M. K. • 18 yaşında K

• Özgeçmiş: Özellik yok

• Soygeçmiş: Dede akciğer ve anneanne akciğer kanseri

• Hikaye: Ağustos 2011’de halsizlik, yorgunluk ve göz kapağında düşme şikayeti ile Nöroloji BD’na başvurmuş, Myastenia gravis tanısı konmuş

• Dispne nedeniyle Kliniğe başvurdu

• Etyoloji ,İnsidens Klinik bulgular

• Timomada paraneoplastik sendromlar

Timoma :Belirtiler

n %

Timoma-PNS

• Hastaların %70

• MG (%30-50) erken tanı ve iyi prognoz ile ilişkili

• Red cell aplazi

• Nörolojik sendromlar

• SLE,polimyzit,sjogren,Hashimato troiditi

Timoma- MG

• Göz kapaklarında düşme

• Çift görme

• Salya akması

• Merdiven çıkmada güçlük

• Ses kısıklığı

• Dispne

• Tanı : klinik ,lab

• cerrahi öncesi nörolojik değerlendirme

Toraks BT : ön mediastende kitle

Toraks BT : ön mediastendeki kitlede hafif regresyon

Yüksek doz steroid

PET(24.01.12):

•Anterior mediastende lobüle konturlu, ana ve sol pulmoner arter ile yağlı planları net ayırt edilemeyen kitle (SUV: 1,98). •Timoma ile uyumlu olabilir, verifikasyon önerilir. • Uzak metastaz yok

• Steroid kullanımı

• PET BT’ tanı ve evrelemede yeri nedir.

Patoloji

Masaoka Evreleme Sistemi

Göğüs Hastalıkları konseyinde hasta değerlendirildi:

Mediastinotomi ile biyopsi kararı alındı.

Mediastinotomi ile timus insizyonel biyopsi

Timoma tip B2

Göğüs hastalıkları konseyi: neoadjuvan KT kararı alındı.

• Timoma histolojik sınıflaması prognozla ilişkisi

• WHO tip • A seyrek,ileri yaş,kapsüllü evre I • AB A tipine benzer • B1 timik kortekse benzer immatür lenfosit (A,AB,B1 iyi prognozlu) • B2 • B3 • Timik karsinoma Kapsülsüz,invaziv,metastatik

• EKG: N

• EKO: perikard sıvısı yok, trombüs görülmedi, EF: %71

Plan: •3 kür sisplatin + adriamisin + endoxan verilecek •Sonrasında toraks BT ile değerlendirilerek, opere edilmek üzere göğüs cerrahisine yollanacak.

Sisplatin 60 mg/m2

100 mg

Endoxan 500 mg/m2

890 mg

Adriamisin 50 mg/m2

90 mg

1. kür: 22 Şubat 12 2. kür: 13 Mart 12 3. kür: 3 Nisan 12

Timoma- Sistemik Tedavi

• Multimodaliter tedavi yaklaşımı

• Kullanılan Rejimler

• Cevap oranları

Timoma-NKT

• Araştırıcı n Rejim evre CR pCR C+PR

• Macchiarini 7 EtoEpP III 59 27 100

• Rea 16 ADOC III/IV 43 31 100

• Berti 25 ADOC/EP III/IV 8 8 72

• Kim 22 CAP+P III/IV 14 9 77

• Rezektabilite:%36-69

Timoma NKT –Uludağ Üniv

Cerrahi tipi (küratif cerrahi uygulanan hasta)

n:55

Timektomi 52 85,2

Timektomi ve pnömonektomi 2 3,3

Timektomi ve wedge rezeksiyon 1 1,6

Palyatif cerrahi 1 1,6

Anrezektabl 5 8.2

Firstline Kemoterapi (kemoterapi alan)

n:17

CAP 8 13,1

ADOC 6 9,8

Cısplatın + Etopocıd 1 1,6

Carboplatın + Etopocıd 1 1,6

Doxorubıcın 1 1,6

Kemoterapi yok 44 72,1

Tedaviye yanıt

Tam yanıt 54 88,5

Kısmi yanıt 1 1.6

Stabil hastalık 2 3.3

Progresyon 2 3,3

bilinmeyen 2 3,3

Radyoterapi Evet 39 63,9

Hayır 22 36,1

Ölüm

6 9.8

Sol anterior torakotomi ile timotimektomi+ Sol akciğer üst lob anterior segmentektomi

•Timoma tip B2 •9x3x2 cm Akciğer dokusu ve bu dokuya yapışık 8x11x2 cm timus dokusu •Plevra ve akciğer invazyonu mevcut.

•Timoma tip B2, Evre 3

•Adjuvan RT kararı alındı.

• Hastaya planlama BT’si çekildi, RT planlandı.

• Medikal onkoloji: radyoduyarlaştırıcı olarak haftalık sisplatin 40 mg/m2’den verilecek.

RT: 07.08.12- 14.09.12 tarihleri 3BCRT,

CTV + 1 cm = PTV50,4 50,4 Gy/ 180 cGy x 28 fr

RT süresince 70 mg haftalık sisplatin

verildi

•Toraks BT(11.01.13): •Anterior mediastende postop metalik klipslere ait hiperdens görünüm •27x28 mm hipodens görünüm; postop seroma/rezidü? •Sol akciğer üst lobda sekel değişiklikler

1,5 ay sonra Toraks BT ile kontrol

•Toraks BT(26.02.13) •7 mm varan perikardiyal efüzyon •Sol akciğer üst ve alt lobda yamalı konsolidasyon alanları

Timoma

• RT alanları

• Yineleme oranları

• Nüks vakara yaklaşım

• Kemoterapi hedefe yönelik tedavi olanakları

RT