Images en Dermatologie • Vol. IV • n° 6 • novembre-décembre 2011 170 Cas clinique Manifestations cutanées associées au traitement par sunitinib (Sutent®) Dermatological manifestations of sunitinib (Sutent®) V. Descamps*, J.M. Rodier** (*Service de dermatologie ; **service de cancérologie, hôpital Bichat-Claude-Bernard, Paris) L a prise en charge de nombreux cancers a été révolutionnée par la mise à disposition de nouvelles biothérapies ciblées. Le sunitinib (Sutent®) fait partie des inhibiteurs multikinases (1). Il bloque la tyrosine kinase de nombreux récepteurs (VEGF, PDGF, RET, Flt-3, c-Kit). Il est indiqué dans le traitement des tumeurs stromales gastro-intestinales (GIST), des cancers du rein avancés/ métastatiques et des tumeurs neuroendocrines du pancréas non résécables ou métastatiques. Il est responsable de nombreux effets indésirables cutanés illustrés par cette observation. Observation Un homme de 70 ans était traité pour un adénocarcinome rénal métastatique avec localisations secondaires pulmonaires et osseuses. Un traitement par sunitinib était instauré. Le traitement a entraîné une éruption cutanée érythématosquameuse prurigineuse du visage, des faces d’extension des membres et du tronc, associée à une sécheresse cutanée (figures 1 et 2). Le patient signalait également une modification de la couleur des cheveux devenus complètement dépigmentés. De plus, à l’examen clinique, une coloration jaunâtre du tégument a été observée. Un traitement par émollient et dermocorticoïdes a permis de contrôler le prurit et a conduit à une amélioration incomplète, mais acceptable de l’éruption cutanée. Le traitement a été poursuivi avec, après 11 cures – chacune comprenant 28 jours consécutifs de traitement puis une phase de repos de 2 semaines –, un maintien d’une bonne efficacité. Discussion Le sunitinib tout comme le sorafénib (Nexavar ® ) et le bévacizumab (Avastin ® ) sont des inhibiteurs de l’angiogenèse par leur action sur le récepteur du VEGF (tableau). Le sunitinib est à l’origine de multiples effets indésirables : asthénie, troubles diges- tifs, anorexie et, plus rarement, thrombopénie, hépatite. Les effets indésirables cutanés sont fréquents. Cette observation en illustre les principaux. Les troubles de la coloration cutanée, prenant un aspect jaunâtre, sont liés à un pigment jaune présent dans le médicament (figure 3, p. 173). La canitie est vraisemblablement la conséquence de l’inhibition de c-Kit (figure 4, p. 173) [2]. Sunitinib • Inhibiteur de tyrosine kinase • Toxidermie Sunitinib • Tyrosime kinase inhibitor • Adverse cutaneous reaction Légendes Figure 1. Éruption érythématosquameuse des faces d’extension des membres supé- rieurs. Figure 2. Lésions cutanées du dos.

Manifestations cutanées associées au traitement …Cas clinique Manifestations cutanées associées au traitement par sunitinib (Sutent®) Dermatological manifestations of sunitinib

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Images en Dermatologie • Vol. IV • n° 6 • novembre-décembre 2011170

Cas clinique

Manifestations cutanées associées au traitement par sunitinib (Sutent®)Dermatological manifestations of sunitinib (Sutent®)V. Descamps*, J.M. Rodier** (*Service de dermatologie ; **service de cancérologie, hôpital Bichat-Claude-Bernard, Paris)

L a prise en charge de nombreux cancers a été révolutionnée par la mise à disposition de nouvelles biothérapies ciblées. Le sunitinib (Sutent®) fait

partie des inhibiteurs multikinases (1). Il bloque la tyrosine kinase de nombreux récepteurs (VEGF, PDGF, RET, Flt-3, c-Kit). Il est indiqué dans le traitement des tumeurs stromales gastro-intestinales (GIST), des cancers du rein avancés/métastatiques et des tumeurs neuroendocrines du pancréas non résécables ou métastatiques. Il est responsable de nombreux eff ets indésirables cutanés illustrés par cette observation.

Observation

Un homme de 70 ans était traité pour un adénocarcinome rénal métastatique avec localisations secondaires pulmonaires et osseuses. Un traitement par sunitinib était instauré.

Le traitement a entraîné une éruption cutanée érythématosquameuse prurigineuse du visage, des faces d’extension des membres et du tronc, associée à une sécheresse cutanée (fi gures 1 et 2). Le patient signalait également une modifi cation de la couleur des cheveux devenus complètement dépigmentés.

De plus, à l’examen clinique, une coloration jaunâtre du tégument a été observée.

Un traitement par émollient et dermocorticoïdes a permis de contrôler le prurit et a conduit à une amélioration incomplète, mais acceptable de l’éruption cutanée.

Le traitement a été poursuivi avec, après 11 cures – chacune comprenant 28 jours consécutifs de traitement puis une phase de repos de 2 semaines –, un maintien d’une bonne effi cacité.

Discussion

Le sunitinib tout comme le sorafénib (Nexavar®) et le bévacizumab (Avastin®) sont des inhibiteurs de l’angiogenèse par leur action sur le récepteur du VEGF (tableau). Le sunitinib est à l’origine de multiples effets indésirables : asthénie, troubles diges-tifs, anorexie et, plus rarement, thrombopénie, hépatite. Les effets indésirables cutanés sont fréquents. Cette observation en illustre les principaux. Les troubles de la coloration cutanée, prenant un aspect jaunâtre, sont liés à un pigment jaune présent dans le médicament (fi gure 3, p. 173). La canitie est vraisemblablement la conséquence de l’inhibition de c-Kit (fi gure 4, p. 173) [2].

Sunitinib • Inhibiteur de tyro-sine kinase • Toxidermie

Sunitinib • Tyrosime kinase inhibitor • Adverse cutaneous reaction

Légendes

Figure 1. Éruption érythématosquameuse des faces d’extension des membres supé-rieurs.

Figure 2. Lésions cutanées du dos.

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