Presentacin de PowerPoint
MANIFESTACIONES NEUROPSIQUIATRICAS DE LAS DEMENCIAS
DEGENERATIVAS Y VASCULARES JOSE VILLAFAA HERRERA
QU ES DEMENCIA?
Sindrome caracterizado por la presencia de deterioro cognitivo
persistente que interfiere con la capacidad del individuo para
llevar a cabo sus actividades profesionales o sociales.perturbacin
adquirida y persistente de la cognicin, que provoca en quien lo
padece cierto grado de perturbacin en su desenvolvimiento autonomo
(Medico-Neurologo Arturo Famulari)
A) SE TRATA DE UN SINDROME: la palabra alude a un conjunto de
sintomas cuya deteccion no implica reconocimiento etiolgico alguno;
por el contrario representa un desafio para el medico que consiste
en tratar de detectar la causa de los mismos.
B) DE NATURALEZA ADQUIRIDA: la utilizacion de esta palabra
implica la perdida de funciones que previamente habian sido
adquiridas; de esta manera queda establecida una diferencia con los
sindromes congenitos, por ejemplo retardo mental, donde nunca
existi adquisicin de funciones.
C) DE CARACTER PERSISTENTE: esta palabra pretende establecer
diferencias con otros estados de actividad mental perturbada pero
de un modo transitorio (Estado Confusional Agudo)
Es IMPORTANTE puntualizar y romper ciertos paradigmas:
* es independiente de la presencia de cambios en el nivel de
conciencia (es decir, no ocurre debido a un estado confusional
agudo o delirio) y es causada por una enfermedad que afecta al
sistema nervioso central. * Es una enfermedad adquirida que puede
ser causada por muchas enfermedades, y aunque a menudo tenga
evolucion lenta, progresiva e irreversible...
...hay patologias especificas que favorecen la presentacion de
forma aguda o subaguda, y ser reversible con el tto especifico de
la enfermedad que la causa cuando este es disponible y administrado
precozmente antes de un dao tisular irreparable.
Ejemplos: Hidrocefalia normotensiva del adulto (enfermedad de
Hakim-Adams), hipotiroidismo, hematomas subdurales crnicos.
RESTRICCIONES AL CONCEPTO DE DEMENCIA * El termino demencia
senil que sugiere que la senilidad es el factor causal de demencia,
carece de precision.
El termino demencia no es sinnimo de enfermedad de
alzheimer.Tampoco el termino Enfermedad de Alzheimer, sin
especificacion de su estadio evolutivo, es sinonimo de
demencia.
INSTITUTO DE LOS ESTADOS UNIDOS especializado en cuadros
demenciales.
67% de pacientes com trastorno cognitivo muy leve y un 41% con
trastorno cognitivo leve, mostraron capacidad para conducir
automoviles con un nivel adecuado de seguridad.
Jhon Morris medico-neurlogo11Las 7 etapas de la Enfermedad de
AlzheimerEtapa 1 No se observan sntomasEtapa 2 OLVIDO:Disminucin
cognitiva muy leve.Por ejemplo, se observan problemas tales como:
ideas vagas sobre dnde estn los objetos cotidianos, quejas por no
recordar bien, olvidar nombres que conocan.Sin embargo, no existe
ninguna prdida de habilidades en las interacciones sociales o en el
contexto laboral.Etapa 3 ETAPA DE CONFUSINTEMPRANA:leve deterioro
cognitivo.Por ejemplo, los problemas tales como: perderse cuando
viajan a un lugar conocido, significativo descenso del rendimiento
laboral, problemas para encontrarpalabras y nombres, escasa
retencin de lectura,poca o ninguna capacidad de recordar nombres de
personas nuevas, prdida de objetos de valor y dificultad para
concentrarse.Etapa 4 ETAPA DE CONFUSIN TARDA:moderadodeterioro
cognitivo.Por ejemplo, problemas tales como: disminucin
delconocimiento de los acontecimientos actuales y recientes,prdida
de memoria de su historia personal, disminucin de la capacidad para
gestionar viajes o finanzas, e incapacidad para realizar tareas
complejas.La capacidad de respuesta adecuada a la estimulacin
exterior disminuye drsticamente.Negacin de cualquier problema
relacionado con la memoriay evitacin de situaciones que requieran
de gran capacidad de retencin.Etapa 5 ETAPA DEDEMENCIA
TEMPRANA:deterioro moderadograve.Por ejemplo: la persona ya no
puede vivir con independencia.Los pacientes no pueden recordar
nombres de personas o lugares que conocieron en sus vidas.Pueden
estardesorientados sobre las horas y las fechas.Sin embargo, no
requieren de asistencia al usar el bao o comer, pero pueden
necesitar ayuda para vestirse.Etapa 6 ETAPA DE DEMENCIA MEDIA:Grave
deterioro cognitivo.Por ejemplo, la personapuede olvidar el nombre
de su cnyuge y no ser consciente de los acontecimientos en su
vida.Son totalmente dependientes de otros para sobrevivir.Pueden
tener problemas para dormir con un patrn horario regular.Etapa 7
ETAPA DE DEMENCIA TARDA:Disminucin cognitiva muy severa.Por
ejemplo: todas lashabilidades verbales estn perdidas y el paciente
necesita ayuda para comer y usar el bao.Con el tiempo pierden la
capacidad de caminar, el cerebro parece ser no es capaz de decirle
al cuerpo qu hacer.
CLASIFICACION DE LAS DEMENCIASDEMENCIAS CORTICALESDEMENCIAS CON
DISFUNCION CORTICAL Y SUBCORTICAL COMBINADA*Enfermedad de
Alzheimer*Demencias Multiinfarto*Degeneraciones del lobulo
frontal*Demencias InfecciosasDEMENCIAS SUBCORTICALES*Virus Lentos,
Sifilis, etc*Sindromes extrapiramidales*Encefalopatias Toxicas y
Metabolicas*Enfermedad de Parkinson*Enf. Sistemicas (ins. Heptica,
Renal, Pulmonar, etc.)*Enfermedad de Huntington*Endocrinopatias
(Hipotiroidismo)*Paralisis Supranuclear progresiva*Estados
deficitarios (Vitaminas, Acido Flico)*Enfermedad de
Wilson*Intoxicacin por Drogas*Degeneraciones
Espinocerebelosas*Exposicin a Metales Pesados*Calcificacion
Idioptica de los ganglios de la base*Enfermedades Causadas por
Priones*Hidrocefalia del adulto (Hakim-Adams)*Demencias
Industriales*Enfermedades de la Sustancia Blanca*Demencias
Postraumticas (Pugilstica)*Esclerosis Multiple*Demencia
Postanxica*Encefalopatia asociada al HIV*Demencia por Tumores
Primarios o Secundarios*Demencias Vasculares*Demencia por Sindromes
Paraneoplsicos*Estado Lacunar*Enfermedad de Binswanger
(Leucoencefalopatia Vascular)MEDICAMENTOS QUE PUEDEN CAUSAR
DEMENCIAMANIFESTACIONES NEUROPSIQUIATRICAS CARACTERISTICAS CLINICAS
DIFERENCIALESEXPRESION VERBALFORMATO CORTICALFORMATO
SUBCORTICALLenguajeAfsicoNormalDiscursoNormalAnormal: Hipnico,
DisrtricoESTADO MENTALMemoriaAmnesia (aprendizaje alterado)
(facilitacin)Falla recuerdo (evocacin alterada)
(facilitacin+)CognicinAnormal (apraxia, agnosia, acalculia, juicio
y abstraccion pobresAnormal (lenta, dilapidada)Alteracin
VisuoespacialAnormalAnormalSISTEMA MOTORPosturaNormal (excepto en
estadios avanzados)Anormal (encorvada, rigida, en
extensin)TonoNormal (excepto en estadios avanzados)Habitualmente
incrementadoMovimientosNormales (excepto em estadios
avanzados)Anormal (temblor, corea, atetosis, asterixis,
distonias)MarchaAnormalAnormalCRITERIOS DIAGNOSTICOSCriterios
diagnsticos de demencia del DSM-IV (American Psychiatric
Association, 1994) A1. Deterioro de la memoria A2. Al menos una de
las siguientes alteraciones cognitivas: a. Afasia (trastorno del
lenguaje) b. Apraxia c. Agnosia d. Deterioro de la funcin ejecutiva
B. Los dficits cognitivos causan un deterioro significativo laboral
y/o social y y representan deterioro significativo del nivel
funcional previo del paciente. C. Los dficits cognitivos no ocurren
exclusivamente durante episodio de delirium. D. El cuadro puede
estar relacionado a una condicin mdica general, a los efectos
persistentes de algunas sustancias (incluyendo toxinas), o a una
combinacin de estos dos factores. Criterios para el diagnstico de
demencia de cualquier etiologa (McKhann et al., 2011; Frota et al.,
2011)
1.Demencia diagnosticada cuando hay sntomas cognitivos o de
comportamientos neuropsiquitricos) que: 1.1 Interfieren con la
habilidad laboral o en actividades usuales. 1.2 Representan
deterioro en relacin al nivel funcional y al desempeo previo del
paciente. 1.3 No pueden ser explicados por delirium (estado
confusional agudo) o por otra enfermedad psiquitrica mayor.
2.El deterioro cognitivo es detectado y diagnosticado mediante
combinacin de: 2.1 Anamnesis con el paciente e informante que
conozca la historia. 2.2 Evaluacin cognitiva objetiva, mediante
examen breve del estado mental o examen neuropsicolgico. El examen
neuropsicolgico debe ser realizado cuando la anamnesis y el examen
cognitivo breve realizado por el mdico no sean suficientes para
diagnosticar el cuadro con seguridad.
3.Los dficits cognitivos o de comportamiento afectan por lo
menos dos de los siguientes dominios: 3.1 Memoria: prdida en la
capacidad para adquirir o evocar informaciones recientes, con
sntomas que incluyen: repeticin de las mismas preguntas o asuntos,
olvido de eventos, citas o del lugar en donde ha guardado objetos
personales. 3.2 Funciones ejecutivas: deterioro de la capacidad de
razonamiento, dificultad para realizar tareas complejas con sntomas
tales como: mala comprensin de situaciones de riesgo, reduccin de
la capacidad para manejar finanzas, para tomar decisiones y
planificar actividades secuenciales o complejas. 3.3 Habilidades
visuales - espaciales, con sntomas que incluyen: incapacidad para
reconocer rostros u objetos comunes, para buscar objetos en el
campo visual, dificultad para manejar utensilios, para vestirse,
que no pueden ser explicadas por deficiencia visual o motora. 3.4
Lenguaje (expresin, comprensin, lectura y escritura), con sntomas
que incluyen: dificultad para encontrar y/o comprender palabras,
errores para hablar y escribir, con cambio de palabras o fonemas,
que no pueden ser explicados por dficit sensorial o motor. 3.5
Personalidad o conducta, con sntomas que incluyen alteraciones del
humor (labilidad, fluctuaciones no especficas), agitacin, apata,
desinters, aislamiento social, prdida de empata, desinhibicin,
conductas obsesivas, compulsivas o socialmente inaceptables.
DEMENCIA Y ESTADO CONFUSIONAL AGUDO (DX
DIFERENCIAL)DEMENCIAECAHistoriaComienzoInsidiosoAgudoCurso
EvolutivoConstanteFluctuanteSignos MotoresNinguno (hasta estadios
avanzados)Temblor postural, Miclonas, AsterixisEstado
MentalLenguajeAfasiaNormal (levemente anmico)
atencionalSensoperpecpcin Alucinaciones TardasAlucinaciones
TempranasEstado Clinico GeneralGeneralmente CompensadoGeneralmente
descompensadoEEGNormal o LentoLento y/o con ondas patolgicas
especificas frecuentesEPIDEMIOLOGIALa demencia es muy comn entre
los ancianos, con una prevalencia que se duplica cada cinco aos,
aproximadamente, a partir de los 65 aos (Jorm, Korten, &
Henderson, 1987). Un meta-anlisis mostr que la tasa media de
prevalencia de la demencia en edades mayores o iguales a 65 aos, en
todos los continentes, vara de 2,2% en frica, hasta 8,9% en Europa
y entre los pases vara desde el 1,3% en la India, hasta el 14,9% en
Espaa (Lopes et al. 2007). Segn Ferri et al. (2005), 24,3 millones
de personas sufren de demencia, con 4,6 millones de casos nuevos
cada ao. El nmero de personas afectadas se duplicar a cada 20 aos,
llegando a 81,1 millones en el 2040. La mayora de las personas con
demencia viven en pases en desarrollo. Muchos estudios han
demostrado que el analfabetismo y bajos niveles de educacin son
factores de riesgo para el deterioro cognitivo y la
demencia.BIBLIOFRAFIASINDROMES DEMENCIALES UN CAMINO DE FACIL
ACCESO (DR. ARTURO
FAMULARI)http://neurociencias.udea.edu.co/revista/PDF/REVNEURO_vol12_num1_9.pdf
GRACIAS!
