BAB I

PENDAHULUAN

Parasitologi adalah ilmu yang mempelajari jasad-jasad yang hidup untuk sementara atau tetap di dalam atau pada permukaan jasad lain dengan maksud untuk mengambil makanan sebagian atau seluruhnya dari jasad itu. Terdiri dari zooparasit (parasit yang beruoa hewan yaitu protozoa dan metazoa), fitoparasit (parasit berupa tumbuh-tumbuhan seperti bakteri dan jamur), dan spirochaeta serta virus.1Penyakit parasitik yang merupakan masalah kesehatan masyarakat Indonesia adalah:

1. Malaria2. Toksoplasmosis3. Penyakit yang disebabkan cacing yang ditularkan melalui tanah4. Filariasis5. Mikosis superfisialisSalah satu penyakit kecacingan dapat disebabkan oleh cacing tambang yang disebabkan oleh cacing Necator americanus dan Ancylostoma duodenale. Infeksi cacing ini biasanya berada pada daerah beriklim sedang, subtropik dan tropik. Di Indonesia, Necator americanus lebih banyak menyebabkan penyakit cacing tambang dikarenakan tanah yang baik untuk perkebangan cacing tersebut adalah tanah yang gembur dengan suhu 28C-32C (suhu daerah tropis). Dalam makalah ini akan dibahas lebih lanjut mengenai penyakit yang disebabkan oleh cacing tambang tersebut. 1BAB II

LAPORAN KASUSSeorang anak laki-laki usia 5 tahun diantar ibunya ke Puskesmas karena terlihat pucat, lemah,dan nafsu makan yang berkurang sejak 5 hari yang lalu. Sebelumnya pasien adalah anak yang cukup aktif dan senang bermain dikebun dekat rumahnya, tanah daerah tempat tinggalnya adalah tanah gembur dan berpasir. Rumah tempat tinggal warga banyak yang belum mempunyai jamban keluarga, warga terutama anak-anak mempergunakan lubang-lubang yang dibuat dikebun untuk buang air besar. Pasien sering pulang kerumah dengan menggaruk-garuk kaki atau tungkai bawahnya. Sebelumnya pasien juga sering batuk-batuk, akan tetapi sembuh sendiri, sehingga tidak terlalu menjadi perhatian ibunya. Kadang-kadang ada rasa mual dan diare ringan. Akhir-akhir ini pasien sering lekas lelah, lemah dan tidak nafsu makan. Ibunya melihat paras anaknya yang tampak pucat.Pemeriksaan Fisik

Keadaan umum : Tampak sakit sedang, lesu

Kesadaran : Compos mentis

Tekanan darah : 100/60mmHg

Nadi : 80x/menit

Respiratory rate : 12x/menit

Suhu : 36,5C

Conjuctiva : anemia

Cor : tidak tampak kelainan

Pulmo : tidak tampak kelainan

Abdomen : lemas, H/L(hati/limpa) tidak teraba

Extermitas : pada kulit kaki tampak bekas garukan

Laboratorium

Hb : 5g/dL

Leukosit : 4.500/mm3

Eritrosit : 3,8 juta/mm3

Trombosit : 150.000/mm3Hitung jenis : 1/7/4/57/26/5Feces

Tampak telur cacing

Ro foto trax

Tidak tampak kelainan

Gambar 1.10 Telur cacing tambang (Pembesaran 10x40)

BAB III

PEMBAHASAN

A. Anamnesis

i. Identitas Pasien

Nama

: -

Jenis kelamin: laki-laki

Usia

: 5 tahun

Alamat

: -

ii. Keluhan Utama

Pasien terlihat pucat, lemah, dan nafsu makannya berkurang sejak 5 hari yang lalu.iii. Keluhan Tambahan

Pasien batuk-batuk, mual, diare ringan, serta merasa gatal pada tungkai bawahnya.

iv. Riwayat Penyakit Sekarang

Apakah pasien memiliki masalah dengan pencernaan? Apakah pasien mendapatkan asupan gizi yang cukup?v. Riwayat Penyakit Dahulu

Apakah ada penyakit lain yang di derita sebelumnya?

Apakah pernah mengalami penyakit yang sama sebelumnya?

vi. Riwayat Penyakit Keluarga

Apakah ada keluarga yang menderita penyakit ini?

vii. Riwayat Pengobatan

Penanganan apa yang sudah dilakukan terhadap pasien ini?

viii. Riwayat Kebiasaan

Apakah pasien memakai alas kaki apabila bermain di luar rumah?

Apakah pasien menjaga kebersihan diri?ix. Riwayat Sosial Ekonomi

Bagaimana keadaan lingkungan di sekitar pasien?B. Hipotesis

Pada skenario pertama pada kasus ini didapatkan pasien pucat, lemah, dan tidak nafsu makan. Pasien kemungkinan menderita anemia dan malnutrisi yang menyebabkan pasien terlihat pucat dan lemah. Dan juga kemungkinan pasien mengalami suatu masalah pada saluran cernanya yang mengakibatkan pasien tidak nafsu makan.

Dari keterangan diatas, maka kelompok kami mempunyai beberapa hipotesis tentang penyakit yang diderita pasien, yaitu :

Ascariasis

Necatoriasis

Ancylostomiasis

Strongyloidiasis

Keempat hipotesis ini didasarkan dari gejala yang dialami oleh pasien. Untuk lebih mengerucutkan hipotesis dan mencapai diagnosis kerja pada pasien, maka kelompok kami akan melakukan anamnesis, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan penunjang lebih lanjut.

C. Interprestasi Hasil Anamnesis

Dari hasil anamnesis diketahui bahwa anak ini terlihat pucat, lemah dan nafsu makan berkurang. Dari hasil hipotesa yang kami buat yaitu ascariasis ataupun infeksi karena cacing tambang baik Necator americanus atupun Ancylostoma duodenale, maka anak tersebut memiliki nafsu makan yang berkurang karena toxin yang dikeluarkan oleh cacing ataupun karena malabsorpsi. Karena nafsu makan berkurang, maka makanan yang merupakan sumber energi yang masuk ke dalam tubuh akan berkurang sehingga anak akan terlihat lemah. Selain daripada itu cacing tambang yang kami curigai menginfeksi anak ini dapat menyebabkan anemia karena cacing ini akan menghisap darah melalui lapisan usus dan menyebabkan pasien terlihat pucat. Dari anamnesis tambahan didapatkan bahwa anak tersebut senang bermain pada tanah yang gembur dan berpasir, sehingga menunjang hipotesa kami karena cacing tambang hidup pada tanah yang gembur dan berpasir. Diketahui juga biasanya warga tempat tinggal anak ini mempergunakan lubang-lubang yang dibuat untuk buang air besar, dan seperti yang kita ketahui bahwa beberapa infeksi cacing terjadi melalui telur yang terbuang bersama tinja di tanah.2

Selain itu juga diketahui bahwa pasien sering pulang kerumah dengan menggaruk- garuk kaki atau tungkai bawahnya. Pada jenis cacing tambang, larva filariform yang merupakan bentuk infektif akan menembus kulit manusia secara aktif dan masuk ke dalam pembuluh darah, dan larva yang masuk menembus kulit akan menyebabkan rasa gatal pada anak tersebut atau yang dikenal sebagai ground itch. Pasien juga sering batuk, diduga bahwa infeksi cacing yang melewati siklus paru yang menyebabkan pasien ini menjadi batuk-batuk. Selain itu, pasien juga merasa mual dan diare. Diare yang dirasakan pasien adalah karena malabsorpsi makanan yang disebabkan sumbatan cacing, sehingga tekanan osmotik lumen meningkat dan air tertarik ke dalam lumen sehingga terjadi diare. 2D. Pemeriksaan Fisik3PemeriksaanHasilInterprestasi

Keadaan umumTampak sakit sedang, lesuTerdapat gangguan pada tubuh pasien sehingga terlihat sakit dan lesu

Kesadaran Compos mentisPasien sadar sepenuhnya, dan memberi respon yang adekuat terhadapa semua stimulus yang diberikan

Tekanan darah 100/60 mmHgNormalnya 100-60 mmHg, tekanan darah pada anak ini normal.

Nadi80x/ menitNormalnya 80-140 x/menit, nadi pada anak ini normal

Respiratory rate12x/menitNormalnya 15-30x/menit, laju pernapasan dari anak ini mengalami penurunan, menandakan bahwa adanya gangguan pada sistem pernapasan yang menyebabkan sesak nafas dan frekuensi napasnya jadi menurun

Suhu36,5 CNormal 36,5-37,2 C

ConjungtivaAnemisMenandakan terjadinya penurunan Hb darah

CorTidak tampak kelainanNormal

PulmoTidak tampak kelainanNormal

AbdomenLemas, H/L tidak terabaNormal

EkstremitasPada kulit kaki terdapat bekas garukanTerdapat kelainan, bisa disebabkan karena infeksi cacing yang menembus kulit seperti pada infeksi cacing tambang.

E. Pemeriksaan Laboratorium3,4Darah lengkapNilai normalInterprestasi hasil

Hemoglobin 5 g/dL12,5 g/dL ( anak 2 - 6 tahun )Anemia

Hal ini terjadi karena sifat dari cacing tambang yang melekat pada mukosa dan mengisap serta mencerna darah .

Menurut WHO, Hb kurang dari 6 g/dL adalah termasuk dalam anemia derajat berat.

Leukosit 4500 /mm35700 18.000 /mm3Leukopenia

Eritrosit3,8 juta/mm33,6 4,4 juta/mm3 Dalam batas normal

Trombosit150.000/mm3150.000 300.000 /mm3Dalam batas normal

Hitung jenis Basofil10 1 %Dalam batas normal

Eosinofil71 3 %Eosinofilia

Hal ini terjadi sebagai reaksi alergi dalam tubuh.

Netrofil batang42 6 %Dalam batas normal

Netrofil segmen5750 70 %Dalam batas normal

Limfosit2620 40 %Dalam batas normal

Monosit52 8 % Dalam batas normal

Pemeriksaan feses : Tampak telur cacing= menandakan bahwa pasien terinfeksi cacingRo foto thorax

: tidak tampak kelainan = dalam batas normalGambar hasil pemeriksaan feses:

Yang terlihat pada hasil pemeriksaan feses adalah telur cacing tambang. Telur didapatkan dari tinja segar yang dibuat dengan cara sediaan langsung. Telur cacing tambang besarnya 60 x 40 mikron, berbentuk bujur dan mempunyai dinding tipis. Di dalamnya terdapat beberapa sel. Pada stadium telur, cacing tambang belum dapat diidentifikasi baik spesies maupun genusnya secara mikroskopis. Untuk membedakan spesies, telur perlu dibiakkan dengan metode Harada-Mori.

F. Diagnosis KerjaAnemia ec infeksi cacing tambang

Data yang mendukung:

1. Pasien senang bermain di kebun dekat rumah serta tanah daerah tempat tinggal adalah tanah gembur dan berpasir yang merupakan habitat cacing tambang Necator americanus dan Acylostoma duodenale.2. Dari gejala pasien yang menggaruk-garuk kaki atau tungkai bawahnya, sebelumnya mengalami batuk-batuk tetapi sembuh dengan sendirinya yang kemungkinan disebabkan migrasi larva filariform cacing tambang dari alveol paru menuju laring. Adanya rasa mual dan diare ringan serta pasien mengalami lelah, lemah, dan tidak nafsu makan.

3. Dari pemeriksaan fisik diperoleh konjungtiva yang anemi serta pada extremitas kulit kaki tampak bekas garukan yang mungkin disebabkan ground itch dimana larva filariform melakukan penetrasi ke dalam kulit pasien dan masuk sirkulasi darah.

4. Dari hasil laboratorium diperoleh data yang mendukung adanya anemia pada pasien yaitu Hb: 5 g/dl dan eritrosit 3,8 juta/mm3, serta terjadi peningkatan kadar eosinofil pada hitung jenis yang mengarah ke diagnosis infeksi oleh cacing.

5. Pada pemeriksaan feses ditemukan telur cacing yang kemungkinan adalah telur cacing tambang dilihat dari morfologi telur serta keadaan lingkungan dan gejala yang ditimbulkan pasien.G. Diagnosis Banding Strongylodiasis. Data yang mendukung: eosinofilia, adanya siklus paru yang dapat menimbulkan batuk

Trichostrongyliasis. Data yang mendukung: adanya anemiaH. Patofisiologi6Cara penularan cacing tambang bisa secara aktif maupun pasif. Aktif yaitu dengan kemampuan larva cacing menembus kulit manusia atau pasif dengan cara tertelan atau terminum (foodborne). Telur dikeluarkan bersama tinja pada orang yang terinfeksi, telur yang sudah matang yang di namakan morula pertama-tama akan tumbuh menjadi larva Rabditiform dalam waktu 1-1,5 hari. Bentuk ini tidak infektif. Dalam satu minggu larva rabditiform tumbuh menjadi larva filariform. Bentuk inilah yang bersifat infektif dan banyak pada tanah yang gembur, berhumus dan berpasir. Larva filariform memiliki daya tigmotaksis kuat untuk masuk ke kulit hospes. Larva filariform tidak dapat mencari makanan bebas di tanah maka itu larva filariform mencari hospes untuk kelangsungan hidupnya. Larva masuk melalui folikel rambut, pori-pori atau kulit utuh. Larva filariform inilah yang akan menimbulkan ground itch yaitu rasa sangat gatal, berwarna kemerahan dan tampak berbentuk seperti pergerakan larva tersebut. Setelah itu larva akan masuk vena kecil atau saluran limfe dan akan masuk ke peredaran darah, jantung, dan paru (lung migration), kemudian ke bronkus dan trakea sehingga biasanya akan menimbulkan reaksi batuk. Saat itulah larva tertelan kembali dan masuk kembali menuju usus. Tempat yang paling disukai adalah usus halus. Di usus larva sudah berubah bentuk menjadi cacing dewasa, bentuk ini dapat menghisap darah dan zat mukosa dengan 4 gigi besar pada A.duodenale dan benda kitin pada N.americanus, juga Esophagus pada cacing ini memiliki daya penghisap. Esophagus akan berkontraksi dan melebar. Cacing juga mensekresi suatu zat yang mencegah pembekuaan darah sehingga mempermudah penghisapan darah. Satu ekor cacing N.Americanus dapat menghisap darah 0,005-0,1 cc/hari, sedangkan A.duodenale dapat menghisap darah 0,08-0,34 cc/hari. Cacing dewasa betina akan bertelur 5-6 minggu setelah terinfeksi.

I. Tatalaksana5Non medikamentosa

1. Memutuskan daur hidup dengan cara:a. Defekasi di jambanb. Menjaga kebersihan, cukup air bersih di jamban, mandi dan cuci tangan secara teraturc. Menganjurkan penggunaan sandal saat bermain untuk mencegah infeksi2. Penyuluhan kepada masyarakat mengenai sanitasi lingkungan yang baik dan cara menghindari infeksi cacingMedikamentosa71. Pengobatan pada cacing dewasa: Pemberian gabungan pirantel-pamoat dengan mebendazol, dengan cara pirantel-pamoat dosis tunggal 10 mg/kgBB diberikan pada pagi hari diikuti dengan pemberian mebendazol 100 mg dua kali sehari selama 3 hari berturut-turut. 2. Albendazole juga efektif untuk infeksi A. duodenale dan N. Americanus. Pemberian Albendazole 400 mg (2 tablet) dosis tunggal rata rata dapat memberikan tingkat kesembuhan sebesar 80 % dan 200 mg 3 kali sehari dapat memberikan tingkat kesembuhan sebesar 100 %. 3. Untuk anemia: Pemberian suplemen zat besi secara oral dalam bentuk ferrous sulphate atau gluconate 200 mg 3 kali sehari yang sebaiknya tetap diberikan selama 3 bulan setelah hemogobin mecapai kadar normalnya. Setelah dimulai pemberian terapi zat besi respons retikulosit akan tampak sekitar 1 minggu setelahnya. Pemberian terapi ini dapat meningkatkan kadar hemoglobin 1 mg setiap minggu.J. Komplikasi

Kerusakan pada kulit (Ground itch ) akan menyebabkan dermatitis yang berat terutama pada pasien yang sensitif. Anemia berat yang terjadi dapat menyebabkan gangguan pertumbuhan, perkembangan mental, dan payah jantung.K. Prognosis8 Ad vitam

: Ad bonam

Ad fungsionam: Ad bonam Ad sanationam: Dubia ad malamBAB IV

TINJAUAN PUSTAKA

1. Infeksi Cacing Tambang (Ankilostomiasis dan Necatoriasis)5DefinisiInfeksi cacing tambang adalah penyakit yang disebabkan cacing Ancylostoma duodenale dan atau Necator americanus. Cacing tambang menghisap darah sehingga menimbulkan keluhan yang berhubungandengan anemia, gangguan pertumbuhan terutama pada anak.PenyebabAncylostoma duodenale dan atau Necator americanus.Hospes

Manusia Distribusi Geografik

Daerah khatulistiwa, pertambangan, dan perkebunan. Prevalensi di Indonesia tinggi, terutama di daerah pedesaan sekitar 40%.

Bentuk infektifLarva filariformMorfologiAnkylostomaduodenale : Panjang badan cacing betina 1 cm, cacing jantan 0,8 cm.

Bentuk menyerupai huruf C

Dibagian mulut terdapat dua pasang gigi Cacing jantan mempunyai bursa kopulatriks di dalam giginya Cacing betina ekornya runcing, mengeluarkan telur 10.000-25.000 butir

Necatoramericanus : Panjang badan cacing betina 1 cm, cacing jantan 0,8 cm Bentuk menyerupai huruf S

Bagian mulut menyerupai benda kitin

Cacing jantan mempunya bursa kopulatriks pada ekornya

Cacing betina ekornya runcing, mengeluarkan telur 5.000-10.000 butir Telur cacing tambang berukuran 60 x 40 mikron, berbentuk bujur dan mempunyai dinding tipis. Kedua kutubnya mendatar di dalamnya terdeapat beberapa sel. Larva rabditiform panjangnya 250 mikron, sedangkan larva filariform panjangnya 600 mikron EpidemiologiNecator americanusbanyak ditemukan diAmerika,Sub-Sahara Afrika,Asia Tenggara,Tiongkok, danIndonesia, sementaraA. duodenalelebih banyak diTimur Tengah,Afrika Utara,India, danEropabagian selatan. Infeksi paling sering ditemukan didaerahyang hangat dan lembap, dengan tingkat kebersihan yang buruk. Morbiditas dan mortalitas infeksi cacing tambang terutama terjadi pada anak-anak.Habitat

Rongga usus halus2. Anemia9Anemia Gizi dan Infeksi Kecacingan

Anemia gizi adalah suatu keadaan dengan kadar hemoglobin (Hb) yang lebih rendah daripada normal sebagai akibat ketidakmampuan jaringan pembentukan sel darah merah dalam produksinya guna mempertahankan kadar hemoglobin pada tingkat normal.

Anemia kurang besi adalah masalah kesehatan masyarakat yang serius, berdampak pada perkembangan fisik dan psikis, perilaku dan kerja. Sejauh ini kurang zat besi merupakan penyebab anemia gizi yang paling lazim, hal tersebut dapat dikaitkan dengan kurangnya zat lainnya seperti vitamin B12, piridoksin dan tembaga, karena jarang terjadi dan tidak menjadi masalah utama kesehatan masayarakat. Disamping itu infeksi kecacingan juga merupakan penyebab yang dapat memperberat anemia kurang besi.

Ada tiga faktor penting yang menyebabkan orang menjadi anemia yaitu :

1. Kehilangan darah karena perdarahan

2. Pengrusakan sel darah merah

3. Produksi sel darah merah tidak cukup banyak.

Dari ketiga faktor yang tersebut di atas yang merupakan masalah kesehatan masyarakat adalah anemia yang disebabkan oleh faktor ketiga yaitu disebut sebagai anemia gizi.

Seseorang dapat menjadi anemia karena perdarahan dan kehilangan sel-sel darah merah dari tubuhnya terlalu banyak. Perdarahan dapat terjadi eksternal maupun internal. Perdarahan mendadak dan banyak, disebut perdarahan eksternal, misalnya pada waktu kecelakaan. Perdarahan dapat pula terjadi karena racun, obat-obatan atau racun binatang yang menyebabkan penekanan terhadap pembuatan sel-sel darah merah.

Untuk memastikan diagnosa perlu dilakukan pemeriksaan laboratorium. Apabila kadar hemoglobin lebih rendah dari batas normal, maka anemia dapat dipastikan. Batas kadar normal hemoglobin berdasarkan kelompok umur menurut WHO adalah sebagai berikut :

NoKelompok UmurKadar Hb g/100 ml

16 bulan s/d 6 tahun 11

26 tahun s/d 14 tahun12

3Laki-laki dewasa 13

4Wanita dewasa tidak hamil12

5Wanita hamil11

Sumber : WHO, 1968

Pada umumnya orang yang mempunyai hemoglobin sedikit lebih rendah daripada batas tersebut di atas, belum menunjukkan gejala-gejala anemia dan masih kelihatan berada dalam keadaan yang baik. Untuk menggolongkan menjadi anemia ringan, anemia sedang dan anemia berat belum ada keseragaman mengenai batasan-batasannya. Hal ini disebabkan karena adanya perbedaan kelompok umur, kondisi penderita, komplikasi dengan penyakit lain, keadaan umum gizi penderita, lamanya menderita anemia dan lain-lain yang sulit untuk dikelompokkan. Tetapi yang jelas adalah semakin rendah kadar hemoglobin maka, akan semakin berat anemia yang diderita.

Anemia gizi karena kurang zat besi adalah yang paling umum terjadi di masyarakat. Meskipun demikian, pada situasi tertentu anemia dapat diperberat keadaannya oleh infeksi kecacingan terutama cacing tambang. Cacing tambang yang menempel pada dinding usus dan memakan darah. Akibat gigitan tersebut, maka sebagian darah hilang dan dikeluarkan dari badan bersama tinja.Faktor Infeksi Kecacingan sebagai penyebab anemia.

Penyakit kecacingan merupakan salah satu penyakit infeksi yang paling sering ditemukan di negara-negara berkembang. Pawlowski (1984) mengumpulkan berbagai data dari berbagai negara berkembang di Asia. Afrika dan Amerika Latin, dan menempatkan kecacingan seperti infeksi cacing gelang pada tempat ketiga setelah penyakit diare dan tuberkulosis, infeksi cacing tambang pada tempat keempat dan infeksi cacing cambuk pada tempat ketujuh.

Infeksi kecacingan pada manusia baik oleh cacing gelang, cacing cambuk maupun cacing tambang dapat menyebabkan pendarahan yang menahun yang berakibat menurunnya cadangan besi tubuh dan akhirnya menyebabkan timbulnya anemia kurang besi.

Pada daerah-daerah tertentu anemia gizi diperberat keadaannya oleh investasi cacing. terutama oleh cacing tambang. Cacing tambang menempel pada dinding usus dan memakan darah. Akibat gigitan sebagian darah hilang dan dikeluarkan dari dalam badan bersama tinja. Jumlah cacing yang sedikit belum menunjukkan gejala klinis tetapi bila dalam jumlah yang banyak yaitu lebih dari 1000 ekor maka orang yang bersangkutan dapat menjadi anemia.

Perdarahan itu terjadi akibat proses penghisapan aktif oleh cacing dan juga akibat perembesan darah disekitar tempat hisapan. Cacing berpindah tempat menghisap setiap 6 jam perdarahan ditempat yang ditinggalkan segera berhenti dan luka menutup kembali dengan cepat karena turn over sel epithel usus sangat cepat.

Untuk mengetahui banyaknya cacing tambang didalam usus dapat dilakukan dengan menghitung banyaknya telur dalam tinja. Bila didalam tinja terdapat sekitar 2000 telur/ gram tinja berarti ada kira-kira 80 ekor cacing tambang didalam perut dan dapat menyebabkan darah yang hilang kira-kira sebanyak 2 ml per hari. Dengan jumlah 5000 telur/gram tinja adalah berbahaya untuk kesehatan orang dewasa. Bila terdapat 20.000 telur/gram tinja berarti ada kurang lebih 1000 ekor cacing tambang dalam perut yang dapat menyebabkan anemia berat.Kontribusi Infeksi Kecacingan terhadap Anemia Gizi

Infeksi kecacingan merupakan faktor penyebab terpenting oleh karena prevalensinya di Indonesia cukup tinggi, terutama cacing tambang yang dapat menimbulkan anemia gizi, yaitu menyebabkan terjadinya perdarahan menahun. Keadaan ini tidak dapat ditolerir oleh golongan yang kebutuhan akan zat besinya sangat tinggi termasuk ibu hamil .

Di daerah tropis terutama di daerah pedesaan, konsumsi zat besi bersifat marginal, oleh karena itu kondisi lingkungan dan prevalensi infeksi kecacingan juga tinggi maka, kedua faktor inilah yang merupakan penyebab terpenting anemia kurang besi. Tetapi faktor mana yang lebih dominan ditentukan pula oleh keadaan setempat terutama oleh:

1. Kandungan total zat besi dan bioavailabilitas besi dalam makanan;2. Status cadangan besi populasi;3. Intensitas dan lamanya infeksi kecacingan.

BAB V

KESIMPULANBerdasarkan hasil anamnesis dimana sanitasi diri pasien, lingkungan pasien yang buruk, banyak tanah gembur berpasir, pasien sering menggaruk-garuk tungkai bawahnya, sering batuk-batuk, nampak lesu, lemah, pucat, dan adanya bekas garukan pada kaki, maka kelompok kami mendiagnosis bahwa pasien ini menderita kecacingan dan cacing yang menginfeksi pasien ini adalah cacing tambang dimana dibuktikan dengan didapatkannya eosinofil yang meninggi serta ditemukannya telur cacing tambang pada feces. Prognosis pasien dapat baik apabila penanganan dengan antielmintik atau obat cacing dan zat besi untuk mengurangi gejala anemia yang dideritanya diberikan dengan dosis yang tepat dan di konsumsi secara teratur, serta penangan yang paling penting adalah edukasi tentang memperbaiki dan menjaga sanitasi atau hygiene lingkungan dan diri pasien sendiri agar tidak terjadi kekambuhan.BAB VI

DAFTAR PUSTAKA

1. Staf Pengajar Departemen Parasitologi FKUI. Sutanto I, Ismid IS, Sjarifuddin PK, Sungkar S, editors. Buku ajar parasitologi kedokteran. 4th ed. Jakarta: Badan Penerbit FKUI; 2011.p.12. Nelson, Behrman, Kliegman, Arvin. Ilmu Kesehatan Anak Nelson. Wahab S, editor. 15th ed. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC;2000.p.1219

3. Matondang, Corry S. Diagnosis Fisis Pada Anak. 2nd ed. Jakarta: Sagung Seto;2003.p 205-6

4. Soedarmo S, Garna H, Hadinegoro S, Satari H. Buku Ajar Infeksi & pediatric Tropis : Nilai normal. Cetakan ketiga. Edisi II. Jakarta: Badan Penerbit IDAI. 2012. p. 90.

5. Supali T, Margono SS, Abidin SAN. Nematoda usus. In: Sutanto I, Ismid IS, Sjarifuddin PK, Sungkar S, editors. Parasitologi Kedokteran. ed 4th. Jakarta:Balai Penerbit FKUI Jakarta.2008.p.12-24.

6. Born Harold W. Dasar Parasitologi Klinis. PT Gramedia: Jakarta. 1983.p.194-96

7. Davis A. Helminthic Infections. In: Cook CG, Zumla IA, editors. Mansons tropical diseases. 22th ed. London: Saunders Elsevier; 2008. p 1530

8. Pohan TH. Penyakit cacing yang ditularkan melalui tanah . In: Sudoyo AW, Setiyohadi B, Alwi I, Simadibrata M, Setiyati S, editors. Buku ajar ilmu penyakit dalam. 5th ed. Jakarta: Internal Publishing; 2009. p. 2940-41

9. Rasmaliah. Anemia kurang besi dalam hubungannya dengan infeksi cacing.2004. Available at: respository.usu.ac.id/bitstream/3676/fkm-rasmaliah8.pdf. Accessed on January, 10th 2013.

1