Marrakech 2012 Oncologie Pdiatrique STRATGIE THRAPEUTIQUE EN
ONCOHMATOLOGIE PDIATRIQUE
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La problmatique : comment augmenter les chances de gurison en
rduisant au maximum les risques de complications graves et de
squelles ? Les moyens thrapeutiques : La chimiothrapie
anticancreuse, +/- intensive La chirurgie La radiothrapie La greffe
de CSH (autogreffe ou allogreffe ) Les mdicaments diffrenciants
(acide rtinoque) Limmunothrapie Les mdicaments antiangiognse Les
thrapeutiques dites cibles (imatinib dans les LMC)
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Lutilisation no-adjuvante de la chimiothrapie est la rgle dans
presque tous les cancers solides de lenfant (qqs exceptions : ge
< 6 mois, certaines tumeurs oprables demble ) Chimiothrapies
intensives ou prolonges quasi exclusives dans les hmopathies
malignes (leucmies aiges et lymphomes) Le degr de rponse la
chimiothrapie initiale a une valeur pronostique : Histologique dans
certaines tumeurs : ostosarcomes, tumeurs dEwing Cytologique et
molculaire dans les leucmies aiges
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Abandon constant des interventions mutilantes au profit de la
chirurgie conservatrice Limitation des indications de radiothrapie
chez le jeune enfant, respect des doses et des champs dirradiation,
nouvelles technologies Variabilit interindividuelle de la
pharmacologie des agents cytotoxiques et adaptation des doses
ncessaire avant lge dun an
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La dsescalade est dactualit dans certaines pathologies Lymphomes de
Burkitt, lymphomes de Hodgkin Sous-groupes de Neuroblastomes
Lescalade est dactualit dans dautres pathologies Neuroblastomes
stade IV Sous groupes de leucmies aigues
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Importance d'un bilan d'extension et de son analyse pour dfinir ou
choisir la stratgie thrapeutique Traitement selon un protocole de
recherche ou des recommandations thrapeutiques ou une stratgie
valide Adapter si ncessaire la stratgie thrapeutique Au terrain
(ge, tat nutritionnel, pathologie sous jacente,) A l'volution sous
traitement (de la pathologie cancreuse et de la survenue de
complications) Aux possibilits du centre (mdicaments, transfusions,
radiothrapie,)
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Importance de l'valuation prcoce de la rponse tumorale la
chimiothrapie pour l'adaptation du traitement Dans les leucmies
aigues, intensification thrapeutique des formes chimiorsistantes J8
ou en fin d'induction, jusqu' l'allogreffe de CSH, rduction du
traitement dans les formes de trs bon pronostic initial, trs
chimiosensibles (MRD en fin d'induction ou consolidation) Dans les
lymphomes de Hodgkin, suppression de la radiothrapie dans les
formes chimiosensibles 2 cures (TEP-TDM) Dans les LMNH,
intensification des formes de lymphome B chimiorsistantes au J8 du
COP
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Importance de l'valuation prcoce de la rponse tumorale la
chimiothrapie pour l'adaptation du traitement (2) Dans les tumeurs
solides Dcision de l'oprabilit Choix de la chimiothrapie
postopratoire (ostosarcomes, nphroblastomes,) Dcision d'une
radiothrapie (nphroblastomes, sarcomes d'Ewing,)
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Importance de la communication et des soins de support Information
+++, ducation, formation Cathter central si bnfice > risque
Transfusions (PSL irradis dans certaines situations) Traitements
anti-infectieux Prvention de la pneumocystose pulmonaire
Antibiothrapie rapide si neutropnie fbrile Support nutritionnel:
entral/parentral Surveillance des toxicits potentielles pour
adapter la chimiothrapie +++
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Conclusion Cancers de lenfant : groupe de maladies rares et
htrognes, chimiosensibles, de pronostic suprieur celui de ladulte
Ncessit dun centre de rfrence pour conduire les explorations et le
traitement. Porter un diagnostic prcis Faire le bilan dextension
ncessaire Choisir le bon traitement Adapter le traitement selon
lvolution