La macroglosia es poco común, y por lo general se presenta en niños. Existen muchas causas. El tratamiento depende de la causa exacta El alargamiento de la lengua, conocido como macroglosia, puede causar deformidades dentomusculo esquelética inestabilidad .

1. Tener conocimiento sobre la etiología de

Macroglosia. 2. Evidenciar la

sintomatología .

3. Manejo de protocolo de Macroglosia.

La macroglosia designa una condición donde la lengua en posición de reposo protruye más allá del reborde alveolar. La lengua es una estructura importante en funciones vitales como la deglución, la fonación y la respiración .La macroglosia puede causar anomalías dento-músculo-esqueléticas, crear problemas en la masticación, fonación y manejo de la vía aérea e inestabilidad del tratamiento de ortodoncia o cirugía ortognática.

Martínez L . Macroglosia :Etiología multifactorial, manejo múltiple .Colombia Medica .2006; 37( 1) .

Trastorno de la lengua mas grande de lo normal , generalmente debido a un aumento en la cantidad de tejido en la parte del dorso de la lengua.

Martinez L . Macroglosia :Etiología multifactorial, manejo múltiple .Colombia Medica .2006; 37( 1).

La lengua es una estructura importante en funciones vitales como la deglución, fonación y la respiración. Participa en los procesos de desarrollo y crecimiento craneofacial.

El mucocele se origina de las glándulas salivales menores, puede

aparecer en cualquier área de la boca en donde asienten éstas

glándulas, la localización más frecuente es en el labio inferior en un

96% en ocasiones hay un antecedente de un trauma local lo que

ocasiona ruptura del conducto de la glándula salival provocando su

extravasación y acumulación de mucina.

El mucocele o quiste de retención puede caracterizarse como una

acumulación de moco extravasado dentro de una glándula y

generalmente esta lesión se produce por retención de flujo salival

esto tal vez se deba al corte traumático del conducto salival ya sea

por morderse el labio o al pinchar el labio con las pinzas de

extracción, por lo cual el moco se extravasa en el tejido vecino y

desarrolla una reacción inflamatoria periférica ligera, sin embargo

no hay evidencia que apoye esta teoría

Existen causas congénitas y adquiridas de la macroglosia.

Martinez L . Macroglosia :Etiología multifactorial, manejo múltiple .Colombia Medica .2006; 37( 1).

Congénito Adquiridas

Hipertrofia muscular, hiperplasia glandular, hemangioma, linfangioma. Además, aparece en condiciones como cretinismo, síndrome de Down, síndrome de Hurler, diabetes mellitus neonatal, síndrome Beckwith-Wiedemann.

Acromegalia, mixedema, amiloidosis, hipotiroidismo, sífilis terciaria, quistes o tumores como mioma sarcoma, trauma neurológico, lipomatosis simétrica benigna, hipertrofia idiopática, hipertrofia reversible como efecto colateral de la terapia de inhalación de beclometasona.

Martinez L . Macroglosia :Etiología multifactorial, manejo múltiple .Colombia Medica .2006; 37( 1)).

Congénito Adquiridas

Hipotiroidismo

Hay también edema de la lengua que puede ser causado por reacción a una variedad de alérgenos.

A pesar de que puede ser asintomática, los síntomas generalmente son más propensos a estar presente y más grave con grandes ampliaciones lengua. Los signos y síntomas incluyen:

Martínez L . Macroglosia :Etiología multifactorial, manejo múltiple .Colombia Medica .2006; 37( 2)

Úlceras a nivel de las comisuras

de la boca

Mordida abierta

SINTOMATOLOGIA

Una lengua que sobresale constantemente de la boca es vulnerable a la desecación, ulceración, infección o incluso necrosis.

Respiración por la boca

Respiración ruidosa

Martínez L . Macroglosia :Etiología multifactorial, manejo múltiple .Colombia Medica .2006; 37( 2)

Agrandamiento de la lengua de forma ancha y plana.

Mal oclusión clase III

Dimensión vertical de los arcos y asimetría.

Inclinación vestibular de lo dientes posteriores.

1.Dificultades para articular fonemas principalmente alveolares y labiodentales. 2.Bloquea la orofaringe y la hipofaringe. (dependiendo de la masa muscular). 3.La destrucción mecánica de la cavidad oral directo puede ocluir la vía respiratoria. 4.Inestabilidad en la mecánica ortodóntica o procedimientos quirúrgicos. 5.Dificultad para comer y deglutir. 6.Puede haber obstrucciones de la vía aérea como apnea obstructiva del sueño o de la orofaringe, lo que puede conducir a hipoventilación alveolar y luego hipoxia ,también se observan sialorrea y capacidad para llevar la lengua al mentón o a la punta de la nariz.

Wang J, Goodger N, Pogrel MA. The role of tongue reduction.Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2003; 95:269-273.

Puede haber: • Proinclinación dental superior e inferior . •Protrusión dental inferior o biprotrusión dental . •Disminución de la vía aérea orofaríngea. •Aumento del ángulo goniaco, y de los planos mandibular y oclusal.

Wang J, Goodger N, Pogrel MA. The role of tongue reduction.Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2003; 95:269-273.

INTERROGATORIO

¿A tenido antecedentes familiares con macroglosia autosómica dominante? ¿A tenido familiares con síndrome de Beckwith-Wiedemann? ¿Le han detectado anteriormente hemangiomas en la cavidad oral? Diabetes mellitus neonatal.

Determinar si el paciente sufre de: Hipotiroidismo, cretinismo, síndrome de Down, sífilis terciaria, quistes o tumores como mioma, alergias, etc.

METODOS DE EXPLACION VISUAL

EXTRAORAL

Método de Inspección Método de Palpación

Método de auscultación

EXAMINAR LAS ZONAS ( COLOR , TAMAÑO , CONSISTENCIA , MOVILIDAD , FORMA) Inspección de la lengua y vestibularización de dientes anteriores. Palpación del dorso de la lengua como también del piso de boca. Valoración de la cantidad de saliva

Examinar la zona del cuello (glándulas)

Auscultación de la fonación. Palpación de ganglios y tiroides.

EXAMENES COMPLEMENTARIOS

Radiografía panorámica, tomografía o RM.

Examen de hormona estimulante de la tiroides (hipotiroidismo).

Biopsia incisional (tumores o quistes).

Hemograma completo.

• Para su correcto diagnostico debe incluirse exámenes clínicos, radiográficos y funcionales.

• Características clínicas. Lengua de aspecto festoneado, ancha y plana, presenta mordida abierta, prognatismo mandibular, glositis, curva de Spee y Wilson anormales)

• Características funcionales. Problemas de fonación, masticación y fonación, sialorrea y capacidad para llevar la lengua al mentón o punta de la nariz.

Signos y síntomas característicos

• Es una lengua normal en tamaño pero parece relativamente grande con respecto a sus relaciones anatómicas.

• Debido a hipertrofia tonsilar, quistos, tumoraciones que desplazan la lengua hacia adelante, etc.

Pseudomacroglosia

Diagnóstico

1. En algunos pacientes la macroglosia se corrige de modo espontaneo por reposición de la base de la lengua.

2. Para determinar si la glosectomía es un procedimiento necesario es importante identificar los lo signos y síntomas de está patología.

3. La conducta se debe basar en el compromiso de tres tipos de problemas:

DEFICIENCIAS FUNCIONALES

ALTERACIONES DENTO-

ESQUELETICAS

CONSECUENCIAS PSICOLOGICAS POR LA

APARIENCIA DEL PACIENTE

Se determina el factor causal (alergia, picadura, inflamación por infección, tumores o alguna enfermedad

asociada a ella)

En caso de Pseudomacroglosia

Se resuelve el factor causal, si fuera caso de alguna enfermedad sistémica (hipotiroidismo) se deriva a interconsulta con la especialidad de endocrinología para determinar la resolución del caso, en casos de alergias determinar el alérgeno y tratamiento respectivo (tratamiento

con antihistamínicos o corticoides).

En caso de Macroglosia verdadera

Se hace una interconsulta con el ortodoncista y cirujano maxilofacial, para valorar el

compromiso que abarca la patología y determinar la correcta postura tanto de la

lengua como de los dientes, ya que debido a la macroglosia estos van a estar afectados

también.

PRIMERA OPCION

PASO 1 : Glosectomía de reducción.

PASO 2 : Cirugía ortognática.

Llevar acabo este procedimiento de esta manera tiene la ventaja de menor compromiso de la vía aérea , es más estable y predecible.

Las indicaciones relativas para esta secuencia pueden incluir pacientes con dolores funcionales repetidos (vía aérea, masticación) y compromiso psicológico asociado con el tamaño de la lengua, una indicación absoluta es que la ortodoncia es necesaria antes de la cirugía ortognática y el tamaño de la lengua impida los movimientos ortodónticos requeridos.

Se indica reducir el tamaño de la lengua en estos casos para facilitar la estabilidad de la ortodoncia pre quirúrgica.

SEGUNDA OPCION

PASO 1: Cirugía ortognatica.

PASO 2 : Glosectomía de reducción.

Se prefiere esta opción si la inestabilidad oclusal se desarrolla después de la ortodoncia y la cirugía ortognática. El desarrollo de cambios dento-esqueléticos relacionados directamente con el tamaño de la lengua, como una mordida abierta anterior o una tendencia oclusal a la clase III, indica que la glosectomía de reducción puede ser benéfica.

TERCERA OPCION

Un solo paso quirúrgico llevar a cabo la cirugía ortognatica y la glosectomía de reducción con fijación rígida que nos permitirá a los dientes y maxilares actuar como una barrera así se disminuye de modo significativo el edema completo de la lengua.

Sin embargo si la lengua es extremadamente grande se debe realizar primero la glosectomía por reducción para lograr una correcta oclusión estabilizada cuando se ejecute la cirugía ortognátíca.

Fase post-quirúrgica

Si la persona presenta después de la corrección, dificultades en el habla, se le deriva a rehabilitación foniátrica para su recuperación

total.

la zona bucal 1. Inestabilidad en los tratamientos ortodonticos, problemas

con la respiración, el habla, la masticación y deglución de los alimentos.

2. Conocer signos y síntomas de la macroglosia contribuirá a identificar estos pacientes quienes se pueden intervenir a tiempo con un procedimiento quirúrgico o no quirúrgico según el caso, con el fin de mejorar su función, estética y asegurar la estabilidad del tratamiento.

3. El plan de tratamiento puede variar según su etiología y severidad

4. La macroglosia es una entidad cuyo diagnóstico es subjetivo y puede tener resolución espontánea, lo que depende de su causa.

Martinez L . Macroglosia :Etiología multifactorial, manejo múltiple .Colombia Medica .2006; 37( 1)

Disponible en : https://tspace.library.utoronto.ca/bitstream/1807/9071/1/rc06010.pdf Martínez L . Macroglosia :Etiología multifactorial, manejo

múltiple .Colombia Medica .2006; 37( 2) Disponible en : https://tspace.library.utoronto.ca/bitstream/1807/9071/1/rc06010.pdf.