(M) 4. Burnout en terapia · REVISTA DE PSICOLOGÍA DEL TRABAJO Y DE LAS ORGANIZACIONES 59 Artículo Burnout en terapia ocupacional: un análisis focalizado sobre el ... 1992; Freda,

REVISTA DE PSICOLOGÍA DEL TRABAJO Y DE LAS ORGANIZACIONES 59

Artículo

Burnout en terapia ocupacional: un análisis focalizado sobre elnivel de consecuencias individuales y organizacionales

Burnout in occupational therapy: An analysis centered onindividual and organizational consequences

J. L. GONZÁLEZ GUTIÉRREZ1

R. MORENO RODRÍGUEZ2

C. PEÑACOBA PUENTE3

N. ALCOCER COSTA4

L. ALONSO RECIO5

P. DEL BARCO CERRO6

J. ARDOY CUADROS7

RESUMEN

De acuerdo con los modelos teóricos que llaman la atención sobre la consideración delburnout como un proceso transaccional entre la persona y el medio laboral (Cherniss, 1980;Moreno-Jiménez, González-Gutiérrez y Garrosa, 2001), el presente trabajo examina lasdimensiones de desgaste profesional que, junto con los factores antecedentes organizaciona-les y profesionales del síndrome específicas de la profesión de Terapia Ocupacional, seencuentran asociadas a los diferentes niveles de consecuencias planteadas en la literaturasobre el síndrome. Para ello se empleó una muestra de 110 terapeutas ocupacionales quedesempeñan su actividad clínica en la Comunidad Autónoma de Madrid. A través del desa-rrollo de un análisis de regresión jerárquica se ha observado la existencia de asociacionesaltamente significativas entre el síndrome y la presencia de consecuencias adversas para lasalud del individuo, así como para su área interpersonal y para la propia organización en la

Revista de Psicología del Trabajo y de las Organizaciones - 2003Volumen 19, n.º 1 - Págs. 59-73

1 Profesor Asociado. Unidad de Docencia e Investigación en Psicología.2 Profesor Asociado. Unidad de Docencia e Investigación en Psicología.3 Profesora Titular. Unidad de Docencia e Investigación en Psicología.4 Investigadora de la Unidad de Docencia e Investigación en Psicología.5 Investigadora de la Unidad de Docencia e Investigación en Psicología.6 Investigadora de la Unidad de Docencia e Investigación en Psicología.7 Profesor Asociado. Unidad de Docencia e Investigación en Psicología..Facultad de ciencias de la Salud. Universidad rey Juan Carlos

INTRODUCCIÓN

Las primeras referencias al burnout osíndrome de desgaste profesional apare-cen en la década de los 70, momento en elque empieza a concebirse como un pro-blema característico de las profesionescon una mayor carga asistencial (Freu-denberger, 1974). Sin embargo, el desa-

rrollo de una definición operativa deamplia aceptación no se produce hasta1981, año en el que Maslach y Jacksondesarrollan el MBI y lo definen como unarespuesta inadecuada al estrés laboral cró-nico que contempla tres dimensionescaracterísticas: agotamiento emocional,despersonalización y (falta de) realizaciónpersonal.

Burnout en terapia ocupacional: un análisis focalizado sobre el nivel de consecuencias individuales y organizacionales

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que desarrolla su actividad laboral, siendo el agotamiento emocional la dimensión más aso-ciada a las mismas. Junto a ello, se ha identificado la relevancia explicativa de los problemasextralaborales que afectan al área laboral, así como de otros factores que podrían actuar a tra-vés de la generación de desgaste, como son la sobrecarga de trabajo, las características de latarea, la falta de apoyo y reconocimiento por parte del equipo, y el miedo a la malpráctica.

ABSTRACT

Following transactional models of burnout (Cherniss, 1980; Moreno, González y Garrosa,2001), this paper examines the dimensions of occupational therapy burnout, together withorganizational and job sources of the syndrome, to be associated with different consequencesas stated in the literature. A sample of 110 occupational therapists serving in the MadridAutonomous Community were administered a written survey. By means of a multiple hierar-chical regression analysis, the existence of highly significant associations were revealed bet-ween the syndrome and adverse consequences for the individual’s health, his interpersonalsphere and the organization. Emotional exhaustion was the most relevant burnout dimensionthat showed up. In addition to that, the explanatory relevance of extra-occupational problemsnot related to work was identified, together with a number of factors that could contributethrough burnout generation, such as work overload, task characteristics, lack of support andrecognition from the staff, and fear of malpractice.

PALABRAS CLAVE

Burnout. Terapia ocupacional. Estresores. Consecuenciasorganizacionales e individuales.

KEY WORDS

Burnout. Occupational therapy. Sources of stress. Organi-zational and individual consequences.

A pesar de la evolución teórica del con-cepto, actualmente no existe una definiciónunánimemente aceptada del desgaste pro-fesional. Sin embargo, cada vez resultamás habitual su conceptualización comoun proceso que se desarrolla en el tiempo(Burke y Richardsen, 1996), abordándolocomo un mecanismo de afrontamiento alestrés laboral que implica varias fases ensu desarrollo (Rodríguez Marín, 1995; Gil-Monte y Peiró, 1997).

A esta visión del síndrome se ha suma-do su conceptualización como un procesotransaccional entre las características delentorno laboral y las de orden personal(Cherniss, 1980; Moreno-Jiménez, Gonzá-lez-Gutiérrez y Garrosa, 2001) que puededar lugar a medio y a largo plazo a unamplio abanico de consecuencias negati-vas. Estas consecuencias se pueden produ-cir a nivel individual, con repercusionesfísicas (fatiga crónica, cefaleas, doloresmusculares, insomnio, hipertensión, etc.) ocognitivo-emocionales (sentimientos deindefensión, de fracaso, ansiedad, dificul-tades para concentrarse y para tomar deci-siones); a un nivel organizacional (absen-tismo, aumento de las rotaciones, deteriorode la calidad del servicio, etc.); y a unnivel sociofamiliar (deterioro de las rela-ciones interpersonales, aumento de los pro-blemas familiares).

La relevancia de las consecuenciasseñaladas se hace especialmente importan-te dentro del ámbito sanitario, debido a lasrepercusiones que pueden tener sobre lacalidad de la atención al paciente (Moreno-Jiménez y Peñacoba, 1999). Junto a ello,este campo de actuación se ha señaladoademás como un área de especial riesgopara la aparición del síndrome debido fun-damentalmente a las demandas emociona-les asociadas al contacto con los pacientes

(Maslach y Jackson, 1982; Deckard,Meterko y Field, 1994).

A pesar de la creciente atención que seha prestado a las distintas profesiones queintegran el espectro de las Ciencias de laSalud, el desgaste profesional en TerapiaOcupacional ha sido un tema aparentemen-te poco tratado a nivel empírico y biblio-gráfico.

El terapeuta ocupacional es el profesio-nal sociosanitario que, a través del uso dela ocupación propositiva y científicamentedirigida, pretende encaminar la participa-ción humana hacia la consecución delmáximo nivel de salud, bienestar e inde-pendencia del individuo. Las condicionesde trabajo a las que ha de enfrentarse sonvariadas, y en ocasiones inadecuadas, talvez debido a la escasa trayectoria históricade esta profesión, lo cual puede justificarque sus funciones no sean del todo conoci-das y, por tanto, malinterpretadas susactuaciones. En este contexto, el desarrollodel trabajo del terapeuta ocupacional resul-ta especialmente estresante, ya que no sóloha de hacer frente a las fuentes de estréscaracterísticas del resto de las profesionesde la salud (Moreno-Jiménez y Peñacoba,1999) sino que, además, debe desarrollarsu labor en un entorno poco habituado a sulabor clínica.

Los primeros estudios sobre burnout yTerapia Ocupacional son publicados pocotiempo después de la aparición del MBI yde la definición operativa del síndromedesarrollada por Maslach y Jackson (porejemplo, Sturgess y Poulsen, 1983; Flo-rian, Sheffer y Sachs, 1985). Ya en estosprimeros trabajos se pone de manifiesto elinterés por identificar los factores antece-dentes específicos del síndrome de burnouten las distintas unidades y especialidades

J. L. González, R. Moreno, C. Peñacoba, N. Alcocer, L. Alonso, P. del Barco, J. Ardoy


de Terapia Ocupacional, tratando de con-trastar estos resultados para determinar lasáreas más susceptibles de padecer este sín-drome.

En general, las fuentes de estrés delterapeuta ocupacional pueden agruparse entorno a dos grandes bloques que coincidencon los resultados encontrados en otrasprofesiones como es el caso de la enferme-ría (Graham, 1987; Moreno- Jiménez,González-Gutiérrez y Garrosa, 2001;Moreno-Jiménez, Garrosa y González-Gutiérrez; 2002), si bien es cierto que seencuentran diferencias específicas para laTerapia Ocupacional:

1. Relación y contacto directo con lospacientes (Sweeney, Nichols y Kline,1993; Brollier, Bender, Cyranowski yVelletri, 1987). Dentro de este grupo se hallamado la atención sobre las característi-cas específicas de los problemas de saludde los pacientes, como por ejemplo la cro-nicidad de los mismos. En esta mismalínea, parece especialmente relevante eltrabajo con determinado tipo de pacientes,sobre todo los enfermos terminales, losenfermos psiquiátricos o los infectados porVIH (Hooley, 1997; Brown y Pranger,1992; Piemme y Bolle, 1990). De lamisma forma, se ha destacado la falta demotivación por parte del paciente, la expo-sición a determinados riesgos y el miedo acometer errores durante el tratamiento, asícomo la falta de agradecimiento y retroali-mentación por parte de las personas a lasque se atiende (Sweeney, Nichols y Kline,1993).

2. Relación con el entorno organizacio-nal como un sistema laboral y personal.Dentro de este grupo se han señaladocomo fuentes de desgaste la presión tem-poral, la sobrecarga de trabajo, el trabajo

con grupos excesivamente amplios depacientes (Short, 1984; Brown y Pranger,1992; Freda, 1992), la gestión inadecuadadel tiempo en relación a las distintas tareasa las que se debe hacer frente (Florian,Sheffer y Sachs, 1985), la existencia de unexcesivo número de tareas administrativasque convierten en insuficiente el tiempodedicado al tratamiento del paciente(Freda, 1992; Bailey, 1990), la falta derecursos (Sweeney, Nichols y Kline,1993), la presencia de una remuneraciónsalarial considerada como insuficiente(Painter, 1998; Bailey, 1990; Brown yPranger, 1992), la ambigüedad de rol(Sweeney, Nichols y Kline, 1993), la faltade consideración profesional por parte delos compañeros de trabajo y de la sociedaden general (Sweeney, Nichols y Kline,1993), el desempeño de cargos de supervi-sión (Butler, 1972; Brown y Pranger,1992; Eklund y Hallberg, 2000; Bassett yLloyd, 2001), la falta de apoyo y retroali-mentación por parte del supervisor y de loscompañeros de trabajo (Sweeney, Nicholsy Kline, 1993), o la escasez de recompen-sas y reconocimientos (Painter y Akroyd,1998). Finalmente, se ha señalado comouna fuente importante de desgaste los cam-bios actuales en los cuidados de salud(Short, 1984; Painter y Akroyd, 1998).

Por otro lado, el estudio de las conse-cuencias derivadas del síndrome de bur-nout en terapeutas ocupacionales no harecibido la misma atención que el de losfactores estresantes. En general, se hanapuntado las mismas consecuencias indivi-duales, organizacionales e interpersonalesque para otras profesiones sanitarias.

A pesar de haberse señalado la existen-cia de un claro perfil de riesgo para losprofesionales de la Terapia Ocupacionalcomo consecuencia de la exposición a un



alto número de factores laborales y organi-zaciones específicos (Sweeney y Nichols,1996; Bird, 2001), el síndrome de burnoutno ha sido lo suficientemente estudiadocomo para poder apuntar inequívocamentelos factores predisponentes propios de estaprofesión.

Así, partiendo los datos anteriormenteexpuestos y teniendo en cuenta el progresi-vo desarrollo de la actividad profesional deTerapia Ocupacional, se hace necesario elestudio del síndrome de burnout dentro deesta profesión. El presente trabajo trata deanalizar la relación existente entre lasfuentes de estrés propias de la profesión deTerapia Ocupacional y de las dimensionesdel síndrome de burnout con las distintasconsecuencias derivadas a tanto a un nivelindividual como organizacional.

MÉTODO

Muestra

La muestra del estudio está compuestapor 110 terapeutas ocupacionales de laComunidad Autónoma de Madrid que tra-bajan en la práctica clínica. El 89% de losmismos son mujeres, y el 10% hombres.La media de edad es de 30,3 años (DT=8,9 años). La media de los años de expe-riencia laboral en la profesión es de 7,5años (DT = 8 años), con una media de 5,5años en el mismo puesto de trabajo (DT =6,9 años). Con respecto al área dondedesarrollan su actividad laboral, el trabajoen geriatría presenta el porcentaje más ele-vado con un 63,6 %, repartiéndose los por-centajes en el resto de las áreas de lasiguiente manera: 12,7 % en rehabilitaciónfísica y neurológica, 9,1% en psiquiatría,8,2% en orientación e integración laboral,1,8% en drogodependencias y marginación

social, y 1,8 % en ortopedia y ayudas téc-nicas.

Instrumentos

Escala de estresores específicos de laprofesión de Terapia Ocupacional.

La evaluación de las fuentes de estréspropias del trabajo clínico en Terapia Ocu-pacional se ha llevado a cabo a través de lacreación de un banco de ítems específicogenerado a partir de la revisión bibliográfi-ca realizada y de la realización de entrevis-tas de grupo con terapeutas ocupacionalesque desarrollan su actividad clínica en laComunidad Autónoma de Madrid.

Las subescalas, derivadas de formaracional (debido a la escasez muestral, queno ha permitido aún llevar a cabo un análi-sis factorial de los elementos), evalúan lassiguientes variables: interacción conflicti-va con el equipo, interacción con lospacientes y familiares, sobrecarga, contac-to con la enfermedad y la muerte, ambi-güedad de rol, falta de cohesión con elequipo, falta de fundamentación de laactuación terapéutica ocupacional, carac-terísticas de la tarea, influencia de los fac-tores extralaborales, miedo a la malprácti-ca, desequilibrio entre recursos ydemandas, interacción con el supervisor,falta de conocimiento y reconocimiento dela Terapia Ocupacional y falta de autono-mía y condiciones salariales.

La Escala de estresores específicos estáformada por un total de 103 ítems que se res-ponden mediante una escala de tipo Likertcon un rango de 1 a 4, donde 1 es totalmenteen desacuerdo y 4 totalmente de acuerdo. Laconsistencia interna de sus subescalas, proba-da en la muestra de 110 profesionales de



Terapia Ocupacional ha resultado satisfacto-ria, con valores alfa de Cronbach que oscilanentre 0,75 y 0,86 (Ver tabla 1).

Dimensiones de desgaste y de conse-cuencias del Cuestionario de DesgasteProfesional de Enfermería (CDPE; More-no-Jiménez, Garrosa y González-Gutié-rrez, 2000).

El CDPE es una herramienta de eva-luación que se enmarca dentro de unmodelo teórico que considera el burnoutcomo un proceso transaccional entre lascaracter íst icas del contexto laboral

específico de la profesión de enferme-ría, las características individuales y eltipo de afrontamiento adoptado por los

individuos (Moreno-Jiménez, Garrosa yGonzález, 2000). Este instrumento pre-tende evaluar una gran parte de lasvariables intervinientes en el proceso dedesgaste profesional en enfermería: susfuentes de estrés, el síndrome de bur-nout y sus consecuencias asociadas.Junto a ello, incorpora escalas específi-cas para la evaluación de la personali-dad resistente (Kobasa, 1982), así comolas estrategias de afrontamiento más



Tabla 1. Valores alpha de Cronbach de las escalas incluidas en el estudio

Escalas Nº ítems Alpha

Estresores Interacción conflictiva con el equipo 5 ,78Interacción con los pacientes y familiares 17 ,86Sobrecarga 11 ,83Contacto conla enfermedad y la muerte 5 ,80Ambigüedad de rol 6 ,84Falta de cohesión 5 ,81Falta de fundamentación de la actuación te-rapéutica ocupacional 6 ,79Características de la tarea 6 ,76Factores extralaborales 7 ,79Miedo a la malpráctica 5 ,85Recursos y demandas 5 ,77Supervisión 8 ,80Conocimiento y reconocimiento de la TO 7 ,83Falta de autonomía 6 ,83Condiciones salariales 4 ,75

Burnout Agotamiento emocional 12 ,92Despersonalización 12 ,80Falta de realización personal 5 ,82

Consecuencias Psicológicas 23 ,95Organizacionales 13 ,92Sociofamiliares 5 ,87

habituales de los sujetos (Lazarus yFolkman, 1984).

Dentro del presente estudio se hanempleado las escalas relativas al síndro-me (29 ítems) y las escalas de consecuen-cias asociadas (51 ítems), las cuales seevalúan mediante una escala de tipoLikert con un rango de respuesta de 1 a 4(totalmente de acuerdo / totalmente desa-cuerdo). La consistencia interna de estasescalas, probada por los autores, arrojavalores alfa que se sitúan entre el 0,80 yel 0,94 (Moreno-Jiménez, Garrosa yGonzález, 2000). Sobre la presente mues-tra, el cálculo de estos coeficientes haofrecido resultados satisfactorios, convalores alfa que oscilaron entre 0,80 y0,95 (Ver tabla 1).

La inclusión de las escalas de desgaste yde consecuencias del CDPE dentro del pre-sente trabajo se ha realizado bajo elsupuesto de que, contrariamente a lo queocurre con el bloque de antecedentes espe-cíficos, los ítems referentes a estos aspec-tos del proceso no hacen referencia acaracterísticas exclusivas de la profesiónde enfermería. De esta forma, en principio,los ítems que conforman estas escalas pue-den emplearse para la evaluación del pro-ceso de burnout dentro de cualquier profe-sión relacionada con las Ciencias de laSalud que desarrolle su actividad en elámbito clínico.

Hoja de Datos Sociodemográficos

Para completar el cuestionario, seadjuntó una planilla sociodemográfica querecoge algunos datos relevantes en el casode la profesión de Terapia Ocupacional(sexo, edad, número de pacientes queatienden al día, etc.).

Procedimiento

Inicialmente se identificaron los centrosde Madrid donde se presta servicio de Tera-pia Ocupacional, enviando por correo ordi-nario un sobre que contenía una copia de loscuestionarios junto con una carta de presen-tación, la solicitud de colaboración y unsobre con sello para la devolución delmismo. A las dos semanas del envío se ini-ció un proceso de seguimiento a través decontacto telefónico que se mantuvo hasta ladevolución de cada cuestionario. De los 276cuestionarios enviados, en el momento derealización del presente trabajo se habíanrecibido un total de 110; por lo que la tasa derespuesta fue de aproximadamente el 40%.

Resultados

Los datos descriptivos relativos a laspuntuaciones de los sujetos en cada una delas escalas del cuestionario administradoincluidas en el presente estudio se presen-tan en la tabla 2.

Dentro de la escala de estresores especí-ficos de Terapia Ocupacional, las puntua-ciones medias más altas se han obtenido enContacto con la enfermedad y la muerte(M = 2,80; DT = 0,62), Escaso conoci-miento y reconocimiento de la TerapiaOcupacional (M = 2,90; DT = 0,60), yCondiciones salariales insuficientes (M =2,98; DT = 0,66). Las medias más bajasson para la Falta de cohesión con el equi-po (M = 2,06; DT = 0,66), la Influencia defactores extralaborales (M = 1,97; DT =0,53) y la Falta de autonomía en el trabajo(M = 2,03; DT = 0,67). Entre las dimensio-nes de desgaste profesional, los terapeutasocupacionales de la muestra han obtenidola puntuación media más alta en agota-miento emocional (M = 2,49; DT = 0,64) y



la más baja en falta de realización perso-nal (M = 1,73; DT = 0,61). Finalmente, encuanto a las consecuencias, los sujetospuntúan de forma similar en las distintasvariables, siendo la media más alta lacorrespondiente a las repercusiones a nivelorganizacional (M = 2,15; DT = 0,66).

Junto al análisis descriptivo de lasvariables, se ha efectuado un análisis deregresión múltiple jerárquica mediante elmétodo de pasos sucesivos (stepwise) bajoun nivel de confianza de 0,95. De estaforma, se han calculado modelos de regre-

sión para cada una de las consecuenciasdel desgaste profesional estudiadas, tanto anivel individual, como organizacional einterpersonal, introduciendo los factoresestresores en primer lugar y las dimensio-nes del desgaste profesional a continua-ción.

El modelo de regresión estimado paralas consecuencias psicológicas llega aexplicar el 74% de su varianza. Los facto-res antecedentes que forman parte de estemodelo son: la influencia de factores extra-laborales de tipo personal sobre el trabajo



Tabla 2. Descriptivos básicos de las variables estudiadas

Variables Media DT Máximo Mínimo

Estresores Interacción conflictiva con el equipo 2,15 ,64 3,60 1,00Interacción con los pacientes y familiares 2,41 ,44 3,94 1,06Sobrecarga 2,68 ,56 3,91 1,14Contacto con la enfermedad y la muerte 2,80 ,62 4,00 1,00Ambigüedad de rol 2,57 ,67 4,00 1,00Falta de cohesión 2,06 ,66 3,60 1,00Falta de fundamentación de la terapéutica ocupacional 2,72 ,62 4,00 1,00Características de la tarea 2,46 ,60 3,67 1,00Factores extralaborales 1,97 ,53 3,57 1,00Miedo a la malpráctica 2,62 ,68 4,00 1,00Recursos y demandas 2,61 ,70 4,00 1,00Supervisión 2,43 ,60 3,75 1,00Conocimiento y reconocimiento de la TO 2,90 ,60 4,00 1,43Falta de autonomía 2,03 ,67 4,00 1,00Condiciones salariales 2,98 ,66 4,00 1,00

Burnout Agotamiento emocional 2,49 ,64 3,92 1,00Despersonalización 1,87 ,43 3,58 1,00Falta de realización personal 1,73 ,61 4,00 1,00

Consecuencias Psicológicas 1,98 ,60 3,83 1,00Organizacionales 2,15 ,66 3,77 1,00Sociofamiliares 2,03 ,76 4,00 1,00Físicas 2,06 ,64 4,00 1,00

(β = 0,130; p = 0,043), la falta de autono-mía (β = 0,324; p = 0,000) y la ambigüe-dad de rol (β = - 0,357; p = 0,000). Comose puede observar, en el caso de la ambi-güedad de rol el coeficiente de regresión esde tipo inverso. Junto a ellas, el modeloqueda configurado por las tres dimensio-nes de desgaste profesional: el agotamien-to emocional (β = 0,459; p = 0,000), ladespersonalización (β = 0,152; p = 0,019),y la falta de realización personal (β =0,176; p = 0,020). Con la entrada en laecuación de estas tres dimensiones, elmiedo a la malpráctica y la falta de cohe-sión con el equipo que en un principio semostraban como variables predictivas,pierden su significación dentro del modelofinal. Por último, cabe destacar el mayorpoder predictivo que muestra el agota-miento emocional.

En el caso de las consecuencias organi-zacionales, el modelo queda configuradopor dos variables de desgaste profesional,el agotamiento emocional (β = 0,506; p =0,000), y la despersonalización (β =0,174; p = 0,019), llegando a explicar un59% de la variable. Con la entrada de lasdimensiones del síndrome, los tres estre-sores que configuraban los primerosmodelos de regresión pasan a convertirseen variables no significativas. De nuevo,el agotamiento emocional muestra elmayor grado de asociación con la variabledependiente.

Las consecuencias sociofamiliares que-dan explicadas en un 39% por la influen-cia de factores extralaborales sobre el tra-bajo (β = 0,342; p = 0,000) y elagotamiento emocional (β = 0,258; p =0,008). Nuevamente, el agotamiento emo-cional entra en la ecuación y, con ello, lavariable de sobrecarga pierde la capacidadpredictiva que presentaba en un primer

modelo. En este caso, la influencia de fac-tores extralaborales muestra el mayorpoder predictivo.

La ecuación de regresión estimada paralas consecuencias físicas está integrada porla influencia de factores extralaboralessobre el trabajo (β = 0,213; p = 0,009) y elagotamiento emocional (β = 0,504; p =0,000). El modelo, consigue explicar un51 % de la variable criterio. El agotamien-to emocional resulta ser de nuevo la varia-ble más predictiva.

DISCUSIÓN

El presente estudio pone de manifiestola importancia de los aspectos laborales yorganizacionales específicos de la profe-sión de Terapia Ocupacional como fuentespotenciales de desgaste que pueden derivaren el desarrollo de graves consecuenciaspara el propio individuo y para la organi-zación en la que trabaja. Los modelos deregresión estimados han mostrado porcen-tajes de varianza explicada que superan ensu mayor parte el 50%, recayendo elmayor poder predictivo sobre las dimen-siones de burnout y, específicamente sobreel agotamiento emocional.

Así, si se atiende a las consecuenciaspsicológicas, físicas, sociofamiliares yorganizacionales del desgaste profesionalen la presente muestra, se puede compro-bar la elevada asociación existente entreestos factores y las dimensiones del síndro-me. Las consecuencias psicológicas semuestran asociadas tanto con el agota-miento emocional como con la desperso-nalización y con la falta de realización. Lasconsecuencias organizacionales se encuen-tran relacionadas tanto con el agotamientoemocional como con la despersonaliza-



ción. Finalmente, las consecuencias físicasy sociofamiliares del sujeto sólo seencuentran relacionados con el agotamien-to emocional.

El agotamiento emocional se muestra,por tanto, como la dimensión de burnoutmás relacionada con los diferentes nivelesde consecuencias, tal y como ha sido seña-



Tabla 3. Resultados del análisis de regresión múltiple jerárquica realizado sobre lasconsecuencias del desgaste profesional, tomando como variables predictoras los

estresores y las dimensiones del desgaste profesional

Coeficientes de regresión Coeficientes dedeterminación

Beta t R2 cor. F

Consecuencias psicológicasFactores extralaborales 0,130 2,047*Miedo a la malpráctica 0,112 1,766Falta de autonomía 0,324 4,977**Ambigüedad de rol -0,357 -5,198**Falta de cohesión 0,095 1,673Agotamiento emocional 0,459 6,205**Despersonalización 0,152 2,375*Falta de realización 0,176 2,361* 0,736 39,042**

Consecuencias OrganizacionalesCaracterísticas de la tarea 0,108 1,225Condiciones salariales 0,125 1,824Interacción con equipo 0,053 0,720Agotamiento emocional 0,506 5,475**Despersonalización 0,174 2,385* 0,590 32,399**

Consecuencias SociofamiliaresFactores extralaborales 0,342 3,809**Sobrecarga 0,172 1,823Agotamiento emocional 0,258 2,710** 0,391 24,375**

Consecuencias físicasFactores extralaborales 0,213 2,647**Sobrecarga 0,091 1,076Interacción con equipo 0,061 0,791Agotamiento emocional 0,504 5,431** 0,511 29,422**

* p < 0,05** p < 0,01

lado repetidamente en la literatura (Golem-biewski., Muzenrider y Stevenson, 1986;Gil-Monte y Peiró, 1997; Maslach y Jack-son, 1981; Richardsen, Burke y Leiter,1992; Koeske y Koeske, 1989). Junto a él,la despersonalización y la falta de realiza-ción resultan variables predictoras relevan-tes en el caso de la sintomatología psicoló-gica, probablemente como consecuenciadel componente actitudinal que les caracte-riza. En este último caso, los factores ante-cedentes de carácter laboral y organizacio-nal resultan predictivos junto a lasdimensiones específicas de desgaste. Así,resulta interesante la asociación inversaque aparece entre la ambigüedad de rol ylas consecuencias psicológicas, lo que sóloresulta explicable a través de la presenciade efectos de multicolinealidad entre lasvariables independientes. Así, tras la inclu-sión de otros factores antecedentes dentrode la ecuación de regresión, el efecto de laambigüedad de rol parece ser desprovistode su elemento más patógeno, haciendoreferencia exclusivamente un componentede “flexibilidad” en las consignas recibi-das, lo que se encontraría asociado positi-vamente con la salud psicológica.

Además, resulta necesario llamar laatención acerca de como en las ecuacionesde regresión estimadas sobre los diferentestipos de consecuencias, el efecto inicial delos antecedentes organizacionales y socia-les del síndrome es asumido en su mayorparte por las dimensiones de desgaste. Estoresalta la importancia del desgaste profe-sional como una variable mediadora dentrodel proceso que termina en la pérdida desalud, en la aparición de consecuenciaspara las relaciones interpersonales del indi-viduo y en el deterioro del funcionamientode la propia organización.

Entre los factores antecedentes cuyo

efecto inicial en la ecuación de regresiónha desaparecido con la entrada de lasdimensiones de dasgaste se encuentran elmiedo a la malpráctica y la falta de cohe-sión (para el caso las consecuencias psico-lógicas), las características de la tarea y lascondiciones salariales (para el caso de lasconsecuencias organizacionales), la inte-racción con el equipo y la sobrecarga (parael caso de las consecuencias organizacio-nales) y de la sobrecarga (para el caso delas consecuencias físicas).

El miedo a la malpráctica es uno de losfactores de estrés sobre los que se ha lla-mado más la atención en los últimos tiem-pos dentro de profesiones sanitarias comola medicina (Moreno-Jiménez y Peñacoba,1999). De igual modo, un amplio númerode estudios han identificado la sobrecargalaboral como una importante fuente dedesgaste, específicamente con la dimen-sión de agotamiento emocional (Leiter,1988, 1991; Jackson, Schwab y Schuler,1986; Jackson, Turner y Brief, 1987), algoque también ha sido señalado por autorescomo Short (1984), Brown y Pranger(1992) y Freda (1992) dentro del campo dela Terapia Ocupacional. Esto la convierteen un importante factor de riesgo, al ejer-cer su acción e través del agotamientoemocional que, como se ha indicado pre-viamente es probablemente la dimensiónde burnout más relacionada con los dife-rentes niveles de consecuencias (Golem-biewski, Muzenrider y Stevenson, 1986;Gil-Monte y Peiró, 1997; Maslach y Jack-son, 1981; Richardsen, Burke y Leiter,1992; Koeske y Koeske, 1989). Estemismo proceso explicativo podría emplear-se para el caso de las características de latarea (como la monotonía, la falta de retro-alimentación o la escasez de significado),identificadas por Pfenning y Husch (1994)como uno de los elementos críticos asocia-



dos de forma intensa al agotamiento emo-cional.

La naturaleza de la relación interperso-nal dentro del equipo de trabajo ha sidouna variable frecuentemente señaladacomo una potencial fuente de desgastecuando falta el apoyo social y el grado decohesión es escaso (Burke, Shearer yDeszca, 1984; Ross, Altmaier y Russell,1989; Gaines y Jermier, 1983; Savicki yCooley, 1987). Dentro del ámbito de laTerapia Ocupacional, este factor ha sidoseñalado como una variable crítica porSweeney, Nichols y Kline (1993), por loque no resulta extraña su presencia en elpresente trabajo como una importante pre-dictor de las consecuencias físicas y orga-nizacionales del proceso de burnout queparece ejercer su efecto de forma indirectaa través de una situación de desgaste.

La problemática extralaboral es el únicofactor antecedente que se comporta deforma predictiva, independientemente dela presencia del burnout. Aunque el estu-dio de los problemas extralaborales queafectan al dominio laboral es un área de lainvestigación del estrés que está siendodesarrollado con rapidez en la actualidad(Menaghan, 1991; Parkes, 1998), en rela-ción al desgaste profesional la considera-ción de estos factores resulta aún bastantelimitada. Parece, no obstante, necesarioatender a la consideración de este factorcomo una variable con un posible efectobidireccional, dado que no sólo puede serun antecedente de desgaste y de determina-do tipo de consecuencias para el individuo,sino que, a su vez, podría ser un efectoderivado de este tipo de factores.

La elevada capacidad predictiva demos-trada por las dimensiones de desgaste juntoa los estresores específicos de Terapia

Ocupacional sobre los distintos tipos deconsecuencias estudiadas pone de mani-fiesto la importancia del diseño de entor-nos de trabajo saludables. En este sentido,resulta especialmente importante conseguirun entorno laboral donde sea habitual eltrabajo con grupos reducidos de pacientes,el trabajo en equipo caracterizado por elapoyo por parte del supervisor y de loscompañeros de trabajo, el enriquecimientodel trabajo a través del suministro de retro-alimentación sobre los resultados delmismo, la presencia de autonomía parapoder desarrollar un trabajo con el sufi-ciente grado de significado para el propioterapeuta, etc. Por otro lado, el desarrollode sistemas dirigidos a potenciar una inte-racción saludable entre los aspectos relati-vos a las áreas laboral y extralaboral delsujeto, por ejemplo a través la creación dehorarios flexibles que permitan a atender alos problemas extralaborales, resulta fun-damental si se desea prevenir el deteriorode su bienestar general, dada la bidireccio-nalidad señalada entre ambos aspectos(González-Gutiérrez, Peñacoba, Gallardo,Moreno-Jiménez y Garrosa, 2001).

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

Bailey, D. (1990). Reasons for attritionfrom occupational therapy. The AmericanJournal of Occupational Therapy, 44(1),23-29.

Bassett, H. y Lloyd, C. (2001). Occupa-tional Therapy in mental health: Managingstress and burnout. British Journal ofOccupational Therapy, 64(8), 406-411.

Bird, J. (2001). The influences andimpact of burnout on occupational thera-pists. Dissertation abstracts international,62(1-B), 204.



Brollier, C., Bender, D., Cyranowski, J.y Velletri, C.M. (1987). OTR burnout: acomparison by clinical practice and directservice time. Occupational Therapy inMental Health, 7(1), 39-54.

Brown, G. y Pranger, T. (1992). Predic-tors of burnout for psychiatric occupatio-nal therapy personnel. Canadian Journalof Occupational Therapy, 59(5), 258-267.

Burke, R.J. y Richardsen, A.M. (1996).Stress, burnout, and health. En C.L. Coo-per (Ed.), Handbook of stress, medicineand health. New York: CRC Press.

Burke, R.J., Shearer, J., y Deszca,G.(1984). Burnout among men and womenin police work: An examination of theCherniss model. Journal of Health andHuman Resources Administration, 7, 162-188.

Butler, H.(1972). Student’s role stress.American Journal of Occupational The-rapy, 26(8), 399-405.

Cherniss, C. (1980). Professional Bur-nout in the Human Service Organizations.New York: Praeger.

Deckard G., Meterko M. y Field D.(1994). Physician burnout: An examina-tion of personal, professional and organi-zational relationships. Medical Care, 32,745-754.

Eklund, M. y Hallberg, I.R. (2000).Factors influencing job satisfaction amongSwedish occupational therapists in psy-chiatric care. Scandinavian Journal ofCaring Sciences, 14(3), 162-171.

Florian, V., Sheffer, M. y Sachs, D.(1985). Time allocation patterns of occu-

pational therapists in Israel: implicationsfor job satisfaction. American Journal ofOccupational Therapy, 39(6), 392-396.

Freda, M. (1992). Retaining occupatio-nal therapists in rehabilitation setting:influential factors. American Journal ofOccupational Therapy, 46(3), 240-245.

Freudenberger, H.J. (1974). Staff bur-nout. Journal of Social Issues, 30(1), 159-165.

Gaines J. y Jermier J. (1983). Emotionalexhaustion in a high stress organization.Academy of Management Journal, 26,567-586.

Gil-Monte, P.R. y Peiró, J.M. (1997).Desgaste psíquico en el trabajo: el síndro-me de quemarse. Madrid: Síntesis.

Golembiewski R.T., Muzenrider R.F. yStevenson J.G. (1986). Stress in organiza-tions: Toward a phase model of burnout.New York: Praeger Publishers.

González-Gutiérrez, J.L., Peñacoba, C.,Gallardo, C., Moreno-Jiménez, B. y Garro-sa, E. (2001). Salud laboral. En En A. Gil deMiguel (Dir.), Intervención Preventiva enSalud Pública (pp. 459-479). Madrid: Fun-dación de Estudios y Formación Sanitaria.

Graham, J.J. (1987). Stress in psychia-tric nursing. En: R. Payne, y Firth-Cozens(Eds.). Stress in health professionals.Oxford: Wiley & Sans.

Hooley, L. (1997). Circumventing bur-nout in AIDS care. American Journal ofOccupational Therapy, 51(9), 759-766.

Jackson, S.E., Schwab, R.L. y Schuler,R.S. (1986). Toward an understanding of



the burnout phenomenon. Journal ofApplied Psychology, 71, 630-640.

Jackson, S.E., Turner, J.A. y Brief, A.P.(1987). Correlates of burnout amongpublic service lawyers. Journal of Occupa-tional Behavior, 8, 39-49.

Kobasa, S.C. (1982). The hardy perso-nality: Toward a social psychology ofstress and health. En G.S. Sanders y J. Sals(eds.) Social psychology of health and ill-ness (págs. 3-32). Hillsdale, NJ: LawrenceErlbaum Associates, Inc.

Koeske F.G., Koeske R.D. (1989) Workload and burnout: can social support anperceived accomplishment help? SocialWork, 3, 243-248.

Lazarus, R. y Folkman, S. (1984).Stress, Appraisal and Coping Process.New York: McGraw-Hill.

Leiter, M.P. (1988). Burnout as a func-tion of communication patterns: A study ofa multidisciplinary mental health team.Group and Organizational Studies, 13,111-128.

Leiter, M.P. (1991). Coping patterns aspredictors of burnout: The function of con-trol and escapist coping patterns. Journalof Organizational Behavior, 12, 123-144.

Maslach, C. y Jackson, S.E. (1981).Maslach Burnout Inventory. Palo Alto,California: Consulting Psychologists Press.

Maslach, C., y Jackson, S.E. (1982).Burnout in health professions: a socialPsychological analysis. En G. Sanders y J.Suls (Eds.), Social Psychology of Healthand Illness. Hillsdale, New Jersey: Law-rence Erlbaum.

Menaghan, E.G. (1991). Work expe-riences and family interaction processes:The long reach of the job? Annual Reviewof Sociology, 17, 419-444.

Moreno-Jiménez, B. y Peñacoba, C.(1999). El estrés asistencial en los servi-cios de salud. En: M. A. Simón (ed.).Manual de psicología de la salud: funda-mentos, Metodología y Aplicaciones (págs.740-756). Madrid: Biblioteca Nueva.

Moreno-Jiménez, B., Garrosa, E. yGonzález-Gutiérrez, J.L.(2000). El desgas-te profesional de enfermería. Desarrollo yvalidación factorial del CDPE. Archivos dePrevención de Riesgos Laborales, 3, 18-28.

Moreno-Jiménez, B., González-Gutié-rrez, JL. y Garrosa, E. (2001). Desgasteprofesional (burnout), personalidad y saludpercibida. En: J. Buendía (Ed.). Estrés,trabajo y salud. Madrid: Pirámide.

Moreno-Jiménez, B., González-Gutié-rrez, JL. y Garrosa, E. (2002). Desgasteprofesional en hospitales: influencia de lasvariables sociodemográficas. Rol de enfer-mería, 25(11), 19-26.

Painter, J., Akroyd, D., Barefoot, T.,Schemedeke, K. y Daniels, NE. (1998).Predictors of organizational commitmentamong certified occupational therapyassistants. Occupational Therapy in HealthCare, 11(2), 1-15.

Parkes, K.P. (1998). Estrés, trabajo ysalud: características laborales, contextoocupacional y diferencias individuales. EnJ. Buendía (Ed.), Estrés laboral y salud(págs. 79-117). Madrid: Biblioteca Nueva.

Pfenning, B. y Hüsch, M. (1994).



Determinanten und Korrelate des Bur-nout-Syndroms: Eine meta-analytischeBetrachtung [Determinants and correlatesof the burnout syndrome: A meta-analyticapproach] (Master’s Thesis). Berlin: FreieUniversität Berlin, Psychologisches Insti-tut.

Piemme, J.A. y Bolle, J.L. (1990).Coping with grief in response to caring forpersons with AIDS. American Journal ofOccupational Therapy, 44(3), 266- 269.

Richardsen, A.M., Burke, R.J. y Leiter,M.P. (1992). Occupational demands, psy-chological burnout and anxiety amonghospital personnel in Norway. Anxiety,Stress and Coping, 5, 55-68.

Rodríguez-Marín, J. (1995). Psicologíasocial de la salud. Madrid: Síntesis.

Ross, R.R., Altmaier, E.M. y Russel,D.W. (1989). Job stress, social support,and burnout among counseling center staff.Journal of Counseling Psychology, 36,464-470.

Savicki, V. y Cooley, E. (1987). Therelationship of work environment andclient contact to burnout in mental healthprofessionals. Journal of Counseling andDevelopment, 65, 249-252.

Short, J. (1984). Changing role expecta-tions of psychiatric occupational thera-pists. Occupational Therapy in MentalHealth, 4(3), 19- 27.

Sturgess, J. y Poulsen, A. (1983). Theprevalence of burnout in occupational the-rapists. Occupational Therapy in MentalHealth, 3(4), 47- 60.

Sweeney, G. y Nichols, K. (1996). Stressexperiences of occupational therapists inmental health practice arenas: a review ofthe literature. The International Journal ofSocial Psychiatry, 42(2), 132-140.

Sweeney, G., Nicholls, K., & Kline, P.(1993). Job stress in occupational therapy:an examination of causative factors. Bri-tish Journal of Occupational Therapy,56(3), 89-93.



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