Mama Benigna 2012

8/2/2019 Mama Benigna 2012

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LA

MAMA


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LA MAMALA MAMA

Es unaEs unaglndulaglndulasudoralsudoral sobresobre

la aponeurosisla aponeurosispectoral y lapectoral y lamusculatura demusculatura dela paredla pared

torcicatorcica


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Por12 a 20

acinos

A diferencia delhombre no hay

acinos, los

conductos sonms pequeos,el pezn y laareola son mspequeos ytienen menosgrasaFija el tejido mamario a la piel

Ligamento de Cooper


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El tejido mamario seextiende hacia la axilay forma la cola axilar deEspence


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DESARROLLODESARROLLO

J.M.J.M. TannerTanner en 1962 y en 1969 junto aen 1962 y en 1969 junto aMarshall describieron cinco etapas delMarshall describieron cinco etapas deldesarrollo de la glndula mamaria durantedesarrollo de la glndula mamaria durante

la adolescencia.la adolescencia. Estadio I.Estadio I. La mama presenta los primerosLa mama presenta los primeros

signos de desarrollo puberal mamario, sesignos de desarrollo puberal mamario, se

agranda el pezn y se hace prominente.agranda el pezn y se hace prominente.No existe glndula mamaria ni tejidoNo existe glndula mamaria ni tejidosubcutneo.subcutneo.


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Estadio I.La mama presenta los primeros

signos de desarrollo puberalMamario.se agranda el pezn y se haceprominente. No existe glndulamamaria ni tejido subcutneo.


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Estadio IIEstadio II. La mama se eleva, aumenta el. La mama se eleva, aumenta eltejido subcutneo, y las areolas adquierentejido subcutneo, y las areolas adquierenmayor pigmentacin. Se puede palpar elmayor pigmentacin. Se puede palpar elbotn mamario (ndulobotn mamario (ndulo retroareolarretroareolar).).


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Estadio III.Estadio III. Los cambios aparecidos en elLos cambios aparecidos en elestadio II se hacen ms evidentes.estadio II se hacen ms evidentes.

Los senos se hacen prominentes,Los senos se hacen prominentes,tomando una forma cnica y presentandotomando una forma cnica y presentandouna consistencia turgente. La areola seuna consistencia turgente. La areola seeleva, apareciendo en ella las glndulaseleva, apareciendo en ella las glndulas

de Montgomery y pudiendo aparecerde Montgomery y pudiendo apareceralgn pelo.algn pelo.


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Estadio III.Los cambios aparecidos en el

estadio II se hacen msevidentes.Los senos se hacen

prominentes, tomando una

forma cnica y presentandouna consistencia turgente. Laareola se eleva, apareciendo enella las glndulas de

Montgomery y pudiendoaparecer algn pelo.


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Estadio IVEstadio IV. La mama aumenta de tamao. La mama aumenta de tamaoadquiriendo una forma similar a la de laadquiriendo una forma similar a la de lamama adulta. Aparecen las glndulas demama adulta. Aparecen las glndulas deMontgomery y la areola aumenta deMontgomery y la areola aumenta degrosor.grosor.


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Estadio IV. La mama aumentade tamao adquiriendo unaforma similar a la de la mamaadulta. Aparecen las glndulasde Montgomery y la areolaaumenta de grosor.


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Estadio VEstadio V. La mama adquiere la forma. La mama adquiere la formadefinitiva, globulosa y esfrica. Aparecendefinitiva, globulosa y esfrica. Aparecenel resto de las glndulas de la areola:el resto de las glndulas de la areola:sebceas, sudorparas y los folculossebceas, sudorparas y los folculospilosos. El pezn se hace ms prominentepilosos. El pezn se hace ms prominentey adquiere capacidad de ereccin.y adquiere capacidad de ereccin.


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Estadio V. La mama adquiere la

forma definitiva, globulosa y

esfrica. Aparecen el resto delas glndulas de la areola:

sebceas, sudorparas y los

folculos pilosos. El pezn sehace ms prominente y

adquiere capacidad de

ereccin.


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ENFERMEDAD MAMARIA BENIGNA

ANOMALIAS DEL DESARROLLO

Por defecto:

AMASTIA (Del griego a-, privacin y masts, mama). Ausencia congnita de la glndula mamaria.

ATELIA (Del griego a-, privacin, y thl, pezn). Ausencia congnita del pezn.


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ENFERMEDAD MAMARIA BENIGNA


Por exceso

POLITELIA frecuente (Del griego pols, y thl, pezn.) Multiplicidad de pezones

POLIMASTIA

MASTITIS INFANTIL (estrgenos de la madre y desaparece espontneamente)

(en raros casos llegan a complicarse con celultis)


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MAMAS AUMENTADAS DE TAMAO 14A 18 Kg. por persistencia del

desarrollo puberal.

MAMAS ABERRANTES

GINECOMASTIA (en el hombre generalmente es unilateral, no guarda

relacin con disfuncin hormonal, Pte. Con cirrosis heptica, con tratamiento

con estrgenos. Es clnicamente una masa dura, no dolorosa, y mvil. Su

principal problema es psicolgico.)

pubertad precoz e hipertrofia mamaria est relacionada con tumores cortico suprarrenales y

ovricos de la infancia


P

or exceso


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2020


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2525

LaLa inversininversin deldel peznpezneses casicasi siempresiempre unaunamalformacinmalformacin congnitacongnitaqueque sese presentapresenta enen elelmomentomomento deldel nacimientonacimiento

SeSe corrigecorrige muymuy fcilmentefcilmenteapretandoapretando lala areolaareolaentreentre elel ndicendice yy elelpulgarpulgar


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KLINEFELTER

GINECOMASTIA

DIST

RIBUCIN FEMENINA DEL

BELL

OTESTICULOS MINIATURAS


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ASIMETRIA CONGENITA DE LA MAMA


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ENFERMEDAD INFLAMATORIA: mastitis aguda,absceso mamario (S. dorado)

se da en las primeras semanas de la lactanciageneralmente producido por estafilo o estreptococo,y se introduce por erosin o desgarro del pezn opor va de los conductos lactferos. Su tratamientoconsiste en dar antibitico terapia, analgsicos, calor

local y suspensin de la lactancia. Si se tratara de unabsceso fluctuante su drenaje; pero lo mejor es laprevencin que consiste en higiene, tratar las fisuras,uso de tiraleche para evitar estasis


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ENFERMEDAD INFLAMATORIA: mastitis aguda,

absceso mamario


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Necrosis grasaNecrosis grasa

Consiste en un ndulo duroConsiste en un ndulo duro Generalmente dolorosoGeneralmente doloroso

No aumenta de tamaoNo aumenta de tamao Puede acompaarse de retraccin de laPuede acompaarse de retraccin de la

piel, irregularidad de los bordes,piel, irregularidad de los bordes,calcificacin puntiforme.calcificacin puntiforme.

Histolgicamente la lesin tempranaHistolgicamente la lesin tempranamuestra saponificacin de la grasamuestra saponificacin de la grasa

Antecedente de trauma


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Ectasia del conducto mamarioEctasia del conducto mamario

Microscpicamente es imposible de distinguirMicroscpicamente es imposible de distinguir

del carcinomadel carcinoma Masa difusa y dura dentro de la mamaMasa difusa y dura dentro de la mama Retraccin del peznRetraccin del pezn Adherencia y edema de la pielAdherencia y edema de la piel

Adenopata axilarAdenopata axilar Inflamacin sub aguda del sistema deInflamacin sub aguda del sistema de

conductos que empieza en zona sub areolar conconductos que empieza en zona sub areolar conobstruccin ductal haciendo que los conductosobstruccin ductal haciendo que los conductosse distiendan y se llenen de material grasosose distiendan y se llenen de material grasoso

Generalmente hay un antecedente de lactancia difcil;dicha enfermedad se presenta durante la menopausia

DFT1


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Slide 44

DFT1 la inflamacin periductal dependiente de erosin atravs de los conductos causada por el lquido irritante produce la reaccininflamatoria inicial. Esto generalmente no se mira porque la paciente llega en etapa avanzada, y con aspecto macroscpico decarcinoma mamario; deben tomarse biopsias mltiplesDr. Francisco Tenorio, 3/12/2003


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GalactoceleGalactocele

Se presenta despus de finalizar la lactanciaSe presenta despus de finalizar la lactancia Es debido a la obstruccin de un conductoEs debido a la obstruccin de un conducto

distendido con leche y clulas epitelialesdistendido con leche y clulas epitelialesdescamadasdescamadas

Generalmente se palpa debajo de la areola, esGeneralmente se palpa debajo de la areola, esdoloroso.doloroso.

Se puede vaciar al ejercer presinSe puede vaciar al ejercer presin

Su tratamiento consiste en extirpacinSu tratamiento consiste en extirpacincompleta, que de no hacerse puede quecompleta, que de no hacerse puede quetengamos calcificacin e infecciones del rea etengamos calcificacin e infecciones del rea einclusive se llegue a desarrollar un Ca.inclusive se llegue a desarrollar un Ca.


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HiperplasiaHiperplasia quisticaquistica o enfermedado enfermedadfibroqusticafibroqustica de la mamade la mama

Es la enfermedad ms frecuente de laEs la enfermedad ms frecuente de lamamamama

Se da por una produccin excesiva deSe da por una produccin excesiva deestrgenos y disminucin del cuerpoestrgenos y disminucin del cuerpoamarillo.amarillo.

Se presenta bilateralmente enSe presenta bilateralmente encuadrante supero externocuadrante supero externo

Dolorosa en periodo pre menstrualDolorosa en periodo pre menstrual


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Aparecimiento y crecimiento rpido, yAparecimiento y crecimiento rpido, yluego conserva su volumenluego conserva su volumen

La enfermedad activa desparece alLa enfermedad activa desparece alllegar la menopausiallegar la menopausia

15% se presentan con exudacin del15% se presentan con exudacin del

peznpezn tejido de consistencia de caucho, notejido de consistencia de caucho, no

encapsulado, de color blancoencapsulado, de color blancoamarillento.amarillento.


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El tratamiento consiste en extirpacin y

biopsia(como realizarla?)

La enfermedad quistita difusa clsica sellama enfermedad de schimmelbusch, y un

quiste aislado, tenso, voluminoso de colorazul se le llama quiste de bloodgood


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Papiloma intraductalPapiloma intraductal

ProduceProduce exudado sanguinolento por el peznexudado sanguinolento por el pezn

Lesin de las paredes de los conductosLesin de las paredes de los conductoslactferos en localizacin central por debajo delactferos en localizacin central por debajo de

la areolala areola Doloroso a vecesDoloroso a veces

Papilomas pequeos (miden 0.4 a 1cm hasta 10Papilomas pequeos (miden 0.4 a 1cm hasta 10

cm.) y difciles de palparcm.) y difciles de palpar El diagnostico se haceEl diagnostico se hace pormediopormedio de unade una

ductografaductografa


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Papiloma intraductalPapiloma intraductal

El tratamiento es resecar el conducto enEl tratamiento es resecar el conducto encua, y si no se palpa se explora concua, y si no se palpa se explora consonda el conducto por donde sale sangresonda el conducto por donde sale sangrey luego se extirpa hasta llegar al papilomay luego se extirpa hasta llegar al papiloma

(el carcinoma intraductal es raro)(el carcinoma intraductal es raro)


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FibroadenomaFibroadenoma Puede serpericanalicularointracanalicular

El pericanalicular es ms duro y de menor tamao

Lesin frecuenteCircunscrita, encapsulada, homogeneaJvenes entre 21 a 25 aosFibroadenoma mltiple en 15%Mviles, lisos, lobulados, independientes de

tejido mamarioSin fijacin a la pielIndoloraNo disminuyen en el ciclo menstrual


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FibroadenomaFibroadenoma

Relacionado conestimulo estrogenico

Aumenta enAumenta en

embarazo, lactancia,embarazo, lactancia,y antes de lay antes de lamenopausiamenopausia

Pezn normal y noPezn normal y nohay exudadoshay exudados


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FibroadenomaFibroadenoma


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Cistosarcoma filoideCistosarcoma filoide (fibroadenoma gigante)(fibroadenoma gigante)

Voluminoso (lagrima pendiente)Voluminoso (lagrima pendiente)

Venas dilatadasVenas dilatadas

La mayor parte son benignos, el restoLa mayor parte son benignos, el restosarcomassarcomas

No invade pielNo invade piel

P

iel roja, adelgazado, calienteP

iel roja, adelgazado, caliente


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CARCINOMA DE LA MAMACARCINOMA DE LA MAMAgeneralidadesgeneralidades

En USA es el ms frecuente en la mujerEn USA es el ms frecuente en la mujer

P.P causa de muerte en la mujer entre 40P.P causa de muerte en la mujer entre 40--44 aos empezando a los 3044 aos empezando a los 30

De 89000 Dx. Mueren 32500De 89000 Dx. Mueren 32500

> en raza blanca y < en hombres no> en raza blanca y < en hombres noblancos con mayor mortalidad para estos.blancos con mayor mortalidad para estos.


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Factores deFactores de riezgoriezgo en el cncer deen el cncer de

mama:mama:La edadLa edad (57 aos)(57 aos)El sexoEl sexo: el riesgo en las mujeres es de 146: el riesgo en las mujeres es de 146

veces ms que los hombresveces ms que los hombresRazaRaza: el riesgo en mujeres blancas es de: el riesgo en mujeres blancas es de

1.2 veces ms que en las negras1.2 veces ms que en las negrasFactores genticosFactores genticos: a) historia familiar: a) historia familiarSindromesSindromes familiaresfamiliares como elcomo el sindromesindrome dede

LiLi--FraumeniFraumeni, o el de, o el de CowdenCowden; c); c) anomaliasanomaliasgeneticasgeneticas como elcomo el sindromesindrome dede KlinefelterKlinefelter..


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Factores de riesgo en el cancer deFactores de riesgo en el cancer de

la mama.la mama.Historia de patologia mamaria previa.Historia de patologia mamaria previa.Factores endocrinos: a) estimulacinFactores endocrinos: a) estimulacin

estrogenica prolongada; b) menarquiaestrogenica prolongada; b) menarquiatemprana antes de los 12 aos; c) paridadtemprana antes de los 12 aos; c) paridaddespus de los 30 aos, o nuliparidad; d)despus de los 30 aos, o nuliparidad; d)menopausia tarda luego de los 54 aos; e)menopausia tarda luego de los 54 aos; e)

el uso de ACO es controversial.el uso de ACO es controversial.Dieta : la obesidad en post menopausicas;Dieta : la obesidad en post menopausicas;

dietas ricas en grasas y colesterol.dietas ricas en grasas y colesterol.


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Factores de riesgo en el cancer deFactores de riesgo en el cancer de

la mamala mama

RadiacinRadiacin

Otras enf. MalignasOtras enf. Malignas

El que vivan en el campo o en laEl que vivan en el campo o en laciudad no hizo ningna diferencia.ciudad no hizo ningna diferencia.


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Factores que influyen en el cncerFactores que influyen en el cncer

de mama:de mama:

Cncer previo de mamaCncer previo de mamaHistoria familiarHistoria familiarNulparaNulpara

1 embarazo despus de los 30 aos1 embarazo despus de los 30 aosLactancia prolongada (ms de 36 mesesLactancia prolongada (ms de 36 mesesdisminuye el riesgo)disminuye el riesgo)


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DIAGNOSTICO DEL CANCERDIAGNOSTICO DEL CANCERMAMARIOMAMARIO

Examen de la mama

HISTORIA CLINICA menarquia, paridad, lactancia,ACO, cirugas, patologas Fam.

historia propia de la masa

INSPECCION simetria, calibre, forma, color,excoriacinPALPACION


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DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

Examen de la mamaMAMOGRAMA: util en edad avanzada

mamas voluminosasCancer de mama y mama contra lateralSeleccionar grupo riezgo

Termografia, y USG son menos precisos

Se sugiere realizar un estudio de huesos


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Examen de la mama

MAMOGRAMA: El signo radiolgico msdefinido de cancer de mama son masapatologicas con bordes mal definidos, tejidoblando punteado y calcificacin periductal no

vascular


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MamografaMamografa

I di iI di i


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IndicacinIndicacin 1. Pacientes con alto riesgo:1. Pacientes con alto riesgo:

a. Cncer de mama previoa. Cncer de mama previob. Historia de cncer de mama (abuela materna, madre, hermana)b. Historia de cncer de mama (abuela materna, madre, hermana)c. Mujer que no ha tenido hijos: pocos hijos o primer hijo, despusc. Mujer que no ha tenido hijos: pocos hijos o primer hijo, despusde los 35 aos de edadde los 35 aos de edadd. Primera regla a edad temprana, menopausa tarda.d. Primera regla a edad temprana, menopausa tarda.e. Antecedentes de algunas enfermedades mamarias previas,e. Antecedentes de algunas enfermedades mamarias previas,segn criterio mdico; entre ellas:segn criterio mdico; entre ellas:

Papilomatosis ductalPapilomatosis ductal Hiperplasia ductalHiperplasia ductal Enfermedad fibroqusticaEnfermedad fibroqustica 2. Signos y Sntomas de cncer duduso2. Signos y Sntomas de cncer duduso

3. Cambios en la mama, que hayan justificado biopsias previas3. Cambios en la mama, que hayan justificado biopsias previas4. Cncer de origen desconocido (por ejemplo: adenocarcinoma)4. Cncer de origen desconocido (por ejemplo: adenocarcinoma)5. Mamas difciles de examinar (irregular, grande, pendular)5. Mamas difciles de examinar (irregular, grande, pendular)6. Pacientes mayores de 40 aos, con lesiones que requieran6. Pacientes mayores de 40 aos, con lesiones que requieranciruga de mamaciruga de mama7. Preoperatoriamente, en toda paciente con cncer de mama7. Preoperatoriamente, en toda paciente con cncer de mama8. Secrecin por el pezn, con o sin masa palpable.8. Secrecin por el pezn, con o sin masa palpable.9. Cancerofobia (temor excesivo a padecer cncer)9. Cancerofobia (temor excesivo a padecer cncer)

Categoras de los hallazgos de lasCategoras de los hallazgos de las


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Categoras de los hallazgos de lasCategoras de los hallazgos de lasmamografasmamografas BIRADS (Breast Imaging Reporting and DataBIRADS (Breast Imaging Reporting and Data

System)System)

BIBI--RADS O: evaluacin incompletaRADS O: evaluacin incompleta

BIBI--RADS 1: hallazgos negativos (mamografaRADS 1: hallazgos negativos (mamografa

normal)normal) BIBI--RADS 2: hallazgos benignosRADS 2: hallazgos benignos

BIBI--RADS 3: probablemente benignos,RADS 3: probablemente benignos,seguimiento a los 6 mesesseguimiento a los 6 meses

BIBI--RADS 4: anormalidad sospechosa, seRADS 4: anormalidad sospechosa, serecomienda una biopsiarecomienda una biopsia

BIBI--RADS 5: anormalidad que sugiere firmementeRADS 5: anormalidad que sugiere firmemente

la presencia de cncerla presencia de cncer


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Calcificaciones granulares BIRADS IV


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Carcinoma mamario


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Masa indolora 66%Masa indolora 66%

DolorosaDolorosa 11%11%Exudacin del pezn 9%Exudacin del pezn 9%

Costras o retraccin 5%Costras o retraccin 5%

Edema localEdema local 4%4%


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Frecuencia de la tumoracin

DIAGNOSTICO DEL CANCERDIAGNOSTICO DEL CANCER


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PRIMEROS EXAMENES: Ex de sangrecompleto:

Transaminasas, y fosfatasa alcalina;

Imagenologa: rayos x de torax;mamografia (antes de Bx) en el 90% se detectanlesiones > de 1cm. En presencia de masa palpables un

mamograma normal no excluye cancer.

Luego estn los procedimientos invasivos:CAF. (Para masas quistitas y slidas); Bx. abierta .


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Biopsia con aguja del senoBiopsia con aguja del seno

La biopsia con agujaLa biopsia con agujase lleva a cabo bajose lleva a cabo bajoanestesia local.anestesia local.


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Biopsia abierta del senoBiopsia abierta del seno

La biopsia abierta puedeLa biopsia abierta puedellevarse a cabo bajollevarse a cabo bajoanestesia local o generalanestesia local o generaly deja una pequeay deja una pequea

cicatriz. Antes de lacicatriz. Antes de laciruga, el radilogo sueleciruga, el radilogo suelemarcar la protuberanciamarcar la protuberanciapara que el cirujano lapara que el cirujano laencuentre con mayorencuentre con mayorfacilidad.facilidad.


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DIAGNOSTICO DEL CANCERDIAGNOSTICO DEL CANCER


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OPCIONALES

oTACoRNMoUSGoTERMOGRAFIA

oASPIRACION O BX DE GANGLIOSSOSPECHOSOS

MASTODINIA


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9191

MENOR DE 35 AOS

EXAMEN FISICO USG DTA. LIBRE DE XANTINAS AINE REEVALUACION EN 1 MES

NO MEJORAMEJORA

ALTA BROMOCRIPTINA

DAR CITA CLINICA DE MAMA

MASTODINIA


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9292

MAYOR DE 35 AOS

EXAMEN FISICO MAMOGRAFIA DTA. LIBRE DE XANTINAS

AINE REEVALUACION EN 1 MES CITA E N CLINICA DE MAMA

NODULO SLIDO PALPABLE


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MENOR DE 35 AOS ENTRE 26 Y 34 AOS MAYOR DE 35 AOS

USGCAAF

BENIGNO MALIGNO

ONCOLOGIAMENOR DE 2 CMSMANEJO

CONSERVADOR

USG EN 6 MESESMAYOR DE 3 CMS

Y/O DOLOROSO CIRUGIA

CANCEROFOBIA CIRUGIA

USG

MAMOGRAFIACAAF

BENIGNO

FIBROADENOMALIPOMA

DIAGNOSTICO Y MANEJO DEDIAGNOSTICO Y MANEJO DE


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PATOLOGIA MAMARIA MALIGNAPATOLOGIA MAMARIA MALIGNATUMOR

CAFF, BIOPSIA

MAMOGRAFIA SOSPECHOSA

MANEJOCONSERVADOR

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Mama Benigna 2012