminta ja sen syytSydmen vajaatoiminta on sydmen pumppaustoiminnan hiri, jossa sydn ei pysty pumppaamaan verta niin paljon kuin elimist tarvitsee. Vajaatoiminta ei ole itseninen sairaus vaan oireyhtym, jonka tavallisimpia syit ovat sepelval-timotauti, kohonnut verenpaine tai sydmen lppvika. Joissain tapauksissa sen voi aiheuttaa mys jatkuva rytmihiri tai kyseess voi olla itseninen sydnli-haksen sairaus eli kardiomyopatia tai sydnlihastulehdus.

Sydmen vajaatoiminta voidaan jakaa kahteen ptyyppiin: systoliseen ja diastoliseen vajaatoimintaan. Systolisessa vajaatoiminnassa sydnlihaksen ja etenkin vasemman kammion supistumisteho on heikentynyt, eik sydn jak-sa pumpata verta eteenpin elimistn. Diastolisessa vajaatoiminnassa sydn-lihaksen supistuminen on lhes normaalia, mutta sydnlihas on tavallista jy-kempi. Tllin sydnlihaksen lokerot eivt tyty lepovaiheessa verell riittvn tehokkaasti.

Usein samalla ihmisell on sek diastolisen ett systolisen vajaatoiminnan piirteit.

Sepelvaltimotauti

Sydmen vajaatoiminnan tavallisin syy on sepelvaltimotaudin vakava ilmene-mismuoto eli sydninfarkti. Kun sepelvaltimo tukkeutuu, osa sydnlihaksesta j ilman happea. Ellei sepelvaltimon tukosta saada avattua nopeasti joko lk-keill tai pallolaajennuksella, syntyy sydninfarkti, jolloin sydnlihakseen tulee kuolioalue. Ilman happea jnyt osa sydnlihaksesta arpeutuu ja sen supistu-misteho heikkenee. Jos vaurioitunut alue on laaja, potilaalle voi kehitty syd-men vajaatoiminta.

Vaikeasti ahtautunut sepelvaltimo voi aiheuttaa sydnlihakseen mys py-syvn hapenpuutteen. Tllin sydnlihaksen laajentuminen lepovaiheessa voi olla puutteellista (diastolinen toimintahiri) ja supistustoiminta heikentynyt (systolinen vajaatoiminta).

Korkea verenpaine

Korkea verenpaine voi mys johtaa sydmen vajaatoimintaan, jos vasemman kammion seinmt paksuuntuvat ja jykistyvt korkean verenpaineen seurauk-sena. Vaikka sydmen vasen kammio pystyy supistumaan lhes normaalisti, sen

8Ihmisen verenkiertoelimist.

Valtimo

Laskimo

Vasemman

sepelvaltimon

kiertv

haara (LCX)

Vasen kammio

Vasemman

sepelvaltimon

eteenlaskeva

haara (LAD)

Aortta

Oikea

sepelvaltimo

(RCA)

Oikea

kammio

9

tyttyminen vaikeutuu jykkien seinmien takia ja kehittyy diastolinen toimin-tahiri. Vanhusten, etenkin ikkiden naisten, sydmen vajaatoiminta johtuu muita yleisemmin korkeasta verenpaineesta.

Lppviat

Sydmen lppien tehtvn on ohjata veren virtaus oikeaan suuntaan. Lpn toiminta voi heikenty sek ahtauman ett vuodon seurauksena. Vaikea ah-tauma tai vuoto voi aiheuttaa sydmen vajaatoimintaa. Tavallisimpia lppvi-koja ovat aorttalpn ahtauma ja vuoto sek hiippalpn vuoto.

Muut syyt

Muut sydmen vajaatoiminnan syyt ovat harvinaisempia. Niit ovat sydnlihak-sen itseniset sairaudet eli kardiomyopatiat, rytmihirit, sydnlihastulehduk-sen jlkitila, sydnpussin sairaudet ja synnynniset sydnviat.

10

Alaraajojen turvotusta on helppo seurata painamalla peukalolla sren etuosaan muu-

taman sekunnin ajan. Turvotuksen tunnistaa siit, ett painokohtaan j kuoppa.

11

Vajaatoiminnan oireetKun sydmen vasen kammio ei jaksa pumpata keuhkoista saapuvaa hapettu-nutta verta eteenpin, veri pakkautuu keuhkoverenkiertoon. Kun sanotaan, ett keuhkoissa on nestett, tarkoittaa yleens tilannetta, jossa kudosnestet-t tihkuu voimakkaan vajaatoiminnan vuoksi keuhkorakkuloihin ja joskus jopa keuhkopussiin.

Vastaavasti jos sydmen oikea puoli ei jaksa pumpata verta riittvn tehok-kaasti, veri pakkautuu laskimoihin ja maksaan. Tllin kudosnestett kertyy ala-raajoihin ja joskus mys vatsaonteloon.

Hengenahdistus

Hengenahdistus on yleinen sydmen vajaatoiminnan oire joka kehittyy usein jo varhaisessa vaiheessa. Aluksi hengenahdistusta voi tulla vain kovempien pon-nistelujen yhteydess. Jos vajaatoiminta on vaikea, hengenahdistusta on levos-sakin. Hengenahdistus johtuu siit, ett neste kertyy keuhkoihin. Vajaatoimin-nan merkkin voi esiinty mys kuivaa ysk.

Uupumus

Uupumus johtuu siit, ett lihasten verenkierto huonontuu, kun sydmen pumppausteho heikentyy. Rasituksessa sydn ei pysty normaalilla tavalla mu-kautumaan kuormitukseen lismll tehoaan, mink takia lihaksiin kertyy ai-neenvaihduntatuotteita ja ihminen vsyy. Pitkkestoisessa vajaatoiminnassa mys lihasmassaa menetetn ja lihasvoimat saattavat heiket.

Turvotus ja painonnousu

Sydmen vajaatoiminnan takia elimistn kertyy herksti nestett. Nesteen ker-tyminen aiheuttaa vastaavasti turvotusta ja painonnousua. Elimist pyrkii kor-jaamaan pumppausvajetta niin, ett se lis kiertvn veren mr. Hormoni-en lisntyneen vaikutuksen seurauksena natriumia erittyy virtsaan vhemmn ja sit j kudoksiin enemmn. Kun pumppausvaje pitkittyy, ylimrist nes-tett alkaa kerty elimistn, esimerkiksi keuhkoihin ja pystyasennossa paino-voiman takia nilkkoihin.

12

Muut oireet

Tavanomaista nopeampi syke jo pieness rasituksessa ja erilaiset rytmihirit ovat vajaatoiminnan tyypillisi oireita. Jos verenpaine on matala, pystyyn nous-tessa saattaa esiinty huimausta ja pyrrytyst.

Nesteen kertymisen takia maksa ja vatsa saattavat olla turvoksissa, mik ai-heuttaa puolestaan helposti ruokahaluttomuutta ja pahoinvointia. Jos sairas-tuneella on runsaasti turvotusta, neste palautuu isin makuuasennon takia raa-joista ja lis virtsaamisen t