MALATTIE DA RAFFREDDAMENTO - Portale Docentidocenti.unicam.it/tmp/1035.pdf · - breve (4-6 ore) per fenilefrina e nafazolina (es. Neosynefrine, Rinazina) - intermedia (6-8 ore) per

MALATTIE DA RAFFREDDAMENTO

Con questo termine genericointendiamo indicare le infezionirespiratorie minori delle vie aeree checomprendono:

Raffreddore comune

Faringo-laringiti

Tracheo-bronchiti

Sindromi influenzali

non rara l’associazione con la sinusite

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Queste forme sono caratterizzate da:

MALATTIE DA RAFFREDDAMENTO

mucositeipersecrezione nasale e bronchialetossespesso febbrecefaleairritazione faringea

astenia



Rhinovirus

Adenovirus

Coronavirus Orthomixovirus

Raffreddore Influenza

Paramixovirus

Agenti eziologici coinvolti nelle malatie da raffreddamento

Metapneumovirus



AGENTI EZIOLOGICI DEL RAFFREDDORE

Rhinovirus, Coronavirus, Adenovirus

Il raffreddore è molto contagioso. Il contagio avviene pervia aerea tramite le goccioline emesse con gli starnuti o icolpi di tosse; anche le mani, infettatesi nel soffiare ilnaso, possono trasmettere il virus.

TRASMISSIONE DEL RAFFREDDORE

Il raffreddore è una malattia infettiva acuta benigna edautolimitantesi, caratteristica delle prime vie aeree edistinta da alcuni sintomi specifici, quali: congestionenasale ed uditiva, rinorrea, starnuti, tosse, faringodinia.La febbre e i sintomi generali sono raramente presenti.

RAFFREDDORE



Infezioni respiratorie acute: flogosi vie aeree superiori



Giorni dall'inizio della malattia 0 1 2 3 4 5 6 7 8Rinite

Mal di gola

Mialgia

Cefalea

Tosse

Inappetenza

Astenia

38.3

37.7

37.2

36.8

Tem

pera

tura

oral

e (C

°)

9 10

I vari sintomi nel decorso clinico del raffreddore



E’ un raffreddore o un’influenza?

SINTOMO RAFFREDDORE INFLUENZA

Febbre Rara > 38°C - esordio brusco

Mal di testa Raro Forte

Stanchezza Leggera Forte e precoce

Tosse Rara Persistente

Rinite Caratteristica Non frequente

Starnuti Frequenti Non frequenti

Gola Arrossata Caratteristica Non frequente

Dolori Muscolari Rari Frequenti



• Occorre mettersi il più possibile a riposo,preferibilmente a letto e, comunque, evitare di esporsi alfreddo, all’umidità, allo smog, al fumo di sigaretta.

• Per fornire sollievo alla mucosa e alleviare la secchezzadella gola, è bene umidificare l’aria dell’ambiente in cui sisoggiorna.

Nell'alimentazione, assumere liquidi e minerali (succhidi frutta, thè).

Come agire in caso di raffreddore?



• Se il raffreddore persiste per più di dieci giorni, se èaccompagnato da febbre e se sono presenti altri sintomi,è bene rivolgersi al medico.

• Terapia sintomatica (decongestionanti nasali,antinfiammatori…)

NB: evitare l’acido acetilsalicilico nei bambini al di sottodei 12 anni per rischio di incorrere in sindrome di Reye

Come agire in caso di raffreddore?



ANTISTAMINICI:

Polaramin AR (cnf) (OTC) desclorfeniraminaZirtec (cpr) (SP) cetirizina

Levostab (SP) levocabastinaLivocab (OTC)

Spray nasali

Per os:

ANTISTAMINICI IN ASSOCIAZIONE per os:

Naristar (cpr) (OTC) cetirizina+pseudoefedrinaReactine (cpr) (OTC)

Neocoricidin (cnf) (OTC) acido acetilsal.+clorfenamina+caffeinaZerinol (cpr, supposte) (OTC) paracetamolo+clorfenamina

FARMACI UTILI in caso di raffreddore



ANTISTAMINICI IN ASSOCIAZIONE per os:

Zerinol flu (cpr efferv.) (OTC) paracet.+ clorfenamina+ac.ascorbicoRaffreddore-Med (cps, cpr efferv.) (OTC)

ac.ascorbico+ clorfenamina+caffeina+dimetofrina+isopropamide ioduro+paracetamolo

Fienamina (cpr) (OTC) clorfenamina+efedrina

PRODOTTI AROMATICI PER INALAZIONI:

Calyptol inalante (fiale per frizioni toraciche e suffumigi) (OTC) eucaliptolo+ pino essenza + terpineolo+

timo essenza + rosmarino essenzaFomentil (cpr efferv. per suffumigi) (OTC)

levomentolo+eucalipto essenza+timo essenza+balsamo del Perù+benzoino del Laos




DECONGESTIONANTI NASALI:

Actifed (cpr, sciroppo) (OTC) pseudoefedrina+triprolidinaActifed Composto (sciroppo) (OTC) pseudoef.+triprolidina+destromet.Actigrip (cpr, sciroppo) (OTC) pseudoef.+triprolidina+paracet.Honey-Cold (cps molli, scroppo) (OTC) paracet.+pseudoef.Polaramin espettorante (sciroppo) (OTC)

desclorfeniramina+guaifenesina+pseudoef.Solviflu (cpr) (OTC) ibuprofene+pseudoefedrinaTriaminic flu (cpr efferv.) (OTC) paracet.+feniramina+fenilefrinaTriaminic (cnf) (OTC)

caffeina+mepiramina+fenilpropanolamina+feniramina

Per uso sistemico:


antistaminico

espettorante

antistaminico

sedativo x la tosse




Neorinoleina (spray e gel nasali) (OTC) xilometazolinaOtrivin (spray, gtt nasali ad e bb) (OTC)

Actifed nasale (spray) (OTC)Coricidin (spray) (OTC) oximetazolinaRino Calyptol (spray, nebulizzatore) (OTC)Vicks Sinex (spray, nebulizzatore, inalante) (OTC)

Per uso topico:

Argotone (gtt nasali) (SP) efedrina+argento vitellinatoDeltarinolo (spray) (OTC) efedrina+nafazolinaNeo-synephrine (gtt nasali) (OTC) fenilefrinaNTR (gtt nasali, nebulizzatore) (fenilef.+tenildiamina+benzal.cloruro


antistaminico





Paidorinovit (gtt nasali, pomata) (OTC)efedrina+eucaliptolo+niaouli essenza

Rinazina (spray, gtt nasali ad e bb) (OTC) nafazolinaRinocidina (gtt nasali) (SP) nafazolina+tirotricinaRinofomentil (nebulizzatore) (OTC)

nafazolina+argento proteinato+niaouli essenzaRinogutt (spray) (OTC) tramazolinaRinogutt antiallergico (spray) (OTC) tramazolina+clorfenaminaTriaminic nasale (spray) (SP) oximetazolina+clorfenamina

Per uso topico:



CRITERI DI SCELTA

L'efficacia dei vari principi attivi è sovrapponibile, cambia solo ladurata d'azione:

- breve (4-6 ore) per fenilefrina e nafazolina (es. Neosynefrine,Rinazina)

- intermedia (6-8 ore) per xilometazolina (es. Neorinoleina, Otrivin)

- lunga (8-10 ore) per oximetazolina (es. Actifed, Rinocalyptol,Vicks Sinex).

La diversa durata d'azione condiziona la frequenza dellesomministrazioni:3-4 volte al giorno per il primo gruppo di farmaci, 2 sole per quelli amaggiore durata d'azione.



Criteri di scelta

- I nebulizzatori (o spray senza propellenti) sono da preferire inquanto, espellendo il farmaco in piccolissime goccioline, gliconsentono di disperdersi su una più ampia superficie dellamucosa nasale.

- La fenilefrina (es. Neosynefrine) è il farmaco con minorieffetti indesiderati a livello cardiaco e sul SNC, e risulta ilfarmaco più indicato per i cardiopatici e gli ipertesi



APPENDICE

Nella pratica clinica si riscontra una scarsa conoscenza circa l'azionefarmacologica dei decongestionanti nasali simpaticomimetici inrelazione alla loro struttura chimica.Alla cosiddetta famiglia delle "fenilpropanolamine" appartengono ibeta-idrossi derivati di anfetamina e metanfetamina.Infatti, l'aggiunta di un gruppo idrossilico sulla posizione dianfetamina e metanfetamina comporta la formazione di una serie dimolecole definite appunto fenilpropanolamine.

preparati imidazolinici

fenilpropanolamina



Diverse segnalazioni in letteratura hanno messo inevidenza l'associazione tra l'uso di decongestionantinasali simpaticomimetici ed il rischio di accidentivascolari ischemici e/o emorragici in soggetti sani ocomunque privi di fattori predisponenti.

In particolare dati allarmanti emergono da unrecentissimo studio caso-controllo, lo Yale'sHemorrhagic Stroke Project, circa l'uso di preparatianoressizzanti e decongestionanti nasali a base difenilpropanolamina e rischio di ictus emorragico.

Fenilpropanolamina e ictus emorragico



I risultati ottenuti da questo studio mostrano unasignificativa associazione tra l'uso di fenilpropanolaminaed aumento del rischio di ictus emorragico, rischiorisultato molto più elevato nelle donne.

Stima approssimativa del rischio individuale nellapopolazione femminile:il numero minimo di soggetti esposti al farmaco per avereun caso di ictus è di una su 107.000 donne esposte almenoper 3 giorni al farmaco.Estremamente basso in assoluto, tale valore diventapreoccupante se si considera il contesto d'uso di questasostanza, ovvero il vasto impiego nella popolazione.




Dal 1969 al 1991 sono pervenute alla FDA più di 22segnalazioni spontanee di ictus emorragico dopoassunzione di preparati a base di fenilpropanolamina, e, trail 1979 ed il 1999, solo negli US sono stati pubblicatialmeno 30 case-report a riguardo.

Sulla base dei risultati dello Yale's Hemorrhagic StrokeProject la FDA sta prendendo provvedimenti perrimuovere dal mercato tutti i prodotti farmaceuticicontenenti la fenilpropanolaminaL'FDA ha diffuso un comunicato in cui richiede alle dittefarmaceutiche produttrici di specialità contenentifenilpropanolamina di sospenderne la produzione e lacommercializzazione.




Negli Stati Uniti, la fenilpropanolamina è presente anchenella composizione di prodotti dimagranti (da banco) alladose raccomandata di 75 mg al giorno (Acutrim,Dexatrim).

In Italia, invece, non esistono prodotti dimagranti checontengano la sostanza sotto accusa, ma la ritroviamo nellacomposizione di diverse specialità medicinali (es.Triaminic, Zerinol, Denoral, Temporinolo, Actidue Giorno-notte, Nasomixin Spray) per il trattamento delraffreddore, anche se con un dosaggio inferiore rispettoalle specialità impiegate come dimagranti negli Stati Uniti.




AVVERTENZE: decongestionanti nasali

L'ostruzione nasale se non trattata, può comportaresequele come sinusiti ed otiti medie, indurre o peggioraredisturbi del sonno, ed in soggetti predisposti possonofacilitare l'insorgenza di una rara ma grave complicanzaquale l'apnea ostruttiva.Un'utilizzazione di questi farmaci mirata esclusivamenteal trattamento dell'evento acuto e, quindi, limitata neltempo, costituisce una corretta linea terapeutica daseguire per garantire un miglioramento dellasintomatologia clinica, prevenire le possibili sequelerespiratorie e ridurre al minimo gli eventiindesiderati..………………………………………………………




I decongestionanti per uso locale (gocce e spraynasali) dovrebbero essere impiegati alla minima doseefficace, tenendo presente che possono passareanche diversi minuti prima che facciano sentire il loroeffetto.




Se si ha bisogno di un'azione prolungata è meglioricorrere alle preparazioni decongestionanti per viaorale, che impiegono più tempo a esercitare il loroeffetto ma offrono una copertura prolungata nel tempo.Se usati per più di 10 giorni e con parecchie applicazionial giorno, possono peggiorare il disturbo.Infatti, se si sospende il farmaco dopo un periodo di usointenso, per reazione i vasi sanguigni della mucosa nasalesi dilatano in misura notevole, peggiorando la congestione(fenomeno di rebound).È oramai assodato che l'uso dei decongestionanti nasalidebba essere limitato ad un periodo non superiore a diecigiorni per evitare il rischio di sviluppare una riniteiatrogena.



EFFETTI COLLATERALI: decongestionanti nasali

I decongestionanti simpaticomimetici dovrebbero essereusati con molta cautela dalle persone che soffrono di:- malattie cardiache (effetto cronotropo+, inotropo +)- ipertensione (ulteriore aumento di P)- ipertiroidismo (potenziamento iperattivazione adrenergica)

- diabete (glicemia)- attenzione anche per le donne in gravidanza e inallattamento (malformazioni al feto e ipercoagulazione nella madre)- per i bambini è necessario seguire la posologia ridottaindicata nei foglietti illustrativi.



Effetti cardiovascolari:

I decongestionanti nasali simpaticomimetici, in quantotali, sono capaci di modificare la funzione di qualsiasiorgano che presenti un'innervazione adrenergica.In primo luogo sono responsabili di effetti stimolantisull'apparato cardiovascolare: modificazioni dellafrequenza e del ritmo cardiaco, ipertensione arteriosa.

Gli effetti sono più evidenti in seguito asomministrazione di preparati per uso sistemico (per os).




L'intensità è diversa tra i vari principi attivi: adesempio, l'efedrina è quella che possiede maggioreattività eccitante centrale (SNC) e cardiovascolarepoichè presenta attività 1-agonista, più evidente chesi esplica a livello miocardico con effetti inotropi,cronotropi e dromotropi positivi.…………




Le donne in periodo premenopausale sono maggiormente arischio di eventi ischemici a causa di continue variazioni alivello ematico degli estrogeni che causano vasocostrizionequando il livello di estrogeni è basso edun'ipercoagulazione quando questo è elevato.A riguardo sono stati riportati diversi casi di coliteischemica in donne tra i 37 e 50 anni (periodopremenopausale) che avevano fatto uso, per un periodoinferiore ad una settimana, di un preparato oraledecongestionante della mucosa nasale a base dipseudoefedrina.È quindi ragionevole supporre che l'effettovasocostrittivo della pseudoefedrina possa facilitare losviluppo di una colite ischemica in pazienti suscettibili acontinue variazioni nel livello ematico degli estrogeni.



Effetto sul sistema nervoso centrale:

I decongestionanti nasali simpaticomimetici possonoindurre uno stato di iperattivazione del sistemanervoso centrale che generalmente si manifesta conirrequietezza, cefalea, insonnia, tremori, e riduzionedell'appetito.

L'iperstimolazione cerebrale a livello noradrenergico, inalcuni casi, può essere anche molto più intensa eprocurare delirio, allucinazioni e convulsioni, condizionigravissime che richiedono interventi di terapiad'urgenza.



Effetto sul sistema nervoso centrale:

Tale fenomeno si verifica più frequentemente inseguito ad assunzione di alte dosi di decongestionantiadrenergici ed è più evidente in seguito ad assunzionedi composti dotati di struttura simil-amfetaminica,come la fenilpropanolamina e l'efedrina cheattraversano con maggiore facilità la barrieraematoencefalica raggiungendo elevate concentrazionia livello cerebrale.



Effetto sull’apparato urinario:

L'effetto -agonista si esplica anche a livello dellavescica dove per aumento della chiusura dello sfintereinterno si crea un ostacolo alla minzione.Ciò è particolarmente evidente e pericoloso neiportatori di ipertrofia prostatica, per i quali l'uso diquesti farmaci è controindicato.



Età pediatrica:

Numerose sono le segnalazioni sotto forma di casereport riguardo eventi avversi da decongestionantinasali come pseudoefedrina e fenilpropanolamina in etàpediatrica.

Raccomandazioni in caso di ostruzione nasale:per favorire la respirazione del bambino spesso èsufficiente umidificare l'ambiente, fare instillazioni olavaggi nasali con soluzione fisiologica; fare aerosol disoluzione fisiologica tiepida se il bambino è grande.



Età pediatrica:

Solo se l'ostruzione nasale è rilevante e compromettel'alimentazione del bambino si può ricorrere all'uso deidecongestionanti nasali.L'uso di questi farmaci deve essere limitato come quantità(1-2 gocce per narice non più di 3-4 volte al giorno) e comedurata (non più di 2-3 giorni).

Nei bambini sotto i tre anni i decongestionanti devonoessere utilizzati soltanto in casi selezionati, perchépossono ancora più facilmente provocare disturbicardiocircolatori e centrali.Sono noti eventi avversi gravi anche per dosaggiterapeutici come il caso di emorragia cerebrale in unbambino che aveva assunto un preparato a base difenilpropanolamina.



Gravidanza:

Quando è necessaria una terapia farmacologiadurante la gravidanza è opportuno sceglieresempre il farmaco che a parità di efficacia sia piùsicuro - ossia privo di effetti collaterali per lamadre e soprattutto per il feto - ed il cui utilizzoavvenga al minimo dosaggio terapeutico e per untempo limitato alla risoluzione dell'evento.



Gravidanza:

Questa linea di condotta, che vale per qualunquefarmaco, non viene quasi mai seguita nella cura disintomatologie banali per la risoluzione delle quali siapossibile ricorrere all'automedicazione, adoperandoprodotti che non richiedono la prescrizione del medicoe che proprio per questo sono ritenuti privi di rischio.

L'uso inappropriato dei decongestionanti nasali ingravidanza è un fenomeno frequente e non esente dalprovocare gravi effetti collaterali alla madre che, avolte, possono ripercuotersi sul feto.



Gravidanza:

La rinite è una patologia piuttosto comune tra le gestanti,la cui insorgenza sembrerebbe facilitata dall'aumentataproduzione di estrogeni che si ha durante la gravidanza.In particolare solo la rinite allergica interessa circa 1/3delle donne durante la gestazione.

Studi di teratogenesi, effettuati su animali daesperimento, hanno provato che alcuni simpaticomimeticipossono essere responsabili di una riduzione della crescitaossea fetale e di basso peso alla nascita.



Gravidanza:

Seppure nell'uomo non esistano studi circal'associazione di malformazioni ed uso in gravidanza dipreparati decongestionanti a base di simpaticomimetici,recentemente sono stati segnalati alcuni casi di gravimalformazioni degli arti in neonati, esposti in utero aqueste sostanze.



Gravidanza

Inoltre, l'uso continuativo di decongestionanti adrenergicipuò indurre modificazioni della frequenza cardiaca delfeto, visibili alla cardiotocografia reversibili allasospensione del farmaco.Inoltre, durante la gestazione il tasso ematico diestrogeni è più elevato, e questo costituisce un ulteriorefattore di rischio di eventi vascolari ischemici e/oemorragici.Fintanto che ulteriori studi non avranno chiarito glieffetti dei decongestionanti simpaticomimetici a livellofetale, queste sostanze dovranno essere consideratefarmaci potenzialmente rischiosi in gravidanza.



Allattamento

Molti farmaci sono in grado di passare nel latte materno aconcentrazioni sufficienti e provocare effetti nocivi sulneonato.Durante l'allattamento il verificarsi di reazioni avverse e laloro entità dipende da un lato dalla quantità di latteingerita dal bambino, ossia dalla durata di ciascuna poppatae dalla loro frequenza nell'arco della giornata, e dall'altrodalla dose del farmaco, dagli intervalli tra le dosi, e dalladurata della terapia.Se una donna sta seguendo una terapia farmacologiacontemporaneamente all'allattamento, dovrebbe assumere ifarmaci lontano dalle poppate, alle più basse dosi efficaci eper il tempo più breve possibile.………………………………………



Allattamento

Esistono pochi dati circa l'uso di decongestionanti nasalidurante l'allattamento.Alcune sostanze simpaticomimetiche passando nel lattepossono causare irritabilità ed insonnia nel lattante, maanche effetti collaterali più gravi di iperstimolazionecerebrale nel neonato e soprattutto nel prematuro.Tra i decongestionanti la pseudoefedrina sembrerebbeil farmaco più sicuro in quanto passa a bassissimeconcentrazioni nel latte materno e dovrebbe essereconsiderato di prima linea nel trattamentodell'ostruzione nasale.



Allattamento

È importante notare che molti preparatidecongestionanti possono contenere alcol, oppureessere associati a FANS, come aspirina, ibuprofene,acetaminofene, od a caffeina.È preferibile non utilizzare le associazioni anche sesono considerate compatibili con l'allattamento quellecon alcol, ibuprofene, acetaminofene e caffeina, el'unica da evitare è quella con l'aspirina.



Interazioni farmacologiche pericolose dei simpaticomimetici

Farmaco Effetto



Antistaminici H1Sono una classe di farmaci che contrastano l'azione dell'istamina, un notomessaggero chimico dell'infiammazione sintetizzata in tutti tessuti delcorpo, ma si trova a concentrazioni più elevate nel tessuto polmonare, neltessuto gastrico e nella cute, dove svolge un importante ruolo nel convertiregli insulti del mondo esterno al nostro corpo.Le cellule che secernono l'istamina in seguito a uno stimolo nocivo sono imastociti, detti anche mast-cellule. In queste cellule l'istamina è contenutain granuli che vengono prontamente liberati dai mastociti al momento delbisogno. Il rilascio di granuli contenenti istamina può avvenire in seguito astimoli fisici come per esempio la distruzione delle cellule a seguito di untrauma causato da rhinovirus o dalla presenza di un allergene (esempio ilpolline) che stimola le mast-cellule.Le conseguenze del rilascio di istamina sono la stimolazione dei recettori H1:- dei bronchi broncocostrizione e aumento secrezione muco- dei vasi vasodilatazione e aumentata permeabilità dei vasi conconseguente edema dei tessuti circostanti- stimolazione delle terminazioni nervose dolore, pruritoGli antistaminici H1 dal punto di vista farmacologico non bloccano laliberazione di istamina, ma bloccano gli effetti dell'istamina sui proprirecettori H1.



AVVERTENZE: antistaminiciproducono forti effetti anticolinergici (p. es., confusione, perdita dimemoria, bocca secca, visione offuscata, costipazione, ritenzioneurinaria).

Gli antistaminici vanno impiegati con cautela, se nonevitati, da chi soffre di:- disturbi alla prostata- glaucoma- di malattie del fegato croniche (per esempio la cirrosi)- le donne in gravidanza

Effetto collaterale principale: sonnolenzaRaramente, in presenza di dosaggi elevati o nei bambini,gli antistaminici possono produrre, anziché sonnolenza,uno stato di eccitazione chiamato effetto paradosso.

……………………………….



AVVERTENZE: antistaminici I e II generazione

Bassa selettività verso i recettori H1 connotevole azione antimuscarinica (bloccano irecettori muscarinici dell'acetilcolina,importante neurotrasmettitore a livello delsistema nervoso centrale).Di conseguenza, gli antistaminici di primagenerazione provocano marcate sedazione esonnolenza, tanto che molti di questi sonodiventati oggi anticinetosici (farmacicontro il mal di movimento)- difenidramina (usata come sonnifero e anticinetosico) (Allergan) - clorfenamina (Clorten) - triprolidina (Actidil) - dimenidrinato (usato come anticinetosico)

(Valontan)- prometazina- desclorfeniramina

> selettività per recettori H1(minori effetti collaterali sulSNC come sonnolenza).- loratadina- cetirizina- fexofenadina- acrivastina- ebastina- levocitirizina

Preferire le preparazioni contenenti antistaminici di II generazione



Il mal di gola è in genere di origine virale o batterica, mapuò essere causato anche da agenti fisici o chimici comecibi o bevande troppo caldi, inalazione di vapori irritanti,aria eccessivamente secca o troppo umida. Inoltre il maledi gola può essere il primo sintomo di alcune malattieesantematiche, come il morbillo, la rosolia e la varicella.

MAL DI GOLA

CAUSE

Si tratta di un sintomo comune, che di solito si avverte sulfondo del palato, sulle pareti della gola (fosse tonsillari)fino alla faringe. L'intensità del dolore varia da unasemplice sensazione di corpo estraneo a un dolore tantointenso da ostacolare la deglutizione.Generalmente, sono presenti rossore e infiammazione.



Come agire in caso di mal di gola?

Se il mal di gola è accompagnato da febbre:

1) Riposo a letto, in un ambiente non eccessivamenteriscaldato e ben umidificato.

2) Evitare alcolici, fumo e bevande calde (consigliate quellefredde ed i gelati).

3) Assumere liquidi e succhi di frutta, ricchi di vit.C e di saliminerali.

4) Per alleviare il mal di gola, possono essere utilizzatifarmaci destinati a ridurre il dolore.

5) Può essere consigliato un farmaco contro la febbre.

MAL DI GOLA



ANTIMICROBICI E ANTISETTICI TOPICI:

Benagol (pastiglie)Ribex gola (compresse)Borocaina (compresse) cetilpiridinio (OTC)Borocillina (compresse, spray)Neo Cepacol (pastiglie)Neoformitrol (pastiglie)Dequadin (pastiglie e tintura a base di dequalinio) (SP)Ecc...Benodent (cps molli a rilascio prolungato) (OTC)Corsodyl (gel, colluttorio e nebulizzatore) (OTC) clorexidinaDentosan (gel, colluttorio) (OTC)Plak out (gel, colluttorio) (OTC)Oraseptic (spray, colluttorio) (OTC) esetidinaAluctyl (cpr orosolubili, spray) (OTC) alluminio lattatoArscolloid (geng., collut.) (OTC) argento prot.+diclorofenilcarbinolo

FARMACI UTILI in caso di mal di gola:



ANTINFIAMMATORI TOPICI:

Naprocet (colluttorio)Nitens (colluttorio) naproxene (OTC)Proxagol (colluttorio)

Tantum verde (pastiglie, spray, colluttorio) (OTC) benzidaminaVerax blu (colluttorio) (OTC)

Froben (colluttorio, spray) (SP)Tantum activ gola (colluttorio) (OTC) flurbiprofeneBenactiv gola (pastiglie, spray, colluttorio) (OTC)

Dicloral (colluttorio) (SP) diclofenacZeroflog (colluttorio) (SP)

Pyralvex gengivario (OTC), a base di acido salicilico + rabarbaro,ha proprietà antinfiammatorie, antibatteriche e analgesiche.


antinfiammatorio



Aspirina (cpr, cpr a dissol.orale, cpr eff.con ac.ascorbico) (OTC)Aspirina 03 (cpr, ac.acetilsal.+magnesio idross.+allum.glicin.) (OTC)Aspro 500 (cpr, cpr eff.)Aspro C 500 (cpr e cpr eff. con ac.ascorbico) (OTC)Flectadol 500 e 1000 (buste) (SP)Viamal (cpr, ac.acetilsal.+caffeina+alluminio ossido idrato) (OTC)Vivin C (cpr efferv. con ac.ascorbico) (OTC)

ACIDO ACETILSALICILICO E DERIVATI:




Acetamol (cpr, gran. efferv., supp. ad e bb) (SP)Efferalgan (supp., scir. e buste bb) (SP) soloNormaflu (cpr) (SP) paracetamoloPanadol (cpr) (OTC)Tachipirina (gtt, buste, scir., cpr, supp. ad e bb) (SP)

PARACETAMOLO ED ASSOCIAZIONI:

Algopirina (cpr) (SP)Contralgen (cpr) (SP) paracetamolo+ac.acetilsalicilicoDoloflex (cpr) (SP)

Bronchenolo Antiflu (cpr) (OTC) paracetamolo+ac.ascorbicoEfferalgan C (cpr efferv.) (SP)




PARACETAMOLO ED ASSOCIAZIONI:

Alsogil (cpr) (SP)Antireumina (cpr) (SP)Drin (cpr) (SP)Murri Antidolorifico (cpr) (SP) paracet.+ac.acetilsal.+caffeinaNeocibalgina (cpr) (SP)Neonevral (cpr) (SP)Neonisidina (cpr) (SP)Verdal (cpr) (SP)Fluental (cpr, supp. ad e bb) (SP) paracetamolo+sobreroloInfluvit (cpr) (SP) paracet.+ac. ascorbico+propifenazoneNeouniplus C (cpr efferv.) (SP) paracet.+ac.acetilsal.+ac.ascorbicoVeramon (cpr) (SP) paracet.+propifenazoneNeooptalidon (cnf) (SP) paracet.+propifenazone+caffeinaSaridon (cpr) (OTC)


FANS mucolitico



TOSSE

La tosse può essere:

La tosse è un meccanismo difensivo atto a proteggere le vieaeree da sostanze nocive inalate ed a evitare accumulo dimuco.

La tosse è un sintomo presente:

1. nella maggior parte delle malattie che interessanol’apparato respiratorio;

2. in affezioni che interessano altri apparati (es. loscompenso cardiaco congestizio evoca tosse);

3. in corso di trattamenti farmacologici (in questo caso èdetta “tosse iatrogena”; es. quella provocata da ACE-inibitori).

PRODUTTIVAABBAIANTE

SECCA



Come agire in caso di tosse?

Se la tosse è persistente ed è accompagnata da febbre oda malessere generale, è consigliabile rivolgersi almedico.

Il controllo della tosse secca è utile soprattutto durantela notte, per evitare che al sintomo si aggiungaun'irritazione dovuta all'insonnia e alla stanchezza.La causa più comune di tosse acuta nei bambini è ilfreddo e spesso si accompagna a raffreddore e ainfiammazione della gola o dei bronchi.Le tossi ricorrenti, non dovute al freddo, sono di origineallergica. Nei bambini una tosse ricorrente può esseredovuta ai genitori che fumano, può essere anche unmezzo per attirare l’attenzione oppure dovuta adallergia.E’ consigliabile una costante umidificazione dell'aria.



SEDATIVI DELLA TOSSE

FARMACI UTILI in caso di tosse:

Aricodiltosse (gtt) (OTC)Bechilar (sciroppo) (OTC)Bronchenolo Tosse (sciroppo) (OTC)Formitrol Tosse (pastiglie) (OTC)Honeytuss (sciroppo, pastiglie) (OTC)Lisomucil Tosse Sedativo (sciroppo) (OTC) destrometorfanoMetorfan (sciroppo) (OTC)Tossoral (pastiglie) (OTC)Tussycalm (cpr masticabili) (OTC)Vicks Tosse Sedativo (sciroppo) (OTC)

Butiran (sciroppo, gtt) (OTC)Lenistar (sciroppo, gtt) (OTC) butamiratoSinecod Tosse Sedativo (scir., gtt, pastiglie) (OTC)

Antitussivi ad azione

centrale



SEDATIVI DELLA TOSSE


Cloel (sciroppo) (SP)Mitituss (sciroppo) (SP)Nitossil (sciroppo, gtt, cpr) (SP) cloperastinaQuik (sciroppo) (SP)Seki (sciroppo, gtt, cnf) (SP)

Danka (sciroppo) (SP)Levotuss (sciroppo) (SP) levodropropizinaTau-Tux (sciroppo) (SP)Salvituss (sciroppo) (SP)

Calmatuss (sciroppo) (OTC) dropropizinaRibex Tosse (sciroppo, gtt, pastiglie) (OTC)

Antitussivo ad azione centrale+periferica

Antitussivo ad azione periferica



MUCOLITICI

Broncomucil (sciroppo) (OTC)Carbocit (sciroppo) (SP)Fluifort (sciroppo) (SP)Lisomucil Mucolitico (sciroppo) (OTC)Mucolase (sciroppo) (SP)Mucotreis (sciroppo, bustine) (SP)Polifluidil (bustine) (SP) carbocisteinaPolimucil (sciroppo) (OTC)Reomucil (sciroppo) (SP)Sinecod Tosse Fluid. (scir., buste) (OTC)Solucis (sciroppo, bustine) (SP)Solucis Forte (sciroppo) (SP)Tossefluid (sciroppo) (OTC)


mucolitico fluidificante



MUCOLITICI

Altersol (buste, cpr) (SP)Fluimucil Mucol. (scir., buste) (OTC)Mucoxan (scir.) (OTC) acetilcisteinaSolmucol (cpr, buste, cps orosol.) (SP)

Amobronc (sciroppo) (SP)Fluibron (scir., buste, soluz.aerosol,cpr, supp.bb) (SP)Fluixol (scir., buste) (SP)Lintos (scir.) (SP) ambroxoloMuciclar (scir., buste, cps a ril.prol.) (SP) Mucobron (scir., buste, cpr, supp.ad e bb) (SP)Mucosolvan (scir., cpr, cpr eff.,

buste, supp.ad e bb, sol.aerosol) (SP)Secretil (scir., buste, soluz.aerosol) (SP)Viscomucil (scir., buste) (SP)


azione fluidificante

+secretolitica



MUCOLITICI

Bisolvon (scir., gtt, cpr, buste, sol. aerosol) (OTC) bromexina

Sopulmin (scir., buste, supp.latt./ad/bb) (SP) Sobrepin (scir., gtt, cps, buste, sobrerolo

supp.latt./ad/bb, sol.aerosol) (SP)


azione fluidificante+

secretolitica

azione fluidificante



ESPETTORANTI

Fosfoguaiacol (scir.) (OTC)Lipobalsamo (supp.ad e bb) (OTC) guaiacolo+eucaliptolo

Broncovanil (scir.) (OTC) guaifenesinaVicks Tosse Fluidificante (scir.) (OTC)

Pulmarin (scir.) (OTC) guaiacolo+eucaliptolo+pinogemma+levomentolo

Stenobronchial (scir.) (OTC) sulfoguaiacolo+timo+balsamo del Tolù

Tioguaialina (scir.) (OTC) sulfoguaiacoloTranspulmina Tosse (scir., pastiglie) (OTC)

guaifenesina+levomentolo+eucaliptoloTussanyl (scir.) (OTC) sulfoguaiacolo+grindeliaVicks Vaporub (unguento) (OTC) levomentolo+canfora+eucalipto

essenza+trementina essenza


aumentano volume di espettorato



SEDATIVI ED ESPETTORANTI/MUCOLITICI in associazione:

Bronchiase (scir.) (OTC) sulfoguaiacolo+destrometorfanoPolised (sciroppo) (OTC)

Broncofluid (scir.) (SP) prenoxdiazina+carbocisteinaLibexin Mucolitico (scir.) (SP)

Guaiacalcium Complex (scir.) (OTC) dropropizina+sulfoguaiacoloTiocalmina (scir.) (OTC)

Ribexen Espettorante (scir., supp. latt.e bb) (OTC)dropropizina+guaifenesina

Tossemed (scir., pastiglie) (OTC) destrometorfano+guaifenesina


antitussivo



Sedativi della tosseI sedativi centrali agiscono a livello centrale sul centro della tosse eliminandonelo stimolo destrometorfano (Lisomucil Sedativo) o il butamirado (Sinecod Tosse).Sono indicati solo in caso di tosse secca o stizzosa o comunque senza produzionedi muco.La levodropropizina è un sedativo della tosse ad azione periferica, essa nonagisce sul SNC e pertanto è privo di effetti collaterali quali stipsi e depressionerespiratoria.MucoliticiSono in grado di aumentare le secrezioni bronchiali fluidificandole e quindifavorendone l’eliminazione. Agiscono depolimerizzando i complessi mucoproteici egli acidi nucleici che danno vischiosità alla componente vitrea e purulenta dell'escreato e di altri secreti.N-acetil-L-cisteina ha anche azione antiossidante in quanto precursore delglutatione per cui ha un’azione protettiva sulle vie respiratorie.

EspettorantiProdotti a base di estratti vegetali cui la tradizione più che l'evidenza scientificaattribuiscono il potere di far aumentare la produzione di muco. Su questi principiattivi la comunità scientifica è divisa; in commercio ne esistono tanti, ma la loroefficacia e sicurezza non sono accettate da tutti.



Consigli pratici riguardo l’uso di sedativi, mucolitici ed espettoranti

Evitare l’impiego di olii essenziali (canfora) e loro principiattivi in bambini con tendenza a convulsioni febbrili oaffetti da epilessia.

I sedativi della tosse non devono essere impiegati in casodi bronchite cronica, fibrosi cistica e, in generale, in casodi ridotta ventilazione polmonare per il rischio dideterminare ritenzione di secreti e polmonite.

A dosaggi elevati i sedativi ad azione centrale possonodare depressione respiratoria e stipsi.

Le tossi secche sono trattate con sedativi che sopprimonol'esigenza dell'organismo di tossire, mentre quelleproduttive sono curate con espettoranti che sciolgono ilmuco del tratto respiratorio.



I sedativi della tosse ad azione centrale (es.destrometorfano) possono indurre sonnolenza, specie insoggetti che assumono altri sedativi;migliori quelli periferici, quali la levodropropizina.

Es.: Medinait sciroppo è una preparazione contenente:- destrometorfano (sedativo della tosse ad azionecentrale)- dossilamina (antistaminico di 1° generazione - inducesonnolenza)- paracetamolo (antinfiammatorio non steroideo)




Non è razionale usare preparati in cui ci sia un sedativo della tosse inassociazione con un espettorante/mucolitico.

In soggetti diabetici, porre attenzione agli sciroppi: impiegare quellicon saccarina o aspartame.

L’impiego per via orale di espettoranti e mucolitici deve esserelimitato in pazienti con disturbi gastrici, in particolare con ulceragastro-duodenale. Possono danneggiare la barriera di muco cheprotegge la mucosa gastrica dai succhi acidi. Il sobrerolo dà minoriproblemi gastrici rispetto agli altri mucolitici.




La sindrome influenzale è una malattia infettiva acuta, acarattere sistemico, con prevalente sintomatologia di tiporespiratorio.

E’ sempre accompagnata da febbre > 38°C ad esordiobrusco, a cui si associano sintomi quali: malessere generale,astenia, cefalea, mialgia e artralgia.

Inoltre, possono essere presenti i sintomi respiratori tipicidel raffreddore, quali:

- rinorrea, starnuti, congestione nasale

- tosse e faringodinia.

SINDROME INFLUENZALE



CAUSE

Sono quasi sempre forme virali:

Rinovirusenterovirus virus influenzali e parainfluenzali

che si autolimitano e guariscono spontaneamente.

SINDROME INFLUENZALE



Virus a rapida crescitapronta e vivace risposta infiammatoria in quanto

dotati di una notevole attività flogogena

forte infiammazione a livello locale con distruzione delle cellule del tratto respiratorio

e aumento della produzione di muco

potenti induttori di interferoni e citochinemessaggeri chimici che scatenano la reazione infiammatoria

Meccanismi fisiopatologici dei virus respiratori



StarnutiRinite

Gola arrossata

sìno

medico

FebbreMal di testaStanchezza

TosseDolori muscolari

nosì

medico

Raffreddore comune Influenza

DECONGESTIONANTI NASALI

ANTISTAMINICI

ANTINFIAMMATORI

ANTINFIAMMATORI

ANTIPIRETICI ANALGESICI

Valutazione dei sintomi



Giorni dall'inizio della malattia 0 1 2 3 4 5 6 7 8Raffreddore-Rinite

Mal di golaMialgiaCefaleaTosse

InappetenzaAstenia

39.4

38.8

38.3

37.7

37.2

Tem

pera

tura

ora

l(C

°)

Sintomi nel decorso clinico della sindrome influenzale



ETÀ PEDIATRICA• sono i primi a contrarre la malattia• soggetti a rischio di complicanze• rischio di ospedalizzazione• sonnolenza, inappetenza

ETÀ GERIATRICA• ridotta risposta febbrile• soggetti a rischio di complicanze• rischio di ospedalizzazione• febbre non altissima• incoordinamento motorio• incontinenza sfinteriale• scompenso di altre malattie

Diagnosi di influenza in categorie più a rischio



FATTORI FAVORENTI

RAFFREDDAMENTO (ischemia della mucosa)

VITA IN COLLETTIVITA’ per elevata capacità di contagio(asili, collegi, etc.)

PRESENZA DI ALTERAZIONI ANATOMICHE O PATOLOGICHE A CARICO DELLE VIE RESPIRATORIE

FUMO

ALCOOL

TRASCURATA CONDOTTA PERSONALE



QUALI SONO I RISCHI?

Praticamente nessuno, fatta eccezione nelleimmunodeficienze primitive e secondarie e soprattuttodell’influenza epidemica nei soggetti anziani

IMMUNODEFICIT RELATIVO:

rischio di polmonite da sovrapposizione batterica, in particolare da Staphylococcus aureus.



PREVENZIONE

Il mezzo di prevenzione più sicuro è il VACCINO.La vaccinazione è consigliata a:

soggetti di età superiore a 65 anni

soggetti di qualsiasi età affetti da patologie cronichedell’apparato respiratorio o cardiovascolare, diabete,disfunzioni renali, stati di immunodepressione

soggetti candidati a trapianti d’organo

bambini e adolescenti reumatici sottoposti a prolungata terapiacon salicilati

personale sanitario o di assistenza e addetti a servizipubblici di primario interesse collettivo



Caratteristiche:

- andamento clinico benigno nella maggioranza dei casi

Modalità:

- da ripetere annualmente

- breve durata dell’immunità

- aggiornamento delle preparazioni

Obiettivo:

- Massima innocuità

Vaccinazione antinfluenzale:



Obiettivo dell’intervento è:

- l’attenuazione, non l’abolizione del sintomo.

La febbre e gli eventi biologici che la provocano sonoparte integrante della reazione dell’organismo ospite edel processo di guarigione.

L’obiettivo è, quindi, fare trascorrere nel modo menosgradevole i giorni di malattia nell’attesa della spontaneaguarigione.

Terapia sintomatica dell’influenza



Se si è costretti ad uscire, proteggersi: ilraffreddamento delle vie aeree favorisce lamoltiplicazione dei virus nell’organismo.

Regole per combattere l’influenza

Seguire un’alimentazione appropriata. Suddividerel’alimentazione quotidiana in 4-5 piccoli pasti a base dicibi facilmente digeribili: minestre di brodo vegetale,cereali integrali, verdure crude e cotte, frutta fresca(specialmente agrumi, per il contenuto in vitamina C);anche il latte, lo yogurt e i formaggi freschi sonoconsigliabili perché ricchi di vitamine del gruppo B.

Le misure da prendere sono l’isolamento, il riposo aletto e al caldo.

Evitare un’alimentazione eccessiva: questa determina,infatti, un superlavoro dell’organismo e ne compromettela capacità di difendersi dai virus.



Bere molto: thè, acque minerali, succhi di fruttazuccherati. L’eventuale presenza di diarrea o di vomito ela sudorazione, determinata dalla febbre, possonocomportare perdita di liquidi dell’organismo che devonovenire reintegrati.

Evitare il contatto con le persone influenzate, evitare gliambienti chiusi e affollati: il virus dell’influenza sitrasmette per contagio aereo.

Regole per combattere l’influenza



FARMACI UTILI

- Analgesici-antipiretici (paracetamolo e acido acetilsalicilicoda soli meglio che in associazione)

- Decongestionanti nasali (per uso topico o sistemico)

- Sedativi della tosse

- Mucolitici/espettoranti



Uso antinfiammatori per influenza



Solo per il trattamento di complicanze a carico dellealte o basse vie respiratorie in seguito a sovrainfezione batterica.

la prescrizione medica

Antibiotici



OBIETTIVI DELL’ASSISTENZA PRECLINICA

Ricordare che trattandosi di forme virali l’impiego degli antibioticiè superfluo salvo nelle forme a rischio, dove è consigliabile unaprofilassi antibatterica.

Raccomandare il riposo, l’abbondante ingestione di liquidi e lavaccinazione antinfluenzale per la profilassi dei soggetti a rischio.

In caso di tosse, utilizzare i sedativi o mucolitici a seconda del tipodi tosse.

Consigliare l’impiego di antifebbrili/antinfiammatori per combatterela temperatura, le mialgie e il senso di malessere checontraddistingue spesso queste forme.È consigliabile l’impiego di decongestionanti nasali e diLEVOCABASTINA e di altri antistaminici topici al bisogno.Sono disponibili preparati di associazione con fitoterapici ebalsamici.

È anche consigliabile un supplemento orale di vitamina C (2g/die)



La gravità dei sintomi

• 39°C di temperatura corporea oltre il 3°-5°giorno

• aumentata espettorazione mucopurulenta

• tosse e dispnea ingravescenti

La persistenza dei sintomi

• perdurare di sintomi oltre il 5°-7° giorno senza miglioramenti apprezzabili

Parametri clinici per la valutazione della sovrainfezione batterica



Criteri maggiori•Tosse•Temperatura < 38°C•Ronchi/sibiliall’auscultazione

Criteri minori•Coriza (rinite)•Faringodinia (mal di gola)•Astenia

Definizione clinica di bronchite acuta

Criteri di inclusione:



Definizione clinica di polmonite

temperatura > 38°

tachipnea > 25/min

consolidamento polmonare



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MALATTIE DA RAFFREDDAMENTO - Portale Docentidocenti.unicam.it/tmp/1035.pdf · - breve (4-6 ore) per fenilefrina e nafazolina (es. Neosynefrine, Rinazina) - intermedia (6-8 ore) per