TUGAS FARMAKOTERAPI LANJUTAN
L I M F O M ADisusun Oleh : 1. Rini Sugiyati(12340106)
2. Yuli Fitrianto(12340092)
3. Hendi Herwan(12340124)
4.Iqbal Muttaqin(12340142)
5. Jamiul Abror(12340124)
6. Katedja Raska Adnan(12340134)
7. Rina Setiowaty(12340096)
8. Erika Carolina(12340087)
9. Shofiatun Najmi Dini(12340089)
ISTNPROGRAM STUDI PROFESI APOTEKER ANGKATAN XXIV KELAS B
FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM
INSTITUT SAINS DAN TEKNOLOGI NASIONAL2013
DAFTAR ISI
BAB I
PENDAHULUAN......................................................................1
1.1. Latar
belakang..............................................................................1
I.2.
Tujuan.............................................................................................1
BAB II TINJAUAN
PUSTAKA............................................................2
2.1
Definisi.............................................................................................2
2.2. Jenis-jenis
Limfoma.......................................................................2
2.2.1 Limfoma
Hodgkin.......................................................................2
2.2.2 Limfoma
Non-Hodgkin................................................................11
BAB III.
PEMBAHASAN.....................................................................16
3.1 Pengobatan Limfoma Hodgkin dan
Non-Hodgkin.......................16
BAB IV
KESIMPULAN.......................................................................19
DAFTAR
PUSTAKA............................................................................20
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar BelakangLimfoma adalah bentuk paling umum dari
keganasan hematologi, atau "kanker darah", di negara maju. Secara
bersama-sama, limfoma merupakan 5,3% dari semua kanker (termasuk
sel basal dan kanker sel sederhana skuamosa kulit) di Amerika
Serikat, dan 55,6% dari semua kanker darah.
Menurut US National Institutes of Health, limfoma mencakup
sekitar lima persen dari semua kasus kanker di Amerika Serikat, dan
sedangkan limfoma Hodgkin, kurang dari satu persen dari semua kasus
kanker di Amerika Serikat.
Karena seluruh sistem merupakan bagian dari sistem kekebalan
tubuh, pasien dengan sistem kekebalan tubuh yang lemah, seperti
dari infeksi HIV atau dari obat-obatan tertentu atau obat-obatan,
juga memiliki insiden yang lebih tinggi limfoma.
Thomas Hodgkin menerbitkan gambaran pertama dari limfoma pada
tahun 1832, makanya nama penyakit ini dinamakan setelah dia,
limfoma Hodgkin. Sejak itu, bentuk lain dari limfoma telah
diuraikan, dikelompokkan dalam beberapa klasifikasi lainnya.
Kategori limfoma non-Hodgkin (NHL), dibagi menjadi 16 penyakit yang
berbeda. Namun, limfoma yang berbeda memiliki sedikit kesamaan satu
sama lain, label NHL kegunaan terbatas untuk dokter atau pasien dan
secara perlahan ditinggalkan. Klasifikasi terbaru oleh WHO (2001)
daftar 43 bentuk yang berbeda dari limfoma dibagi dalam empat
kelompok besar.1.2 TujuanTujuan dibuatnya makalah ini untuk
memperluas wawasan tentang penyakit Limfoma.BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 DEFINISILimfoma adalah kelompok heterogen keganasan sel
(malignan) yang berkembang dari sel kekebalan tubuh, terutama yang
berada di jaringan limfoid. Berdasarkan histologinya, limfoma
malignan dibedakan menjadi dua macam, yaitu limfoma Hodgkin (HL)
dan non-Hodgkin (NHL).
2.2. JENIS-JENIS LIMFOMA
2.2.1. LIMFOMA HODGKIN (HL)
A. Patofisiologi HL adalah penyakit yang unik diantara penyakit
limfoma karena hanya persentase sel yang berperan menyebabkan
malignan dalam jaringan.
Hipotesis mengindikasikan bahwa proses transkripsi sel-B
terganggu, yang mencegah ekspresi permukaan sel-B dan produksi RNAm
immunoglobulin terhambat. Perubahan jalur normal apoptosis
mendukung kelangsungan hidup dan proliferasi sel.
Overekspresi factor-k B nuklir oleh sel Reed-Sternberg malignan,
yang berhubungan dengan proliferasi sel dan sinyal antiapoptosis.
Infeksi dengan virus dan bakteri pathogen meningkatkan regulasi
factor-k B nuklir. Virus Epstein-Barr banyak ditemukan pada banyak
tumor HL, tetapi tidak semua tumor.
B. Tampilan Klinik Kebanyakan pasien HL memiliki nodul limfe
seperti karet yang tidak berasa sakit. Adenophaty biasanya
terlokalisasi di daerah serviks tetapi dapat juga didalam
mediastinal, hilar dan retroperitoneal.
Gejala demam, penurunan berat badan dan pruritus terdapat pada
sekitar 25% pasien yang didiagnosa dengan HL.
C. Diagnosis dan Stadium / Tahapan Penyakit Diagnosis dan
klasifikasi patologi HL dapat dilakukan dengan cara biopsi nodul
yang membesar dan pemeriksaan hispatologi dibawah mikroskop.
Stadium / tahapan penyakit bertujuan untuk menyediakan informasi
prognosis dan memberikan pedoman terapi. Tahap - tahap patologis
berdasarkan biospi pada daerah strategis (otot, tulang, kulit,
limpa, nodul perut) dengan menggunakan prosedur invasif (seperti
laparoscopy).
Tabel 1. Klasifikasi HL berdasarkan Stadium / pentahapan
penyakit Stadium IMelibatkan area nodul limfe tunggal atau struktur
(I) atau organ ekstralimfatik tunggal
Stadium IIMelibatkan dua atau lebih nodul limfe pada sisi
diafragma yang sama (II) atau melibatkan lokalisasi organ
ekstralimfatik dan satu atau lebih area nodul limfe pada sisi
diafragma yang sama (IIg). Jumlah area nodul yang terlibat
diindikasikan dengan penulisan sunscription (contohnya II2)
Stadium IIIMelibatkan area nodul limfe pada kedua sisi diafragma
(III), yang mungkin disertai oleh lokalisasi organ ekstralimfatik
atau sisi (III1) atau oleh keterlibatan limfe (IIIg) atau keduanya
(IIISg). III1 : dengan atau tanpa kaitannya dengan limfe, hilar,
celiac atau keterlibatan nodul portal. III2 : dengan para-aortic,
iliac atau keterlibatan nodul mesenteric
Stadium IVPenyebaran atau perluasan keterlibatan satu atau lebih
organ ekstralimfatik atau jaringan dengan atau tanpa berhubungan
dengan pembesaran nodul limfa.
A tidak ada gejala
B demam, keringat pada malam hari, penurunan berat badan
(>10%)
X bulky disease
> Sepertiga lebar mediatinum
> 10 cm dimensi maksimal massa nodul
E keterlibatan jaringan ekstralimfatik pada satu sisi diafragma
dengan pemanjangan langsung yang dibatasi, meliputi daerah nodul
limfa
S keterlibatan limfe
CS Tahap klinik
PS Tahap patologi
D. Hasil yang Diharapkan Tujuan penanganan HL adalah untuk
memaksimalkan penyembuhan dan meminimalkan komplikasi yang
berkaitan dengan penanganan jangka pendek dan panjang.
E. Penanganan / Terapi Pilihan penanganan untuk HL meliputi
terapi radiasi, kemoterapi atau keduanya (terapi kombinasi).
Pemilihan penanganan yang tepat tergantung pada tahapan
penyakit.
F. Terapi Radiasi
Kebanyakan efek samping dari terapi radiasi adalah sementara dan
jarang menimbulkan morbiditas. Anoreksia, xerostomia, odyonophagia,
kulit yang terbakar dan perubahan pada persepsi adalah umum.
Hipertiroidisme dan myelosupresi dapat terlihat.
Efek toksik yang serius mencakup radiasi pneumonitis, fibrosis,
pericarditis, kardiomyophaty, infertilitas dan retardasi
pertumbuhan.
Komplikasi neurologi yang paling umum adalah sindrom Lhermitte
(terjadinya mati rasa dan kesemutan yang disebabkan oleh gerakan
kepala) yang dirasakan oleh pasien mencapai 15%.
G. Kemoterapi Awal Regimen kombinasi menghasilkan remisi yang
cepat dan tahan lama daripada terapi dengan agen tunggal. Pasien
menerima sedikitnya 6 siklus regimen kombinasi 4 obat dan 2 siklus
diluar respon yang dibutuhkan untuk memberikan respon yang lengkap.
Terapi pemeliharaan tidak meningkatkan kehidupan dan mungkin
berkontribusi pada komplikasi jangka panjang. Memberikan dosis yang
penuh dari kemoterapi sangat penting.
MOPP (Mechlorethamine, vincristine, procarbazine, prednison)
digunakan untuk mempertahankan penanganan HL tingkat lanjut (tahap
IIIb dan IV). Ini menghasilkan remisi lengkap 84% pasien dan
mempunyai 54% 10 tahun angka kesembuhan.
ABVD (doxorubicin, bleomycin, vinblastine, dacarbazine) menjadi
standar karena memberikan efikasi yang sama dan bersifat kurang
toksik dibandingkan MOPP ketika intensitas dosis dipertahankan.
Kombinasi 4 obat yang lainnya merupakan alternatif untuk MOPP
karena memberikan efikasi yang sama dan bersifat kurang toksik.
Tidak ada bentuk alternatif (seperti MOPP dan ABVD), hybrid
(MOPP dan ABV) atau regimen sekuensial memberikan keuntungan yang
jelas meskipun melalui pemberian regimen sekuensial dengan regimen
4 obat kombinasi penuh.
H. Kemoterapi Lanjutan Untuk pasien yang kambuh setelah respon
lengkap awal MOPP, memungkinkan untuk diinduksi kembali. Namun,
biar bagaimanapun regimen seharusnya tidak digunakan pada
kemoterapi lanjutan jika tidak menyembuhkan terapi lini pertama,
khususnya ketika regimen efektif lain dengan resisten silang yang
lebih ringan terjadi.
Tabel 2. Rekomendasi Penanganan untuk HLTahap Awal
Prognosis yang menguntungkan
(tahap klinik I atau II tanpa faktor risiko)
Prognosis yang tidak menguntungkan
(tahap klinik I atau II dengan faktor risiko)Medan radiasi yang
diperpanjang dengan 4-6 siklus ABVD atau EBVP (etoposide,
bleomycin, vinblastin, prednisone) ditambah dengan radiasi.
4-6 siklus ABVD atau MOPP/ABV ditambah radiasi
Tahap Lanjutan
(tahap klinik III atau IV)6-8 siklus ABVD, MOPP/ABV. atau ChiVPP
(chlorambucil, vinblastin, procarbazin, prednison), atau MOPP
ditambah radiasi kepada limfoma atau sisi keparahan penyakit.
Kekambuhan
Kambuh setelah radiasi
6-8 siklus kemoterapi dengan atau tanpa radiasi (penanganan
seperti tahap lanjut)
Kekambuhan atas kemoterapi primer. Kemoterapi lanjutan pada
dosis konvensional atau kemoterapi dosis tinggi dan hematopoietic
autologous transplantasi sel stem.
I. Komplikasi dari Kemoterapi Myelosupresi dalam dosis besar
harus dibatasi penggunaanya karena memberikan efek toksik dalam
pemberian regimen kombinasi. Hemotopatik faktor pertumbuhan
(seperti granulosit dan granulosit makrofag koloni,faktor
stimulasi) dapat mengurangi neutropenia dan dapat terjadinya dosis
yamg optimal sesuai jadwal
Mual dan muntah sering terlihat pada pemberian dacarbazine,
doxorubicin dan meclorethamin, hingga keparahannya dapat dikurangi
dengan menggunakan antagonis 5-HT3
Banyak pasien yang mengalami neurotoksisitas kedua untuk
vincristin dalam terapi MOPP
Efek toksik akut yang lain meliputi alopesia, dermatitis,
mukositis, phlebisitis, malaise, dan fatigue, reaksi paru paru,
kardiomiopati dan disfungsi ginjal
Disfungsi gonad adalah komplikasi utama dalam penggunaan jangka
panjang pada kombinasi kemoterapi. Nitrogen mustard atau
chlorambucil diproduksi terus menerus secara sterilisasi pada
pria
Keganasan sekunder juga merupakan komplikasi utama dalam jangka
panjang. Tumor solid merupakan tipe kegananasan yang sangat umum,
dan terapi radiasi seringkali terlibat. Resiko yang paling tinggi
adalah berkembangnya leukemia akut pada pasien yang menerima terapi
kedua duanya yaitu kemoterapi dan terapi radiasi. Resiko besar
lebih sering terjadi terjadi pada terapi MOPP daripada ABVD
Perbedaan pola toksisitas dapat digunakan untuk panduan seleksi
kombinasi terapi. Kekhawatiran timbulnya mual, muntah dan
neurotoksisitas pada umumnya terjadi apabila mengurangi dosis besar
dari MOPP dari pada ABVD. Jika fertilitas menjadi masalah ABVD bisa
jadi rasional pada awal regimen, jika tidak CHlVPP (chlorambucil,
vinblastine, procarbazine, prednisone) bisa jadi pilihan yang tepat
karena sangat bisa ditoleransi, umumnya tidak menyebabkan alopesia
atau neuropati dan leukomogenik efek dari intermediate antara MOPP
dan ABVD
J. Penanganan / Terapi dengan Kombinasi Kontroversi yang tetap
tentang batas yang benar dari radioterapi ketika tambahan untuk
kemoterapi untuk penyakit Hodgkin. Kombinasi terapi ini bermanfaat
hanya pada pasien dengan keluhan ringan
Terapi radiasi plus ABVD menambah resiko komplikasi pada jantung
dan paru paru
2.2.2. Limfoma Non-Hodgkin
A. Patofisiologi Translokasi kromosom merupakan ciri-ciri dari
Limfoma ini.
Limfoma Non-Hodgkin merupakan suatu derivat dari hasil
poliferasi monoklonal sel B atau kurang umum, Limfosit T dan
prekursor lainnya.
Tipe bentuk histologi dari Limfoma Non-Hodgkin ini
bermacam-macam termasuk bentuk baru yang ditemukan.B. Tampilan
Klinik Gejala penyakit yang dialami oleh pasien beragam, dapat
berdasarkan keterlibatan tempat dan dapat juga keterlibatan
sentral/pusat atau diluar pusat. Pasien mungkin akan mengalami
adenopathy pada bagian tertentu ataupun keseluruhan. Keterlibatan
node akan menimbulkan sedikit nyeri, rubbery dan discrete pada
bagian servikal dan supra klavikular. Keterlibatan Mesentric dan
gastrointestinal kemungkinan akan menyebabkan mual, muntah,
obstruksi, sakit dibagian perut, sebagian besar di daerah perut
atau pendarahan pada gasroitestinal. Limfoma dapat diklasifikasikan
berdasarkan tingkat keagresifannya. Limfoma dengan pertumbuhan
lambat atau disebut Limfoma indolen. Jenis ini lebih baik
dibandingkan dengan jenis Limfoma dengan pertumbuhan cepat atau
disebut Limfoma agresif. Limfoma yang menguntungkan timbul dalam
usia pertengahan dan yang tidak umum pada umur dibawah 40 tahun.
Hal ini juga dialami kebanyakan pasien dengan stadium lanjut yang
seringkali dikaitkan dengan sumsum tulang. Limfoma selalu terjadi
dengan gejala klinik yang lambat dengan hilangnya reaksi adenopathy
pada bulan ke tahun untuk diagnosis
Limpoma agresif yang tidak menguntungkan terjadi selama pada
batas usia yang luas. Pasien dengan berbagai stadium penyakitC.
Diagnosis dan Stadium / Tahapan Penyakit Diagnosa ditegakkan dengan
biopsi dari kelenjar limfe yang terlibat.
Diagnostik hasil pemeriksaan dari NHL umumnya mirip dengan
HL.
Sistem untuk mengklasifikasikan NHL terus berkembang. Limfoma
dapat diklasifikasikan berdasarkan tingkat agresifitas. Limfoma
dengan pertumbuhan yang lambat atau Limfosit Indolen yang
menguntungkan (survival diobati diukur dalam tahun), sedangkan
Limfoma dengan pertumbuhan cepat atau limfoma agresif tidak
menguntungkan (survival diobati diukur dalam minggu ke bulan).
Prognosis tergantung pada subtipe histologis dan faktor risiko
klinik (misalnya, usia lebih dari 60 tahun, kinerja status 2 atau
lebih, laktat ditinggikan dehidrogenase, keterlibatan ekstranodal,
dan stadium III atau penyakit IV). Faktor risiko ini yang digunakan
untuk menghitung Indeks prognosis Internasional.
Sebuah indeks prognostik baru menggunakan faktor risiko yang
sama kecuali bahwa kinerja yang buruk. Status diganti dengan
hemoglobin yang rendah (kurang dari 12 g / dL). Penelitian
difokuskan pada pentingnya prognostik fenotipik dan molekul
karakteristik NHL.D. Hasil yang diharapkan Tujuan pengobatan utama
untuk NHL adalah untuk meringankan gejala dan,bila memungkinkan,
menyembuhkan pasien penyakit tanpa menyebabkan tidak dapat diterima
toksisitasE. Penanganan / Terapi
1. Prinsip Umum Terapi yang tepat untuk NHL tergantung pada
banyak faktor, termasuk pasien umur, jenis histologis, panggung dan
lokasi penyakit, kehadiran prognostik yang merugikan faktor, dan
keinginan pasien.
Pengobatan dibagi menjadi dua kategori: Penyakit yang terbatas
(misalnya, lokal penyakit, Ann Arbor stadium I dan II) dan maju
penyakit (misalnya, Ann Arbor stadium III atau IV dan tahap II
pasien dengan prognosis yang buruk).
Pilihan pengobatan termasuk terapi radiasi, kemoterapi, dan
biologis agen.
Terapi radiasi jarang cocok untuk induksi remisi karena NHL
jarang terlokalisasi pada diagnosis. Terapi radiasi digunakan lebih
umum pada penyakit lanjut, terutama sebagai tindakan paliatif.
Kemoterapi efektif dari terapi agen tunggal untuk Limfoma
indolen sedangkan untuk Limfoma agresif, rejimen kombinasi kompleks
Paradoksnya, limfoma indolen jarang dapat disembuhkan, sedangkan
limfoma agresif atau tidak menguntungkan berpotensi dapat
disembuhkan.
Strategi Pengobatan dirangkum untuk NHLs paling umum sebagai
contoh bagaimana memperlakukan indolen (yaitu, folikel) dan agresif
(yaitu, berdifusi besar B-sel) limfoma. Strategi juga diringkas
untuk mengakuisisi sindrom defisiensi imun (AIDS) yang berhubungan
dengan limfoma.2. Limfoma Folikular Limfoma folikel terjadi pada
orang dewasa yang lebih tua dengan mayoritas memiliki maju penyakit
pada diagnosis. Kursus klinis umumnya malas, dengan kelangsungan
hidup rata-rata 8 sampai 10 tahun. Riwayat alami limfoma folikural
tidak dapat diprediksi dengan regresi spontan obyektif Penyakit
terlihat pada 20% sampai 30% dari pasien.
Pilihan untuk stadium I dan II limfoma folikuler termasuk
locoregional terapi radiasi, kemoterapi diikuti dengan terapi
radiasi, dan diperpanjang-bidang terapi radiasi.
Terapi radiasi adalah pengobatan standar dan biasanya kuratif.
Kemoterapi tidak dianjurkan, kecuali pasien memiliki risiko tinggi,
tahap II penyakit.
Pengelolaan tahap III dan IV limfoma indolen adalah
kontroversial karena pendekatan standar tidak kuratif. Waktu untuk
kambuh hanya 18 sampai 36 bulan. Setelah kambuh, respon dapat
diinduksi kembali, namun, respon tarif dan jangka waktu menurun
dengan penafsiran masing-masing.
Terapi pilihan yang beragam dan termasuk menunggu waspada,
single-agent terapi, kemoterapi kombinasi, terapi biologis,
radioimmunotherapy, dan gabungan-modalitas terapi. Terapi agresif
langsung melakukan tidak meningkatkan kelangsungan hidup
dibandingkan dengan terapi konservatif (yaitu, waspada menunggu
diikuti oleh tunggal-agent, rituximab kemoterapi atau radiasi
terapi, hanya bila diperlukan).
alkylating agen oral, klorambusil, 0,1 sampai 0,2 mg / kg, atau
cyclophosphamide, 1,5 sampai 2,5 mg / kg (disesuaikan dengan sel
darah putih dan jumlah trombosit), adalah andalan pengobatan. Para
agen tunggal seefektif Kombinasi rejimen dan menghasilkan
toksisitas minimal, namun sekunder akut myelogenous leukemia (AML)
adalah kekhawatiran. Fludarabine dan cladribine menghasilkan
tingkat respons yang tinggi tanpa AML sekunder, tetapi mereka lebih
myelosuppressive.
Rituximab, antibodi monoklonal chimeric diarahkan pada molekul
CD20 pada sel B, telah menjadi salah satu terapi yang paling banyak
digunakan untuk follicular lymphoma. Rituximab disetujui untuk
terapi lini pertama baik sendiri atau dikombinasikan dengan
kemoterapi dan sebagai terapi pemeliharaan untuk pasien dengan
penyakit yang stabil atau dengan berikut respon parsial atau
lengkap induksi kemoterapi.
Dosis rituximab adalah 375 mg/m2 mingguan selama 4 minggu.
Pemeliharaan jadwal meliputi 375 mg/m2 mingguan selama 4 minggu
setiap 6 bulan selama 2 tahun atau 375 mg/m2 setiap 2 sampai 3
bulan selama 1 sampai 2 tahun. Pemeliharaan rituximab secara
signifikan memperpanjang kelangsungan hidup bebas perkembangan dan
secara keseluruhan dibandingkan dengan observasi atau inisiasi
rituximab pada saat perkembangan penyakit.
Efek samping biasanya infus terkait, terutama setelah yang
pertama infus rituximab. Efek samping berupa demam, menggigil,
pernapasan gejala, kelelahan, sakit kepala, pruritus, dan
angioedema.pasien harus menerima acetaminophen, 650 mg, dan
diphenhydramine, 50 mg, 30 menit sebelum infuse3. Difusi sel B
Limfoma Difusi Sel B sebanyak 30% dari limfoma non-Hodgkin.
Tampilan / gejala klinis biasanya agresif atau tidak
menguntungkan
Untuk penyakit lokal (stadium I dan II), yang rekomendasi saat
ini adalah tiga siklus kemoterapi kombinasi (misalnya, CHOP
[cyclophosphamide, doxorubicine, vincristine, prednisone] diikuti
dengan keterlibatan terapi radiasi
4. Penyakit Lanjutan (Limfoma yang kurang menguntungkan)
Kemoterapi kombinasi intensif direkomendasikan untuk pengobatan
pasien dengan penyakit lanjutan (Stadium II, III dan IV) dan harus
dilanjutkan selama dua siklus setelah pencapaian respon secara
lengkap. Kebanyakan saat resimen terakhir 5-9 bulan kecuali untuk
MACOP-B, yang hanya membutuhkan terapi selama 12 minggu. Terapi
Jangka panjang biasanya tidak meningkatkan kelangsungan hidup.
Respon cepat terhadap kemoterapi (yaitu, respon lengkap dalam
tiga siklus pertama tratment) yang diasosiasikan dengan remisi
lebih tahan lama dibandingkan dengan respon yang membutuhkan
pengobatan yang lebih lama
Dosis dan jadwal administrasi harus diikuti karena pengurangan
atau penundaan kemampuan untuk menginduksi penyembuhan.
CHOP telah mendapatkan popularitas yang luas dan tetap menjadi
pengobatan pilihan, namun, CHOP tidak ideal. Hanya 50% dari pasien
mengalami remisi lengkap, dan hanya satu-sepertiga dari pasien
sembuh.
Upaya untuk memperbaiki CHOP termasuk menambahkan agen tunggal,
seperti bleomycin (CHOP-Bleo, BACOP) atau metotreksat (M-BACOD),
dan administrasi sebagai agen sebanyak mungkin. Strategi ini tidak
berpengaruh secara signifikan terhadap hasil pengobatan dan lebih
sulit untuk mengelola, lebih toksik dan lebih mahal.
Menambahkan Rituximab untuk CHOP tampaknya menjadi strategi yang
menjanjikan, yang sedang dievaluasi pada orang dewasa tua.
Kemoterapi dosis tinggi dengan transplantasi sel induk
autologous hematopoietik efektif setelah remisi lengkap pertama di
berisiko tinggi penderita dan tidak diobati pasien risiko
tinggi
5. Terapi Penyelamatan (Limfoma tidak menguntungkan) Sekitar 60%
sampai 70% dari pasien dengan limfoma agresif non-Hodgkin akhir
memerlukan terapi penyelamatan. Respon untuk terapi penyelamatan
lebih mungkin terjadi jika kemoterapi awal memicu timbulnya respon
lengkap (chemosensitivity) bahwa jika respon itu kurang lengkap
(chemoresistence).
Regimen untuk Terapi ini dengan memasukkan obat tidak digunakan
sebagai terapi awal seperti mitoguazone, ifosfamid, methotrexate,
dan etoposid (MIME), cisplatin, dosis tinggi sitarabin, dan
deksametason (DHAP); etoposid, methylprednisolone, dosis tinggi
sitarabin, dan cisplatin dan MINE diikuti oleh ESHAP.
Kemoterapi dosis tinggi dengan transplantasi sel induk
autologous hematopoietik tampaknya efektif sebagai konsolidasi
setelah respon terhadap terapi penyelamatan pertama (kemoterapi
pertama (kambuh sensitif)
6. Non-Hodgkin Limfoma pada Lanjut Usia Lebih bahwa pasien
dengan limfoma non-Hodgkin berusia lebih dari 60 tahun.
Lanjut Usia memiliki respon lengkap yang lebih rendah dan
tingkat kelangsungan hidup secara keseluruhan dibandingkan pasien
yang lebih muda, mungkin karena orang lanjut usia tidak mentolerir
kemoterapi intensif serta orang dewasa muda dan karenanya menerima
resimen kemoterapi kurang agresif.
Orang lanjut usia yang memiliki kurang baik (agresif) limfoma
non-Hodgkin harus diperlakukan awalnya dengan dosis penuh CHOP bila
memungkinkan. Faktor pertumbuhan hematopoietik harus ditambahkan
sesuai kebutuhan untuk mempertahankan intensitas dosis.
Ifosfamid, carboplatin, dan etoposid (ICE) adalah rejimen
penyelamatan yang tampaknya lebih baik ditoleransi daripada
cisplatin yang mengandung resimen, terutama pada orang dewasa
tua.
7. Non-Hodgkin Limfoma pada penderita AIDS Pasien penderita AIDS
memiliki risiko meningkat 150 sampai 250 kali lipat terkena Limfoma
Non-Hodgkin. Limfoma terkait AIDS biasanya diklasifikasikan sebagai
sel B histologi sel noncleaved (misalnya yang Burkitt atau
Burkitt-Like), jenis difusi sel besar, atau subtipe immunoblastic.
Program ini biasanya agresif atau tidak menguntungkan.
Pengobatan AIDS terkait limfoma adalah immunodefeciency
underiying sulit meningkatkan risiko terkait pengobatan
myelosuppresion. Hasil dengan rejimen kombinasi standar (misalnya,
CHOP) telah mengecewakan. pendekatan saat ini berkurang dosis
standar rejimen oor standar dosis resimen dengan faktor pertumbuhan
hematopoietik.
F. Evaluasi Hasil Terapi Hasil pasien utama yang diidentifikasi
adalah respon tumor. Respon lengkap diinginkan karena menghasilkan
satu-satunya kesempatan untuk menyembuhkan.
Pasien umumnya dimonitor pada 3 hingga 6 bulan interval untuk
tahun pertama atau dua setelah pengobatan, dengan interval yang
lebih panjang dilembagakan saat yang tepat.
Prediktor yang paling penting dari sebuah hasil positif untuk
pengobatan penyakit Hodgkin adalah intensitas dosis. Pasien yang
menerima kemoterapi dosis penuh pada waktu melakukan signifikan
lebih baik daripada mereka yang tidak. Faktor pertumbuhan
hematopoietik dan lainnya langkah-langkah perawatan suportif dapat
memfasilitasi upaya ini.
Pemberian kemoterapi dioptimalkan, manajemen toksisitas adalah
kunci. Klinisi harus mengidentifikasi, memantau, mengobati, dan
mencegah atau meminimalkan toksisitas terkait pengobatan.
Peninjauan kembali data laboratorium yang bersangkutan dan prosedur
lainnya akan membantu membentuk dasar untuk tujuan monitoring.
Mayor organ dan sistem toksisitas yang harus diikuti termasuk
hematologi, neurologis, kulit, paru, pencernaan, ginjal dan
jantung.
Myelosupresi dan neutropic demam dengan infeksi keprihatinan
konstan dengan kemoterapi agresif. Pasien yang sesuai pendidikan
dan pemantauan kritis.
Penilaian gizi juga harus dilakukanBAB III
PEMBAHASAN
3.1 Pengobatan Limfoma Hodgkin dan Non-HodgkinPasien dengan
penyakit tahap awal (IA atau IIA) secara efektif diobati dengan
terapi radiasi atau kemoterapi. Pilihan pengobatan tergantung pada
usia, jenis kelamin, massal dan subtipe histologis penyakit. Pasien
dengan penyakit kemudian (III, IVA, atau IVB) yang diobati dengan
kombinasi kemoterapi saja. Pasien dari setiap panggung dengan
sebuah massa besar di dada biasanya diobati dengan kombinasi
kemoterapi dan terapi radiasi. ABVD Stanford V BEACOPP
Saat ini, ABVD rejimen kemoterapi adalah standar emas untuk
pengobatan penyakit Hodgkin. Singkatan singkatan untuk Adriamycin,
obat empat bleomycin, vinblastine, dan dacarbazine. Dikembangkan di
Italia pada 1970-an, pengobatan ABVD biasanya memakan waktu antara
enam dan delapan bulan, meskipun pengobatan mungkin diperlukan
lagi.Bentuk lain dari pengobatan adalah Stanford V rejimen yang
lebih baru, yang biasanya hanya setengah selama ABVD tetapi yang
melibatkan jadwal kemoterapi lebih intensif dan menggabungkan
terapi radiasi. Namun, dalam sebuah penelitian terkontrol secara
acak, Stanford V rendah.Bentuk lain dari pengobatan, terutama di
Eropa untuk tahap> II BEACOPP. Tingkat penyembuhan dengan escudo
BEACOPP. rejimen sekitar 10-15% lebih tinggi dibandingkan dengan
ABVD standar dalam stadium lanjut. Meskipun hal ini ditunjukkan
dalam kertas tengara dalam The New England Journal of Medicine
(Diehl et al.), Para dokter AS masih mendukung ABVD, yang mungkin
karena beberapa dokter berpikir bahwa menginduksi BEACOPP leukemia
lebih sekunder. Namun, ini tampaknya diabaikan dibandingkan dengan
tingkat kesembuhan lebih tinggi. Juga, BEACOPP lebih mahal karena
kebutuhan untuk pengobatan bersamaan dengan GCSF untuk meningkatkan
produksi sel darah putih. Saat ini, Kelompok Studi Jerman Hodgkin
tes 8 siklus (8x) BEACOPP esc esc BEACOPP 6x vs vs 8x BEACOPP-14
awal (HD15-sidang).
DoksorubisinDoksorubisinDoksorubisin
BleomycinBleomycinBleomycin
VinblastineVinblastine, vincristineVincristine
DacarbazineMechlorethamineCyclophosphamide, prokarbazin
EtoposidEtoposid
PrednisonePrednisone
Perlu dicatat bahwa pengobatan umum non-Hodgkin, rituximab (yang
target CD-20) tidak digunakan untuk mengobati karena Hodgkin
kurangnya CD-20 antigen permukaan di Hodgkin.
Meskipun usia meningkat merupakan faktor resiko yang merugikan
untuk limfoma Hodgkin, pada pasien lanjut usia umum tanpa
komorbiditas utama cukup cocok untuk mentoleransi terapi standar,
dan memiliki hasil pengobatan yang sebanding dengan pasien yang
lebih muda. Namun, penyakit itu merupakan entitas yang berbeda pada
pasien yang lebih tua dan pertimbangan yang berbeda masuk ke dalam
keputusan pengobatan.
Tingkat kesembuhan tinggi dan kelangsungan hidup panjang banyak
pasien dengan limfoma Hodgkin telah menyebabkan keprihatinan yang
tinggi dengan efek samping pengobatan terlambat, termasuk penyakit
jantung dan keganasan kedua seperti leukemia akut, limfoma, dan
tumor padat dalam bidang terapi radiasi. Kebanyakan pasien dengan
penyakit tahap awal sekarang diobati dengan kemoterapi dan
melibatkan disingkat-bidang terapi radiasi, bukan dengan terapi
radiasi saja. Strategi penelitian klinis mengeksplorasi pengurangan
durasi dan dosis kemoterapi dan volume dari terapi radiasi dalam
upaya untuk mengurangi morbiditas dan mortalitas akhir pengobatan
sambil mempertahankan tingkat kesembuhan tinggi. Rumah sakit juga
mengobati orang-orang yang merespon dengan cepat terhadap
kemoterapi dengan radiasi tidak. Tubuh kita terdiri dari bagian
kecil yang kompleks, sel limfosit paling banyak pembagiannya, peran
dari limpfa sel-sel limfatik tubuh kita untuk menghilangkan sel sel
yang lama dan sel yang sudah rusak, pemeliharaan tubuh yang
benar-benar bersih dan sehat. Peran getah bening tidak dapat
diabaikan, sampai saat terakhir dari kehidupan kita, limfosit terus
beroperasi konstan, jadi ketika getah bening mengalami perubahan
ganas dapat menyebabkan limfoid, maka dari itu kita harus sedini
mungkin melakukan pengobatan, dibawah ini adalah pengobatan limfoma
yang bisa anda pelajari.Pengobatan sekarang ini menggunakan
pengobatan komprehensif, dari tumor yang berbeda, jenis patologis
yang berbeda dan masing masing stadium dan faktor lain, ada
perencanaan, menerapkan pengobatan yang pas, untuk memaksimalkan
perlindungan tubuh untuk mematikan sel tumor secara maksimal,
memperoleh efek terapi yang lebih baik dan meningkatkan kualitas
hidup. Pengobatan limfoma ganas sekarang yang sering digunakan
adalah bedah eksisi, terapi radiasi (radioterapi),metode
kemoterapi, obat herbal China. Teknik pembedahan dikombinasikan
dengan radioterapi dan kemoterapi pada kanker limfoma memiliki efek
yang sangat baik. Radioterapi dan kemoterapi menimbulkan efek
samping yang dapat mengurangi racun.
BAB IV
KESIMPULAN
Limfoma adalah kelompok heterogen keganasan sel (malignan) yang
berkembang dari sel kekebalan tubuh, terutama yang berada di
jaringan limfoid. Berdasarkan histologinya, limfoma malignan
dibedakan menjadi dua macam, yaitu limfoma Hodgkin (HL) dan
non-Hodgkin (NHL). limfoma malignan dibedakan menjadi dua macam,
yaitu limfoma Hodgkin (HL) dan non Hodgkin (NHL). Fatofisiologi
Hodgkin (HL) adalah suatu penyakit yang berhubungan dengan sel
dengan presentasenya menyebabkan malignan dalam jaringan.
Fatofisiologi Non Hodgkin (NHL) adalah suatu penyakit yang
berhubungan di dalam kromosom . derivat dari monoclonal proliferasi
dari B Cell atau kurang umum, T lymposit dan prekursor lainnya.
Cara Diagnosa limpoma (HL dan NHL) diantaranya cara biopsi nodul
yang membesar dan pemeriksaan hispatologi dibawah mikroskop.untuk
NHL bisa melihat dengan biopsi dari kelenjar getah bening yang
terlibat Cara Pengobatan limfoma Hodgkin (LH) dan (NHL) diantaranya
dengan :
1. Kemoterapi awal.
2. Kemoterapi lanjutan.
3. Terapi Radiasi.
DAFTAR PUSTAKA
Wells, Barbara G., et al. 2009. Pharmacotherapy Handbook. Ed. 7.
Mc Graw Hill Medical Publishing.
Dipiro, Joseph T., et al. 1999. Pharmacotherapy A
Pathophysiologic Approach. Ed. 6. Mc Graw Hill Medical
Publishing.
