LUMBALGIA

DR. ROBERTO ELJADUE FLOREZORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA

UNIVERSIDAD DEL SINUENERO 2012

LUMBALGIADEFINICIONDolor en la parte baja de la espalda, causado por un sndrome musculo esqueltico y ligamentoso.

Guas de practica clnica - Basadas en la evidencia - Dolor lumbar- Proyecto ISS - ASCOFAMEGENERALIDADESEpnimos: sndrome doloroso lumbar, lumbago o lumbodinia

Dolor localizado o irradiado

80 a 90 % la poblacin adulta lo presenta en algn momento de su vida

Causa mas frecuente de discapacidad en menores de 45 aos

Diferentes formas de clasificarlo

Bigos SJ y cols, Acute low back problems in adults, Agency for health care policy and research, US Departament of health and humen services, 1994CLASIFICACIONESPor su etiologa

Por la duracin de los sntomas

Guas de practica clnica - Basadas en la evidencia - Dolor lumbar- Proyecto ISS - ASCOFAMECLASIFICACIONESPor su etiologa:

Dolor lumbar no radicular

Dolor lumbar radicular: Irradiacin a miembros inferiores, con alteraciones motoras y sensitivas (hipoestesias, disestesias)

Radiculopatia: identificacin de raz nerviosa afectada

Guas de practica clnica - Basadas en la evidencia - Dolor lumbar- Proyecto ISS - ASCOFAMECLASIFICACIONESPor la duracin de los sntomas

Aguda: si dura menos de 4 semanas.Subaguda: entre 1 y 3 meses.Crnica: si dura ms de 12 semanas.

Guas de practica clnica - Basadas en la evidencia - Dolor lumbar- Proyecto ISS - ASCOFAMEDOLOR LUMBAR NO RADICULARPresentacin ms frecuente de dolor lumbar.

Dolor regional, no se irradia y se modifica con el movimiento o con cambios de posicin.

Denominado lumbalgia mecnica, postural, funcional o muscular.

Los hallazgos clnicos son escasosGuas de practica clnica - Basadas en la evidencia - Dolor lumbar- Proyecto ISS - ASCOFAMEDOLOR LUMBAR RADICULARCompromiso de estructuras neurolgicasCompresin mecnica:

Enfermedad discal: degeneracin de discos intervertebrales, hernias discales

Espondilolistesis.

Guas de practica clnica - Basadas en la evidencia - Dolor lumbar- Proyecto ISS - ASCOFAMEDOLOR LUMBAR RADICULARRadiculopata L3 - L4:

Afeccin en metmera L4, que se relaciona con la fuerza del cudriceps, el reflejo patelar

Insensibilidad en banda en la cara lateral del muslo y medial de la pierna.Guas de practica clnica - Basadas en la evidencia - Dolor lumbar- Proyecto ISS - ASCOFAMEDOLOR LUMBAR RADICULARRadiculopata L4 - L5 :

Dolor lumbar, espasmos, escoliosis antlgicaCojeraSensacin dolorosa en parte externa de la pierna, parte media del pie y en el hallux. Debilidad dorsiflexora del pie y dedos Reflejos osteotendinosos pueden estar normalesGuas de practica clnica - Basadas en la evidencia - Dolor lumbar- Proyecto ISS - ASCOFAMEDOLOR LUMBAR RADICULARRadiculopata L5 S1 :

Sntomas lumbares, espasmo paravertebral lumbar

Dolor, Disestesias o parestesias en regin gltea, parte posterior del muslo, pierna y borde externo del pie.

Arreflexia aquiliana y debilidad plantar flexora y en los msculos peroneosGuas de practica clnica - Basadas en la evidencia - Dolor lumbar- Proyecto ISS - ASCOFAMEDOLOR LUMBAR RADICULARDiscopata crnica:

OsteocondrosisEngrosamiento del anillo fibrosoEsclerosis sea, osteofitos Estrechamiento del foramen intervertebralGuas de practica clnica - Basadas en la evidencia - Dolor lumbar- Proyecto ISS - ASCOFAME

DOLOR LUMBAR RADICULAREspondilolistesis: desplazamiento de una vrtebra lumbar sobre su vecina inferior

Asociada a espondillisis: afeccin de "pars interarticularis

Cuatro grados de afeccin de acuerdo al porcentaje de desplazamiento

HISTORIA CLINICA

TIPO Y CLASE DE DOLOR

TIEMPO DE EVOLUCION

ANTECEDENTES

TTO ADMINISTRADO

RELACION ACTIVIDAD FISICA O LABORAL

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EXAMEN FISICOInspeccin

Palpacin

Percusin espinosas

Flexin y extensin lumbar

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EXAMEN FISICO

EXAMEN FISICO

PRUEBAS ESPECIALESSigno de Lasegue1881: ForstFlexin de la cadera con rodilla en extensin

Tensin de N. Citico o sus races

+: dolor lumbar o cara posterior del muslo ente 45 a 70 de flexin de la cadera+: 70 a 90 dolor facetara, sacro iliaco o isquiotibiales

PRUEBAS ESPECIALESPrueba de Brundzinski - Kernig

+: dolor cervical y lumbar a la extensin pasiva de la rodilla

+: compresin radicular, irritacin menngea o dural

PRUEBAS ESPECIALESManiobra de Valsalva

Inspiracin forzada con flexin activa de las caderas

+: dolor sobre trayecto de nervio citico

+: aumento de la presin intratecal

PRUEBAS ESPECIALESPrueba de traccin del nervio femoral

Extensin de la cadera de 15 en decbito lateral con posterior flexin de la rodilla de 90

+: dolor sobre cara anterior del muslo

+: traccin sobre nervio femoralL3: cara anteromedial del musloL4: cara medial de la pierna

PRUEBAS ESPECIALESPrueba Faber o Patrick

Flexin, abduccin y Rotacin externa de la cadera figura de 4

+: dolor lumbar sobre articulaciones sacro iliacas

PRUEBAS ESPECIALESPrueba Yeoman

Decbito prono, extensin de cadera con rodilla flexionada a 90

+: dolor lumbar sobre articulaciones sacro iliacas o lumbar por cierre de carillas articulares (n. femoral)

IMAGENOLOGIARadiologa convencional:Ap, laterales: en bipedestacinOblicuas (lisis y listesis)Dinmicas(inestabilidad)

Gammagrafa sea: sospecha de infeccin vertebral o de tumores seos primarios o metastsicos

Electromiografa con velocidad de conduccin nerviosa: identificar metmera comprometida en pacientes con dolor irradiado a Ms Is Radiculopata vs neuropataGuas de practica clnica - Basadas en la evidencia - Dolor lumbar- Proyecto ISS - ASCOFAMEIMAGENOLOGIA

IMAGENOLOGIA

Perro de Madame. LachapelleIMAGENOLOGIATomografa axial computadorizada:

Evaluacin del canal lumbar estrechoEspondiloartropatas Trauma toracolumbar, lumbosacro o de pelvisPlaneamiento preqx.No visualiza el espacio subaracnoideo y lesiones del tejido neural

Guas de practica clnica - Basadas en la evidencia - Dolor lumbar- Proyecto ISS - ASCOFAMEIMAGENOLOGIATomografa axial computadorizada:

IMAGENOLOGIAResonancia nuclear magntica

Visualiza el espacio subaracnoideo y lesiones del tejido neuralProtrusin o hernia discalCanal lumbar estrecho, sndrome de cola de caballoTrauma raquimedularEnfermedad infecciosa de columna lumbar o de enfermedad tumoral vertebral o intraespinalGuas de practica clnica - Basadas en la evidencia - Dolor lumbar- Proyecto ISS - ASCOFAMEIMAGENOLOGIAResonancia nuclear magntica

Contraindicaciones absolutas Pacientes con marcapasosImplantes ferromagnticosClips vasculares intracraneanos

Guas de practica clnica - Basadas en la evidencia - Dolor lumbar- Proyecto ISS - ASCOFAMEDIAGNOSTICO DIFERENCIALEnfermedades renales: IVU, Litiasis renal, Ca prstataGastrointestinales: colitis, neoplasias, enf. pancreticaPlvicas, ginecolgicas: EPI, embarazo, dismenorreaVasculares: aneurisma disecante de la aorta, ateromatosis aortoilacasOsteoporosis, enf reumticas.Dolor lumbar no orgnico: ansiedad, depresin e hipocondriasis

Guas de practica clnica - Basadas en la evidencia - Dolor lumbar- Proyecto ISS - ASCOFAMELUMBALGIA Y LUMBOCIATICAMANEJO MEDICO:AinesOpioides: tramadolTerapia fsicaRecomendaciones: bajar peso,EsteroidesSoportes externosRelajantes muscularesAntiD3C: AmitriptilinaNeuromoduladores: gabapentin, pregabalina

Bigos SJ y cols, Acute low back problems in adults, Agency for health care policy and research, US Departament of health and humen services, 1994Guas de practica clnica - Basadas en la evidencia - Dolor lumbar- Proyecto ISS - ASCOFAMELUMBALGIA Y LUMBOCIATICAMANEJO MEDICO:Terapia neuralInfiltraciones:MuscularesFacetarasIntratecalesAcupunturaMedicina no tradicionalBigos SJ y cols, Acute low back problems in adults, Agency for health care policy and research, US Departament of health and humen services, 1994Guas de practica clnica - Basadas en la evidencia - Dolor lumbar- Proyecto ISS - ASCOFAMELUMBALGIA Y LUMBOCIATICAMANEJO QUIRURGICO:Discectomias:MicrodisectomasDiscectomias + hemilaminectomia

Artrodesis lumbaresReparaciones de lisisRemplazos discalesVertebroplastias y cifoplastias

Bigos SJ y cols, Acute low back problems in adults, Agency for health care policy and research, US Departament of health and humen services, 1994Guas de practica clnica - Basadas en la evidencia - Dolor lumbar- Proyecto ISS - ASCOFAME