TULBURAREA DE PERSONALITATE SCHIZOIDĂ

• Detaşarea de relaţiile sociale şi expresivitate emoţională redusă în situaţii interpersonale.

• Petrec aproape tot timpul singuri; preferă să nu ia parte la activități ce presupune contactul cu alții.

• Abilitățile sociale - oricum minimale - vor degenera, pentru că nu sunt exersate.

Subtipuri ale tulburării de personalitate schizoida (Millon și Davis, 1996)

1. Lipsa de afectivitate - lipsit de pasiune, apatic, rece, nepăsător, inert.

2. Retras – distant și inaccesibil, solitar, izolat, lipsit de adăpost, deconectat, singuratic.

3. Apatic – prezintă o inerție accentuată, predominant flegmatic, letargic, plictisit, lent.

4. Depersonalizat – dezinteresat de ceilalți și de sine, se percepe ca existând înafara trupului.

Criterii de diagnostic DSM IV A. Un pattern pervasiv de detașare de relațiile sociale și o gamă restrânsă de exprimare a

emoțiilor în situații interpersonale, începând precoce în perioada adultă și prezente într-o varietate de contexte, după cum este indicat de 4 sau mai multe dintre următoarele:(1) Nici nu dorește și nici nu se bucură de relații strânse, inclusiv de faptul de a fi membru al unei familii;

(2) Alege aproape întotdeauna activități solitare; (3) Are puțin sau nu are niciun interes în a avea experiențe sexuale cu altă persoană; (4) Îi plac puține ori nu-i plac niciun fel de activități; (5) Lipsa amicilor sau confidenților apropiați, alții decât rudele de gradul intâi; (6) Pare a fi indiferent la criticile sau laudele altora; (7) Prezintă răceală emoțională, detașare au afectivitate plată;

B. Nu survine exclusiv în cursul schizofreniei, al unei tulburări afective cu elemente psihotice, al altei tulburări psihotice ori al unei tulburări de dezvoltare pervasivă și nu se datorează efectelor fiziologice directe al unei condiții medicale generale.

• Notă: Dacă criteriile sunt satisfăcute anterior debutului schizofreniei, se adaugă „premorbid”, de exemplu „Tulburare de personalitate schizoidă” (premorbid).

DSM IV vs DSM VCriterii de diagnostic DSM IV Criterii de diagnostic DSM V

Nici nu dorește și nici nu se bucură de relații strânse, inclusiv de faptul de a fi membru al unei familii;Alege aproape întotdeauna activități solitare;

Are puțin sau nu are niciun interes în a avea experiențe sexuale cu altă persoană; Îi plac puține ori nu-i plac niciun fel de activități; Lipsa amicilor sau confidenților apropiați, alții decât rudele de gradul intâi; Pare a fi indiferent la criticile sau laudele altora; Prezintă răceală emoțională, detașare au afectivitate plată

Neither desires nor enjoys close relationships, including being part of a family.

Almost always chooses solitary activities. Has little, if any, interest in having sexual experiences with another person. Takes pleasure in few, if any, activities. Lacks close friends or confidants other than first-degree relatives.

Appears indifferent to the praise or criticism of others.

Shows emotional coldness, detachment, or flattened affectivity.

Diagnostic diferențial Tulburarea de personalitate schizoidă

Tulburarea delirantă, schizofrenia și tulburările afective cu elemente psihotice: tulburarea de peronalitate trebuie să fi fost prezentă înainte de declanșarea simptomelor psihotice. Trebuie să persiste și atunci când simptomele psihotice sunt în remisie.

Tulburarea de personalitate evitantă

Tulburarea de personalitate

evitantăTulburarea de personalitate

schizoidă

evită aceste relații, de teamă că vor fi criticați sau respinși.

Se tem de critică sau de respingere, dar nu își doresc aceste relații.

Formele mai ușoare ale tulburării autiste și ale Tulburării Asperger:

- este necesar să se apele la opinia experților, din cele două domenii, deoarece ambele, împreună cu tulburarea de personalitate, prezintă deficiențe severe în ceea ce privește interacțiunea socială și interesele stereotipe.

Conceptualizare • EXPERIENȚA TIMPURIE :

- diferit de ceilalți și neintegrat. Tachinat și bruscat la școală. • CONVINGERI CENTRALE :- sunt altfel decât ceilalți, sunt un

singuratic, un inadaptat. - oamenii sunt cruzi.

• ASUMPȚII CONDIȚIONALE : - Dacă vorbesc cu cineva, va observa că sunt plicitisitor și mă va

respinge - Oamenii ar trebui să vorbească doar atunci când au ceva de spus

• ELEMENTUL DECLANȘATOR : - Încercarea mamei de a-l include pe Derek în evenimentele

familiei.• GÂNDURI AUTOMATE NEGATIVE : - Nu-mi găsesc locul între ceilalți – nu este nimic de spus. - Ceilalți își vor bate joc de mine pentru aceasta. • COMPORTAMENT : - Evită orice contact, discuții cu alții.• REACȚII EMOȚIONALE : - Anxietate, disconfort. • FIZIOLOGIE : - Transpirat, depersonalizat.

Comorbiditate

• Tulburarea de anxietate - anxietate în situații sociale.

• Tulburare de personalitate evitantă: - teama în fața unei evaluări negative.

• Depresie : - dispozițiile afective pot fi influențate negativ de convingerile

privind lipsa de sens a vieții și propriei existențe.

Abordare terapeutică

• Strategie de colaborare – examinarea avantajelor și dezavantajelor terapiei.

• Negocierea unei liste colaborative de probleme și a listei de obiective.

• Reformularea convingerilor centrale. • Menținerea progresului – prin analiza listei

obiectivelor și estimarea progresului pentru fiecare în parte.

TULBURAREA DE PERSONALITATE DE TIP SCHIZOTIPAL

• Deficite sociale şi interpersonale, disconfort şi capacitate redusă de a stabili relaţii apropiate

• Distorsiuni cognitive şi perceptuale, excentricităţi comportamentale.

• Evitarea relațiilor interpersonale, prezentând simptome psihotice și anumite caracteristici pronunțate.

Criterii de diagnostic DSM IVA. Un pattern pervasiv de deficite socisle și interpersonale manifestat prin disconfort acut în relații și

reducerea capacității de a stabili relații, precum și prin distorsiuni cognitive și de percepție, și excentrități de comportament, începând precoce în perioada adultă și prezent într-o varietate de contexte, după cum este indicat de cinci (sau mai multe) dintre următoarele:

(1) Idei de referință (excluzând ideile delirante de referință);(2) Gândire magică sau credințe stranii care influențează comportamentul și sunt incompatibile cu normele

subculturale ( de ex., superstițiozitate, credință în clarviziune, telepatie ori în cel de-al șaselea simț; la copii și adolescenți, fantezii și preocupări bizare);

(3) Experiențe perceptive însolite, incluzând iluzii corporale;(4) Gândire și limbaj bizar (de ex., limbaj vag, circumstanțial, metaforic, supraelaborat sau stereotip);(5) Suspiciozitate sau ideație paranoidă;(6) Afect inadecvat sau coarctat;(7) Comportament sau aspect bizar, excentric sau particular;(8) Lipsa de amici sau confidenți apropiați, alții decât rude de gradul I;(9) Anxietate socială excesivă care nu diminuă odată cu familiarizarea și tinde a fi asociată mai curând cu

temeri paranoide decât cu judecăți negative despre sine. B. Nu survine exclusiv în cursul schizofreniei, al unei tulburări afective cu elemente psihotice, al altei

tulburări psihotice ori al unei tulburări de dezvoltare pervazivă.

DSM IV vs DSM VCriterii de diagnostic DSM IV Criterii de diagnostic DSM V

Idei de referință (excluzând ideile delirante de referință);

Gândire magică sau credințe stranii care influențează comportamentul și sunt incompatibile cu normele subculturale

Experiențe perceptive însolite, incluzând iluzii corporale; Gândire și limbaj bizar (de ex., limbaj vag, circumstanțial, metaforic, supraelaborat sau stereotip); Suspiciozitate sau ideație paranoidă; Anxietate socială excesivă care nu diminuă odată cu familiarizarea și tinde a fi asociată mai curând cu temeri paranoide decât cu judecăți negative despre sine.

Ideas of reference (excluding delusions of reference).

Odd beliefs or magical thinking that influences behavior and is inconsistent withsubcultural norms Unusual perceptual experiences, including bodily illusions. Odd thinking and speech (e.g., vague, circumstantial, metaphorical, overelaborate, or stereotyped). Suspiciousness or paranoid ideation. Excessive social anxiety that does not diminish with familiarity and tends to be associated with paranoid fears rather than negative judgments about self.

Diagnostic diferențial• Tulburarea de personalitate schizoidă

Tulburarea de personalitate schizoidă

Tulburarea de personalitate schizoidă

• prezintă convingeri, sunt distanți• detașați și nu ies în evidență

• convingeri și experiențe perceptive ciudate • gândire magică, comportament sau înfățișare speciale, neobișnuit de originale

• Tulburarea delirantă, schizofrenia și tulburările afective cu elemente psihotice :

- tulburarea de peronalitate trebuie să fi fost prezentă înainte de declanșarea simptomelor psihotice. Trebuie să persiste și atunci când simptomele psihotice sunt în remisie.

Abordare terapeutică:

• Intervenții specifice : - negocierea unei liste colaborative de probleme

și a unei liste de obiective. - modificarea convingerii paranoide. - experimente comportamentale.

TULBURAREA DE PERSONALITATE NARCISISTICĂ

• Pattern vast de perspectivă distorsionată asupra propriei persoane și asupra celorlalți.

• Are o imagine grandioasă de sine, se consideră specială și superioară.

• Dovedește lacune uimitoare în ceea ce privește aderarea la norme și la așteptările impuse de reciprocitatea socială.

Criterii de diagnostic • Un pattern persasiv de grandoare (în fantezie și comportament), necesitatea de admirație și

lipsa de empatie, începând precoce în perioada adultă și prezent într-o varietate de contexte, după cum esre indicat de cinci ( sau mai multe) dintre următoarele:

(1) Are un sentiment grandios de autoimportanță (de ex. își exagerează realizările și talentele, așteaptă să fie recunoscut ca superior fără realizări corespunzătoare);

(2) Este preocupat de fantezii de succes nelimitat, de putere, strălucire, frumusețe sau amor ideal;

(3) Crede că este aparte și unic și poate fi înțeles numai de el, ori trebuie să se asocieze numai cu alți oameni (sau instituții) speciali ori cu status înalt;

(4) Necesită admirație excesivă; (5) Are un sentiment de îndreptățire, adică pretenții exagerate de tratament favorabil special

ori de supunere automată la dorințele sale; (6) Este exploatator interpersonal, adică profită de alții spre a-și atinge propriile scopuri; (7) Este lipsit de empatie: este incapabil să recunoască sau să se identifice cu sentimentele și

necesitățile altora; (8) Este adesea invidios pe alții sau crede că alții sunt invidioși pe el;

DSM IV vs DSM VCriterii de diagnostic DSM IV Criterii de diagnostic DSM V

Are un sentiment grandios de autoimportanță Este preocupat de fantezii de succes nelimitat, de putere, strălucire, frumusețe sau amor ideal; Crede că este aparte și unic și poate fi înțeles numai de el, ori trebuie să se asocieze numai cu alți oameni (sau instituții) speciali ori cu status înalt; Necesită admirație excesivă;

Are un sentiment de îndreptățire Este exploatator interpersonal, adică profită de alții spre a-și atinge propriile scopuri; Este lipsit de empatie: este incapabil să recunoască sau să se identifice cu sentimentele și necesitățile altora; Este adesea invidios pe alții sau crede că alții sunt invidioși pe el;

Has a grandiose sense of self-importance Is preoccupied with fantasies of unlimited success, power, brilliance, beauty, or ideallove. Believes that he or she is “special” and unique and can only be understood by, orshould associate with, other special or high-status people (or institutions).

Requires excessive admiration.

Has a sense of entitlement

Is interpersonally exploitative

Lacks empathy: is unwilling to recognize or identify with the feelings and needs of others.

Shows arrogant, haughty behaviors or attitudes.

Diagnostic diferențial

Tulburări asociate :• Tulburările afective, anorexia nervoasă.• Tulburări de personalitate: histrionică,

borderline, tulburările de personalitate antisocială și paranoidă.

Conceptualizare• Schema cognitivă : se poate dezvolta în mai multe direcții

prin moștenire sau tendințe narcisiste formate de către parinți.

- încercările de înfrânge sentimentele de inferioritate se amplifică, devenind strategii supradezvoltate de grandoare.

• Strategie compensatorie : este atent la defectele celorlalți; se asociază doar cu cei care reflectă imaginea lor favorabilă.

• Asumpții condiționale : dovezi ale superiorității, putere și drepturi, relațiile sunt instrumente.

• Convingerile de bază : convingere de inferioritate sau lipă de importanță.

Abordare terapeutică

• Strategie colaborativă : - strategii de întărire a propriei persoane. - strategii de extindere a propriei persoane. - strategii de auto-protecție.

• Intervenții specifice : - Îmbunătățirea abilităților de control. - Dezvoltarea înțelegerii în privința limitelor și perspectivelor

celorlalți. - Sondarea convingerilor despre propria valoare și despre

emoții.

Tulburarea de personalitate

Strategia utilizată Scheme utilizate Strategii

subdezvoltateStrategii

compensatorii

Schizoidă Izolarea

“dacă îi las pe ceilalţi să devină prea apropiaţi viaţa mea va fi

insuportabilă”, “

eu nu sunt ca ceilalţi”, “am nevoie să fiu lăsat în pace”

Intimitate Reciprocitate

AutonomieIzolare

Schizotipală NeîncredereExcentricitate

“lucrurile şi lumea nu sunt ce par a fi”

ConformitateGândire logică

Evitare socialăGândire magică

Narcisistică Supraestimarea“sunt minunat”, “sunt cel mai bun”, “trebuie să fiu apreciat de ceilalţi”

SeparareaIdentificarea unui grup de apartenenţă

Supraevaluarea Competitivitatea