MANUAL DE SUPERVISIÓN DE ENFERMERÍA · MANUAL DE SUPERVISIÓN DE ... procesos y procedimientos técnico-administrativos que faciliten la mejora continua de la calidad del cuidado

Decenio de la igualdad de oportunidades para mujeres y hombres

“Año de Lucha Contra la Corrupción e Impunidad”

1

HOSPITAL SAN JUAN DE LURIGANCHO

DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA

MANUAL DE SUPERVISIÓN DE ENFERMERÍA

LIMA – PERÚ

2019



2

MANUAL DE SUPERVISIÓN DE

ENFERMERÍA

HOSPITAL SAN JUAN DE LURIGANCHO

DEPARTAMENTO DE ENFERMERÍA

SUPERVISIÓN

La supervisión en enfermería es una de las funciones principales de gestión,

liderazgo, dirección y control que realiza la enfermera(o) para mejorar las

condiciones de trabajo y garantizar una atención de calidad.

LIMA-PERÚ

2019



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MC. PABLO SAMUEL CORDOVA TICSE DIRECTOR EJECUTIVO

MG. ROCIO MALQUI VILCA JEFA DEL DEPARTAMENTO DE ENFERMERÍA

MANUAL DE SUPERVISION DE ENFERMERIA ELABORADO POR:

Equipo de Supervisores de Enfermería del Hospital San Juan de

Lurigancho

Lic. Enf.Milca León Cárdenas

Lic. Enf. Nidian Narváez Millán

Lic. Enf. Rayda Celis Rojas

Lic. Enf. Geny Oruna Quezada

Lic. Enf. Pedro vela Casanova

Lic. Enf. Cynthia CáceresDávila



4

Está permitida la reproducción parcial o total de este libro, para uso exclusivo de gestión, sin

fines de lucro; con la mención de la fuente y aviso al autor e institución.

Proyecto y edición: Equipo de Enfermeros Supervisores

Dirección Editorial: Equipo de Enfermeros Supervisores

Ed. 2019

Lima, Perú.

Diseño de portada: Equipo de Enfermeros Supervisores

ISBN:

1raEdición



5

INDICE

I. INTRODUCCIÓN. ........................................................................................................................... 7

II. BASE LEGAL. .................................................................................................................................. 8

III. FINALIDAD. ................................................................................................................................... 9

IV. OBJETIVOS. ................................................................................................................................... 9

V. ÁMBITO DE APLICACIÓN. ............................................................................................................. 9

VI. CONTENIDO. ................................................................................................................................. 9

A.CONCEPTUALIZACIÓN. .................................................................................................................. 9

B. LA ENFERMERA(O) SUPERVISORA COMO LIDER Y SU VINCULACION CON LAS RELACIONES

HUMANAS. ..................................................................................................................................... 10

C. REGLAS DE LA SUPERVISIÓN. ..................................................................................................... 11

D. PERFIL DEL SUPERVISOR ........................................................................................................... 11

D. 1. ASPECTOS DEL PERFIL ........................................................................................................ 11

D.2. REQUISITOS. ........................................................................................................................ 13

E. RESPONSABILIDADES DEL SUPERVISOR DE ENFERMERIA. ......................................................... 13

E.1. RESPONSABILIDAD ADMINISTRATIVA ................................................................................. 14

E. 2. RESPONSABILIDAD TÉCNICA. .............................................................................................. 15

E. 3. RESPONSABILIDAD EDUCATIVA. ......................................................................................... 16

E. 4. RESPONSABILIDAD INVESTIGATIVA .................................................................................... 16

E. 5. DISTRIBUCION DEL TIEMPO PARA CADA RESPONSABILIDAD. ........................................... 16

VII. ORGANIZACIÓN DE ÁREAS DE SUPERVISIÓN DE ENFERMERÍA. ................................................. 17

VIII. MÉTODOS DE SUPERVISIÓN DE ENFERMERÍA............................................................................ 20

8.1 SUPERVISION DIRECTA ............................................................................................................. 20

8.2 SUPERVISION INDIRECTA. ........................................................................................................ 21

IX. FASES DE LA SUPERVISIÓN DE ENFERMERÍA. ............................................................................... 22

X. INSTRUMENTOS DE LA SUPERVISIÓN. ........................................................................................... 23

XI. DISPOSICIONES FINALES. ............................................................................................................... 24

XII. ANEXOS ........................................................................................................................................ 25

1. ANEXO N°1: AGENDA MENSUAL DE ACTIVIDADES DE SUPERVISION .................................... 25

2. ANEXO N°2: REPORTE DIARIO DE SUPERVISION DE ENERMERIA .......................................... 25

3. ANEXO N°3: HOJA DE CENSO DIARIO DE PACIENTES ............................................................. 25

4. ANEXO N°4: FLUJOGRAMA DE RONDA DE SUPERVISIÓN ...................................................... 25

5. ANEXO N° °5: HOJA DE ENTREVISTA DE ENFERMERÍA ........................................................... 25

6. ANEXO N° 6: REGISTRO DIARIO DE PACIENTES CON FLEBITIS ............................................... 25



6

7. ANEXO N° 7: REGISTRO DIARIO DE PACIENTES CON UPP ...................................................... 25

8. ANEXO N° 7.A: REGISTRO DIARIO DE VALORACION DE RIESGO DE ULCERAS POR PRESION . 25

9. ANEXO N°7.B: LISTA DE VERIFICACION” CUMPLIMIENTO DE GUIA DE CUIDADOS PARA LA

PREVENCION DE ULCERAS POR PRESION ....................................................................................... 25

10. ANEXO N° 8: INSTRUMENTO PARA MEDIR LA ADHERENCIA A LA HIGIENE DE MANOS .... 25

11. ANEXO N° 9: REGISTRO DIARIO DE CAIDAS EN PACIENTES................................................ 25

12. ANEXO N°9.A: LISTA DE VERIFICACION”CUMPLIMIENTO DE MEDIDAS DE PREVENCION

EN PACIENTES CON RIESGO DE CAIDAS” ....................................................................................... 25

13. ANEXO N° 10: REPORTE DE AUSENTISMOS Y TARDANZAS ................................................ 25

14. ANEXO N°11: REGISTRO DE DESPLAZAMIENTO DEL PERSONAL DE ENFERMERIA ............ 25

15. ANEXO N° 12: REPORTE DE CAMBIOS DE TURNO .............................................................. 25

16. ANEXO 13: REPORTE DE INCIDENTES Y EVENTOS ADVERSOS ............................................ 25

17. ANEXO 14: GUIA DE OBSERVACION DE MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD .............................. 25

18. ANEXO N°15: REGISTRO DE ENFERMERIA: LISTA DE VERIFICACION DE HOJA DE KARDEX 25

19. ANEXO N° 16: REGISTRO DE ENFERMERÍA: LISTA DE VERIFICACIÓN DE HOJA DE SIGNOS

VITALES. .......................................................................................................................................... 25

20. ANEXO N° 17: REGISTRO DE ENFERMERÍA: LISTA DE VERIFICACIÓN DE BALANCE HIDRICO

25

21. ANEXO N° 18: REGISTRO DE ENFERMERÍA: LISTA DE VERIFICACIÓN DE NOTAS DE

ENFERMERÍA. ................................................................................................................................. 25

22. ANEXO Nº 19: LISTA DE VERIFICACION “CUMPLIMIENTO DE LA CONSEJERIA DE LA

PROMOCION Y PROTECCION DE LA LACTANCIA MATERNA” ......................................................... 25

23. ANEXO Nº 20: LISTA DE CHEQUEO”EVALUACION DE LA SATISFACCION DE USUARIO SL

TRATO DIGNO DE ENFERMERIA” ................................................................................................... 25

24. ANEXO N° 21: LISTA DE VERIFICACION”CUMPLIMIENTO DE GUIA DE IDENTIFICACION

CORRECTA DE PACIENTE”............................................................................................................... 25



7

I. INTRODUCCIÓN.

Los profesionales de enfermería, asumimos el impulso de la Reforma de Salud, a

partir de ello implica aportar decididamente a la reorganización de la prestación de

servicios de salud, ajustando su accionar al enfoque integral; por ello es importante

fortalecer la supervisión en los diferentes unidades de atención de enfermería para

incidir positivamente en la implementación de atención integral en salud, con

procesos y procedimientos técnico-administrativos que faciliten la mejora continua de

la calidad del cuidado de enfermería, que forma parte de un equipo multidisciplinario

en salud, para la satisfacción de la persona, familia y comunidad.

Estos procesos y procedimientos utilizados en la supervisión de enfermería, son

definidos en el presente instrumento técnico jurídico, considerando que la supervisión

es una de las funciones básicas de la gestión, liderazgo, dirección y control,

porcuanto, es importante puntualizar en este documento las medidas que favorezcan

el desarrollo de actitudes competitivas en el trabajo y otorgue una dimensión amplia y

científica para fortalecer lacalidad de atención al usuario.

Consideramos importante definir el marco jurídico conforme establece en el literal e)

del artículo 7 de la Ley N° 27669, Ley de Trabajo de la Enfermera/o, en donde se

establece que, son funciones de la Enfermera/o conducir técnica y

administrativamente los servicios de Enfermería en los diferentes niveles orgánicos

del sistema de salud ocupando los respectivos puestos estructurales; siendo

compatibles conlos literales a) y b) del artículo 9 de la Ley N° 27669, como derecho de

la Enfermera/o el acceder a cargos de dirección y gerencia en igualdad de

condiciones que los demás profesionales de salud y similares en instituciones

públicas y privadas; así como el ocupar cargos correspondientes a la estructura

orgánica de la carrera de Enfermería, con derechos que le asiste a todo trabajador

conforme establece en el Decreto Legislativo N° 1153, que regula la política integral

de compensaciones y entregas económicas del personal de la salud al servicio del

Estado, establece la estructura de la Compensación Económica del Personal de la

Salud por responsabilidad funcional.



8

II. BASE LEGAL.

Ley Nº 27444, Ley del Procedimiento Administrativo General.”

Decreto Legislativo N° 276 - Ley de Bases de la Carrera Administrativa y de

Remuneraciones del Sector Público.

Decreto Supremo Nº 013-2002-SA. – Aprueba el Reglamento de la Ley N° 27657- Ley

delMinisterio de Salud. Misión de hospitales.

Decreto Supremo N° 005-90-PCM – Reglamento de la Ley de Carrera Administrativa.

Resolución Ministerial N° 616-2003-SA/DM – Aprueba el Modelo de Reglamento de

Organización y Funciones de los Hospitales.

Resolución Ministerial Nº 603-2006/MINSA, que aprueba la Directiva Nº 007-

MINSA/OGPEV.

02 “Directiva para la formulación de documentos Técnicos Normativos de

GestiónInstitucional”, modificada por RM Nº 205-2009/MINSA y RM Nº 317-

2009/MINSA

Resolución Directoral Nº 004-2010-DISA-IV-LE-DG-DESP-OAJ, que resuelve otorgar

alHospital San Juan de Lurigancho la Categoría de Hospital II-2.

Ley N° 27669, Ley de Trabajo de la Enfermera/o.

Ley N° 27669, derecho de la Enfermera/o el acceder a cargos de dirección y gerencia

en igualdad de condiciones.

Decreto Supremo N° 019-90-PCM. Reglamento de la Ley de Trabajo y la Carrera de

los Profesionales de la Salud.

Decreto Legislativo N° 1153, política integral de compensaciones y entregas

económicas del personal de la salud al servicio del Estado,

Resolución Ministerial Nº 449 – 2010/MINSA del 3 de junio del 2010, que aprueba

elReglamento de Organización y Funciones del Hospital San Juan de Lurigancho

conCategoría de Hospital II-2.

Decreto supremo Nº 012-2015-SA. Reglamento de concurso para acceder al cargo de

supervisor de cuidados integrales de salud y otros.



9

III. FINALIDAD.

Mejorar el desempeño y desarrollo profesional de enfermería a través de la supervisión

continua en áreas asistenciales con mecanismos administrativos que permitan

sistematizar el desempeño profesional, propiciando el mejoramiento continuo de la

calidad de atención al usuario.

IV. OBJETIVOS.

Objetivo General.

Establecer los mecanismos administrativos que permitan sistematizar el desempeño

del profesional de enfermería que ejerce la función de supervisión en las diferentes

unidades de atención, propiciando el mejoramiento continuo de la calidad de atención

a la persona desde el punto de vista biopsicosocial.

Objetivos Específicos.

1. Fortalecer las competencias técnico administrativas y el rol del personal de

enfermería, que permitan el mejor aprovechamiento de los recursos disponibles.

2. Establecer controles y procesos que mejoren la calidad del trabajo que realiza el

profesional de enfermería.

3. Estandarizar los instrumentos de supervisión para el profesional de enfermería que

ejerce la función de supervisión en los diferentes servicios.

4. Proporcionar los cuidados con eficiencia, eficacia, calidad, calidez y equidad a la

persona, familia y comunidad.

V. ÁMBITO DE APLICACIÓN.

Quedan sujetos al cumplimiento de la presente guía de supervisión de enfermería, el

titular del Departamento de Enfermería, integrantes del equipo de supervisión y jefes

de los diferentes servicios hospitalarios del Hospital San Juan de Lurigancho.

VI. CONTENIDO.

PERFIL DE LA SUPERVISION.

1. A.CONCEPTUALIZACIÓN.

SUPERVISAR deriva del latín “SUPER”, que significa “mirar sobre, examinar en

detalle, observar el proceso del trabajo y a los trabajadores durante su ejecución o



10

acción”. Es así que la supervisión está basada en conocimientos técnico-científicos

con aplicación del proceso administrativo en todas sus fases, apoyándose en valores

éticos, morales y espirituales para fortalecer su función.

La supervisión es considerada como un proceso en el cual un individuo o grupo de

individuos especialmente seleccionados y altamente calificados, verifican el

desempeño del personal para establecer controles y procedimientos que mejoren las

condiciones donde el trabajo se realiza, además busca los medios para el

perfeccionamiento de la atención de enfermería y del equipo de trabajo.

En la definición del perfil de la persona que ejerce la función de supervisión, se

establece que es “el conjunto de características personales sobresalientes que

definen el tipo de profesional adecuado para ejercer una función o desempeñar una

tarea u ocupación, estableciendo relación de asesoría, apoyo y coordinación con el

personal de enfermería y otras disciplinas”.

De acuerdo al aumento de los requerimientos de servicios de salud, surge la

necesidad de asignar la función de supervisión, con el propósito principal de

garantizar una atención con calidad y calidez que refleje los cuidados de enfermería

en las fases de promoción, prevención, curación y rehabilitación a toda la población

que demanda servicios de salud; así como, promover el trabajo en equipo y

desarrollar la eficiencia del personal para lograr la máxima productividad.

2. B. LA ENFERMERA(O) SUPERVISORA COMO LIDER Y SU VINCULACION CON LAS

RELACIONES HUMANAS.

La (el) profesional de enfermería que ejerce la función de supervisión debe

interactuar entre su departamento y otras disciplinas, o entre la organización y su

ambiente. Para ello utiliza recursos humanos y materiales, los cuales determinan la

eficiencia y eficacia de la organización en el presente y futuro, con ellos se consigue

el logro de las metas y objetivos.

Como líder o lideresa, ésta debe desarrollar una visión de futuro, es decir, crear

proyecciones y estrategias a largo plazo de forma precisa, planteándose: ¿Qué se

desea lograr?, ¿a dónde queremos llegar?", entre otros.

Una lideresa o líder, habla y escucha a sus colaboradores, toma en cuenta sus

aportaciones, los faculta para tomar decisiones, así como fomenta el espíritu de

trabajo en equipo y el intercambio de información, conocimientos y puntos de vista.



11

Su objetivo es que todos comprendan y compartan el enfoque perseguido y se

comprometan a su consecución. Liderar es, además, facilitar y apoyar el desarrollo

de los colaboradores, conocerlos bien y potenciar sus valores, animándolos a

innovar y aprender. La lideresa o líder además de ser supervisor es un asesor(a).En

otras palabras es necesario crear satisfacción y rendimiento, para que en esas

condiciones las personas se sientan responsables, comprometidas, para contribuir al

logro de los objetivos institucionales.

3. C. REGLAS DE LA SUPERVISIÓN.

El supervisor(a) de enfermería que ejerce la función de supervisión necesita ser

preparado, no solo en las técnicas de administrativas y asistenciales, sino al mismo

tiempo en las que requiera por su carácter de supervisor y asesoría técnica del

personal supervisado, al mismo tiempo sobre la necesidad de mantener el respeto y

las coordinaciones necesarias con los jefes inmediatos superiores de los recursos

que supervisa.

“Debe dársele importancia evitar caer en el error, frecuentemente cometido, del muy

competente, pero que constantemente está originando problemas”.

“La autoridad del supervisor tiene que ser fortalecida, procurando, sobre todo, que

toda orden, instrucción, asesoría, así como queja o sugerencia recibida, sea

cumplida o solucionada en común acuerdo con la autoridad inmediata del

supervisado”.

4. D. PERFIL DEL SUPERVISOR

D. 1. ASPECTOS DEL PERFIL

Éste debe ir a la vanguardia con los avances tecnológicos debido al amplio ámbito

de trabajo y su relación constante con los seres humanos, por lo que, los aspectos

del perfil de la persona que ejerce la función de supervisión deben contemplar los

aspectos siguientes:

1. Preparación académica

Poseer la Licenciatura en enfermería; maestría en salud pública o especialidad en

alguna de las áreas de Enfermería, lo que permite el fortalecimiento profesional,



12

amplia capacidad de conocimiento y análisis, favoreciendo su accionar en la toma

de decisiones y don de mando.

2. Conocimientos técnicos y administrativos

Para fundamentar el accionar en la asesoría y apoyo del personal asignado en la

atención de enfermería que se proporciona a usuarios, se debe aplicar el proceso

administrativo, así como, contar con conocimientos en las diferentes áreas; tales

como:

Avances y desafíos de la Reforma de Salud.

Medicina Social y Determinación social de la salud.

Procedimientos y técnicas en enfermería.

Administración de servicios hospitalarios.

Docencia e investigación.

Relaciones humanas.

Derechos humanos y salud.

Ética y legislación.

Gerencia en enfermería.

Computación (deseable conocimientos básicos de software libre).

Ofimática.

3. Habilidades y destrezas.

Poseer habilidades y destrezas para desarrollar la capacidad técnica y

administrativa en beneficio del personal y usuarios, las cuales se resumen a

continuación:

Aplicación de conocimientos técnicos y administrativos

Aplicación del método de solución de problemas

Tener comunicación efectiva

Poseer inteligencia emocional

Poseer capacidad para enseñar

Tener capacidad de análisis y síntesis

Promover el desarrollo profesional del personal.

Fomentar actitudes positivas

Ejercer liderazgo.

Tener capacidad para delegar

Poseer facilidad de expresión

Poseer capacidad de trabajo bajo presión



13

Capacidad de dirigir

Capacidad de escuchar

Capacidad de manejo del estrés

Capacidad en el manejo de conflictos

Capacidad de Gestión

Trabajar en equipo.

4. Cualidades personales

Es necesario poseer cualidades que reflejen que es la persona idónea para el cargo,

lo que implica estar consciente de sus valores en relación con las demás personas

del equipo de salud y el trabajo asignado; entre éstas se detallan las siguientes:

Calidez

Liderazgo

Honestidad

Creatividad

Iniciativa

Disposición al cambio

Simpatía

Respeto

Empatía

Sinceridad

Responsabilidad

Discreción

Imparcialidad

Lealtad

Solidaridad

Disciplina

Capacidad de

autocrítica

Autodominio

Léxico adecuado

Autodidacta

Pro actividad

Auto cuidado

Equidad

D.2. REQUISITOS.

Tener condición de nombrado en algún puesto de enfermería.

Acreditar estudios concluidos de Maestría en Salud Pública, administración,

gerencia de servicios de salud o gestión de servicios de salud o afines a las

funciones del puesto que postula.

Acreditar experiencia profesional no menor de 3 años en responsabilidad directa

en establecimientos de salud del sector público.

Acreditar 5 años de experiencia laboral en el servicio profesional de enfermería,

en establecimiento de salud del sector público.

5. E. RESPONSABILIDADES DEL SUPERVISOR DE ENFERMERIA.

La supervisión es la función principal de los supervisores en enfermería, se realiza de

acuerdo a los niveles jerárquico administrativos, por ejemplo, en el nivel directivo es

efectuada por la jefatura del departamento de enfermería, en el nivel intermedio se



14

aplica por supervisoras (es), por último, la del nivel operativo corresponde a las

jefaturas o coordinadoras de enfermería encargadas de área o servicio.

El accionar de la persona que ejerce dicha función está agrupada en cuatro

responsabilidades: administrativa, técnica, educativa e investigativa; descritas a

continuación:

E.1. RESPONSABILIDAD ADMINISTRATIVA

Cada una de las etapas del proceso administrativo (planificación, organización,

integración, dirección y control) requiere de una serie de acciones para su aplicación.

Las responsabilidades administrativas que se deben cumplir son las siguientes:

Para las áreas hospitalarias:

1. Elaborar y/o actualizar el diagnóstico situacional de supervisión basado en

fortalezas, oportunidades, debilidades y amenazas (FODA).

2. Elaborar, ejecutar y evaluar la programación de supervisión (agenda mensual)

3. Monitorizar la ejecución de los planes de mejora continua.

4. Participar en la evaluación de los estándares e indicadores de la calidad de los

servicios de enfermería.

5. Optimizar los recursos humanos y materiales, asignados al departamento de

enfermería, según necesidad y estándares establecidos, a través de dotación de

retenes y movilización interna del personal de enfermería de turno según

necesidad, especialidad y experiencias adquiridas.

6. Revisar y controlar la distribución de turnos, horarios, vacaciones, días libres y otros

del personal de enfermería.

7. Mantener y aplicar las normas disciplinarias e interés por el trabajo.

8. Monitorizar la aplicación de la guía de bioseguridad del personal de enfermería en

todos los servicios.

9. Elaborar y recibir informes de situaciones relevantes en los diferentes turnos.

10. Participar en la evaluación de desempeño a personal de enfermería.

11. Utilizar e implementar instrumentos de supervisión y evaluación.

12. Vigilar la conservación y uso adecuado de material y equipo de los servicios.

13. Asumir responsabilidades afines al cargo, por delegación o en ausencia de

Enfermera Jefa del departamento.

14. Aplicar y hacer cumplir la directiva sobre absentismo del personal de enfermería.

15. Promover y vigilar el cumplimiento de principios y valores éticos.

16. Asistir a reuniones y capacitaciones programadas y delegadas.

17. Establecer medios de comunicación efectiva a todo nivel.



15

18. Propiciar un ambiente organizacional saludable que favorezca la productividad y

las relaciones interpersonales armoniosas.

19. Participar en la evaluación del Plan Operativo Anual de la institución.

20. Elaborar, ejecutar y evaluar el plan anual de la supervisión.

21. Supervisar y evaluar los recursos de enfermería, para garantizar la calidad de

atención de enfermería.

22. Monitorear y asesorar a jefes y/o coordinadores de los servicios de enfermería.

23. Realizar entrevistas al personal de enfermería que nos deriven las jefas de servicio,

casos de inasistencias y descansos médicos consecutivos e incidentes que lo

ameriten.

E. 2. RESPONSABILIDAD TÉCNICA.

Está relacionada al conjunto de conocimientos y destrezas para aplicar los métodos,

procesos y procedimientos, haciendo uso de técnicas específicas que permiten

proporcionar al usuario un cuidado integral con calidad y calidez. Las

responsabilidades que se deben cumplir son las siguientes:


1. Fomentar la atención de calidad de enfermería.

2. Vigilar el cumplimiento de la guía de bioseguridad del personal de enfermería.

3. Aplicar los instrumentos de evaluación de bioseguridad al personal de enfermería.

4. Vigilar la administración correcta de prescripciones médicas, vacunas, y otros.

5. Supervisar la aplicación de las guías de procedimientos establecidos para la

provisión de los servicios y cuidados de enfermería.

6. Vigilar la aplicación correcta de técnicas y procedimientos de enfermería en la

atención a usuarios.

7. Vigilar la atención y seguimiento de usuarios de alto riesgo y/o en los diferentes

programas.

8. Verificar que el usuario reciba la atención de enfermería según su riesgo y patología.

9. Verificar el uso de los registros adecuados de enfermería: historia clínica, censo

diario, registros estadísticos y otros.

10. Verificar que la atención ofrecida al usuario referido o trasladado en ambulancia

cumpla con guía de procedimientos o protocolos establecidos.



16

E. 3. RESPONSABILIDAD EDUCATIVA.

Se da con el fin de fortalecer los conocimientos y potencialidades del personal de

enfermería orientado hacia una mejor ejecución en la atención del cuidado, es

importante considerar los aspectos siguientes:


1. Asistir y promover la participación a seminarios, congresos, pasantías, entre otras

actividades.

2. Facilitar la conducción del proceso enseñanza-aprendizaje a estudiantes de

enfermería y otros profesionales en prácticas clínicas asistenciales.

3. Monitorear el cumplimiento de guías de procedimiento que regulan el cuidado de

enfermería.

4. Vigilar que el personal capacitado en temas específicos reproduzcan los

conocimientos recibidos.

E. 4. RESPONSABILIDAD INVESTIGATIVA

Está relacionada con la programación y ejecución de estudios de investigación en

enfermería, de acuerdo a necesidades identificadas que contribuyan a mejorar la

calidad de atención y desarrollo del personal, basado en evidencias. Las actividades

a tomar en cuenta son las siguientes.


1. Realizar investigaciones científicas y/o proyectos de mejora.

2. Asesorar, monitorizar proyectos de mejora continua en los diferentes servicios de

enfermería.

E. 5. DISTRIBUCION DEL TIEMPO PARA CADA RESPONSABILIDAD.

Para la ejecución de las responsabilidades antes descritas, es necesario tomar en

cuenta la distribución del tiempo asignado a cada una de ellas, con el fin de lograr

mayor efectividad. Los tiempos estimados a considerar por jornada laboral de 12

horas sean guardias diurnas o nocturnas son:

RESPONSABILIDAD % Horas

Administrativa 50% 6

Asistencial 25% 3

Educativa 15% 1.8

Investigativa 10% 1.2

Total 100% 12



17

VII. ORGANIZACIÓN DE ÁREAS DE SUPERVISIÓN DE

ENFERMERÍA.

1. ÁREAS EN LA QUE SE EJERCE LA SUPERVISIÓN

Las áreas o espacios donde se ejerce la responsabilidad de supervisión, es donde están

definidos los niveles jerárquicos o categorías y líneas de autoridad. Enfermería como

parte de la institución, cuenta con su propia estructura organizativa en donde la

supervisora(o) hospitalaria, ocupa un nivel jerárquico importante con dependencia

directa de la Jefatura del Departamento de Enfermería y Dirección del Hospital San

Juan de Lurigancho.

El área para cada persona que ejerce la supervisión, está determinada por los

siguientes aspectos, entre otros:

Número de servicios y programas de atención.

Accesibilidad a los servicios y programas de atención.

Número de personal de enfermería, su rotación y especialidad.

Estado de emergencia o desastres actual.

Perfil epidemiológico.

Nivel de atención.

Número de enfermeras supervisoras.

Tipo y número de pacientes.

Área de responsabilidad.

Capacidad instalada.



18

DISTRIBUCION DEL PERSONAL DE ENFERMERÍA

SERVICIOS

NOMBRADO(A) Total NOM

CAS Total CAS

TERCERO Total

TERCERO Total

general LIC. ENF

TEC. ENF.

AUX AUX. ADM

LIC. ENF

TEC. ENF.

AUX LIC. ENF

TEC. ENF.

AUX TEC. ADM

AUX. ADM

C. ESTERILIZACION 2 19 4 25 1 1 1 3 4 6 5 15 43

CONSULTORIO EXTERNO 1 13 2 16 5 13 18 4 22 26 60

DEP-ENF 1 1 2 1 3 4

EMERGENCIA 45 53 3 1 102 4 4 8 15 12 27 137

HOSPITALIZACION 24 32 56 7 1 8 17 7 1 25 89

NEONATOLOGIA 19 37 56 5 3 8 9 8 17 81

SOP 19 11 30 1 1 11 5 16 47

SUPERVISION 6 6 1 1 2 8

ESTRATEGIAS 2 3 5 3 2 5 5 8 1 14 24

Total general 119 168 9 1 297 25 24 2 51 66 68 5 5 1 145 493



19

CAMAS HOSPITALARIAS:

El hospital San Juan de Lurigancho cuenta con 131 camas hospitalarias, las cuales están

distribuidas de acuerdo a la tabla adjunta:

DEPARTAMENTO SERVICIOS Y/O

AREAS FUNCIONALES

CAMA/CUNA TOTAL

HO

SP

ITA

LIZ

AC

IÓN

NEONATOLOGÍA CUNA A 7

PEDIATRÍA

CUNA B 7

CAMA C 6

AISLADOS 2

MEDICINA CAMA 12

AISLADOS TBC 6

CIRUGÍA CAMA 18

AISLADOS 6

GINECOLOGÍA CAMA 8

OBSTETRICIA CAMA 41

TOTAL DE HOSPITALIZACIÓN 104

UNIDAD DE CUIDADOS

INTERMEDIOS

NEONATOLOGÍA CUNA 2

INCUBADORA 3

UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS CAMAS 2

EMERGENCIA

PEDIATRIA CUNA 4

CAMILLA

TRAUMA SHOCK

1

OBSERVACIÓN ADULTOS CAMA/CAMILLA 11

UNIDAD DE CUIDADOS ESPECIALES CAMA 4

EMERGENCIA ADULTO CAMILLA TRAUMA

SHOCK

2

TOTAL DE CAMAS 142

2. Lograr Acreditación a través de:

Conocer la Normativa

Estandarización y aplicación de registros.

Capacitación en medición de indicadores de calidad.

Programas de capacitación continua.

Motivar la certificación del profesional de enfermería.

Aplicación de los formatos del MINSA en la evaluación del desempeño laboral

del personal de enfermería.

Monitoreo de registros de enfermería (SOAPIE)

Aplicar listas de verificación de procesos y registros de enfermería.



20

Coordinación y evaluación del proceso de traslado y transporte del paciente a

instancias de mayor capacidad resolutiva.

Reuniones mensuales con el equipo de enfermeras jefas de cada servicio y

supervisores.

Analizar la calidad de servicio brindado a través de indicadores asistenciales de

proceso y resultados.

3. Indicadores de calidad de supervisión.

Porcentaje de flebitis.

Porcentaje de ulceras por presión.

Porcentaje de caídas de camas

Porcentaje de ausentismo laboral.

Porcentaje de incidencias y eventos adversos.

Porcentaje de incumplimiento de normas de bioseguridad por servicio.

VIII. MÉTODOS DE SUPERVISIÓN DE ENFERMERÍA.

6. 8.1 SUPERVISION DIRECTA

Cuando se ejerce la función de supervisión se tiene contacto directo con el

personal supervisado a través de diferentes técnicas y procedimientos a utilizar,

tales como:

a. Comunicación: para transmitir e intercambiar información, ideas, actitudes,

sentimientos y pensamientos, fomenta las relaciones interpersonales dentro

del equipo de trabajo.

b. Observación: para examinar con atención las condiciones o actividades, para

recoger datos y obtener información sobre la eficacia del cuidado de

enfermería, que sirve para guiar y estimular de tal modo que se fomente un

sentimiento de confianza en el trabajador.

Utilizarla con el personal, el paciente, el entorno y los recursos materiales

utilizados en la atención de enfermería, con el objetivo de garantizar la calidad

del cuidado.

c. Entrevista: conversación que se sostiene con el personal a fin de obtener

efectos deseables para el mejoramiento de la productividad, identificar

necesidades y asesorar en la solución de problemas.

d. Recorrido: para visitar las unidades o servicios asistenciales e inspeccionar y

evaluar la calidad de los servicios que se presta a los usuarios y la actuación

del personal de enfermería, el acercamiento a pacientes y familia, permite



21

detectar necesidades de atención de enfermería, es excelente oportunidad

para orientar y colaborar con el personal supervisado. Al mismo tiempo,

propicia la sensación de seguridad en el paciente y familiares al demostrar

preocupación por su comodidad, bienestar, higiene y atención oportuna.

e. Enseñanza: se utilizar para ayudar al trabajador a incrementar su capacidad

técnica asegurando un resultado positivo en la calidad del cuidado; esta puede

ser incidental o planeada.

f. Asesoría: para dar el apoyo necesario al personal por medio del cual se

fortalece el entendimiento y la confianza logrando el mejor desempeño del

recurso.

g. Reuniones: se realizan para agrupar a los supervisados con el propósito de

obtener participación en la planeación de actividades, discusión de problemas

del servicio o área y evaluación del mismo.

7. 8.2 SUPERVISION INDIRECTA.

En éste no se mantiene contacto directo con el supervisado; y se realiza a través

de los instrumentos siguientes:

a. Historia Clínica: la revisión tiene como propósito: conocer al paciente y sus

necesidades, evaluar el tratamiento y sus resultados, asegurarse que los

registros sean completos, legibles y correctos, verificar que las anotaciones de

enfermería cumplan con las características de elaboración.

b. Informes: la supervisora es la responsable de redactar informes de las

actividades realizadas, estos pueden ser estadísticos, informativos; e incluyen

datos sobre estado individual de los pacientes y otros hechos pertinentes

ocurridos durante la jornada de trabajo.

c. Documentos legales (HSJL-MINSA): herramientas administrativas

regulatorias que permiten al supervisor, observar las actividades del equipo de

trabajo comparando con la descrita en los mismos.

d. Listas de chequeo: medio por el cual la supervisora(o) evalúa o determina la

efectividad del desarrollo de una técnica o procedimiento ejecutada por el

personal bajo su responsabilidad.

e. Agenda de supervisión: documento mensual obligatorio que permite plasmar

objetivos diarios y oportunos para lograr un mayor control en las cuatro

funciones básicas de la enfermera supervisora.

f. Registros de enfermería: es necesario registrar las actividades realizadas en

el cumplimiento de las cuatro responsabilidades básicas de la enfermera

supervisora, las cuales pueden evidenciarse en: historia clínica, proceso de



22

atención de enfermería(SOAPIE), Kardex de tratamiento, censo diario de

pacientes, planes de trabajo, agenda mensual, informes, planes de mejoras y

otros.

IX. FASES DE LA SUPERVISIÓN DE ENFERMERÍA.

FASES DEL PROCESO ADMINISTRATIVO.

Con la intencionalidad de recordar y reafirmar la importancia de aplicar las fases del

proceso administrativo, para cumplir con la función de supervisión se hace referencia

a cada una de ellas, en las que el personal del equipo de supervisión debe aplicar las

siguientes acciones:

a. Planeación: realizar planeación anual, mensual y diaria que permita el cálculo

anticipado de los factores y relaciones necesarias para el logro de objetivos

establecidos con mayor eficiencia.

b. Organización: ejecutar la distribución de funciones y actividades inherentes al

cargo, estableciendo las relaciones funcionales de dirección y los niveles de

responsabilidad de los recursos humanos.

Distribuir el trabajo entre los miembros del equipo lo que permite el logro de un

objetivo específico.

c. Integración: permite al profesional de enfermería que ejerce la función de

supervisión hacer énfasis en la administración de recursos humanos bajo su

responsabilidad, mediante la identificación de necesidad del recurso y capacitación

o desarrollo del personal en funciones a fin de que puedan cumplir eficaz y

eficientemente sus tareas.

d. Dirección: permite influir en las personas en el cumplimiento de metas

organizacionales y grupales; es esencial para realizar lo planeado, permitiendo el

desarrollo pleno del trabajador, optimiza su motivación, dirección, manejo de

conflictos, análisis de problemas, toma de decisiones, trabajo en equipo y

comunicación. Un clima organizacional comprende:

Ambienta favorable.

Respeto.

Colaboración.

Coordinación.

Reconocimiento social

Creatividad

Productividad.

e. Control: proceso mediante el cual el profesional de enfermería que ejerce la

función de supervisión verifica el cumplimiento de los procedimientos establecidos,

de lo contrario es necesario hacer ajustes o correcciones oportunas, que aseguren



23

el logro de los propósitos del control, entre ellos: Optimizar la utilización de los

recursos. Proponer y sugerir alternativas administrativas. Promover la creatividad y

la innovación. Evaluar el logro de objetivos. El profesional que ejerce el rol de

supervisión debe facilitar una comunicación abierta y una conducta aceptable, así

como ser capaz de controlar un conflicto inmediatamente antes de que este

consuma más tiempo y energía.

e.1. Supervisión. Es un proceso por el cual un individuo o grupo de individuos

especialmente seleccionados, vigilan las actividades de otros, establece

controles y procedimientos, mejoran las condiciones en se realiza el trabajo y

buscan los medios para el perfeccionamiento del trabajador. Se efectúa durante

el desarrollo de todas las actividades para asegurar el logro de los propósitos

del control entre estos tenemos:

Optimizar la utilización de los recursos.

Proponer y sugerir alternativas administrativas.

Proponer la creatividad y la innovación.

e.2.- Evaluación. Proceso sistemático, diseñado intencional y técnicamente, de

recogida de información, que ha de ser valorada mediante aplicación de criterios

y referencias como base para la posterior toma de decisiones de mejora tanto del

personal como del propio programa.

X. INSTRUMENTOS DE LA SUPERVISIÓN.

Los instrumentos definidos para facilitar la supervisión en áreas asistenciales del

Hospital San Juan de Lurigancho son:

1. Agenda mensual de actividades de supervisión área de hospitalización. Sirve

para programar objetivos y actividades de supervisión a ejecutar diariamente

durante un mes. Anexo 1

2. Reporte diario de supervisión de enfermería.-se utiliza para asegurar la

continuidad de los cuidados de enfermería a pacientes críticos inestables así como

situaciones que ameriten reportarse. Anexo 2

3. Hoja de entrevista de enfermería. Sirve para dejar constancia por escrito de los

acuerdos a los que constituyen después de la entrevista al personal de enfermería

por ausentismo y tardanzas, otros de carácter disciplinario. Anexo 3

4. Formatos de registro de indicadores de enfermería. Un indicador de una

medida cuantitativa que se usa para el seguimiento y evaluación de la calidad de

atención del usuario y la actividad de un servicio. Su implicación brinda la

posibilidad de disponer de instrumentos que guíen el análisis del comportamiento



24

de los fenómenos, facilita su identificación y la toma de decisiones adecuadas;

Anexo 6. Registro diario de pacientes con flebitis; Anexo 7 Registro diario de

pacientes con UPP y Anexo 9. Registro diario de pacientes con caída.

5. Listas de verificación de registros de enfermería. Es una de las formas más

objetivas de valorar el estado del llenado de los registros de enfermería. El carácter

cerrado de las respuestas y su limitado número de ítems proporciona esta

objetividad, se considera aceptable de 14 a 18 puntos y por mejorar de 1 a 13

puntos.

ANEXO N° 15: Lista de verificación de hoja de kardex.

ANEXO N° 16: Lista de verificación de hoja grafica de signos vitales.

ANEXO N° 17: Lista de verificación de hoja de balance hídrico.

ANEXO N° 18: Lista de verificación de notas de enfermería.

6. Flujograma. Es la representación gráfica del flujo de actividades que realiza el

enfermero supervisor, que se usa para describir paso a paso las operaciones que

se realizan en un proceso determinado previamente.

ANEXO N°4: Flujograma de ronda de supervisión.

7. Guía de observación y entrevista de bioseguridad, e Instrumento para medir

la adherencia a la higiene de manos. Es una de las formas más objetivas de

valorar la aplicación de las guías de bioseguridad. El carácter cerrado de las

respuestas y su limitado número de ítems proporciona la objetividad de sus

resultados.

ANEXO Nº 14: Guía de observación y entrevista de bioseguridad

ANEXO Nº 8: Instrumento para medir la adherencia a la higiene de manos.

XI. DISPOSICIONES FINALES.

a. Sanciones por el incumplimiento

Todo incumplimiento a los presentes Lineamientos técnicos, será sancionado de

acuerdo a lo prescrito en las normativas administrativas pertinentes.

b. De lo no previsto

Lo que no esté previsto en los presentes Lineamientos técnicos, se debe resolver

a petición de parte, por medio de escrito dirigido al Titular de la institución,

fundamentando la razón de lo no previsto técnica y jurídicamente.

c. Revisión y actualización.

El departamento de Enfermería a través del equipo de supervisores son

responsables de revisar y actualizar el contenido de estos Lineamientos técnicos, a

partir de criterios de actualización administrativa propios de la implementación de la



25

Reforma de Salud; estableciendo previamente la metodología idónea.

d. Tiempo de Duración en el cargo de Supervisor.

El desempeño de la supervisión es por un periodo anual, hasta que se den trámite

los documentos de gestión en la institución y se proceda a lo estipulado en el

Decreto Supremo. 012-2015-SA.

e. Vigencia

Los presentes Lineamientos técnicos de la supervisión entrarán en vigencia a partir

de la fecha de su Oficialización por parte de la Titular de la institución, con una

Resolución Directoral.

XII. ANEXOS

1. ANEXO N°1: AGENDA MENSUAL DE ACTIVIDADES DE SUPERVISION

2. ANEXO N°2: REPORTE DIARIO DE SUPERVISION DE ENERMERIA

3. ANEXO N°3: HOJA DE CENSO DIARIO DE PACIENTES

4. ANEXO N°4: FLUJOGRAMA DE RONDA DE SUPERVISIÓN

5. ANEXO N° °5: HOJA DE ENTREVISTA DE ENFERMERÍA

6. ANEXO N° 6: REGISTRO DIARIO DE PACIENTES CON FLEBITIS

7. ANEXO N° 7: REGISTRO DIARIO DE PACIENTES CON UPP

8. ANEXO N° 7.A: REGISTRO DIARIO DE VALORACION DE RIESGO DE ULCERAS POR PRESION

9. ANEXO N°7.B: LISTA DE VERIFICACION” CUMPLIMIENTO DE GUIA DE CUIDADOS PARA LA

PREVENCION DE ULCERAS POR PRESION

10. ANEXO N° 8: INSTRUMENTO PARA MEDIR LA ADHERENCIA A LA HIGIENE DE MANOS

11. ANEXO N° 9: REGISTRO DIARIO DE CAIDAS EN PACIENTES

12. ANEXO N°9.A: LISTA DE VERIFICACION”CUMPLIMIENTO DE MEDIDAS DE PREVENCION EN

PACIENTES CON RIESGO DE CAIDAS”

13. ANEXO N° 10: REPORTE DE AUSENTISMOS Y TARDANZAS

14. ANEXO N°11: REGISTRO DE DESPLAZAMIENTO DEL PERSONAL DE ENFERMERIA

15. ANEXO N° 12: REPORTE DE CAMBIOS DE TURNO

16. ANEXO 13: REPORTE DE INCIDENTES Y EVENTOS ADVERSOS

17. ANEXO 14: GUIA DE OBSERVACION DE MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD

18. ANEXO N°15: REGISTRO DE ENFERMERIA: LISTA DE VERIFICACION DE HOJA DE KARDEX

19. ANEXO N° 16: REGISTRO DE ENFERMERÍA: LISTA DE VERIFICACIÓN DE HOJA DE SIGNOS

VITALES.

20. ANEXO N° 17: REGISTRO DE ENFERMERÍA: LISTA DE VERIFICACIÓN DE BALANCE HIDRICO

21. ANEXO N° 18: REGISTRO DE ENFERMERÍA: LISTA DE VERIFICACIÓN DE NOTAS DE

ENFERMERÍA.

22. ANEXO Nº 19: LISTA DE VERIFICACION “CUMPLIMIENTO DE LA CONSEJERIA DE LA

PROMOCION Y PROTECCION DE LA LACTANCIA MATERNA”

23. ANEXO Nº 20: LISTA DE CHEQUEO”EVALUACION DE LA SATISFACCION DE USUARIO SL

TRATO DIGNO DE ENFERMERIA”

24. ANEXO N° 21: LISTA DE VERIFICACION”CUMPLIMIENTO DE GUIA DE IDENTIFICACION

CORRECTA DE PACIENTE”



26

ANEXOS



27

ANEXO 1 AGENDA MENSUAL DE ACTIVIDADES DE SUPERVISIÓN

Año: ___________ Mes: _____________ Revisado por: ________________________________________________________

TURNO LUNES MARTES MIERCOLES JUEVES VIERNES SABADO DOMINGO

GD 1

2

3

4

5

6

7

GN

GD 8

9

10

11

12

13

14

GN

GD 15

16

17

18

19

20

21

GN

GD 22

23

24

25

26 27

28

GN

GD 29

30

GN

SERVICIO SERVICIO OBJETIVO

1. EMERGENCIA

ADULTO 2. UCE -UCI 3. URPA -SOP 4. HOSPITALIZACIÓN

PEDIATRIA 5. HOSPITALIZACIÓN

MEDICINA 6. HOSPITALIZACIÓN

CIRUGIA 7. HOSPITALIZACIÓN

GINECOLOGIA 8. NEO - ALOJAMIENTO

CONJUNTO

9. NEO-UCIN/SALA DE

PARTOS. 10. CENTRAL DE

ESTERILIZACION 11. ESTRATEGIAS (PCT,

TARGA, ESNI-CRED, DIABETES)

12. CONSULTORIOS EXTERNOS

R=REGISTROS

B=BIOSEGURIDAD.

LM= LACTANCIA MATERNA

A =ADHERENCIA A LAVADO DE MANOS

SAE= SATISFACCION DE ATENCION DE ENFERMERIA

IP=IDENTIFICACION DEL PACIENTE



28

ANEXO2:

REPORTE DIARIO DE SUPERVISIÓN DE ENFERMERÍA Supervisor(a): T. Diurno:………………………………………………………………………………....… T. Nocturno:……………………………………..……………………………………… Fecha:……………………………

D N D N D N D N

JEFE DE SERVICIO/LINEA DE EMERGENCIA

1 OBSERVACION PEDIATRIA 4

2 TRAUMA SHOCK PEDIATRIA 1

3 TRIAJE PEDIATRIA 0

4 TRIAJE ADULTO 0

5 CIRUGÍA / EGO / TRAUMATOLOGÍA 0

6 TOPICO 0

7 OBSERVACIÓN ADULTO 11

8 TRAUMA SHOCK ADULTO 2

9 UCE 4

10 UCI 2

JEFE DE SERVICIO/LINEA DE HOSPITALIZACION

11 PEDIATRIA A 7

12 NEONATOLOGIA B 7

13 PEDIATRIA C 6

14 AISLADO 2: PEDIATRIA 2

15 MEDICINA MUJERES 7

16 MEDICINA VARONES 7

17 AISLADO 3: NEUMOLOGÍA 6

18 CIRUGIA ADICIONAL 6

19 CIRUGÍA MUJERES 6

20 CIRUGÍA VARONES 6

21 AISLADOS 1: CIRUGÍA 3 / 3

22 GINECOLOGÍA 8

JEFE DE SERVICIO/LINEA DE NEONATOLOGIA

24 ALOJAMIENTO CONJUNTO 29

23 UCIN 3 / 3

25 SALA DE PARTO - ATENCIÓN INMEDIATA

26 ARO / BRO 12

27 TAMIZAJE

JEFE DE SERVICIO/LINEA CENTRO QUIRURGICO

28 SOP1 (SALA DE EMERGENCIA) 0

29 SOP2 (SALA DE PROGRAMADOS) 0

30 URPA (RECUPERACIÓN) 3

JEFE DE SERVICIO/LINEA CENTRAL DE ESTERILIZACION

31 CENTRAL DE ESTERILIZACIÓN 0

CENTRAL DE ESTERILIZACIÓN: CARGAS: (GD) …………(GN)………….DESCARGAS (GD) ………..(GN) …………EQUIPOS: OK (GD) …….(GN) …….. FALLOS (GD) ……. (GN) ……….

M SOP. G Gde. G Rop. M SOP. G Gde. G Rop.

Supervisor GD: Supervisor GN:

N° Observación

TOTAL

Total de

Pacientes

Disponibilidad de

camas

N° de

EnfermerosN° de Técnicos

N° CAMASSERVICIO



29

ANEXO 3

HOJA DE CENSO DIARIO DE PACIENTES

Supervisor(a): T. Diurno:…………………………………………..…. T. Nocturno:…………………………….……….…. Fecha:………………………….

N° PACIENTE

EDA

D N°

HISTORIA CLINICA

DIAGNOSTICO MEDICO

INGRESO SERVICIO ACTUAL N

° D

E

CA

MA

G.D T.E UPP

EGRESO

OBSERVACIONES FECHA

PASE DE

FECHA PASE A

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15



30

ANEXO 4 FLUJOGRAMA DE RONDA DE SUPERVISIÓN

ENFERMERA SUPERVISORA

ENTRANTE

RECIBE REPORTE DE

ENFERMERÍA

CONTROL DE ASISTENCIA Y PERMANENCIA DEL

PERSONAL DE ENFERMERÍA

1. SERVICIO DE EMERGENCIA

2. SERVICIO DE CENTRO QUIRÚRGICO

3. SERVICIO DE HOSPITALIZACIÓN

4. SERVICIO DE NEONATOLOGÍA

5. SERVICIO DE CENTRAL DE ESTERILIZACIÓN

6. SERVICIO DE CONSULTORIOS EXTERNOS

7. ESTRATEGIA SANITARIA

REALIZAR DESPLAZAMIENTO DE

PERSONAL

VERIFICAR DISPONIBILIDAD

DE CAMAS

COORDINAR ACTIVIDADES CON LA JEFA

DE DEPARTAMENTO DE ENFERMERÍA

REALIZAR ACTIVIDADES

ADMINISTRATIVAS

REGISTRO DE CAMBIOS DE TURNO

REGISTRO DE REPROGRAMACIONES

INFORMES

LLENAR DEL NÚMERO DE PERSONAL

DE ENFERMERÍA EN EL INFORME

DIARIO DE SUPERVISIÓN,

- -REALIZAR EL REGISTRO DEL CENSO DIARIO DE PACIENTES DE EMERGENCIA Y PACIENTES CRÍTICOS DE HOSPITALIZACIÓN Y UCIN.

-REGISTRO DE VALORACION DE RIESGO DE FLEBITIS, CAIDAS, PACIENTES CON UPP.

- EVALUAR LA SATISFACCION DE LA ATENCION DE ENFERMERIA Y LACTANCIA MATERNA

-MONITORIZAR LOS REGISTROS DE ENFERMERÍA, SEGÚN AGENDA MENSUAL.

-MONITORIZAR CUMPLIMIENTO DE NORMAS DE BIOSEGURIDAD Y ADHERENCIAS A LA HIGIENE DE MANOS. SEGÚN AGENDA MENSUAL.

REGISTRO DIARIO DE IDENTIFICACION

CORRECTA DE PACIENTES

VERIFICAR LA DISPONIBILIDAD DE

CAMAS Y REGISTRARLO EN LA HOJA DE

REPORTE DIARIO DE SUPERVISIÓN

ENTREGAR REPORTE DE

ENFERMERÍA

PRIMERA

RONDA

SEGUNDA

Y TERCERA

RONDA

CUARTA

RONDA



31

ANEXO 5

HOJA DE ENTREVISTA DE ENFERMERÍA

PERSONAL ENTREVISTADO: ----------------------------------------------------------------------------------------------

FECHA: ------------------------------------ SERVICIO: ------------------------------------- HORA: -----------------------

MOTIVO DE LA ENTREVISTA:

DESARROLLO DE LA ENTREVISTA

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES:

COMPROMISO DEL ENTREVISTADO

----------------------------------------------------- ----------------------------------------------------------

FIRMA DEL ENTREVISTADO FIRMA DEL SUPERVISOR



32

ANEXO 6

REGISTRO DIARIO DE PACIENTES CON FLEBITIS

MES:…………………………………. AÑO:……………………………

Nº SPSS

N°

FECHA

NOMBRES Y APELLIDOS

SER

VIC

IO

N° HISTORIA CLINICA

SEXO

FEC

HA

DE

INSE

RC

ION

DEL

C

ATE

TER

( C

VP

,CV

C, C

VU

) LOCALIZACIÓN PROCEDENCIA DE LA VIA

TIEM

PO

DE

INIC

IO D

E LA

FLEB

ITIS

CAUSAS

F

M

MA

NO

(D

-I)

BR

AZO

(D

-I)

AN

TEB

RA

ZO (

D-I

)

PIE

(D

-I)

OTR

OS

INTR

AH

OSP

ITA

LAR

I

A

EXTR

AH

OSP

ITA

LAR

IA

MEC

ÁN

ICA

S-

TRU

MA

TIC

AS

QU

ÍMIC

AS

O P

OR

IN

FUSI

ÓN

INFE

CC

IOSA

O

BA

CTE

RIA

NA



33

ANEXO 7

REGISTRO DIARIO DE PACIENTES CON ULCERAS POR PRESIÓN (UPP)

SERVICIO:…………………………………………. MES:………………………..

N°

FECHA

NOMBRES Y APELLIDOS

SERVICIO

N° DE HISTORI

A CLÍNICA

SEXO

LUGAR DE PROCEDENCIA(UPP)

DIAS DE EVOLUCIÓN DE

LA UPP

GRADO DE RIESGO NORTON AL

INGRESO

NÚMERO DE UPP

LOC

ALI

ZAC

.

AN

ATÓ

MIC

A

(1-2

0)

ESTADIO DE LA UPP

F

M SE

RV

.

AC

TUA

L

DO

MIC

I

LIO

1-5

6-1

0

11

-15

+15

ALT

O

RIE

SGO

EVID

ENT

E

RIE

SGO

B

AJO

RIE

SGO

I II III IV



34

ANEXO 7.A

REGISTRO DIARIO DE VALORACION DE RIESGO DE ULCERAS POR PRESION

SERVICIO:…………………………………………. MES:………………………..

N°

FECHA DE INGRESO

NOMBRES Y APELLIDOS

N° DE

HISTORIA CLÍNICA

LUGAR DE PROCEDENCIA DE LA UPP DEL PACIENTE

SEXO VALORACION GRADO DE RIESGO NORTON AL INGRESO

OBSERVACION

SERVICIO ACTUAL

OTRO SERVICI

O

DOMICILIO

F M SI NO ALTO RIESGO

EVIDENTE RIESGO

BAJO RIESGO



35

ANEXO 7.B

LISTA DE VERIFICACION “CUMPLIMIENTO DE GUIA DE CUIDADOS PARA LA PREVENCION DE ULCERAS POR PRESION”

SERVICIO:…………………………………………………….. MES:………………………..

1= CONFORME 0 = NO CONFORME 1= NO APLICA (11= 100%)

N° ASPECTOS A OBSERVAR

PAC: CAMA

PAC: CAMA

PAC: CAMA:

PAC: CAMA:

PAC: CAMA:

PAC: CAMA:

PAC: CAMA:

SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA

1. Uso de la escala de Norton

2. Registro de Riesgo de UPP (Kardex, Historia clínica)

3. Ropa de cama limpia y sin pliegues

4. Baño diario

5. Aplica cuidado de piel(masaje, hidratación y lubricación)

6. Aplica técnica adecuada de cuidado de la piel(no fricción)

7. Cambio postural cada dos horas(uso del reloj)

8. Uso de colchón antiescaras

9. Hace uso de dispositivos de Prevención(almohadas, bolsas de agua, etc)

10. Realizan curación de acuerdo a indicación

11. Evidencia de los cuidados en registros

TOTAL

% De Cumplimiento (11= 100%)

Aceptable: > 80% = 9 -11

Por mejorar: < 80% = menor de 8



36

ANEXO 8

INSTRUMENTO PARA MEDIR LA ADHERENCIA A LA HIGIENE DE MANOS SERVICIO: FECHA: / /

OBSERVADOR HORA DE INICIO/FIN (hh:mm)

OBSERVADO DURACIÓN DE SESIÓN (mm)

CAT. PROF. ENFERMERA

CAT. PROF. TÉCNICO DE ENFERMERÍA

OPORTUNID INDICACIÓN ACCIÓN DE HM OP. INDICACIÓN ACCIÓN DE HM

1

ANT. PAC. FM.

1

ANT. PAC. FM.

ANT. ASEPT. LM. ANT. ASEPT. LM.

DES. FC. DES. FC.

DESP. PAC. OMISIÓN DESP. PAC. OMISIÓN

DESP. ENT. PAC GUANTES DESP. ENT. PAC GUANTES

CAT. PROF. ENFERMERA CAT. PROF. TÉCNICO DE ENFERMERÍA


2

ANT. PAC. FM.

2

ANT. PAC. FM.


DES. FC. DES. FC.





3

ANT. PAC. FM.

3

ANT. PAC. FM.


DES. FC. DES. FC.





4

ANT. PAC. FM.

4

ANT. PAC. FM.


DES. FC. DES. FC.





5

ANT. PAC. FM.

5

ANT. PAC. FM.


DES. FC. DES. FC.



ANTPAC: Antes del contacto con el paciente

FM: Fricción de las manos con un preparado de base.

El circulo (o) significa que sólo se aplica un ítem a la oportunidad y se refiere a las acciones de higiene de manos negativas (no acción) así como a la información del uso de los guantes, si ésta se recoge.

ANT. ASEPT.: Antes de un procedimiento limpio/aséptico. LM: Lavado de manos con agua y jabón.

DES. FC: Después del riesgo de exposición a fluidos corporales.



37

ANEXO 9

REGISTRO DIARIO DE CAÍDAS EN PACIENTES

MES………………….. AÑO……………..

NºSPSS Nº FECHA NOMBRES Y APELLIDOS EDAD SEXO SERVICIO LUGAR DE CAÍDA

PERSONAL QUE REPORTA

OBSERVACIONES



38

ANEXO 9.A

LISTA DE VERIFICACIÓN “CUMPLIMIENTO DE MEDIDAS DE PREVENCIÓN EN PACIENTES CON RIESGO DE CAIDAS”

SERVICIO: …………………………………………………………………………………. Mes: ………………………………….

N° ASPECTO A OBSERVAR

PAC: PAC: PAC: PAC: PAC: PAC:

CAMA CAMA CAMA CAMA CAMA CAMA:

SI NO N.A SI NO N.A SI NO N.A SI NO N.A SI NO N.A SI NO NA

1 Recepciona y aplica las escalas para valorar riesgo de caídas

2 Cama o camilla se observa con baranda o activadas con frenos

3 Identificación visiblemente del riesgo en cartilla

4 Sus objetos del paciente están a su alcance

5 Deambulación observada con calzado firme y apropiado

6 Acompañamiento del familiar y entrega del tríptico de caída

7 traslado del paciente con asistencia del personal técnico

8 Vigilancia permanente de los pacientes

TOTAL

1= CONFORME 0 = NO CONFORME 1= NO APLICA (8 = 100%)

% De Cumplimiento (8 – 100%)

Aceptable: > 80% = 8-10

No aceptable: < 80% = Menor de 7



39

ANEXO 10

REPORTE DE AUSENTISMO Y TARDANZAS

Nº SPSS

N°

FEC

HA

SERVICIO

PERSONAL PROGRAMADO

TAR

DA

NZA

HORAS DE AUSENCIA

MOTIVO REPORTADO A:

NO

M

CO

N

TER

APELLIDOS Y NOMBRES SIN AVISO CON AVISO DESCANSO MEDICO

Min Horas trabajador Días Fecha

ENF ENF ENF

Del:

TEC TEC TEC Al:

ENF ENF ENF

Del:

TEC TEC TEC Al:

ENF ENF ENF

Del:

TEC TEC TEC Al:

ENF ENF ENF

Del:

TEC TEC TEC Al:

ENF ENF ENF

Del:

TEC TEC TEC Al:

ENF ENF ENF

Del:

TEC TEC TEC Al:

ENF ENF ENF

Del:

TEC TEC TEC Al:

ENF ENF ENF

Del:

TEC TEC TEC Al:

ENF ENF ENF

Del:

TEC TEC TEC Al:

ENF ENF ENF

Del:

TEC TEC TEC Al:

ENF ENF ENF

Del:

TEC TEC TEC Al:

ENF ENF ENF

Del:

TEC TEC TEC Al:

ENF ENF ENF

Del:

TEC TEC TEC Al:



40

ANEXO 11

REGISTRO DE DESPLAZAMIENTO DEL PERSONAL DE ENFERMERIA

NºSPS Nº FECHA DATOS DEL DESPLAZADO CARGO DE SERVICIO A SERVICIO MOTIVO SUPERVISOR



41

ANEXO 12

REPORTE DE CAMBIOS DE TURNO

N°

FE

CH

A

SE

RV

ICIO

CO

ND

IC.

NO

M

CO

NT

TE

RC

NOMBRES Y APELLIDOS

DATOS DEL CAMBIO DE TURNO

MOTIVO DE CAMBIO DE

TURNO

ENF

SOLICITA EL CAMBIO NO LABORA FECHA SI LABORA FECHA

TEC

ACEPTA EL CAMBIO

SI LABORA FECHA NO LABORA FECHA

ENF SOLICITA EL CAMBIO NO LABORA FECHA SI LABORA FECHA

EC ACEPTA EL CAMBIO


ENF

SOLICITA EL CAMBIO NO LABORA FECHA SI LABORA FECHA

TEC

ACEPTA EL CAMBIO


NF SOLICITA EL CAMBIO NO LABORA FECHA SI LABORA FECHA

TEC

ACEPTA EL CAMBIO


ENF SOLICITA EL CAMBIO NO LABORA FECHA SI LABORA FECHA

TEC

ACEPTA EL CAMBIO




42

ANEXO 13 REPORTE DE INCIDENTES Y EVENTOS ADVERSOS

Nº

Reg

istr

o

N°

Do

cum

ento

FECHA SERVICIO

PERSONAL QUE

NOTIFICA INCIDENTE

y/o EVENTO

HISTORIA CLÍNICA

Sexo Pacie

EDAD

TIPO

FECHA Incidente o Evento adve

HORA Incidento o

Evento adve

DESCRIPCIÓN DEL INCIDENTE O EVENTO ADVERSO (E.A.)

SUPERVISOR F M

INC

IDEN

TE

EVEN

TO

AD

VER

SO



43

ANEXO 14 GUÍA DE OBSERVACIÓN DE MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD

SERVICIO: …………………………………… GD ( ) GN ( ) FECHA:

……………………

Nº ÍTEMS LIC. ENF TEC. ENF

OBSERVACIÓN SI NO SI NO

1 Aplica el principio de universalidad en la atención al usuario

2 Aplica la técnica de lavado de manos correcta.

3 Usa guantes limpios si tiene que manipular algún fluido corporal.

4

Utiliza guantes estériles para la manipulación de procedimientos invasivos( sonda Foley, drenajes, sonda nasogástrica, etc)

5 Usa mascarillaN95 en la atención directa de pacientes en áreas acríticas y aisladas

6 Utiliza el gorro en áreas críticas y semicríticas.

7 Utiliza el mandil en áreas críticas y semicríticas.

8 Realiza el descarte correcto de residuos biocontaminados en bolsa roja.

9 Realiza el descarte correcto de residuos comunes (papeles, cartones, plástico, etc) en la bolsa negra.

10 Descarta las agujas y material punzocortante en contenedores especiales después de usarlos.

11 No reencapsula la aguja en la jeringa utilizada.

TOTAL

% de Cumplimiento (11 = 100%) SI= 1, NO= 0

Aceptable: >80% (9 – 11))

Por mejorar: < 80% (Menor de 8)

EVALUADO: ………………………..…………………EVALUADOR: ………………………………….………………………………..



44

ANEXO 15

REGISTRO DE ENFERMERIA LISTA DE VERIFICACIÓN DE HOJA DE KÁRDEX

SERVICIO:………………..…FECHA: ………….. N° HISTORIA CLÍNICA:…………………….… NOMBRE DEL PACIENTE: ……………………………………N° DE CAMA: …………………….

N° ITEMS CONFORME NO

CONFORME NO APLICA OBSERVACIONES

1 Nombres y Apellidos

2 Historia clínica

3 Edad

4 Procedencia

5 Servicio

6 N° cama

7 Fecha de Ingreso

8 Grado de dependencia

9 Diagnóstico Médico

10 Alergias (especificar)

11 Registra fecha de Atención diaria

12 Registro de Dieta indicada

13 Registra de Exámenes

Complementarios, procedimientos

solicitados/realizados.

14 Registro de Interconsultas

15 Intervenciones de Enfermería

16 Registra Indicación Médica

según historia clínica (vía, dosis y

hora)

17 Chequeo de la medicina

administrada según indicación

médica.(“/”,”//”, “0”)

Calidad de Registro

18 Letra y número legible

19 No borrones ni enmendaduras

20 Tinta Recomendada

21 Firma y sello de la Enfermera

TOTAL

1= CONFORME 0 = NO CONFORME 1= NO APLICA EVALUADO: ………………………….……… EVALUADOR:………………………………………..

CALIFICACION DEL PUNTAJE OBTENIDO

17 A 21 PUNTOS ACEPTABLE

1 A 16 PUNTOS POR MEJORAR



45

ANEXO 16

REGISTRO DE ENFERMERIA LISTA DE VERIFICACIÓN DE HOJA GRÁFICA DE SIGNOS VITALES

SERVICIO:……………….…FECHA: ………………. N° HISTORIA CLÍNICA:…………………….

NOMBRE DEL PACIENTE: ………………………………………N° DE CAMA: …………………..

1= CONFORME 0 = NO CONFORME 1= NO APLICA EVALUADO: …………………………………….... EVALUADOR:………………………………………….


CONFORME

NO APLICA OBSERVACIONES

1 Nombres y Apellidos

2 Servicio

3 Nº Cama

4 N° Historia Clínica

5 Nº de días hospitalizados con tinta azul

6 Fecha de Control de Signos Vitales

7 Registro de Presión Arterial

8 Registro de Pulso

9 Registro de Temperatura

10 Registro de Frecuencia respiratoria

11 Registra Trazado lineal (color rojo en 37°C )

12 Registro basal de la temperatura en 36° C

13 Registro basal de FC en 60/min,

14 Registro basal de FR en 20/min

15 Registro peso y talla

16 Registro de total del balance Hídrico en 24 Horas

17 Registro de Egresos en 24 Horas

Calidad de Registro

18 Letra y número legibles.

19 Sin enmendaduras ni borrones.


TOTAL






46

ANEXO 17

REGISTRO DE ENFERMERIA LISTA DE VERIFICACION DE HOJA DE BALANCE HÍDRICO

SERVICIO:………………………FECHA: ………… N° HISTORIA CLÍNICA:………………………. NOMBRE DEL PACIENTE: ………………………………………….…N° DE CAMA: ………………



1 Apellidos y nombres

2 N° Historia Clínica

3 Fecha

4 Servicio

5 N° cama

6 Peso

7 Registra los ingresos

8 Agua de Oxidación

9 Transfusiones

10 Total de Ingresos por turno

11 Registra los egresos

12 Pérdidas Insensibles

13 Total de Egresos por turno

14 Balance Total

Calidad del Registro

15 No presenta borrones y/o

enmendaduras

16 Letra legible



TOTAL

1= CONFORME 0 = NO CONFORME 1= NO APLICA EVALUADO: ………………………………….…… EVALUADOR:……………………………………………..






47

ANEXO 18

REGISTRO DE ENFERMERIA LISTA DE VERIFICACIÓN DE NOTAS DE ENFERMERIA

SERVICIO:………………………FECHA: …………….. N° HISTORIA CLÍNICA:……………………... NOMBRE DEL PACIENTE: ……………………………………………..…N° DE CAMA: ………………



1 Apellidos y nombres

2 N° Historia clínica

3 Servicio

4 N ° de cama

5 Consigna fecha y hora

6 Evaluación subjetiva

7 Evaluación Objetiva

8 Diagnóstico de Enfermería

9 Objetivos del plan

10 Registra las Intervenciones Ejecutadas

11 Registra la medicación administrada

12 Registra la existencia de eventos adversos

13 Consigna la evaluación de las Intervenciones ejecutadas

Calidad de Registro

14 No presenta borrones y/o enmendaduras

15 Letra legible

16 Uso de método SOAPIE



TOTAL

1= CONFORME 0 = NO CONFORME 1= NO APLICA EVALUADO: …………………………………….… EVALUADOR:………………………………………………






48

ANEXO 19

LISTA DE VERIFICACION“CUMPLIMIENTO DE LA CONSEJERIA DE LA PROMOCIÓN Y PROTECCIÓN DE LA LACTANCIA MATERNA” SERVICIO: …………….…………..………… AREA………………..………………… FECHA: ……………….…………………….

Nº

SPSS

Nº

FECHA

SERVICIO

NOMBRE DEL PACIENTE

(RN)

NOMBRE DE LA MADRE

HISTORIA CLINICA

N° DE CAMA

REGISTRA LA CONSEJERIA DE

LACTANCIA MATERNA EN

HISTORIA CLINICA

REGISTRO EVIDENCIA DE

DE CONSEJERIA A MADRE

ENFERMERA (firma y sello)

SI NO SI NO SI NO



49

ANEXO 20

LISTA DE CHEQUEO “EVALUACION DE LA SATISFACCION DE USUARIO AL

TRATO DIGNO DE ENFERMERIA”

SERVICIO: ………………………………………GD ( ) GN ( ) FECHA:……………………..

CRITERIOS DE EVALUACION ENFERMERA (O)

TECNICA(O)DE ENFERMERIA

SI NO SI NO

1. ¿La enfermera lo saluda en forma

amable?

2. ¿Se identifica la enfermera con

usted?

3. ¿Cuándo la enfermera se dirige a

usted lo hace por su nombre?

4. ¿La enfermera le explica sobre

los cuidados o actividades quele

va a realizar?

5. ¿La enfermera se interesa porque

dentro de lo posible su

permanencia sea agradable?

6. ¿La enfermera procura ofrecerle

las condiciones necesariasque

protejan su intimidad y/o pudor?

7. ¿La enfermera le proporciona

seguridad en su atención?

8. ¿La enfermera lo trata con

respeto?

9. ¿La enfermera le enseña a usted

o su familiar los cuidados

quedebe tener respecto de su

padecimiento?

10. ¿Hay continuidad de los

cuidados de enfermería las 24

horasdel día?

11. ¿Se siente satisfecho con el

trato que le da la enfermera?

TOTAL

% de Cumplimiento (11 = 100%) SI= 1, NO= 0

Aceptable: 80% (9 puntos)

Por mejorar: < 80%

EVALUADO:…………………………………………………..EVALUADOR:………………………………………………………



50

SERVICIO: ……………………………………………………….. MES: ……………………………

SI NO OBSER. SI NO OBSER. SI NO OBSER. SI NO OBSER. SI NO OBSER. SI NO OBSER. SI NO OBSER.

1.El paciente porta el

brazalete de identificación.

El brazalete cuenta con

registro de : nombres y

apellidos, DNI, Fecha, HCL y

Riesgos.

El brazalete cuenta con

registro de: nombre y

apellidos de la madre,,

fecha y hora de nacimiento

y sexo de RN. ( Servicios de

neonatologia).

3.Registro de datos

legible(letra imprenta).

4.

Los datos del brazalete

coinciden con la

información otorgada por

el paciente, familiar y/o

acompañante).

5.

Se verifica el registro de la

identificación correcta en

la historia clínica(ingreso).

N° ASPECTOS A OBSERVAR

Pac: Pac:

2.

1 = SI 0 = NO (5 = 100%) ACEPTABLE: 100% (4-5) POR MEJORAR: 80% (<4)

LISTA DE VERIFICACION "CUMPLIMINETO DE GUIA DE IDENTIFICACION CORRECTA DE PACIENTE"

ANEXO 21

Pac:

N° Cama: N° Cama: N° Cama:N° Cama:

Pac: Pac:

N° Cama:

Pac: Pac:

N° Cama: N° Cama:

TOTAL

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