Manifestation of acute monocyticleukemia in the oral cavity:a case reportPendahuluanDiperkirakanbahwa tahunini hampir45.000orangakan didiagnosisdengan leukemia di AmerikaSerikatdan sekitar50%dari merekaakan matidaridisease.1 Leukemiaditandaiolehproliferasi abnormalleukositimaturdan prekursor merekadalam tulangmarrow.2-3inipopulasi selleukemiajuga memilikikecenderungan untuk menyerang jaringanextramedullarydankehadirannya sebagaileukemiainfiltrattelah dilaporkan dalamginjal, paru-paru, usus,payudara,testis,mata,meninges,kelenjar getah bening, liver, prostat, kulit,dan rongga mulut.Diagnosistelah dikonfirmasioleh jaringan biopsi atausitologiaspirasi jarumhalus.Leukemia akutseringkali dihubungkan dengan tingginya insidenoralcomplications sepertimukosapucat, petechiae,ekimosis, perdarahan,ulserasi, pembesarangingiva,trismus, sarafmental yangneuropati("dagumati rasa sindrom"),facial palsy,dan infeksi.mukosapucat,hemoragik diatesis,danpeningkatan kerentanan terhadap infeksiadalahkonsekuensi dari anemia,trombositopenia,dan leukopenia.pembesaranmukosa,gingiva, atau otot-ototpengunyahanyangbiasanyaakibat dariinfiltrasilangsung olehganas leukoctyes.2,13,22-23awalmanifestasiinitanda-tanda dangejalaklinisdi rongga mulutdapat menandakanmendasarileukemia,sehingga memberikankesempatan untukdiagnosis.11tepat waktu,13,22,24-25Dalam Selain itu,langsung dan tidak langsungefek dari sitotoksikobat yang digunakandalam pengobatan leukemiaseringdampaklisan ronggadan membutuhkanmanagement. Naskah inimenggambarkanmuda pria dengankeganasanhematologiokultisme, keluhanyangdibatasi tanda-tandagingivadan gejalakhas gingivitisumumsampaitiga hari sebelum kematiannya,di manawaktuindikasiketerlibatansistemikmenjadi jelasdan kondisinyamemburuk cepat.DEskripsi KasusSeorang pria26tahundisampaikan kepada Rumah Sakit UniversitasKedokteran Gigi Klinikdengan keluhansakitkepala, gusi berdarahselama tigahari terakhir.Nyerigingivaadalahintermiten,kusam, dan umum.Iamembantah memilikidemam,malaise,penurunan berat badan,atau sakit tenggorokandi masa lalu,dan melaporkan bahwa dia menggosok gigihanya tiga sampai empat kali perminggu.Diamengalami perdarahan padamenyikat gigi,dan berbagisikat gigi dengan orang laindalam apa yangia gambarkan sebagai kelompoklingkungan rumah.Nyaterakhirmedis sejarah pada dasarnya non-kontribusi,termasukyang negatif Tes HIVpada tahun 2002,tapi iayakin tentangherpes labialisdania telah sekitar anak-anak kecil baru-baru ini.Dia tidak mengambil obat, khususnya mereka yang diketahui menyebabkan pembesaran gingival atau hiperplasia (antikonvulsan, imunosupresan, calcium channel blocker) dan membantah memiliki alergi. Sejarah sosial-Nya termasuk 10-bungkus per tahun sejarah rokok merokok, konsumsi alkohol sedang, sesekali dan terakhir penggunaan ganja, dan aktivitas seksual tanpa kondom berikutnya untuk tes negatif HIV-nya.Tanda-tanda vital yang normal dan Pemeriksaan ekstraoral mengungkapkan ringan, sedikit lembut submandibula, bilateral, dan kanan anterior serviks limfadenopati.Tidak ada kejang otot atau keterbatasan pembukaan. Intraorally, gingiva anterior yang agak pembengkakan, eritematosa, diperbesar, dan lembut untuk palpasi dengan perdarahan lokal saat probing. Tidak ada bukti menekan keluar papila, tapi ada bau mulut oris, moderat, pewarnaan umum, plak, dan kalkulus seluruh gigi-geligi yang bersama dengan beberapa gigi karies.Semua temuan ini konsisten dengan sejarah yang kurang-ideal lisan praktek kebersihan.Klinis dan radiografis pemeriksaan mengungkapkan tidak ada bukti kehilangan tulang periodontal atau kelainan lainnya. Dalam pandangan sejarah pasien miskin, lisan kebersihan, dan temuan klinis, diagnosis dari sekunder gingivitis umum faktor-faktor lokal yang dibuat, dengan ANUG dan herpes gingivostomatitis akut dimasukkan sebagai bagian dari diagnosis diferensial. Lembut debridement dilakukan dengan anestesi lokal dan kebersihan mulut langkah-langkah telah dimulai.Klorheksidin 0,12% obat kumur, penisilin VK 500 mg q6h, dan obat analgesik yang diresepkan. Ia juga diberi baru sikat gigi, disarankan untuk tidak berbagi, dan diangkat kembali untuk menilai resolusi dan respon terhadap terapi.Tergantung pada nya tanggapan, atau kekurangan itu, sebuah gingival Biopsi dimaksud. Pada pertama kunjungan follow-up beberapa hari kemudian, ia melaporkan merasa sedikit yang lebih baik, memiliki tanda-tanda vital normal, tapi masih telah limfadenopati submandibula ringan. Para gingival peradangan membaik, tetapi beberapa pengelupasan pada gingiva marginal adalah diamati (Gambar 1).Oral hygiene langkah-langkah itu kembali ditekankan, dan metronidazol ditambahkan untuk mempercepat penyelesaian masalahnya.Dua hari kemudian, bagaimanapun, ia disajikan dengan keluhan dari memburuknya pembengkakan gingiva, nyeri, dan pendarahan, dan menyatakan bahwa ia tidak mampu untuk mengambil metronidazol karena ia telah mengembangkan mual, muntah, dan diare.Dia juga melaporkan meludah dan batuk darah, insomnia, dan malam berkeringat.Ini adalah yang pertam waktu sejak telah memeriksa minggu sebelumnya bahwa dia merasa sakit, dan vital tanda-tanda yang sepadan tinggi. Extraorally, yang submandibula bilateral limfadenopati bertahan.Intraorally, aspek lingual anterior nya mandibula gingiva dan aspek bukal dari rahang atas posterior gingiva telah menjadi lebih eritematosa dan sekarang berawa dan sianosis-yang pertama contoh dari perubahan warna yang tidak normal. Sedikit manipulasi gingiva diprovokasi eksudat hemoragik sekitar sebagian besar giginya.Meskipun tidak "menekan-out," papilla interdental yang terkena bencana nekrotik dan peluruhan (Gambar 2).Kegagalanterapi lokalsederhana untuk menyelesaikan keluhanakutnyaperiodontal, dan gelarklinispresentasi dansimtomatologi, dimintapenyelidikan penyakitsistemikyang mendasari.Diferensial Diagnosistermasuksistemik gangguanhematologi,imunosupresif, dan etiologiinfeksi.Dengan demikian, penuhpemeriksaan(CBCdengan diferensial,HIV antibodilayar, panelhepatitis, Quantiferon-GoldTBuji,HSVI / IIIgM, dan IgG, tingkatsedimentasieritrosit (ESR),dan sebuah panelmetabolik)adalah memerintahkansegera.Dalamsatu jam, laboratoriumyang disebutdenganpenting berikut nilai:WBC:112.000cells/ml3 (normal/nl5.000"10.000)dengandominasisuatu monosit;trombosit: 15.000cells/ml3(nl150.000 "400.000); hemoglobin: 6,6g/dl(nl13.8"17,2 g/dl), danESR:60 (nl20).nyabekerja Diagnosissekarangmonocyticakut leukemia, dania langsung diantar keUGDuntuk masuk.Sebuah tinjauandari darahperifer Papmenunjukkanpeningkatan yang ditandai di monosit dengansel-sel blast26%,bersama-sama dengan anemiadan penurunansignifikan dalam trombosit.Sebuahsumsumtulangberikutnya Biopsimenunjukkanlebih dari95%hypercellularity didominasi olehdewasa ledakansel dantidak adanyamegakaryocytes. Hasiltindak lanjut pewarnaan imunohistokimiadikonfirmasi diagnosiskerjaakut myelocyticleukemia.Pada harisetelah masuk,pasien mengalamipernapasan tertekan danhipoksemiasebagai akibat dari masih rendahhemoglobin danhematokrit meskipunbeberapatransfusi.Para ketidakstabilanhemodinamikmemburukdan ia menjalaniintubasidalam persiapan untuk kompromipernapasandekat. Diakemudianmengembangkanparah dan kelainanbiokimiapersisten menyebabkan perubahan EKG, dan sugesif kegagalanginjal akut.sementarapersiapan untuk dialisisdaruratsedang berlangsung, ia menjadiasystolicdantidak bisadihidupkan kembali. Penyebabkematian adalah kegagalan pernapasan,myelocticakut leukemia,Clostridium difficile,dan hiperkalemia.Atas permintaankeluarga, autopsitidak dilakukan.

DiskusiTandatandaperdarahandiathesistermasukpetechiae,ecchymosislisan,perdarahngingiva, dan progresifgingival pembesarantelah dijelaskan dalam pasien denganleukemia.15-17 ,21,26-28 Gingivaberlebihdapat disebabkan oleh kondisiherediter,obat-obatan, gangguanhematologi,dan lokaliritasi sekunder untukmulut yang buruk hygiene.2,29-32gingivaturun-temurun Pertumbuhan berlebihseringmerah muda, tegas,dan pembesarangingivanoninflamedsementara terkait dengan leukemiasering menyajikan sebagaipembengkakan,lembut,hemoragik,dan lelangpembengkakan,interdentalmarjinal, dan melekatgingivadengan hilangnyastippling,dan warnavariasiberkisar dari warnamukosanormalgelap purple.

Perubahanmorfologigingival dan penampilansianosisyangdapat mengakibatkandarihiperplasiareaktif,padat infiltrasileukemiaikat jaringan,dan kompresi daripembuluh darahlocal menyebabkanischemia.5,22Sejauh berkisarberlebihgingivadari minimaluntuk menyelesaikancakupangigi, menciptakankekhawatiranfungsional danestetika. 22infiltrasileukemiagingival munculterbatas padamata pelajarangyrus, menyiratkanperan potensial untuktoothassociated Kariesfactors.35lokal, kalkulus,dan tempatkebersihan yang burukmulut pasienpada risikountuk nyerimulut, pendarahan, superinfeksi,dan jaringan nekrosis,gingivamemperburuktanda-tanda dansymptoms.22,36 Perdarahandiatesis,hiperplasiagingiva danextramedullaryleukemia infiltrasilebih seringterlihat di konteksakutbukankronis leukemia.3-5Selain itu,gingiva hiperplasiatelahditemukan dalam hubungan denganaleukemicdansubleukemicPerdarahandiatesis,hiperplasiagingival danextramedullaryleukemia infiltrasilebih seringterlihat di konteksakutbukankronis leukemia.3-5Selain itu,gingival hiperplasiatelahditemukan dalam hubungan denganaleukemicdansubleukemic bentukleukemia.15,35,37Dalamakut leukemia,monocytic(M5), myelomonocytic(M4), danmyelocytic (M1,M2)subtipetelah dilaporkan dengan hiperplasiagingivadi66,7%,18,5%,dan 3,75% darikasus, respectively.22,35Meskipunfrekuensi,terjadinyainfiltrasigingival tak terdugadalamleukemiapatients22 dan pengembanganhiperplasiagingival tidak memiliki bantalan padapenyakitprognosis.22Pembesarangingival seringresponsifterhadap kemoterapi, kadang-kadangtanpaperiodontalintervention.15Gigiprofesionalmemiliki peran dalam manajemenkomprehensif pasien dengan leukemiasebelum, selama, dan setelahtherapy.12,14Dokter gigiharus akrab denganmanifestasiklinis leukemiadan diagnosisdiferensial darigingivaenlargements.38gingiva manifestasidisebabkan oleh infiltrasileukemia dilaporkan telahawal komplikasipada 5%pasien dengan myeloblasticakutleukemia.11,33ini yang terjadidengan pasienkami yangtanda-tandadan gejalagingivaadalah pertamamanifestasi daripenyakit sistemikyang dan keluhanutama yang ia mencariperawatan gigi.awalpengakuan temuanklinis dironggamulut dengan seorang dokteryang cerdik,dan investigasimenjadipenyebabsistemikpotensial,mungkin mengungkappenyakitsistemik yang mendasari danmengarah kediagnosisdan management.39-40Dokter gigiharus akrabdengan terapiintervensiuntuk iniganaspenyakit,danpengobatanterkait lisankomplikasi,sertainterceptive dan paliatiflangkah-langkahyang digunakan untuk mengelolathem.38predisposesKemoterapi mukosaorofaringealuntuk epitelgangguan,mucositis,dan ulserasiberdampaknegatifgiziintake.20,41lainnyalangsung dan stomatotoxictidak langsungefek dari kemoterapi termasukberbagai tingkat "Trismus,"perdarahan,dan infeksi, seperti sebagai herpes,pseudomoniasis,dan kandidiasis, dicavity.18lisan,20,22

Leukemiaterkaitpembesarangingiva mempengaruhi kemampuanpasien untuk mempertahankanperawatankebersihan mulut.Pemeliharaan kebersihan mulutsangat penting untuk mencegah lisan dansistemikkomplikasiselama chemotherapy.39,42-43Semuapasien mungkin mengembangkankompromikebal darineutropenia selamakemoterapi dan harus menerimalisankomprehensif evaluasi danrencana pengelolaansebelum memulaiprotocol14terapi,38,44 dalam rangka untukmengurangi potensi peningkatanmorbiditas dan mortalitas akibat lisaninfeksi dansepticemia.38 Selanjutnya, karenapotensi risikountuk perdarahandan infeksiterkait denganterapipenyakit ataunya,elektif operasi harusdihindari dandarurat prosedur harusdiberikan hanya dalamhubungandengan spektrumyang luas cakupanantibiotikdan tepat measures.2hemostatik,15,42Asederhana, aman, dan alternatifkurangdiagnostikinvasif untuk gingivabiopsi untukkonfirmasi infiltrasileukemiagingivabaik-baik saja aspirasi jarumcytology.5,7Namun, dalam Untukexpediateproses diagnostik, kitatangguhanbaikgingivabiopsidan halus sitologiaspirasijarum,danmengejar sistemikpemeriksaanuntukokultismeyang keganasan.

Gigiprofesionaladalah penting anggotamultidisiplinonkologi Timuntukmendidikpasien,menekankan pencegahan,dan menawarkanmodifikasi untuk kebersihanmulutrutin untukyang optimal effectiveness.45

KESIMPULANLeukemiaadalah gangguanhematologi denganmanifestasi oralsering.Ini sejarah kasusmenggambarkanpentingnya daritermasuk penyakitsistemik dalamdiferensial diagnosisnyerigingiva, perdarahan,dan hiperplasia,dan menyoroti pentingnyasistematis pendekatanterhadap diagnosis.Tutuppasien tindak lanjutdan re-evaluasi bekerjadiagnosispenting jikarutin terapigagaluntuk menyelesaikanmasalah. Sayangnya,pasien ini memilikilisan kebersihansejarah,yang menunjukkanperiodontal karenafaktor-faktor lokalpenyakit,dan tidak adanyamanifestasisistemik sampai beberapa harisebelumnya kematianyang membuatsejarah kasusini tidak biasa.