MARS 2014 Les traitements des cancers du testicule · 1.2Le développement d’un cancer du testicule 10 2.Le diagnostic 13 2.1Le bilan initial 13 2.2Confirmer le diagnostic de cancer

LE TESTICULE

LE DIAGNOSTIC

LE CHOIX DES TRAITEMENTS

LA CHIRURGIE

LA SURVEILLANCE ACTIVE

LA RADIOTHÉRAPIE

LA CHIMIOTHÉRAPIE

FERTILITÉ ET SEXUALITÉ

LES PROFESSIONNELS

LA VIE QUOTIDIENNE

COLLECTIONGUIDES PATIENTS

MARS 2014

Vous avez appris que vous avez un cancer du testicule. La survenue de cettemaladie provoque d’importants bouleversements. Ce guide a pour objectifde vous accompagner dans la période des traitements qui commence.

Quels sont les traitements ? Quels sont leurs objectifs et leurs effetssecondaires ? Quelles sont leurs conséquences sur votre vie quotidienne ?Qui sont les professionnels que vous rencontrez ? Voilà les questionsauxquelles ce guide tente de répondre en fournissant des informationsmédicales de référence, validées par des spécialistes du cancer du testicule.

Cependant, votre situation face au cancer est unique. Les informations dece guide ne peuvent donc pas remplacer un avis médical. Ce guideconstitue avant tout un support pour vos échanges avec vos médecins etl’équipe soignante.

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Les traitements des cancers du testicule

www.e-cancer.frwww.e-cancer.fr

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L’Institut national du cancer est l’agence nationale sanitaire et scientifique chargée decoordonner la lutte contre le cancer en France.

Ce guide a été publié en mars 2014 avec le soutien financier de la Ligue nationalecontre le cancer.

Ce document doit être cité comme suit : © Les traitements des cancers du testicule, collectionGuides patients Cancer info, INCa, mars 2014.

Il peut être reproduit ou diffusé librement pour un usage personnel et non destiné à des finscommerciales ou pour des courtes citations. Pour tout autre usage, il convient de demanderl’autorisation auprès de l’INCa.

Édité par l’Institut National du CancerTous droits réservés – Siren 185 512 777

Conception/réalisation : INCaCouverture : Olivier Cauquil

Illustrations médicales : Anne-Christel RollingImpression : La Galiote Prenant

ISSN 2104-953X

DEPÔT LÉGAL MARS 2014

Pour en savoir plus et télécharger ou commandergratuitement ce guide :

Cancer Plan2014-2019

Mesure 7.13 :Rendre accessible aux malades et aux proches une information adaptée


Vous avez appris que vous avez un cancer du testicule. Cette annonceprovoque d’importants bouleversements. Elle s’accompagne aussi sansdoute de questions sur la maladie et sur la prise en charge qui vous estproposée. Ce guide est là pour vous apporter des réponses, vous donner desrepères et faciliter vos échanges avec les médecins et les membres del’équipe soignante. Il n’a pas valeur d’avis médical. Il décrit les situations lesplus couramment rencontrées. Les informations proposées peuvent ne pascorrespondre précisément à votre situation, qui est unique et connue de vousseul et des médecins qui vous suivent.

Que contient ce guide?Ce guide présente la prise en charge des formes les plus fréquentes descancers du testicule : les tumeurs germinales séminomateuses (ou TGS) et nonséminomateuses (ou TGNS). D’autres formes de cancers du testicule existent :les tumeurs à cellules de Leydig, les lymphomes ou les sarcomes du testicule.

Vous trouverez dans ce guide des explications sur le diagnostic, lestraitements, leurs buts, leur déroulement et leurs effets secondaires, sur lerôle des différents professionnels que vous rencontrez, ainsi que desinformations pratiques et des ressources utiles pour vous et vos proches. Unglossaire définit les mots que vous entendrez peut-être au cours de votreprise en charge ; ils sont identifiés par un astérisque (*) dans le texte.

Toutes les informations médicales sont issues des recommandations debonne pratique en vigueur et ont été validées par des spécialistes descancers du testicule.

Comment utiliser ce guide?Ce guide vous accompagne à différents moments de votre parcours de soins,en fonction de vos besoins d’information ou des nouvelles questions quisurviennent. Vous pouvez lire les chapitres de ce guide de manièreindépendante ou en sélectionnant les informations qui vous concernent etvous intéressent.

Vous recherchez d’autres informations?Vous pouvez obtenir d’autres informations concernant les facteurs de risque,les symptômes, le suivi et la vie après les traitements du cancer du testiculeen vous rendant sur www.e-cancer.fr/cancerinfo

Introduction

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Introduction

QU’EST-CE QU’UN CANCER?

Les organismes, végétaux ou animaux, sont constitués de minuscules éléments :les cellules. Au cœur des cellules, les gènes contiennent l’information nécessaireà leur fonctionnement et en déterminent un certain nombre de caractéristiques.

Chaque cellule naît, se multiplie en donnant naissance à de nouvelles cellules, puismeurt. Les gènes et l’ensemble des informations qu’ils contiennent sont transmis auxcellules descendantes.

Il arrive que certains gènes présentent des anomalies ; le programme de fonctionnementde la cellule peut alors être déréglé et celle-ci peut se comporter de façon anormale.Soit ces anomalies sont réparées, soit elles induisent la mort spontanée de la cellule.Mais, parfois, il arrive que ces cellules survivent.

Un cancer, c’est cela : une maladie provoquée par une cellule initialement normale dontle programme se dérègle et la transforme. Elle se multiplie et produit des cellulesanormales qui prolifèrent de façon anarchique et excessive. Ces cellules dérégléesfinissent par former une masse qu’on appelle tumeur maligne, autrement ditcancéreuse.

Les cellules cancéreuses ont tendance à envahir les tissus voisins et peuvent se détacherde la tumeur. Elles ont la capacité de migrer par les vaisseaux sanguins et les vaisseauxqui transportent la lymphe, et de former d’autres tumeurs à distance, les métastases.


Introduction

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Le cancer du testicule, un cancer de bon pronosticLe cancer du testicule est un cancer de bon pronostic, y compris en cas demétastases.

Si vous souhaitez en savoir plus sur les chiffres concernant les cancers dutesticule, notamment les taux de survie, vous pouvez consulter le documentSurvie des personnes atteintes de cancer en France, 1989-2007, à téléchargerdepuis notre site Internet : www.e-cancer.fr, rubrique publications, thèmeépidémiologie.

Pour l’année 2012, on estime à 2317 le nombre de nouveaux cas decancers du testicule en France 1 ; 85 % des hommes diagnostiqués sontâgés de 15 à 49 ans. Si le nombre de cas a augmenté, la mortalité liéeà ce cancer n’a cessé de diminuer et a été réduite de moitié au coursdes vingt dernières années.

1. Source: Estimation nationale de l’incidence et de la mortalité par cancer en France entre 1980 et 2012,réseau FRANCIM-Hôpitaux de Lyon, Inserm, InVS, INCa, 2013.


Sommaire

1. Un cancer du testicule, qu’est-ce que c’est? 91.1 Le testicule 91.2 Le développement d’un cancer du testicule 10

2. Le diagnostic 132.1 Le bilan initial 132.2 Confirmer le diagnostic de cancer 152.3 Le bilan d’extension 152.4 Décrire le cancer et déterminer son stade 16

3. Les traitements des cancers du testicule 193.1 Le choix de vos traitements 203.2 Les traitements possibles en fonction du type de cancer

et de son étendue 223.3 La prise en charge de la qualité de vie 23

4. La chirurgie 254.1 Comment se préparer à l’intervention? 254.2 Comment se déroule l’intervention? 264.3 Que se passe-t-il après l’intervention? 274.4 Quelles sont les complications possibles? 284.5 Les prothèses testiculaires 29

5. La surveillance active 315.1 Dans quels cas une surveillance active peut-elle être programmée? 315.2 Comment se déroule en pratique la surveillance active? 325.3 Que se passe-t-il si un développement du cancer est suspecté? 33

6. La radiothérapie 356.1 Dans quels cas une radiothérapie est-elle indiquée? 366.2 Les techniques de traitement 366.3 Comment se déroule la radiothérapie en pratique? 366.4 Quels sont les effets secondaires possibles? 39

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7. La chimiothérapie 417.1 Dans quels cas une chimiothérapie est-elle indiquée? 417.2 Quels sont les médicaments anticancéreux utilisés? 427.3 Comment se déroule le traitement en pratique? 427.4 Comment limiter les effets secondaires? 447.5 Bilan après la chimiothérapie 51

8. Le curage des ganglions lymphatiques 538.1 Comment se déroule ce traitement? 538.2 Quelles sont les complications possibles? 54

9. Fertilité et sexualité 5710. Les professionnels et leur rôle 5911. Questions de vie quotidienne 63

11.1 Qu’est-ce que l’ALD? 6311.2 La vie professionnelle pendant les traitements 6411.3 Les aides à domicile 6511.4 Bénéficier d’un soutien psychologique 6611.5 Les proches 67

12. Ressources utiles 6912.1 La plateforme cancer info 6912.2 Les associations et autres ressources 7012.3 Les lieux d’information et d’orientation 71

13. Glossaire 73

Méthode et références 81

Sommaire

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Un cancer du testicule, qu’est-ce que c’est?



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Un cancer du testicule est une maladie qui se développe à partir d’unecellule du testicule initialement normale qui se transforme et semultiplie de façon anarchique jusqu’à former une tumeur maligne.

1.1 LE TESTICULE

Les testicules sont deux organes de l’appareil reproducteur masculin.Chaque testicule mesure de 4 à 6 centimètres ; ils sont contenus dansune poche externe située à l’avant du périnée*, appelée scrotum oubourse. Le scrotum est divisé en deux parties qui renferment chacuneun testicule.

Dans le scrotum, chaque testicule est alimenté par des vaisseauxsanguins et lymphatiques* et relié à des nerfs et à un canal déférent.Ces éléments, enveloppés par une gaine fibreuse protectrice,constituent le cordon spermatique (voir illustration ci-contre).

Les testicules ont deux fonctions majeures. Ils fabriquent les sperma-tozoïdes, gamètes* mâles indispensables à la reproduction. Ilsproduisent également des hormones*, substances libérées dans le sanget qui agissent sur différents organes du corps.

Les spermatozoïdesLes testicules produisent chaque jour plusieurs millions de sperma-tozoïdes. Ils sont fabriqués en continu par des cellules spécialisées dutesticule, les cellules germinales. Elles sont situées dans des tubules outubes séminifères, des petits canaux qui parcourent tout le testicule et quicollectent les spermatozoïdes produits.

Les spermatozoïdes sortent du testicule par ces tubules puis rejoignentun conduit plus volumineux et replié comme une pelote, l’épididyme.Ce petit organe est attaché au testicule et le coiffe comme une crête.

1. Un cancer du testicule, qu’est-ce que c’est?LE TESTICULELE DÉVELOPPEMENT D’UN CANCER DU TESTICULE


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C’est dans cet organe que les spermatozoïdes augmentent leur mobilitéet acquièrent leur capacité à féconder un ovule.

Lors de l’éjaculation, l’épididyme se contracte et les spermatozoïdessont expulsés par le canal déférent. Ils se mélangent au niveau duconduit prostatique avec les liquides produits par la prostate* et lesvésicules séminales* pour former le sperme qui est ensuite éjaculé parle pénis (voir illustration de l’appareil génital masculin page précédente).

Les hormonesLes testicules produisent des hormones, notamment la testostérone quisert au développement des muscles, du squelette et des caractèresmasculins comme la pilosité. Cette hormone influence aussi la libido etla maturation des spermatozoïdes. Elle est produite par des cellulesspécialisées du testicule appelées cellules de Leydig. La testostéroneest diffusée dans de petits vaisseaux sanguins situés à proximité de cescellules et circule ensuite dans tout le corps.

1.2 LE DÉVELOPPEMENT D’UN CANCER DU TESTICULE

La plupart des cancers du testicule se développent à partir des cellulesgerminales qui fabriquent les spermatozoïdes; on parle alors de tumeursgerminales. L’observation de la tumeur au microscope, ou analysehistologique, permet de classer les tumeurs germinales en deux formes:

l les tumeurs germinales séminomateuses « pures » ou TGS. Ellessont également appelées séminomes;

l les tumeurs germinales non séminomateuses ou TGNS. Ondésigne sous ce terme différentes formes de tumeurs comme lescarcinomes embryonnaires, les tératomes, les tumeurs du sacvitellin ou les choriocarcinomes.

Lorsqu’une tumeur du testicule est formée par plusieurs types decellules cancéreuses différentes, il s’agit d’une tumeur germinale ditemixte. Elle est alors classée comme une tumeur germinale nonséminomateuse.




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Lorsqu’un cancer apparaît, les cellules cancéreuses sont d’abord peunombreuses et localisées uniquement au testicule. Avec le temps, et siaucun traitement n’est effectué, le cancer peut se développer et sepropager vers l’épididyme.

CONNAÎTRE LE TYPE DE CANCER (TGS OU TGNS)

Chaque type de cancer se développe et réagit différemment aux traitementsexistants. Connaître le type de cancer du testicule dont vous êtes atteint vous aideà rechercher une information adaptée, à comprendre comment s’effectue le choix

de vos traitements et contribue au dialogue avec votre équipe soignante.

Les sigles de TGS, pour tumeurs germinales séminomateuses et TGNS, pour tumeursgerminales non séminomateuses seront fréquemment employés dans ce guide pouren faciliter la lecture.

CANCERS RARES DU TESTICULE

Certains types de cancers, rares, se développent depuis les tissus qui entourentles cellules germinales (sarcome du testicule) ou depuis les cellules du systèmede défense de l’organisme (lymphome du testicule). Ces cancers peuvent être

pris en charge par des équipes spécialisées, différentes de celles qui traitent lestumeurs germinales.

Pour en savoir plus sur les lymphomes, vous pouvez consulter le guide Comprendre leslymphomes non hodgkiniens sur www.e-cancer.fr ou visiter le site de l’associationFrance Lymphome Espoir : www.francelymphomeespoir.fr

Les sarcomes du testicule sont pris en charge dans des réseaux spécialisés sur lescancers rares. Vous pouvez consulter le site www.infosarcomes.org pour obtenir plusd’information sur les sarcomes.

Si vous souhaitez en savoir plus sur les cancers rares du testicule, vous pouvezconsulter le site Internet du portail des maladies rares, Orphanet : www.orphanet.fr Vous pouvez également contacter la ligne téléphonique Maladies Rares Info Serviceau 0810 63 19 20 (numéro Azur, coût d’un appel local) ou au 01 565381 36.


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Parfois, des cellules cancéreuses se détachent de la tumeur, empruntentles vaisseaux lymphatiques* et/ou sanguins et s’implantent dansd’autres parties du corps comme les ganglions lymphatiques* del’abdomen et certains organes, notamment les poumons, le foie et lecerveau. Les nouvelles tumeurs formées s’appellent des métastases*.

Au moment du diagnostic, les médecins étudient précisément l’étenduedu cancer pour vous proposer le ou les traitements les mieux adaptés.

EXEMPLES DE QUESTIONS À POSER AUX PROFESSIONNELS DE SANTÉ

Où le cancer est-il situé exactement?Est-ce une tumeur germinale séminomateuse (TGS) ou non séminomateuse (TGNS)? Quelles sont ses caractéristiques?Connaît-on son étendue?Quelle est sa gravité?


Le diagnostic

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Le cancer du testicule est le plus souvent diagnostiqué à la suite del’apparition d’une masse que vous avez pu découvrir à la palpationou qui a été décelée par votre médecin.

Des examens sont nécessaires pour en déterminer la nature exacte etsavoir si c’est un cancer. Si c’est le cas, il faut décrire le cancerprécisément: connaître sa taille, l’endroit précis où il est situé dans letesticule et s’il s’est développé vers d’autres parties du corps.

Le temps consacré à ces différents examens et l’attente des résultatspeuvent vous paraître longs. Ce délai est cependant indispensable pourpouvoir établir le diagnostic, décrire le cancer et programmer untraitement adapté à votre situation personnelle.

Vous trouverez dans ce chapitre la description des examens dudiagnostic, depuis la première consultation chez votre médecin jusqu’àla classification du cancer.

2.1 LE BILAN INITIAL

La première étape du diagnostic et du bilan initial est une consultationau cours de laquelle le médecin vous interroge sur vos antécédentspersonnels et familiaux, par exemple un précédent cancer ou unecryptorchidie*.

Votre médecin effectue également un examen clinique: il réalisenotamment une palpation des deux testicules. Il vous prescrira ensuiteune échographie.

2. Le diagnosticLE BILAN INITIALCONFIRMER LE DIAGNOSTIC DE CANCERLE BILAN D’EXTENSIONDÉCRIRE LE CANCER ET DÉTERMINER SON STADE


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Le diagnostic L’échographie

L’échographie est un examen d’imagerie réalisé systématiquement; ilpermet d’explorer le testicule atteint. Le second testicule est égalementexaminé, pour vérifier qu’aucune masse n’est présente.

Le médecin fait glisser sur le scrotum* une sonde qui produit desultrasons (vibrations non audibles par l’oreille humaine). Quand ilsrencontrent des tissus, les ultrasons sont renvoyés vers la sonde sousforme d’échos. L’intensité de l’écho varie selon la nature des tissus: parexemple les liquides ne renvoient pas ou peu d’écho, alors que les osen renvoient beaucoup. Captés par un ordinateur, les échos sonttransformés en images sur un écran vidéo.

L’échographie aide à préciser les caractéristiques des testicules et desmasses présentes (leur nombre, leur taille, etc.). Le médecin rechercheégalement les signes qui font suspecter un cancer : une masse quiapparaît sombre à l’image ou qui est alimentée par des vaisseauxsanguins.

Selon les résultats de cet examen, une prise de sang est effectuée pourmesurer les marqueurs du cancer du testicule.

L’analyse des marqueurs du cancer du testiculeUne analyse de sang permet de mesurer les trois marqueurs du cancerdu testicule: AFP*, hCG* total et LDH*.

Les marqueurs sont des substances présentes dans le sang; leurconcentration permet de donner des indications sur l’évolution de lamaladie. Ils sont systématiquement mesurés au moment du diagnosticet sont utilisés pour évaluer le pronostic* ; leur évolution est observéetout au long des traitements et dans le suivi après le cancer.

C’est cette évolution dans le temps qui aide notamment à évaluer laprésence éventuelle de métastases* après la chirurgie et contribue àdéterminer le stade du cancer.


Il est impossible d’interpréter par vous-même les résultatsd’analyse. Une concentration normale de ces marqueurs n’exclutpas un diagnostic de cancer, et une concentration anormale peutêtre provoquée par une autre cause que le cancer. Pour cetteraison, seul un médecin est capable d’interpréter vos résultats.

Le diagnostic

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En fonction des informations données par l’échographie et le bilansanguin, un rendez-vous avec un urologue est nécessaire pour confirmerle diagnostic.

2.2 CONFIRMER LE DIAGNOSTIC DE CANCER

Lorsque ces différents examens renforcent la suspicion de cancer, letesticule atteint est le plus souvent retiré par une opération chirurgicale.Une analyse anatomopathologique des cellules prélevées lors de lachirurgie permet de confirmer le diagnostic et de préciser le type decancer, TGS ou TGNS (voir aussi « Les analyses de la tumeur », page 28).

L’analyse de la tumeur contribue aussi à établir son degré d’extensionlocale, c’est-à-dire son développement dans l’environnement immédiatdu testicule (épididyme*, cordon spermatique*, etc.).

Le retrait du testicule atteint est la première étape du traitement.

2.3 LE BILAN D’EXTENSION

On appelle bilan d’extension les examens d’imagerie qui permettentde vérifier si le cancer s’est développé en dehors du testicule, autrementdit s’il s’est étendu à d’autres organes.

L’examen d’imagerie le plus utilisé est la TDM* thoracoabdomino-pelvienne; on parle aussi de scanner*.

La TDM permet d’obtenir des images de l’intérieur du corps et desdifférents organes situés dans le thorax, l’abdomen et le pelvis*. Lesganglions lymphatiques* sont également observés. Une injection d’un


Le diagnostic

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produit de contraste est réalisée avant l’examen; elle est indispensablepour assurer un rendu satisfaisant des images.

D’autres examens peuvent être effectués pour évaluer l’étendue ducancer comme une IRM* cérébrale ou une TDM cérébrale. En casd’allergie aux produits de contraste utilisés lors de la TDM, une IRM del’abdomen peut être réalisée.

2.4 DÉCRIRE LE CANCER ET DÉTERMINER SON STADE

Ces différentes étapes, l’échographie, l’analyse des marqueurs,l’ablation du testicule et le bilan d’extension, permettent de déterminerles caractéristiques du cancer :

l le type de tumeur : germinale, séminomateuse (TGS) ou nonséminomateuse (TGNS) ;

l la taille de la tumeur;l le développement éventuel de la tumeur en dehors du testicule;l l’atteinte ou non des ganglions lymphatiques par des cellules

cancéreuses, le nombre et la taille des ganglions atteints ;l la présence ou non de métastases dans d’autres parties du corps;l les valeurs des marqueurs tumoraux.

À partir de ces informations, les médecins définissent le stade du cancer.Ils utilisent pour cela des outils ou systèmes de classification, comme laclassification TNM.

La classification TNM est développée depuis plus de 50 ans pour classerles cancers en fonction de leurs caractéristiques. Cette classification estutilisée partout dans le monde; elle est mise à jour régulièrement enfonction des connaissances médicales et scientifiques.

La classification TNM détermine le stade du cancer, c’est-à-dire sondegré d’extension. Il existe quatre stades différents pour le cancer dutesticule, numérotés 0, I, II et III.

Chaque stade est décrit dans la classification TNM en fonction dudéveloppement de la tumeur (abrégé par T), de l’atteinte éventuelle deganglions lymphatiques (en anglais « Node », N) et de la présence ou non


Le diagnostic

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de métastases* dans le corps (M). L’évolution des marqueurs tumorauxanalysés dans le sang est également prise en compte (notée S).

À partir des caractéristiques du cancer et de son stade, votre équipemédicale vous propose le ou les traitements adaptés à votre situation.


Quels examens sont effectués pour réaliser le diagnostic de cancer?Quel est le rôle de ces différents examens?Quels examens seront à nouveau réalisés pendant mon traitement?Pourquoi mesurer plusieurs fois les marqueurs du cancer pendant le traitement?À quel stade est le cancer?


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L’ablation du testicule atteint par une intervention chirurgicale (ouorchidectomie*) est le traitement initial, quel que soit le type detumeurs, et y compris en cas de métastase*. L’opération consiste àenlever le testicule dans lequel la tumeur s’est développée et lestissus à proximité vers lesquels elle a pu se propager.

Trois autres traitements complémentaires de l’ablation du testiculepeuvent être nécessaires, seuls ou en association: la chimiothérapie, àbase d’un ou plusieurs médicaments anticancéreux; la radiothérapie,qui consiste à cibler, par des rayons, les ganglions lymphatiques* del’abdomen; le curage ganglionnaire qui permet de retirer, par uneseconde opération chirurgicale, les ganglions lymphatiques susceptiblesd’être atteints par des cellules cancéreuses.

Dans certains cas, une surveillance active peut être mise en place aprèsl’ablation du testicule. Cette option consiste à vous suivre de manièrerégulière et attentive, sans débuter un traitement complémentairecomme la chimiothérapie, la radiothérapie ou effectuer un curage desganglions lymphatiques de l’abdomen.

3. Les traitements des cancers du testiculeLE CHOIX DE VOS TRAITEMENTSLES TRAITEMENTS POSSIBLES EN FONCTION DU TYPE DE CANCER ET DE SON ÉTENDUELA PRISE EN CHARGE DE LA QUALITÉ DE VIE

PRÉSERVER LA FERTILITÉ

Avant le début des traitements (sauf exception comme les situations qui nécessitentun traitement contre le cancer en urgence), votre équipe médicale vous proposerasystématiquement d’effectuer un recueil de sperme. Ce geste est une précaution ;

il permet de prévenir d’éventuelles conséquences des traitements sur la fertilité. Voirégalement le chapitre « Fertilité et sexualité », page 57 pour en savoir plus.


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La chirurgie, la radiothérapie et la chimiothérapie sont réalisées au seind’établissements qui sont autorisés à les pratiquer. Ces établissementsrespectent des critères qui garantissent la qualité et la sécurité de cestraitements. La liste des établissements par région est disponible surwww.e-cancer.fr

3.1 LE CHOIX DE VOS TRAITEMENTS

Le choix de vos traitements est adapté à votre cas personnelLe choix de vos traitements dépend des caractéristiques du cancer dontvous êtes atteint. Votre âge, vos antécédents médicaux et chirurgicaux,votre état de santé global, les contre-indications éventuelles à certainstraitements ainsi que vos souhaits sont également pris en compte.

Le choix de vos traitements fait l’objet d’une concertationpluridisciplinaireLa prise en charge de votre cancer relève de plusieurs spécialitésmédicales. Votre situation est donc discutée au cours d’une réunion deconcertation pluridisciplinaire (RCP). Cette réunion rassemble au moinstrois médecins de spécialités différentes: chirurgien, oncologue médical,oncologue radiothérapeute, pathologiste… (voir également le chapitre« Les professionnels et leur rôle », page 59).

En tenant compte des spécificités de votre situation et en s’appuyantsur des outils d’aide à la décision appelés recommandations*, lesmédecins établissent une proposition de traitements. Ils peuvent aussivous proposer de participer à un essai clinique*.

Le choix de vos traitements est déterminé en accord avec vousLa proposition de traitement est ensuite discutée avec vous lors d’uneconsultation spécifique, la consultation d’annonce. Lors de cetteconsultation, le médecin qui vous prend en charge vous explique lescaractéristiques de votre maladie, les traitements proposés, lesbénéfices attendus et les effets secondaires possibles.

Cette consultation est importante. Il peut être utile d’être accompagnépar l’un de vos proches ou la personne de confiance que vous avezchoisie (voir l’encadré ci-contre). Avant la consultation, notez toutes lesquestions qui vous viennent en tête et prenez le temps de les poser au




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médecin qui vous prend en charge. Cet échange vous permettra demieux comprendre et d’intégrer les informations données par lemédecin, en particulier celles sur le traitement envisagé et de prendreavec lui les décisions adaptées à votre situation.

Les modalités de la proposition de traitement sont décrites dans undocument appelé programme personnalisé de soins (PPS). Il comporteles dates de vos différents traitements, leur durée ainsi que lescoordonnées des membres de l’équipe soignante. Après que vous ayezdonné votre accord sur la proposition de traitement, le document vousest remis, et un exemplaire est transmis à votre médecin traitant. Leprogramme personnalisé de soins (PPS) peut évoluer au fur et à mesurede votre prise en charge en fonction de votre état de santé et de vosréactions aux traitements.

Après cette consultation avec le médecin, une consultation avec unautre membre de l’équipe soignante, le plus souvent une infirmière,vous est proposée, à vous et à vos proches. Vous pouvez ainsi revenirsur les informations qui vous ont été données par le médecin, vous lesfaire expliquer à nouveau ou poser d’autres questions. L’infirmièreévalue aussi vos besoins en soins et soutiens complémentaires (sur leplan social ou psychologique par exemple), et vous oriente, si besoin,vers les professionnels concernés.

Les médecins et les membres de l’équipe soignante sont là pour vousaccompagner. Ce sont vos interlocuteurs privilégiés; n’hésitez pas à leurposer toutes vos questions. Ces échanges contribuent à renforcer le dia-logue et la relation de confiance avec l’équipe qui vous prend en charge.

LA PERSONNE DE CONFIANCE

La personne de confiance est une personne que vous désignez, par écrit, qui peutvous accompagner lors des entretiens médicaux, vous aider dans vos décisions etêtre consultée si vous vous trouvez dans l’incapacité de recevoir des informations

sur votre état de santé et d’exprimer votre volonté. Elle appartient ou non à votrefamille. À tout moment, vous pouvez modifier votre choix.

Pour en savoir plus, vous pouvez consulter les fiches informatives sur les droits desusagers sur le site du ministère chargé de la santé : www.sante.gouv.fr


3.2 LES TRAITEMENTS POSSIBLES EN FONCTION DU TYPE DE CANCER ET DE SON ÉTENDUE

Le tableau qui suit présente les possibilités de traitements après lachirurgie, en fonction du développement de la maladie. Ces traitementssont détaillés dans les chapitres suivants de ce guide.

Ce tableau est donné à titre indicatif ; la proposition de traitement quivous est faite est décidée en RCP. La discussion avec le patient est unélément fondamental du choix des traitements.

Participer à un essai clinique L’équipe médicale peut vous proposer de participer à un essai clinique.Les essais cliniques sont des études scientifiques menées avec despatients. Leur objectif est de rechercher de meilleures modalités deprise en charge du cancer, notamment en termes de traitement ou dequalité de vie.

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Tumeurs germinales séminomateuses (TGS)

Étendue de la maladie

Possibilités de traitement après la chirurgie

Cancer de forme localisée (stade TNM I)

n surveillance activen chimiothérapien radiothérapie des ganglions lymphatiques

lombo-aortiques

Cancer de forme avancée ou métastatique (stade TNM II ou III)

n radiothérapie des ganglions lymphatiqueslombo-aortiques

n chimiothérapie

Tumeurs germinales non séminomateuses (TGNS)

Étendue de la maladie

Possibilités de traitement après la chirurgie

Cancer de forme localisée (stade TNM I)

n surveillance activen chimiothérapien curage des ganglions lymphatiques

lombo-aortiques

Cancer de forme avancée ou métastatique (stade TNM II ou III)

n chimiothérapie



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Pour en savoir plus, vous pouvez lire le guide Cancer info La rechercheen cancérologie : participer à un essai clinique. Si vous souhaitezconnaître les essais cliniques en cours sur le cancer du testicule,consultez le registre des essais cliniques sur www.e-cancer.fr

3.3 LA PRISE EN CHARGE DE LA QUALITÉ DE VIE

Votre prise en charge est globale. En plus des traitements spécifiques ducancer du testicule, des soins et soutiens complémentaires peuvent êtrenécessaires pour traiter les conséquences de la maladie et de sestraitements: douleurs, fatigue, troubles alimentaires, besoin de soutienpsychologique, problèmes sociaux, difficultés dans la vie sexuelle.

Ces soins, appelés soins de support, sont assurés par l’ensemble del’équipe soignante ou, parfois, par des professionnels spécialisés :spécialiste de la douleur, assistant social, diététicien, psychologue,psychiatre, kinésithérapeute, sexologue, etc. Voir le chapitre « Lesprofessionnels et leur rôle », page 59.Les soins de support comprennent notamment:

l la prise en charge des effets secondaires des différents traitements;l l’évaluation et le traitement de la douleur, qu’elle soit due au cancer

ou aux traitements du cancer;l la prise en charge des troubles de la fertilité et de la sexualité liés au

cancer ou aux traitements du cancer;l la possibilité pour vous et vos proches de consulter un psychologue;l la possibilité de rencontrer un assistant social pour vous aider dans

vos démarches administratives.

Les soins de support font partie intégrante de votre prise en charge. Ilsne sont ni secondaires ni optionnels. Ils visent à vous assurer la meilleurequalité de vie possible. N’hésitez pas à parler à votre médecin et auxautres membres de l’équipe soignante de la façon dont vous vivez lamaladie et les traitements. Cela leur permet de vous apporter les soinset soutiens nécessaires, et de vous orienter au mieux vers lesprofessionnels concernés.

Pour plus d’information, vous pouvez consulter les guides Douleur etcancer, Fatigue et cancer, Démarches sociales et cancer, Vivre pendantet après un cancer.


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EXEMPLES DE QUESTIONS À POSER À VOTRE MÉDECIN

Quels sont les traitements préconisés dans ma situation?Pourquoi?Quels sont les objectifs de chacun de ces traitements?Quels en sont les effets secondaires? Comment les prévenir/lessoulager?Où et quand se déroulent les traitements? Avec quelsmédecins/équipes médicales?Quelle est leur durée?Comment suis-je suivi pendant les traitements?


QUE PENSER DES MÉDECINES COMPLÉMENTAIRES?

Homéopathie, plantes, vitamines, acupuncture, massages, ostéopathie,relaxation… De nombreux patients ont recours à des médecines complémentaires,appelées aussi médecines douces, parallèles ou non conventionnelles. Elles

peuvent leur apporter un soutien supplémentaire pour mieux supporter les traitementset leurs effets secondaires tels que la fatigue, l’anxiété ou la douleur. Ces médecinescomplémentaires peuvent avoir des effets secondaires ou interagir avec les traitementsprescrits par le médecin qui vous prend en charge pour votre cancer. Il est donc importantd’en parler avec lui.

Par ailleurs, si les médecines complémentaires peuvent soulager, elles ne remplacenten aucun cas les traitements habituels du cancer. Soyez vigilant si l’on vous propose desméthodes présentées comme plus efficaces que les traitements classiques. Il arrive eneffet que des personnes ou des organisations cherchent à profiter de la vulnérabilitédes personnes malades en leur proposant des méthodes qui peuvent s’avérerdangereuses. En cas de doute sur des propositions qui vous sont faites, n’hésitez pasà interroger l’équipe médicale spécialisée qui vous prend en charge et votre médecintraitant.


La chirurgie

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Une opération chirurgicale est réalisée de manière systématique, ycompris en cas de métastase*. L’intervention consiste à retirer le testiculesur lequel la tumeur s’est développée; on parle d’orchidectomie*.

L’orchidectomie* permet d’enlever la tumeur et de confirmer le diagnostic ;elle n’a généralement pas de conséquence sur la vie sexuelle et la fertilité.

Dans des cas très rares, seule une partie du testicule peut être retirée;il s’agit d’une orchidectomie* partielle.

4.1 COMMENT SE PRÉPARER À L’INTERVENTION?

Deux consultations ont lieu quelques jours avant l’intervention.

La consultation avec le chirurgienLe chirurgien vous explique les objectifs de l’opération, la technique qu’ilva utiliser, les suites et les complications possibles. Cette consultation estl’occasion de poser toutes les questions que vous avez au sujet del’intervention.

Lors de cette consultation, le chirurgien peut vous demander de signerun consentement afin qu’un échantillon de la tumeur soit conservé aprèsl’opération dans une tumorothèque, une bibliothèque de tumeurs, envue de recherches ultérieures.

La consultation avec l’anesthésisteL’intervention est réalisée sous anesthésie générale. La consultationavec l’anesthésiste permet d’évaluer les risques liés à l’anesthésie, enprenant en compte vos antécédents médicaux et chirurgicaux. Cetteconsultation est l’occasion de poser toutes les questions que vous avezau sujet de l’anesthésie.

4. La chirurgieCOMMENT SE PRÉPARER À L’INTERVENTION?COMMENT SE DÉROULE L’INTERVENTION?QUE SE PASSE-T-IL APRÈS L’INTERVENTION?QUELLES SONT LES COMPLICATIONS POSSIBLES?LES PROTHÈSES TESTICULAIRES


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Il est important de signaler tout problème de santé, notamment lesallergies (rhume des foins, médicaments, etc.), les problèmes respiratoires(asthme, bronchite chronique), les problèmes cardiovasculaires(hypertension* artérielle par exemple), les problèmes de coagulation liésà une maladie ou à une prise régulière de médicaments (aspirine,anticoagulants) ainsi que votre consommation d’alcool et de tabac.

Le rendez-vous auprès du CECOSC’est à cette étape, avant l’opération, que la question de la conservationde sperme est discutée et qu’un rendez-vous auprès du Centre d’étudeset de conservation des œufs et du sperme humains (CECOS) peut êtreorganisé (voir « Fertilité et sexualité », page 57).

4.2 COMMENT SE DÉROULE L’INTERVENTION?

La veille et le jour de l’opération, vous devez prendre une douche, avecun savon antiseptique pour prévenir le risque d’infection.

Une dépilation, c’est-à-dire une tonte des poils au niveau du pubis*,peut aussi vous être demandée; elle peut être effectuée par un aide-soignant.

Une fois préparé, vous êtes amené au bloc opératoire. Allongé sur ledos, vous êtes endormi au moyen d’une injection ou de la diffusion duproduit anesthésiant par un masque à oxygène.

L’intervention se déroule par voie inguinale; le chirurgien effectue uneincision de quelques centimètres au niveau de l’aine (voir illustration ci-contre) pour aller retirer le testicule atteint. L’opération ne dure engénéral pas plus d’une heure.

Dans le même temps, une prothèse testiculaire peut être posée (voiraussi « Les prothèses testiculaires », page 29)

La chirurgie

L’arrêt du tabac quelques semaines avant une intervention réduitles complications postopératoires. Il existe de nombreux recourspour vous aider à arrêter. Parlez-en à votre équipe soignante.


La chirurgie

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4.3 QUE SE PASSE-T-IL APRÈS L’INTERVENTION?

À votre réveilUne fois l’intervention terminée, vous êtes amené en salle de réveil oùl’équipe médicale assure votre surveillance.

Vous pouvez ressentir des nausées ou encore une somnolence,provoquées par l’anesthésie.

Comme après toute intervention chirurgicale, des douleurs sontfréquentes dans la zone opérée. Elles sont systématiquement traitées,généralement par des médicaments anti-douleurs ou une infiltration,c’est-à-dire l’injection d’un produit anesthésique au niveau de la régiondouloureuse. Si vous n’êtes pas suffisamment soulagé, signalez-le sanstarder à l’équipe médicale pour que le traitement puisse être adapté.

De manière exceptionnelle, un drain peut être mis en place pendantl’intervention dans la zone opérée. Ce tuyau très fin permet d’évacuerles liquides (sang, lymphe*) qui peuvent s’accumuler au cours de lacicatrisation.


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La durée d’hospitalisationLa plupart du temps, vous restez hospitalisé pendant 24 à 48 heures.L’opération peut aussi se faire en ambulatoire; vous entrez à l’hôpital lematin même de l’intervention et vous sortez le soir.

Les analyses de la tumeurL’ensemble de ce qui a été retiré lors de l’intervention chirurgicale esttransmis au laboratoire (ou service) d’anatomopathologie* pour êtreanalysé. Cet examen est réalisé par un médecin appelé pathologiste.

L’examen consiste à observer minutieusement, à l’œil nu puis aumicroscope, les tissus prélevés afin de déterminer le stade du cancer,c’est-à-dire son degré d’extension locale, et son type histologique,séminomateux ou non séminomateux.

4.4 QUELLES SONT LES COMPLICATIONS POSSIBLES?

Les complications de la chirurgie sont peu nombreuses et généralementsans gravité. L’équipe médicale qui vous entoure est habituée à lesprendre en charge.

Comme lors de toute intervention chirurgicale, un hématome, petitepoche de sang qui s’accumule sous la peau, peut se former. Le plussouvent, il disparaît de lui-même en quelques jours. S’il persiste, il peutêtre ponctionné au moyen d’une aiguille fine. Cette ponction n’est pasplus douloureuse qu’une piqûre. Dans certains cas, très rares, unenouvelle intervention est programmée pour l’évacuer.

Une infection ou un abcès surviennent parfois au niveau de la plaie. Dessoins sur la plaie permettent de les résoudre rapidement.

La chirurgie

LA MESURE DES MARQUEURS

Dans les semaines qui suivent l’opération, des analyses de sang sont régulièrementeffectuées pour mesurer l’évolution des marqueurs* du cancer (voir aussi page 14pour en savoir plus sur les marqueurs). C’est l’observation de cette évolution dans

le temps, associée aux autres résultats d’examens, qui permet aux médecins d’évaluersi un traitement complémentaire est nécessaire, après l’intervention.


La chirurgie

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À votre sortie de l’hôpital, d’autres complications, plus tardives, commedes douleurs ou de la fatigue, peuvent survenir. Parlez-en à votremédecin traitant et à votre équipe médicale lors des rendez-vous prévusaprès la chirurgie.

4.5 LES PROTHÈSES TESTICULAIRES

Votre chirurgien peut vous proposer de mettre en place une prothèsetesticulaire. Il s’agit d’une boule en silicone, de la taille de votre testicule,qui est implantée dans les bourses. La pose d’une prothèse peut se faireen même temps que l’ablation du testicule atteint ou dans un secondtemps, après l’intervention.

Vous êtes libre d’y avoir recours ou non. Prenez le temps nécessaire poury réfléchir, et en cas de doute ou de questions, n’hésitez pas à en parlerà votre médecin, qui pourra vous guider dans ce choix.

Une prothèse n’a pas la consistance exacte d’un testicule et peutconstituer une gêne pour certains hommes. Si elle est bien supportée,c’est-à-dire qu’elle ne provoque pas de douleurs ou de gêne, uneprothèse peut être gardée à vie, sans être remplacée.

VIVRE AVEC UN SEUL TESTICULE?

Un testicule est généralement suffisant pour produire la quantité despermatozoïdes* nécessaire à la procréation. Le fait de n’avoir plus qu’un seultesticule ne provoque par ailleurs pas de manque en testostérone. Les cellules du

testicule restant sont davantage sollicitées et augmentent leur productiond’hormones*. La libido et les capacités sexuelles ne sont ainsi pas diminuées.

Pour en savoir plus sur la vie affective et sexuelle après l’opération, vous pouvezégalement consulter le chapitre « Fertilité et sexualité », page 57.


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EXEMPLES DE QUESTIONS À POSER À VOTRE CHIRURGIEN

Comment l’opération se déroule-t-elle?Quels en sont les risques?Comment puis-je me préparer au mieux?Que va-t-il se passer après l’intervention?Comment se déroule la pose d’une prothèse testiculaire?Quelles vont être les conséquences de l’opération sur ma vie de tous les jours?

La chirurgie


La surveillance active

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Une stratégie de surveillance peut être proposée dans certains cas,une fois que la tumeur a été retirée et que les marqueurs* du cancersont revenus à des taux normaux; on parle de surveillance active.

L’avantage de la surveillance active est d’éviter un traitement et les effetssecondaires qui l’accompagnent, pour un cancer qui a peu de risqued’évoluer après l’ablation du testicule atteint.

Le principe de la surveillance active repose sur des examens réguliers.Si une évolution de la maladie est détectée, et uniquement dans cettesituation, une chimiothérapie*, ou une radiothérapie*, peut alors êtreprogrammée.

La surveillance active ne doit pas être confondue avec le suivi après lestraitements, qui concerne tous les cancers. Ce suivi est programmé dansdes temps et selon des modalités différentes de la surveillance activeprésentée dans ce chapitre.

5.1 DANS QUELS CAS UNE SURVEILLANCE ACTIVE PEUT-ELLE ÊTRE PROGRAMMÉE?

Cette prise en charge s’adresse aux patients atteints d’un cancerlocalisé, qu’il s’agisse d’une TGS ou d’une TGNS.

Lorsque la surveillance active est le choix retenu en réunion deconcertation pluridisciplinaire (RCP*), votre médecin discute avec vousdes avantages et des inconvénients de cette option. Il vous informe durisque de progression de la maladie, évalué en fonction de votresituation médicale personnelle. Après cet échange, la décision demettre en place une surveillance active vous appartient.

5. La surveillance activeDANS QUELS CAS UNE SURVEILLANCE ACTIVE PEUT-ELLE ÊTRE PROGRAMMÉE?COMMENT SE DÉROULE EN PRATIQUE LA SURVEILLANCE ACTIVE? QUE SE PASSE-T-IL SI UN DÉVELOPPEMENT DU CANCER EST SUSPECTÉ?


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Votre médecin vous détaille également la façon dont les examens desurveillance sont planifiés dans le temps. Ces rendez-vous sontimportants ; ils doivent être effectués selon le programme prévu parvotre équipe médicale.

Avant d’accepter le principe d’une surveillance active, soyez certain depouvoir respecter ce programme; il se poursuit au minimum pendantdix ans. Si vous changez de ville ou d’hôpital durant cette période, desaménagements devront être effectués pour maintenir la surveillance.

5.2 COMMENT SE DÉROULE EN PRATIQUE LA SURVEILLANCE ACTIVE?

La surveillance active comprend plusieurs bilans, programmés àintervalles réguliers. Elle fait l’objet d’une gestion coordonnée entrevotre médecin traitant et l’équipe qui vous suit à l’hôpital.

Chaque bilan comprend une consultation au cours de laquelle lemédecin effectue une palpation du testicule restant et du scrotum*. Ilévalue également votre état de santé général.

Des examens d’imagerie médicale sont également réalisés : uneéchographie* du scrotum et une TDM thoracoabdominopelvienne,c’est-à-dire un scanner* du thorax jusqu’au bas du pelvis* (voir aussipages 14-15 pour en savoir plus sur ces examens).

Une prise de sang est aussi effectuée pour mesurer le taux desmarqueurs tumoraux et suivre leur évolution dans le temps (voirégalement « Les marqueurs tumoraux », page 14).

Les résultats de l’ensemble de ces examens permettent à votre médecinde contrôler qu’il n’y ait pas de développement du cancer.




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5.3 QUE SE PASSE-T-IL SI UN DÉVELOPPEMENT DU CANCER EST SUSPECTÉ?

Au cours de l’un de ces examens de surveillance, le développement decellules cancéreuses peut être suspecté. C’est le cas pour environ 20 %des hommes atteints d’une TGS qui ont choisi la surveillance active et30 % de ceux atteints d’une TGNS.

Un traitement par radiothérapie ou chimiothérapie est alorssystématiquement démarré selon les modalités décrites dans les chapitressuivants (voir « La radiothérapie », page 35 et « La chimiothérapie »,page 41). Ce traitement complémentaire est efficace dans près de 99 %des cas pour une TGS et 95 % pour une TGNS.

EXEMPLES DE QUESTIONS AUX PROFESSIONNELS DE SANTÉ

Pourquoi me proposer une simple surveillance? Quel est l’avantage de la surveillance active par rapport auxtraitements? Comment se déroule la surveillance active en pratique? Combien de temps dure-t-elle?


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La radiothérapie

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La radiothérapie peut être programmée dans les semaines qui suiventl’ablation du testicule, après la cicatrisation. Ce traitement utilise desrayonnements ionisants (appelés aussi rayons ou radiations) pour détruireles cellules cancéreuses éventuellement présentes dans les ganglionslymphatiques*. Ce sont en effet vers les ganglions lymphatiques lombo-aortiques* et iliaques que les cellules cancéreuses se propagent le plussouvent, depuis le testicule.

La radiothérapie consiste à diriger précisément des rayonnements àtravers la peau, vers les ganglions lymphatiques de l’abdomen, tout enpréservant le mieux possible les organes avoisinants, dits organes àrisque, comme les reins ou les intestins.

6. La radiothérapieDANS QUELS CAS UNE RADIOTHÉRAPIE EST-ELLE INDIQUÉE?LES TECHNIQUES DE TRAITEMENTCOMMENT SE DÉROULE LA RADIOTHÉRAPIE EN PRATIQUE?QUELS SONT LES EFFETS SECONDAIRES POSSIBLES?


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6.1 DANS QUELS CAS UNE RADIOTHÉRAPIE EST-ELLE INDIQUÉE?

La radiothérapie est indiquée pour les tumeurs germinalesséminomateuses (TGS) localisées et certaines formes avancées (stade II)(voir aussi page 16 pour comprendre le stade du cancer).

6.2 LES TECHNIQUES DE TRAITEMENT

Une radiothérapie conformationnelle en trois dimensions (3D) est le plussouvent utilisée. Cette technique consiste à faire correspondre le plusprécisément possible (autrement dit à conformer) le volume sur lequelvont être dirigés les rayons au volume des ganglions lymphatiques.

6.3 COMMENT SE DÉROULE LA RADIOTHÉRAPIE EN PRATIQUE?

Avant de démarrer la radiothérapie, l’oncologue radiothérapeute vousexplique le principe, les objectifs et la technique qu’il va utiliser. Il vousinforme également sur les effets secondaires possibles et les solutionsqui existent pour les anticiper ou les limiter. N’hésitez pas à lui soumettretoutes les questions que vous vous posez au sujet de ce traitement.

La radiothérapie

LES RAYONNEMENTS IONISANTS, QU’EST-CE QUE C’EST?

Les rayonnements ionisants sont des faisceaux de particules qui transportent uneénergie telle qu’elle leur permet de traverser la matière et de la modifier. Dans ledomaine médical, les rayonnements ionisants font l’objet de nombreuses

applications ; ils sont en particulier à la base des techniques d’imagerie par TDM* et dela radiothérapie. Dans ce cas, ils sont produits par un accélérateur, appareil qui accélèreles particules à une grande vitesse, ce qui leur confère une forte énergie (radiothérapieexterne). Les rayonnements utilisés sont des rayons X ou des photons.

À signaler que des rayonnements faiblement ionisants sont émis de façon naturelle ;c’est le cas de certains rayons ultraviolets (UV).


La radiothérapie

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Le déroulement d’une radiothérapie repose sur un travail d’équipe entredes manipulateurs, un physicien médical, un dosimétriste, coordonnéspar l’oncologue radiothérapeute (voir le chapitre « Les professionnelset leur rôle », page 59).

Avant le traitement proprement dit, une radiothérapie comporte uneétape de repérage de la zone à traiter (simulation) et une étape de calculde la distribution de la dose (dosimétrie). C’est pourquoi il existetoujours un temps d’attente entre la prise de décision de laradiothérapie et le début effectif du traitement.

Le repérage (simulation)L’oncologue radiothérapeute repère la cible sur laquelle les rayons vont êtredirigés et les organes à risque à protéger (reins, foie et intestins). Pour cela,une TDM* centrée sur la zone à traiter est réalisée afin d’obtenir une imageen trois dimensions des ganglions lymphatiques et des organes voisins.

Pendant ce repérage, votre position est soigneusement définie. Vousdevrez la reprendre lors de chaque séance. Pour cela, un marquage surla peau (sous forme d’un tatouage le plus souvent effaçable) ou descontentions spécialement adaptées à votre morphologie (cales, coquesde mousse, matelas thermoformés, etc.) sont réalisés.

La dosimétrieOutre la dimension et l’orientation des faisceaux, l’étape de dosimétrieconsiste à déterminer, par une étude informatisée, la distribution,autrement dit la répartition de la dose de rayons à appliquer à la zoneà traiter. Avec l’oncologue radiothérapeute, le physicien médical et ledosimétriste optimisent ainsi l’irradiation de façon à traiter au mieux lesganglions lymphatiques tout en épargnant les tissus sains voisins. Cetteétape ne nécessite pas votre présence.

Le plan de traitement définitif établit notamment la dose et sesmodalités de délivrance (dose par séance, nombre et fréquence desséances…). Pour les cancers de forme localisée, une dose de 20 Gy estgénéralement programmée, fractionnée en 10 séances. Pour les cancersavancés ou métastatiques, la dose est de 20 Gy effectués en 10 fractionsavec possibilité d’un complément de dose dans certains cas.


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Le traitementLe traitement dure en moyenne 2 à 3 semaines, à raison d’une séancepar jour, 5 jours par semaine. Le plus souvent, le traitement est réalisé enambulatoire, c’est-à-dire que vous rentrez chez vous quand la séanceest terminée.

La salle dans laquelle se déroule la radiothérapie est une pièce quirespecte les normes de protection contre les rayonnements ionisants.

Vous êtes installé par le manipulateur sur la table de traitement dans laposition qui a été déterminée lors de la phase de repérage. Un contrôleradiologique est régulièrement réalisé avant la séance pour vérifier votrepositionnement. Vous devez rester immobile pendant que le traitementest effectué.

Pendant la séance, vous êtes seul dans la salle, mais vous restez en liencontinu avec les manipulateurs : en cas de besoin, vous pouvezcommuniquer avec eux par le biais d’un interphone et vous êtes surveillépar une caméra vidéo. La salle reste éclairée pendant la séance. Sinécessaire, le traitement peut être immédiatement interrompu.

Le temps de présence dans la salle de traitement est généralement dequinze minutes environ. Le temps d’irradiation lui-même est de courtedurée, de l’ordre de quelques minutes. L’appareil tourne autour de voussans jamais vous toucher. L’irradiation est invisible et indolore. Vous neressentez aucune sensation particulière.

Il est désormais obligatoire de mesurer directement sur vous la doseréelle de rayons que vous recevez lors de la première ou de la deuxièmeséance ainsi qu’à chaque modification du traitement. On parle dedosimétrie in vivo. Elle permet de s’assurer que la dose délivrée nediffère pas de façon significative de la dose prescrite. La dosimétrie invivo est mise en place dans tous les centres de radiothérapie.

La radiothérapie

La dose de rayons en radiothérapie est exprimée en gray (abrégéen Gy), du nom d’un physicien anglais ; 1 Gy correspond à uneénergie de 1 joule absorbée dans une masse de 1 kilo.


La radiothérapie

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Le suiviDurant toute la durée du traitement, des consultations avec leradiothérapeute sont programmées régulièrement (environ une fois parsemaine). L’objectif est de s’assurer que le traitement se déroule dans lesmeilleures conditions.

Des visites de contrôle sont également planifiées à l’issue de laradiothérapie.

6.4 QUELS SONT LES EFFETS SECONDAIRES POSSIBLES?

En irradiant les ganglions lymphatiques, on ne peut pas évitertotalement d’irradier et donc d’altérer des cellules saines situées àproximité. C’est ce qui explique l’apparition des effets secondaires.

Les effets secondaires sont peu fréquents lors d’une radiothérapie pourun cancer du testicule. Ils varient selon la zone traitée, la dose de rayonsdélivrée, la technique utilisée, l’effet des autres traitements, votre propresensibilité et votre état de santé général. Le traitement estsoigneusement planifié et administré de façon à les réduire le pluspossible. L’équipe médicale vous informe des effets secondaires quipeuvent se produire dans votre situation et des moyens d’y faire face. Unsuivi régulier permet de les détecter et de mettre en place des soins desupport* si nécessaire (voir aussi « La prise en charge de la qualité devie », page 23 pour en savoir plus).

Troubles digestifsDes troubles digestifs se produisent parfois ; les plus fréquents sont desnausées, plus rarement des vomissements, des diarrhées ou une pertede l’appétit. Ils ne durent pas dans le temps, et apparaissent aprèsquelques séances de radiothérapie. Ils cessent peu après la fin dutraitement. Si nécessaire, votre médecin peut vous prescrire untraitement médicamenteux pour limiter ces effets indésirables.

Les séances de radiothérapie externe ne vous rendent pasradioactif : il n’y a donc pas de précaution à prendre vis-à-vis devotre entourage une fois la séance terminée.


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La radiothérapie

FatigueL’appréhension des examens et des traitements, les déplacementsfréquents, l’attente lors des rendez-vous et la radiothérapie elle-mêmepeuvent provoquer une fatigue physique ou morale. Cette fatigue estgénéralement modérée et dépend de votre tolérance à ce traitement etdes autres effets secondaires. Elle ne doit pas être banalisée. Signalez-la à l’équipe soignante afin qu’elle soit prise en charge le mieux possible.

Un risque de second cancerAprès un cancer du testicule, il existe un risque faible de développer unsecond cancer. Ce risque est statistiquement supérieur à celui d’unepersonne qui n’a pas eu de premier cancer.

Aucun contrôle particulier n’est programmé, en dehors des examens desuivi après cancer. Signalez cependant à votre médecin traitant touteanomalie que vous pourriez détecter sur le testicule restant.


Quels sont les objectifs de la radiothérapie?Comment se déroule le traitement?Combien de temps dure-t-il ?Quels sont les effets secondaires possibles?Quels conseils dois-je suivre pour les limiter?Comment et par qui est effectué le suivi?


La chimiothérapie

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Plusieurs médicaments de chimiothérapie sont utilisés pour traiter lescancers du testicule. Administrés par une perfusion, les médicamentsde chimiothérapie agissent sur les mécanismes de la division cellulaire.Leur objectif est d’empêcher les cellules cancéreuses de se multiplier.On les appelle traitements généraux, ou encore traitementssystémiques, car ils circulent et agissent dans l’ensemble du corps.Cela permet d’atteindre les cellules cancéreuses quelle que soit leurlocalisation, même si elles sont isolées et n’ont pas été détectées lorsdu diagnostic.

Avant de démarrer la chimiothérapie, l’oncologue médical vous enexplique le principe et les objectifs. Il vous informe également des effetssecondaires possibles et des solutions qui existent pour les anticiper oules limiter. N’hésitez pas à lui soumettre toutes les questions que vousvous posez au sujet de ce traitement.

7.1 DANS QUELS CAS UNE CHIMIOTHÉRAPIE EST-ELLEINDIQUÉE?

Une chimiothérapie est indiquée pour les cancers de forme sémino-mateuse et non séminomateuse.

l Pour les tumeurs germinales non séminomateuses (TGNS), la chimio-thérapie peut être indiquée pour les formes localisées (stade I); elleest toujours proposée pour les formes avancées ou métastatiques(stades II et III).

l Pour les tumeurs germinales séminomateuses (TGS), la chimio-thérapie peut être indiquée pour les formes localisées (stade I). Elleest également souvent utilisée pour les formes avancées et toujoursproposée lorsque des métastases* sont détectées (stades II et III).

7. La chimiothérapieDANS QUELS CAS UNE CHIMIOTHÉRAPIE EST-ELLE INDIQUÉE?QUELS SONT LES MÉDICAMENTS ANTICANCÉREUX UTILISÉS?COMMENT SE DÉROULE LE TRAITEMENT EN PRATIQUE?COMMENT LIMITER LES EFFETS SECONDAIRES?BILAN APRÈS LA CHIMIOTHÉRAPIE


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7.2 QUELS SONT LES MÉDICAMENTS ANTICANCÉREUXUTILISÉS?

Un médicament peut être employé seul (monothérapie) ou, le plussouvent, associé à d’autres médicaments (polychimiothérapie). Uneassociation de plusieurs médicaments de chimiothérapie correspond àce que l’on appelle un schéma ou un protocole de chimiothérapie.Plusieurs protocoles peuvent être utilisés, notamment:

l le protocole BEP qui associe la bléomycine, l’étoposide et lecisplatine;

l le protocole EP qui associe l’étoposide et le cisplatine.

Les tumeurs germinales séminomateuses de forme localisée peuventêtre traitées à base de carboplatine seul, en cure unique.

Les médicaments employés et le nombre de cures varient en fonction dutype de cancer (TGS ou TGNS), sur la base de doses et de rythmesprédéfinis.

Pour en savoir plus sur ces médicaments, vous pouvez consulter la basede données publique des médicaments www.base-donnees-publique.medicaments.gouv.fr du ministère chargé de la santé.

7.3 COMMENT SE DÉROULE LE TRAITEMENT EN PRATIQUE?

Le déroulement du traitement est soigneusement planifié par l’équipemédicale en fonction de votre situation. Le médecin qui vous prend encharge vous remet un calendrier qui détermine le lieu et les jours detraitement, ainsi que les noms des médicaments utilisés.

La durée totale du traitement est variable et dépend du nombre decures. Chaque cure se déroule de façon continue, tous les jours pendantune période donnée, puis est répétée après une période de repos(généralement les cures durent 5 jours suivis de deux semaines de repos).

Avant chaque cure un examen clinique et des examens de sang sontréalisés pour vérifier que votre état de santé permet de poursuivre letraitement. Cette prise de sang permet de mesurer notamment le taux

La chimiothérapie


La chimiothérapie

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de globules rouges, de globules blancs, les plaquettes, les marqueurstumoraux* et d’évaluer le fonctionnement des reins. En cas d’anomalies,comme une baisse importante du taux de globules blancs, le traitementpeut être reporté ou modifié.

Les médicaments sont injectés dans une veine, par perfusion. Lachimiothérapie se déroule généralement à l’hôpital.

Avant de commencer le traitement : la pose d’une chambreimplantable

Administrer les traitements médicaux dans des petites veines commecelles du bras peut être difficile. Elles sont fragiles, et les injectionsrépétées deviennent vite douloureuses.

Avant de commencer le traitement, la pose d’une chambre implantableest parfois nécessaire suivant l’état de vos veines. Cette chambre n’estpas nécessaire pour la cure unique de carboplatine.

Ce dispositif, aussi appelé port-à-cath® ou PAC, est composé d’unpetit boîtier, la chambre implantable, et d’un tuyau souple et fin, uncathéter. Il est entièrement placé sous la peau, au cours d’une courteintervention chirurgicale sous anesthésie locale. Si une chirurgie estprévue avant la chimiothérapie, le chirurgien peut en profiter pourinstaller le dispositif pendant l’intervention, sous anesthésie générale.Le boîtier est placé au niveau du thorax et relié au cathéter, lui-mêmeplacé dans une veine. Après l’intervention, une radiographie du thoraxest réalisée pour vérifier que le dispositif est placé correctement.

EXEMPLE D’UNE CURE SELON LE PROTOCOLE BEP

Vous êtes hospitalisé pendant 5 jours et recevez une perfusion de médicamentspar jour. À la fin de ces 5 jours, vous pouvez sortir de l’hôpital et observer deuxsemaines de repos.

Pour le complément de bléomycine, vous devez revenir une fois par semaine, pendantce temps de repos. L’injection de bléomycine se fait en ambulatoire, vous venez àl’hôpital le temps du rendez-vous et rentrez chez vous le jour même.


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À chaque perfusion, les médicaments sont injectés directement dans lachambre implantable, à travers la peau. Ce système limite les douleursliées aux piqûres répétées, car celles-ci sont beaucoup moins profondes.Il reste en place pendant toute la durée du traitement et permet d’avoirune activité physique normale, de se baigner, de voyager, etc.

Le plus souvent, le cathéter et la chambre implantable sont biensupportés. Une gêne peut néanmoins être ressentie en voiture à causede la ceinture de sécurité.

Lorsque le dispositif n’est plus utile, il est enlevé lors d’une courteintervention chirurgicale sous anesthésie locale.

Pour en savoir plus sur le cathéter et la chambre implantable, consultezle guide Cancer info Comprendre la chimiothérapie.

7.4 COMMENT LIMITER LES EFFETS SECONDAIRES?

Les effets secondaires de la chimiothérapie varient selon les médicamentsutilisés, les dosages et les personnes.

Certains effets secondaires peuvent être limités ou évités grâce à destraitements préventifs ou des conseils pratiques.

Les effets secondaires les plus fréquents des médicaments utilisés pourtraiter le cancer du testicule sont présentés ci-après. En fonction du

protocole qui vous a été proposé,votre médecin vous indique de façonprécise ceux qui peuvent vousconcerner et vous informe sur lesmoyens d’y faire face.

La liste présentée dans les pagessuivantes aborde les effets secon-daires les plus fréquents. Cette listepeut être impressionnante. Gardez àl’esprit que la survenue de l’ensem-ble de ces effets n’est pas systéma-tique.

La chimiothérapie

EFFETS SECONDAIRES ET EFFICACITÉ DU TRAITEMENT

La présence ou l’absence d’effetssecondaires n’est pas liée àl’efficacité de la chimiothérapie.

Ne ressentir aucun effet secondairene signifie pas que le traitement estinefficace et, inversement, ressentirde nombreux effets secondaires nesignifie pas qu’il est particulièrementefficace.


La chimiothérapie

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Limiter les nausées et vomissementsLes nausées commencent souvent le soir ou le lendemain de laperfusion. Elles durent rarement plus de 72 heures après le traitement.Elles ne sont pas systématiquement accompagnées de vomissements.

Des phénomènes de nausées anticipatoires peuvent survenir : ellescommencent parfois dès l’entrée dans l’hôpital, avant le début de laperfusion. Ces nausées sont liées à l’anxiété provoquée par le traitementet peuvent être réduites par des médicaments ou par des techniques derelaxation.

Un traitement est le plus souvent prescrit avant, pendant et après lachimiothérapie pour réduire les risques de nausées et de vomissements,y compris anticipatoires. Il s’agit de médicaments appelés antiémétiques.Si ces effets secondaires apparaissent malgré le traitement préventif,signalez-le à votre médecin.

Lorsque des vomissements surviennent, il est conseillé de se rincer labouche avec de l’eau froide et d’attendre 1 à 2 heures avant de manger.Les vomissements ne persistent en général pas plus de 48 heures aprèsle traitement.

CONSEILS PRATIQUES POUR LIMITER LES NAUSÉES ET VOMISSEMENTS

À faire À éviter

n Privilégier les aliments froids outièdes qui sont moins odorants queles aliments chauds.

n Privilégier plusieurs petits repas,plutôt que deux repas traditionnels,plus longs à digérer.

n Manger lentement afin de faciliterla digestion.

n Manger légèrement avant et aprèsle traitement.

n Les aliments lourds, difficiles àdigérer comme les aliments frits, grasou épicés.

n Boire pendant les repas, mais boireplutôt avant ou après. Les boissonsgazeuses fraîches, à base de colanotamment, aident parfois àdiminuer les nausées.

n Le tabac.


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Surveiller une baisse des globules blancs, des globules rouges et des plaquettesLes médicaments de chimiothérapie ont souvent des effets secondairessur le sang et la moelle osseuse. Ils peuvent entraîner :

l une baisse du nombre de globules blancs (leucopénie), enparticulier des polynucléaires neutrophiles (neutropénie) ou deslymphocytes (lymphopénie). Cette baisse entraîne un risque accrud’infection, car les moyens de défense du corps sont réduits ;

l une baisse du nombre de globules rouges (anémie), chargés detransporter l’oxygène dans tout le corps. L’anémie se manifesteprincipalement par une pâleur et une fatigue qui ne s’atténuent pasavec le repos;

l une baisse du nombre de plaquettes (thrombopénie), qui participentau phénomène de coagulation du sang. Une diminution desplaquettes augmente le risque d’hématomes* et de saignements.

Une baisse importante et simultanée du nombre des globules blancs,des globules rouges et des plaquettes peut se produire. On parle alorsd’aplasie.

Avant chaque cure de chimiothérapie, des prises de sang permettent devérifier les taux de globules blancs, globules rouges et plaquettes. En-dessous d’un certain seuil, la séance de chimiothérapie peut être remiseà plus tard.

Il est parfois nécessaire de prescrire des facteurs de croissance* lorsquela baisse du nombre de globules blancs ou de globules rouges est tropimportante. Dans de rares cas, une transfusion de globules rouges ou deplaquettes peut être réalisée.

En cas de fièvre ou si vous ne vous sentez pas bien (frissons, diarrhéesou vomissements importants), consultez immédiatement votre médecin.

Limiter d’éventuelles lésions de la boucheCertains médicaments de chimiothérapie peuvent entraîner des lésionsà l’intérieur de la bouche et le long du tube digestif (aphtes, rougeurs,douleurs). On parle de mucite (inflammation d’une muqueuse) ouencore de stomatite (mucite de la bouche).

La chimiothérapie


La chimiothérapie

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Dès que vous constatez des aphtes ou des douleurs, prévenez votremédecin afin de recevoir un traitement anti-douleur adapté.

Gérer et prendre en charge les sensations d’engourdissement oude fourmillementsCertains médicaments de chimiothérapie ont un effet toxique sur lesnerfs (notamment les médicaments dérivés du platine, comme lecisplatine ou le carboplatine). Ils peuvent entraîner des troubles de lasensibilité, appelés paresthésies, qui se manifestent par des sensationsd’engourdissement, de fourmillements ou de picotements. Ces troublespeuvent parfois persister dans le temps.

S’alimenter différemment pour retrouver l’appétitParfois, une chimiothérapie entraîne une perte de l’appétit. Unemodification du goût peut aussi survenir, de manière temporaire. Undiététicien peut vous conseiller sur la façon de mieux vous alimenterpendant votre traitement.

Lorsque les cheveux tombentLa chute des cheveux (appelée alopécie) peut être difficile à vivre, carelle est un signe concret et visible de la maladie. Elle est souventprogressive et temporaire. Elle commence en général 2 à 3 semaines

CONSEILS PRATIQUES POUR LIMITER LES LÉSIONS DE LA BOUCHE

À faire À éviter

n Après les repas, réaliser des bainsde bouche prescrits par le médecin.

n Se brosser régulièrement les dentsavec une brosse à dents souple.

n Sucer des glaçons, de la glacepilée, des glaces à l’eau et dessorbets, des bonbons à la menthe.

n Boire beaucoup (eau minérale, thé,tisane, boisson à base de cola).

n Privilégier les aliments moelleux oumixés.

n S’hydrater les lèvres en appliquantun lubrifiant gras (vaseline, beurrede cacao).

n Les aliments qui favorisentl’apparition d’aphtes, comme lesnoix, le gruyère ou l’ananas.

n Les bains de bouche à base d’alcool :ils dessèchent la muqueuse de labouche et risquent de provoquer dessensations de brûlure.

n Le tabac et l’alcool, surtout dans lessemaines qui suivent le traitement.

n Les aliments trop épicés ou acides(jus de citron, vinaigrette, moutarde),secs, croquants ou durs.


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après la première perfusion. Les cheveux commencent à repousserenviron 6 à 8 semaines après la fin du traitement. Les cils, les sourcils etles poils pubiens peuvent également tomber provisoirement.

Vous trouverez des informations complémentaires dans le guide Cancerinfo Traitements du cancer et chute des cheveux, à l’adresse www.e-cancer.fr/cancerinfo

Limiter les troubles de la peauCertains médicaments de chimiothérapie comme la bléomycinepeuvent entraîner des troubles au niveau de la peau: rougeurs, plaques,dessèchement, tiraillement…

Parmi ces troubles, le syndrome main-pied se manifeste au niveau de lapaume des mains et de la plante des pieds. Il se caractérise par desrougeurs, un gonflement, une sécheresse ou des cloques.

Si, malgré l’application de ces conseils, votre peau devient rouge,sensible ou douloureuse, signalez-le à votre médecin sans attendre queles symptômes n’empirent. Des médicaments anti-douleur, prescrits parvotre médecin, ou des soins locaux peuvent les soulager.

Signaler la fatigue pour mieux la surmonterEn dehors de la fatigue causée par la maladie elle-même, parl’appréhension des examens ou encore par les déplacements quotidiens,la fatigue peut être liée à la chimiothérapie. Elle dépend de votre

La chimiothérapie

CONSEILS PRATIQUES POUR LIMITER LES TROUBLES DE LA PEAU

À faire À éviter

n Appliquer régulièrement etgénéreusement un agent hydratantsur la peau.

n Réaliser une manucure et unepédicure avant de commencer letraitement, si les mains et les piedssont déjà un peu abîmés (présencede corne).

n Porter des vêtements amples et deschaussures souples.

n L’exposition des mains et des pieds àla chaleur (soleil, bains chauds).

n Les activités qui entraînent unfrottement de la peau ou unepression sur les mains (activitésménagères, conduite, jardinage…).

n Les pansements adhésifs ou lesbandages serrés.

n La course à pied.


La chimiothérapie

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tolérance à ce traitement, du nombre de cures et des effets secondaires.En effet, une anémie*, une perte d’appétit, des nausées et desvomissements, une fièvre ou encore des douleurs peuvent contribuer àcette fatigue. Elle ne doit pas être banalisée. Signalez-la à l’équipesoignante afin qu’elle soit prise en charge le mieux possible.

Pour en savoir plus sur comment gérer la fatigue pendant le cancer, vouspouvez également consulter le guide Fatigue et cancer.

Il est prouvé qu’une activité physique régulière et modérée permet delutter contre la fatigue après les traitements. Vous pouvez consulter la ficherepère Activité physique et cancer, sur e-cancer.fr pour en savoir plus.

En cas de réactions allergiques, alertez votre médecinComme tout médicament, les produits de chimiothérapie peuvent êtresource d’allergie. Alertez votre médecin en cas de gonflement du visage,des lèvres et de la langue, d’essoufflement, de fièvre, de réactionscutanées graves (démangeaisons, rougeurs, boutons), de difficultés àrespirer ou de tout autre trouble inhabituel.

CHIMIOTHÉRAPIE ET FERTILITÉ

La chimiothérapie altère fréquemment la production de spermatozoïdes*. Le plussouvent, cet effet est temporaire, et la fertilité est rétablie progressivement à l’arrêtdu traitement. Une conservation de sperme* auprès d’un Centre d’étude et de

conservations des œufs et du sperme humains (CECOS) vous est proposée pour prévenirles risques d’infertilité liés au traitement (voir aussi page 57).

La chimiothérapie est également susceptible d’entraîner temporairement des mutationsdans l’ADN* des spermatozoïdes. Pour cette raison, une contraception est nécessaire pourvous ou votre partenaire pendant le traitement et jusqu’à un an après son terme. Elle permetd’éviter tout risque de fécondation à partir d’un spermatozoïde altéré par le traitement.

Une baisse de la libido normale et temporaireComme avec toute chimiothérapie, la libido peut être modifiée pendant le traitement etquelque temps après. Les effets secondaires des médicaments comme la fatigue, le stress,les nausées et les vomissements peuvent en effet diminuer temporairement le désir oula capacité physique. Lorsque le traitement est terminé et que les effets secondairesdisparaissent, le désir revient souvent à son niveau habituel.


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D’autres effets indésirables, rares et surveillés par votre équipesoignante

Signaler l’apparition de tout problème d’auditionDes troubles auditifs de type difficultés à entendre ou bourdonnementsd’oreille peuvent apparaître. Il est important de les signaler à l’équipesoignante.

Surveiller une atteinte des poumons : essoufflement, touxLa bléomycine peut provoquer une atteinte des poumons, dont lessignes visibles sont une toux ou un essoufflement au repos. C’est uneffet secondaire rare et qui dépend de la dose de médicament qui vousest administrée. Tout au long de la chimiothérapie et dans les semainesqui suivent, la survenue de cet effet indésirable est surveillée. S’ilapparaît, le traitement peut être arrêté pour éviter toute complication.

Prévenir et surveiller la survenue de troubles rénauxCertaines molécules, notamment le cisplatine, peuvent avoir uneincidence sur la fonction rénale. Afin de diminuer la toxicité de cesmédicaments au niveau des reins, une hyperhydratation avant etpendant la chimiothérapie est effectuée. L’hyperhydratation consiste àperfuser au patient du liquide physiologique en quantité abondante età lui faire boire beaucoup d’eau. Ceci permet de diluer le médicament,ce qui diminue sa toxicité, mais pas son efficacité. Cette techniquenécessite une hospitalisation pour chaque cure de chimiothérapie. Unesurveillance des reins, par une prise de sang, est systématiquementprévue avant chaque cure de chimiothérapie afin de surveiller leurfonctionnement.

Risque cardiaque et syndrome métaboliqueDes effets secondaires tardifs et rares peuvent parfois se produire,comme des troubles cardiaques ou un syndrome métabolique, c’est-à-dire de l’hypertension* artérielle, une hypercholestérolémie* ou undiabète.

Une pratique physique régulière et l’arrêt du tabac permettent dediminuer le risque de survenue de ces effets indésirables. Votre médecinpeut vous conseiller si vous souhaitez arrêter de fumer ou démarrer uneactivité physique.

La chimiothérapie


La chimiothérapie

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Risque de second cancerLe risque de second cancer est très faible. Voir aussi page 40 pour ensavoir plus.

7.5 BILAN APRÈS LA CHIMIOTHÉRAPIE

Après la chimiothérapie, un bilan est effectué pour évaluer l’efficacitédu traitement. Il comprend une TDM* thoracoabdominopelvienne etun dosage des marqueurs du cancer. Pour les tumeurs germinalesséminomateuses, une TEP-TDM* peut être réalisée en complément.L’imagerie permet de visualiser d’éventuelles masses résiduelles* dansl’abdomen.

Selon les résultats du bilan, un traitement complémentaire de lachimiothérapie peut être programmé, comme un curage des massesrésiduelles.

En cas de progression de la maladie, vous devez être orienté vers uneéquipe spécialisée. Une chimiothérapie complémentaire vous seraproposée, si possible dans le cadre d’un essai clinique*.

Si aucun traitement complémentaire n’est nécessaire, une surveillanceest alors mise en place.


Quel type de chimiothérapie me sera administré? De quellefaçon?Quels sont les objectifs du traitement?Quels sont les effets secondaires? Que puis-je faire pour leslimiter? Comment sont-ils traités?Le traitement se passe-t-il à l’hôpital ou à domicile? Combien detemps dure-t-il ?Comment et par qui est effectué le suivi?Y a-t-il des conseils alimentaires particuliers à suivre?


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Le curage des ganglions lymphatiques

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Le curage ganglionnaire consiste à retirer, par une opération chirurgicale,les ganglions lymphatiques* situés dans l’abdomen, aussi appelésganglions lombo-aortiques. Ces ganglions sont reliés par des vaisseauxlymphatiques* aux testicules; les cellules cancéreuses migrent parfoispar ces vaisseaux et atteignent ces ganglions (voir aussi l’illustration« Les ganglions lymphatiques de l’abdomen », page 35).

Cette intervention ne se fait pas en même temps que l’ablation dutesticule, mais dans un second temps, avant ou après la chimiothérapie*.

Le curage ganglionnaire lombo-aortique peut être utilisé dans letraitement des TGNS. Dans certains cas, il permet de vérifier aveccertitude une éventuelle atteinte des ganglions par les cellulescancéreuses.

Lorsque des masses résiduelles* sont détectées après la chimiothérapie,cette intervention peut également être réalisée pour en déterminer lanature.

8.1 COMMENT SE DÉROULE CE TRAITEMENT?

Deux rendez-vous sont programmés, avec le chirurgien et avecl’anesthésiste, selon les modalités présentées page 25.

Le curage des ganglions lymphatiques est une opération effectuée parune équipe expérimentée. L’intervention se déroule sous anesthésiegénérale et dure quelques heures.

Elle est réalisée par laparotomie: le chirurgien procède à une incisionverticale de l’abdomen, de haut en bas, pour pouvoir retirer l’ensembledes ganglions lymphatiques suspects.

8. Le curage des ganglionslymphatiquesCOMMENT SE DÉROULE CE TRAITEMENT?QUELLES SONT LES COMPLICATIONS POSSIBLES?


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Elle peut également être effectuée par cœlioscopie (appelée aussilaparoscopie). Cette technique consiste à remplacer l’ouverture del’abdomen par plusieurs petites incisions, au travers desquelles lechirurgien fait passer ses instruments et un système optique. Ce systèmeest relié à un écran vidéo que le chirurgien regarde pour opérer. Lesgestes effectués à l’intérieur de l’abdomen sont identiques à ceux d’unelaparotomie.

8.2 QUELLES SONT LES COMPLICATIONS POSSIBLES?

Des complications communes à toutes les chirurgies peuvent survenir,comme des douleurs, un saignement, de la fatigue, etc. (voir aussi« Quelles sont les complications possibles », page 28)

D’autres complications sont spécifiques au curage ganglionnaire. Ellesvarient le plus souvent selon l’étendue du curage, c’est-à-dire le nombrede ganglions lymphatiques retirés pendant l’intervention.

Avant l’opération, n’hésitez pas à interroger votre chirurgien sur le typede curage réalisé et sur les complications possibles de cetteintervention.

Les complications du curage ganglionnaireUne lymphorhée peut se produire lors d’un curage. C’est une fuite delymphe* dans l’abdomen qui se résorbe le plus souvent d’elle-même etn’a pas de conséquences sur la santé.

De manière rare, un lymphocèle survient. Il s’agit d’une accumulationde lymphe sous la peau qui forme un kyste au niveau de la régionopérée. Le plus souvent, cette accumulation n’est pas douloureuse etdisparaît d’elle-même en quelques jours. Si le lymphocèle provoque desdouleurs ou s’infecte, il faut alors évacuer la lymphe. Ce traitement se faitau moyen d’une aiguille, guidée avec l’aide de l’imagerie médicale.

Ces complications sont connues et surveillées par votre équipemédicale; leur prise en charge fait partie intégrante de votre parcours desoins.




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Le curage ganglionnaire peut également avoir des conséquences sur lasexualité et entraîner un trouble de l’éjaculation, c’est-à-dire del’expulsion du sperme*. Ce trouble ne modifie pas les sensations del’orgasme. Son ressenti peut cependant différer d’un homme à l’autre.Si cette complication a des conséquences sur votre vie sexuelle, votremédecin peut vous orienter vers un andrologue ou un sexologue. Unaccompagnement psychologique vous sera éventuellement proposé.

L’absence d’éjaculation externe provoque par ailleurs des troubles de lafertilité qui peuvent nécessiter le recours au sperme conservé avant letraitement.

Pour en savoir plus sur la prise en charge de ces complications, vouspouvez également consulter le chapitre « Fertilité et sexualité », page 57.

EXEMPLES DE QUESTIONS AUX PROFESSIONNELS DE SANTÉ

Comment l’opération se déroule-t-elle?Quels en sont les risques?Comment puis-je me préparer au mieux?Que va-t-il se passer après l’intervention?Quelles vont être les conséquences de l’opération sur ma vie detous les jours?


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Fertilité et sexualité

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Le cancer du testicule a une influence sur la fertilité et la sexualité.Des mesures de prévention de l’infertilité sont mises en place, demême qu’un accompagnement dédié pour la sexualité.

Préserver la fertilitéLes traitements peuvent avoir des effets sur votre fertilité. Ces effets nesont pas systématiques et pas nécessairement définitifs, mais ilsimposent de prendre des précautions pour préserver la possibilité d’unepaternité après le cancer. Une conservation de sperme* vous est ainsisystématiquement proposée avant d’enlever le testicule atteint (saufexception comme les situations qui nécessitent un traitement contre lecancer en urgence).

Même si le fait d’avoir des enfants vous apparaît comme une perspectivelointaine ou secondaire par rapport à la survenue du cancer, cetteconservation permettra de vous laisser libre de choisir, après lestraitements. Le sperme recueilli peut être conservé pendant des années;cette conservation est entièrement prise en charge par les organismesd’assurance maladie pendant la durée de l’ALD (voir page 63 « Qu’est-ce que l’ALD »).

Le recueil du sperme est fait auprès d’un établissement public dédié, leCentre d’étude et de conservation des œufs et du sperme humains(CECOS). Il existe 23 centres de ce type en France, généralementrattachés au centre hospitalier universitaire (CHU) de votre région.

Avant de démarrer les traitements contre le cancer, un rendez-vous auCECOS le plus proche de chez vous peut être programmé. Vous serezreçu par un praticien du centre qui vous expliquera comment se déroulela préservation du sperme. N’hésitez pas à lui poser toutes vos questionssur ce sujet.

Pour en savoir plus, vous pouvez consulter le site Internet des CECOS(www.cecos.org) qui propose une liste de questions fréquentes et del’information détaillée et pratique sur le recueil et la conservation du sperme.

9.Fertilité et sexualité


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La sexualité pendant et après le cancer Lors des traitements, la fatigue physique et psychologique peutentraîner une baisse du désir. Cette diminution de la libido est normale,elle est généralement temporaire et disparaît avec la fin des traitements.

Après l’opération, de nombreuses questions peuvent se poser. Si le faitde n’avoir qu’un seul testicule n’a aucune incidence sur les capacitéssexuelles, l’image du corps est cependant modifiée. Des difficultéspeuvent surgir, comme la peur d’être dévalorisé aux yeux de l’autre, unsentiment d’atteinte de sa virilité, une perte d’estime de soi et desdoutes sur ses capacités de séduction. Ces difficultés peuvent avoir desconséquences relationnelles et sexuelles. Aborder le sujet au sein ducouple peut contribuer à une meilleure communication et à la reprised’une vie affective et sexuelle épanouie après la maladie.

En cas de difficultés, n’hésitez pas à en parler à votre équipe médicalequi est habituée à ce type de demande et vous orientera vers unesolution adaptée à votre situation. Une prise en charge psychologiquedédiée peut être prévue pour vous accompagner avant et aprèsl’opération. Votre partenaire peut être associé(e) à ces consultations.

Contraception et traitementsSi vous effectuez un traitement par chimiothérapie, une contraceptionest nécessaire. Voir aussi l’encadré « Chimiothérapie et fertilité », page 49pour en savoir plus.


Quelles sont les conséquences de la maladie sur la fertilité?Comment se passe en pratique le recueil et la conservation dusperme?Quelles vont être les conséquences du cancer sur ma viesexuelle?

Fertilité et sexualité


Les professionnels et leur rôle

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Au cours de la maladie, vous rencontrez ou pouvez solliciter denombreux professionnels, que ce soit dans l’établissement dans lequelvous êtes suivi ou en ville. Ces professionnels de santé participent à votreparcours de soins, depuis le diagnostic de la maladie jusqu’au suivi aprèsles traitements. Votre prise en charge est globale et s’effectue de manièrecoordonnée entre votre médecin traitant, les professionnels de santé deproximité et l’équipe médicale hospitalière. Voici, en quelques mots, enquoi consistent les activités des professionnels qui vous entourent.

L’aide-soignant participe à vos soins et à votre bien-être en collaborationavec les infirmiers.

L’anatomopathologiste ou pathologiste est un médecin qui examineau microscope les cellules et les tissus prélevés au cours d’une biopsieou d’une chirurgie. Son rôle est déterminant pour le diagnostic etl’orientation du choix des traitements lors de la réunion de concertationpluridisciplinaire.

L’andrologue est un professionnel spécialiste des maladies oudysfonctions de l’appareil génital ou urinaire de l’homme. Ce peut êtreun urologue, un endocrinologue, un gynécologue, etc.

L’anesthésiste-réanimateur est un médecin chargé de vous endormir oude vous insensibiliser lors d’une opération chirurgicale. Avant l’opération,il vous examine au cours d’une consultation préanesthésique afin dedéterminer la technique d’anesthésie la plus appropriée. Pendantl’intervention, il effectue et surveille l’anesthésie. Il assure ensuite votresuivi en salle de réveil et prend en charge la douleur éventuelle.

L’assistant social est un professionnel du domaine social qui vousaccompagne et vous aide à résoudre vos difficultés économiques etsociales. Vous pouvez contacter un assistant social au sein del’établissement de santé où vous êtes suivi ou en ville.

10. Les professionnels et leur rôle


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Les professionnels et leur rôle Le chirurgien est un médecin qui pratique des opérations chirurgicales

pour, par exemple, diagnostiquer un cancer, enlever une tumeur*, destissus ou des organes atteints, remédier à certaines complications oueffectuer des réparations (chirurgie plastique).

Le diététicien guide les choix alimentaires et, sur prescription médicale,prend en charge les problèmes nutritionnels en rapport avec le canceret ses traitements.

Le dosimétriste participe, avec l’oncologue radiothérapeute et lephysicien, au calcul de la dose de rayons nécessaire à la radiothérapieet à la planification du traitement.

L’infirmier est chargé de réaliser des soins et d’administrer lestraitements prescrits par le médecin. Il assure le confort et l’hygiène dela personne soignée et a un rôle d’information, de prévention,d’éducation à la santé et de surveillance auprès des patients. Il exerceson activité au sein d’un établissement de soins ou en libéral.

Le manipulateur de radiothérapie est un technicien responsable dumaniement des appareils de radiothérapie. Il est chargé de veiller aubon déroulement des séances. Il s’occupe de vous en salle detraitement, vous aide à vous installer, vous explique le déroulement dela séance et vérifie votre bon repositionnement. Il s’assure égalementque vous ne présentez pas de réactions anormales.

Le médecin généraliste suit vos différents problèmes de santé dans uneapproche globale, médicale et médico-sociale. Il coordonne les acteursde proximité (infirmière, kinésithérapeute…). Concernant les cancers, ila un rôle très important pour la prévention, le dépistage et le diagnostic,pendant les traitements et lors de la surveillance après les traitements.Il est en lien avec l’hôpital ou la clinique par des contacts téléphoniques,des comptes rendus et des courriers médicaux. Il est en général choisicomme médecin traitant. Si besoin, il accompagne également votreentourage.

Le médecin traitant est le médecin que vous avez choisi et déclaréauprès de votre caisse d’Assurance maladie. Il coordonne vos soins, vousguide vers d’autres professionnels de santé, gère votre dossier médical



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et assure une prévention personnalisée. Le médecin traitant est souventun médecin généraliste, mais ce peut être un autre spécialiste. Il peutêtre conventionné ou non, exercer dans un cabinet, à l’hôpital ou danstoute autre structure de soins.

L’oncologue ou cancérologue est un médecin spécialiste du cancer etde ses traitements. Ce peut être un spécialiste de la chimiothérapie(oncologue médical), un spécialiste de la radiothérapie (oncologueradiothérapeute) ou un chirurgien (urologue pour un cancer du testicule)spécialisé en cancérologie.

Le physicien médical est une personne compétente en physiquemédicale, spécialiste des appareils de radiothérapie, de radiologie et demédecine nucléaire. Pour une radiothérapie, il choisit, en concertationavec le radiothérapeute, les modalités précises du traitement: le type derayons, leur dosage, leur répartition pour chaque séance et s’assure dubon fonctionnement des différents appareils. On parle aussi deradiophysicien.

Le psychiatre est un médecin spécialiste des maladies mentales et destroubles psychologiques (dépression ou anxiété en réaction à lamaladie, difficultés relationnelles ou comportementales, troublescognitifs…). Comme tout médecin, il peut prescrire des médicaments.Lorsqu’il travaille en cancérologie, on parle d’oncopsychiatre.

Le psychologue est un professionnel spécialiste de l’écoute et formé àaider des personnes en situation de souffrance psychique. Il peut assurerun soutien et un suivi psychologique par des entretiens individuels ou engroupe. Lorsqu’il travaille en cancérologie, on parle aussi de psycho-oncologue ou d’oncopsychologue.

Le radiologue est un médecin qui interprète des images de parties ducorps ou d’organes effectuées lors des examens de radiologie telsqu’une radiographie, une TDM ou une échographie. Il est assisté par unmanipulateur de radiologie.

Le radiothérapeute est un médecin spécialiste des traitements descancers par des rayons qui détruisent localement les cellules cancéreuses(radiothérapie). On parle aussi d’oncologue radiothérapeute. En


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collaboration avec une équipe spécialisée qui comprend un physicienmédical et un dosimétriste, le radiothérapeute prescrit la dose de rayonsnécessaire au traitement de la tumeur, identifie les zones à traiter et cellesà protéger, et planifie les séances de radiothérapie. Celles-ci sonteffectuées par un manipulateur de radiothérapie. Des consultationsrégulières permettent au radiothérapeute de vérifier le bon déroulementdu traitement et de prescrire des médicaments pour traiter d’éventuelseffets secondaires. Dans certaines structures, il pourra égalementprescrire les médicaments de chimiothérapie.

Le sexologue est un professionnel formé à la sexologie. Il répond à vosquestions et vous aide, vous ou votre partenaire, à gérer les difficultéssexuelles, y compris celles liées à la maladie. Ce peut être un médecin,un gynécologue, un urologue, un psychologue, un psychiatre, etc.Lorsque vous prenez contact avec un sexologue, n’hésitez pas à enparler avec votre médecin traitant.

L’urologue est un chirurgien spécialiste des problèmes urinaires etgénitaux chez l’homme. Il est notamment directement impliqué dans lediagnostic, le traitement et la surveillance du cancer du testicule.



Questions de vie quotidienne

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La maladie et la mise en place de vos traitements entraînentd’importants changements dans votre vie quotidienne. Des solutionsexistent afin d’assurer la meilleure conciliation entre votre prise encharge médicale et votre vie au quotidien.

11.1 QU’EST-CE QUE L’ALD?

Selon la définition de l’Assurance maladie, une affection de longuedurée (ALD) est une maladie qui nécessite un suivi et des soinsprolongés (plus de six mois) ainsi que des traitements coûteux, ouvrantdroit à une prise en charge à 100 %. Le cancer fait partie des affectionsde longue durée.

Le taux de prise en charge à 100 % concerne les soins et les traitementsen rapport avec votre maladie. Cependant, certains frais ne sont pascouverts. Il s’agit notamment du forfait hospitalier (coût de l’hébergement,de la restauration et de l’entretien des chambres pendant unehospitalisation) et des soins dont le coût dépasse le tarif de la Sécuritésociale. La part non remboursée par l’Assurance maladie est à votrecharge ou peut être remboursée par votre mutuelle complémentaire sivous en avez une.

C’est votre médecin traitant qui établit le formulaire pour demandervotre prise en charge à 100 %. Il adresse ce document, appelé protocolede soins, au médecin-conseil de l’Assurance maladie. Après accord dece dernier, le protocole de soins vous est remis et expliqué par votremédecin traitant. Il vous informe sur la prise en charge médicale de votremaladie, sur sa durée et sur vos remboursements.

11. Questions de vie quotidienneQU’EST-CE QUE L’ALD?LA VIE PROFESSIONNELLE PENDANT LES TRAITEMENTSLES AIDES À DOMICILEBÉNÉFICIER D’UN SOUTIEN PSYCHOLOGIQUELES PROCHES


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11.2 LA VIE PROFESSIONNELLE PENDANT LES TRAITEMENTS

La vie professionnelle est souvent perturbée par la maladie, soit parceque vous êtes trop fatigué, soit parce que les effets secondaires causéspar le cancer ou les traitements vous empêchent de travailler. Lorsqu’uncancer du testicule est diagnostiqué, la vie professionnelle est engénéral suspendue pendant une courte période.

Pendant les traitements, un arrêt de travail de plusieurs semaines estfréquent. Vous pouvez alors bénéficier d’indemnités journalières quicompensent en partie la perte de vos revenus professionnels. Lesconditions pour obtenir ces indemnités sont variables selon les statutsprofessionnels (salarié, fonctionnaire, travailleur indépendant,demandeur d’emploi, profession libérale, etc.).

Pour en savoir plus sur les indemnités journalières, vous pouvez consulterle guide Cancer info Démarches sociales et cancer.

Pensez à prévenir votre ou vos employeurs dès le premier jour de votrearrêt de travail. Cela permettra de conserver un bon contact et facilitera,à terme, une reprise du travail dans les meilleures conditions. En raisondu secret médical, vous n’êtes pas tenu de préciser les motifs de votrearrêt de travail.

Avant la reprise du travail, une visite de préreprise est prévue par leCode du travail. Cette visite peut être demandée par vous-même, votremédecin traitant ou le médecin-conseil de votre caisse d’Assurancemaladie. La visite s’effectue auprès de la médecine du travail (appeléeaussi service de santé au travail). Son but est de faciliter votreréintégration sociale et professionnelle. À la suite de la visite médicalede préreprise du travail, il est possible de prévoir un aménagement devotre poste, comme la modification de l’outillage ou des rythmes detravail (temps partiel thérapeutique par exemple).

La visite de préreprise ne remplace pas la visite de reprise du travail qui,elle, est demandée par votre employeur ou, éventuellement, par vous-même et qui doit être faite dans les huit jours suivant votre reprise sivotre arrêt a été d’au moins trente jours.




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11.3 LES AIDES À DOMICILE

Lorsque l’on suit un traitement ou que l’on rentre chez soi après unehospitalisation, il est parfois difficile de s’occuper des tâches quotidiennes.Une aide à domicile peut alors s’avérer utile. Derrière ce terme, outrel’aide à domicile, on trouve différents professionnels tels que l’auxiliaire devie sociale ou la technicienne de l’intervention sociale et familiale.

Ces professionnels ont diverses compétences et peuvent vous aiderpour:

l les gestes du quotidien, comme le lever, la toilette ou l’alimentation;l les activités domestiques, comme l’entretien du logement et du

linge, les courses ou la préparation des repas;l les démarches administratives;l l’organisation de la vie familiale, comme aller chercher les enfants

à l’école.

Il est parfois possible de bénéficier d’un soutien financier qui prend encharge une partie des frais engendrés par l’aide à domicile. Plusieursdispositifs existent. Ils sont conditionnés par votre âge, votre situation ouvos ressources.

Pour en savoir plus sur vos droits, sur les aides et sur les démarches àentreprendre, vous pouvez prendre contact avec votre caisse d’Assurancemaladie, consulter le guide Cancer info Démarches sociales et cancer ouencore faire appel à l’assistante sociale de l’établissement dans lequelvous êtes suivi.

CONTINUER LES ÉTUDES PENDANT LES TRAITEMENTS

Vous pouvez poursuivre vos études dans l’enseignement supérieur même en étantmalade. Il est possible de demander certains aménagements et des aidesfinancières.

Pour des informations complémentaires, vous pouvez contacter le service social duCentre régional d’œuvres universitaires scolaires (CROUS) de votre académie. Le portailinstitutionnel de la vie étudiante offre également de nombreux renseignements :www.cnous.fr et www.sup.adc.education.fr


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11.4 BÉNÉFICIER D’UN SOUTIEN PSYCHOLOGIQUE

La maladie peut être source de souffrance psychologique. Le vécu destraitements, l’incertitude liée à l’avenir, la modification de l’image ducorps, le sentiment de perte de contrôle, la modification des repères, ladifficulté à communiquer avec ses proches sont autant de facteurs quipeuvent être déstabilisants et rendre plus vulnérable.

Chacun vit la maladie et les traitements de manière différente, selon sonhistoire, sa personnalité et ses relations familiales, sociales, profession-nelles. Dans tous les cas, il est important d’exprimer ses doutes et sescraintes, notamment à l’équipe soignante. Vous pourrez ainsi êtreécouté et bénéficier, si nécessaire, d’un soutien psychologique.

Selon vos besoins et vos souhaits, vous pouvez être orienté vers unprofessionnel, vers des groupes de parole ou vers des associations depatients.

Consulter un professionnelLa consultation d’un psychiatre est remboursée par l’Assurance maladie.En revanche, la consultation d’un psychologue n’est prise en charge quelorsqu’elle a lieu à l’hôpital ou dans un centre médico-psychologique(CMP). Des consultations gratuites avec un psychologue peuvent êtreproposées par des associations de patients ou des réseaux de santé.

Participer à un groupe de paroleDes groupes de parole peuvent être organisés à l’initiative del’établissement hospitalier ou d’associations. Animés par desprofessionnels, ils permettent d’échanger, de rencontrer des personnesconfrontées aux mêmes problèmes ou aux mêmes inquiétudes. Cesgroupes peuvent vous aider à vous exprimer, notamment sur des sujetsque vous n’évoquez pas forcément avec votre entourage.

Rencontrer une association de patientsIl existe de nombreuses associations de patients ou de proches depersonnes malades. Leurs modes d’intervention sont variés. Ellespeuvent vous apporter, ainsi qu’à vos proches, des informations et unsoutien sur le plan humain ou social. Elles constituent aussi un moyen derencontre et d’échange.




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Bénéficier d’une écoute téléphoniqueLa Ligue nationale contre le cancer vous propose un service d’écouteanonyme et confidentiel, accessible en contactant la ligne Cancer infoau 0810 810821 (prix d’un appel local) du lundi au vendredi de 9 heuresà 19 heures. Des psychologues vous offrent une écoute immédiate,personnalisée et adaptée.

Pour en savoir plus sur les aspects psychologiques de la maladie,consultez le guide Vivre pendant et après un cancer. Pour connaître lescoordonnées des associations près de chez vous, rendez-vous surwww.e-cancer.fr/cancerinfo, rubrique Ressources utiles.

11.5 LES PROCHES

Accompagner une personne atteinte d’un cancer peut être ressenticomme une épreuve difficile. L’investissement personnel auprès d’unepersonne malade est éprouvant, tant physiquement que psycholo-giquement.

Proposer à vos proches de lire ce guide peut les aider à mieuxcomprendre la période que vous traversez.

Des psychologues et psychiatres sont généralement présents dans lesétablissements de santé et peuvent accueillir en consultation autant lespersonnes malades que leurs proches. Par ailleurs, des associationsd’anciens patients et de bénévoles proposent un soutien particulier auxproches, notamment à travers des groupes de parole. N’hésitez pas àvous renseigner auprès de l’établissement où vous êtes suivi ou de laLigue nationale contre le cancer.

Des informations détaillées destinées aux proches figurent dans le guideVivre auprès d’une personne atteinte d’un cancer.


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Ressources utiles

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12.1 LA PLATEFORME CANCER INFO

Cancer info, le service téléphonique: 0810 810821 (prix d’un appel local)

Une équipe constituée de spécialistes de l’information sur les cancersrépond à vos questions d’ordre pratique, médical ou social, du lundi auvendredi, de 9 heures à 19 heures et le samedi de 9 heures à 14 heures.Vous pouvez aussi accéder à un service d’écoute animé par despsychologues et à une permanence juridique animée par des avocats.

Info patient, la rubrique Internet de Cancer info : www.e-cancer.fr/cancerinfoLa rubrique Cancer info du site de l’Institut national du cancer donne accèsà des informations détaillées sur les cancers du testicule, ses facteurs derisque, son diagnostic, ses traitements, le suivi après les traitements, la viependant et après la maladie, les associations près de chez vous, etc.

Cancer info, les guides (disponibles gratuitement sur www.e-cancer.fr)

l Démarches sociales et cancer (2012)Support d’information sur les droits sociaux, ce guide a pour but d’aiderles personnes malades et leurs proches à s’orienter dans leursdémarches auprès des différents services sociaux et administratifs.

l Comprendre la radiothérapie (2009)Ce guide a pour but d’aider les personnes traitées par radiothérapie àmieux comprendre le principe de ce traitement, à faciliter la prise encharge de ses effets secondaires et à mieux le vivre au quotidien.

l Comprendre la chimiothérapie (2008)Ce guide a pour but d’aider les personnes traitées par chimiothérapieà mieux comprendre le principe de ce traitement, à faciliter la prise encharge de ses effets secondaires et à mieux le vivre au quotidien.

12. Ressources utilesLA PLATEFORME CANCER INFOLES ASSOCIATIONS ET AUTRES RESSOURCESLES LIEUX D’INFORMATION ET D’ORIENTATION


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l Douleur et cancer (2007)Ce guide a pour objectif de répondre aux questions des patients sur lesdouleurs liées au cancer et de faciliter leur prise en charge.

l Vivre pendant et après un cancer (2007)Ce guide a pour but d’accompagner le patient dans les changementsque peuvent entraîner la maladie et ses traitements, aux planspsychologique, émotionnel, relationnel ou familial.

l Vivre auprès d’une personne atteinte d’un cancer (2006)Ce guide a pour objectif de permettre aux proches de mieux cerner lerôle qu’ils peuvent jouer auprès de la personne malade.

l Fatigue et cancer (2005)Ce guide a pour objectif d’aider les patients et leurs proches àcomprendre les causes de la fatigue associée au cancer et à faciliter saprise en charge.

12.2 LES ASSOCIATIONS ET AUTRES RESSOURCES

La Ligue nationale contre le cancer La Ligue nationale contre le cancer apporte aux malades et à leursproches un soutien moral, psychologique, matériel et financier. Elleédite également des brochures d’information sur des thèmes variéscomme la sexualité et le cancer ou l’alimentation pendant lestraitements. Elle est présente partout en France au travers de ses 103comités départementaux. Pour connaître et accéder à ses services :appelez le 0810 111101 (prix d’un appel local) ou connectez-vous surwww.ligue-cancer.net

Jeunes solidarité cancer (JSC)L’association JSC se donne pour but de briser l’isolement des jeunesmalades et de leurs proches en les sortant du quotidien médical. JSCpropose ainsi des journées et week-ends de détente fondés sur desactivités de plein air (les journées et week-ends Oxy). Un forumd’échange est également disponible sur son site Internet. La présencede l’association auprès des politiques et des professionnels de santépermet de faire entendre la voix des adolescents et jeunes adultes

Ressources utiles


Ressources utiles

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(AJA) avec pour objectif d’améliorer leurs prises en charge. En savoirplus sur JSC: www.jeunes-solidarite-cancer.org

Les CECOS, centre d’études et de conservation des œufs et du sperme humainsLe site Internet des CECOS propose de l’information sur la conservationdu sperme* avant un traitement et un annuaire des centres par région.En savoir plus sur les CECOS: www.cecos.org

12.3 LES LIEUX D’INFORMATION ET D’ORIENTATION

Il existe des lieux d’information pour les malades et leurs proches animéspar des professionnels qui accompagnent les personnes tout au longde la maladie ou les accueillent ponctuellement, selon leur choix.

Leur rôle est d’informer, écouter et orienter. Ils ne font ni diagnostic nipronostic*, et leurs services sont gratuits.

Vous pouvez vous renseigner au sein de votre établissement de santésur l’existence d’ERI (Espaces de rencontres et d’information), d’AIRESCancer (dans la région Nord-Pas-de-Calais) ou d’autres structures dece type.

Les Accueils Cancer de la Ville de Paris proposent un accompagnementsocial et un soutien psychologique pour le malade et ses proches, sousla forme de consultations individuelles, conjugales ou familiales.

Pour connaître les coordonnées de ces lieux d’information, connectez-vous sur www.e-cancer.fr/cancerinfo, rubrique ressources utiles, ouappelez Cancer info au 0810 810821 (prix d’un appel local).


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Glossaire

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Ce glossaire définit les termes scientifiques que vous pouvez entendretout au long des traitements.

a. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

adénopathie: augmentation, douloureuse ou non, de la taille d’unganglion lymphatique* qui devient dur et parfois enflammé. Uneadénopathie peut être provoquée par une infection ou par la migrationde cellules cancéreuses qui proviennent d’un organe ou d’un tissu voisin.

ADN: abréviation d’acide désoxyribonucléique. Longue double chaînede molécules en spirale qui compose les chromosomes. On parle aussid’hélice d’ADN. Des segments d’ADN forment les gènes. L’ADN setrouve à l’identique dans le noyau de chaque cellule du corps.

AFP: substance sécrétée par les cellules de certaines tumeurscancéreuses. On peut la repérer lors d’une analyse de sang. Le dosagede ce marqueur tumoral* donne des indications sur l’évolution de lamaladie.

anatomopathologie: spécialité médicale qui consiste à observer desorganes, des tissus ou des cellules prélevés sur le patient pour repéreret analyser des anomalies liées à une maladie. L’examen se fait d’abordà l’œil nu, puis au microscope. On parle aussi d’anatomocytopathologieou encore d’« anapath ».

anémie: diminution du nombre de globules rouges dans le sang, qui setraduit notamment par une grande fatigue, une pâleur, unessoufflement.

13.Glossaire


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c. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

cancer : maladie provoquée par la transformation de cellules quideviennent anormales et prolifèrent de façon excessive. Ces cellulesdéréglées finissent par former une masse qu’on appelle tumeurmaligne.

chimiothérapie: traitement du cancer par des substances chimiques.Une chimiothérapie est un traitement général qui vise à détruire lescellules cancéreuses ou à les empêcher de se multiplier dans l’ensembledu corps.

cordon spermatique: gaine fibreuse qui enveloppe et protègedifférentes structures reliées au testicule (vaisseaux sanguins etlymphatiques, nerfs, canal qui achemine les spermatozoïdes*).

cryptorchidie: descente inachevée des testicules dans le scrotum*.

curage ganglionnaire: opération chirurgicale qui consiste à enlever unepartie des ganglions lymphatiques* afin d’examiner s’ils sont atteintspar des cellules cancéreuses.

e. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

échographie: examen qui permet de regarder l’intérieur du corps àtravers la peau. Le médecin fait glisser sur la zone du corps à examinerune sonde qui produit des ultrasons (vibrations non audibles par l’oreillehumaine). Quand ils rencontrent les tissus, les ultrasons sont renvoyésvers la sonde sous forme d’échos. Captés par un ordinateur, les échossont transformés en images sur un écran.

épididyme: canal pelotonné sur lui-même, dans lequel maturent lesspermatozoïdes* et qui débouche dans l’urètre*.

essai clinique: étude scientifique menée avec des patients, dontl’objectif est de rechercher de meilleures modalités de prise en chargedu cancer. Un essai clinique peut porter sur la prévention, le dépistage,le diagnostic, un traitement ou la qualité de vie.

Glossaire


Glossaire

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f. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

facteur de croissance: substance qui régule la fabrication ou lacroissance de certaines cellules. Les facteurs de croissance agissent parl’intermédiaire de récepteurs disposés à la surface des cellules.

g. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

gamète: cellule reproductrice, appelée spermatozoïde* chez l’hommeet ovule chez la femme, qui peut s’unir au gamète de sexe opposé lorsde la fécondation.

ganglion lymphatique: petit renflement le long des vaisseauxlymphatiques*. Souvent disposés en chaîne ou en amas, les ganglionssont soit superficiels (dans le cou, l’aisselle, l’aine), soit profonds (dansle pelvis*, l’abdomen, le thorax). Ils assurent un rôle essentiel dans laprotection du corps contre les infections ou les cellules cancéreuses.

ganglion lymphatique lombo-aortique: ganglion lymphatique* situésdans la partie supérieure de l’abdomen autour de l’aorte, la plus grosseartère du corps.

glande : organe dont la fonction est de fabriquer certaines substanceslibérées ensuite, soit dans le sang (glande endocrine), soit à l’extérieurde l’organisme (glande exocrine). Les glandes salivaires fabriquent lasalive ; les glandes mammaires produisent le lait maternel. Certainesglandes, comme les ovaires, la prostate ou la thyroïde, produisent deshormones indispensables au bon fonctionnement de l’organisme.

h. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

hCG: hormone chorionique gonadotrophique. Substance sécrétée parles cellules germinales (cellules à l’origine des spermatozoïdes*) d’unetumeur cancéreuse du testicule. On peut la repérer lors d’une analyse desang. Le dosage de ce marqueur tumoral* donne des indications surl’évolution de la maladie.

hématome: accumulation de sang localisée sous la peau ou dans unecavité à la suite d’une rupture de vaisseaux sanguins.


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Glossaire hormone: substance produite par certaines glandes* de l’organisme

comme le testicule. Les hormones agissent sur le développement ou lefonctionnement d’un organe.

hypercholestérolémie: quantité anormalement élevée de cholestéroldans le sang.

hypertensionartérielle : élévation anormale de la pression que le sangexerce sur les parois des artères.

i. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

IRM (imagerie par résonance magnétique): technique d’examen quiconsiste à créer des images précises d’une partie du corps, grâce à desondes (comme les ondes radio) et un champ magnétique. Les imagessont reconstituées par un ordinateur et interprétées par un radiologue.

l. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

LDH: lactate déshydrogénase. Enzyme présente dans de nombreuxtissus. Son augmentation dans le sang reflète l’existence de certainesmaladies (infarctus du myocarde, hépatite…) ou de certains cancerscomme le cancer du testicule. Son dosage dans le sang renseigne surl’évolution d’une tumeur.

lymphe: liquide légèrement coloré produit par le corps. La lymphetransporte les globules blancs et évacue les déchets des cellules. Ellecircule dans des vaisseaux, appelés vaisseaux lymphatiques*.

m. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

marqueur tumoral : substance sécrétée le plus souvent par les cellulesd’une tumeur. On peut la repérer lors d’une analyse de sang. Le dosagedes marqueurs tumoraux du cancer du testicule (LDH*, hCG*, AFP*)peut donner des indications sur l’évolution de la maladie.

masse résiduelle : image anormale d’une partie du corps (ganglionlymphatique*, organe, tissu) persistant après un traitement contre lecancer.


Glossaire

77

métastase: tumeur formée à partir de cellules cancéreuses qui se sontdétachées d’une première tumeur et ont migré par les vaisseauxlymphatiques* ou les vaisseaux sanguins dans une autre partie du corpsoù elles se sont installées.

o. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

orchidectomie: opération chirurgicale qui consiste à retirer un testicule.

p. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

pelvis: partie basse du ventre contenant notamment la vessie, le rectumet les organes internes de la reproduction comme la prostate* chezl’homme.

périnée: partie du corps qui s’étend entre l’anus et les parties génitales.

pronostic: appréciation de l’évolution d’une maladie et de son issue. Lepronostic est établi en se référant à la situation propre du patient et àl’évolution habituellement observée chez de nombreuses autrespersonnes présentant une maladie identique.

prostate: glande de l’appareil génital masculin qui joue un rôle dans laproduction du sperme*.

pubis : partie du corps située en bas de l’abdomen, à proximité dupénis.

r. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

radiothérapie: traitement local du cancer qui a pour but de détruire lescellules cancéreuses au moyen de rayons tout en préservant au mieuxles tissus sains voisins.

RCP: réunion de concertation pluridisciplinaire. Réunion régulière entreprofessionnels de santé, au cours de laquelle se discutent la situationd’un patient, les traitements possibles en fonction des dernières étudesscientifiques, l’analyse des bénéfices et les risques encourus, ainsi quel’évaluation de la qualité de vie qui va en résulter. Les réunions de


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concertation pluridisciplinaire rassemblent au minimum trois spécialistesdifférents. Le médecin informe ensuite le patient et lui remet sonprogramme personnalisé de soins (PPS).

recommandation: document destiné à aider les professionnels desanté à proposer au patient les solutions de prises en charge (diagnostic,traitement, suivi) les mieux adaptées selon le type de cancer et sonstade. L’élaboration des recommandations s’appuie sur l’analyse desessais cliniques* et sur l’avis d’experts. On parle parfois de RPC(recommandation pour la pratique clinique) ou de référentiel de bonnespratiques.

s. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

scanner: examen qui permet d’obtenir des images du corps en coupesfines au moyen de rayons X. Les images sont reconstituées parordinateur, ce qui permet une analyse précise de différentes régions ducorps. Les radiologues parlent aussi de tomodensitométrie, abrégée enTDM. Le terme scanner désigne aussi l’appareil utilisé pour réaliser cetexamen.

scrotum: enveloppe de peau située entre le pénis et l’anus et quicontient les testicules

soins de support: ensemble des soins et des soutiens proposés auxpersonnes malades, parallèlement aux traitements spécifiques ducancer. Les soins de support visent le bien-être du patient et l’aide auxproches à tous les moments de la maladie. On parle aussi de soinsd’accompagnement.

spermatozoïde: cellule reproductrice de l’homme susceptible deféconder un ovule.

sperme: liquide blanchâtre émis lors de l’éjaculation. Le sperme estconstitué des spermatozoïdes* et des sécrétions des différentes glandesgénitales mâles (prostate*, testicules…).

Glossaire


Glossaire

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t. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

TDM: tomodensitométrie. Examen qui permet d’obtenir des imagesdu corps en coupes fines au moyen de rayons X. On parle plus souventde scanner*.

TEP: abréviation de tomographie par émission de positons. Examenqui permet d’obtenir des images précises du corps en coupes finesgrâce à l’injection d’un produit faiblement radioactif, appelé traceur. Cesimages sont reconstituées en trois dimensions sur un écran d’ordinateur.

tumeur: grosseur plus ou moins volumineuse due à une multiplicationexcessive de cellules normales (tumeur bénigne) ou anormales (tumeurmaligne).

u. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

urètre: canal qui part de la vessie et qui permet d’évacuer l’urine àl’extérieur. Beaucoup plus long chez l’homme que chez la femme, ilpermet également le passage du sperme.

v. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

vaisseau lymphatique: canal par lequel circule la lymphe*. Lesvaisseaux lymphatiques relient les ganglions* entre eux pour former lesystème lymphatique, impliqué dans la défense de l’organisme.

vésicule séminale: glande* de l’appareil génital masculin située de partet d’autre de la vessie et produisant le liquide qui, avec lesspermatozoïdes*, constitue le sperme*.


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Méthode et référencesCe guide fait partie de Cancer info, la plateforme d’information deréférence à destination des malades et des proches. Cette plateforme estdéveloppée par l’Institut national du cancer en partenariat avec la Liguenationale contre le cancer. Elle vise à rendre accessible une informationvalidée pour permettre au patient d’être acteur de sa prise en charge. Lescontenus de Cancer info sont élaborés à partir des recommandationsdestinées aux professionnels de santé et selon une méthodologiepluridisciplinaire associant professionnels et usagers. Ils sont régulièrementmis à jour en fonction des avancées médicales et réglementaires.

Sources de référencelGuide ALD n° 30 « Tumeur maligne, affection maligne du tissu lymphatiqueou hématopoïétique, cancers du testicule, tumeurs germinales ». HAS-INCa, mai 2011.

l TNM, classification des tumeurs malignes, 7e édition, 2010.l « Conséquences des traitements des cancers et préservation de lafertilité ». Agence de la biomédecine-INCa, février 2013.

l « Survie des personnes atteintes de cancer en France, 1989-2007, étudeà partir des registres des cancer du réseau FRANCIM ». INCa, InVS,février 2013.

PARTICIPANTS

Le groupe de travail a été constitué avec la contribution de l’Associationfrançaise des infirmières en cancérologie (AFIC), l’Association françaised’urologie (AFU), la Société française de radiothérapie oncologique(SFRO), la Société d’andrologie de langue française (SALF), le Collège dela médecine générale (CMG), l’association Jeunes Solidarité Cancer (JSC)et la Ligue nationale contre le cancer.

Ont participé au groupe de travailDr Lysian Cartier, oncologue radiothérapeute, institut Sainte-Catherine,AvignonJean-Pierre Cloarec, membre du groupe d’usagers de la Ligue nationalecontre le cancer

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Frédéric Despiau, cadre de santé infirmier, membre du conseil d’admi-nistration de l’AFIC, institut Claudius Regaud, ToulouseDr Jean-Christophe Eymard, oncologue médical et immunopathologiste,institut Jean-Godinot, ReimsDr Jean Godard, médecin généraliste, Val-de-SaâneMathieu Koehler, président de l’association Jeunes Solidarité CancerAudrey Lesieur, psychologue, Accueil Cancer de la Ville de ParisDr François Marcelli, urologue-andrologue, hôpital Calmette, CHRU de LilleDr Jean-Marc Pauly, médecin généraliste, RodemackDr Christine Théodore, oncologue médical, hôpital Foch, SuresnesDr Sébastien Thureau, oncologue radiothérapeute, centre Henri-Becquerel,Rouen

Ont rendu une contribution écrite : Dr Jérôme Rigaud, urologue, CHU de NantesPr Nicolas Mottet, urologue, CHU de Saint-Étienne

INSTITUT NATIONAL DU CANCER

Rédaction et coordinationNicolas Viudez, chef de projet, département Diffusion des bonnespratiques et information des malades, direction Recommandations etqualité de l’expertiseMarianne Duperray, responsable du département Diffusion des bonnespratiques et information des malades, direction Recommandations etqualité de l’expertiseDr Valérie Mazeau-Woynar, direction Recommandations et qualité del’expertise

Conformité aux recommandationsDr Marie de Montbel, chef de projet, département Diffusion des bonnespratiques et information des malades, direction Recommandations et qualitéde l’expertiseJonathan Finzi,pharmacien, département Recommandations et bon usagedu médicament, direction Recommandations et qualité de l’expertise

Méthode et références

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L’Institut national du cancer est l’agence nationale sanitaire et scientifique chargée decoordonner la lutte contre le cancer en France.

Ce guide a été publié en mars 2014 avec le soutien financier de la Ligue nationalecontre le cancer.

Ce document doit être cité comme suit : © Les traitements des cancers du testicule, collectionGuides patients Cancer info, INCa, mars 2014.

Il peut être reproduit ou diffusé librement pour un usage personnel et non destiné à des finscommerciales ou pour des courtes citations. Pour tout autre usage, il convient de demanderl’autorisation auprès de l’INCa.

Édité par l’Institut National du CancerTous droits réservés – Siren 185 512 777

Conception/réalisation : INCaCouverture : Olivier Cauquil

Illustrations médicales : Anne-Christel RollingImpression : La Galiote Prenant

ISSN 2104-953X

DEPÔT LÉGAL MARS 2014

Pour en savoir plus et télécharger ou commandergratuitement ce guide :

Cancer Plan2014-2019

Mesure 7.13 :Rendre accessible aux malades et aux proches une information adaptée


LE TESTICULE

LE DIAGNOSTIC

LE CHOIX DES TRAITEMENTS

LA CHIRURGIE

LA SURVEILLANCE ACTIVE

LA RADIOTHÉRAPIE

LA CHIMIOTHÉRAPIE

FERTILITÉ ET SEXUALITÉ

LES PROFESSIONNELS

LA VIE QUOTIDIENNE

COLLECTIONGUIDES PATIENTS

MARS 2014

Vous avez appris que vous avez un cancer du testicule. La survenue de cettemaladie provoque d’importants bouleversements. Ce guide a pour objectifde vous accompagner dans la période des traitements qui commence.

Quels sont les traitements ? Quels sont leurs objectifs et leurs effetssecondaires ? Quelles sont leurs conséquences sur votre vie quotidienne ?Qui sont les professionnels que vous rencontrez ? Voilà les questionsauxquelles ce guide tente de répondre en fournissant des informationsmédicales de référence, validées par des spécialistes du cancer du testicule.

Cependant, votre situation face au cancer est unique. Les informations dece guide ne peuvent donc pas remplacer un avis médical. Ce guideconstitue avant tout un support pour vos échanges avec vos médecins etl’équipe soignante.

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Documents

MARS 2014 Les traitements des cancers du testicule · 1.2Le développement d’un cancer du testicule 10 2.Le diagnostic 13 2.1Le bilan initial 13 2.2Confirmer le diagnostic de cancer