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MANUAL INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIÓN EN SALUD. NORMAS DE PREVENCION Y CONTROL
MANUAL INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIÓN EN SALUD.
NORMAS DE PREVENCION Y CONTROL
CENTRO DE RESPONSABILIDAD
DIRECCION
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INDICE
INDICE 2
INTRODUCCION 3
OBJETIVOS 4
ALCANCE 4
RESPONSABILIDADES 4
TECNICA ASEPTICA 5
PRECAUCIONES ESTANDAR 15
PRECAUCIONES BASADAS EN MACANISMOS DE TRANSMISIÓN 22
PREVENCION INFECCION HERIDA OPERATORIA 35
PREVENCION ENDOMETRITIS PUERPERAL 45
PREVENCION INFECCIONES ASOCIADAS A
PROCEDIMIENTOS INVASIVOS : Catéter urinario permanente,
catéter venoso central, periférico y subcutáneo
50
USO RACIONAL DE ANTISEPTICOS Y DESINFECTANTES 62
DOCUMENTACION DE REFERENCIA, DISTRIBUCION 86
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INTRODUCCION
Las Infecciones asociadas a la atención en salud (IAAS), han constituido
hasta ahora, uno de los indicadores más importantes, para evaluar las atenciones
de salud de nuestros usuarios. El control de las IAAS tiene una historia de mas de
20 años en nuestro país, es uno de los programas ministeriales mejor evaluados,
por su trayectoria y los aportes que ha hecho tanto en el plano clínico como
administrativo de los Centros asistenciales del país.
El control de las IAAS es un tema que nos atañe a todos por igual, la
existencia de normas de atención y manejo de los pacientes, tanto en ámbito
clínico como administrativo, ha permitido ordenar y mejorar nuestro quehacer
diario, y también evaluar permanentemente nuestro funcionamiento, con el único
fin de ser cada día mejores y brindar a nuestros pacientes una atención óptima,
oportuna, profesional y equitativa.
En el campo de salud pública, sabemos que las IAAS son un tema muy
importante, porque cuando éstas se presentan significan de los costos de la salud,
tanto para pacientes como a los centros asistenciales, considerando que una
infección nosocomial prolonga una estadía hospitalaria en un promedio de 10 días,
obligando al uso de medicamento de mayor costo y en muchos casos a
reintervenciones quirúrgicas. La frecuencia de las IAAS conlleva, en algunos
casos, índices de mortalidad mayor como ocurre en UCIs, Neonatología, y
Unidades Quirúrgicas complejas.
La intención de éste Manual, es que sea ampliamente conocido por todos los
funcionarios y que se cumplan a cabalidad las normas aquí descritas, porque la
Prevención y el Control de las IAAS es un tema en el cual todos estamos
comprometidos.
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1. OBJETIVOS
1.1. Desarrollar estrategias de medidas de prevención y control de IAAS ,
con el fin de disminuir éste riesgo en el Hospital de Tomé
2. ALCANCE
A todos los servicios y unidades clínicas y de apoyo del Hospital de Tomé
3. RESPONSABLES
3.1 DIRECCION Y COMITÉ EJECUTIVO
Hacer cumplir las normas de prevención y control IAAS
3.2 COMITÉ DE VIGILANCIA EN IAAS
a) Elaborar la normativa de Prevención y Control IAAS y sus
modificaciones, difundirlas, supervisarlas y evaluarlas.
b) Proponer las normas y sus modificaciones a la Dirección del
establecimiento para su aprobación.
3.3 JEFES DE SERVICIO Y UNIDADES CLINICAS Y DE APOYO
Difundir, supervisar, aplicar y evaluar las normativas vigentes.
3.4 PROFESIONALES, TECNICOS PARAMEDICOS, AUXILIARES
Tomar conocimiento de la norma, aplicarla y velar por su cumplimiento
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NORMA 1: TECNICA ASEPTICA
La técnica aséptica se define como el conjunto de procedimientos y actividades
que se realizan para disminuir al mínimo las posibilidades de contaminación
microbiana durante los procedimientos de atención de pacientes
1. OBJETIVOS
1.1 Identificar los componentes que incluyen la técnica aséptica
1.2 Diferenciar los diferentes tipos de lavado de manos para la prevención y
control de las IAAS
1.3 Reconocer la correcta preparación de la piel en los principales
procedimientos invasivos
1.4 Identificar las prácticas clínicas que requieren el uso de barreras
mecánicas y delimitación de áreas.
1.5 Garantizar la esterilidad del material por parte del usuario clínico.
2. RESPONSABLES
ACTIVIDAD RESPONSABILIDAD
Hacer cumplir norma Jefes servicios clínicos
Supervisar Enfermera y matrona supervisora
Aplicar Profesionales clínicos y TENS
3. DESARROLLO
Componentes de la Técnica aséptica
3.1 Higiene de manos
3.2 Uso de barreras de alta eficiencia
3.3 Delimitación de áreas
3.4 Uso de antisépticos
3.5 Uso de material esterilizado o sometido desinfección de alto nivel (DAN)
3.6 Manejo desechos biológicos
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3.1 HIGIENE DE MANOS
Esta práctica es la medida más sencilla para prevenir la diseminación de
microorganismos cuyo vehículo son las manos del personal. El tipo de
procedimiento dependerá del objetivo que se quiera lograr. Si el objetivo es
eliminar la suciedad visible, grasitud y flora transitoria de la superficie de las
manos que se va acumulando por el contacto permanente de superficies durante
el quehacer diario, es suficiente el Lavado de manos de tipo doméstico o
social, el cual se realiza a través del arrastre mecánico con agua y jabón. Cuando
se realiza esta maniobra correctamente se eliminan la mayoría de los organismos
recientemente adquiridos. Esta practica debe ser habitualmente utilizada como
medida de higiene básica antes de consumir alimentos, después de usar el
tocador y cada vez que se manipule a los pacientes con procedimientos no
invasivos.
Cuando el objetivo persigue eliminar la suciedad visible, grasitud, flora transitoria y
disminuir la flora residente de las manos, el procedimiento debe obedecer a una
práctica más elaborada denominada Lavado Clínico de Manos.
Esta práctica incluye jabón de uso hospitalario con o sin antiséptico (jabón líquido
en dispensadores especialmente diseñados) y secado de manos con toalla de un
solo uso. Este tipo de lavado de manos es de rigor como parte de la Técnica
Aséptica y se debe aplicar previo a procedimientos con cierto grado de invasividad
practicados en los pacientes y cuando se hayan manipulado materiales o artículos
altamente contaminados.
Si a lo anterior se le agrega como objetivo mantener una baja población
microbiana por un tiempo más o menos prolongado sobre la superficie de las
manos, la práctica requerida es el Lavado Quirúrgico que incluye fricción con un
jabón antiséptico de efecto residual por tiempo no menor a tres minutos, limpieza
de uñas y secado con toalla estéril. Tal lavado de manos debe realizarse siempre
previo a las cirugías y procedimientos invasivos de alto riesgo.
A. Procedimiento lavado clínico de manos
a) Manos y muñecas libres de accesorios
b) Mojar manos y muñecas con agua corriente
c) Aplicar jabón en la medida del dispensador
d) Friccionar palmas y dorso de las manos, espacios interdigitales y
muñecas
e) Enjuagar con abundante agua eliminando todo resto de jabón
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f) Secar con toalla desechable
g) Cerrar grifo sin contaminar
B. Procedimiento lavado quirúrgico de manos
a) Manos, muñecas y antebrazos libre de accesorios
b) Mojar manos, muñecas y antebrazos con agua corriente
c) Accionar el dispensador de jabón sin las manos
d) Aplicar jabón antiséptico de efecto residual ( Povidona o Clorhexidina)
e) Friccionar, manos (palmas y dorso), espacios interdigitales y antebrazos
f) Tiempo de fricción entre 3 – 5 minutos
g) Limpiar lecho unguial (con elemento especialmente diseñado o
escobilla de uñas)
h) Enjuagar con abundante agua corriente desde la punta de los dedos
hacia el codo eliminando el jabón residual
i) Terminado el proceso mantener las manos alzadas por sobre el codo
j) Secar con compresa estéril manos y antebrazos
C. Higiene de manos no tradicional
En áreas donde no se cuenta con lavamanos o agua corriente, o donde la
adhesión del lavado de manos social es deficiente, se puede utilizar como medida
transitoria un lavado manual con productos que no requieren enjuague ni secado
hasta que se pueda realizar un lavado de manos apropiado. El producto disponible
en el mercado para uso hospitalario es el Alcohol Gel.
Técnica: aplicar suficiente producto (alcohol gel) para cubrir todas las áreas de
las manos, incluyendo espacios interdigitales; frotar las manos por 20 a 30 seg.
hasta que se seque.
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Figura 1: Técnica de Higiene de Manos
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Figura 2: Técnica de uso de Alcohol Gel
1.1.3 USO DE BARRERAS DE ALTA EFICIENCIA
A fin de minimizar el riesgo de infecciones cruzadas y contaminación exógena durante
los procedimientos de atención de paciente, se utilizan mecanismos de barreras que
impidan el traspaso de microorganismos desde los reservorios hasta un huésped
susceptible. Estas que pueden o no ser estériles.
A. Mascarillas
El uso de este elemento tiene por objetivo prevenir la transmisión de microorganismos
que se propagan por el aire o gotitas en suspensión y cuya puerta de salida del
huésped es el tracto respiratorio.
Las mascarillas deben ser de uso individual y de material que cumpla con los
requisitos de filtración y permeabilidad suficiente para que actúen como una barrera
sanitaria efectiva de acuerdo al objetivo que se desea lograr.
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Mascarillas Quirúrgicas: El objetivo es atrapar microorganismos habituales del árbol
respiratorio superior los que alcanzan diámetros entre 0,3 a 0,5 micrones.
Mascarilla Alta Eficiencia: El objetivo es servir de barrera a microorganismos menores
a 0,3 micrones y altamente resistentes al ambiente como bacilo de la TBC.
Mascarillas con filtros absolutos Este tipo de mascarilla además de actuar como
barrera a microorganismos pequeños, filtran gases tóxicos de riesgo para la salud del
personal.
B. Batas y Campos Quirúrgicos
A este respecto los campos y batas quirúrgicas estériles deben reunir las condiciones
estructurales que impidan el traspaso de microorganismos, ello se logra con tramas
de tejidos menores a 0,3 micrones o en su defecto telas no tejidas. Las características
estructurales deben mantenerse con los sucesivos lavados y momento de su uso
deben encontrarse indemnes Otra consideración importante es que los campos y
batas para que mantengan el efecto de barrera deben mantenerse secas, ya que al
mojarse, las bacterias de las áreas no preparadas del paciente y equipo quirúrgico
migran hacia la herida por efecto de capilaridad. Las batas deben ser largas y contar
con mangas largas y puños.
C. Guantes estériles.
La imposibilidad de esterilizar las manos del personal ha llevado al uso de guantes
estériles para manipular material estéril. Los guantes deben ser de un solo uso y
desechables para cada procedimiento invasivo en que se utilicen.
Retiro y eliminación de guantes
Retiro y eliminación delantal y mascarilla
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1.1.4 DELIMITACION DE ÁREAS Las plantas físicas de los servicios clínicos se han diseñado de forma tal que faciliten
la ejecución de actividades propias entre las cuales se cuentan la prevención y control
de infecciones. En general todos los procedimientos de atención directa requieren de
una preparación previa que consiste en reunir el material necesario o realizar algún
procedimiento previo. Por este motivo los servicios deben contar con áreas
especialmente diseñadas y que expliciten claramente los lugares donde se realizan
los procedimientos de atención clínica de pacientes (Área Limpia) así como los
recintos donde se almacena transitoriamente el material ya utilizado en los pacientes
(Área Sucia).
Esta separación de áreas colabora en facilitar las actividades clínicas, disminuyendo
el riesgo de una potencial contaminación de los artículos, materiales e insumos de
pacientes.
A. Clínicas de Enfermería
La clínica de enfermería es el recinto físico destinado a la preparación de
procedimientos de enfermería. Las siguientes funciones se realizan en estos recintos.
A1. Área Limpia
a) Preparación de medicamentos
b) Preparación de procedimientos invasivos
c) Almacenamiento de material limpio y estéril
A2. Área Sucia
En estas áreas se almacena transitoriamente hasta su retiro final, todo material,
insumos o productos derivados de la atención de pacientes.
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B. Estación de Enfermería
Además de la clínica de enfermería, debe existir una Estación de Enfermería que se
destina a procedimientos de tipo administrativo. En este sitio se almacenan equipos,
formularios o artículos de oficina en general.
En esta área destinada a procedimientos clínicos de enfermería deberá encontrarse
explícitamente señalizado el sector de área limpia y área sucia. Se adjunta un
esquema gráfico con la señal ética y equipamiento básico que debe incluir dicha área.
(Anexo I)
Una delimitación de áreas más rigurosa se establece en los Pabellones Quirúrgicos,
que por la naturaleza de los procedimientos quirúrgicos, requiere de restricción mayor
de circulación de personas y de vestuario especial.
1.1.5 MANEJO MATERIAL ESTERIL EN LOS SERVICIOS CLÍNICOS
El procesamiento de los materiales y artículos que requieren ser estériles, o que
requieren de Desinfección de Alto Nivel, constituyen una compleja coordinación de
etapas, el manejo de este material a nivel de los servicios clínicos, amerita algunas
consideraciones a fin de garantizar la esterilidad del material durante la atención de
pacientes por el personal que lo utiliza.
A. Requisitos Manejo Material Estéril.
a) Manipular el material estéril con manos limpias y secas
b) Verificar la fecha de caducidad de la esterilidad
c) Verificar indemnidad de los envoltorios y sellos
d) Verificar el viraje del control químico externo
e) Verificar ausencia de materia orgánica a ojo desnudo
f) Abrir los equipos sin contaminar su interior
g) Almacenar los equipos en superficies limpias y secas
h) Almacenaje transitorio de material estéril en estantes secos y libres de
i) Velar por la indemnidad del empaque
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4. INDICADOR
Nombre del Indicador Manejo áreas limpias y sucias en clínica de enfermería
Fórmula Nº de pautas de cotejo aplicadas con cumplimiento según norma x 100 / total de pautas de cotejo aplicadas
Umbral 80 %
Periodicidad Semestral
Fuente de Información Pautas de cotejo aplicadas
Responsable Enfermera o Matrona Coordinadora
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PAUTA DE OBSERVACION DE SERVICIOS CLINICOS
SERVICIO: ---------------------------------------------------------------------------------
FECHA: --------------------------------------------------------------------------------------
OBSERVADOR: ---------------------------------------------------------------------------
2.- CLINICA DE ENFERMERIA SI NO
Área limpia y área sucia delimitadas
Superficies lavables
Material estéril se encuentra en estante cerrado
destinado para este fin
Superficie limpia para preparar medicamentos
Tijera de uso clínico en buenas condiciones
Formularios en área definida sucia
OBSERVACIONES: -----------------------------------------------------------------------
PROXIMA VISITA: ------------------------ Comité de Vigilancia IAAS
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NORMA 2: PRECAUCIONES ESTANDAR
1. INTRODUCCIÓN Es el nuevo término que se utilizó al ampliar las precauciones universales con
sangre y fluidos corporales y reconocer que cualquier fluido corporal puede
albergar gérmenes.
Estas precauciones aún están para prevenir el contagio de enfermedades que se
transmiten por contacto con sangre u otros fluidos corporales; sin embargo, son
medidas excelentes, también para prevenir el contagio de enfermedades
infecciosas.
Incluye un grupo de prácticas para prevención de infecciones asociadas a la
atención de salud, la cual se debe aplicar a todos los pacientes independientes de
su diagnóstico. Esto incluye lavado manos, uso de elementos de protección, los
cuales van a depender del procedimiento que se va a realizar.
También los equipos del medio ambiente del paciente fácilmente pueden estar
contaminados con fluidos corporales y deben ser manejados de la manera de
prevenir la contaminación de estos agentes infecciones, esto implica por ej: usar
guantes, limpiar y desinfectar equipos antes de usarlo en otro paciente.
2. Objetivos
Prevenir la transmisión de Infecciones Asociadas a la atención de salud y proteger al paciente y al personal de salud de microorganismos que se transmiten por el contacto con sangre y fluidos corporales.
3. Alcance
Deben ser aplicadas por todo el personal de salud, en cualquier lugar donde se preste atención de salud y durante todo el proceso de atención
4. Responsabilidades
Actividad Responsables
Hacer cumplir norma Jefes servicios clínicos
Supervisar Enfermera y matrona supervisora
Aplicar Profesionales clínicos y TENS
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5. Definiciones:
5.1. Técnica aséptica: Es el conjunto de procedimientos y actividades que realiza
el personal de la salud, conducentes a disminuir al mínimo la contaminación
microbiana, durante la atención de los pacientes.
5.2 Limpieza: Empleo de un procedimiento fisicoquímico encaminado a arrastrar
cualquier material ajeno al objeto que se pretende limpiar.
5.3 Desinfectante: Sustancia química que destruye los microorganismos y que se
aplica sobre material inerte sin alterarlo de forma sensible.
5.4 Antiséptico: Sustancia química de aplicación tópica sobre tejidos vivos (piel
intacta, mucosas, heridas, etc.), que destruye o inhibe los microorganismos sin
afectar sensiblemente a los tejidos donde se aplica.
.5.5 Productos basados en alcohol: Son preparaciones compuestas de alcohol
(Gel, líquidos o espuma) con excipientes, diseñadas para aplicar en las manos y
reducir la carga microbiana de las manos
5.6. Gérmenes multirresistentes Una bacteria multirresistente es sensible sólo a
un pequeño número de antibióticos.
5.7Fluidos corporales: Se entiende por fluido corporal a todas las secreciones o
líquidos biológicos, fisiológicos o patológicos que se producen en el organismo.
5.8 Residuos especiales hospitalarios: Son aquellos residuos generados en
establecimientos de atención de salud sospechosos de contener agentes
patógenos en concentración suficiente para causar enfermedad a un hospedero
susceptible.
5.9 Fluidos corporales de alto riesgo: Se aplican siempre a la sangre y a todos los
fluidos que contengan sangre visible. Se incluyen además el semen y las
secreciones vaginales, leche materna y aquellos líquidos provenientes de
cavidades normalmente estériles como: líquido cefalorraquídeo, líquido sinovial,
líquido peritoneal, líquido pericárdico y líquido amniótico, saliva en caso de
procedimientos invasivos en cavidad bucal. Se considera de alto riesgo por
constituir fuente de Infección de virus de hepatitis B, VIH y otros agentes que se
transmiten por la vía parenteral.
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5.10 Fluidos corporales de bajo riesgo: Se aplican a las deposiciones, secreciones
nasales, expectoración, transpiración, lágrimas, orina o vómitos a excepción de
aquellos que tengan sangre visible.
6. Desarrollo:
Las Precauciones Estándar son las medidas que se deberán tomar frente a todo
paciente y cualquier lugar donde se realizan cuidados de salud, las que consisten
en lo siguiente:
6.1. Lavado de manos: antes y después de atender a los pacientes o entrar en
contacto con su unidad.
6.2. Uso de barreras protectoras, deben usarse en todo procedimiento que exista
riesgo de estar expuesto a fluido corporal de alto riesgo y bajo riesgo.
6.2.1 Guantes:
a) El uso de guantes no reemplaza el lavado de manos.
b) Deben cambiarse entre cada paciente y deben ser colocados con lavado
clínico de manos previo.
c) Usar guantes limpios para la manipulación de secreciones y excreciones
de los pacientes.
d) Para realizar cualquier punción venosa deben usarse guantes debido a que
reduce el riesgo de la contaminación de la piel de las manos con sangre y
disminuye el inóculo al producirse un accidente por cortopunzante
contaminado con fluido de alto riesgo. Deben usarse cuando el personal
tiene lesiones en las manos, transformándose en una puerta de entrada de
microorganismos.
6.2.2 Mascarillas, anteojos protectores:
a) Se deben usar en los procedimientos que con frecuencia se producen
aerosoles o salpicaduras de sangre, fluido corporal de alto o bajo riesgo.
6.2.3 Pecheras impermeables:
a) Su uso está indicado en los procedimientos con riesgo de que se produzca
derrames o salpicaduras de sangre u otro fluido corporal de alto o bajo
riesgo.
6.2.4 Aseo de superficies:
· Este aseo debe ser diario y cada vez que se requiera con los productos que
correspondan (ver norma de uso de antisépticos y desinfectantes).
Este aseo se relaciona con la atención del paciente como: veladores, mesas de
comida, equipos en uso, áreas limpias y sucias de clínicas etc.
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6.2.5 Transporte de ropa sucia.
a) La ropa sucia deberá ser almacenada en servicios clínicos en bolsa
impermeable y esta debe guardarse en contenedor con tapa.
b) La ropa sucia debe ser transportada en carro cerrado.
c) El personal que manipula ropa sucia debe usar elementos de protección,
lo que deben incluir al menos guantes y pechera desechable.
6.2.6 Prevención de exposición a cortopunzante.
a) Uso de contenedores resistentes a punciones.
b) El operador es el responsable de eliminar de manera segura en la caja
cortopunzante
c) No abandonar agujas desnudas en cualquier lugar.
d) No recapsular agujas.
e) Sólo llenar hasta dos tercios de su capacidad del material cortopunzante
f) Usar guantes gruesos para la manipulación de la caja de material
cortopunzante.
g) Disposición final del material cortopunzante de acuerdo a las normativas
local.
h) El material de vidrio no contaminado debe ser eliminado en la basura
común, protegido en cajas resistentes, rotulado vidrio.
6.2.7 Manejo de derrames:
a) Todos los procedimientos de limpieza deberán ser realizados con guantes.
b) Debe limpiarse la superficie con detergente y luego aplicar Cloro 0,1 % o
alcohol de 70º.
6.2.8 Transporte de muestras:
a) El llenado de los frascos será realizado con precaución para evitar el
derrame por sus costados. Los frascos deberán ser transportados en cajas
o envases destinados para esto y el personal que las transporta debe
manipularlas con guantes.
.
6.2.9 Eliminación de medios de cultivo:
a) Los medios de cultivos serán autoclavados.
b) Luego serán eliminados en la basura común.
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7. INDICADOR
INDICADOR Cumplimiento de eliminación material cortopunzante
Fórmula
N° de procedimientos de eliminación de material
cortopunzante según protocolo x 100 / N° total de
procedimiento de eliminación material CP observado en el
mismo período
Umbral - Estándar 80%
Fuente de datos Pauta evaluación eliminación material cortopunzante
Periodicidad Trimestral
Responsable Supervisora de Unidad
Lugar de
evaluación
Medicina, Cirugía, Pediatría, Urgencias, Obstetricia y
Ginecología, Odontología
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PAUTA DE OBSERVACION MANEJO MATERIAL CORTOPUNZANTE
NOMBRE: --------------------------------------------------------------------
SERVICIO: -----------------------------------------------------------------------
ESTAMENTO: -----------------------------------------------------------------------
FECHA: ---------------------------------------------------------------------------
PASOS A OBSERVAR SI NO
REENCAPSULA AGUJA JERINGA CARPULE
RETIRA CON PINZA AGUJA DE JERINGA CARPULE
ELIMINA AGUJA DESECHABLE EN DEPÓSITO AD HOC
RETIRA BISTURÍ CON PINZA
ELIMINA BISTURÍ EN DEPÓSTO AD HOC
REENCAPSULA AGUJA DE JERINGA DESECHABLE
ELIMINA JERINGA DESECHABLE COMPLETA EN DEPÓSITO AD
HOC
REALIZA LAVADO CLÍNICO DE MANOS
NUMERO DE PASOS OBSERVADOS ----------------
NUMERO DE PASOS CUMPLIDOS ---------------- % ----------------
OBSERVACIONES: ___________________________________________
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8. Anexos:
ANEXO 2: Principales recomendaciones para la aplicación de las Precauciones
estándar en la atención de salud.
Componente Recomendaciones
Higiene de
manos
Antes y después de cualquier contacto
directo con pacientes y entre pacientes
Después del contacto con sangre, fluidos
orgánicos, secreciones, excreciones, piel lesionada
y elementos contaminados
Equipos de
protección
personal
Guantes Úselos al tocar sangre, fluidos orgánicos, secreciones,
excreciones, mucosas, piel lesionada.
Delantal o
pechera
Úsela durante procedimientos que pueden generar
salpicaduras o líquidos pulverizables de sangre, fluidos
orgánicos, secreciones, o excreciones.
Mascarilla,
protección
ocular y facial
Úselos en procedimientos que generen aerosoles (Ej.:
aspiración de secreciones, intubación, kinesioterapia
respiratoria, broncoscopia).
Control
ambiental
Realizar limpieza de rutina y desinfección de superficies
del entorno y otras superficies que se tocan con frecuencia.
Manejo de la
ropa
Manipular, transportar y procesar adecuadamente la ropa
usada de modo de prevenir exposiciones de la piel y
membranas mucosas. Evitar traspaso de agentes patógenos a
otros pacientes y/o al ambiente.
Desechos
hospitalarios
Se debe asegurar el almacenamiento, transporte y eliminación
correcta de residuos sólidos asimilables a domiciliarios y
residuos especiales.
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MANUAL INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIÓN EN SALUD. NORMAS DE PREVENCION Y CONTROL
CAPITULO 3.: PRECAUCIONES BASADAS EN EL
MECANISMO DE TRANSMISIÓN (AISLAMIENTO)
1. INTRODUCCION
Los pacientes son los principales reservorios de microorganismos patógenos y por
diferentes mecanismos de transmisión pueden colonizar o infectar a otros
pacientes y al personal. El principal mecanismo de transmisión es por contacto y
las manos juegan un rol importante.
La prevención y control de infecciones intrahospitalarias se basa principalmente en
aplicar medidas que impidan que el agente infeccioso entre en contacto con
un huésped susceptible.
El aislamiento de paciente permite interrumpir la cadena de transmisión de
microorganismos, protegiendo a los pacientes y al personal.
Las recomendaciones de aislamiento han sido muy variadas, desde aislar a los
pacientes infectados en establecimientos o servicios específicos hasta determinar
las precauciones a seguir según el mecanismo de transmisión.
En el momento actual, se recomiendan dos tipos de precauciones: las
precauciones estándar y las precauciones basadas en los mecanismos de
transmisión.
2. OBJETIVO Prevenir la transmisión de microorganismos entre un paciente y otro o entre
pacientes y el personal, interrumpiendo la vía de transmisión de los
microorganismos.
3. ALCANCE
Todo el personal que realice atención clínica de pacientes, personal de aseo,
alumnos en práctica, familiares y visita.
4. RESPONSABLES 4.1 De cumplir: todo el equipo de salud, es responsable de cumplir las medidas
de precauciones estándar y aislamiento.
4.1.1 La indicación y suspensión del aislamiento debe ser hecha por el profesional
a cargo del paciente (médico, enfermera o matrona), jefes de servicios,
enfermeras supervisoras, encargado de IAAS de los servicios o por profesionales
del Programa de Control de Infecciones
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4.1.2 El aislamiento se mantendrá durante toda la hospitalización en pacientes
con agentes multirresistentes, portadores de BLEE, Clostridium difficille, con
adenovirus (ADV), rotavirus, inmuno suprimidos con VRS.
4.1.3 Ante reingresos de pacientes con agentes multirresistentes considerar su
aislamiento si ha transcurrido un tiempo menor a 6 meses.
4.2 De supervisar: la supervisión programada debe efectuarse en el servicio o
unidad correspondiente, por los profesionales de cada unidad.
5. DEFINICIONES 5.1 Transmisión de patógenos:
Traspaso de un patógeno desde una fuente o reservorio a un huésped
susceptible.
5.2 Fuente o reservorio
Dada principalmente por pacientes con infecciones, por pacientes colonizados,
personal de salud colonizado o infectado, visitas y ambiente inanimado. Además la
flora microbiana de los mismos pacientes.
5.3 Huésped susceptible
La mayoría de los pacientes tiene factores que los hace susceptible a infecciones
(edad, enfermedades concomitantes, tratamientos, alteración de mecanismos de
defensa naturales, etc.).
5.4 Patógenos
Pueden ser bacterias, virus, hongos, parásitos y priones. Cada microorganismo
tiene ambientes en los que puede permanecer y sobrevivir, algunos sobreviven en
ambientes húmedos (Pseudomonas aeruginosa), otros permanecen viables en el
aire (Mycobacterium tuberculosis).
6. DESCRIPCION
I. La indicación de inicio y término del sistema de aislamiento con el paciente,
debe ser realizada por el médico, enfermera o matrona tratante según
norma e incluido en indicación en ficha clínica y plan de atención de
enfermería.
II. En ausencia de indicación de aislamiento éste podrá ser indicado por:
médico o enfermera de IAAS quedando registrado en ficha clínica del
paciente.
III. Luego de indicado el tipo de aislamiento, se debe colocar la tarjeta que
corresponda en la puerta de aislamiento o en la cabecera de la cama del
paciente.
IV. Las tarjetas llevarán el nombre de la vía de transmisión del agente como :
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i. A. CONTACTO
ii. A. GOTITAS
iii. A.AEREO
V. Los pacientes con VIH, virus hepatitis B y C, sólo requieren manejo de
fluidos corporales, según norma de precauciones estándar o las
precauciones derivadas de las patologías infecciosas concomitantes.
VI. Las salas individuales y sectores de aislamiento, deben contar con
lavamanos, jabón antiséptico, toalla desechable e idealmente alcohol gel.
VII. Las salas o sectores de aislamiento, deben contar con ventanas u otra
forma que permita ver fácilmente los pacientes y asegurar su comunicación
con el exterior.
VIII. Todo miembro del equipo de salud que requiera ingresar a la sala de
aislamiento, deberá pedir la autorización del médico, enfermera o matrona
tratante, con el fin de ser orientado sobre las conductas a seguir.
6.1 VIAS DE TRANSMISION:
Los microorganismos pueden transmitirse por distintas vías. Se reconocen cinco
principales vías:
6.1.1 Contacto
a) Contacto directo: Transmisión por contacto corporal entre una persona
infectada o colonizada y un huésped susceptible. Puede ocurrir durante la
manipulación de un paciente por parte del personal como también entre paciente y
paciente y también por transmisión sanguínea.
b) Contacto indirecto: Transmisión por contacto desde el huésped susceptible a
través de un objeto contaminado, generalmente inanimado, como instrumental,
apósitos, juguetes, endoscopio, etc.
6.1.2 Gotitas
Los microorganismos pueden ser expelidos en gotitas durante la tos, estornudo, al
hablar o durante algunos procedimientos como aspiración de secreciones,
broncoscopía, intubación KTR, resucitación cardiopulmonar. Estas gotitas miden
más de 5 μm y pueden desplazarse hasta un metro de distancia desde la fuente
antes de caer, la transmisión ocurre cuando estas gotitas son depositadas en
mucosa nasal, conjuntival, bucal o heridas del huésped susceptible. Estas gotitas
no permanecen en suspensión, lo que las diferencia de la transmisión aérea.
6.1.3 Aérea
Los microorganismos permanecen suspendidos en el aire por largo tiempo en el
núcleo de las gotitas (partículas de tamaño menor 5 μm, formadas por la
evaporación de gotitas), la transmisión ocurre cuando estas son inhaladas por un
huésped susceptible y se pueden diseminar por corrientes de aire
6.1.4 Vehiculo común
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Los microorganismos se transmiten a través de comida, agua, medicamentos,
artículos o equipos.
6.1.5 Vectores
Ocurre cuando los microorganismos son transmitidos por mosquitos, moscas,
roedores y otros animales.
Esta vía es de menor importancia en la transmisión intrahospitalaria.
6.2 ACTIVIDADES DEL PROCEDIMIENTO
Contiene los siguientes Procedimientos:
6.2.1 Precauciones Estándar
6.2.2. Componente General
6.2.3 Componente Específico
6.2.4 Prevención de Infecciones Cruzadas
6.3 PRECAUCIONES ESTANDARES
6.3.1 COMPONENTE GENERAL:
a) Higiene de manos: según norma antes y después de atender a los
pacientes, ya sea húmedo o en seco.
b) Todos los fluidos (sangre, deposiciones, expectoración, saliva, pus, y otros
fluidos de cavidades estériles, etc.) con o sin sangre visible y mucosa y piel
no intacta de todos los pacientes se consideran potencialmente infectantes
y se debe usar guantes indemnes al manipularlos.
c) Si existe la posibilidad de salpicaduras durante la atención, usar barreras
protectoras de la conjuntiva y mucosas (antiparras, mascarilla).
6.3.2 COMPONENTE ESPECÍFICO:
En pacientes con diagnóstico o sospecha de enfermedades que pueden
transmitirse por el aire, gotitas o contacto, al componente general se le agregan
medidas especiales:
6.3.2.1 TRANSMISION POR GOTITAS:
a) APLICACION: enfermedad meningocócica, enfermedad invasiva por
Haemophilus influenzae, infecciones virales como adenovirus (ADV), virus
sincicial respiratorio (VRS), influenza, parotiditis o rubéola, infecciones
bacterianas severas como difteria faríngea, coqueluche, infección por
Micoplasma Pneumoniae, escarlatina o infección sistémica por
Streptococcus Beta Hemolítico grupo A.
b) HABITACIÓN: no requiere habitación individual, siempre que exista una
separación de más de un metro entre unidad y unidad de los pacientes, que
incluya a su acompañante y que no compartan objetos entre ellos. En caso
de habitación individual ventana cerrada.
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c) BARRERAS PROTECTORAS: de conjuntiva (antiparras) y mucosas
(mascarilla quirúrgica) usar siempre al atender a un paciente a distancia
menor de un metro.
6.3.2.2 TRANSMISION AEREA:
a) APLICACION: tuberculosis pulmonar bacilífera, sarampión, varicela, herpes
zoster diseminado, Hanta virus.
b) HABITACION: requiere habitación individual, mantener puerta cerrada
(hermética) con presión negativa en relación a áreas adyacentes, recambio
de aire entre 6-12 veces por hora, lo que se consigue con extractor de aire
en que su diámetro tenga relación con los metros cúbicos de la habitación
en que se usará (Referencia: 1pulgada por cada 8-10 mts3, con una
velocidad estándar de rotación de extractor de aire de marca “airolite”)
c) BARRERAS PROTECTORAS Mascarilla: toda persona debe colocarse
mascarilla N95 al entrar a la habitación y retirársela fuera de la habitación.
Dura 24 hrs. guardada en bolsa de papel en caso de ser colapsable, las
que se disponen doblándolas dejando protegida la superficie que estuvo
expuesta al usuario (parte interna).
En el caso de las mascarillas rígidas, deben almacenarse cada vez en
bolsa de papel nueva.
*Los pacientes de la Unidad de emergencias deben utilizar mascarillas N95
mientras esperan ser trasladado a un aislamiento.
6.3.2.3 TRANSMISION POR CONTACTO:
a) APLICACION: infecciones por Clostridium difficille, Virus respiratorio
sincicial, Herpes simples neonatal, Escabiosis, Rotavirus, Influenza
estacional y humana AH1N1, Para influenza, colonización o infección con
microorganismos multirresistentes: Acinetobacter baumanni, Pseudomonas
aeruginosa y Enterobacter spp. resistente a carbapenémicos (Imipenem,
meropenem, ertapenem), Staphylococcus aureus resistente a Oxacilina,
Enterococcus spp. resistente a Vancomicina, Streptococcus beta hemolítico
grupo A en heridas, cepas productoras de BLEE: en todo el Hospital.
b) HABITACION: idealmente habitación individual, pacientes con el mismo
agente pueden compartir habitación, si no es posible establecer una
distancia de más de un metro entre el paciente infectado y los otros
pacientes y no deben compartir objetos.
Fichas médicas y de enfermería deben permanecer fuera de la habitación.
c) BARRERAS PROTECTORAS: usar delantal y guantes de procedimiento al
estar en contacto con el paciente o su unidad y retirarlos dentro de la
habitación si es el caso.
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6.4 PREVENCION DE INFECCIONES CRUZADAS
6.4.1 HABITACION INDIVIDUAL:
a) En infecciones de transmisión aérea es obligatoria.
b) ¨ En infecciones de transmisión por contacto o gotitas si hay disponibilidad,
poner al paciente en habitación individual, pacientes con el mismo agente
pueden compartir habitación (aislamiento en cohorte), si no es posible,
mantener distancia de más de un metro entre los pacientes, asegurándose
que los pacientes no compartirán objetos.
6.4.2 HIGIENE DE MANOS:
a) Clínico húmedo o seco. Realizar cada vez que se tenga contacto con el
paciente o con secreciones de los pacientes. Debe efectuarse aún cuando
se usen guantes y siempre después del retiro de éstos.
b) En períodos de brotes epidémicos y en Clostridium difficile se recomienda
el uso de jabón antiséptico con clorhexidina y no alcohol gel.
6.4.3 USO DE GUANTES:
a) Usar guantes limpios (no estériles) al manipular material infectarte como:
sangre, fluidos biológicos (secreción o excreción con o sin sangre visible),
piel no intacta, mucosas u objetos contaminados con estos fluidos.
b) Usar guantes indemnes, cambiárselos entre paciente y paciente, lavar
manos después de retirárselos.
c) El uso de guantes en el mismo paciente debe ir desde lo más limpio a lo
más sucio o contaminado.
6.4.4 PROTECCION OCULAR Y MASCARILLA:
a) ¨ Usar protección ocular y mascarilla durante el manejo de pacientes o
procedimientos que sean de riesgo al generar salpicaduras o aerosoles de
sangre u otros fluidos biológicos.
6.4.5 Uso delantal
a) Usar delantal limpio y no estéril para proteger la piel y prevenir que la ropa
se ensucie durante procedimientos o manejo de pacientes que sean de
riesgo de generar salpicaduras o aerosoles con sangre u otros fluidos
biológicos.
6.4.6 MANEJO DE EQUIPOS:
a) Los artículos no críticos de los pacientes (fonendoscopio, termómetro,
esfingomanómetro, etc.) deben ser de uso individual o lavarse y
desinfectarse entre pacientes con alcohol de 70º (termómetro y
fonendoscopio), agua y jabón (pinza, saturómetro).
b) Los equipos o elementos usados en los pacientes que se encuentran
contaminados con sangre u otros fluidos biológicos, se deben manipular
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evitando el contacto con piel o mucosas y la transmisión de
microorganismos a otras personas y la contaminación ambiental.
6.4.7 MANEJO DE ROPA
¨ La ropa sucia debe manipularse evitando el contacto con piel o mucosa y evitar
la transmisión de microorganismos a otras personas y contaminación ambiental.
6.4.8 ARTICULOS DE LOS PACIENTES:
a) Los pacientes no deben compartir artículos de uso personal como
cubiertos, alimentos, juguetes y otros que pudiera estar en contacto con
secreciones.
b) La ficha clínica debe estar fuera de la unidad del paciente. No debe entrar
en contacto con el material contaminado.
6.4.8 TRANSPORTE DE PACIENTES:
a) ¨ Limitar el transporte de pacientes a lo mínimo, si este es esencial y el
paciente está con una infección respiratoria, debe ponerse mascarilla,
según corresponda.
6.4.9 USO DE BAÑO:
a) El uso de baño de pacientes con aislamiento de contacto, debe ir
acompañado de una desinfección con soluciones cloradas luego del uso.
6.4.10 CONTROL AMBIENTAL:
a) Debe asegurarse el cumplimiento de las medidas habituales de limpieza de
superficies (unidad de pacientes y paredes), juguetes, aseo, desinfección
concurrente y terminal y manejo de residuos sólidos.
6.4.11 SALUD DEL PERSONAL:
a) Todo el personal debe capacitarse y aplicar medidas de prevención y
control de IIH, medidas de prevención de accidentes cortopunzantes,
conocer el manejo y notificación para fines terapéuticos y legales si
corresponde.
b) El personal con infecciones activas no puede atender pacientes.
c) El personal debe estar vacunado contra Influenza estacional y Hepatitis B.
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7. INDICADORES
Nombre del indicador Cumplimiento oportunidad lavado manos
Fórmula Nº lavados de manos según protocolo x 100
Total procedimientos observados
Umbral 80%
Periodicidad Semestral
Fuente de Información Pautas de supervisión
Responsable Enfermera y matrona supervisora
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Pauta Supervisión Cumplimiento de la Oportunidad de la Higiene de Manos Servicio. -------------------------------------------- Fecha: --------------------------------- Día: L M M J V Hora de observación AM PM Nombre del evaluador: -------------------------------------------------------------
Estamento/ Nª observaciones Higieniza o lava sus manos
Momento 1 Antes del contacto del paciente Alcohol gel
Momento 2 Antes de un procedimiento Aséptico Lavado de manos con agua y jabón
Momento 3 Después de contacto con fluidos, sangre, materia orgánica Lavado de manos con agua y jabón
Momento 4 Después de contacto con el paciente Alcohol gel
Momento 5 Después de contacto con la unidad del paciente Alcohol gel
Total % cumplimiento
Medico si no si no si no si no si no si no
Enfermera o Matrona
Técnico Paramédico
kinesiólogo
Otros
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13. ANEXOS
ANEXO 1
Uso guante Protección facial
Delantal Habitación individual
Aplicación
Precaución estándar (PE)
Al contacto con: .sangre . fluidos corporales . objetos contaminados . mucosa y piel no intacta
.
. usar cuando hay posibilidad de salpicadura de sangre, fluidos corporales
usar cuando hay posibilidad de salpicadura de sangre, fluidos corporales
no es indispensable
Todos los pacientes hospitalizados
ANEXO 2 Uso
guante Protección facial
Delantal Habitación individual
Aplicación
Aislamiento aéreo
De acuerdo a PE
Mascarilla N 95 al ingresar a la habitación
De acuerdo a PE
Siempre, puerta cerrada y presión (-) (Extractor)
-TBC pulmonar o laringea BK+ -Varicela o Zoster Diseminado -Sarampión -Hanta
Aislamiento de gotitas
De acuerdo a PE
Mascarilla quirúrgica al estar a menos de 1metro del paciente
De acuerdo a PE
Recomendable Si no es posible separación por mas de 1metro entre pacientes
-Infección invasiva por patógenose, N. Meningitidis, H. influenzae.) -Difteria -Coqueluche, Rubéola, Parotiditis, Escarlatina -Inf. Por virus respiratorios : ADV, Influenza, VRS -Infección por Micoplasma pneumoniae -Infección sistémica por Streptococcus Beta hemolítico grupo A.
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ANEXO 3: PAUTA DE EVALUACION AISLAMIENTO DE GOTITAS OPERADOR: ---------------------------------------- OBSERVADOR: -------------------------- ESTAMENTO: ---------------------------------------- FECHA: ------------------------------- SERVICIO: -----------------------------------------
PASOS OBSERVADOS SI NO
1. Usa barreras (delantal, mascarilla) al atender a un paciente con aislamiento de gotitas a distancia menor de 1 mt.
2. Usa barreras ( antiparras) cuando prevee salpicaduras
3. Cuenta con elementos para higiene de manos ( jabón, toalla desechable) o alcohol gel
4. Se lava y seca las manos antes y después de atender a un paciente
5. Existe señalización visible del aislamiento de gotitas
Nº PASOS OBSERVADOS COMENTARIOS:
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ANEXO 4: PAUTA DE OBSERVACION: AISLAMIENTO AEREO OPERADOR: --------------------------------------- OBSERVADOR: --------------------------- ESTAMENTO: ------------------------------------- FECHA: ------------------------------ SERVICIO: -------------------------------------------
PASOS OBSERVADOS SI NO
1. Cuenta con habitación individual para aislamiento aéreo
2. Se encuentra el extractor funcionando y la puerta cerrada
3. Utiliza mascarilla N95 al entrar a la habitación
4. Cuenta con elementos para higiene de manos( jabón, toalla desechable) o alcohol gel
5. Se lava y seca las manos antes y después de atender a un paciente
6. Existe señalización de aislamiento aéreo
Nº PASOS OBSERVADOS COMENTARIOS:
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ANEXO 5: PAUTA DE OBSERVACION: APLICACIÓN AISLAMIENTO DE CONTACTO OPERADOR: --------------------------------------- OBSERVADOR: --------------------------- ESTAMENTO: ------------------------------------- FECHA: ------------------------------ SERVICIO: -------------------------------------------
PASOS OBSERVADOS SI NO
1. Se lava y seca las manos antes y después de atender al paciente
2. Se coloca delantal al tener contacto con el paciente o su unidad
3. Se coloca guantes al tener contacto con el paciente o su unidad
4. El delantal cubre la ropa del operador
5. El delantal está colgado al lado de la unidad del paciente
6. El delantal está colgado correctamente doblado con el revés hacia afuera
7. La ficha clínica se encuentra fuera de la habitación del paciente
8. Los artículos no clínicos de atención ( fonendoscopios, termómetro, etc.) son de uso individual o se desinfectan entre paciente y paciente
9. Existe señalización visible de aislamiento de contacto
Nº PASOS OBSERVADOS
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NORMA 4.: PREVENCIÓN DE INFECCIÓN DE HERIDA OPERATORIA
1. INTRODUCCION Las infecciones del sitio quirúrgico constituyen un grave problema de salud,
correspondiendo al 25% de las infecciones asociadas a la atención de salud
(IAAS), lo que conlleva una elevada morbilidad y por ende un aumento de los
costos de hospitalización, principalmente por el aumento de la estadía hospitalaria
y por el uso de antibióticos de última generación.
Las complicaciones más frecuentes de la cirugía están relacionadas con la herida
quirúrgica, la técnica y con las repercusiones sistémicas.
La infección de la herida operatoria puede causar complicaciones locales como;
celulitis, abscesos, fasceitis necrotizantes y complicaciones sistémicas como
bacteriemias secundarias, localizaciones en otros sistemas, prótesis o implantes.
La mayoría de las infecciones de heridas operatorias ocurren dentro del primer
mes del acto quirúrgico y más frecuentemente dentro de los primeros 5 a 10 días
del procedimiento. Sin embargo las infecciones de tejidos profundos relacionadas
con la inserción de prótesis pueden ocurrir hasta el año.
2. OBJETIVO:
Prevenir las infecciones de Herida Operatoria, a fin de garantizar la seguridad
clínica y una atención de mejoría continúa de la calidad al usuario de
establecimiento.
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3. ALCANCE:
Esta normativa está dirigida a todo el personal de Salud del establecimiento que
se desempeña en el área quirúrgica.
4. RESPONSABLES
ACTIVIDAD RESPONSABILIDAD
Hacer cumplir norma Jefes servicios clínicos
Supervisar Enfermera y matrona supervisora
Aplicar Profesionales clínicos y TENS
5. DEFINICIONES: 5.1 INFECCIÓN DE HERIDA OPERATORIA (IHO): La infección es el resultado de
las interacciones dinámicas que ocurren entre un huésped, un patógeno y el
entorno. Se produce cuando los microorganismos consiguen superar con éxito las
estrategias de defensa del huésped y su resultado son un conjunto de cambios
nocivos para el huésped
Epidemiológicamente la IHO debe cumplir al menos uno de los siguientes criterios:
“Presencia de pus en el sitio de la incisión quirúrgica, incluido el sitio de salida de
drenaje por contrabertura, con o sin cultivos positivos, dentro de los primeros 30
días post intervención quirúrgica, o existe diagnóstico clínico por el médico
tratante registrado en la historia clínica del paciente”
5.2 Herida Limpia: Herida quirúrgica no infectada en la que no se encuentra inflamación y en la que
no se penetra el tracto respiratorio, digestivo, genital o urinario. Las heridas limpias
se cierran primariamente, y si es necesario, se drenan con sistemas de drenajes
cerrados. Las heridas incisionales que ocurren en el trauma no penetrante se
deben incluir en esta categoría si cumplen con estos criterios.
Ejemplos:
Hernia inguinal electiva
Extirpación del cristalino.
Extirpación de várices
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Operaciones en músculos o tendones.
Tiroidectomía.
Laparotomía exploradora sin apertura de órganos.
5.3 Herida Limpia Contaminada: Herida quirúrgica en la cual se penetra el tracto respiratorio, digestivo, genital o
urinario bajo condiciones controladas y sin contaminación inusual.
Específicamente, operaciones que comprometen el tracto biliar, el apéndice, la
vagina y la oro faringe, se incluyen en esta categoría, teniendo en cuenta que no
haya evidencia de infección o mayor rotura de la técnica quirúrgica.
Ejemplos:
Colecistectomía.
Resección de colon con preparación ( sin infección o derrame significativo)
Prostatectomía transvesical.
Gastrectomía.
Laringectomía.
Nefrectomía.
Disección de Cuello con apertura de faringe o tráquea.
5.4 Herida Contaminada: Heridas abiertas, frescas y accidentales reciente, de una fuente relativamente
limpia. Incluye heridas quirúrgicas en que ha habido una trasgresión mayor de la
técnica, derrame importante de contenido gastrointestinal o entrada al tracto
genitourinario o biliar en presencia de orina o bilis infectada. Aquellas heridas en
las cuales se encuentran signos de inflamación aguda no purulenta, se deben
incluir en esta categoría.
Ejemplo:
Colecistectomía en colecistitis aguda.
5.5 Herida Sucia: Heridas traumáticas de una fuente sucia, con tratamiento tardío, contaminación
fecal, cuerpos extraños o tejido desvitalizado retenido. También se incluyen las
heridas en que se encuentra inflamación bacteriana aguda o víscera perforada y
aquellas en que se secciona tejido limpio para acceder a una colección de pus.
Esta definición sugiere que los organismos causantes de la infección
postoperatoria estaban presentes en el campo operatorio antes de la cirugía.
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Ejemplo:
Laparotomía en peritonitis.
Fracturas expuestas.
6. DESCRIPCIÓN: GENERALIDADES DE PREVENCION DE INFECCCIONES DEL SITIO QUIRURGICO 6.1PREPARACION PREOPERATORIA:
a) Se recomienda que el período de hospitalización previo al acto quirúrgico,
sea el mínimo necesario
b) Se recomienda en el preoperatorio la valoración, manejo y tratamiento de la
mal nutrición y obesidad.
c) Todo paciente que se interviene en forma electiva debe estar sin focos
infecciosos dístales (piel, tracto urinario, dental, etc. ) con el fin de evitar
diseminación hemolinfática de microorganismos hasta el sitio de la
intervención
6.1.1 RESPONSABLES: Enfermera o Matrona Coordinadora y / o a quien se
delegue esta responsabilidad.
Las indicaciones de los requisitos preoperatorios, serán dadas al momento del
ingreso al servicio por el profesional a cargo o a quien este delegue la
responsabilidad, además se reforzarán estas indicaciones el día antes de la
intervención quirúrgica y se aplicará una pauta corroborando que las indicaciones
se hayan cumplido.
Estará por escrito las condiciones y características de la preparación
preoperatorio en relación:
6.1.2. Al paciente:
a) Ayuno de al menos 6 horas.
b) Sin joyas
c) Uñas limpias , cortas y sin barniz, sin maquillaje o pintura facial
d) Ropa: pijama o camisola limpia sin fibra sintética
e) Gorro desechable cubriendo todo el cabello
f) Con vendas elásticas estériles en intervenciones quirúrgicas que lo
requieran, serán solicitadas por pabellón
g) Con verificación de evacuación intestinal y vesical.
h) Con brazalete de identificación (nombre completo, edad, sala, cama,).
i) Control de signos vitales.
j) Con formulario de preparación pre-operatoria completo
k) Hemoglucotest en pacientes diabéticos, según indicación médica.
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6.1.3. Al traslado:
a) Usar carro limpio y ropa de cama limpia.
b) Trasladar al paciente con ficha clínica, registro de enfermería, exámenes de
laboratorio y radiografías.
c) El paciente deberá ser acompañado por el personal que corresponda según
su complejidad.
d) Formulario de consentimiento informado, firmado por paciente y/o
familiares.
6.1.4 Aseo área quirúrgica Responsables: Enfermera o Matrona Coordinadora y / o a quien se delegue esta
responsabilidad.
La zona operatoria y áreas circundantes deben estar limpias, libres de suciedad,
residuos, flora bacteriana reducida a niveles mínimos.
A. En el servicio:
a) El paciente debe realizarse baño la noche anterior y el día de la
intervención e incluir lavado de cabello en uno de ellos.
b) El aseo de la zona operatoria debe ser realizado por lo menos una
hora antes de la intervención quirúrgica por arrastre con agua y
jabón cosmético, por personal capacitado.
c) El operador debe usar guantes de procedimiento previo lavado de
manos.
d) No remover vello, excepto que interfiera con la cirugía si fuera
necesario realizarlo inmediatamente antes de la operación usando
clíper eléctrico, no rasurar.
e) Cambio de sábana y camisa luego de preparada la zona.
f) Educar al paciente para que no manipule la zona operatoria.
B. Preparación de la piel en Pabellón
a) Se realizará inmediatamente antes de la intervención
b) Previo a preparación del paciente en Pabellón, verificar cumplimiento
de protocolo preoperatorio en sala
c) Preparación con técnica aséptica.
d) Limpiar en forma circular y centrífuga el área a intervenir.
e) La zona preparada debe exceder, generosamente la zona del campo
quirúrgico.
f) Lavar con compresa que se desecha al llegar a la periferia.
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g) Se usará jabón de Clorhexidina o Povidona jabonosa de acuerdo al
antiséptico a usar
h) Se usará para el secado de la piel, compresa.
i) El médico ya vestido debe aplicar antiséptico con pincel estéril
cubriendo el área con movimientos circulares en forma centrífuga
agrandando los círculos hacia la periferia
j) El área preparada debe exceder a la zona del campo quirúrgico
k) Al preparar la zona cercana a los ojos, proteja estos en el momento
de la preparación con sellos oculares.
l) Aquellas áreas contaminadas, como zona peri anal , genitales
externos, zonas cercanas a la boca, deben ser preparadas al final
del procedimiento
m) Se usará como antiséptico Povidona yodada o tintura de
Clorhexidina dependiendo del tiempo operatorio, teniendo en cuenta
que en el caso de la Clorhexidina su efecto residual es de 6 horas y
la Povidona yodada 2 horas
C. INTRAOPERATORIO:
a) Todo miembro del equipo quirúrgico debe realizar lavado de manos
quirúrgico, previo a la intervención.
b) El personal que colabora en la presentación del material debe
efectuarse lavado clínico de manos antes de manipular éste
material.
c) El equipo quirúrgico debe usar gorro que cubre todo el cabello y
mascarilla de alta eficiencia durante el acto quirúrgico, que cubre
todo el vello facial.
d) El equipo quirúrgico deberá usar delantal y guantes estériles, con
técnica aséptica rigurosa.
e) Todo material o instrumental quirúrgico se considera un artículo
crítico, ya que ingresa a cavidades y tejidos normalmente estériles.
f) La condición de esterilidad del material debe ser evaluada previa a la
intervención por personal responsable en cuanto a indemnidad del
envoltorio, fecha de vencimiento, y controles quirúrgicos de
esterilización.
g) La zona operatoria debe ser aislada durante el acto quirúrgico con
ropa estéril. Las zonas contaminadas cercanas al sitio de la
intervención deben ser aisladas con compresas estériles u otro
similar.
h) La duración de las intervenciones deben ser la mínima necesaria.
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i) Los materiales quirúrgicos e insumos necesarios para el desarrollo
de la intervención deben estar disponibles antes del inicio de ésta,
con el fin de disminuir el tiempo de exposición de los tejidos.
j) Debe mantenerse la técnica aséptica durante toda la intervención.
k) Toda técnica quirúrgica específica debe ser evaluada
constantemente por profesionales de cada especialidad.
l) Los profesionales del pabellón quirúrgico deben normar la circulación
y el comportamiento del equipo quirúrgico en la sala de operaciones,
normativa que debe ser cumplida por todo el personal.
m) El personal de la sala de operaciones debe ser el estrictamente
necesario para la intervención.
n) Debe existir un programa de orientación para toda persona que
ingrese por primera vez a los pabellones quirúrgicos.
o) Al término de la intervención se debe realizar aseo recurrente con
agua y solución de Amonio cuaternario de pisos y paredes cuando
hay suciedad evidente.
p) El aseo por derrame de fluidos corporales en el intraoperatorio, se
debe realizar de inmediato.
D. Lavado de manos y antebrazos pre operatorio. a) Todos los miembros del equipo quirúrgico deben tener las uñas cortas y
limpias.
b) No deben usar joyas en las manos ni en los brazos.
c) La piel de extremidades superiores, debe estar libre de lesiones.
d) El lavado quirúrgico pre operatorio incluye manos y antebrazos y se
realiza antes de iniciar el acto quirúrgico.
e) Realizar un lavado quirúrgico con una duración de 3 a 5 minutos con un
jabón antiséptico de amplio espectro, acción rápida y con efecto residual
f) Enjuagar las manos y antebrazos manteniéndolos alejados del cuerpo,
dejar correr agua desde los dedos hacia los codos y secar con compresa
estéril.
E. Post operatorio
a) Si no se presentan complicaciones, las heridas operatorias no deben
ser manipuladas en el post-operatorio.
b) Si es necesario realizar curación, hacer según normas específicas.
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6.2 MEDIDAS COMPROBADAMENTE EFECTIVAS PARA PREVENIR IHO
a) Tratamiento preoperatorio de la Obesidad
b) Tratamiento de focos infecciosos distales previo a la intervención
c) Hospitalización Preoperatorio breve
d) Profilaxis antibiótica de heridas Limpia/Contaminada y en aquellas
heridas Limpias en que una infección puede comprometer la vida del
paciente o afectar profundamente el resultado de la operación.
e) Preparación de las manos del equipo quirúrgico según procedimiento
establecido en Lavado Quirúrgico de Manos.
f) Preparación de la zona operatoria en pabellón que incluye antiséptico de
efecto residual y eliminar el rasurado.
g) Campos quirúrgicos estériles que mantengan la condición de barrera
sanitaria
h) Uso de barreras estériles de alta eficiencia por el equipo quirúrgico
(guantes y batas indemnes)
i) Uso de mascarilla quirúrgica de efectividad comprobada
j) Garantía de esterilidad de los artículos e instrumental
k) Técnica Quirúrgica cuidadosa que incluye entre otros, una buena
hemostasia, tratamiento delicado de los tejidos y correcta selección de
suturas.
l) Cierre de heridas Contaminadas o Sucias por segunda intención.
m) Uso de drenajes en circuito cerrado estéril sacados por el contra
abertura.
n) Evitar turbulencias de aire en el quirófano durante la intervención.
o) Mantener recambios de aire en el quirófano entre 15 a 25 por hora y uso
de aire filtrado con filtros absolutos.
p) Aseo de superficies ambientales de los quirófanos entre cada
intervención
q) Retroalimentación de los resultados de la vigilancia de IHO al equipo
quirúrgico
7. INDICADOR
INDICADOR Cumplimiento técnica preparación preoperatoria del paciente
Fórmula
Numero de pacientes con preparación preoperatoria según protocolo/ Nª total pautas preparación pre op aplicadas
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Umbral - Estándar 80%
Fuente de datos Pautas de cotejo
Ficha Clínica
Periodicidad Trimestral
Responsable Supervisora de Unidad
Lugar de
evaluación Cirugía, Maternidad – Ginecología, Pensionado
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PAUTA OBSERVACION PREPARACION PREOPERATORIA
PACIENTE: ---------------------------------------------------------------
TIPO INTERVENCION: ------------------------------------------------
SERVICIO: -----------------------------------------------------------------
FECHA: ----------------------------------------------------------------------
OBSERVADOR: -------------------------------------------------------------
Nº PREPARACION PRE OPERATORIA SALA DIA ANTERIOR SI NO
1.- Ducha y lavado de pelo
2.- Aseo ombligo
3.- Recorte de vello
4.- Uñas sin esmalte
5.- Revisión ficha, exámenes y consentimiento informado
6.- Fleet enema
Nº PREPARACION PREOPERATORIA DIA OPERACION SI NO
1.- Ducha matinal
2.- Camisa limpia
3.- Retirar prótesis dental
4.- Retirar joyas
5.- Brazalete de identificación
6.- Gorro y botas
7.- Camilla con ropa limpia
OBSERVACIONES: -----------------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------
NUMERO DE PASOS OBSERVADOS: -----------------------------------------------------------
NÚMERO DE PASOS CUMPLIDOS: -------------------------------- %: -----------------
COMITÉ DE VIGILANCIA IIH
HOSPITAL DE TOME
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NORMA 5: PREVENCION DE ENDOMETRITIS
PUERPERAL
1.- INTRODUCCION
La Endometritis Puerperal, es un cuadro clínico provocado por la infección del
endometrio, que se desencadena como producto de la invasión de
microorganismos a la cavidad endometrial, capaces de reproducirse provocando
reacciones adversas en el huésped. Es de comienzo brusco, se inicia
generalmente entre el 2º y 8º día post parto, es caracterizado por fiebre >38ºC,
útero subinvolucionado blando y doloroso a la palpación o movilización, loquios
turbios, de mal olor y puede existir de acuerdo a la gravedad del cuadro
compromiso del estado general.
Dentro de los factores de riesgo para el desarrollo de endometritis puerperal
podemos identificar los siguientes: Bajo nivel socioeconómico, anemia severa,
rotura prematura de membranas, vaginitis o vaginosis bacteriana, corioamnionitis,
edad gestacional pretérmino, número de tactos vaginales durante la conducción
del parto (el menor número posible, idealmente no exceder de 5), trabajo de parto
prolongado, con múltiples tactos vaginales, instrumentación uterina en parto
vaginal, extracción manual de placenta en parto normal y cesárea, ausencia de
profilaxis antibiótica en parto cesárea, cesárea, monitoreo fetal interno, presencia
previa de infecciones cutáneas perineo-vulvares, factores relacionados
directamente con técnicas deficientes, desgarros cérvico vaginales, hemorragias,
parto fórceps, función docente asistencial, que implica atención por personal en
entrenamiento, con duplicación de exámenes vaginales y tiempos operativos más
prolongados, no cumplimiento de normas de asepsia y antisepsia, orden y aseo,
propias de salas de parto, pabellones quirúrgicos y salas de hospitalización.
2.- OBJETIVOS
2.1. OBJETIVO GENERAL
2.1.1 Disminuir la incidencia de endometritis asociadas a procedimientos durante
la atención médica en el pre –parto, parto y puerperio.
2.2. OBJETIVOS ESPECIFICOS.
2.2.1 Identificar los factores de riesgo de la endometritis puerperal.
2.2.2 Disminuir conductas de riesgo en la práctica clínica que favorecen la
aparición de endometritis puerperal.
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3. ALCANCE
Este documento está dirigido al personal que participa de la atención de pacientes
obstétricas, en trabajo de parto, que ingresan al servicio de obstetricia y
ginecología del Hospital de Tomé (médicos, matronas, alumnos, técnicos
paramédicos y auxiliares de servicio).
4. RESPONSABLES
ACTIVIDAD RESPONSABILIDAD
Hacer cumplir norma Jefes servicios clínicos
Supervisar Matrona supervisora
Aplicar Profesionales clínicos y TENS
5. CONTENIDO DE LA NORMA
5.1 En relación a la valoración de riesgo.
5.1.1 El profesional a cargo de la atención de la paciente deberá identificar
claramente los factores de riesgo para el desarrollo de endometritis puerperal.
5.1.2 El profesional a cargo de la atención clínica del a paciente deberá identificar
en forma precoz los signos y síntomas de endometritis.
5.2 En relación a las medidas de prevención.
La Matrona supervisora y Médico Jefe del servicio deberá cerciorarse que
todos los funcionarios a su cargo estén en conocimiento de la norma.
La Matrona supervisora del servicio, así como la Matrona clínica deberán
supervisar el cumplimiento de la norma.
La Matrona supervisora deberá evaluar periódicamente el cumplimiento de
las normas de asepsia y antisepsia, mediante la aplicación de pautas de
supervisión.
5.3 En relación a la educación:
Las matronas clínicas de las unidades deberán realizar educación en
relación al auto cuidado e higiene de las pacientes en trabajo de parto y puérperas
del servicio de obstetricia y ginecología.
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5.4 En relación a la notificación de endometritis:
La Matrona de la unidad, donde se encuentre la paciente, deberá realizar
formulario de notificación infecciones asociadas a la atención de salud (IAAS), e
informar a matrona encargada de IAAS.
La Matrona encargada de IAAS, deberá notificar a La Enfermera de IAAS del
Hospital de Tomé
5.5 En relación a evaluación y cumplimiento:
5.5.1 La Matrona supervisora de cada servicio será responsable de la supervisión
y cumplimiento de la norma, mediante la aplicación periódica de pautas de
evaluación.
5.5.2 La Matrona supervisora deberá instaurar planes de intervención cuando la
situación lo amerite.
5.5.3 La Matrona clínica deberá cumplir y a la vez supervisar el cumplimiento de
la norma.
5.6 En relación a la atención, esta debe realizarse con técnica aséptica, lo cual
incluye: Lavado de manos del operador, aseo perineal, uso de guantes estériles,
uso de material estéril.
La atención durante la evaluación del trabajo de parto y parto se realizará de
forma de prevenir el acceso de microorganismos a la cavidad uterina.
Uso de campos estériles que impidan el contacto del material estéril con
superficies no estériles.
Personal con lesiones en la piel de las manos (infecciones dermatitis o
soluciones de continuidad) no deben participar en la atención del preparto, parto y
puerperio aunque utilicen guantes.
El número de tactos vaginales durante la atención del parto será el mínimo
necesario.
Situación que debe hacerse más crítica en los casos de rotura prematura de
membranas. No sobrepasar los 5 tactos vaginales.
Se debe consignar en la ficha clínica del paciente en cada oportunidad el
tacto realizado, quien lo realizó y la causa por la que fue indicado. Si se realiza
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más de un tacto por examen, por ejemplo durante la docencia u otro motivo, se
debe consignar cada uno.
5.7 En relación a la antibiótico profilaxis:
Está indicada en pacientes que serán sometidas a cesárea electiva o de
urgencia. La profilaxis consistirá en administrar 1g de cefazolina 30 minutos a 1
hora previo al inicio de la cirugía. En pacientes alérgicas se utilizará antibiótico
según prescripción médica.
5 n trabajo de parto que presenten alguna de las siguientes
condiciones deberán recibir terapia antibiótica, la cual será indicada por el médico
encargado de la sala de preparto.
a) Signos clínicos de corioamnionitis.
b) Parto vaginal instrumentalizado.
c) Parto vaginal con rotura prematura de membranas.
d) Exploración uterina manual.
5.8 En relación al aseo:
Ante las malas condiciones higiénicas de algunas pacientes se debe actuar
con mayor énfasis en preparación que incluya ducha al ingreso.
En la unidad de puerperio se deben realizar aseos perineales, según técnica,
como mínimo tres veces al día.
Se aplicarán pautas de supervisión para evaluar el cumplimiento de técnicas
de lavado de manos, aseo perineal, tacto vaginal.
6. RESPONSABLES DEL CUMPLIMIENTO:
Serán responsables de el cumplimiento de esta norma el medico jefe y matrona
Supervisora y / o a quien estos deleguen la responsabilidad.
7. CONCEPTOS:
7.11ENDOMETRITIS PUERPERAL: Es un cuadro clínico provocado por la
infección del endometrio.
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7.2 SIGNOS: Manifestación objetiva de una enfermedad, alteración orgánica o
funcional que puede ser constatada durante el examen clínico. (ej, inflamación,
ictericia o erupción).
7.3 SÍNTOMAS: Son manifestaciones de una alteración orgánica o funcional que
solo es capaz de apreciar el paciente, es un dato subjetivo.
7.4 FACTORES DE RIESGO: Agentes o circunstancias que hacen aumentar la
probabilidad de desarrollar una enfermedad.
7.5 INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIÓN DE SALUD (IAAS):
Corresponden a todo proceso infeccioso general o localizado que ocurre como
consecuencia de la atención de salud y que no estaba presente ni incubándose al
momento de hospitalizarse. Esta es una denominación más adecuada ya que
incluye la atención ambulatoria y las infecciones detectadas después del alta.
INDICADOR CUMPLIMIENTO PROTOCOLO PREVENCION
ENDOMETRITIS PUERPERAL
Fórmula
N° de pacientes con menos de 5 tactos vaginales durante
el trabajo de parto x 100 /
N° total de procedimientos de atención de parto observados
en 1 mes
Umbral - Estándar 90% - 100%
Fuente de datos
Ficha clínica
Periodicidad Trimestral
Responsable Supervisora de Unidad
Lugar de
evaluación Gineco-Obstetricia
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NORMA 7: PREVENCION INFECCIONES ASOCIADAS A
PROCEDIMIENTOS INVASIVOS
1. PREPARACIÓN PIEL PROCEDIMIENTOS INVASIVOS
1.1 Zona incisión quirúrgica
a. Mantener el vello en su sitio
b. Si el vello dificultase la Técnica Quirúrgica solo cortar sin invadir los
tejidos
c. Realizar lavado por arrastre mecánico de la zona operatoria
d. El lavado por arrastre se realiza con jabón lavador quirúrgico
e. El Jabón lavador quirúrgico es líquido y debe incluir en su formulación un
antiséptico de efecto residual
f. Retirar el excedente de jabón lavador quirúrgico y posteriormente,
g. Aplicar sobre la zona lavada Antiséptico Tópico con igual principio activo
que el lavador quirúrgico.
h. Dejar secar el producto aplicado antes de delimitar el campo quirúrgico
1.2 Instalación dispositivos vasculares
1.2.1 Catéteres Venosos Centrales.
a) Lavar la zona de punción con jabón lavador quirúrgico (Clorhexidina 2– 4%)
b) Pincelar la zona de punción con Clorhexidina tópica (solución alcohólica 0,5%)
c) Esperar el efecto de máxima acción (alrededor de 3 minutos)
d) Cumplido el tiempo realizar la punción
1.2.2 Anestesia Regionales
a) Lavar zona de punción si la piel no se encontrara limpia y seca
b) En anestesia epidural continua, aplicar en zona de punción iodóforo tópico
(Povidona tópica 10%)
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c) Esperar que el antiséptico se fije a la piel (dejar secar)
d) Realizar la punción
e) En anestesia regional de una sola dosis aplicar alcohol al 70% previa
punción
1.3 Catéteres Venosos Periféricos
(Administración de sueros, antibióticos y otros fármacos)
a) Sobre piel libre de suciedad visible, aplicar Alcohol 70%.
1.4 Inyecciones IM, SBC, IV:
a) Se procede al igual que con catéteres venosos periféricos
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2. PREVENCION INFECCION URINARIA ASOCIADA A CATETER
URINARIO PERMANENTE
1. INTRODUCCION
Las infecciones del tracto urinario (ITU) en pacientes portadores de sonda vesical
son las IAAS más frecuentes tanto en hospitales como en centros de larga
estancia. Una de las causas más usuales es la bacteriuria por bacilos Gram.-
negativos (BGN). Sobre el 80% de los pacientes con catéter urinario permanente
(CUP) presentan bacteriuria después del décimo tercer día, frecuentemente
asintomático (MINSAL). En general las ITU/CUP están poco asociadas a
complicaciones graves, sin embargo en pacientes con ciertos factores de riesgo
puede producir complicaciones tales como prostatitis, epididimitis, cistitis,
pielonefritis y bacteriemias.
Si bien la mejor medida de prevención sería prescindir de estos dispositivos, los
catéteres urinarios siguen jugando un papel esencial en la asistencia de
numerosos pacientes y son el máximo exponente del problema de las infecciones
relacionadas con dispositivos invasivos.
Por otra parte si bien sus indicaciones son muy precisas, como es el drenaje de la
orina en pacientes con obstrucción funcional o anatómica del tracto urinario y
control preciso de diuresis en pacientes críticos, en la práctica clínica sigue siendo
uno de los dispositivos invasivos más utilizados con una gran variabilidad de
criterios, ocasionando mayor número de infecciones que pudieron evitarse.
Los cambios en las características de la población hospitalaria durante estos
últimos años, pacientes de tercera edad, enfermedad de base avanzada, inmuno
supresión, trasplantes, sometidos con frecuencia a cuidados intensivos y a
tratamientos antibióticos agresivos, han facilitado que los pacientes portadores de
CUP sean un importante reservorio de microorganismos multiresistentes,
fácilmente transmisibles a otros pacientes y causales en muchas ocasiones de
infecciones de difícil tratamiento.
Por todo ello, las infecciones urinarias en el paciente con CUP plantean en la
actualidad un problema clínico, epidemiológico y terapéutico relevante. La
importancia de esta asociación radica en la posibilidad de evitar, a través de una
adecuada indicación y estricto cuidado en el manejo del catéter, un porcentaje
significativo de ITU. Lo óptimo es limitar la indicación de instalar y mantener un
CUP exclusivamente a los casos que sean necesarios.
FACTORES DE RIESGO Los factores propios del hospedero, los días de
cateterización, la calidad del cuidado y sistemas de circuitos abiertos, influyen en
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el riesgo de adquirir ITU. Si bien el uso de sistemas cerrados de recolección de
orina ha disminuido en forma notable, el riesgo de desarrollar ITU aun se mantiene
mientras el catéter urinario se mantenga instalado.
Factores de riesgo del hospedero
Existen factores propios del paciente que al encontrase presentes aumentan el
riesgo de ITU y estos son: edad avanzada, sexo femenino, diabetes mellitus y
enfermedades crónicas debilitantes. Este riesgo también aumenta en pacientes
con obstrucciones urinarias, anomalías congénitas y traumatismos con
compromiso del sistema urinario, daño neurológico tales como mielomeningocele
y espina bífida.
Factores de riesgo de la atención clínica
Un importante porcentaje de las ITU hospitalarias se relacionan con el uso de
catéteres urinarios, existiendo una relación directa entre el tiempo de exposición al
factor de riesgo e incidencia de ITU, por cuanto la indicación de estos dispositivos
debe ajustarse a las normas médicas de indicación y retiro
Los quiebres en la Técnica Aséptica durante la instalación, la contaminación de
soluciones para instilaciones, irrigaciones vesicales o para lubricar el catéter son
factores de riesgo de la atención clínica. También aumentan el riesgo, las
instalaciones traumáticas, el reflujo y éxtasis de orina provocadas por acodaduras
del sistema y las desconexiones continuas del circuito cerrado.
2. OBJETIVO
Prevenir y controlar las infecciones urinarias asociadas al uso de catéteres
urinarios permanente, entendiéndose por permanente el uso mantenido por más
de 24 hrs.
3. ALCANCE
a) Profesionales: Médicos, Enfermeras y Matronas
b) Técnicos en Enfermería
4. RESPONSABLES
ACTIVIDAD RESPONSABILIDAD
Hacer cumplir norma Jefes servicios clínicos
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Indicar Medico
Supervisar Matrona supervisora
Aplicar Profesionales clínicos y TENS
5. DESCRIPCIÓN DE LA NORMA
a) El cateterismo vesical debe realizarse sólo en caso de indicación
médica.
b) La responsabilidad de realizar la cateterización debe ser de
profesionales debidamente capacitados y en conocimiento de las
complicaciones del procedimiento
c) La instalación de catéteres debe ser realizado por el profesional con
ayudante.
d) El tiempo de permanencia del catéter debe ser el mínimo necesario por
lo que se debe evaluar diariamente su necesidad de mantención.
e) Todo el material utilizado en la cateterización debe ser estéril, el
lubricante debe ser hidrosoluble (Glicerina estéril o Endogel).
f) Se debe elegir la sonda de calibre que cumpla con el objetivo deseado a
fin de evitar traumatismo en la uretra.
g) Para la cateterización a permanencia con sonda vesical se debe probar
la indemnidad del globo antes de cateterizar.
5.1 NORMA DE INSTALACIÓN DE CATÉTER URINARIO
1. El profesional debe realizarse lavado clínico de manos con jabón antiséptico
previo al procedimiento.
2. Siempre debe realizarse aseo genital externo prolijo, inmediatamente antes de
la inserción del catéter.
3. El catéter urinario debe ser instalado con técnica aséptica.
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4. Durante el período de hospitalización del paciente con autocateterismo
domiciliario este procedimiento pasará a ser responsabilidad del equipo de
salud a fin de disminuir el riesgo de contaminación con flora intrahospitalaria.
5. Se debe realizar fijación externa del catéter para evitar su desplazamiento y/ o
tracción.
6. No tomar urocultivo de rutina, sólo en caso que exista sintomatología que
sugiera infección urinaria.
7. 5.2 NORMA DE MANTENCIÓN DEL CATÉTER URINARIO
1. El sistema formado por el catéter urinario y el sistema recolector, se debe
mantener siempre en circuito cerrado permeable.
2. Se debe mantener la bolsa recolectora bajo el nivel de la vejiga durante todo el
tiempo que permanezca instalado el catéter, independientemente de la
posición del paciente.
3. La bolsa recolectora se debe vaciar a intervalos regulares a fin de evitar
contactos entre la orina del tubo de drenaje y la acumulada en la bolsa., no
debe sobrepasar 2/3 de su capacidad a excepción de pacientes con irrigación
vesical.
4. Durante la medición de diuresis, el extremo de la válvula de vaciamiento del
recolecto no debe tocar el frasco o copa graduada que recibe la orina
5. La bolsa recolectora debe estar a unos 10 a 15 cms del suelo
6. La fijación externa del catéter a permanencia se debe rotar cada 12 horas al
momento del aseo genital
7. Se debe realizar movimientos de rotación del catéter en el punto de inserción
del meato durante el aseo genital habitual.
NO realice movimientos de rotación del catéter en el post-operatorio de los
pacientes prostáticos.
8. Realice aseo genital según norma cada 12 horas y en SOS.
9. Se debe informar al paciente sobre los cuidados del sistema para lograr su
colaboración.
10. No se debe realizar reeducación vesical antes de retirar la sonda (no clampear
el sistema).
5.3 CAMBIO DE CATETER URINARIO:
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a) En caso de retiro accidental u obstrucción de ésta.
b) Por fatiga del material que indica el fabricante.
c) En caso de pacientes sépticos con foco desconocido y sedimento de orina
sugerente de infección urinaria se tomará urocultivo con sonda nueva.
5.4 CAMBIO DE RECOLECTOR:
a) Cada vez que se cambia la sonda.
b) Si pierde su indemnidad
c) Presencia de abundante sedimento adherido a las paredes.
5.5 CAMBIO DE LOS CATÉTERES URINARIOS PEMANENTES:
a) Sondas de PVC, Látex o goma = 30 días b) Sondas 100% silicona = 3 meses
5.6 NORMA DE IRRRIGACIÓN VESICAL A TRAVÉS DE CATETER
URINARIO
1. Instale catéter urinario según norma..
2. Para conectar la sonda al sistema de irrigación use guante estéril
3. El sistema de irrigación vesical se debe mantener en circuito cerrado y
permeable.
4. La conexión del sistema de irrigación, debe ser realizada con técnica
aséptica.
5. Realizar los cambios de matraz, manteniendo la asepsia del circuito
6. La solución a administrar debe estar a temperatura ambiente.
5.7 NORMA INDICACION Y MANEJO CUP
Las normas que a continuación se detallan, constituyen indicaciones del Ministerio
de Salud (MINSAL) a todos los establecimientos de hospitalización en que se usen
catéteres urinarios permanentes en pacientes adultos (24 horas y más). Esta
normativa debe ser cumplida por todos los integrantes del equipo de salud que
indiquen, instalen, mantengan o controlen pacientes con catéteres urinarios
permanentes. Posterior a la difusión de este documento las autoridades
pertinentes deberán supervisar su cumplimiento y documentarlo.
Las indicaciones incluidas en esta normativa se realizaron a través de la revisión
de literatura científica, principalmente metanálisis, ensayos clínicos, estudios de
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cohorte, de casos y controles y, cuando no existían éstos o no eran suficientes, se
recurrió a consensos de expertos.
Según el grado de evidencia aportado por estos estudios hay medidas que, por
poseer amplia evidencia de su efectividad o consenso universal, deben ser
cumplidas de manera permanente en todos los establecimientos. Se encuentran
descritas en detalle en cinco normas a nivel local.
Norma ITU/CUP 1. Indicación de uso.
Principio: evitar procedimiento invasivo innecesario.
Normas Responsabilidad
Las indicaciones de CUP son:
Obstrucción del tracto urinario.
Pacientes críticos que requieren de monitoreo hemodinámico estricto.
Médicos La indicación de CUP es de resolución médica de acuerdo a indicaciones establecidas.
El CUP debe retirarse apenas cese el motivo por el cual fue indicado.
Se evalúa el cumplimiento de los criterios de indicación al menos una vez al año.
Jefe Centro responsabilidad
Norma ITU/CUP 2. Instalación de CUP.
Principio: Prevenir trauma uretral y contaminación del CUP.
Normas Responsabilidad
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La instalación del CUP deben realizarla profesionales entrenados en el procedimiento y capacitados en técnica aséptica (enfermera, matrona, médico).
Enfermeras Matronas Médicos
La instalación del CUP debe realizarse con técnica aséptica:
Aseo genital con agua y jabón.
Higiene de manos del operador.
Uso de guantes estériles.
Uso de material estéril.
Uso de campos estériles.
La técnica aséptica durante la instalación del CUP se evalúa periódicamente con pautas estructuradas.
Supervisores (as) de servicio.
Norma ITU/CUP 3. Mantención del circuito del CUP.
Principio: prevenir contaminación del circuito.
Normas Responsabilidad
El sistema de drenaje del CUP debe mantenerse en circuito cerrado en forma permanente.
Enfermeras Matronas Técnicos Paramédicos
El circuito se abrirá exclusivamente al momento de vaciar la orina o cambio de bolsa colectora.
La toma de muestra para exámenes se realiza por punción del CUP, con técnica aséptica y sin desconectar el circuito. En caso de urocultivo la toma de muestra será por punción de la sonda siempre que ésta tenga menos de 7 días de instalada, de lo contrario se deberá proceder a obtener la muestra con recambio de catéter.
La mantención del circuito cerrado se evalúa periódicamente con pautas estructuradas.
Supervisores (as) de servicio.
Norma ITU/CUP 4. Manejo del circuito CUP.
Principio: Impedir reflujo y éxtasis de orina.
Normas Responsabilidad
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Mantener bolsa recolectora bajo el nivel de la vejiga.
Enfermeras Matronas Técnicos Paramédicos
Mantener fijación efectiva del CUP.
Mantener circuito libre de acodaduras.
El manejo del CUP se evalúa periódicamente con pautas estructuradas.
Supervisores (as) de servicio.
Norma ITU/CUP 5. Manipulación bolsa colectora de orina.
Principio: prevenir la contaminación de la bolsa colectora
Normas Responsabilidad
Higiene de manos previo a la manipulación.
Enfermeras Matronas Técnicos Paramédicos
Uso de guantes de procedimiento.
Receptáculo para recoger orina limpio y seco.
Evitar contacto de válvula de vaciado con bordes del receptáculo o el piso.
Higiene de manos y cambio de guantes entre pacientes.
La manipulación de bolsa colectora de orina se evalúa periódicamente con pautas estructuradas.
Supervisores (as) de servicio.
6. CONCLUSIONES
El factor de riesgo más importante para ITU/CUP es la sonda urinaria propiamente
tal y su tiempo de permanencia, sin embargo este dispositivo sigue siendo
imprescindible en los casos detallados en esta normativa.
Otra de las medidas con impacto en ITU/CUP ha sido la implementación del
circuito cerrado de drenaje urinario que ha contribuido a retardar la aparición de
las infecciones urinarias más que prevenirlas.
Otras de las medidas de efectividad comprobada en prevención de ITU/CUP son
la instalación de estos dispositivos por profesionales capacitados y la mantención
del flujo urinario libre de obstrucción.
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Una de las medidas de control de infecciones más importantes consiste en limitar
el uso de catéteres urinarios permanentes a pacientes cuidadosamente
seleccionados, reduciendo así de esa manera el tamaño de la población en riesgo.
El CUP no debe ser utilizado como un substituto de los cuidados de enfermería en
los pacientes incontinentes, para ello existen otras alternativas para el manejo de
esta situación.
INDICADOR Cumplimiento protocolo manejo circuito CUP
Fórmula
N° de procedimientos de manejo circuito CUP
realizados según protocolo x 100 / Nº total de
procedimientos de CUP observados en 1 mes
Umbral -
Estándar 80%
Fuente de
datos Pauta observación CUP Programa IAAS
Periodicidad Trimestral
Responsable Enfermera o matrona supervisora de Unidad
Lugar de
evaluación Medicina, Cirugía, Obstetricia y Ginecología
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11. ANEXO
PAUTA DE SUPERVISION CATETERISMO VESICAL
NOMBRE DE PACIENTE: -----------------------------------------------------------------------
SERVICIO: ----------------------- FICHA -------------------------- EDAD --------------------
DIAGNOSTICO: -----------------------------------------------------------------------
MOTIVO INDICACION CUP: --------------------------------------------- ITU: SI NO
Nº INDICACIONES DEL CATETERISMO VESICAL SI NO
1.- La indicación del cateterismo es médica
2.- La indicación de cateterismo vesical corresponde a la indicada en Normas de
Prevención ITU
3.- Al momento de supervisión persiste el motivo que originó la indicación de
cateterismo vesical
Nº MEDICION DE DIURESIS CON CATATER URINARIO SI NO
1.- Lavado de manos
2.- Usa copa graduada limpia
3.- Protege la punta y llave de la bolsa recolectora de la contaminación evitando que
toque la copa
4.- Cierra la válvula en forma hermética
5.- Lava la copa graduada
Nº MANTENCION DEL CIRCUITO DE CATETER URINARIO SI NO
1.- Mantiene circuito cerrado
2.- Se ha realizado aseo genital al menos dos veces al día
3.- Posición de la bolsa bajo la vejiga del paciente , se mantiene conexiones libres de
acodaduras
4.- Se realiza vaciamiento periódico de la bolsa recolectora ( no más de ⅔ de capacidad)
5.- Explicación del procedimiento al paciente
6.- Fijación de catéter en zona superior del muslo
7.- Mantiene la bolsa colgando en baranda fija del catre en forma segura
2. Prevención de infecciones del torrente sanguíneo asociado al uso de catéter venoso central
1. DEFINICION
1.1 INFECCIÓN DEL TORRENTE SANGUÍNEO:
1.1.1 Relacionada a la infusión: Crecimiento del mismo microorganismo desde la
infusión y desde hemocultivo periféricos, sin evidencia de otra fuente de infección.
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1.1.2 Relacionada al catéter: Bacteriemia y/o fungemia en un paciente con un
dispositivo, con manifestaciones clínicas de infección y que cumpla con los
criterios del MINSAL para este tipo de IAAS (fiebre, calosfrío, y/o hipotensión) y sin
otra fuente aparente de infección del torrente sanguíneo. Además se debe tener
identificación del germen causal de la infección (diagnóstico
microbiológico), el que se puede obtener de la siguiente manera:
A. Método diagnóstico microbiológico NO CONSERVADOR (con retiro
de catéter):
- Cultivo Semicuantitavo; Método de Maki:
a) Cultivo de la punta distal del catéter.
b) Dos hemocultivo periféricos de distintos sitios de punción*.
c) Identificación del mismo germen causal (igual especie y antibiograma.
d) Recuento de 15 o más ufc por placa.
B. Método diagnóstico microbiológico CONSERVADOR (sin retiro de
catéter):
- Hemocultivo Cuantitativo:
a) Muestra de sangre heparinizada por venopunción.
b) Muestra de sangre heparinizada a través de catéter simultáneamente.
c) Dos hemocultivo periféricos*.
d) Relación ufc central/ufc periférico = > 4 : 1
e) En catéteres de más de un lumen, se toma del catéter de NPT.
f) Recuento central > 100 ufc se considera (+) para infección.
i. Dos hemocultivo periféricos mejoran la especificidad y permiten que
frente a identificación de Staphilococcus coagulasa (-), este sea
interpretado como contaminación.
ii. En algunas ocasiones, los estudios microbiológicos son negativos
(cultivos de extremo distal del dispositivo y hemocultivo),
observándose sin embargo mejoría del cuadro clínico una vez que el
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catéter ha sido retirado. En estos casos se considera como infección
asociada CVC.
3. PREVENCIÓN DE INFECCIONES
INTRAHOSPITALARIAS DEL TORRENTE SANGUÍNEO, ASOCIADOS AL USO
DE CATETÉRES INTRAVENOSOS
1. OBJETIVO
Prevenir y Controlar Infecciones intrahospitalarias asociadas al uso de catéteres
vasculares.
2. DIRIGIDO A:
a) Profesionales: Médicos, Enfermeras, Matronas, Tecnólogos Médicos.
b) Técnicos en Enfermería
3. RESPONSABLES
ACTIVIDAD RESPONSABILIDAD
Hacer cumplir norma Jefes servicios clínicos
Indicar Medico
Supervisar Matrona supervisora
Aplicar Profesionales clínicos y TENS
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4. DESCRIPCION DE LA NORMA
4.1 El personal que realiza procedimientos de terapia intravascular debe estar
debidamente capacitado y supervisado.
4.2 Todo el material de uso intravenoso o intraarterial debe ser estéril.
4.3 La cateterización venosa siempre debe responder a una indicación médica
específica.
4.4 Las cateterizaciones intravasculares deben ser evaluadas periódicamente.
4.5 Toda punción venosa periférica y toma de muestra arterial debe realizarse con
guantes de procedimiento*.
4.6 Use técnica estéril en toda cateterización arterial, toma de muestra de
hemocultivo e instalación de vías centrales.
4.7 Los Catéteres venosos periféricos se deberán cambiar cada 72 horas, excepto
en aquellos paciente de accesos venosos difíciles, en los cuales se
prolongará su uso.
4.8 Los sistemas de infusión continua de los catéteres venoso periféricos se
cambiarán cada 72 horas, a excepción de aquellos en los cuales se prolongará
su uso.
4.9 Los sistemas de infusión que se estén usando para tratamiento endovenoso
intermitente, deben mantenerse como circuito cerrado y estéril (sellar cada vez
que se utilicen) y se mantendrán en la unidad del paciente por 24 horas.
4.10 a curación de los catéteres venosos se realizará cada 72 horas.
4.11 En las vías arteriales se realizará curación cuando el apósito esté sucio ó
húmedo.
4.12 Para la instalación de catéteres venosos centrales (incluido el Implantofix )
la preparación de la piel debe ser similar a la preparación para un
procedimiento quirúrgico:
a) aseo con agua y jabón
b) desinfección de la piel con tintura de Clorhexidina ó Povidona yodada
c) Uso de campo estéril.
d) Respetar técnica aséptica durante todo el procedimiento.
En aquellos casos en que los pacientes poseen malos accesos vasculares
(específicamente las vías venosas periféricas), se permite que el operador no use
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guante si esto da mayor seguridad al operador.
5. Prevención de infección torrente sanguíneo asociado a uso de catéter
venoso periférico
1. La elección del material a utilizar para realizar punciones debe considerar el
objetivo de ésta.
2. Se debe elegir el catéter de menor calibre que cumpla el objetivo de la punción
de modo de evitar trauma e irritación local
3. El profesional responsable de la punción debe lavarse las manos antes y
después del procedimiento, según norma
4. La piel del sitio a puncionar debe estar indemne.
5. De preferencia se debe utilizar para puncionar las venas de las extremidades
superiores.
6. El sitio de punción debe estar limpio, en caso contrario, debe ser lavado con
agua y jabón (Glicerina o Triclosan) antes de aplicar antiséptico.
7. El sitio de punción se debe pincelar con alcohol al 70 %
8. El sitio de punción no se debe rasurar, sólo recortar el vello para permitir
mejor acceso, visualización y fijación.
9. Un catéter permite sólo una punción. El catéter se debe reemplazar por otro
estéril si fracasa la cateterización.
10. El sitio de punción se debe cubrir con apósito transparente estéril
11. En toda punción debe identificarse: fecha de curación
12. El catéter debe reemplazarse por otro estéril cada 72 horas. En caso de
accesos venosos difíciles, se puede mantener con vigilancia estricta del sitio
de punción y curación del sitio de inserción cada 72 horas. Mantenga la fecha
de curación.
13. Si hay sospecha o evidencia de complicaciones relacionadas con el catéter,
este debe ser reemplazado y cambiado el sitio de punción.
14. Los pacientes con catéteres intravenosos deben ser evaluados
periódicamente en búsqueda de reacciones inflamatorias en el sitio de punción
y trayecto venoso.
15. Debe realizarse curación del sitio de inserción cuando el apósito sellante se
humedezca, despegue o ensucie.
16. Los sistemas de perfusión deben ser cambiados cada 72 horas. Esto incluye
equipos de infusión, llaves de 3 pasos, alargadores, obturadores.
17. El sistema de perfusión compuesto por las líneas, catéter y cualquier otro
accesorio debe manejarse como circuito cerrado
18. La administración de medicamentos se hará en los puntos especialmente
diseñados para ello o a través de dispositivos especiales.
19. Todas las entradas al sistema deben mantenerse cerradas con tapa estéril
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20. No se debe puncionar la goma de la bajada de suero para administrar un
medicamento es necesario disponer para esto de una conexión.
21. Cuando existe o se sospecha bacteriemia, celulitis o tromboflebitis purulenta,
se debe cambiar el sistema completo (catéter, sistema de perfusión) y la
solución que está siendo administrada.
7. Prevención de infección torrente sanguíneo asociado a uso de catéter
venoso central
7.1 Descripción de la norma
1. El catéter venoso central debe ser instalado con técnica estéril. Uso de:
a) Gorro, mascarilla
b) Delantal y guantes estériles
c) Lavado quirúrgico de manos y campo estéril
2. El profesional debe trabajar con ayudante
3. Debe prepararse la piel lavando prolijamente con agua y jabón de
clorhexidina. Recorte vellos si es necesario.
4. Se debe usar tintura de Clorhexidina 0.5% como antiséptico para pincelación
de la piel
5. Debe cubrirse la punción con apósito transparente sellante. Puede usarse
gasa cuando se prevea sangramiento la que se cambiará las veces necesarias
6. Las conexiones a la salida del catéter se cubrirán con apósito estéril el que se
cambiará cuando se ensucie ó humedezca.
7. Los catéteres deben ser evaluados cada 8 horas en búsqueda de reacciones
inflamatorias
8. La curación del sitio de inserción se realizará cada 72 horas o cuando el
apósito sellante o gasa se humedezca, despegue o ensucie.
9. En toda curación previa a la aplicación del antiséptico (tintura de Clorhexidina)
limpie el sitio de inserción con gasa con suero fisiológico
10. Cambie todo el equipo de infusión endovenosa cada 72 horas
11. Permeabilizar los lúmenes con 10 cc. de suero fisiológico cada 24 horas en
aquellos catéteres que no están en uso.
8. Prevención de infección torrente sanguíneo asociado a uso de catéter vascular con reservorio subcutáneo
8.1 Descripción de la norma
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1. Todo el material a utilizar debe ser estéril y de un solo uso. La elección del
tipo de aguja debe considerar el objetivo de la punción (transitorio o
permanente), volúmenes de solución a administrar.
2. Se debe realizar lavado clínico de manos . Al inicio del procedimiento de
acceso al Implantofix.
3. La piel de la zona al acceso debe lavarse con agua y jabón de Clorhexidina
4. El antiséptico a utilizar debe ser tintura de clorhexidina 0.5%.
5. Este procedimiento debe ser hecho con técnica aséptica, lo que incluye uso de
guantes estériles mascarilla y campo estéril.
6. Cada aguja permite una sola punción, ya que esta aguja se deforma en su
punta pudiendo dañar la membrana y cortarla si se reutiliza.
7. Para infusiones de mas de 24 horas use aguja con placa de fijación (Cytocan )
que puede permanecer por 5 días..
8. Fijar la aguja con apósito transparente. Anotar fecha de instalación y
responsable. Proteja las conexiones con apósito estéril de cambio si están
sucias y/o húmedas.
9. Al manejar el dispositivo se deben tener las máximas medidas de asepsia.
10. Los dispositivos deben ser evaluados diariamente en busca de alguna
alteración.
11. El apósito transparente se debe cambiar cada vez que se humedezca,
despegue o ensucie.
12. Se debe heparinizar el catéter cada 3 meses mientras no esté en uso con
1000 unidades de heparina en 5 cc de suero fisiológico
13. El implanto con reservorio subcutáneo NO necesita curación entre cambios
de agujas.
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NORMA 8: USO RACIONAL DE DESINFECTANTES Y ANTISEPTICOS
1. INTRODUCCIÓN
La existencia y conocimiento de normas a aplicar en la limpieza, desinfección y
esterilización del material y equipo usado en los centros de atención de salud, nos
permite el uso científico y racional de los antisépticos y desinfectantes en estos
procesos.
Frente a la presencia de microorganismos en reservorios animados e inanimados
podemos actuar a fin de detener o minimizar su desarrollo con la aplicación de
sustancias químicas como antisépticos o desinfectantes respectivamente.
2. OBJETIVOS
2.1 OBJETIVO GENERAL:
Reforzar conceptos necesarios para la prevención y control de las infecciones
asociadas a la atención de salud a través del uso de sustancias químicas.
2.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS:
Unificar criterios para el uso de antisépticos y desinfectantes.
Regular el número de productos químicos utilizados en el hospital.
Evitar la sustitución y adquisición arbitraria de productos desinfectantes y
antisépticos por el hospital.
3. ALCANCE
Todos los servicios y unidades clínicas y de apoyo
4. RESPONSABLES
ACTIVIDAD RESPONSABILIDAD
Hacer cumplir
norma
Jefes servicios clínicos y de apoyo clínico y terapéutico,
farmacia, abastecimiento
Supervisar Enfermera y Matrona supervisora
Ejecutar
Profesionales clínicos y TENS encargados de la atención
directa del paciente
Servicios de apoyo involucrados en el control y compra de
éstos productos
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6. DEFINICIONES
6.1 Infecciones asociadas a la atención de salud (IAAS):
Corresponden a todo proceso infeccioso general o localizado que ocurre como
consecuencia de la atención de salud y que no estaba presente ni incubándose al
momento de hospitalizarse. Esta es una denominación más adecuada ya que
incluye la atención ambulatoria y las infecciones detectadas después del alta.
6.2 Antisepsia:
Es el conjunto de procedimientos físicos, mecánicos y preferentemente químicos,
que se emplean para destruir los gérmenes patógenos.
6.3 Antiséptico:
Sustancia química que se usa en tejidos vivos para inhibir o destruir el crecimiento
de microorganismos con el propósito de prevenir la infección, la descomposición o
la putrefacción.
6.4 Bactericida:
Es la sustancia que destruye toda forma de vida bacteriana.
6.5 Bacteriostático:
Es el agente que estando presente impide la multiplicación de las bacterias.
6.6 Colonización:
Capacidad de las bacterias para establecerse y multiplicarse en la piel y/o
mucosas del huésped en cantidades suficientes que permitan mantener un cierto
número poblacional, sin que su presencia establezca o determine respuestas
clínicas ni inmunológicas.
6.7 Contaminación:
Es la existencia de microorganismos patógenos sobre objetos inanimados como:
pisos, paredes, así como en otros elementos, tales como aire, agua y alimentos.
7. DESARROLLO: 7.1 FACTORES QUE INFLUYEN EN LA ACTIVIDAD DE LOS ANTISEPTICOS Y DESINFECTANTES NATURALEZA DE LOS MICROORGANISMOS: Las formas más resistentes a los procedimientos de desinfección/esterilización
son los Priones, seguidas de las esporas bacterianas, bacilos ácido-alcohol
resistentes, virus pequeños o sin envoltura lipídica, hongos, formas vegetativas
bacterianas y virus de tamaño medio o con envoltura lipídica
7.1.1 Número de microorganismos: si el número de microorganismos es grande,
se necesita una concentración más elevada de desinfectantes o tiempo de
exposición mayor para conseguir un determinado nivel de desinfección. De ahí la
necesidad de limpiar antes de aplicar el desinfectante o antiséptico, ya que de este
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modo se reduce la carga microbiana y se elimina materia orgánica, que protege a
los microorganismos e inactiva al producto químico.
7.1.2 Tiempo de acción: El proceso de desinfección puede representarse como
una curva exponencial decreciente del número de microorganismos respecto al
tiempo, por lo que, al comienzo existe una gran destrucción de gérmenes, pero
posteriormente ésta se enlentece y pueden quedar formas vivas si no se espera el
tiempo adecuado para cada desinfectante.
7.1.3 Concentración del producto: En general, a mayor concentración, aumenta
la capacidad de destrucción de microorganismos. Es importante recordar que
concentración y tiempo están inversamente relacionados para conseguir un
determinado nivel de desinfección, por lo que podemos incrementar la
concentración y reducir el tiempo de contacto, o aumentar éste y reducir la
concentración. En cada caso, la toxicidad, los costos y la urgencia indicaran el
camino a seguir.
. 7.1.4 Materia orgánica (moco, pus, heces, otros): Interfiere en la actividad del
desinfectante, ya que proporciona una película envolvente que impide la adecuada
exposición al producto de las superficies a desinfectar o bien puede disminuir la
efectividad del producto
7.1.5 Superficie de acción: Las asperezas y los poros reducen las posibilidades
de contacto del desinfectante con los microorganismos y disminuyen la
eficacia/efectividad del mismo, ya que favorecen la creación de nichos ecológicos
para algunos gérmenes. (Superficies anfractuosas requieren mayor tiempo de
contacto)
7.1.6 Temperatura: de 10 a 20º C prácticamente se duplica el efecto del producto
por lo que los desinfectantes deben almacenarse a temperatura ambiente y no en
neveras.
7.1.6 Incompatibilidad de antisépticos: La incompatibilidad entre el jabón
antiséptico empleado para limpiar la piel y la solución antiséptica tópica es muy
importante, por lo que se recomienda evitar la combinación de distintos activos:
por lo tanto, si se utiliza povidona, lavador quirúrgico, se debe pincelar con
povidona solución tópica. Igual situación para clorhexidina, este fenómeno se debe
al PH, ya que la clorhexidina actúa a PH entre 5,5 - 7 similar a la piel y tejidos. Con
PH acido se inactiva gradualmente y a PH sobre 8 precipita.
8. DESCRIPCION DE LA NORMA
8.1 ELECCIÓN Y ADQUISICIÓN DE PRODUCTOS:
Abastecimiento es la unidad encargada de la compra y almacenamiento de estos
productos para el hospital, por lo tanto debe:
a) Comprar sólo los antisépticos y desinfectantes autorizados por Farmacia.
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b) Considerar en las licitaciones públicas personal de la unidad de IAAS y
Farmacia para la adjudicación.
c) Comprar los productos en envases que promuevan baja manipulación.
d) Coordinarse con farmacia para la adquisición.
e) Mantener los productos en buenas condiciones de almacenamiento
(temperatura, luz y limpieza) y de seguridad.
f) Mantener los envases cerrados.
g) Entregar los productos a los servicios clínicos y de apoyo con envases
limpios según calendarización de solicitud.
h) Devolver a Abastecimiento con notificación a Farmacia los productos
vencidos o con problemas de calidad.
8.2 ALMACENAMIENTO DE ANTISEPTICOS Y DESINFECTANTES:
a) Estos productos deben permanecer debidamente tapados después de su
uso.
b) Tapar los antisépticos y desinfectantes con su tapa original. Nunca se
deben tapar utilizando cubiertas de metal, algodón, gasa, corcho o papel.
c) Deben almacenarse en áreas limpias, secas, ventiladas y protegidas de la
luz.
d) Las sustancias fotosensibles como los productos yodados y la sulfadiazina
de plata (platsul), deben almacenarse en envases oscuros para protegerlos
de la luz
8.3 NORMAS ADMINISTRATIVAS: Los servicios deberán:
a) Dar a conocer la norma de uso de antisépticos y desinfectantes del hospital
a todo el personal del servicio..
b) Mantener los envases en lugar limpio, fresco y seco.
c) Usar los productos siguiendo las recomendaciones del proveedor y norma
hospitalaria.
d) Capacitar al personal técnico y de servicio, en el uso y manejo de
antiséptico y desinfectantes.
e) Supervisar el correcto uso de estos productos.
8.4 USO DE ANTISEPTICOS:
Una vez que se vierte el contenido del antiséptico, no debe retornarse a su
envase original.
a) · Nunca debe llenarse un envase semivacío a partir de otro.
b) · Las diluciones deben hacerse a la temperatura, y según el procedimiento
indicado por el fabricante.
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c) · Vigilar y controlar la fecha de vencimiento de los antisépticos.
d) · Los antisépticos deben utilizarse en envases mono dosis siempre que sea
posible.
e) · Los envases deben mantenerse limpios externamente.
f) · Los antisépticos no deben usarse para la limpieza de superficies, material
de uso clínico o instrumental. Con la excepción de alcohol de 70º, que se
usa para desinfección de superficies pequeñas, ampollas, frascos,
instrumentos como termómetros, fonendoscopios y otros equipos médicos
que resistan el alcohol.
g) Las tórulas usadas para la antisepsia de la piel, deben impregnarse con el
antiséptico al momento de realizar el procedimiento, para evitar su
evaporación y contaminación.
h) No se deben usar en forma simultánea dos o más antisépticos diferentes
ya que se altera o anula su acción.
i) Después del lavado es necesario enjuagar bien, ya que algunos
antisépticos se inactivan ante la mezcla de jabones.
j) Cuando se utilice el antiséptico en grandes superficies cutáneas, hay que
considerar el grado de absorción y la posible toxicidad sistémica.
k) Antes de utilizar un antiséptico, averigüe las posibles alergias del paciente.
l) La penetración del antiséptico es bloqueada por la presencia de polvo,
comida, grasa y materia orgánica. El área se debe limpiar exhaustivamente
antes de su uso.
m) No deben mezclarse en un mismo recipiente antisépticos de distinta
composición.
n) Controlar la fecha de vencimiento de los antisépticos.
8.5 USO DE DESINFECTANTES:
a) Los desinfectantes deben ser usadas sobre superficies inanimadas, ya sea
muebles, pisos, etc. con previo aseo para que mantengan su efectividad.
b) La absorción del desinfectante es bloqueada por la presencia de polvo,
comida, grasa y materia orgánica. El área se debe limpiar exhaustivamente
antes de la desinfección.
c) Las diluciones de estos productos deben prepararse máximo cada 24
horas, o según indicaciones del fabricante. Una mayor duración las puede
convertir en medios de cultivo.
d) El operador que realiza la dilución debe usar la protección que recomienda
el fabricante.
e) .La solución desinfectante debe estar en contacto con la superficie el
tiempo indicado por el fabricante.
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f) Los objetos o instrumentales como pinzas, tijeras u otros deben mantenerse
sumergidos en soluciones desinfectantes, sólo el tiempo que recomienda el
fabricante.
g) Los envases utilizados para la preparación de desinfectantes deben estar
h) previamente limpios y secos.
i) No deben mezclarse en un mismo recipiente desinfectantes de distinta
composición.
j) Controlar la fecha de vencimiento de los desinfectantes.
k) No se debe modificar la concentración establecida por la norma.
8.6 Propiedades de los antisépticos
El tipo de antiséptico a aplicar dependerá, del objetivo que se desea alcanzar en
los tejidos vivos y las propiedades del producto. Por lo tanto se hace necesario
recordar, cuales son las características de los antisépticos de uso hospitalario
vigentes.
Para la selección de los antisépticos se deben tener presente las siguientes
características que a continuación se señalan:
a) Espectro de acción frente a los agentes microbiológicos.
b) Rapidez de acción del antiséptico al contacto con los tejidos.
c) Efecto residual que se desea alcanzar en la piel.
d) Efecto acumulativo del producto.
e) Seguridad y eficacia del producto.
f) Costo del producto.
g) Aceptación del antiséptico por el usuario.
Un antiséptico que reúna todas estas características sería el ideal, sin embargo, a
la fecha no se ha formulado ese antiséptico universal. Ahora bien, en la práctica
clínica existen productos con algunas características y otros con otras propiedades
de las anteriormente descritas.
De acuerdo al grupo químico al que pertenecen, se citan los principales
antisépticos vigentes (tabla 1).
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Tabla 1. Clasificación de los antisépticos
GRUPO QUÍMICO CLASES PRODUCTOS
Alcoholes Etílico
Isopropílico
Halogenados Yodados Soluciones de yodo
Yodóforos
Biguanidinas Clorhexidina
Fenoles Bifenoles Triclosán
Tensoactivos Aniónicos Jabones
A continuación se describirán las propiedades de los antisépticos de uso
hospitalario autorizados en el Hospital de Tomé, vigentes en el país,
recomendaciones de uso en la práctica clínica y los probables efectos adversos.
I. ALCOHOL ETÍLICO (70%)
Sustancia química de amplio espectro frente a germen Grampositivos,
Gramnegativos incluyendo las bacterias multirresistentes que se han diseminado
cada vez más al interior de los hospitales. También tiene acción frente a
Mycobacterium tuberculosis y hongos. Con relación a virus son susceptibles Virus
Herpes, VIH, Virus Hepatitis B y C y rotavirus, in embargo tiene poca actividad
sobre esporas.
El tiempo de acción germicida al entrar en contacto con microorganismos de la
piel es inmediato, no así su actividad residual que es escasa. Sin embargo, el
crecimiento bacteriano es lento, posiblemente debido al efecto subletal que el
alcohol ejerce sobre algunas bacterias. El mecanismo de acción del alcohol radica
en su capacidad de desnaturalizar las proteínas.
Su bajo costo y excelente efectividad de acción, hacen que este antiséptico de
elección en la higiene de manos y para antisepsia de piel en la mayoría de los
procedimientos invasivos de corta duración. Ej. Punciones vasculares periféricas,
administración de medicamentos por vía intramuscular y subcutánea.
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El alcohol etílico produce sequedad en la piel, por cuanto es recomendable
adicionar a las formulaciones ciertos emolientes como glicerol del 1-3% para la
higiene de manos frecuente.
Este antiséptico es un agente volátil, por esta razón, y para que mantenga sus
propiedades en óptimas condiciones, debe mantenerse almacenado en
receptáculos tapados y sin exposición al calor o al sol. No hay que olvidar que
también es un producto inflamable a temperaturas entre 21ºC a 24ºC dependiendo
del tipo de concentración de los mismos
Este producto además de actuar como antiséptico, es el único efectivo como
desinfectante de superficies inanimadas de uso clínico.
II. ALCOHOL GEL
Alcohol en base a Gel, recomendado para Higiene de Manos entre pacientes,
tomando la precaución que debe existir un primer Lavado de Manos de tipo
Clínico, ya que se inactiva en presencia de materia orgánica. La incorporación a la
fórmula alcohólica de sustancias emolientes hace que este producto no produzca
desecación de la piel.
Los alcoholes tienen una excelente actividad en la reducción de la carga bacteriana de las manos, evidenciándose una reducción logarítmica de la carga bacteriana a 3,5 log10 a los 30 segundos de la aplicación y de hasta 4.0 a 5.0 log10 al minuto de la misma (figura 1).
Figura 1. Reducción de la carga bacteriana por agentes usados en higiene de
manos
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El Alcohol Gel es el antiséptico de elección para higiene de manos a
excepción del lavado antiséptico de manos con jabón antimicrobiano ante la
presencia de suciedad macroscópica, por contaminación con líquidos
biológicos o de elementos orgánicos, para cuya eliminación es
indispensable la acción detergente del jabón para realizar procedimientos
invasivos.
III. Productos Iodados (Iodóforos).
Se conoce la actividad antiséptica del yodo desde hace dos siglos, mas su uso ha
sido reemplazado por los derivados Iodóforos que causan menos irritación
cutánea y manchan mucho menos la piel. Su mecanismo de acción bactericida se
explica porque estos derivados del iodo penetran la membrana bacteriana e
inactivan las células formado complejos con los aminoácidos y los ácidos grasos
no saturados con la consecuente alteración de la síntesis proteica y de la
membrana celular.
IODOSFOROS
a) Povidona Yodada solución tópica (10%)
b) Povidona Yodada lavador quirúrgico (8% - 10%)
Mezcla de yodo con polyvinylpyrrolidona, compuesto que actúa como agente
transportador y solubilizador del yodo permitiendo la liberación gradual de éste.
Sustancia química de amplio espectro sobre gérmenes Grampositivos y
Gramnegativos, Micobacterias, algunas esporas, virus y algo menor en contra de
los hongos.
La efectividad de su acción germicida al entrar en contacto con la piel se alcanza
alrededor de los dos minutos, siendo levemente más rápida que Clorhexidina.
Tiene un buen efecto residual, este permanece alrededor de una hora. Por ser un
producto menos irritante para la piel, se recomienda ampliamente para
preparación de campo operatorio y procedimientos invasivos de larga duración.
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La efectividad de los Iodos foros, al igual que cualquier antiséptico, se ve afectada
en presencia de materia orgánica.
Estos productos, con su uso frecuente y como se absorben por la piel y mucosas,
pueden llevar a una sensibilización de los tejidos, por cuanto su uso para el
lavado clínico de manos frecuente debe realizarse con precaución.
Al igual que cualquier antiséptico no deben diluirse a nivel hospitalario ni menos en
los servicios usuarios. Los Iodóforos, en especial son de alta peligrosidad al
diluirlos, ya que las partículas de yodo se liberan de forma masiva produciendo
una absorción generalizada que puede producir graves consecuencias para los
tejidos, e incluso existen reportes de muertes por absorción masiva.
Los Iodos foros son:
Tóxico si se utiliza en peritoneo y/o quemaduras.
Contraindicados en lavado e irrigaciones de cavidades.
No usar en neonatos a fin de evitar hipotiroidismo.
III. CLORHEXIDINA
Base detergente (2% ó 4%)
Base solución alcohólica (0,5 %)
El gluconato de clorhexidina es una biguanida cuya propiedad antiséptica se explica por la adhesión de la sustancia a la superficie bacteriana y la subsecuente ruptura de la membrana citoplasmática, lo que genera la liberación de los componentes bacterianos y la inmediata muerte celular. Su actividad antimicrobiana es más lenta que el alcohol, pero al contrario de éste tiene una importante actividad residual.
La clorhexidina es activa en contra de bacterias Gram positivas, Gram negativas, regular actividad sobre hongos y virus con envoltura lipídica; no es activa frente a esporas y tiene escasa actividad en contra M. tuberculosis y virus sin envoltura lipídica. Se recomiendan las formulaciones al 2 o 4%.No se debe aplicar sobre tejido cerebral ni meninges.
Excelente efecto residual, y con el sucesivo contacto sobre la piel aumenta este
efecto por acción acumulativa, este antiséptico permanece alrededor del 80%
adherido a la piel después de 5 horas.
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Su acción germicida en contacto con los microorganismos es relativamente lenta
por cuanto, se debe esperar que alcance su efecto óptimo al menos 3 minutos
desde su aplicación sobre la piel.
La Clorhexidina es de baja toxicidad, no se absorbe por la piel y se inactiva en
presencia de cloro y jabón natural y su inactivación en presencia orgánica es muy
baja.
La Clorhexidina tiene buen efecto cosmético, por lo que es muy bien aceptada por
los usuarios
a) Clorhexidina base detergente, se recomienda para el Lavado
Quirúrgico de Manos en pabellones quirúrgicos y el Lavado de
Manos con jabón antiséptico ante la presencia de suciedad
macroscópica, por contaminación con líquidos biológicos o de
elementos orgánicos.
b) Clorhexidina solución alcohólica, se recomienda como alternativa
de preparación de la piel pre-operatoria en intervenciones de larga
duración, pincelación del sitio de punción de Catéteres Venosos
Centrales o cuando existen impedimentos del uso de productos
yodados.
Clorhexidina es ototóxica, por cuanto la instilación en oído medio está
contraindicada.
Clorhexidina se inactiva frente al jabón natural.
IV. TENSOACTIVOS
a) JABONES
Son sales sódicas o potásicas de diversos ácidos grasos. Tienen poder detersivo y
emulsionante de los lípidos, pero nulo efecto germicida. La eliminación de
microorganismos se produce por el arrastre mecánico.
RECOMENDACIONES DE GARANTÍA DE EFECTIVIDAD
El responsable de mantener disponibles y dispensar en forma segura los
ANTISÉPTICOS aprobados por Infecciones Intrahospitalarias del Hospital de
Tomé, es la FARMACIA del establecimiento.
8.7 Los ANTISÉPTICOS aprobados para uso en el Hospital de Tomé son:
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Alcohol y Alcohol Gel 70%
Clorhexidina lavador quirúrgico 2% - 4%
Clorhexidina tópica 0,5 %
Povidona Iodada tópica 10%
Povidona Iodada lavador quirúrgico 8% - 10%
La distribución de estos productos estará centralizada en FARMACIA a fin de
supervisar el correcto almacenamiento y distribución.
8.7.1 CUADRO RESUMEN ANTISÉPTICOS APROBADOS EN HOSPITAL DE
TOMÉ
Producto Efecto acción Recomendaciones Limitante
Alcohol Rápido Inyecciónes: intramusculares,
subcutáneas, endovenosas,
catéteres periféricos.
Anestesia regional sin catéter
Volátil
Baja residualidad
Yodósforos Efecto residual Preparación zona operatoria
Anestesia epidural continua
Antisepsia perineal parto
vaginal
Absorción por
mucosas y piel
no indemne
Clorhexidina Efecto residual
y acumulativo
Lavado quirúrgico de manos
Zona punción CVC
Alternativa pacientes alérgicos
al Yodo
Su efectividad la
alcanza a los 3
minutos
Se inactiva con
jabón natural
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8.7.2 NORMAS GENERALES DE CONSERVACIÓN Y MANIPULACIÓN DE LOS
ANTISÉPTICOS Y DESINFECTANTES EN SERVICIOS Y UNIDADES:
1. Los antisépticos deben estar envasados en frascos limpios de plástico o vidrio
con rotulo exclusivo de Identificación del antiséptico o desinfectante, tapados , a
temperatura ente 10º a 20º C y protegidos de la luz solar directa, almacenados en
estantes y/o repisas distante a 30 cm del piso como mínimo.
2. Se prohíbe el fraccionamiento de los productos a nivel de los servicios y
unidades.
3. El servicio debe cumplir las indicaciones de almacenaje y conservación de los
productos para evitar alteraciones de: concentración y composición química.
4. Los productos a usar deben estar debidamente identificados señalando en la
etiqueta del
envase:
- Nombre del producto
- Concentración
- Conservación
- Fecha de vencimiento
5. Respetar técnica de manejo del insumo para evitar contaminación o
colonización de éste.
Evitar el contacto de la solución con elementos extraños (pinzas – tórulas), debe
vaciar la cantidad necesaria a utilizar en un envase estéril y el sobrante en uso
debe eliminarse.
6. Cumplir con la indicación de uso del antiséptico (tópico u acuoso) ejemplo:
povidona piel indemne.
7. No mezclar los antisépticos y desinfectantes.
8. A los frascos de antisépticos se les debe registrar la fecha de apertura de primer
uso y en el caso de los alcoholes estos no deben permanecer por más de 8 días,
porque se altera su concentración.
Nota: Los antisépticos no se usan para lavar o limpiar heridas salvo estricta
indicación médica registrada en Historia Clínica.
Para limpiar heridas usar agua bidestilada estéril, suero fisiológico o Ringer
Lactato.
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8.7.3. SELECCIÓN DE ANTISEPTICOS Y DESINFECTANTES EN EL HOSPITAL
DE TOMÉ
ANTISEPTICOS DESINFECTANTES
ALCOHOL 70% GLUTARALDEHIDO 2% ( En proceso de
eliminación)
POVIDONA 10% (Uso tópico y
jabonoso) ORTOFTALDEHIDO 0,55%
CLORHEXIDINA 2% (Uso tópico y jabonoso)
ALCOHOL 96%
CLORHEXIDINA 0,12% (Odontología)
HIPOCLORITO DE SODIO AL 5%
( Odontología)
TRICLOSAN 0,5%
8.7.4 INDICACIONES DE USO DE LOS ANTISEPTICOS Y DESINFECTANTES USO DE ANTISEPTICOS:
1.- LAVADO DE MANOS QUIRÚRGICO EN UNIDADES QUIRÚRGICAS Y UNIDADES CRÍTICAS Y LAVADO DE ZONA OPERATORIA:
- Clorhexidina 2% lavador quirúrgico ó - Povidona Yodada 10% lavador quirúrgico
2.- LAVADO CLINICO DE MANOS Y BAÑO DE PACIENTES PRE-QUIRÚRGICO.
- Triclosán (Sterilderm) 0,5% líquido
3.- PINCELACIÓN DE PIEL PREVIO A CIRUGIA
- Clorhexidina 2% tópica (obligatorio para implantes) - Povidona yodada
4.- PREPARACIÓN DE PIEL PREVIO A CATETERISMO VENOSO CENTRAL Y PUNCIÓN LUMBAR:
- Clorhexidina 2% tópica - Povidona yodada 10%
5.- PREPARACIÓN DE PIEL EN INYECTABLE: CURACION CORDON UMBILICAL
- Alcohol 70%
Povidona yodada 10% piel indemne. (la superficie quemada no excede al
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CURACIÓN QUEMADOS:
10% de la superficie total) ó - Clorhexidina 2% sol. Tópica - Sulfadiazina de plata 1% crema
Los antisépticos no están recomendados para hacer arrastre mecánico por su alto
grado de toxicidad, a excepción de la clorhexidina jabonosa al 2%, cuyo uso es
controversial, recomendándose en heridas sucias o infectadas por periodos cortos,
tres días como máximo, una vez al día. Si se usa este producto, se debe formar
abundante espuma y dejarlo actuar sobre la herida a lo menos 3 minutos.
Posteriormente, lavar abundantemente para eliminar el detergente de la
clorhexidina, ya que altera el tejido de cicatrización.
8.7.5 USO DE DESINFECTANTES:
Desinfección de ampollas, envases de sueros, termómetros, tapones de gomas de medicamentos, estetoscopios, laringoscopios, superficies equipos dentales
Alcohol 70%
Desinfección de equipos de endoscopias
- OPA 0,55%
Desinfección sanitarios, lavaderos, lavachatas, chatas, patos urinarios, basureros plásticos, artículos de aseo, aseo unidades críticas.
Cloro 0,5% Previo lavado con agua y jabón)
Desinfección de superficies. (Paredes, pisos, baños, pisos, muebles no metálicos, colchones, catres, camillas).
- Cloro al 0,1% aseo general
Lavado de instrumental y equipos endoscopios, laparoscopios y de superficies anfractuosas,
- Detergente enzimático
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8.7.6 CENTRO RESPONSABILIDAD ODONTOLOGÍA
1.- Diariamente al inicio de cada jornada y entre cada paciente:) - Superficies - Equipos clínicos - Mesa - Repisas - Unidad dental
ALCOHOL 96% (uso externo
- Pieza de mano - Contrángulo - Micromotor - Braquet - Películas RX - Alicates de uso en ortodoncia - Porta agujas uso en ortodoncia - Lámpara de foto curado - Perforador de goma dique - Saca fresas - Portainserto de campo ultrasonido (periodoncia)
ALCOHOL 70%
- Jeringa triple, Portaclamps - Material clínico de uso individual - Fresas - Ensanchadores (endodoncia)
ESTERIL
Pincelación previo procedimiento quirúrgico.
POVIDONA 10% (tópico)
Endodoncia necrosis pulpar, parcial o total para irrigación de Conducto. (Guía clínica urgencia odontológica Nº 46- 2007)
HIPOCLORITO DE SODIO 5,25%
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9. INDICADOR
INDICADOR MANEJO Y MANTENCION DE ANTISEPTICOS
Dimensión Seguridad
Fórmula
Nº de antisépticos encontrados en atención clínica que
cumplen con las recomendaciones de acuerdo a protocolo
en período X 100/ Nº total de antisépticos evaluados en
atención clínica en igual período.
Umbral -
Estándar 85%
Fuente de
datos Hoja de evaluación de uso de barreras, IAAS
Periodicidad Trimestral
Responsable Supervisor de Unidad Clínica/ Enfermera IAAS
Lugar de
Evaluación
Unidades clínicas de atención abierta y cerrada
Unidades de Apoyo Clínico
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10. DOCUMENTACION DE REFERENCIA
10.1 Norma de procedimientos invasivos para la prevención y control de las
infecciones intrahospitalarias y manual de procedimientos Minsal 1989
10.2 Manual de Control y Prevención de Infecciones Intrahospitalarias (IIH) y
Programa Nacional de IIH. Minsal – 1993. Fecha: Septiembre 2010
10.3 Normas Técnicas sobre Esterilización y Desinfección de Elementos Clínicos
y Manual para su aplicación. Minsal - 2001
40.4 Norma sobre uso de Antisépticos y Desinfectantes. Hospital Dr. Sótero del
Río 2001-2007
11. DISTRIBUCION
Dirección
Subdirección
IAAS
Servicios y unidades de pacientes hospitalizados
CAE
Emergencias
CR Apoyo Diagnóstico y Terapéutico
Oficina Calidad y Seguridad del Paciente
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