Mapri Kesling Mia

8/19/2019 Mapri Kesling Mia

1/41

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar BelakangIndonesia merupakan negara berkembang dan menempati

urutan keempat sebagai negara dengan jumlah penduduk

terbanyak. Semakin pesatnya pertumbuhan penduduk, kita

dihadapkan dengan masalah-masalah kesehatan yang semakin

komplit. Program-program pembangunan di bidang kesehatan

diajukan untuk meningkatkan derajat kesehatan masyarakat

tidak terkecuali masyarakat yang tinggal di daerah pedesaan dantergolong miskin.

Derajat kesehatan dipengaruhi oleh faktor, yaitu

lingkungan, perilaku, manusia, dan pelayanan kesehatan.

Menurut World Health Organisation (!"#, kesehatan lingkungan

merupakan suatu keseimbangan ekologi yang harus ada antara

manusia dan lingkungan agar dapat menjamin keadaan sehat

dari manusia. $erkaitan dengan hal itu maka berbagai usahadilakukan pemerintah Indonesia untuk meningkatkan higiene dan

sanitasi lingkungan. Salah satu usaha tersebut adalah dengan

dikeluarkannya Strategi %asional Sanitasi &otal $erbasis

Masyarakat pada tahun ') oleh Departemen *esehatan

+epublik Indonesia. !al ini tentunya sejalan dengan komitmen

pemerintah dalam mencapai target Millennium Development

Goals (MDs# tahun '.Sanitasi adalah perilaku disengaja dalam pembudayaan

hidup bersih dengan maksud mencegah manusia langsung

bersentuhan dengan kotoran dan dengan bahan berbahaya

lainnya. Sanitasi dasar adalah sarana sanitasi rumah tangga

yang meliputi sarana buang air besar, sarana pengelolaan

sampah, dan limbah keluarga. Pemerintah juga telah

menggalakkan program klinik Sanitasi yang sudah mulai


2/41

diperkenalkan dan dilaksanakan sejak tahun '/. Sumber acuan

kerjanya menggunakan Pedoman Pelaksanaan *linik Sanitasi

untuk Puskesmas, dan Standar Prosedur "perasional *linik

Sanitasi Depkes +I tahun '/.

*linik sanitasi adalah suatu upaya atau kegiatan yang

mengintegrasikan pelayanan kesehatan promotif , pre0entif , dan

kuratif yang difokuskan pada penduduk yang berisiko tinggi

untuk mengatasi masalah penyakit berbasis lingkungan

pemukiman yang dilaksanakan oleh petugas puskesmas bersama

masyarakat secara pasif dan aktif di dalam dan di luar gedung.

*linik sanitasi merupakan suatu 1ahana bagi masyarakat

melalui perbaikan kondisi kesehatan lingkungan untuk mencegah

berbagai penyakit menular dengan bimbingan, penyuluhan dan

bantuan teknis dari petugas puskesmas. Dengan demikian akan

ter1ujud upaya pemberantasan penyakit yang terpadu dengan

perbaikan2 inter0ensi lingkungan yang terfokus pada kelompok

penderita atau kelompok resiko tinggi di 1ilayah puskesmas.

Meskipun berbagai usaha telah dilakukan, jumlah kasus

penyakit berbasis lingkungan masih cukup tinggi. $erbagai

penyakit timbul di masyarakat, seperti diare, ISP3, &$ Paru,

tetanus, malaria, dan D$D. Masalah kesehatan berbasis

lingkungan ini disebabkan oleh kondisi lingkungan yang tidak

memadai, baik kualitas maupun kuantitasnya serta perilaku

hidup sehat masyarakat yang masih rendah, mengakibatkan

penyakit-penyakit seperti diare, ISP3, dll. &ingginya kejadian

penyakit berbasis lingkungan menggambarkan belum optimalnya

upaya kesehatan lingkungan.

$erdasarkan hal-hal tersebut diatas, penulis merasa perlu

untuk membahas pelaksanaan program kesehatan lingkungan

dan penyakit berbasis lingkungan di Puskesmas 4ubuk *ilangan.

1.2 Tujuan Penulisan

'

http://www.indonesian-publichealth.com/2013/01/sejarah-kesehatan-masyarakat.htmlhttp://www.indonesian-publichealth.com/2013/01/sejarah-kesehatan-masyarakat.htmlhttp://www.indonesian-publichealth.com/2013/01/sejarah-kesehatan-masyarakat.htmlhttp://www.indonesian-publichealth.com/2013/01/sejarah-kesehatan-masyarakat.htmlhttp://www.indonesian-publichealth.com/2013/01/sejarah-kesehatan-masyarakat.htmlhttp://www.indonesian-publichealth.com/2013/01/sejarah-kesehatan-masyarakat.html


3/41

1.2.1 Tujuan Umum

Mengetahui program kesehatan lingkungan dan penyakit

berbasis lingkungan di puskesmas secara umum.

1.2.2Tujuan Khusus

a. Mengetahui kegiatan program kesehatan lingkungan

dan penyakit berbasis lingkungan di Puskesmas 4ubuk

*ilangan.b. Mengetahui permasalahan dalam pelaksanaan program

kesehatan lingkungan dan penyakit berbasis lingkungan

di Puskesmas 4ubuk *ilangan.

/


4/41

1.3 Batasan Penulisan

Makalah ini membahas tentang pelaksanaan program

kesehatan lingkungan dan penyakit berbasis lingkungan di

Puskesmas 4ubuk *ilangan.

1. !et"#e PenulisanMetode penulisan makalah ini berupa tinjauan pustaka

yang merujuk kepada berbagai literatur, laporan tahunan

Puskesmas 4ubuk *ilangan, dan diskusi dengan *epala

Puskesmas serta pemegang program kesehatan lingkungan di

Puskesmas 4ubuk *ilangan.

5


5/41

BAB II

TIN$AUAN PU%TAKA

2.1. Pengertian Kesehatan Lingkungan*esehatan menurut !" adalah keadaan yang meliputi

kesehatan 6sik, mental, dan sosial yang tidak hanya berarti

suatu keadaan yang bebas dari suatu kecacatan. Sedangkan

menurut 77 *esehatan %o. '/ tahun 88' tentang *esehatan,

kesehatan adalah keadaan sejahtera dari badan, ji1a, dan sosial

yang memungkinkan setiap orang hidup produktif secara sosial

ekonomis. Sedangkan kesehatan lingkungan sendiri dide6nisikan

sebagai suatu keseimbangan ekologi yang harus ada antara

manusia dan lingkungan agar dapat menjamin keadaan sehat

dari manusia (!"#.Permasalahan kesehatan juga di sebabkan oleh banyak hal,

Menurut !.4. $lum (895#, derajat kesehatan dipengaruhi oleh

beberapa faktor yaitu lingkungan, perilaku, pelayanan medis dan

keturunan.

4ingkungan harapan adalah lngkungan yang sesuai dengan0isi pembangunan kesehatan melalui Puskesmas yakni

ter1ujudnya *ecamatan Sehat Menuju MDs '. Puskesmas

bertanggung ja1ab untuk menyelenggarakan program-program

yang berupaya untuk meningkatkan kesehatan perorangan dan

kesehatan masyarakat, yang merupakan pelayanan tingkat

pertama dari sistem kesehatan nasional. 7paya kesehatan

tersebut dikelompokkan menjadi dua, yakni upaya kesehatan1ajib dan upaya kesehatan pengembangan. 7paya kesehatan

1ajib meliputi upaya promosi kesehatan, kesehatan lingkungan,

kesehatan ibu dan anak, keluarga berencana, perbaikan gi:i

masyarakat, pencegahan dan pemberantasan penyakit menular,

serta pengobatan. Sementara itu, upaya kesehatan

pengembangan ditetapkan berdasarkan permasalahan kesehatan


6/41

yang ditemukan di masyarakat setempat serta yang disesuaikan

dengan kemampuan Puskesmas.

2.2. &uang Lingku' Kesehatan Lingkungan

Menurut 77 %o '/ tahun 88' &entang *esehatan pasal ''

ayat /, kesehatan lingkungan meliputi beberapa hal, yaitu

penyehatan air dan udara, pengamanan limbah padat, limbah

cair, limbah gas, +adiasi dan kebisingan, pengendalian 0ektor

penyakit, penyehatan atau pengamanan lainnya. Sedangkan

sasaran *esehatan 4ingkungan berdasarkan Pasal '' ayat ('# 77

%o '/288' adalah sebagai berikut;

. &empat umum, seperti hotel, terminal, pasar, pertokoan, dan

usaha-usaha yang sejenis'. 4ingkungan pemukiman, seperti rumah tinggal, asrama2yang

sejenis/. 4ingkungan kerja, seperti perkantoran, ka1asan industri2yang

sejenis.

5. 3ngkutan umum, seperti kendaraan darat, laut dan udarayang digunakan untuk umum.

(. 4ingkungan lainnya, misalnya yang bersifat khusus seperti

lingkungan yang berada dalam keadaan darurat, bencana

perpindahan penduduk secara besar-besaran,dan

reaktor2tempat yang bersifat khusus.

2.3 !asalah)!asalah Kesehatan Lingkungan #i In#"nesia

1* Air Bersih

3ir bersih adalah air yang digunakan untuk keperluan

sehari-hari yang kualitasnya memenuhi syarat kesehatan

dan dapat diminum apabila telah dimasak. 3ir minum

adalah air yang kualitasnya memenuhi syarat kesehatan

dan dapat langsung diminum.


7/41

Syarat-syarat *ualitas 3ir $ersih diantaranya adalah

sebagai berikut ;

a. Syarat =isik ; &idak berbau, tidak berasa, dan

tidak ber1arna.

b. Syarat *imia ; *adar $esi, maksimum yang

diperbolehkan ,/ mg2l, *esadahan (maksimal

mg2l#.

c. Syarat Mikrobiologis ; *oliform tinja2total koliform (maks

per ml air#.

2+ Pem,uangan K"t"ran-TinjaMetode pembuangan tinja yang baik yaitu dengan jamban

dengan syarat sebagai berikut ;

a. &anah permukaan tidak boleh terjadi kontaminasi.

b. &idak boleh terjadi kontaminasi pada air tanah yang

mungkin memasuki mata air atau sumur.

c. &idak boleh terkontaminasi air permukaan.

d. &inja tidak boleh terjangkau oleh lalat dan he1an lain.e. &idak boleh terjadi penanganan tinja segar atau bila

memang benar-benar diperlukan, harus dibatasi

seminimal mungkin.

f. >amban harus babas dari bau atau kondisi yang tidak

sedap dipandang.

g. Metode pembuatan dan pengoperasian harus sederhana

dan tidak mahal.

3+ Kesehatan Pemukiman

Secara umum rumah dapat dikatakan sehat apabila

memenuhi kriteria sebagai berikut;

a. Memenuhi kebutuhan 6siologis, yaitu ; pencahayaan,

pengha1aan dan ruang gerak yang cukup, terhindar dari

kebisingan yang mengganggu.

9


8/41

b. Memenuhi kebutuhan psikologis, yaitu ; pri0asi yang

cukup, komunikasi yang sehat antar anggota keluarga

dan penghuni rumah

c. Memenuhi persyaratan pencegahan penularan penyakit

antarpenghuni rumah dengan penyediaan air bersih,

pengelolaan tinja dan limbah rumah tangga, bebas

0ektor penyakit dan tikus, kepadatan hunian yang tidak

berlebihan, cukup sinar matahari pagi, terlindungnya

makanan dan minuman dari pencemaran, disamping

pencahayaan dan pengha1aan yang cukup.

d. Memenuhi persyaratan pencegahan terjadinya

kecelakaan baik yang timbul karena keadaan luar

maupun dalam rumah antara lain persyaratan garis

sempadan jalan, konstruksi yang tidak mudah roboh,

tidak mudah terbakar, dan tidak cenderung membuat

penghuninya jatuh tergelincir.

+ Pem,uangan %am'ah &eknik pengelolaan sampah yang baik harus

memperhatikan faktor-faktor2unsur ;

a. Penimbunan sampah. =aktor-faktor yang mempengaruhi

produksi sampah adalah jumlah penduduk dan

kepadatanya, tingkat akti0itas, pola kehidupan2tk sosial

ekonomi, letak geogra6s, iklim, musim, dan kemajuan

teknologi.b. Penyimpanan sampah.

c. Pengumpulan, pengolahan dan pemanfaatan kembali.

d. Pengangkutan

e. Pembuangan

Dengan mengetahui unsur-unsur pengelolaan

sampah, kita dapat mengetahui hubungan dan urgensinya

)


9/41

masing-masing unsur tersebut agar kita dapat

memecahkan masalah-masalah ini secara e6sien.

(+ %erangga #an Binatang Pengganggu

Serangga sebagai reser0oir (habitat dan suvival) bibit

penyakit yang kemudian disebut sebagai 0ektor misalnya ;

pinjal tikus untuk penyakit pes2sampar, %yamuk 3nopheles

sp untuk penyakit Malaria, %yamuk 3edes sp untuk

Demam $erdarah Dengue (D$D#, %yamuk ?ule@ sp untuk

Penyakit *aki ajah2=ilariasis.

Penanggulangan2pencegahan dari penyakit tersebut

diantaranya dengan merancang rumah2tempat

pengelolaan makanan dengan rat prof (rapat tikus#,

*elambu yang dicelupkan dengan pestisida untuk

mencegah gigitan %yamuk 3nopheles sp, erakan / M

(menguras mengubur dan menutup# tempat penampungan

air untuk mencegah penyakit D$D, Penggunaan kasa pada

lubang angin di rumah atau dengan pestisida untuk

mencegah penyakit kaki gajah dan usaha-usaha sanitasi.

$inatang pengganggu yang dapat menularkan

penyakit misalnya anjing dapat menularkan penyakit

rabies2anjing gila. *ecoa dan lalat dapat menjadi perantara

perpindahan bibit penyakit ke makanan sehingga

menimbulakan diare. &ikus dapat menyebabkan

4eptospirosis dari kencing yang dikeluarkannya yang telah

terinfeksi bakteri penyebab.

+ !akanan #an !inuman

8


10/41

Sasaran higene sanitasi makanan dan minuman

adalah restoran, rumah makan, jasa boga dan makanan

jajanan (diolah oleh pengrajin makanan di tempat

penjualan dan atau disajikan sebagai makanan siap santap

untuk dijual bagi umum selain yang disajikan jasa boga,

rumah makan2restoran, dan hotel#.

Persyaratan hygiene sanitasi makanan dan minuman

tempat pengelolaan makanan meliputi ;

a. Persyaratan lokasi dan bangunanA

b. Persyaratan fasilitas sanitasiA

c. Persyaratan dapur, ruang makan dan gudang

makananA

d. Persyaratan bahan makanan dan makanan jadiA

e. Persyaratan pengolahan makananA

f. Persyaratan penyimpanan bahan makanan dan

makanan jadiA

g. Persyaratan peralatan yang digunakan.

/+ Pen0emaran Lingkungan

Pencemaran lingkungan diantaranya pencemaran air,

pencemaran tanah, pencemaran udara. Pencemaran udara

dapat dibagi lagi menjadi indoor air pollution dan out door

air pollution. Indoor air pollution merupakan problem

perumahan2pemukiman serta gedung umum, bis kereta

api, dan lain-lain. Masalah ini lebih berpotensi menjadi

masalah kesehatan yang sesungguhnya, mengingat

manusia cenderung berada di dalam ruangan daripada

berada di jalanan. Diduga akibat pembakaran kayu bakar,

bahan bakar rumah tangga lainnya merupakan salah satu

faktor resiko timbulnya infeksi saluran pernafasan bagi

anak balita.


11/41

Mengenai masalah out door pollution atau

pencemaran udara di luar rumah, berbagai analisis data

menunjukkan bah1a ada kecenderungan peningkatan.

$eberapa penelitian menunjukkan adanya perbedaan

resiko dampak pencemaran pada beberapa kelompok

resiko tinggi penduduk kota dibanding pedesaan. $esar

resiko relatif tersebut adalah ', kali lebih besar. *eadaan

ini, bagi jenis pencemar yang akumulatif, tentu akan lebih

buruk di masa mendatang. Pembakaran hutan untuk

dibuat lahan pertanian atau sekedar diambil kayunya

ternyata memba1a dampak serius, misalnya infeksi

saluran pernafasan akut, iritasi pada mata, terganggunya

jadual penerbangan, terganggunya ekologi hutan.

2.3. U'aa Kesehatan Lingkungan #i In#"nesia

7paya dasar kesehatan lingkungan yang sering dan

penting dilakukan di Puskesmas di Indonesia antara lain sebagai

berikut;

'./. *linik Sanitasi

*linik sanitasi merupakan suatu 1ahana untuk mengatasi

masalah kesehatan masyarakat melalui upaya terintegrasi

antara kesehatan lingkungan, pemberantasan penyakit

dengan bimbingan, penyuluhan dan bantuan teknis dari

petugas puskesmas. &ujuan klinik sanitasi secara umum

adalah untuk meningkatkan derajat kesehatan masyarakat

melalui upaya pre0entif dan kuratif yang dilakukan secara

terpadu, terarah, dan terus menerus.

+uang lingkup *linik Sanitasi, diantaranya;


12/41

a. Penyediaan dan penyehatan air bersih2jamban dalam

rangka pencegahan penyakit diare, kecacingan, dan

penyakit kulit.

b. Penyehatan perumahan2 lingkungan dalam rangka

pencegahan penyakit ISP32 &$-Paru2 D$D2 Malaria.

c. Penyehatan lingkungan kerja dalam rangka pencegahan

penyakit yang berhubungan dengan pekerjaan atau akibat

kerja.

d. Penyehatan makanan2minuman dalam rangka pencegahan

penyakit saluran cerna2keracunan makanan.

*egiatan klinik sanitasi dilakukan didalam dan di luar

gedung.

a. Di dalam gedung

Setiap pasien yang mendaftar di loket, seterusnya pasien

diperiksa oleh tenaga medis puskesmas. 3pabila di

dapatkan pasien menderita penyakit yang berhubungan

dengan faktor lingkungan maka pasien di rujuk ke klinik

sanitasi, kemudian dilakukan 1a1ancara, pengisian

kuisioner dan konseling. >ika diperlukan, petugas kesling

membuat janji kunjungan ke rumah pasien.

b. Di luar gedung

!al ini merupakan tindak lanjut kegiatan berupa kunjungan

ke rumah pasien, kunjungan ini sebenarnya rutin di lakukan

namun kini dengan target yang dipertajam.

'./.' Penehatan Lingkungan Pemukiman

'


13/41

Menurut Sur0ey sosial dan ekonomi nasional (Susenas#,

rumah sehat dinilai dari beberapa parameter, diantaranya

yaitu;

a. 4okasi tempat tinggal yang dianjurkan sebaiknya tidak

pada daerah ra1an banjir, bekas pembuangan akhir

sampah, bekas pertambangan.

b. *epadatan hunian

*ebutuhan ruang tidur per orang hendaklah mencapai ) m'

dan tidak dianjurkan digunakan lebih dari ' orang tidur

dalam satu ruang tidur, kecuali anak di ba1ah umur

tahun

c. >enis lantai

>enis lantai yang baik adalah kedap air dan mudah

dibersihkan

d. Pencahayaan

Pada pencahayaan alamiah, hendaklah memiliki jalan

masuk cahaya (sekurang-kurangnya B hingga ' B dari

luas lantai dalam ruangan rumah.

e. Centilasi

Centilasi alamiah hendaknya mencapai B dari luas

lantai.

f. 3ir bersih

Syarat-syarat kualitas air bersih diantaranya adalah

sebagai berikut;

• Syarat =isik; &idak berbau, tidak berasa, dan tidak

ber1arna.

• Syarat Mikrobiologis; 3ir harus bebas dari segala bakteri

terutama bakteri patogen. 4akukan pemeriksaan sampel,

jika dari cc terdapat kurang dari 5 bakteri .coli, maka

air memenuhi syarat kesehatan.

g. *epemilikan jamban2?, *akus, dan Septic tank

/


14/41

>arak pembuatan septic tank yaitu jaraknya terhadap

sumber air bersih. harus lebih dari m.

h. 3danya Saluran Pembuangan 3ir 4imbah (SP34#, saluran

got, Pengelolaan sampah.

'././ Penehatan %um,er Air Bersih %AB+

Meliputi sur0eilans kualitas air dan inspeksi sanitasi sarana

air bersih.

'./.5 Penehatan Tem'at)Tem'at Umum TTU+

Penyehatan tempat E tempat umum meliputi hotel dan

tempat penginapan lain, pasar, kolam renang dan

pemandian umum lain, sarana ibadah, sarana angkutan

umum, salon kecantikan, dan tempat hiburan lainnya.

'./. Penehatan Tem'at Pengel"la !akanan TP!+

Penyehatan higiene sanitasi makanan dan minuman

tempat pengelolaan makanan meliputi kesehatan dan

kebersihan makanan serta kesehatan tenaga kerja.

'./.< Pemeriksaan $entik Namuk

$ersama kader juru pengamatan jentik ( jumantik #, petugas

sanitasi puskesmas, melakukan pemeriksaan terhadap

tempat-tempat yang mungkin menjadi perindukan nyamuk

dan tumbuhnya jentik. *emudian dihitung berapa rumah

penduduk yang mengalami bebas jentik.

2.. Penakit Ber,asis Lingkungan

Penyakit $erbasis 4ingkungan adalah suatu kondisi

patologis berupa kelainan fungsi atau morfologi suatu organ

5

http://www.puskel.com/9-macam-kader-kesehatan-dalam-pelayanan-puskesmas/http://www.puskel.com/9-macam-kader-kesehatan-dalam-pelayanan-puskesmas/


15/41

tubuh yang disebabkan oleh interaksi manusia dengan segala

sesuatu disekitarnya yang memiliki potensi penyakit.basis

lingkungan. Masih tingginya penyakit berbasis lingkungan antara

lain disebabkan oleh faktor lingkungan serta prilaku hidup bersih

dan sehat yang masih rendah. $erdasarkan aspek sanitasi

tingginya angka penyakit berbasis lingkungan banyak

disebabkan tidak terpenuhinya kebutuhan air bersih masyarakat,

pemanfaatan jamban yang masih rendah, tercemarnya tanah air

dan udara karena limbah rumah tangga, limbah industri, limbah

pertanian, sarana transport serta lingkungan 6sik yang

memungkinkan (3chmadi, ')#.

?ontoh penyakit berbasis lingkungan diantaranya adalah sebagai

berikut;

a. ISP3b. Diarec. Penyakit Infeksi *ulitd. Malaria

e. D$Df. ?acingang. &$ Paruh. =ilariasisi. *eracunan makanan2minuman2pestisida j. *eluhan akibat lingkungan yang buruk2akibat kerja

2.( Para#igma Kesehatan Lingkungan

Dalam upaya pengendalian penyakit berbasis lingkungan,

maka perlu diketahui perjalanan penyakit atau patogenesis

penyakit tersebut, sehingga kita dapat melakukan

inter0ensisecara cepat dan tepat.

Patogenesis penyakit dapat digambarkan seperti diba1ah ini;


16/41

am,ar 2.1 'at"genesis 'enakit

Dengan melihat skema diatas, maka patogenesis penyakit

dapat diuraikan menjadi 5 (empat# simpul, yakni ;

Simpul ; %um,er Penakit

Sumber penyakit adalah sesuatu yang secara konstan

mengeluarkan agent penyakit. 3gent penyakit merupakan

komponen lingkungan yang dapat menimbulkan gangguan

penyakit baik melalui kontak secara langsung maupun melalui

perantara.

$eberapa contoh agent penyakit;

• 3gent $iologis; $akteri, Cirus, >amur, Proto:oa, 3moeba, dll

• 3gent *imia ; 4ogam berat (!" Hg)" air pollutants (Irritant;

"/, %'", S"', 3sphy@iant; ?!5, ?"#, Debu dan seratt

(3sbestos, silicon#, Pestisida, dll

• 3gent =isika ; +adiasi, Suhu, *ebisingan, Pencahayaan, dan

lain-lain.

Simpul '; K"m'"nen Lingkungan %e,agai !e#ia Transmisi,

*omponen lingkungan berperan dalam patogenesispenyakit, karena dapat memindahkan agent penyakit. *omponen

lingkungan yang la:im dikenal sebagai media transmisi adalah

udara, air, makanan, binatang, manusia2secara langsung.

Simpul /; Pen#u#uk !anusia-Perilaku Pemajanan+

*omponen penduduk yang berperan dalam patogenesis

penyakit antara lain perilaku, status gi:i, dan pengetahuan.

Simpul 5; Dam'ak Kesehatan


17/41

3dalah pengamatan, pengukuran dan pengendalian

pre0alensi penderita yang berkaitan atau akibat dari simpul , ',

dan /. Misalnya ; pre0alensi penderita keracunan tempe

bongkrek.

9


18/41

BAB III

ANALI%I% %ITUA%I

Puskesmas 4ubuk *ilangan ini didirikan diatas tanah

1akaf yang diberikan *3% yang pada tahun 8) dengan

4uas tanah '9 M' dan edung Puskesmas sendiri

didirikan pada tahun 8)/ dengan luas bangunan 5 m' ,

pada tahun itu juga Puskesmas mempunyai buah Pustu

$aringin.

Pembangunan Puskesmas ini dibiayai dari 3P$%.

Pelayanan yang diberikan saat itu meliputi $P, *I3 dan

3potik. Dengan >umlah pega1ai yang ada pada saat itu

sekitar orang dan sampai saat ini telah mengalami

beberapa kali pergantian Pimpinan Puskesmas.

Pada &ahun 889 telah dilakukan reno0asi

Puskesmas secara maksimal, karena adanya keterbatasan

lahan, rumah dinas paramedis yang ada pada saat itu

dijadikan kantor dan juga ada penambahan beberapa

ruangan pelayanan lainnya. Pada tahun a1al '' dan

'/ ada reno0asi kembali pada gedung utama kantor dan

pada ruang pelayanan sehingga pada saat sekarang ruang

pelayanan sudah semakin baik.

Saat sekarang kondisi bangunan Puskesmas 4ubuk

*ilangan sudah permanen terdiri dari beberapa ruangan

kantor seperti; P/*, +ekam Medis (+M#, $P, $P 4ansia, igi,

*I3, 4aboratorium, *$, 3potik, Pojok *onsultasi dan

Imunisasi dengan jumlah pega1ai yang ada sebanyak


19/41

Promosi *esehatan (Promkes#, Program *esehatan

4ingkungan (*esling#, Program *esehatan Ibu 3nak (*I3#

dan *eluarga $erancana (*$#, Program Perbaikan i:i

Masyarakat, Pencegahan dan Pemberantasan Menular

(P'M# dan Pengobatan ($P# juga ada 7paya *esehatan

Pengembangan yaitu; 7paya *esehatan Sekolah (7*S#,

7paya *esehatan "lah +aga, 7paya *esehatan igi dan

Mulut, 7paya *esehatan Mata dan 7paya *esehatan 7sia

4anjut (4ansia#.

3.1 K4NDI%I E4&A5I%

ilayah kerja Puskesmas 4ubuk *ilangan terletak di

*ecamatan 4ubuk *ilangan, *ota Padang yang terdiri

9( &ujuh # kelurahan. Dengan luas 1ilayah F ),88 *m'

terdiri dari 9 kelurahan dengan luas sebagai berikut;

a. *elurahan $atu adang ; 8.'8 *m'

b. *elurahan Indarung ; '. *m'

c. *elurahan Padang $esi ; 5.8 *m'

d. *elurahan $andar $uat ; '.)9 *m'

e. *elurahan *oto 4alang ; /./' *m'

f. *elurahan $aringin ; .


20/41

Puskesmas Lu,uk Kilangan tahun 271

3.2 K4NDI%I DE!4&A5I

$erdasarkan data dari *antor *ecamatan 4ubuk

*ilangan *ota Padang tahun '5 yang dipublikasikan pada

tahun '5 jumlah Penduduk *ec. 4ubuk *ilangan adalah

sebanyak .)< ji1a dengan jumlah ** '.'8 +&

Sebanyak 9 dan + 55 dengan rata-rata anggota

keluarga 5 orang serta kepadatan penduduk 5)82kmH.

3dapun rincian jumlah penduduk menurut kelurahan dapat

dilihat pada tabel berikut;

Ta,el 3.1

$U!LAH PENDUDUK KE8A!ATAN LUBUK KILANAN

TAHUN 271

N

"

Kelurahan $!L KK $!L $I6A &T &6

$andar $uat /9/ 55/ 5/

'


21/41

' Padang $esi 55) 9'95 ' 5/ Indarung ')) 8< 55 '5 *oto 4alang


22/41

an ng Puskesmas Induk ' Puskesmas Pembantu 5 5 / +umah Dinas Dokter

5 +umah Dinas Pera1at - - Poskeskel 9 9

<

Puskesmas *eliling

roda. 5

9 3mbulance 8 Sepeda Motor II %arana Penunjang *omputer

' 4aptop 5 5 / Mesin &ik ' 5 &elepon - 4istrik < Sarana 3ir $ersih

III %arana #an

Prasarana lain

Dalam Puskesmas 4aboratorium

3+ P&A%A&ANA KE%EHATAN

Posyandu $alita ; 5/ Pos

Posyandu 4ansia ; 5 Pos

*ader *esehatan ;


23/41

TAHUN 271

N" $enis Ketenagaan $umla

h%tatus Ke'eg

Dokter /

' P%S,

pddk

' Dokter igi / P%S

/ Sarjana *esmas 5 P%S

5 Sarjana *epera1atan P%S

+ekam Medik P%S

< D5 *ebidanan P%S

9 D/ *epera1atan 5 P%S

) D/ *ebidanan P%S, PP&

8 D/ i:i P%S D/ &eknisi igi ' P%S

$idan ( DI # < 5 P%S, ' PP&

' Pera1at ( SP* # < P%S

/ 33* 3nalis *imia ' P%S

5 3ss. 3poteker ' P%S

SM3 < P%S, !onor

< Pera1at igi P%S

9D5 *esling D/

*esling' P%S

$U!LAH 7

.1 Pr"gram Kesehatan Lu,uk Kilangan*egiatan-kegiatan yang dilakukan pada program kesehatan

lingkungan di Puskesmas 4ubuk *ilangan meliputi ;. Pendekatan lintas program dan lintas sektor'. Sur0ei Perumahan dan 4ingkungan (SP4#/. Inspeksi sanitasi

5. Pendataan, penga1asan, dan kunjungan &empat-&empat

7mum (&&7# dan &empat Pembuatan Makanan (&PM#. Penga1asan pestisida


24/41

. Membuat +encana kerja.

'. Memberikan *onsultasi terhadap pasien *linik Sanitasi

/. Melakukan *unjungan 4apangan *linik Sanitasi

5. Melakukan Sur0ey 4ingkungan Perumahan

. Mencatat dan melaporkan kegiatan yang berhubungan

dengan P3$2P4P dan &&72&PM.


25/41

Pada pemantauan, pemeriksaan dan penga1asan &&7 di

1ilayah kerja Puskesmas 4ubuk *ilangan .

a.Mesjid#mushalla

Dari hasil pemeriksaan Mesjid2mushalla kondisi sanitasi

dasar sudah cukup baik dengan , yang sering menjadi kendala

adalah perilaku dan pera1atan terhadap sarana seperti karpet

yang debunya jarang di sedot apalagi untuk dicuci,sementara

karpet ini selalu digunakan jamaah untuk shalat sehingga debu

yang terhisap dapat menganggu saluran pernafasan.

Demikian pula dengan kondisi sanitasi dasar seperti

jamban sering berada pada kondisi berbau dan sudah berlendir ,

pertanda jarang di bersihkan, sama halnya juga dengan

pengelolaan sampah,sampah banyak berserakan dan sering di

bakar ataupun di buang ke sungai yang dapat menimbulkan

pencemaran terhadap lingkungan baik itu banjir ataupun bau di

sekitar mesjid ataupun mushalla.

b. Salon#angkas $am!ut .

Dari hasil pemeriksaan Salon2Pangkas rambut di 1ilayah

kerja puskesmas %anggalo,1alaupun sudah diatas batas

ketentuan dari Dinkes Pro0insi, namun kondisi yang sering kali

ditemui pemilik usaha kurang memperhatikan kondisi hygiene

sanitasi sering kondisi handuk tidak layak pakai, sering sisir

sudah kotor dan berdaki sehingga apabila di pakai orang lain

dapat mentransferkan bibit penyakit apalagi untuk kondisi kulit

orang yang sensitif dan kondisi 6sik yang kurang baik sehingga

mudah tertular berbagai penyakit khususnya penyakit kulit .

Demikian pula pada pangkas rambut pisau cukur yang

digunakan sering kali tidak satu untuk satu orang,dimana

kemudian di gunakan kembali,apabila terdapat luka ,jika ber

penyakit dapat menularkan penyakit pada orang lain.

'


26/41

2+ Berkaitan #engan TP! #i ;ilaah kerja Puskesmas

Lu,uk Kilangan

Dari hasil pemeriksaan pada &PM di 1ilayah kerja

Puskesmas .Jang sering kali ditemui masih banyak tenaga

penjamah di rumah makan personal hygiene kurang

terperhatikan apalagi diperiksa kesehatannya,karena tenaga

penjamah seharusnya berperilaku bersih dan sehat karena bahan

makanan yang disajikan akan disentuh dan disajikan untuk di

konsumsi banyak orang sehingga hygiene sanitasinya perlu

diperhatikan .

Demikian pula sanitasi dasar yang sering terbengkalai

adalah pengelolaan air limbah yang sering tidak ada saringan

lemak untuk mempermudah penyerapan sisa limbah,dimana

seharusnya lemak yang terjaring dapat dikeluarkan,dimana

bangunan dari saluran air limbah rumah sering mengalir begitu

saja ke riol kota yang dapat menyumbat riol kota dan

mencemari lingkungan kota karena tidak dikelola dengan baik.

$elum adanya Perda mengenai badan usaha yang

menetapkan adanya sanksi bagi pemilik usaha, apabila tidak

memiliki standar laik sehat atau standar telah memenuhi syarat

yang di periksa oleh sanitarian yang di tanda tangani oleh dinas

kesehatan kota.

Sehingga penga1asan yang dilakukan kurang umpan balik

dan sering hanya diam begitu saja sampai datang pemeriksaaan

berikutnya.

3# Berkaitan #engan lingkungan Perumahan

Dari hasil pemeriksaan lingkungan pemukiman, yang jadi

permasalahan di lingkungan pemukiman lebih banyak kepada

pengelolaan sampah masyarakat di 1ilayah kerja Puskesmas

4ubuk *ilangan , karena dikelola oleh *elurahan melalui Dinas

kebersihan kota padang,akan tetapi proses pengangkutan

'


27/41

sampah seringkali tidak diangkut setiap hari ada yang dua kali

seminggu, kadang Ekadang tiap hari namun lebih sering

menumpuk sehingga menimbulkan bau yang tidak sedap.

7ntuk kelurahan $atu gadang, $aringin dan &arantang ada

sebagian daerah yang pengangkutan sampah tidak tersentuh

oleh dinas kebersihan ataupun badan usaha yang mengangkut

sampah dikelurahan ini,sehingga rata-rata pengelolaan sampah

mereka ada yang membuang ke sungai dan ada pula yang di

bakar,hal ini jelas akan memperburuk kondisi lingkungan seperti

memperparah banjir bandang di gurun la1eh kemaren ini,selain

itu karena sampah yang berserakan menumpuk memperbanyak

lalat dan dapat menimbulkan berbagai penyakit dan yang

pertama kali bau yang menganggu.

Demikian pula pada pengelolaan air limbah,lebih banyak

dialirkan langsung ke sungai ataupun ke kebun ,karena goropun

jarang di masyarakat,sehingga got got yang ada banyak yang

tersumbat dan menimbulkan bau.

+ De'"t Air minum

Dari hasil pemantauan,pemeriksaan dan penga1asan

depot air minum di 1ilayah kerja Puskesmas 4ubuk *ilangan

depot yang telah memenuhi syarat dengan persentase B

untuk persyaratan lokasi dan bangunan,akan tetapi untuk hasil

pemeriksaan sampel $akteriologis hanya yang memeriksakan air

baku dan air olahan ,rata' diperiksa a1al mendirikan depot

saja,akan tetapi ada yag telaten memeriksakan namun mereka

biasanya di bantu petugas untuk memeriksakan air depot.

3da juga pemilik depot yang beralasan biaya dan 1aktu

untuk mengurus pemeriksaan sampel air depot yang tidak ada

disamping jauhnya untuk mengantarkan Sampel , hal ini terjadi

karena tidak ada sanksi yang tegas ataupun perda yang

mengatur telah diterbitkan tapi Pelaksanaan dilapangan masih

'9


28/41

kurang,sementara akibat yang dtimbulkan bisa fatal seperti sakit

perut,diare dan juga menjadi keracunan oleh air.

(+ Pem,uangan %am'ah

a. Sampah +umah &angga

- &idak tersedianya &PS disetiap *elurahan

- Masyarakat masih ada membuang sampah ke sungai dan

melakukan pembakaran.

b.Sampah medis

- &idak ada permasalahan

BAB I<PE!BAHA%AN

5.. PEN8APAIAN KEIATAN KE%EHATAN LINKUNAN

Pen#ekatan Lintas %ekt"ral-Pr"gram

Pendekatan lintas sektoral dan lintas program minimal

dilaksanakan satu kali sebulan,kalau lintas sektoral dilaksanakan

di kecamatan sementara lintas program dilaksanakan di

puskesmas pada 1aktu staK meeting.

3dapun pertemuan itu bertujuan;

. Meningkatkan kerja sama lintas sektoral dan litas

program untuk me1ujudkan kesehatan masyarakatyang optimal

'. Menyampaikan informasi-informasi yang

berhubungan dengan kesehatan khususnya

kesehatan lingkungan.

Ins'eksi %anitasi

*egiatan dilaksanakan pada sarana air bersih yang berada

di 9 kelurahan di 1ilayah kerja Puskesmas 4ubuk *ilangan

')


29/41

dimana tujuanya adalah untuk memantau tingkat resiko

pencemaran air bersih yang dimiliki masyarakat.

Hasil Pen0a'aian Kegiatan Ins'eksi %anitasi

Puskesmas Lu,uk Kilangan Tahun 271

%o >enis

sarana

>umlah

S3$

yang

diperiksa

&ingkat +esiko Pencemaran *et.3mat

tinggi

&inggi Sedan

g

+enda

h

S4 // - 8 5 ')' SP& - - - -/ PM3 - - 55 P3! - - - - Perpipaan '/ - - < 9< PD3M ')/ - - - -9 Sungai - - - -) Puskesmas 95' - - 59 5'

%ur=e Perumahan #an Lingkungan

Dengan melakukan pemantauan, pemeriksaan dan

penga1asan terhadap perumahan di harapkan dapat

meningkatkan kualitas sehingga dapat menjadi rumah sehat

sehingga berbagai penyakit berbasis lingkungan dapat menurun

karena dirumah tempat tinggal sehingga banyak 1aktu

dihabiskan disana,sehingga lingkungan pemukiman harus dalam

keadaan bersih dan sehat.

Dalam me1ujudkan rumah sehat ada sarana sanitasi dasar

yang harus di miliki yaitu sarana air bersih,jamban keluarga,

pengelolaan sampah,limbah rumah tangga. *egiatan ini

dilaksanakan pada rumah dan lingkungan dimana kegiatan ini

memantau keadaan 6sik rumah, ligkungan, sarana yang dimiliki

serta keadaannya.

Penilaian pencapaian rumah sehat mengacu pada

*PM%*S tentang +umah sehat;

'8


30/41

. +umah yang dibangun oleh De0eloper dianggap

kategori +umah sehat

'. *reteria rumah sehat minimal ; 3kses S3$ memnuhi

syarat,3kses >amban Memenuhi yarat, Pencahayaan

memenuhi syarat, Centilasi memenuhi syarat dan lantai

memenuhi syarat.

/


31/41

Dari hasil pencapaian penilaian rumah sehat ;

/


32/41

Kunjungan %ek"lah

*egiatan ini dilaksanakan di sekolah-sekolah dimana

kegiatannya meliputi;

• Penyuluhan

• Pemeriksaan sanitasi2hygiene

• Pembinaan dokter kecil

!asil Penilaian *unjungan Sekolah

Puskesmas 4ubuk *ilangan &ahun '5

%o Sekolah >umlahDiperiks

a

Memenuhi

syarat

*esehatan

&idakMemenuhi

Syarat

*eehatan

Sekolah yang

Punya Dokter

*ecil

&* < / 9 < -' SD '/ < 8 9 )/ S4&P 5 5 / '5 S4&32SM* / / /

>umlah 5< /< '' 5

Pemerikasaan #an Penga;asan TTU #an TP!

*egiatan ini meliputi pemeriksaan2penga1asan &&7 dan

&PM yang ada di1ilayah kerja puskesmas.adapun kegiatan

meliputi;

• Mencegah penularan penyakit menular melalui

makanan dan minuman

• Pemeriksaan terhadap karya1an2sarana yang

digunakan.

/'


33/41

//


34/41

Hasi Pen0a'aian Kegiatan Pemeriksaan DA!IU

Di Puskesmas Lu,uk Kilangan Tahun 271

%o *elurahan &erdaftar Diperiksa Pemeriksaan

$akteriolo

gis

&idakpemeriksa

an

$akteriolo

gis $atu adang ' ' ' Indarung 5 5 // Padang $esi ' ' '5 $aringin &arantang ' ' '< *oto 4alang ' ' 9 $andar $uat / / '

Puskesmas '< '< '

Penga;asan TP2 Pestisi#a

*egiatan ini dilaksanakan dengan tujua agar tera1asi

tempat penjualan dan penggunaan pestisida sehingga terhindar

dari;

/5


35/41

• fek samping penggunaan pestisida terhadap

manusia dan kehidupan lainnya

• Mencegah terjadinya keracunan akibat penjualan

dan penggunaan pestisida yang tidak memenuhi

persyaratan kesehatan.

Penga;asan %am'ah TP%+

Penga1asan sampah dilakukan di &PS yang ada , sebanyak

&PS dari hasil pengamatan2penga1asan.Semua &PS yang ada

sudah dipergunakan secara baik yang berada di Pasar $andar

$uat.

Klinik %anitasi

*egiatan klinik sanitasi dilaksanakan '@ dalam seminggu

dengan kasus penyakit yang berbasis lingkungan yaitu pasien

dari *I3 dan $P di rujuk ke klinik sanitasi untuk konsultasi antara

lain;

• *onsultasi pasien

• *unjungan rumah

• Perbaikan sarana

%

o

*elurah

an

P%J3*I& $+$3SIS 4I%*7%3%

Diar

e

Isp

a

Malari

a

D$

D &$

*eca

cing

an

*eluha

n

akibat

kerja

=ila

rias

is

*ulit

$andar

$uat/5 - - / - - - '/

'Padang

$esi/ - - - ' - - -

/Indarun

g - - ' - - - 5

5

*oto

4alang < / - - - - - <

/


36/41

$atu

adang/ - - 5 - - -

< $aringin - - - - - - - - -

9 &arantang

- - - - - - - -

)4uar

daerah' - - - ' - - - )

Puskes

mas/9 < - - 5 - - -

LSumber data dari *unjungan harian klinik Sanitasi

Penuluhan Kesehatan Lingkungan*egiatan ini dilaksanakan di dalam dan di luar Puskesmas

seperti;

• Posyandu

• Posyandu lansia

• Sekolah-sekolah yang ada di 1ilayah kerja Puskesmas

Di dalam gedung puskemas dilaksanakan '@ setahun

karena setiap petugas mendapatkan jatah untuk memberikan

penyuluhan secara bergantian kecuali ada mahasis1a P*4 yang

akan memberikan peyuluhan. Penyuluhan ini disampaikan

sebelum pasien mendapatkan pengobatan

Pencapaian Penyuluhan di 4uar edung

Puskesmas 4ubuk *ilangan &ahun '5

%o >enis *egiatan >umlah >umlah

kegiatan

*etPosyandu Posyandu

4ansia

Sekolah

'

/

Penyuluhan di

Posyandu

Penyuluhan di

Sekolah

Penyuluhan di

5

'

5<

@

' @

)5 @

/


37/41

Posyandu

4ansia

.8 Melaksanakan Program Pamsimas II*egiatan ini dilaksanakan di ' lokasi di 1ilayah kerja Puskemas

4ubuk *ilangan diantaranya ;

. + ,+ di *elurahan$atu gadang

'. + 9 +&


38/41

Dan untuk keberlanjutan nantinya Sanitarian bererta peserta

pelatihan %atural leader akan melakukakan kegiatan Monitoring

di lokasi pamsimas.

(.2.Alternati> Peme0ahan !asalah

3dapun alternatif pemecahan masalah adalah sebagai berikut ;

. $erkaitan dengan &&7 perlu diadakan kerja sama lintas program

dan lintas sektoral untuk meningkatkan kualitas &&7 karena

berhubungan dengan masyarakat umum sehingga perlu kerja

sama berbagai pihak. baik yang digunakan masyarakat umum

(&&7# ataupun yang berkaitan dengan &PM perlu semacam sanksi

ataupun perda yang mengikat sehingga pemilik 7saha harus

mengikuti peraturan yang ada.karena jika teguran lisan sering

diabaikan saja,karena tak ada sanksi yang di terima pemilik

usaha.

'. 7ntuk lingkungan pemukiman perlu diadakan rapat dengan

1arga dan pejabat yang ber1enang di 1ilayah setempat untuk

duduk bersama dan membicarakan lingkungan disekitar 1arga

meliputi pengelolaan sampah,limbah rumah tangga,dan badan

usaha yang tidak memperhatikan lingkungan,juga perlu

mengadakan goro untuk membersihkan lingkungan sehingga

berbagai penyakit dapat diberantas,seperti diare, D$D.

/. *husus sampah rumah tangga , Dengan melakukan pendekakan

lintas program dan lintas sektoral dan penyuluhan secara

kontiniu ke masyarakat,pihak kelurahan menyediakan minimal

&PS disamping menyediakan dan mengelola becak sampah

Selain itu di lingkungan pemukiman perlu ada perpanjangan

tangan puskesmas yang dapat selalu mengingatkan masyarakat

di lingkungan untuk selalu berprilaku hidup bersih dan sehat agar

tercipta lingkungan yang bersih dan sehat.

/)


39/41

BAB <

PENUTUP5.1 Kesimpulan

1 Program kesehatan lingkungan yang dilaksanakan di Puskesmas Lubuk

Kilangan berupa inspeksi sanitasi, survey perumahan dan lingkungan,

kunjungan sekolah, pemeriksaan dan pengawasan TTU dan TPM,

pengawasan T2P pestisida, pengawasan sampah, klinik sanitasi,

penyuluhan kesling dan pelaksanaan program pamsimas

2 Program kesehatan lingkungan di puskesmas Lubuk Kilangan sudah

dilaksanakan dengan baik !eberapa program sudah men"apai, tetapi

masih terdapat program yang belum men"apai taget, seperti pengaeasan

tempat tempat umum, survey perumahan dan pengawasan sumber air

bersih warga, dikarenakan sarana dan prasarana tidak memadai, dan masih

kurang kesadaran dan kepedulian masyarakat terhadap kebersihan

lingkungan dirumah masing # masing

$ Penyakit berasis lingkungan yang banyak terdapat di puskesmas lubuk

kilangan berdasarkan data hasil kunjungan di klinik sanitasi adalah penyakit %&P', (iare, dan Kulit

5.2 Saran –saran

1. (iharapkan puskesmas memiliki sarana dan prasarana untuk pemeriksaan

kondisi higiene sanitasi dilapangan yang mendukung upaya peningkatan

kualitas lingkungan

2. (iharapkan pada pemegang program agar ada kerja sama lintas program

dan lintas sektoral dilapangan dalam hal penngawasan TPM dan TTU

3. Untuk program kesling yang sangat dekat dengan lingkungan masyarakat,

sebaiknya pemegang program mendapat dukungan lintas sektor agar

program dapat berjalan dan sukses

4. Menyampaikan kepada semua pihak baik lintas program

maupun lintas sektoral bah1a diperlukan kerjasama lintas

/8


40/41

program dan lintas sektor terkait penyuksesan program

kesehatan lingkungan.

5. Dengan masih adanya penyakit yang berhubungan dengan

kesehatan lingkungan pada penyakit terbanyak,

masyarakat harus tetap 1aspada dan menjaga

kebersihanan lingkungan supaya tidak menimbulkan

1abah.

5


41/41

DA5TA& PU%TAKA

Puskesmas 4ubuk *ilangan, '5. 4aporan &ahunan Puskesmas

4ubuk *ilangan tahun '5, Padang.

Puskesmas 4ubuk *ilangan, '5. 4okakarya Mini Puskesmas

4ubuk *ilangan tahun '/, Padang.

Departemen *esehatan +epublik Indonesia, '). Strategi

%asional Sanitasi &otal $erbasis Masyarakat, >akarta;

Departemen *esehatan +epublik Indonesia.

7ndang-7ndang %o '/ tahun 88' &entang *esehatan.

$adan Penelitian dan Pengembangan *esehatan Departemen

*esehatan +I, '. Sur0ei *esehatan %asional; Sur0ei

Sosial konomi %asional (Susenas# '5 Substansi

*esehatan, >akarta; $adan Penelitian dan Pengembangan

*esehatan Departemen *esehatan +I.

*asnodiharjo, Prasodjo +, Musdad 3. '8. ambaran Perilaku

Masyarakat *aitannya dengan Penularan dan 7paya

Pengendalian Penyakit $erbasis 4ingkungan di *abupaten

Sukabemi, pro0 >a1a $arat.

Documents

Mapri Kesling Mia