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QUAL-CHT-018 Version : 005 Date d’application : 15/12/2015
Attention : seule la version électronique disponible sur Ennov fait foi.
CENTRE HOSPITALIER INTERCOMMUNAL CASTRES - MAZAMET 6, avenue de la Montagne Noire - BP30417 - 81108 CASTRES Cedex
Tél : 05 63 71 63 71 • www.chic-cm.fr Etablissement certifié sans réserve par la Haute Autorité de Santé
Laboratoire de Biologie Médicale
Manuel de prélèvement des échantillons biologiques
Rédaction Validation du contenu Approbation de la forme
Nom(s) et Fonction(s) Date de signature
J-F QUILLET (Biologiste) B. RIVIERE (Chef de service
laboratoire) P. MARAVAL (Qualiticien)
15/12/2015 15/12/2015 15/12/2015
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TABLE DES MATIERES
PRESENTATION DU LABORATOIRE ........................................................................................................................ 2 COMMENT VENIR ? .......................................................................................................................................... 2 HORAIRE D’OUVERTURE AU PUBLIC ............................................................................................................ 2 POUR NOUS CONTACTER .............................................................................................................................. 2
RECOMMANDATIONS PRE-ANALYTIQUES ............................................................................................................ 3 MODALITES D'ACCES AU CATALOGUE DES ANALYSES DE BIOLOGIE MEDICALE ................................ 3 ACCES INTRANET DEPUIS UN SITE DU CHIC CASTRES – MAZAMET : .................................................... 4 ACCES INTERNET DEPUIS L’EXTERIEUR DU CHIC CASTRES – MAZAMET: ............................................ 6 RECOMMANDATIONS POUR LES PRELEVEMENTS SANGUINS ................................................................. 7 PRELEVEMENT VEINEUX ................................................................................................................................ 8 PRELEVEMENT CAPILLAIRE ........................................................................................................................... 8 RECOMMANDATIONS POUR LES PRELEVEMENTS URINAIRES ................................................................ 9 CONDITIONS D'ACCEPTATION DES TUBES D'HEMOSTASE .................................................................... 10 UTILISATION DES DIFFERENTS ECOUVILLONS DE PRELEVEMENT BIOLOGIQUE ............................... 11 CONSIGNES A RESPECTER SELON L'ANALYSE DE BIOLOGIE MEDICALE ............................................ 12 RECOMMANDATIONS SUR LES PRELEVEMENTS A L’ATTENTION DES PATIENTS .............................. 13
ACTE DE PRELEVEMENT ........................................................................................................................................ 14 PRELEVEMENTS SANGUINS ........................................................................................................................ 14 RECHERCHE DE CRYOGLOBULINES .......................................................................................................... 16 TABLEAU RECAPITULATIF DES TESTS DYNAMIQUES .............................................................................. 17 HGPO : HYPERGLYCEMIE PROVOQUEE PAR VOIE ORALE ..................................................................... 18 TEST A LA LH-RH ............................................................................................................................................ 20 TEST AU SYNACTHÈNE IMMÉDIAT (CF. NOTE 3) ....................................................................................... 22 TEST AU TRF .................................................................................................................................................. 24 RECOMMANDATIONS GENERALES POUR LES PRELEVEMENTS DE MICROBIOLOGIE ....................... 26 HEMOCULTURES - ANAEROBIE AEROBIE .................................................................................................. 28
IDENTIFICATION DES ECHANTILLONS : ............................................................................................................... 29 INFORMATIONS OBLIGATOIRES : ................................................................................................................ 29 ÉTIQUETAGE DES ECHANTILLONS : ........................................................................................................... 29
RENSEIGNEMENT DE LA FEUILLE DE PRESCRIPTION : .................................................................................... 31
DOCUMENTS DEVANT ACCOMPAGNER LA PRESCRIPTION ............................................................................. 32
ELIMINATION DES DECHETS SUITE AUX PRELEVEMENTS BIOLOGIQUES .................................................... 33
TRANSPORT DES ECHANTILLONS ........................................................................................................................ 34 IDENTIFICATION D’UNE DEMANDE URGENTE DE BIOLOGIE MEDICALE ............................................... 34 CONDITIONNEMENT DES ECHANTILLONS BIOLOGIQUES AVANT TRANSPORT .................................. 34 TRANSPORT SUR L’HOPITAL DU PAYS D’AUTAN (HPA) VIA LE PNEUMATIQUE ................................... 34 TRANSPORT DES ECHANTILLONS BIOLOGIQUES DES SITES ANNEXES VERS L'HPA ........................ 35
LES BONS DE PRESCRIPTION UTILISABLES DANS LES SERVICES DE SOINS .............................................. 36
DOCUMENTS ANNEXES .......................................................................................................................................... 37
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PRESENTATION DU LABORATOIRE
COMMENT VENIR ?
o Situation géographique :
o Bus Libellus : Ligne n°10 / Fréquence environ 1bus par heure
HORAIRE D’OUVERTURE AU PUBLIC
o Du lundi au vendredi : 7h30 – 12h00 et 14h00 – 17h00 Prélèvements sur rendez-vous : o Du lundi au vendredi : 7h30 – 11h30 et 14h30 – 16h30
POUR NOUS CONTACTER o Téléphone : 05 63 71 63 40 o Fax : 05 63 71 60 91 o Mail : [email protected]
Le Laboratoire de biologie médicale se
situé au rez-de jardin
Accès à partir du Hall d’accueil
central
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RECOMMANDATIONS PRE-ANALYTIQUES
MODALITES D'ACCES AU CATALOGUE DES ANALYSES DE BIOLOGIE MEDICALE
Le catalogue informatique des analyses de biologie médicale est consultable en ligne selon deux modalités différentes selon le lieu de connexion :
Accès Intranet depuis un site du
CHIC Castres - Mazamet
Accès Internet depuis l’extérieur
du CHIC Castres - Mazamet
http://portail/services/Laboratoire/Analyses/ http://www.chic-cm.fr/
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ACCES INTRANET DEPUIS UN SITE DU CHIC CASTRES – MAZAMET : Adresse du catalogue : http://portail/services/Laboratoire/Analyses/
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ACCES INTERNET DEPUIS L’EXTERIEUR DU CHIC CASTRES – MAZAMET: Adresse du site internet du CHIC Castres – Mazamet : http://www.chic-cm.fr/
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Tube silice 7ml avec gel
Héparine de lithium 5ml sans gel
RECOMMANDATIONS POUR LES PRELEVEMENTS SANGUINS
Sérologies : Hépatites A B C, HIV, Lyme, Syphilis, Mycoplasma
pneumonie, Toxoplasmose, Rubéole, CMV, EBV, MNI Marqueurs: ACE, CA19.9, CA15.3, CA125, AFP, PSAt et PSAl Protéînes : Électrophorèse des protéines, immunofixation,
Béta2Microglobuline, Ig A, Ig G, Ig M, Pré albumine (bilan nutritionnel) Auto-immunité : Fact. rhumatoïde, ACAN, ADN, ENA, ACAT, Anti TG,
Anti TPO Divers : IgE tot et spécifiques, Stalertest Médicaments : Lithium
Deuxième tube si analyses expédiées
Tube sec
Cryoglobulines : Prélèvement et Transport à 37°c (Voir QUAL-MOP-300)
Toxicologie : Expédiée au CHU de Toulouse
Citrate de sodium CTAD
COAG Stocker à l’abri de la
lumière
Pose du garrot < 3 minutes
Remplir impérativement jusqu’au trait de jauge
TP, INR, TCA, fibrinogène D – dimères, ATIII
Activité anti-Xa (HBPM) Activité anti-Xa (Héparine) Activité anti-Xa (Orgaran)
2 tubes supplémentaires si :
Facteurs II V VII VIII IX X XI XII Facteur Willebrand Recherche d’anticoagulants circulants
Délai d’acheminement < 4h
EDTA
NFS Plaquettes Réticulocytes, Schizocytes Paludisme, Filaires Kleihauer
2ème tube si :
Hémoglobine glyquée Électrophorèse de l’hémoglobine Parathormone Ammoniémie Transport immédiat ou <1h à +4°c)
Tube Héparinate de lithium
7ml avec gel
Biochimie : BES complet, bilans hépatiques et
pancréatiques, CRP, Acide urique, Haptoglobine, Magnésium et Phospore, Bilan lipidique. Divers : Fructosamine, Procalcitonine, Vit D Profil nutritionnel : Albumine, Orosomucoïde Marqueurs cardiaques : Troponine,
Myoglobine, Pro BNP Médicaments & Toxicologie : Vancomycine,
Tégrétol, Dépakine, Alcool, Phénobarbital, Paracétamol, Gentamicine, Amikacine, Vancomycine, Digoxine Hormonologie : TSH, T4, T3, Cortisol, FSH, LH,
Oestradiol, Prolactine, Progestérone, Testostérone, HCG,
Bilans anémie : Ferritine, Fer+CTF Vit B12, Folates
1 tube REMPLI
suffi pour réaliser les analyses ci-
contre
TRANSPORT IMMEDIAT ou <1h à +4°c Ca ionisé , Lactates
Méthémoglobine (< 3 heures) Carboxyhémoglobine
VS (vitesse de sédimentation)
Seringue à gazométrie
Gazométrie Lactates, Ca ionisé Carboxyhémoglobine Méthémoglobine
Transport immédiat
< 1h à +4°c
Tube de purge
A utiliser avant un prélèvement
avec un système
à ailettes
Tube Gris
Glycémie
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PRELEVEMENT VEINEUX
ORDRE DE PRELEVEMENT:
POSITION DU TUBE
Toujours plus bas que le point de ponction → Bras incliné vers le bas. But : Permet de vérifier le niveau de remplissage. Évite le reflux de sang vers la veine.
Étiquette vers le bras du patient But : Visualiser le niveau de remplissage
Ne pas tourner le tube sur l’aiguille But : Évite la torsion du manchon de protection de l’aiguille perce-bouchon (lors des prélèvements multiples, risque de «fatigue » pouvant entraîner une fuite de sang)
HOMOGENEISATION
PRELEVEMENT CAPILLAIRE
ORDRE DE PRELEVEMENT
VOLUME MINIMUM
HOMOGENEISATION
5 retournements lents
400µL
10 retournements lents
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RECOMMANDATIONS POUR LES PRELEVEMENTS URINAIRES
Tube ou flacon Nombre Examens réalisés Remarque Tube ou flacon Nombre Examens réalisés Remarque
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an
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Bie
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tillo
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ag
e
1 Biochimie urinaire, micro-
albuminurie Fiche A bleue Prescriptions
courantes Case : A5 Biochimie urine
Noter diurèse
Vert olive 5 ml1
1 ECBU, culot urinaire
Fiche B1 jaune Microbiologie
Case : B.14 Urines
Respecter le seuil minimum de remplissage (risque de faux négatif)
1 Biochimie urinaire
Calcium, Phosphore, Magnésium
1 Biochimie urinaire
Acide Urique
1
Ag Légionelle, Ag pneumocoque, pH,
densité, pigments et sels biliaires
Fiche B1 jaune Microbiologie Case : B.14 Urines
2 Drogues urinaires Fiche A bleue Prescriptions
courantes Case : A6 Toxicologie
2
Electrophorèse des urines, protéinurie de Bence
Jones, chaines légères, B2 microglobuline
Fiche E blanc Protéines Case : E2 Globulines
Noter diurèse
Pot bleu 120 ml
1 Recherche de Bk dans les urines
(40 ml minimum)
Fiche B1 jaune Microbiologie
Case : B.16 BK
3 Urines à congeler Fiche A bleue Prescriptions
courantes Case : A6 Toxicologie
Recueil d'urines pour réaliser une bandelette urinaire de dépistage. Si le test-ci est positif et si un ECBU est nécessaire prélever l'urine dans un tube vert olive avec l'aide de la canule de transfert (dans les conditions décrites ci-dessus).
1 Analyses d'urines
expédiées
Fiche D blanc Endocrinologie et métabolismes
Case : D9 Dosages urinaires Noter diurèse
1 Pour l’ECBU, dans le cas de volumes très faible d’urine (enfants très petits), prélever l’urine dans un tube beige de 5 ml et envoyer immédiatement au laboratoire
Pot rouge 60 ml Beige 11ml
Beige 5ml
QUAL-CHT-018 Version : 004 Date d’application : 29/05/2015
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CONDITIONS D'ACCEPTATION DES TUBES D'HEMOSTASE
Niveau de
remplissage
Niveau au dessous duquel
l’échantillon ne doit pas
être accepté
Entre
PL6 et 78P
Au niveau de la
référence
TUBE
« PEDIATRIQUE »
TUBE
« NORMAL »
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UTILISATION DES DIFFERENTS ECOUVILLONS DE PRELEVEMENT BIOLOGIQUE
Photo et désignation Utilisation recommandée
Ecouvillons fournis par le laboratoire du CHIC Ecouvillon sécable avec tube ∑- Transwab à bouchon violet
Recherche de bactéries
Ecouvillon sécable avec tube ∑-VCM à bouchon rouge
Recherche de Mycoplasmes urogénitaux
Ecouvillon sécable avec tube eswab à bouchon rose
Recherche de Chlamydiae trachomatis (excepté urines2 et liquides de ponction)
Ecouvillon sécable avec tube ∑-virocult à bouchon vert
Recherche de virus (sauf papillomavirus)
Ecouvillon avec tube de transport conique à bouchon rouge
Recherche de coqueluche par PCR et de Chlamydiae trachomatis sur liquide de ponction
Ecouvillon sec avec tube à bouchon rouge
Usage interne au laboratoire ou prélèvements à visée médico-légale
Ecouvillons fournis pas le laboratoire d’Anatomo-pathologie Brosse avec tube DNA PAP Cervical Sampler à bouchon blanc
Recherche de papillomavirus
2 Chlamydiae sur urines : envoyer 5 à 10 ml d’urines du premier jet dans un pot bleu
QUAL-CHT-018 Version : 005 Date d’application : 15/12/2015
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CONSIGNES A RESPECTER SELON L'ANALYSE DE BIOLOGIE MEDICALE
ETAT DE JEUNE : S'assurer de l'état de jeûne du patient Le respect d'un jeûne strict de 12 heures, est indispensable avant toute exploration du métabolisme des glucides, des lipides et bilan ferrique. En dehors de ces analyses, le jeûne permet plus facilement une comparaison des résultats, notamment lorsque les analyses sont effectuées à plusieurs reprises, il est donc recommandé même s'il n'est pas indispensable. En cas de doute se renseigner auprès du biologiste.
RYTHME CIRCADIEN : La concentration de certaines hormones fluctue au cours de la journée : ce phénomène est lié à la variation du métabolisme pendant les périodes diurnes et nocturnes et pendant le sommeil. L'ACTH a une concentration maximale entre 7h et 9h et le Cortisol entre 6h et 8h. Le dosage de ces deux paramètres doit donc être réalisé le matin.
CYCLE MENSTRUEL : Le profil hormonal varie au cours du cycle menstruel. Le dosage de la Delta 4 Androstènedione , la Testostérone et le DHEA-S doivent s'effectuer en début de cycle. Pour les dosages de FSH, LH, Œstradiol, Progestérone, 17 hydroxy progestérone, vérifier si le jour du cycle est inscrit sur l'ordonnance, sinon le transcrire après avoir interrogé la patiente.
LA PROLACTINE Le prélèvement doit être effectué à jeun, entre 8 et 12 h (taux minimal) chez un sujet reposé et non stressé, en début de cycle chez la femme (2ème à 5ème jour de cycle). La pose d'un cathéter est parfois nécessaire en différant de 20 mn le prélèvement de la pose. On peut également réaliser 3 prélèvements à 15 minutes d'intervalle sur lesquels la prolactine sera dosée (correspond à la prescription : « pool prolactine »).
TRAITEMENTS Pour TP et INR et exploration de la thyroïde (TSH, T3, T4), indiquer le traitement sur l'ordonnance. En l'absence de traitement le mentionner également sur l'ordonnance. Devant toute demande d'analyse spécialisée, non courante demander si le patient suit un traitement et indiquer le (s) nom (s) du ou des médicaments.
DOSAGE DE MEDICAMENT La posologie, la date et l’heure de la dernière prise doivent être connues et reportées sur la prescription. Pour un dosage en résiduel, le prélèvement doit être effectué avant la prise suivante, s’assurer que le patient n’a pas pris le traitement juste avant la prise de sang.
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RECOMMANDATIONS SUR LES PRELEVEMENTS A L’ATTENTION DES PATIENTS Certains recueils d’échantillons biologiques sont réalisés directement par les patients, vous trouverez donc ci-dessous des documents à leur attention leur expliquant comment procéder.
Recueil des urines pour un ECBU - instructions pour le patient QUAL-COS-127
Recueil des selles - instructions pour le patient QUAL-COS-128
Recueil des urines de 24h - instructions pour le patient QUAL-COS-118
Recueil d'expectorations et de sécrétions broncho-pulmonaire - instructions pour le patient
QUAL-COS-131
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ACTE DE PRELEVEMENT
PRELEVEMENTS SANGUINS
DEFINITION
La ponction veineuse consiste à introduire un dispositif de prélèvement dans le système veineux périphérique, en vue d’un recueil sanguin. Réalisation sur prescription médicale, selon les recommandations des biologistes et des concepts d’hygiène.
RECOMMANDATIONS
Appliquer les précautions « standard »,
Préserver le capital veineux,
Ne pas prélever sur le bras d’un patient ayant subi un curage ganglionnaire,
Ne pas prélever sur le bras d’un patient avec fistule artério-veineuse,
Ne pas prélever sur le bras d’un patient perfusé.
CRITERES DE CHOIX DU DISPOSITIF DE PRELEVEMENT
Choisir le diamètre de l’aiguille en fonction du capital veineux du patient ;
Choisir un dispositif à ailettes pour les veines difficiles à prélever.
MATERIEL
Collecteur à OPCT ;
Sac déchets DASRI et DAOM (jaune + noir) pour le tri à la source ;
1 plateau ;
Solution hydroalcoolique ;
Protection à usage unique ;
1 garrot ;
1 champ non stérile ;
1 corps de prélèvement Vacutainer® (Corps de pompe à usage unique ou réutilisable);
Aiguilles éclipse sécurité ou unités de prélèvement à ailettes protégées ;
Tubes de prélèvement ;
Compresses stériles ;
Gants à usage unique non stériles ;
1 pansement adhésif stérile.
PRODUIT À UTILISER POUR LA PREPARATION CUTANEE :
Si présence d’une peau visuellement propre : la préparation cutanée peut être réalisée par deux applications
successives d’un antiseptique alcoolique ;
Si présence d’une peau visuellement souillée : réaliser une préparation cutanée en 4 temps :
o Respecter la gamme de produits ;
o Détersion avec un savon antiseptique ;
o Rinçage à l’eau stérile ;
o Séchage avec des compresses stériles ;
o Antisepsie avec antiseptique alcoolique de la même gamme : respecter le temps de séchage spontané (30s).
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TECHNIQUE :
Vérifier l’identité du patient ;
Installer le patient ;
Demander au patient s’il a un site préféré ;
Pratiquer une hygiène des mains avec un PHA ;
Installer la protection sous le bras du patient ;
Poser le garrot sans trop le serrer ;
Repérer la veine ;
Mettre le bras de préférence en position déclive ;
Procéder à la préparation cutanée ;
Réaliser à nouveau une hygiène des mains ;
Mettre les gants ;
Piquer avec le biseau vers le haut ;
Introduire l’aiguille sur un centimètre maximum ;
Présence d’un reflux ;
Positionner le tube sur l’adaptateur ;
Retirer le garrot (après avoir prélevé le 1er tube, si possible);
Respecter l’ordre de prélèvement des tubes Cf page 8
Retourner le tube pour homogénéiser le contenu suivant les recommandations;
Au retrait de l’aiguille, pratiquer une compression afin d’éviter un hématome ou de réduire un
épanchement sous cutané
Éliminer immédiatement l’aiguille dans le collecteur ;
Mettre en place un pansement stérile ;
Coller les étiquettes sur les tubes ;
Placer les tubes dans la poche plastique en veillant à mettre la prescription dans la poche
latérale afin d’éviter toute contamination des documents en cas de rupture d’un tube ;
Respecter les délais d’acheminement vers le laboratoire ;
Ôter les gants et réaliser une hygiène des mains ;
Réinstaller le patient si nécessaire ;
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RECHERCHE DE CRYOGLOBULINES Le prélèvement doit être effectué dans 2 longs tubes de 7 ml à bouchon rouge préalablement chauffés à 37°C. Ils doivent être maintenus à cette température jusqu’à leur traitement au laboratoire.
Le respect de ces conditions est indispensable pour obtenir des résultats fiables.
Le laboratoire met à la disposition des services prescripteurs un container thermostaté contenant les tubes de prélèvement.
En pratique, lorsque vous souhaitez effectuer une recherche de cryoglobulines :
Prévenir le laboratoire au moins une demi-heure avant d’effectuer le prélèvement
Venir chercher le container au laboratoire
Effectuer le prélèvement dans les tubes contenus dans le container
Replacer les tubes dans le container et ramener le tout rapidement au laboratoire.
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TABLEAU RECAPITULATIF DES TESTS DYNAMIQUES
TEST DYNAMIQUE
Analyse Code Stimulation Temps Tube
O'SULLIVAN n’est plus réalisé, en cas de prescription, réaliser le test HGPO temps T0, T60, T120
HGPO
Glycémies 420
Glucose 75g / Per Os 0, 30, 60, 90, 120, 150, 180
G
GH 2240
J Insuline 1167
Peptide C 1168
TEST A LA LH-RH
FSH 1051
Stimu-LH 50 2 ampoules / IV 0, 30, (60) VE LH 1041
TEST AU SYNACTHÈNE IMMÉDIAT3
Cortisol 1031
Synacthène Immédiat 0,25 mg / IM
0, 30, 60
VE
17 OH Progestérone 2282 J
DHEA Libre 2280
TEST AU TRF
GH 2288
Stimu-TSH 1 ampoule / IV lente
0, 30, 60 J
Prolactine 1026
0, 30 VE
TSH 1011
IM = IntraMusculaire / IV = IntraVeineuse / Per os = par la bouche J = tube gélosé bouchon Jaune / VE = tube sec bouchon Vert (héparinate de lithium 7 ml avec gel) / G = tube bouchon Gris
3 Suite à une rupture de stock signalée à l’ANSM (2013), ce test n’est plus disponible à ce jour (06.06.2017)
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HGPO : HYPERGLYCEMIE PROVOQUEE PAR VOIE ORALE
PREPARATION DU PATIENT Apport normoglucidique dans les 3 jours qui précèdent le test
Les traitements interférant sur la glycémie doivent, si possible, être arrêtés : o Hyperglycémiants : Corticoïdes, estrogènes, diurétiques, inhibiteurs calciques, β bloquants,
phénytoïne, colchicine o Hypoglycémiants : Aspirine, IMAO, quinine, disopyramide
Sujet à jeun depuis la veille
PRECAUTIONS PENDANT L’EPREUVE Ne pas fumer
Repos strict, allongé si possible
Epreuve effectuée exclusivement le matin
L'épreuve est ininterprétable si le sujet a vomi ou s'est alimenté pendant l'épreuve
MATERIEL Matériel à perfusion : perfuseur, prolongateur, cathéter
Corps de pompe
Adaptateur
Chlorure de sodium injectable
Boisson glucosée à 75g (parfum orange ou citron).
Garrot
Antiseptique
Gants de soins non stériles à usage unique
Compresses stériles
Produit hydro alcoolé
Pansement adhésif
Chronomètre
Tubes fluorés (G)
TECHNIQUE Hygiène des mains
Préparation du matériel
Hygiène des mains
Mettre les gants
Placer le garrot
Désinfecter la zone choisie
Poser un cathéter (Sur le CHIC, selon QUAL-MOP-335 Pose, Gestion et Surveillance des Cathéters Veineux Périphériques) Optionnel, à l’appréciation du préleveur
Prélever un tube pour glycémie (G) (temps 0) (Cf. § Prélèvements sanguins si le cathéter n’est pas posé)
Enlever le garrot
Enlever l'adaptateur et brancher la perfusion (dans le cas d’une pose de cathéter)
Faire absorber en moins de 5 minutes, 75 g de glucose (1 flacon de boisson glucosée) (En cas d’un prescription à 100 g de glucose mesurer 266,7 ml de boisson glucosée environ).
Enclencher le chronomètre
Identifier le tube : identité du patient (Coller l’étiquette du patient) et noter T0
Prélever un tube (G) pour la glycémie aux temps suivants (selon prescription médicale): T30; T60, T90, T120, T150, T180, (T240).
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Si un cathéter a été posé, à chaque prélèvement :
Hygiène des mains
Mettre les gants
Stopper le goutte à goutte de la perfusion
Placer le garrot
Placer un adaptateur sur le corps de pompe, purger le prolongateur
Prélever un tube pour glycémie (G)
Enlever le garrot
Enlever l'adaptateur et rebrancher la perfusion
Remettre le goutte à goutte
Identifier le tube : identité du patient (Coller l’étiquette du patient) et noter le temps en minutes du prélèvement
Transmettre le tube au laboratoire
Sinon (sans pose de perfusion) à chaque prélèvement procéder selon le Chapitre Prélèvements sanguins page 14.
A la fin du test jeter le cathéter dans la boite récupératrice pour aiguilles et le matériel à perfusion dans la poubelle à déchets contaminés (sacs jaunes).
Au cours de cette épreuve, on peut associer les dosages d'Insuline, d’hormone de croissance (GH) et / ou Peptide C (prélevés sur tube gélosé (J))
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TEST A LA LH-RH
PREPARATION DU PATIENT
Sujet à jeun depuis 12 heures
Au repos depuis 30 min.
MATERIEL
Matériel à perfusion : perfuseur, prolongateur, cathéter
Corps de pompe
Adaptateur
Chlorure de sodium injectable
1 ampoule de RELEFACT LH-RH 0,1 mg
1 seringue
Garrot
Antiseptique
Gants de soins non stériles à usage unique
Compresses stériles
Produit hydro alcoolé
Pansement adhésif
Chronomètre
Tubes gélosé bouchon vert (VE)
TECHNIQUE a) Temps 0 (T0)
Hygiène des mains
Préparation du matériel
Hygiène des mains
Mettre les gants
Placer le garrot
Désinfecter la zone choisie
Poser un cathéter (Sur le CHIC, selon QUAL-MOP-335 Pose, Gestion et Surveillance des Cathéters Veineux Périphériques) Introduire dans une veine un cathéter et le fixer avec un pansement adhésif
Prélever un tube (VE) (temps 0)
Enlever le garrot
Enlever l'adaptateur et brancher la perfusion
Injecter 1 ampoule de RELEFACT LH-RH 0,1 mg au niveau du dispositif de la perfusion.
Augmenter le débit de la perfusion pendant quelques secondes
Enclencher le chronomètre
Identifier le tube : identité du patient (Coller l’étiquette du patient) et noter T0
b) Temps 30 minutes (T30)
30 minutes après injection :
Hygiène des mains
Mettre les gants
Stopper le goutte à goutte de la perfusion
Placer le garrot
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Placer un adaptateur sur le corps de pompe, purger le prolongateur
Prélever un tube (VE) pour le dosage de la LH ou FSH (T30)
Enlever le garrot
Enlever l'adaptateur
Jeter le cathéter dans la boite récupératrice pour aiguilles et le matériel à perfusion dans la poubelle à déchets contaminés (sacs jaunes)
Identifier le tube : identité du patient (Coller l’étiquette du patient) et noter le temps en minutes du prélèvement
Transmettre sans délai le tube au laboratoire
c) Cas particulier Ce test peut être associé au test au TRH dans ce cas, à T0 injecter successivement l’ampoule de RELEFACT LH-RH 0,1 mg et l'ampoule de Stimu-TSH ®
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TEST AU SYNACTHÈNE IMMÉDIAT (CF. NOTE 3)
PREPARATION DU PATIENT
Sujet à jeun depuis 12 heures
Test effectué le matin à 8 h.
MATERIEL
Matériel à perfusion : perfuseur, prolongateur, cathéter
Corps de pompe
Adaptateur
Chlorure de sodium injectable
Synacthène Immédiat® (1 ampoule de 0,25 mg stockée à = +4°C)
1 seringue et 1 aiguille IM
Garrot
Antiseptique
Gants de soins non stériles à usage unique
Compresses stériles
Produit hydro alcoolé
Pansements adhésifs
Chronomètre
Tubes gélosés bouchon vert (VE) ou Jaune (J) selon le test
TECHNIQUE
a) Temps 0 (T0)
Sortir l’ampoule de Synacthène 30 min avant utilisation
Hygiène des mains
Préparation du matériel
Hygiène des mains
Mettre les gants
Placer le garrot
Désinfecter la zone choisie
Poser un cathéter Sur le CHIC, selon QUAL-MOP-335 Pose, Gestion et Surveillance des Cathéters Veineux Périphériques) Optionnel, à l’appréciation du préleveur et Obligatoire si l’injection est en IV
Prélever un tube (VE) pour le dosage du cortisol ou tube (J) pour la 17 OH Progestérone ou DHEA Libre (T30) (temps 0)
Enlever le garrot
Enlever l'adaptateur et brancher la perfusion (dans le cas d’une pose de cathéter)
Injecter par voie IM, 1 ampoule de Synacthène Immédiat® (0,25 mg)
Si le patient est sous anticoagulant, faire l’injection en IV.
Enclencher le chronomètre
Régler le goutte à goutte (dans le cas d’une pose de cathéter)
Identifier le tube : identité du patient (Coller l’étiquette du patient) et noter T0
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b) Temps 30 et 60 minutes (T30, T60)
30 minutes après injection :
Hygiène des mains
Mettre les gants
Stopper le goutte à goutte de la perfusion
Placer le garrot
Placer un adaptateur sur le corps de pompe, purger le prolongateur
Prélever un tube (VE) pour le dosage du cortisol ou tube (J) pour la 17 OH Progestérone ou DHEA Libre (T30)
Enlever le garrot
Enlever l'adaptateur et rebrancher la perfusion
Identifier le tube : identité du patient (Coller l’étiquette du patient) et noter le temps en minutes du prélèvement
Transmettre le tube au laboratoire
60 minutes après injection : Procéder de la même façon que pour le temps 30 et à la fin du test jeter le cathéter dans la boite récupératrice pour aiguilles et le matériel à perfusion dans la poubelle à déchets contaminés (sacs jaunes).
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TEST AU TRF
PREPARATION DU PATIENT
Sujet à jeun depuis 12 heures (sans thé, ni café)
Au repos depuis 30 min.
MATERIEL
Matériel à perfusion : perfuseur, prolongateur, cathéter
Corps de pompe
Adaptateur
Chlorure de sodium injectable
Stimu-TSH® (1 ampoule de 2 ml soit 250 µg) stockée à = + 4°C)
1 seringue
Garrot
Antiseptique
Gants de soins non stériles à usage unique
Compresses stériles
Produit hydro alcoolique
Pansement adhésif
Chronomètre
Tubes bouchon vert (VE) si TSH, Prolactine
Tube bouchon jaune (J) si hormone de croissance
TECHNIQUE
a) Temps 0 (T0)
Hygiène des mains
Préparation du matériel
Hygiène des mains
Mettre les gants
Placer le garrot
Désinfecter la zone choisie
Poser un cathéter (Sur le CHIC, selon QUAL-MOP-335 Pose, Gestion et Surveillance des Cathéters Veineux Périphériques)
Prélever un tube (VE) pour la TSH et la prolactine et/ou un tube (J) pour la GH (temps 0)
Enlever le garrot
Enlever l'adaptateur et brancher la perfusion
Désinfecter le site de prélèvement avec une compresse imbibée d’antiseptique.
Injecter une ampoule de Stimu-TSH® au niveau du dispositif de la perfusion.
Enclencher le chronomètre
Identifier le tube : identité du patient (Coller l’étiquette du patient) et noter T0
Oter les gants & Hygiène des mains
Régler le goutte à goutte
b) Temps 30 minutes (T30) (30 minutes après injection)
Hygiène des mains
Mettre les gants
Stopper le goutte à goutte de la perfusion
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Placer le garrot
Placer l’adaptateur et le corps de pompe, purger le prolongateur
Prélever un tube (VE) pour le dosage de la TSH ou de la Prolactine ou de la GH et/ou un tube (J) pour la GH (temps 30)
Enlever le garrot
Enlever l'adaptateur et ôter le cathéter dans le collecteur OPCT et le matériel à perfusion dans la poubelle à déchets contaminés (sacs jaunes).
Identifier le tube : identité du patient (Coller l’étiquette du patient) et noter le temps en minutes du prélèvement
Oter les gants & Hygiène des mains
Transmettre le tube au laboratoire
Cas particulier : Ce test peut être associé au test LH-RH, dans ce cas, à to injecter successivement l’ampoule Stimu-TSH® et l’ampoule de RELEFACT LH-RH 0,1 mg.
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RECOMMANDATIONS GENERALES POUR LES PRELEVEMENTS DE MICROBIOLOGIE
LE MOMENT DU PRELEVEMENT Un prélèvement à visée étiologique doit être effectué dès le début du processus infectieux. De préférence avant toute antibiothérapie locale ou générale. En cas d’échec d’un traitement préventif ou curatif institué sans analyse préalable, le traitement doit être si possible interrompu (fenêtre thérapeutique de 24 à 48 heures) sauf si la sévérité de l’évolution ne le permet pas ou s’il existe un risque d’infections opportunistes chez un malade neutropénique ou immunodéprimé.
LE SITE DE PRELEVEMENT Les sites anatomiques appropriés sont généralement les plus proches du foyer infectieux initial et des localisations secondaires ou ceux qui constituent la porte d’entrée, les voies d’excrétion ou d’évacuation de l’infection – (il ne faut pas cependant prélever les liquides de drainage recueillis dans les collecteurs non représentatifs des micro-organismes présents dans les lésions profondes) Le préleveur mentionne de façon précise le ou les sites prélevés sur le bon de demande.
UNE QUANTITE SUFFISANTE DE MATERIEL EST NECESSAIRE Des volumes insuffisants peuvent donner lieu à des résultats faussement négatifs.
LES METHODES DE PRELEVEMENT Dans tous les cas, les prélèvements seront réalisés avec du matériel stérile à usage unique selon les règles d’hygiène et d’asepsie appropriées. L’usage de l’écouvillon doit être limité aux prélèvements des téguments et des muqueuses. La ponction, le cathétérisme, l’abord chirurgical sont indiqués pour les suppurations d’une séreuse, d’un organe creux, d’un tissu ou d’une cavité abcédée. Ces prélèvements sont éventuellement complétés par des hémocultures en fonction du contexte clinique. Certains échantillons sont inutiles pour un examen bactériologique à visée diagnostique : sondes urinaires, liquides de colostomie, tuyaux de redon, dents, contenu intestinal, vomissements. D’autres échantillons permettent d’obtenir des cultures dont l’interprétation est difficile ; ces prélèvements sont donc déconseillés : lésions buccales superficielles ou gingivales, ulcères variqueux, lésions gangreneuses superficielles et abcès péri rectaux.
CONTAMINATION DES PRELEVEMENTS Des précautions particulières doivent être prises pour éviter la contamination des échantillons par les bactéries de l’environnement ou commensales – (ces bactéries ou levures pouvant inhiber la multiplication in vitro des bactéries pathogènes et être prises à tort pour les bactéries responsables de l’infection) Les procédés de décontamination de surface comportent soit le simple rinçage avec du sérum physiologique stérile (recueil d’une expectoration, prélèvement de plaie, d’escarre, de brûlure..) soit l’utilisation sur la peau ou même une muqueuse d’une solution antiseptique (qui sera éliminée avec du sérum physiologique stérile).
RECIPIENTS CONTENANT LES ECHANTILLONS & INFORMATIONS
RÉCIPIENTS STÉRILES, À USAGE UNIQUE, ÉTANCHES o La fermeture des récipients doit être hermétique.
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o Le récipient dont la surface externe a été contaminée doit être soit remplacé, soit décontaminé (par trempage dans une solution javellisée) sinon un autre échantillon sera transmis au laboratoire.
o Il ne faut pas transporter une seringue avec son aiguille : celle-ci doit être retirée avec un dispositif de sécurité et la seringue purgée d’air, re capuchonnée avec un bouchon stérile.
CHAQUE RÉCIPIENT DOIT ÊTRE IDENTIFIÉ PAR UNE ÉTIQUETTE COMPORTANT o Le nom et prénom du malade, sa date de naissance o La nature et le site du prélèvement (éventuellement le numéro de l’échantillon)
ET DOIT ÊTRE ACCOMPAGNÉ D’UNE PRESCRIPTION MENTIONNANT EN PLUS o La date et l’heure du prélèvement o Les renseignements cliniques o Le but de l’analyse o La nature et l’origine précise de l’échantillon o Les traitements en cours o L’existence d’affections associées o Grossesse en cours, etc.…
CES DONNEES SONT ESSENTIELLES o Sans aucune précision, une culture standard sera réalisée o En fonction de la demande du clinicien, des renseignements cliniques fournis et de
l’origine anatomique de l’échantillon, des recherches supplémentaires pourront être entreprises pour trouver d’autres bactéries potentiellement pathogènes.
En conclusion, les questions posées par le clinicien et la nature des renseignements cliniques sont essentielles au bactériologiste pour orienter sa démarche analytique face à un échantillon.
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HEMOCULTURES - ANAEROBIE AEROBIE
QUAND ? Sur prescription médicale
Au moment des pics thermiques : ≥ 38,5°C, de préférence avant toute antibiothérapie.
En hypothermie : < 36,5°C, de préférence avant toute antibiothérapie.
Au moment des frissons, même si le patient est sous antipyrétique.
COMBIEN ? Une ou plusieurs (en règle générale : 2 à 3) espacées de 30 minutes
Si recherche d’endocardite : 6 à 9 prélèvements
MATERIEL Matériel nécessaire au prélèvement sanguin (Cf. § Prélèvements sanguins)
Flacons à hémoculture : Anaérobie (Orange) + Aérobie (Vert)
Flacons à hémoculture Aérobie seul en pédiatrie (si suspicion d’anaérobies chez l’enfant, prélever en plus un flacon Anaérobie)
Corps de pompe pour hémoculture
PROTOCOLE ATTENTION : Le prélèvement d’hémoculture nécessite une technique rigoureuse afin d’éviter la contamination de l’échantillon ou du patient, une attention particulière doit être apportée à la désinfection de la zone de prélèvement Le prélèvement doit se faire suivant les recommandations applicables à un prélèvement sanguin (Cf. § Prélèvements sanguins) tout en respectant les points suivant :
Préparation des flacons : o Retirer les capuchons protecteurs des flacons et passer une compresse imbibée d’antiseptique sur
la membrane en caoutchouc du bouchon de façon mécanique. o La compresse peut rester sur la membrane jusqu’au moment du prélèvement.
Ordre et remplissage des flacons :
o Remplir d'abord le flacon aérobie (vert) jusqu'à la ligne indicatrice (10ml) puis désadapter le flacon. o Remplir ensuite le flacon anaérobie (orange) et désadapter le flacon avant d'enlever l'aiguille (l'air
ne doit pas entrer dans le flacon anaérobie)
Il est possible de prélever ensuite des tubes classiques en utilisant un réducteur adapté à cet usage.
Cas particulier: Service de Pédiatrie et de Néonatologie : En accord avec le médecin et selon le contexte clinique le flacon aérobie (vert) peut être utilisé seul avec un volume minimum de sang de 1 ml.
Identification des flacons :
Identifier les 2 flacons à hémocultures, ne pas coller d'étiquettes sur les codes-barres des flacons et noter les renseignements cliniques sur la prescription.
Transport des flacons :
Transport rapide au laboratoire des 2 flacons.
Si le transport immédiat au laboratoire n'est pas possible (cas des prélèvements effectués hors site de l’HPA) : CONSERVER LES FLACONS A TEMPERATURE AMBIANTE (20°C à 25°C) JUSQU’A 24 H.
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IDENTIFICATION DES ECHANTILLONS :
INFORMATIONS OBLIGATOIRES :
Quelles que soient les analyses demandées, tout échantillon doit comporter au minimum et ce directement sur chaque contenant (tube, flacon, écouvillon, seringue, ….) les informations suivantes concernant le patient :
• Le nom d’usage (ou patronymique)
• Le prénom
• La date de naissance
Pour les patients hospitalisés utiliser les étiquettes d’identification courantes ou les étiquettes issues de la prescription déportée :
Pour les prélèvements effectués à l’extérieur du CHIC Castres – Mazamet et donc ne disposant pas d’étiquettes patient pré-imprimées, les informations peuvent être écrite directement sur le contenant quand celui-ci dispose d’un emplacement dédié (cas des tubes) ou sur une étiquette vierge (25 x 50 mm) qui sera ensuite apposée sur les contenants :
ÉTIQUETAGE DES ECHANTILLONS :
• Tubes :
Ou NOM Prénom Sexe xx/xx/xxxx IPP |||||||| ||||| ||||| ||||| IEP
Sexe NOM Prénom xx/xx/xxxx nf
|||||||||||||||||||||| Num Nature
du tube
N °
Ou
L’étiquette doit être collée de façon à ne pas cacher l’intérieur du tube (le technicien de laboratoire doit pouvoir vérifier l’état de l’échantillon).
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• Pots :
• Ecouvillons :
• Hémocultures
• Seringues (gaz du sang) :
L’étiquette doit être collée sur
le pot et non sur le couvercle.
L’étiquette doit être collée sur l’étui et non pas sur le sachet.
La seringue ne doit pas être acheminée au laboratoire avec l’aiguille (utiliser le bouchon pour capuchonner l’aiguille).
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RENSEIGNEMENT DE LA FEUILLE DE PRESCRIPTION :
Le préleveur doit s’identifier et noter la date et heure du prélèvement sur : o L’ordonnance (ou la fiche de renseignements QUAL-ENR-005 pour les patients prélevés
à l’extérieur du CHIC Castres-Mazamet ou QUAL-ENR-519 pour les laboratoires clients)
o Le bon de prescription ou le bon de prescription déportée dans les cases prévues à cet effet
Tests dynamique : marquer le temps : T0, T30min, …
Bon de prescription
Bon de prescription déportée
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DOCUMENTS DEVANT ACCOMPAGNER LA PRESCRIPTION
Certaines analyses nécessitent des documents particuliers : Fiche de RC, Bon de consentement, téléchargeables à partir du Catalogue des analyses. Exemples :
Consentement en vue d'un examen des caractéristiques génétiques d'une personne
QUAL-ENR-425
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ELIMINATION DES DECHETS SUITE AUX PRELEVEMENTS BIOLOGIQUES
Les déchets produits lors d’un prélèvement d’échantillons biologiques sont considérés comme des DASRI.
L'élimination de Déchets d'Activités de Soins à Risques infectieux (DASRI) est soumise à la réglementation :
Arrêté du 24 novembre 2003 définissant les conditionnements en fonction de la caractérisation des déchets
Article R,1335-6 du code de la santé publique précisant les règles d'étiquetage et de marquage des conditionnements
Arrêté du 7 septembre 1990 indiquant les conditions et délais d'évacuation des déchets
Les déchets souillés ne doivent pas être mélangés avec les ordures ménagères, les principes ci-dessous cités doivent être respectés. Les déchets issus des prélèvements effectués au sein du CHIC Castres-Mazamet doivent respecter le circuit définit dans la procédure QUAL-PRO-033 Gestion des déchets.
Déchets non contaminés
(emballage)
Déchets contaminés = DASRI
Objets Piquants Coupants Tranchants (OPCT)
Déchets non OPCT
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TRANSPORT DES ECHANTILLONS
IDENTIFICATION D’UNE DEMANDE URGENTE DE BIOLOGIE MEDICALE
1. COLLER UNE ETIQUETTTE SUR LA PRESCRIPTION
2. COLLER LES ETIQUETTTES SUR LES TUBES
3. METTRE LA PRESCRIPTION ET LES TUBES DANS LA POCHE KANGOUROU ROUGE
4. FAIRE PARVENIR LE PLUS RAPIDEMENT POSSIBLE LA PRESCRIPTION ET LES ECHANTILLONS AU
LABORATOIRE DE BIOLOGIE MEDICALE
CONDITIONNEMENT DES ECHANTILLONS BIOLOGIQUES AVANT TRANSPORT
TRANSPORT SUR L’HOPITAL DU PAYS D’AUTAN (HPA) VIA LE PNEUMATIQUE
Les modalités sont décrites dans les documents ci-dessous.
Transports par pneumatique sur l'HPA QUAL-FTH-143
Les échantillons sont contenus dans les récipient primaires : les tubes, les flacons, les réceptacles des écouvillons, les portes lames, les récipients étanches, seringues, …
Bien fermer les flacons
Placer les échantillons
dans la poche kangourou
Fermer la poche à
l’aide du Zip
Placer la prescription dans
le compartiment extérieur de la poche
Les échantillons doivent être séparés de la
prescription
Les échantillons et la prescription doivent être identifiés
1 Poche = 1 Prescription
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TRANSPORT DES ECHANTILLONS BIOLOGIQUES DES SITES ANNEXES VERS L'HPA Les modalités sont décrites dans les documents ci-dessous.
Transport des échantillons biologiques des sites annexes vers l'HPA QUAL-COS-080
Fiche de traçabilité du transport des échantillons biologiques QUAL-ENR-185
QUAL-CHT-018 Version : 005 Date d’application : 15/12/2015
Attention : seule la version électronique disponible sur Ennov fait foi. 36
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LES BONS DE PRESCRIPTION UTILISABLES DANS LES SERVICES DE SOINS
Fiche A : Prescriptions courantes d'urgence (bon bleu) QUAL-ENR-212
Fiche B1 / B2 : Microbiologie standard / Microbiologie-Virologie Spécialisée (bon jaune)
QUAL-ENR-213
Fiche C / F : Analyses Coûteuses ou à Prescription Particulière / Maladies Infectieuses et Pharmacocinétique (bon vert)
QUAL-ENR-214
Fiche D / E : Endocrinologie et Métabolismes / Protéines (Allergie, Immunologie, Marqueurs, Hémostase) (bon blanc)
QUAL-ENR-215
Fiche G : Allergie IgE spécifiques QUAL-ENR-312
Fiche P : Analyses réalisées sur le gazomètre et en microméthode QUAL-ENR-248
Fiche R : demande de Rajout secondaire d'analyses sur un précédent échantillon QUAL-ENR-216
QUAL-CHT-018 Version : 005 Date d’application : 15/12/2015
Attention : seule la version électronique disponible sur Ennov fait foi. 37
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DOCUMENTS ANNEXES
Hygiène des mains QUAL-MOP-048
Utilisation des antiseptiques QUAL-MOP-320
Pose, Gestion et surveillance des Cathéters Veineux Périphériques QUAL-MOP-335