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CANCER DE MAMÁDIRECTOR CPA-SCOME:
Cristian Moran Mariños
2016
• Que es el cáncer de mama
• Situación actual en nuestro país
• Factores de riesgo
• Clasificación del cáncer de mama
• Prevención
• Tratamiento
Patologia benigna de mama
• Trastornos funcionales
• Congenitas
• Trastornos inflamatorios
• Mastopatia fibroquistica o displasia mamaria
• Tumores benignos de mama
• Fibroadenoma
Cancer de mama
Principales partes del seno femenino
Lobulillos glandulas productoras de leche
Conductos tubos lacteos que conectan lobulillos al pezo
Estroma Tejido adiposo, vasos sanguineos y linfaticos
verdades sobre los senos que no sabías
• tiene beneficios el no usar sosten? • Fumar provoca caida de los senos?• apretar los senos puede prevenir cancer de
mama? • los senos pueden variar de tamaño ?• el tamaño importan para amamantar ?
BORDE EXTERNO DEL ESTERNÓN
LINEA AXILAR MEDIA
6TA COSTILLA
2DA COSTILLA
PROLONGACIÓNAXILAR
•Las mamas están presentes en los dos sexos
•En el varón se mantienen rudimentarias. En la mujer varían en su desarrollo según la edad.
•Ubicación: parte anterior del tórax sobre el músculo pectoral mayor
ANATOMIA : UBICACION
Dividimos el seno en 4 partes:
Mayoria esta localizada en el
pregunta de examen :D
alli, Tiene lugar la mayoria de los tumores benignos de la mama(50%)
cuadrante superior externo
si una mujer les pregunta, en donde puede examinarse con mayor frecuencia?
A. Piel: cara superficial
B. Pezón: central, en el 4to EIC-Fibras musculares lisas circulares
C. Areola: zona de piel hiperpigmentada que rodea al pezón de aprox. 2.5cm-Glándulas de Montgomery
La mama está compuesta por tres tipos de tejidos:Tejido glandular: de tipo túbulo-alveolarTejido conectivo: conecta los lóbulosTejido adiposo: ocupa los espacios interlobulares
•A. Toráxica Lateral
•A. Mamaria Interna
•Ramas Intercostales
Aanatomía: Drenaje Linfáticos
•Ganglios Linfáticos axilares
•Ganglios Linfáticos Paraesternales
•Ganglios Linfáticos Mamarios
Contralaterales
1. MalformacionesALTERACIONES EN EL NÚMERO
POLIMASTIA MAMASECTÓPICAS
MAMASABERRANTES
POLITELIA
Por Exceso
Por Defecto
AGENESIAMAMARIA
AMASTIA ATELIA
Congenitas
1. MalformacionesALTERACIONES DEL TAMAÑO
MACROMASTIA MACROTELIA
MICROMASTIA MICROTELIA
Por Exceso
Por Defecto
1. MalformacionesALTERACIONES DE LA FORMA
MAMA PEZÓN
CónicaAplanada/Discoide
CilíndricaPediculada
Péndula
ProminenteAplanadoInvertido
PediculadoBipartido
AREOLA
ProminenteRetraída
1. MalformacionesALTERACIONES DE LA SITUACIÓN
MAMA PEZÓN
Las desviaciones pueden ser:Laterales
Hacia ArribaHacia Abajo
Pezón SupraareolarPezón Exoareolar
Son relativamente frecuentes en : la práctica de deportes, accidentes, mordeduras y agresiones sexuales
ESTEATONECROSIS GRASA
HERIDAS INCISAS
HERIDAS CONTUSAS
QUEMADURAS
wdTRAUMATISMOS
3. Procesos VDInflamatorios
PROCESOS INFLAMATORIOS
Los gemermenes mas frecuentes son
Staphylococcus aureusStaphylococcus epidermidisEstreptococos
Presenta como un dolor en algun cuadrante de la mama, acompañado de linfangitis mamaria y fiebre de 39-40|C
frente a la agresión motivada por causas microbianas, químicas, hormonales o físicas
- Su importancia, tanto las agudas como las crónicas es que algunas pueden ser confundidas con carcinomas
AGUDA
CRONICA
Mastitis
Mastitis puerperales agudas son las formas mas frecuentes de aparicion
Enfermedad de mondor: Tromboflebitis de las venas subcutaneas de la pared toracica.Secundaria a un trauma local. Puede persistir varios meses,pero no requiere tratamientoMastodiniaMastitis cronica
GALACTORREASecrecion lechosa bilateral y plurificial que se produce fuera de la gestación y
puerperio
TELORREASecrecion por el pezón que puede
ser uni o bilateral
Trastornos funcionales
ECTASIA DUCTALTelorrea unilateral de
coloración verdosa, marron o negra
Galactorrea - TelorreaCAUSAS EXTRAMAMARIAS CAUSAS MAMARIAS
SNCInflamatorio: meningitis, encefalitisTumoral: tumores hipofisiariosEndocrinológicasFuncionales: hipertiroidismo, hipotiroidismo, hipogonadismoTumoral: renales, suprarrenales, pulmonares, testiculares, de prolactinaEstímulos LocalesToracotomíaTraumatismo toráxicoMedicamentosaAnsiolíticos y antidepresivos, Morfina, Antihipertensivos de acción central como Dopamina y Reserpina, Anticonceptivos orales, Esteroides, Digoxina y bloqueantes de receptores H2 como la Cimetidina y la Ranitidina.
Infección y procesos inflamatorios localesEctasia ductalMastitisGalactoforitisAbscesos mamariosTumores benignosPapilomas intraductalesHiperplasias epitelialesAdenosisTumores malignosCáncer de mama
Galactorrea - TelorreaDIAGNÓSTICO
A. Anamnesis: Edad, sexo, historia Gineco-obstétrica, coexistencia con otros síntomas mamarios, historia de endocrinopatías, toma de fármacos
B. Examen Físico: características de la secreción, unilateral o bilateral, cantidad, signos asociados como dolor y presencia de masa palpable
Purulenta: absceso
Lechosa: origen extra mamario
Verdosa o marrón: ectasia ductal
Hemática o Serohemática: lesiones hiperplásicas
C. Pruebas de laboratorio: Citología de la secreción, cultivo de secreciones purulentas, perfil hormonal (PRL, FSH, LH, progesterona, estradiol, T3, T4, TSH)
D. Estudios de imagen: Mamografía y Galactografía
ENFOCA TU PATOLOGIA BENIGNA DE MAMA
Frecuencia
• 1.-Enfermedad fibroquistica el signo caracteristico de esta es la mastodinia, que es un dolor mamario ciclico que aumenta en el periodo premenstrual
• 2.- Carcinoma de mama• 3.- Fribroadeoma, que es la tumoracion benigna mas
frecuente
MASTOPATIA FIBROQUISTICA O DISPLASIA MAMARIA
*Se presenta en actividad hormonal*Desaparece con la menopausia*Anticonceptivos orales disminuye la incidencia
Una señora les pregunta: Cual es la Patología de mama mas frecuente???
Y ustedes responden diciendo: ……………
Cuales son los S y S ? Mastodinia (PRINCIPAL)HipersensibilidadNodularidad local o generalizada
Pero tiene riesgo de dar cáncer de mama ??
No proliferativa(68%) prolofierativa sin atipias (26%) Proliferativa con atipias(4%)
TUMORES MAMARIOS
BENIGNOS*Fibroadenomas-Tumor phyllodes-QuistesPapiloma Intracanalicular-Papiloma itraquistico-Ectasia conductos terminales
MALIGNOS*Carcinoma-Sarcoma
TUMORES BENINOS DE MAMA
Para el diagnostico de cualquier patología será la ..... ?
Corresponde al 20% de la patología mamaria
Siempre asociada a la inspección y palpación de ambas mamas y axilas
El dolor mamario y la palpación de nódulos juntos o separados son los síntomas que con más frecuencia y angustia llevan a la paciente a acudir a la consulta
Anamnesis- A: aparición, continuo o intermitente, ciclo circadiano, duración- L: unilateral o bilateral, lado dominante, distribución en la mama- I: leve, moderado, intenso- C: quemazón, pesadez, sensibilidad- I: irradiación- A: analgésicos, calor local, movimientos, posturas, contacto físico
Formas Clínicas- Mastalgia Cíclica- Dolor No Cíclico- Traumatismos- Medicamentos- Otras causas: dolor músculo-esquelético, neuritis intercostal, colelitiasis…
El tratamiento principal consiste en descartar todas las causas de
patologías malignas de mama para lograr el alivio de la paciente
EXAMENES COMPLEMENTARIOS PARA EVALUAR SON:
MAMOGRAFIA
ECOGRAFIA
CiTIOLOGIAPAAFBIOPSIA
Lesiones benignas son: De contorno regular, homogenes y presentan calcificaciones groseras, dispersas de densidad y forma homogénea, o en cascara de huevo
De elección en <30 años y durante el embarazo-lesiones quísticas estructura anecogenica-Lesiones solidas hiperecogenicas
Tumores benignos de mamaFIBROADENOMA
-Tumores pequeños (2-3cm) indoloro, muy móvil-Crecimiento lento-Puede ser múltiple y bilateral
típico tumor mamaria, que se presenta en mujeres jóvenes, con una mayor incidencia entre 15 y 35 años
Tratamientoobservación :Mujer < 30 años o el tumor no ha variado respecto a sus controles
Exeresis: > 40 años o ha sufrido variacion respecto a sus controles anteriores
DiagnosticoEcografia si es < 30 añosSe presenta como nódulos ecos homogéneos en su interior y limites bien definidos*Se debe realizar una P.A.A.F ante todo fibroadenoma
Si es un tumor estrógeno dependiente entonces pensamos en ??
Crece en gestación, lactancia y con toma de anovulatorios
QUISTE
Muy frecuentes, con una máxima incidencia entre los 40 y 50 años
DiagnosticoEcográfico, visualizándose como nodulos anecogenicos de limites muy precisos, morfología regular y con refuerzo posterior(ES DECIR CONTENIDO DE LIQUIDO EN SU INTERIOR)
S y S Suelen ser tumor indoloras Tumoracion redondeada lisa, movil y no
adherida Sensible y a la presion se nota tension en
incluso fluctuaciones
Cáncer de Mama
Programa Presupuestal Estratégico de Prevención y Control del Cáncer
CANCER DE CUELLO UTERINO CANCER DE MAMA CANCER DE PULMON CANCER DE ESTOMAGO CANCER DE PROSTATA
Focaliza la Prevención de 5 tipos de cáncer
CANCER DE MAMA
COMO PODEMOS PREVENIR EL CANCER DE MAMA?
En Lima metropolitana en el periodo 2004 - 2006, se situo en primer lugar, con un promedio de 1467 casos nuevos por años-incremento del 44% respecto al perdiodo 1968-1970
* Pacientes acuden ya en estadios II y III
ES EL TUMOR MALIGNO MAS FRECUENTE EN LA MUJER y la primera causa de muerte en paises desarrollados
En Lima metropolitana ocupa en primer lugar de incidencia
-En el Perú 1/30 mujeres
EPIDEMIOLOGIA
Cáncer de Mama* Concepto:
Proliferación anormal y desordenada de las células del epitelio glandular mamario (ductos y Lóbulos) y en menor frecuencia el estroma.
* Factores de Riesgo*Hormonales
*No Hormonales
*Factores Genéticos o Hereditarios
* Factores de riesgo Genéticos1-Edad temprana de la aparición del cáncer
2- bilateralidad 40%
3-Asociacion con otros tumores malignos : Ovario colon y Tiroides
4.-Transmision autosómica dominante demostrada.
Mutación del gen BRCA 1 y 2
Es muy importante el factor genetico, Como el antecendente familiar de carcinoma de mama, sobre todo en etapas anteriores a la menopausia
PROFILAXIS ?
* Factores de riesgo hormonalesIncremento a la exposición de estrógenos
*Factores que incrementan el numero de ciclos menstruales:
-Menarquia temprana
-Menopausia tardia
-Nuliparidad
-Consumo de ACO
-Terapia hormonal sustituyente
Nuliparidad
Primer embarazo tardio
Exposición a irradiación repetida
Obesidad
Consumo de OH
Evolución del Cáncer de MamaFibrosis del tejido epitelial y Estrómico
acortando los ligamentos de Cooper retracción de la Piel
Las células cancerígenas invaden la piel
Ulceración
Invasión de los tejidos mamarios circundantes
Alteración del drenaje linfático Edema
Metastasis en ganglios LinfáticosCa de mama primario aumenta
Las mujeres con ganglios ( - ) 30% recurrenciaLas mujeres con ganglios ( + ) 75% recurrencia
Metástasis a distancia
Hemática
Linfática
*Huesos*Pulmones*Pleura*Tejidos blandos*Hígado
DIAGNOSTICO PRECOZ
*Autoexploración
*Exploración clínica
*Mamografía
*Ecografía
*RM
* Bx
https://www.youtube.com/watch?v=S1l5UGIaDSI
Autoexploración
Tipos de Cáncer de Mama
Carcinoma
Carcinoma Epidermoide
Adenocarcinoma
Carcinoma intraductal o ductal in situ
Carcinoma lobulillar in situ
-Ductal infiltrante o canilicular invasor (+frecuente)-Lobulillar
CLASIFICACION ANATOMOPATOLOGICA
INVASIVOS
NO INVASIVOS
Carcinoma lobulillar in situ*Formado por la proliferación del epitelio de los accinos mamarios
*Solo se desarrolla en la mujer*Se caracteriza por la distención y deformación de los accinos por células cancerosas
*Se acompañan con frecuencia de lesiones tipo adenosis
Premenopausicas
25-35% desarrollan Cáncer invasivo
65% Origen ductal y No Lobulillar
“Marcador de riesgo de cáncer de mama “ en lugar de precursor anatómico
Carcinoma Ductal in situAcumulacion de celulas malignas en la luz de los
conductos mamarios sin evidencia de invacion en el estroma circundante
Puede aparecer en un 5% en el hombreAlto riesgo de Ca Invasivo!
Precursor anatómico Ca Invasivo!
Carcinoma infiltrante de la MamaOcurre cuando los carcinomas ductales o lobulillares se extienden a tejido circundante mamario, lo que aumenta la probabilidad de que se disemine a los conductos Linfáticos
¡No es lo mismo que metástasis!
Carcinoma Ductal infiltrante
*Es la forma más frecuente de cáncer de mama invasiva constituyendo un 80% de todos los casos
*Masa o tumoración con límites no bien delimitados, constitución más rígida o firme que las lesiones benignas
*En la mamografía aparece con bordes mal constituidos con trabéculas y tejido graso con áreas de necrosis y hemorragia que pueden aparecer como calcificaciones.
Carcinoma Lobulillar infiltranteRepresenta el 10 % de todos los Ca de mama
Su clinica es variable: Multifocal multicentrico y bilateral
Difícil de diagnosticar por su carácter insidioso y características sutiles en la mamografía
Histológicamente: células pequeñas, con características citológicas idénticas a las del carcinoma lobulillar in situ, núcleossuaves, redondos e irregulares y citoplasma con “luces” (vacuolas) intracitoplasmáticas ocasionales
RESUMEN :DTUMORES NO INVASIVOS- CARCINOMA INTRADUCTAL IN SITU.La forma más frecuente de presentación es una tumoración palpable. En la mamografía se observa una lesión necrótica central con microcalcificaciones agrupadas en molde. El tratamiento de elección es la cirugía conservadora.
- CARCINOMA LOBULILLAR IN SITU.Suelen ser un hallazgo casual de biopsia. Suelen ser bilaterales y multicéntricos. Se tratan mediante biopsia amplia + linfadenectomía y seguimiento posterior
TUMORES INVASIVOS- DUCTAL INFILTRANTE O CANALICULAR INVASOR. Es el más frecuente (70-80%) En la mamografía se observa masa mal delimitada con microcalcificaciones agrupadas y desestructuración del parénquima
- LOBULILLAR (10%).Se denomina carcinoma mínimo de mama a todos los carcinomasin situ y los invasores menores de 1 cm de diámetro(actualmente en desuso
DiagnosticoExpresión Clínica
*Tumoración
*Dolor
*Alteraciones del Pezón
*Crecimiento y asimetría de la mama
*Alteraciones en la Piel de la mama
*Masa axilar
*Manifestaciones de Metástasis
Exploración Fisica
Exploración por imágenesMamografía
Consiste en una Rx de la mama con una película especial que tiene alta sensibilidad
Permite detectar lesiones pequeñas
Presisa bordes y consistecia de lesiones
Determina la necesidad de Biopsia
Permite el examene de la mama contralateral
Estudios seriados en poblaciones Diagnostico Precoz
Cáncer de Mama
* Ductografía Esta indicado cunado hay sangramiento por el pezón
*Ultrasonografía
*RM
Biomarcadores*Biopsia*Masas Palpables*Masas no Palpables
Factores de mal pronóstico- Número de ganglios afectos.Es el factor pronóstico más importante - Tamaño tumoral >2 cm.- Grado histológico.Grado 2 y 3.- Situación retroareolar.- Receptores estrogénicos negativos.La presencia de receptores estrogénicos predice buena respuestaal tratamiento hormonal con antiestrógenos - Edad menor de 35 años.- Gestación.- Infiltración cutánea.- Invasión linfática o vascular.- Cáncer fijo a costillas y/o al pectoral.- Multicentricidad.
- Sobreexpresión del oncogén ERB-2 (Her2 o neu).Este oncogén se sobreexpresa en el 20-25% de los cánceresde mama. Se relaciona con resistencia al tratamiento antihormonal,y con beneficio del tratamiento con antraciclinas.- Mayor proporción de células en fase S del ciclo celular.- Elevadas concentraciones de PCNA (Ki67).- La presencia de un número elevado de microvasos.- Marcadores tumorales.Son útiles en el seguimiento, para el control de la respuestaal tratamiento y para el diagnóstico precoz de las recidivas.
Algoritmo terapéutico del cáncer de mama.