Upload
elke-jonker
View
222
Download
1
Embed Size (px)
Citation preview
MICROCHIRURGISCHE NEUROVASCULAIRE DECOMPRESSIE BIJ
TRIGEMINUSNEURALGIE:
JANNETTA
MICROCHIRURGISCHE NEUROVASCULAIRE DECOMPRESSIE BIJ
TRIGEMINUSNEURALGIE:
JANNETTA
Dr. T. Daenekindt Neurochirurgie ZOL Genk Dr. T. Daenekindt Neurochirurgie ZOL Genk
OverzichtOverzicht
• Inleiding
• Anatomie brughoek & nV
• Chirurgische procedure - geschiedenis - radiologie
- techniek - peroperatieve bevindingen
• Outcome
• Take home
• Literatuur
• Inleiding
• Anatomie brughoek & nV
• Chirurgische procedure - geschiedenis - radiologie
- techniek - peroperatieve bevindingen
• Outcome
• Take home
• Literatuur
InleidingInleiding
• Primaire trigeminusneuralgie (tic douloureux)
= geen ZN beschadiging door secundaire oorzaak
-> neurovasculair conflict
• Secundaire trigeminusneuralgie
= tgv neuropathie door oa MS, postherpetisch
• Primaire trigeminusneuralgie (tic douloureux)
= geen ZN beschadiging door secundaire oorzaak
-> neurovasculair conflict
• Secundaire trigeminusneuralgie
= tgv neuropathie door oa MS, postherpetisch
Anatomie - osteologieAnatomie - osteologie
clivuspars petrosum os temporaleos occipitale
Anatomie – veneusAnatomie – veneus
Anatomie - arterieelAnatomie - arterieel
Anatomie – craniale zenuwenAnatomie – craniale zenuwen
Anatomie – n TrigeminusAnatomie – n Trigeminus
Anatomie – cisterna pontocerebellaris Anatomie – cisterna pontocerebellaris
Chirurgische procedure - geschiedenisChirurgische procedure - geschiedenis
• 1756 Nicholas Andre “trigeminusneuralgie”• 1891 Victor Horsley: sectie distale (pre-gln) takken• 1925 Walter Dandy: partiële sectie nV fossa posterior
vaatloops tegen zenuw
1932: theorie neurovasculaire compressie• 1967: Peter Jannetta: bevestigt theorie
plaatsing “sponsjes”
• 1756 Nicholas Andre “trigeminusneuralgie”• 1891 Victor Horsley: sectie distale (pre-gln) takken• 1925 Walter Dandy: partiële sectie nV fossa posterior
vaatloops tegen zenuw
1932: theorie neurovasculaire compressie• 1967: Peter Jannetta: bevestigt theorie
plaatsing “sponsjes”
Chirurgische procedure - radiologieChirurgische procedure - radiologie
• Bij primaire trigeminusneuralgie ziet men op MRI:
- aanwezigheid neurovasculaire compressie
- graad van compressie
- soort bloedvat dat compressie geeft
- locatie van het conflict op het verloop van n V• Deze bevindingen konden bevestigd worden
tijdens neurovasculaire decompressie
• Bij primaire trigeminusneuralgie ziet men op MRI:
- aanwezigheid neurovasculaire compressie
- graad van compressie
- soort bloedvat dat compressie geeft
- locatie van het conflict op het verloop van n V• Deze bevindingen konden bevestigd worden
tijdens neurovasculaire decompressie
Chirurgische procedure - radiologieChirurgische procedure - radiologie
Right Trigeminal Nerve
Compressing vesselCompressing vessel
Right Trigeminal Nerve
Chirurgische procedure - techniekChirurgische procedure - techniek
• Positionering• Huidincisie
– Aanduiden sinus transversus - sigmoideus
– ¾ - ¼ regel
• Retromastoidale craniectomie– Vrijleggen sinus junctie– Cave mastoidale cellen– Voldoende anterieure decompressie
om cerebellaire retractie te reduceren
• T-vormige durale opening– Vrijleggen meest superieure en
laterale hoek
• Positionering• Huidincisie
– Aanduiden sinus transversus - sigmoideus
– ¾ - ¼ regel
• Retromastoidale craniectomie– Vrijleggen sinus junctie– Cave mastoidale cellen– Voldoende anterieure decompressie
om cerebellaire retractie te reduceren
• T-vormige durale opening– Vrijleggen meest superieure en
laterale hoek
Chirurgische procedure - techniekChirurgische procedure - techniek
• Vrijleggen brughoek– “Turning the corner is the most dangerous stage of the
operation and must be executed with patience and the utmost care” (Peter Jannetta)
– CSV drainage– Voorzichtige retractie van het cerebellum– Identificiëren en vrijleggen vena petrosa
• Visualisatie nervus trigeminus– “Visualize the ENTIRE nerve from it’s exit from the pons to it’s
exit laterally from the CPA” (Peter Jannetta)
• Decompressie– Mobiliseren arteries en plaatsen “sponsje”– Coaguleren en splitsen van venen
• Vrijleggen brughoek– “Turning the corner is the most dangerous stage of the
operation and must be executed with patience and the utmost care” (Peter Jannetta)
– CSV drainage– Voorzichtige retractie van het cerebellum– Identificiëren en vrijleggen vena petrosa
• Visualisatie nervus trigeminus– “Visualize the ENTIRE nerve from it’s exit from the pons to it’s
exit laterally from the CPA” (Peter Jannetta)
• Decompressie– Mobiliseren arteries en plaatsen “sponsje”– Coaguleren en splitsen van venen
Chirurgische procedure - bevindingenChirurgische procedure - bevindingen
• Arteriële compressie– Superior cerebellar artery (SCA) – meestal– AICA– PICA– Vertebrobasilaire arterie
• Veneuze compressie– Meer gezien bij atypische TN
• Gecombineerde arteriële en veneuze compressie
• Arteriële compressie– Superior cerebellar artery (SCA) – meestal– AICA– PICA– Vertebrobasilaire arterie
• Veneuze compressie– Meer gezien bij atypische TN
• Gecombineerde arteriële en veneuze compressie
Chirurgische procedure - bevindingenChirurgische procedure - bevindingen
Outcome – Voordelen Outcome – Voordelen
• Niet-destructieve behandeling • Laag risico op sensiebele stoornissen of
neuropathische pijn• Enige oorzakelijke behandeling• Meest effectieve behandeling op korte –en
langetermijn - 75-90% totaal verdwijnen van de pijn, 7-10% partieel
- na 3 j nog 75%
- na 20j nog 64 %
=> jonge ptn met lange levensverwachting !
• Niet-destructieve behandeling • Laag risico op sensiebele stoornissen of
neuropathische pijn• Enige oorzakelijke behandeling• Meest effectieve behandeling op korte –en
langetermijn - 75-90% totaal verdwijnen van de pijn, 7-10% partieel
- na 3 j nog 75%
- na 20j nog 64 %
=> jonge ptn met lange levensverwachting !
• 96% tevreden, 78% wilde vroegere operatie
<-> rhizotomieën 75% en 65%
• Nog altijd effectief om uit te voeren na falen van andere invasieve behandelingen (STX radiochirurgie, rhizotomieën)
• 96% tevreden, 78% wilde vroegere operatie
<-> rhizotomieën 75% en 65%
• Nog altijd effectief om uit te voeren na falen van andere invasieve behandelingen (STX radiochirurgie, rhizotomieën)
Outcome – Voordelen Outcome – Voordelen
Outcome - NadelenOutcome - Nadelen
• Majeure chirurgie => cave comorbiditeit en leeftijd (hoewel leeftijd geen exclusiecriterium is, effectiviteit blijft hoog op hoge leeftijd)
• Hoger risico: 0,4-1% belangrijke complicatie zoals ischemie, hersenbloeding, mortaliteit
=> Ervaring chirurg en centrum !!• Duurder dan percutane behandelingen• Negatieve prognostische factor: - duur TN>7j - aantal vorige ablatieve procedures
• Majeure chirurgie => cave comorbiditeit en leeftijd (hoewel leeftijd geen exclusiecriterium is, effectiviteit blijft hoog op hoge leeftijd)
• Hoger risico: 0,4-1% belangrijke complicatie zoals ischemie, hersenbloeding, mortaliteit
=> Ervaring chirurg en centrum !!• Duurder dan percutane behandelingen• Negatieve prognostische factor: - duur TN>7j - aantal vorige ablatieve procedures
Take home microvasculaire decompressieTake home microvasculaire decompressie
• Microvasculaire decompressie is de meest effectieve behandeling voor primaire trigeminusneuralgie
• Ieder geval van trigeminusneuralgie moet individueel bekeken worden, waarbij vooral rekening gehouden moet worden met leeftijd, comorbiditeit en vorige behandelingen
• Microvasculaire decompressie is de meest effectieve behandeling voor primaire trigeminusneuralgie
• Ieder geval van trigeminusneuralgie moet individueel bekeken worden, waarbij vooral rekening gehouden moet worden met leeftijd, comorbiditeit en vorige behandelingen
LiteratuurLiteratuur
• Bendtsen L, Birk S, Kasch H, Aegidius K, Schmidt Sorensen P, Lykke Thomsen L, et al. Reference programme: Diagnosis and treatment of headache disorders and facial pain. Danish Headache Society, 2nd Edition, 2012. J Headache Pain 2012; 13: S1‐29.
• Beydoun A. Safety and efficacy of oxcarbazepine: results of randomized, double‐blind trials. Pharmacother 2000; 20: S152‐8.
• Beydoun A, Schmidt D, D’Souza J. Oxcarbazepine versus carbamazepine in trigeminal neuralgia: a meta‐analysis of three double‐blind comparative trials. Neurology 2002; 58(suppl3): 02.083.
• Campbell FG, Graham JG, Zilkha KJ. Clinical trial of carbamazepine in trigeminal neuralgia. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1966; 29: 265‐7.
• Cruccu G, Gronseth G, Alksne J, Argoff C, Brainin M, Burchiel K, Nurmikko T, Zakrzewska JM. AAN‐ EFNS guidelines on trigeminal neuralgia management. Eur J Neurol 2008; 15: 1013‐28.
• Galer BS, Jensen MP. Development and preliminary validation of a pain measure specific to neuro‐ pathic pain: the Neuropathic Pain Scale. Neurology 1997; 48: 332‐8.
• Gomez‐Arguelles JM, Dorado R, Sepulveda JM, Herrera A, Arrojo FG, Aragón E, et al. Oxcarbazepine monotherapy in carbamazepine‐unresponsive trigeminal neuralgia. J Clin Neurosci 2008; 15: 516‐9.
• Gronseth G, Cruccu G, Alksne J, Argoff C, Brainin M, Burchiel K, et al. Practice parameter: the diagnostic evaluation and treatment of trigeminal neuralgia (an evidence‐based review): report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology and the European Federation of Neurological Societies. Neurology 2008; 71: 1183–90. ‐ 69 ‐
• He L, Wu B, Zhou M. Non‐antiepileptic drugs for trigeminal neuralgia. Cochrane Database Syst Rev 2006; 3: CD004029. Multidisciplinaire richtlijn ‘Chronische aangezichtspijn’
• Jorns TP, Zakrzewska JM. Evidence‐based approach to the medical management of trigeminal neuralgia. Br J Neurosurg 2007; 21: 253‐61.
• Bendtsen L, Birk S, Kasch H, Aegidius K, Schmidt Sorensen P, Lykke Thomsen L, et al. Reference programme: Diagnosis and treatment of headache disorders and facial pain. Danish Headache Society, 2nd Edition, 2012. J Headache Pain 2012; 13: S1‐29.
• Beydoun A. Safety and efficacy of oxcarbazepine: results of randomized, double‐blind trials. Pharmacother 2000; 20: S152‐8.
• Beydoun A, Schmidt D, D’Souza J. Oxcarbazepine versus carbamazepine in trigeminal neuralgia: a meta‐analysis of three double‐blind comparative trials. Neurology 2002; 58(suppl3): 02.083.
• Campbell FG, Graham JG, Zilkha KJ. Clinical trial of carbamazepine in trigeminal neuralgia. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1966; 29: 265‐7.
• Cruccu G, Gronseth G, Alksne J, Argoff C, Brainin M, Burchiel K, Nurmikko T, Zakrzewska JM. AAN‐ EFNS guidelines on trigeminal neuralgia management. Eur J Neurol 2008; 15: 1013‐28.
• Galer BS, Jensen MP. Development and preliminary validation of a pain measure specific to neuro‐ pathic pain: the Neuropathic Pain Scale. Neurology 1997; 48: 332‐8.
• Gomez‐Arguelles JM, Dorado R, Sepulveda JM, Herrera A, Arrojo FG, Aragón E, et al. Oxcarbazepine monotherapy in carbamazepine‐unresponsive trigeminal neuralgia. J Clin Neurosci 2008; 15: 516‐9.
• Gronseth G, Cruccu G, Alksne J, Argoff C, Brainin M, Burchiel K, et al. Practice parameter: the diagnostic evaluation and treatment of trigeminal neuralgia (an evidence‐based review): report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology and the European Federation of Neurological Societies. Neurology 2008; 71: 1183–90. ‐ 69 ‐
• He L, Wu B, Zhou M. Non‐antiepileptic drugs for trigeminal neuralgia. Cochrane Database Syst Rev 2006; 3: CD004029. Multidisciplinaire richtlijn ‘Chronische aangezichtspijn’
• Jorns TP, Zakrzewska JM. Evidence‐based approach to the medical management of trigeminal neuralgia. Br J Neurosurg 2007; 21: 253‐61.
LiteratuurLiteratuur
• Killian JM, Fromm GH. Carbamazepine in the treatment of neuralgia. Arch Neurol 1968; 19: 129‐36. • McQuay H, Carroll D, Jadad AR, Wiffen P, Moore A. Anticonvulsant drugs for management of pain: a
systematic review. Brit Med J1995; 311: 1047‐52.• Nasreddine W, Beydoun A. Oxcarbazepine in neuropathic pain. Expert Opin Investig Drugs 2007; 16:
1615‐25. • Nicol CF. A four year double blind study of tegretol in facial pain. Headache 1969; 9: 54‐7. • Parekh S, Shah K, Kotdawalla H, Gandhi I. Baclofen in carbamazepine resistant trigeminal neuralgia ‐ A
double blind clinical trial. Cephalalgia 1989; 9: 392–3. • Rasmussen P, Riishede J. Facial pain treated with carbamazepin (Tegretol). Acta Neurol Scand 1970; 46:
385‐408.• Sindrup SH, Jensen TS. Pharmacotherapy of trigeminal neuralgia. Clin J Pain 2002; 18: 22‐7. • Taylor JC, Brauer S, Espri ML. Long‐term treatment of trigeminal neuralgia with carbamazepine. Postgrad
Med J 1981; 57: 16‐8. • Wiffen P, Collins S, McQuay H, Carroll D, Jadad A, Moore A. Anticonvulsant drugs for acute and chronic
pain. Cochrane Database Syst Rev 2005; 3: CD001133. • Wiffen PJ, McQuay HJ, Moore RA. Carbamazepine for acute and chronic pain. Cochrane Database Syst
Rev 2011; 3: CD005451.• Zakrzewska JM, Patsalos PN. Long‐term cohort study comparing medical (oxcarbazepine) and surgical
treatment of intractable trigeminal neuralgia. Pain 2002; 95: 259‐66. • Zakrzewska JM, Linskey M. BMJ Clinical Evidence: Trigeminal Neuralgia. BMJ Publishing Group Ltd.
Clinical Evidence 2009; 03: 1‐13.
• Killian JM, Fromm GH. Carbamazepine in the treatment of neuralgia. Arch Neurol 1968; 19: 129‐36. • McQuay H, Carroll D, Jadad AR, Wiffen P, Moore A. Anticonvulsant drugs for management of pain: a
systematic review. Brit Med J1995; 311: 1047‐52.• Nasreddine W, Beydoun A. Oxcarbazepine in neuropathic pain. Expert Opin Investig Drugs 2007; 16:
1615‐25. • Nicol CF. A four year double blind study of tegretol in facial pain. Headache 1969; 9: 54‐7. • Parekh S, Shah K, Kotdawalla H, Gandhi I. Baclofen in carbamazepine resistant trigeminal neuralgia ‐ A
double blind clinical trial. Cephalalgia 1989; 9: 392–3. • Rasmussen P, Riishede J. Facial pain treated with carbamazepin (Tegretol). Acta Neurol Scand 1970; 46:
385‐408.• Sindrup SH, Jensen TS. Pharmacotherapy of trigeminal neuralgia. Clin J Pain 2002; 18: 22‐7. • Taylor JC, Brauer S, Espri ML. Long‐term treatment of trigeminal neuralgia with carbamazepine. Postgrad
Med J 1981; 57: 16‐8. • Wiffen P, Collins S, McQuay H, Carroll D, Jadad A, Moore A. Anticonvulsant drugs for acute and chronic
pain. Cochrane Database Syst Rev 2005; 3: CD001133. • Wiffen PJ, McQuay HJ, Moore RA. Carbamazepine for acute and chronic pain. Cochrane Database Syst
Rev 2011; 3: CD005451.• Zakrzewska JM, Patsalos PN. Long‐term cohort study comparing medical (oxcarbazepine) and surgical
treatment of intractable trigeminal neuralgia. Pain 2002; 95: 259‐66. • Zakrzewska JM, Linskey M. BMJ Clinical Evidence: Trigeminal Neuralgia. BMJ Publishing Group Ltd.
Clinical Evidence 2009; 03: 1‐13.