BAB II

KONSEP DASAR

A. Pengertian

Mastoiditis adalah inflamasi mastoid yang disebabkan oleh suatu infeksi

telinga tengah, jika tidak diobati dapat terjadi osteomilitis (Brunner dan

Suddarth, 2000). Mastoiditis adalah peradangan pada mastoid yaitu tulang

yang terletak dibelakang dan bawah telinga (Boles, 1997). Mastoiditis adalah

peradangan pada tulang mastoid biasanya berasal dari cavum timpany yang

umumnya merupakan komplikasi dari otitis media yang tidak baik (RSUD Dr.

Soetomo, 1994). Jadi, dapat disimpulkan bahwa mastoiditis adalah suatu

peradangan pada telinga tengah yang merupakan komplikasi dari otitis media

supurative chronis.

B. Anatomi dan Fisiologi

Anatomi dan fisiologi telinga menurut (Syaifudin, 1997) adalah :

1. Telinga Bagian Luar (Auris Eksterna)

a.. Aurikula (Daun Telinga)

Menampung gelombang suara yang datang dari luar masuk ke dalam

telinga.

b.. Meatus Akustikus Eksterna

Saluran penghubung aurikula dengan membrane timpani, panjangnya

2,5 cm terdiri dari tulang rawan dan tulang keras. Saluran ini

mengandung rambut, kelenjar sebasea dan kelenjar keringat

khususnya menghasilkan sekret-sekret berbentuk serum.

c.. Membrane Timpany

Antara telinga luar dan telinga tengah terdapat selaput gendang telinga

yang disebut membrane timpany.

Gambar 2.1

(Sumber : http://www.kalbe.co.id/files/cdk/files/155, 7 Mei 2007)

2. Telinga Bagian Tengah (Auris Media)

a.. Cavum Timpany

Rongga di dalam tulang temporalis terdapat tiga buah tulang

pendengaran yang terdiri dari malleus, inkus, dan stapes yang melekat

pada bagian dalam membrane timpany dan bagian dasar tulang stapes

membuka pada fenestra ovalise.

6

b.. Antrum Timpany

Merupakan rongga tidak teratur yang agak luas terletak di bagian

bawah samping dari cavum timpani. Antrum timpany dilapisi oleh

mukosa merupakan lanjutan dari lapisan mukosa cavum timpany,

rongga ini berhubungan dengan beberapa rongga kecil yang disebut

sellula mastoid yang terdapat di belakang bawah antrum di dalam

tulang temporalis. Dan adanya hubungan ini dapat mengakibatkan

menjalarnya proses radang.

c.. Tuba Auditiva Eustaki

Saluran tulang rawan yang panjangnya 3,7 cm berjalan miring ke

bawah agak ke depan, dilapisi oleh lapisan mukosa.

3. Telinga Bagian Dalam (Auris Interna)

Serangkaian saluran bawah dikelilingi oleh cairan dinamakan perilimfe.

a. Vestibulum

Bagian tengah labirintus osseous pada vestibulum ini membuka

fenestra ovale dan venestra rotundum dan pada bagian belakang atas

menerima muara canalis semisirkularis.

b. Cochlea

Berbentuk seperti rumah siput, pada koklea ini ada tiga pintu yang

menghubungkan cochlea dengan vestibulum, cavum timpany dan

dengan canalis cochlearis.

c. Labirintus Membranosus

1). Utrichulus

7

Bentuknya seperti kantong lonjong dan agak gepeng terpaut pada

tempatnya oleh jaringan ikat, di sini terdapat saraf (nervus

akustikus) pada bagian depan dan sampingnya ada daerah yang

lonjong disebut makula akustica utriculo.

2). Sachulus

3). Duktus Semi Sircularis

4). Duktus Cochlearis

Gambar 2.2 Anatomi telinga

(Sumber : http://www.kalbe.co.id/files/cdk/files/155, 7 Mei 2007).

C. Etiologi

Penyebab mastoiditis menurut (http://www.Geocities.Com/KoskapTri

Sakti/Lain - lain/Tarakan/THT/OMSK, 7 Mei 2007) adalah :

8

Penyebab terbesar otitis media supurative chronis yang berkembang

menjadi mastoiditis adalah infeksi campuran bakteri dari meatus auditoris

eksternal , kadang berasal dari nasofaring melalui tuba eustachius saat infeksi

saluran nafas atas. Organisme-organisme dari meatus auditoris eksternal

termasuk staphylococcus, pseudomonas aeruginosa, B.proteus, B.coli dan

aspergillus. Organisme dari nasofaring diantaranya streptococcus viridans

(streptococcus A hemolitikus, streptococcus B hemolitikus dan pneumococcus.

Suatu teori patogenesis mengatakan terjadinya otititis media

nekrotikans akut menjadi awal penyebab mastoiditis yang merupakan hasil

invasi mukoperiusteum organisme yang virulen, terutama berasal dari

nasofaring terbesar pada masa kanak-kanak, atau karena rendahnya daya tahan

tubuh penderita sehingga terjadinya nekrosis jaringan akibat toxine nechrotik

yang dikeluarkan oleh bakteri kemudian terjadi perforasi pada membrane

timpani setelah penyakit akut berlalu membrane timpani tetap berlubang atau

sembuh dengan membran atrofi. Pada saat ini kemungkinan besar proses

primer untuk terjadinya mastoiditis adalah tuba eustachius, telinga tengah dan

sel-sel mastoid. Faktor yang menyebabkan penyakit infeksi telinga tengah

supuratif menjadi kronis yang menjadi mastoiditis sangat majemuk, antara

lain :

1. gangguan fungsi tuba eustachius yang kronis akibat :

Infeksi hidung dan tenggorok yang kronis atau berulang dan obstruksi

anatomic tuba eustachius parsial atau total.

2. perforasi membrane timpany yang menetap

9

3. terjadinya metaplasia skuamosa / perubahan patologik menetap lainnya

pada telinga tengah

4. obstruksi terhadap aerasi telinga tengah atau rongga mastoid

5. terdapat daerah dengan skuester atau otitis persisten di mastoid

6. faktor konstitusi dasar seperti alergi kelemahan umum atau perubahan

mekanisme pertahanan tubuh.

Mastoiditis timbul sebagai akibat terapi otitis media supurative akut yang

tidak adekuat. Penyebab otitis media supurative adalah akibat infeksi bakteri

Streptococcus B. Hemoliticus, Pneumococcus, dan Hemophilus Influenzae

(Thane, 1993).

D. Patofisiologi

Patofisiologi menurut (Adam, 1997) adalah :

Infeksi dimulai dari infeksi telinga tengah yang kemudian menjalar

mengenai tulang mastoid dan sel-sel di dalamnya, hal ini mengakibatkan

terjadinya proses nekrosis tulang mastoid serta merusak struktur tulang. Bila

tidak segera dilakukan pengobatan terhadap infeksinya maka dapat

mengakibatkan terjadinya abses sub peritoneal pada mastoid.

Apabila infeksi merusak tulang disekitarnya sampai nanah dapat keluar

mungkin terjadi:

1. keluar melalui permukaan luar dan prosesus mastoid, sehingga terjadi

abses sub peritoneal pada mastoid.

2. ke bawah mulai ujung prosesus masuk leher.

10

3. ke depan mulai dinding belakang liang telinga

4. ke atas melalui pegmen (atap) ronnga telinga masuk fosa chranial media

5. ke belakang melalui fosa chranial posterior

Kebanyakan mastoiditis akut sehingga ditemukan pada pasien yang tidak

mendapatkan perawatan telinga yang memadai dan yang mengalani infeksi

telinga yang tidak cepat ditangani. Mastoiditid kronis ini dapat mengakibatkan

terjadinya pembentukan kolestetoma yang merupakan pertumbuhan kulit ke

dalam (epitel skuamosa) dari lapisan luar membrane timpani ke telinga

tengah. Kulit dari membrane timpany laterale membentuk kantong luar berisi

kulit yang rusak dan bahan sebaseus, kantong dapat melekat ke struktur

telinga dan mastoid. Bila tidak ditangani, kolesteatoma dapat tumbuh terus

dan menyebabkan paralysis nervus facialis, kehilangan pendengaran sensori

neural dan atau gangguan keseimbangan (akibat erosi telinga dalam) dan

abses otak.

Pembedahan pada mastoid yang mengalami kelainan peradangan

ditunjukkan untuk mengangkat kolesteatoma mencapai struktur yang sakit dan

dapat mencapai kondisi telinga yang aman, kering, dan sehat. Mastoidektomy

biasanya dilakukan melalui insisi post aurikular dan infeksi dihilangkan

dengan mengambil sel udara mastoid. Begitu pasien bangun, pembiusan harus

diperhatikan setiap tanda paries fanalis yang harus segera dilaporkan ke dokter

bila terjadi kelemahan fasial balutan pada mastoid harus dilonggarkan dan

pasien dikembalikan ke meja operasi. Luka dibuka dan nervus fasialis

11

didekompresi untuk melonggarkan kanalis tulang yang mengelilingi nervus

fasialis.

E. Manifestasi Klinik

Manifestasi klinik dari mastoiditis adalah nyeri telinga, otore (keluar cairan

dari dalam telinga), demam, nyeri tekan, kemerahan dan penebalan sekitar

prosesus mastoideus, dan biasanya pada pemeriksaan telinga menunjukkan

banyak sekret purulen dari perforasi membrane timpany (Thane, 1993).

F. Komplikasi

Komplikasinya adalah meningitis, paralisis wajah, abses otak, gangguan

pendengaran sensori neural (Thane, 1993).

G. Penatalaksanaan

Penatalaksanaan menurut (Thane, 1993) yaitu :

1. Pengobatan radang mastoid dengan antibiotik intravena seperti pennisilin,

ceftriaxone (rhocepin), dan metronidazole (flogil) selama 14 hari.

2. Jika pasien tidak membaik dengan antibiotic maka dilakukan operasi

mastoidektomy. Tindakan ini untuk menghilangkan sel-sel tulang mastoid

yang terinfeksi dan untuk mengalirkan nanah. Beberapa struktur telinga

bagian (incus dan malleus) mungkin juga perlu dipotong.

3. Tympanoplasty yang merupakan pembedahan rekontruksi telinga bagian

tengah untuk memelihara pendengaran

12

4. Radang mastoid kronis membutuhkan mastoidektomy radikal

(menghilangkan dinding posterior dari kanal telinga, disisakannya

gendang telinga, dan dua tulang telinga (incus dan malleus).

Mastoidektomy radikal jarang dilakukan sebab merupakan terapi

antibiotic, tidak secara drastic memperbaiki pendengaran seseorang.

H. Pengkajian Fokus

Data yang muncul saat pengkajian menurut (Long, 1996) adalah :

1. Data Subyektif

Tanda dan gejala utama infeksi telinga adalah nyeri dan hilangnya

pendengaran. Data harus disertai pernyataan mulai serangan, lamanya,

tingkat nyerinya. Rasa nyeri timbul karena adanya tekanan kepada kulit

dinding saluran yang sangat sensitif dan kepada membrane timpany oleh

cairan getah radang yang membentuk di dalam telinga tengah. Saluran

eksterna yang penuh dan cairan di telinga tengah mengganggu lewatnya

gelombang suara hal ini menyebabkan pendengaran berkurang. Penderita

dengan infeksi telinga perlu ditanya apakah ia mengerti tentang cara

pencegahannya.

2. Data Obyektif

Telinga eksterna dilihat apakah ada cairan yang keluar dan bila ada harus

diterangkan. Palpasi pada telinga luar menimbulkan nyeri. Gendang

telinga sangat penting dalam pengkajian telinga, karena merupakan

jendela untuk melihat proses penyakit pada telinga tengah. Membrane

13

timpani yang normal memperlihatkan warna yang sangat jelas, terlihat

keabu-abuan. Untuk visualisasi telinga luar dan gendang telingadigunakan

otoskop, bagian yang masuk ke telinga disebut spekulum (corong) dan

dengan ini gendang telingadapat terlihat. Untuk pengkajian yang lebih

cermat dapat dipakai kaca pembesar.

3. Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan penunjang menurut (Thane, 1993) adalah :

a. audiometric akan menunjukkan tuli konduktif

b. rontgenogram akan memperlihatkan sklerosis nyata pada prosesus

mastoideus dan sering dapat terlihat kolesteatoma.

c. pemeriksaan laboratorium, contoh nanah harus diambil untuk kultur

dan tes sensitifitas antibiotika.

d. tes garpu tala menunjukkan adanya kurangnya pendengaran.

I. Pathway Keperawatan

Terlampir

J. Fokus Intervensi

Intervensi yang dapat diambil menurut (Carpenito, 2001) adalah :

1. Nyeri akut berhubungan dengan retraksi membrane timpany

Tujuan : nyeri klien berkurang / hilang.

Intervensi :

Kaji lokasi, tipe, durasi, dan frekuensi nyeri, kaji intensitas nyeri dengan

menggunakan skala nyeri 0 10, kaji faktor yang memperberat dan

14

memperingan nyeri. Diskusikan tindakan penghilang nyeri yang efektif /

tak efektif pada masa lalu, kaji keefektifan tindakan penghilang nyeri.

Kemudian beri posisi nyaman, anjurkan teknik reduksi nyeri dengan

kompres dingin, teknik relaksasi, sentuhan. Kolaborasi pemberian

analgetik dan antibiotic, beri makanan lunak/cair dan hindari mengunyah,

diskusikan alternatif intervensi seperti umpan balik biologis, prosedur

control nyeri sendiri, anjurkan dukungan keluarga / orang terdekat.

Evaluasi :

Klien mengungkapkan pemahaman tentang faktor penyebab nyeri dan

klien mendemonstrasikan kemampuan untuk mengurangi atau mengontrol

nyeri.

2. Resiko ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

berhubungan dengan ketidakseimbangan labirin

Ditandai dengan : pening, mual, muntah, nafsu makan menurun.

Tujuan : Kebutuhan nutrisi klien terpenuhi.

Intervensi :

Kaji status nutrisi, pola makan yang lalu dan obat obatan, kaji makanan

yang lebih disukai, disukai dan tidak disukai. Menyediakan makanan

dalam lingkungan yang tenang dan menganjurkan klien makan dengan

perlahandan mengunyah dengan baik, beri posisi yang nyaman selama

makan, anjurkan keluarga, anggota keluarga lain yang terlibat selama

makan, makan dengan klien, membawa makanan dari rumah, pelihara

lingkungan yang bersih untuk mencegah mual, anoreksia. Diskusi dan

15

ajarkan klien/anggota keluarga lain mengenai petunjuk nutrisi, pentingnya

makan yang teratur dan termasuk makanan.

Evaluasi :

Klien mengungkapkan pengertian kekurangan nutrisi dan memperlihatkan

pengetahuan masukan nutrisi yang adekuat dan klien mampu memenuhi

kebutuhan nutrisinya.

3. Gangguan persepsi sensori pendengaran berhubungan dengan hantaran

suara / udara yang diterima berkurang.

Ditandai dengan : tinitus, menurunnya fungsi pendengaran, tuli konduktif

ringan,

Intervensi :

Observasi tingkat penurunan pendengaran. Tunjukkan cara berkomunikasi

yaitu pertama dengan membaca bibir, bicara dengan perlahan dan

mengucapkannya dengan baik, jangan kuatkan suara, hanya satu orang

yang bicara dalam satu waktu, berdiri sehingga klien melihat bibir perawat

saat bicara, berbicaralah dengan kalimat sederhana, tunjukan obyek

percakapan bila perlu, hindari mengunyah permen waktu bicara dengan

klien, ulangi pernyataan yang tidak jelas bagi klien. Kedua dengan bahasa

isyarat, dalam berkomunikasi dengan klien gunakan pensil dan kertas

untuk mengganti bahasa isyarat, dapatkan kerjasama keluarga dalam

berkomunikasi, alat bantu pendengaran, kaji kemampuan klien untuk

menggunakan dan merawat alat alat, tentukan alat Bantu pada tempatnya

dan hidupkan sebelum bicara, buat tekanan nada nyaman untuk klien,

16

hindari berteriak. Dan yang ketiga dengan menggunakan catatan dan

pensil, tuliskan pesan secara jelas, singkat, susunan kata kata sederhana,

kembangakan susunan katakata yang sering kali digunakan dan

instruksikan pasien untuk meneliti ulang, sediakan waktu buat klien untuk

memahami dan menjawab.

Evaluasi :

Klien mengungkapkan pengertian tentang penurunan sensori pendengaran

dan klien mampu menggunakan alat bantu pendengaran.

4. Perubahan body image berhubungan dengan keluar cairan dalam telinga ;

Otore.

Ditandai dengan : sekret berbau dan keluar dari telinga.

Tujuan : : body image klien tidak mengalami perubahan dan klien

bisa menerima keadaannya.

Intervensi :

Diskusikan dengan klien dan keluarga tentang perubahan body image, kaji

mekanisme penanganan sebelumnya yang telah berhasil, sediakan waktu

untuk klien mengungkapkan perasaannya, demonstrasikan penerimaan

perasaan klien. Beri lingkungan yang tenang dan memfasilitasi, berikan

penghargaan dan dorongan. Tingkatkan dukungan melalui orang terdekat,

bantu klien dalam diskusi untuk menerima perubahan body image.

Evaluasi :

Klien mengungkapkan penerimaan terhadap perubahan fungsi tubuhnya,

klien mengungkapkan minat dan keinginan untuk melanjutkan aktivitas

17

dan interaksi sosial, dan klien menggunakan sistem pendukung rumah

sakit dan keluarga.

5. Kurang pengetahuan berhubungan dengan kurangnya informasi tentang

OMA yang tepat.

Tujuan : pengetahuan klien tentang penatalaksanaan OMA meningkat.

Intervensi :

Kaji tingkat pengetahuan klien, berikan informasi berkenaan dengan

kebutuhan klien, susun bersama hasil yang diharapkan dalam bentuk kecil

dan realistic untuk memberikan klien tentang keberhasilan, beri upaya

penguatan pada klien, gunakan bahasa yang mudah dipahami. Dapatkan

umpan balik selama diskusi dengan klien, pertahankan kontak mata

selama diskusi dengan klien. Berikan informasi langkah demi langkah dan

lakukan demonstrasi ulang bila mengajarkan prosedur, berikan pujian atau

reinforcement positif pada klien.

Evaluasi :

Klien menyatakan pemahaman tentang pemberian informasi dan klien

mampu mendemonstrasikan prosedur dengan tepat.

18