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giorgino-rocchi
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MALATTIE CEREBRALI VASCOLARI
50% delle lesioni neurologiche
Stroke, Ictus (definizione clinica) (84% infarto, 16% emorragia)
1.Ischemia cerebrale
•Ipossia: reversibile o irreversibile
--encefalopatia ischemica; danno generalizzato ipossico
-- infarto cerebrale; danno locale ipossico con necrosi ( solo neuroni o neuroni, glia)
2. Emorragia spontanea non traumatica
MALATTIE CEREBRALI VASCOLARI
Il 20% del consumo di ossigeno ha sede nel cervello
I neuroni sono particolarmente sensibili alle carenze di ossigeno
•Riduzione generalizzata di flusso, encefalopatia ipossico-ischemica globale
•Infarti, ostruzione vascolare locale
•Emorragie parenchimali o subaracnoidee
INFARTO CEREBRALE
•necrosi cerebrale ischemica focale
INFARTO CEREBRALE
• Aterosclerosi (senza occlusione per calo pressorio)•Trombosi in paziente aterosclerotico (biforcazione della carotide, arteria basilare)•Aneurisma dissecante•Emboli (spesso origine cardiaca)•Vasculiti e traumi•Ipertensione (ateroma piu severo che in normotesi, arteriolosclerosi ialina; associata a lacune – emorragie in risoluzione, piccoli infarti, spazi perivascolari espansi)
• Sede•Tempo•Presenza o assenza di estese anastomosi (occlusione a. cerebrale media...infarto emisferico massivo; occlusione graduale carotide interna...sintomatologia minimale)
INFARTO CEREBRALE
Clinica
•Improvviso o preceduto da TIA
•Aree di ramificazioni dell’ a. cerebrale media (emiparesi controlaterale , spasticità)
•Occlusione dell’ a.carotide interna, piu rare (anastomosi arteriose del circolo di Wilis limitano i deficits neurologici risultanti)
INFARTO ACUTO EMORRAGICO
INFARTO EMORRAGICO LOBO FRONTALE
INFARTO SUBACUTO – TERRRITORIO CAROTIDE INTERNA SN
INFARTO CEREBRALE
•MACRO
6-12 ore: pallore e rammollimento
48-72 ore: rammollimento e disintegrazione, risoluzione
Pseudocisti, NO cicatrice
INFARTO EMBOLICO
INFARTO TROMBOEMBOLICO
INFARTO DI VECCHIA DATA – GINOCCHIO CORPO CALLOSO – ARTERIA CEREBRALE MEDIA SN
INFARTO ACUTO – NEURONI ROSSI
GITTER CELLS
ASTROCITI REATTIVI GEMISTOCITICI
LESIONE ISCHEMICA - CERVELLETTO
ASTROCITI REATTIVI DEL CERVELLETTO - GEMISTOCITI
INFARTO DI VECCHIA DATA, CEREBELLARE
INFARTO VENOSO
Occlusione che colpisce:
•Un vaso di grosso calibro
•Diffusamente vasi di piccolo calibro
Predisposizione alla trombosi associata alla presenza di neoplasie
Bilaterali, parasagittali, multipli
CLINICA
Convulsioni resistenti ai trattamenti farmacologici
EMORRAGIA INTRACRANICA SPONTANEA
•Maschi ipertesi,
•Età media
•4/5 DEI CASI (ematoma regione gangli della base, cosiddetto ematoma talamico o capsulare)
•14% ponte
•6% cervelletto
•Morte 24-36 ore
EMORRAGIA INTRACRANICA SPONTANEA
•INTRACEREBRALI ipertensive
•SUBARACNOIDEE aneurismi sacculari
•MISTE intraparenchimali e miste (malformazioni
arterovenose)
EMORRAGIA INTRACEREBRALE
•Ipertensione
•Neoplasie
•Angiopatia amiloidea (ematoma lobare), Alzheimer
•Vasculiti
•Discrasie ematiche
Ipertensione rottura aneurismi di Charcot-Bouchard (biforcazione delle piccole arterie parenchimali)
SEDE: putamen, sostanza bianca, talamo, ponte, corteccia cerebellare
EMORRAGIA INTRACEREBRALE
•MORFOLOGIA
Espansione dell’emisfero con appiattimento delle circonvoluzioni; erniazione uncinata con dislocazione del mesencefalo controlaterale;
Parenchima adiacente edematoso; coagulo; distorsione dei ventricoli; idrocefalo
Macrofagi; astrocitosi reattiva
•PROGNOSI
Risoluzione della massa dell’ematoma può portare ad una restitutio ad integrum considerevole della funzione: separazione dei tessuti lungo piani di clivaggio, NO DISTRUZIONE (DD vs infarto emorragico)
Pareti di arteriole ispessite e ialinizzate, caratteristiche di arteriolosclerosi associata ad ipertensione
EMORRAGIA INTRACEREBRALE
•CLINICA
SOPRATENTORIALI, progressiva emiplegia
CEREBELLARI O FOSSA POSTERIORE, atassia, anormalità movimento occhi, vomito intrattabile
EMORRAGIA ACUTA INTRACEREBRALE
EMORRAGIA INTRACEREBRALE
EMORRAGIA INTRACEREBRALE E SUBARACNOIDEA
•MAV (vasi anormali con caratteristiche arteriose e venose)
•ANGIOMI CAVERNOSI (occasionali nel cervello, emorragie sintomatiche, se nella capsula interna o base del ponte)
•TELEANGIECTASIE CAPILLARI
EMORRAGIA SUBARACNOIDEA
1,2% popolazione adulta (donne>maschi)
Aneurismi sacculari degenerativi/congeniti
Rottura di aneurisma
•Congeniti, a bacca
•Aterosclerotici, fusiformi
•Infiammatori, micotici
•Traumatici
Rottura di malformazione AV
SEDE:
•Giunzione carotide e a.comunicante post
•A.cerebrale media della fossa silviana
EMORRAGIA SUBARACNOIDEA
•Aneurismi a bacca non sono presenti alla nascita
Discontinuità nelle cellule muscolari liscie, protrusione della parete arteriosa, degenerazione, calcificazioni, depositi di fibrina e coaguli
•Sporadici
•Associati a m.policistica renale
•Pre-esistente MAV
Colorazione per l’elastina – difettosa nella parete degli aneurismi a bacca o sacculari
EMORRAGIA SUBARACNOIDEA
EMORRAGIA SUBARACNOIDEA
Il versamento emorragico può:
•Insinuarsi nel parenchima raggiungendo i ventricoli
•Diffondere direttamente nello spazio subaracnoideo
CLINICA
•Cefalea, perdita di coscienza
•Vasospasmo infarto
EMORRAGIA SUBARACNOIDEA
ROTTURA ANEURISMA CON EMORRAGIA INTRAPARENCHIMALE
EMORRAGIA SOSTANZA BIANCA EMISFERICA
ENCEFALOPATIA IPOSSICA GENERALIZZATA
Insufficiente apporto di ossigenoRidotto apporto ematico
•Equilibrio tra resistenza arteriosa e venosa cerebrale..perfusione cerebrale•Pressione intracranica•Alterazione dei meccanismi protettivi1.Ostruzione respiratoria2.Malattia cardiaca e polmonare3.Shock4.Epilessia5.Avelenamento da monossido di C6.Arresto cardiaco7.Ipotensione severa
ENCEFALOPATIA ISCHEMICA GLOBALE
Istologia
La necrosi neuronale avviene a spot o interessando un’intera lamina (necrosi laminare)
Border-zone infarcts o watershed (nella zona limite tra i territori irrorati da arteria cerebrale anteriore e media)
Neuroni necrotici = neuroni rossi
Gliosi reattiva, fibrillare
Clinica
La encefalopatia ischemica segue episodi di ipotensione sistemica profonda (dopo arresto cardiaco)
•Stato confusionale transitorio post-ischemico, reversibile
•Stato comatoso in stato vegetativo persistente, irreversibile
INFARTO SPARTIACQUE (BORDER-ZONE)
ENCEFALOPATIA IPOSSICA GENERALIZZATA
Arresto cardiaco•5-7 min•24-36 hrs (no alterazioni apparenti)•36-48hrs (pallore e necrosi)
Ipotensione•Aree watershed•Improvviso calo pressorio•Occlusione arteria carotide•Trauma cranico fataleLesioni asimmetriche e unilaterali
ERNIAZIONI
Espansione emisferica giro cingolato sotto la falce
ERNIAZIONE SUBFALCINA
Lobo temporale tra i peduncoli e il tentorio
ERNIAZIONE UNCINATA O TRANSTENTORIALE
Spostamento strutture della fossa posteriore
Tonsille cerebellari forame magno compressione bulbare
COMPRESSIONE DELLE ARTERIE
ESPANSIONE E DISLOCAZIONE DEL MESENCEFALO
ERNIAZIONE
INFARTO POSTERIORE