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Klinik und Poliklinik für Strahlentherapie und RadioonkologieCampus Innenstadt und Campus Großhadern p p
Direktor: Prof. Claus Belka
Mammakarzinom – Bestrahlung der Lymphabflusswege
PRO
Heike Scheithauer 16.07.2015
H. Scheithauer
Bisher liegen wenige randomisierte Daten zu diesem Thema vor :g g
1.) French trial – Hennequin et al; 2013 IJROBP
2.) MA.20 – Whelan et al ; ASCO 2011
3.) EORTC 22922-10925 – Poortmans et al; ECCO 2013
W. Budach 2013 / DEGRO Expertenpanel
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H. Scheithauer
1.) French trial – Hennequin et al; 2013 IJROBP; follow up 11,3Jahre
n= 1334 n= 662Thoraxwandbestrahlung einschl. der supraclav. Lymphknoten
Mastektomie
n= 672Thoraxwandbestrahlung einschl. der supraclav undder supraclav. und mammariainternen Lymphknoten
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2.) MA.20 – Whelan et al ; ASCO 2011; follow up 62 Monate
n= 1832 n= 916
Bestrahlung der RestbrustBrusterhaltende Operation
n= 916Bestrahlung der Restbrust einschl der supraclav undeinschl. der supraclav. und mammariainternen Lymphknoten
Lokales Rückfallrisiko nach 5 Jahren: 96,8% vs 95,5%
DFS nach 5 Jahren: 89,7% vs 84%
DMFS nach 5 Jahren: Reduktion von 5,4%
Nach 5 Jahren nur Trend für verbessertes OS
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3.) EORTC 22922-10925 – Poortmans et al; ECCO 2013; follow up 10,9 J.
n= 4004 n= 2002Bestrahlung der Restbrustoderder ThoraxwandBrusterhaltende Operation
oderMastektomie
der Thoraxwand
Mastektomie n= 2002Bestrahlung der Restbrust oder der Thoraxwand einschl. der supraclav. und mammariainternen Lymphknotenmammariainternen Lymphknoten
DFS nach 10 Jahren: 72,1% vs 69,1%
DMFS nach 10 Jahren: 78,0 vs 75,0%
OS nach 10 Jahren: 82,3% vs 80,7%
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85% LN 1-310% LN neg. +
45% LN 1-325% LN neg.
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high risk factors Neg. Rezeptoren: 8%
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W Budach 2013
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Spärliche Subgruppenanalysen, da endgültige Publikation von 2/3 Studien fehlen
aber
F h T i l V t il d h di d h t L h bfl b t hlFrench-Trial: - Vorteil durch die ausgedehntere Lymphabflussbestrahlung
unabhängig von applizierter Chemotherapie oder
T l k li tiTumorlokalisation
- Kein Vorteil bzw. sogar Nachteil der ausgedehnteren
Lymphabflussbestrahlung bei N0Lymphabflussbestrahlung bei N0
EORTC 22922-10925 - Subgruppe mit dem meisten Überlebensvorteil durchEORTC 22922-10925 - Subgruppe mit dem meisten Überlebensvorteil durch
Lymphabflussbestrahlung waren Patientinnen mit CHX
und mit endokriner Therapieund mit endokriner Therapie
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EORTC Studie MA 20 StudieEORTC-Studie MA.20-Studie
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EORTC-Studie MA.20-Studie
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EORTC-Studie MA.20-Studie
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Pat. mit kompletter Remission nach neoadjuvanter Chemotherapie:
Subgruppenanalyse von 106 Patientinnen
Stadium I 2%, II 31%, IIIA 30%, IIIB 25%, IIIC 11%
St di III 74 P ti ti + RT 62 RT 12Stadium III: n = 74 Patientinnen, + RT n = 62; - RT n = 12
Nach 10 Jahren:
Fernmetastasen-freies Überleben: 87,9% vs 40,7%
Krankheits-freies Überleben: 87% vs 40%
McGuire 2007
Gesamtüberleben: 77,3% vs 33,3%
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Pat. mit N1 Mamma-Ca:
Analyse von 767 Patientinnen
Brusterhaltende Operation anschließend tangentiale Brustbestrahlung + Boost Tumorbett
Nach 6 Jahren:
10,5% der Patientinnen hatten bereits einen supraclaviculären Rückfall
prognostische Risikofaktoren: Anzahl der befallenen Lymphknoten (1 oder 2-3),
Hormonrezeptorstatus, Tumorgröße, lymphovaskuläre Invasion, Differenzierungsgrad,
t k lä W h t
Viani 2014
extrakapsuläres Wachstum
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Im Vergleich:Vorliegen von 1-3 prognostischen
GesamtüberlebenVorliegen von 1 3 prognostischen Faktoren
Ri ik d l Rü kf ll
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Risiko des supraclav. Rückfalles
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Zusammenfassung PRO LYMPHABFLUSSBESTRAHLUNG:
- Verbessertes krankheitsfreies Überleben
- Verbessertes fernmetastasenfreies Überleben
- Verbessertes Gesamtüberleben
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VIELEN DANK FÜR IHRE AUFMERKSAMKEITAUFMERKSAMKEIT
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