Materi Magang Terpadu - Pelayanan Dasar Neonatus

8/18/2019 Materi Magang Terpadu - Pelayanan Dasar Neonatus

http://slidepdf.com/reader/full/materi-magang-terpadu-pelayanan-dasar-neonatus 1/90

SEMINAR MINI

PELAYANAN DASAR

KESEHATAN NEONATAL

MAGANG TERPADU

(APN, PPGDON, ASFIKSIA, BBLR)

Reddy Lufyan, M.D.

RSUD Larantuka, 16 Pebruari 2015



MATERI• Kewaspadaan

Umum (

Universal Precaution

)

• Handwashing

• Asfiksia Neonatal

• Resusitasi Neonatus

• Termoregulasi

• Pemotongan

dan Perawatan Tali Pusat

• BBLR

• Injeksi intramuskular

• Identifikasi tanda bahaya neonatus

• Referal

• Perawatan metode kanguru (PMK)

• ASI Eksklusif



FAKTA KESEHATAN NEONATUS INDON

•

Angka Kematian Bayi

(AKB)

• 1990an

68 per 1.000 kelahiran

hidup

• SDKI 2007

3

4

per 1.000 kelahiran hidup

•

Penurunan

kematian neonatal berlangsung lambat

• 1990an

32

per 1.000 kelahiran hidup

• Riskesdas 2007

19

per 1.000 kelahiran hidup (SDKI

2007)

55,8

% dari kematian bayi terjadi pada periode

neonatal

78,5%

umur 0

-

6

hari



•

Di negara

berkembang

sekitar

3% bayi

asfiksia

sedang

dan

berat

•

Bayi

asfiksia

bertahan hidup

??

kerusakan otak???

Hal

ini disebabkan karena resusitasi tidak adekuat atau salah prosedur.

• Resusitasi yang dilaksanakan secara adekuat dapat mencegah kematian da

kecacatan pada bayi karena hipoksia.

• Intervensi post natal terhadap peningkatan ketrampilan resusitasi bayi bar

dapat menurunkan kematian neonatal hingga 6-42%

(

The Lancet Neonatal Survival 2005).





UNIVERSAL PRECAUTION



UNIVERSAL PRECAUTION

Persiapan Diri

• Sebelum dan setelah bersentuhan dengan bayi, cuci tangan dengan sabun kemu

• Memakai sarung tangan bersih pada saat menangani bayi yang belum dimandik

Persiapan Alat

• semua peralatan dan bahan yang digunakan desinfeksi tingkat tinggi (DTT) atau

• Pastikan semua pakaian,handuk, selimut dan kain bersih dan hangat

• Benda-benda lain yang akan bersentuhan dengan bayi juga bersih dan hangat.

Persiapan Tempat

• Ruangan yang hangat dan terang

• Siapkan tempat resusitasi yang bersih, kering, hangat,datar, rata dan cukup keras

• Letakkan tempat resustasi dekat pemancar panas dan tidak berangin, tutup j

Gunakan lampu pijar 60 watt dengan jarak 60 cm dari bayi sebagai alternatif bil

tidak tersedia.



HAND WASHING













ASFIKSIA NEONATAL

“SETIAP 6 MENIT ADA 1 NEONATAL MENINGGAL DI INDONESIA’



BATASAN DAN PRINSIP DASAR

• Kegagalan bernafas secara spontan dan teratur segera setelah lahir

• Negara maju 0,4 – 5% dari kelahiran

• Negara berkembang 1,3 – 6,6% dari kelahiran

• Asfiksia kematian tinggi

27% angka kematian neonatus

• Dapat terjadi selama antepartum, intrapartum maupun post partum

• Dapat mengakibatkan kecacatan



FAKTOR IBU

• Preeklamsia dan eklamsia

• APB (plasenta previa, solusio plasenta)

• Partus lama/macet

• Demam sebelum dan selama persalinan

• Infeksi berat

• Kehamilan lewat waktu (> 42 mg)



FAKTOR PLASENTA DAN TALI PUSA

• Infark plasenta

• Hematom plasenta

• Lilitan tali pusat

• Tali pusat prolaps

• Simpul tali pusat



FAKTOR BAYI

• Prematur

• Air ketuban bercampur mekonium

• Kelainan kongenital (pernafasan)



DIAGNOSIS



LANGKAH PROMOTIF/PREVEN

• Pencegahan asfiksia

- Px. Kehamilan teratur & berkualitas

- Tingkatkan status nutrisi ibu

- Manajemen persalinan baik dan bena

- Pelayanan neonatal esential

resusitasi yang baik dan benar



RESUSITASI NEONATUS



RESUSITASI

• PRINSIP : CEPAT & TEPAT

• TUJUAN :

• Mempertahankan Kelangsungan Hidup

• Membatasi Gejala Sisa

• PERSIAPAN :

• Petugas

• Alat



Petugas

• Setiap kelahiran perlu minimal 1 petugas yg trampil

resusitasi

• Petugas tambahan diperlukan bila resusitasi lbh kom• Kelahiran resiko tinggi minimal 2 petugas



ALAT RESUSITASI :

• 3 helai kain

• Alat penghisap lendir De Lee

• Alat ventilasi (tabung atau balon sungkup, jika mungkin sungkup d

bantalan udara)

• Kotak alat resusitasi

• Sarung tangan

• Jam tangan dan pencatat waktu





ALUR

RESUSIT







MENJAGA KEHANGATAN BAYI

• Meletakkan bayi di bawah pemancar

panas

• Mengeringkan tubuh bayi dari air

ketuban dengan cepat

• Menyingkirkan kain yang basah



Posisi

Sniffing position (Pharing post, laring, trachea terletak pada ga

B ihk j l f



Bersihkan jalan nafas





VENTILASI TEKANAN

POSITIF

Balon tidak mengembang sendiri



g g

BALON MENGEMBANG SENDIRI





B LON MENGEMB NG SEND

Bagian 2 B.M.S.:

1. Pintu masuk udara & tempat

memasang reservoar O2

2. Pintu masuk O2

3. Pintu keluar O2

4. Susunan katup

5. Reservoar O2

6. Katup pelepas tekanan(pop-off valve)

7. Tempat memasang

manometer (bagian ini

mungkin tidak ada)

1 6

5

2

7

3



S U N G K U P

• Ukuran

• Tepi

• Bentuk





KECEPATAN MELAKUKAN VENTILASI



KECEPATAN MELAKUKAN VENTILASI

40-60 kali/menit

Remas

(pompa)

Lepas

(dua … tiga)

Remas

(pompa



BIL D D TID K MENGEMB NG

Kondisi

Lekatan tidakadekuat

Jalan napas

tersumbat

Tidak cukuptekanan

Tindakan

• Pasang kembali sungkup kwajah.

• Reposisi kepala.

• Periksa sekresi, hisap bila a

• Lakukan ventilasi dengan msedikit terbuka.

• Naikkan tekanan sampai tamgerakan naik turun dada yanmudah



MELAKUKAN VENTILASI YAEFEKTIF MERUPAKAN KUN

KEBERHASILAN HAMPIR

SEMUA RESUSITASI

NEONATUS



KOMPRESI DADA



POSISI PENOLONG

2 orang Penolong

Teknik Kompresi Dada



Kedua ibu jari menekan tulang dada

Kedua tangan melingkari dada, jari-jari tangan

selain ibu jari menopang bagian belakang bayi

Teknik Kompresi DadaIBU JARI

Teknik Kompresi Dada



Ujung jari tengah & jari telunjuk atau jari tengah & jari

manis dari satu tangan menekan tulang dada

Tangan yang lain menopang bagian belakang bayi

Teknik Kompresi DadaDua Jari



LOKASI KOMPRESI DADA

Gerakkan jarisepanjang tepi

bawah iga sampai

mendapatkan sifoid

Letakkan ibu jari /

jari-jari pada tulang

dada, sedikit di atas

sifoid



BENAR

Jari tetap

menempel di dada

SALAH

Jari terangkat

dari dada

TEKANAN KOMPRESI DADA

Kedalaman 1/3 diameter antero-posterior dada



FREKUENSI

Satu Dua Tiga Pompa



I t b i



Intubasi



OBAT-OBATAN

• Adrenalin 1:10000

• Plasma expander :

• NaCl 0.9%

• RL

• Darah

• Na Bic

• Naloxon

PERAWATAN RUTIN



1. Jaga bayi tetap hangat

2. Isap lendir dari mulut dan hidung ( hanya jika perlu )

3. Keringkan4. Pemantauan tanda bahaya

5. Klem, potong dan ikat tali pusat tanpa membubuhi apapun

6. Lakukan Inisiasi Menyusu Dini

7. Beri suntikan vitamin K1 1 mg intramuskular, di paha kiri anterolateral setela

Menyusu Dini

8. Beri salep mata antibiotika pada kedua mata

9. Pemeriksaan fisis

10. Beri imunisasi Hepatitis B 0,5 mL intramuskular, di paha kanan anteroleteral

jam setelah pemberian vitamin K1



TERMOREGULASI

TERMOREGULASI



• Saat lahir termoregulasi belum berfungsi sempurna HIPOTERMIA

• Hipotermia mudah terjadi pada bayi yang tubuhnya dalam keadaan

tidak segera dikeringkan dan diselimuti walaupun berada di dalam

yang relatif hangat.

• Bayi prematur atau berat lahir rendah lebih rentan untuk mengalami hipo

Walaupun demikian, bayi tidak boleh menjadi hipertermia (temperatur tu

dari 37,5°C)

BBL

kehilangan

panas

tubuhnya

melalui

:

E aporasi



• Evaporasi

• adalah kehilangan panas akibat penguapan

• cairan ketuban pada permukaan tubuh oleh panas tubuh bayi sendiri

• Kehilangan panas juga terjadi jika saat lahir tubuh bayi tidak segera dikeringkan

• Terlalu cepat dimandikan dan tubuhnya tidak segera dikeringkan dan diselimuti.

• Konduksi

• adalah kehilangan panas tubuh melalui kontak langsung antara tubuh bayi

dengan permukaan yang dingin.

• Meja, tempat tidur atau timbangan yang temperaturnya lebih rendah dari tubuh

bayi

• Konveksi

• adalah kehilangan panas tubuh yang terjadi saat bayi terpapar udara sekitaryang lebih dingin.

• aliran udara dingin dari kipas angin, hembusan udara dingin melalui

ventilasi/pendingin ruangan.

• Radiasi

• adalah kehilangan panas yang terjadi karena bayi ditempatkan di dekat benda-

benda yang mempunyai suhu lebih rendah dari suhu tubuh bayi.



PEMOTONGAN DANPERAWATAN TALI PUS

Memotong dan Mengikat Tali Pusat

• Klem, potong dan ikat tali pusat dua menit pasca bayi lahir. Penyuntikan



, p g p p y y

ibu dilakukan sebelum tali pusat dipotong.

• Lakukan penjepitan ke-1 tali pusat dengan klem logam DTT 3 cm dari dindin

• dengan dua jari kemudian dorong isi tali pusat ke arah ibu (agar darah tidak

saat dilakukan pemotongan tali pusat). Lakukan penjepitan ke-2 dengan jara

tempat jepitan ke-1 ke arah ibu.

• Pegang tali pusat di antara kedua klem tersebut, satu tangan menjadi landasa

sambil melindungi bayi, tangan yang lain memotong tali pusat di antara kedu

dengan menggunakan gunting DTT atau steril.

• Ikat tali pusat dengan benang DTT atau steril pada satu sisi kemudian meling

benang tersebut dan mengikatnya dengan simpul kunci pada sisi lainnya

• Lepaskan klem logam penjepit tali pusat dan masukkan ke dalam larutan klo

• Letakkan bayi tengkurap di dada ibu untuk upaya Inisiasi Menyusu Dini



BBLR

BBLR

(BAYI BERAT LAHIR



(RENDAH)

Definisi : bayi yang lahir dengan

berat <2500 gram,

atau tampak lebih

kecil dari bayi normal

PERLU MENDAPAT

PERHATIAN



PERHATIANOLEH KARENA BBLR

• 75% dari kematian neonatal

• 50% dari kematian bayi

• rentan terhadap kurang gizi

• rentan terhadap infeksi

• gangguan perkembangan syaraf

(neurodevelopmental delay)

Faktor Penyebab

Ibu Penyakit :

Faktor Penyebab

Plasenta Berat plasenta kurang



1. Preeclampsia atau eklampsia

2. Perdarahan anterpartum

3. Trauma psikologis (stres, kehamilan yang

tidak diinginkan)

4. Penyakit ibu (nefritis, diabetes, infeksi akut)

5. Faktor kelelahan ibu

Usia Ibu :

1. Usia < 20 tahun

2. Usia > 35 tahun

Janin Hidramnion

Gemelli

Kelainan kromosom

Cacat bawaan

Infeksi (rubella, sifilis, toksoplasmosis)

Pertumbuhan janin terhambat / Intrauterine

growth restriction (IUGR)

Infark

Tumor

Plasenta previa

Solution plasenta

Lingkungan Keadaansosioekonomi

Tingkatpendidikan

Dukungankeluarga

Sumber :Pantiawati (2010), Prover

(2010)17,18

TANDA BAYI

PREMATUR



PREMATUR

•Kulit tipis

• Gambaran vena tampak jelas

• Tl. Rawan telinga belum sempurna

• Putting susu berupa tonjolan kecil

• Scrotum licin, labia mayora belum menutupi labia minora

MASALAH YANG DIHADAPI



BAYI PREMATUR

• Asphyxia

• Kedinginan

• Kesulitan minum

• Infeksi• Bayi kuning

(hyperbilirubinemia)

• Distres pernafasan

• Henti nafas (apnea

• Perdarahan otak

(IVH)

• Hipoglikemia

• Asidosis metabolik

BAGAIMANA PERAWATAN BBLR



BAGAIMANA PERAWATAN BBLR

Prinsip perawatan :

1. Mengupayakan dan

mempertahankan nafasspontan

2. Mencegah kedinginan(hipotermia)

3. Pemberian ASI

4. Cegah infeksi



INJEKSI INTRAMUSKUL

PENYUNTIKAN INTRAMUSKULARS ik i k l d dil k k k



• Suntikan intra muskular pada neonatus dilakukan untuk

• Vitamin K1

• Imunisasi Hepatitis B 0

• Pemberian dosis pertama Antibiotik sebelum bayi dirujuk

PERSIAPAN MELAKUKAN SUNTIKAN INTRA MUSKULAR

• Letakkan bayi dengan posisi punggung di bawah

• Lakukan desinfeksi pada bagian tubuh bayi yang akan diberi suntikan IM :

• Muskulus Kuadriseps pada bagian antero-lateral paha

• Muskulus deltoideus

hanya untuk pemberian imunisasi bukan untuk pemberi

CARA MEMBERIKAN SUNTIKAN INTRA MUSKULAR

1. Untuk memudahkan identifikasi, vitamin K1 di paha kiri dan suntikan imunisasi HB 0 di paha kanan.



2. Bersihkan daerah suntikan dengan kasa atau bulatan kapas yang telah direndam dalam larutan antiseptik dan

3. Yakinkan bahwa jenis dan dosis obat yang diberikan sudah tepat.

4. Isap obat yang akan disuntikkan ke dalam semprit dan pasang jarumnya.

5. Bila memungkinkan pegang bagian otot yang akan disuntik dengan menggunakan ibu jari dan jari telunjuk

6. Dengan satu gerakan cepat, masukkan jarum tegak lurus melalui kulit

7. Tarik tuas semprit perlahan untuk meyakinkan bahwa ujung jarum tidak menusuk dalam vena.

8. Bila dijumpai darah:

• cabut jarum tanpa menyuntikkan obat;

• pasang jarum steril yang baru ke semprit;

• pilih tempat penyuntikan yang lain;

• ulangi prosedur di atas.

9. Bila tidak dijumpai darah, suntikan obat dengan tekanan kuat dalam waktu 3 – 5 detik.

10. Bila telah selesai, tarik jarum dengan sekali gerakan halus dan tekan dengan bola kasa steril kering

11. Catat tempat penyuntikan untuk memudahkan identifikasi.



IDENTIFIKASI TANDABAHAYA NEONATUS



Bayi baru lahir sehat atau sakit

tanda dan gejala utama (Pedoman MTBS)

Klasifikasi bukan diagnosis pertolongan pertama

• Merah muda : bayi sakit berat dan harus dirujuk segera setelah diberi pe

pra rujukan

• Kuning : Bayi dapat berobat jalan dan membutuhkan pengobatan medis snasihat

• Hijau : bayi sakit ringan dan cukup diberi nasihat sederhana tentang pena

rumah

Dalam setiap kunjungan rumah petugas harus mampu :

1. Menanyakan kepada ibu masalah yang dihadapi oleh bayinya



2. Apabila menemukan bayi sakit, harus mampu mengklasifikasikan penyakit bay

1. Kemungkinan penyakit sangat berat atau infeksi bakteri

2. Diare

3. Ikterus4. Kemungkinan berat badan rendah

3. Menangani masalah pemberian ASI

4. Menentukan status imunisasi

5. Menentukan masalah atau keluhan lain

6. Menentukan tindakan dan memberikan pengobatan bila diperlukan

7. Bila perlu, merujuk bayi muda dan memberi tindakan pra rujukan

8. Melakukan konseling bagi ibu

9. Memberikan pelayanan tindak lanjut.











REFERAL

REFERAL



• Bidan/petugas kesehatan yang terampil melakukan resusitas

mendampingi bayi dan ibu/keluarga

• Alat resusitasi harus dibawa dalam perjalanan menuju tempa

• Keluarga/ibu harus ikut menemani bayi ketempat rujukan

• Surat rujukan/formulir rujukan tentang data-data yang diperl

atas harus dibawa oleh petugas saat itu

• Oksigen (jika tersedia)

• Kendaraan harus disiapkan

• Uang

BAYI

DENGAN SUHU BADAN < 35,5

°

C, H

SEGERA DIHANGATKAN SEBELUM DIR



SEGERA DIHANGATKAN SEBELUM DIR

Caranya sebagai berikut :

•Hindari ruangan yang banyak angin, jauhkan bayi dari jendela/pintu.

• Segera keringkan tubuh bayi yang basah dengan handuk/kain kering.

• Ganti pakaian, selimut/kain basah dengan yang kering

• Hangatkan tubuh bayi dengan METODA KANGURU

• Apabila tidak memungkinkan menggunakan METODA KANGURU gunakan ca

60 Watt dengan jarak minimal 60 cm, atau bungkus bayi dengan kain kering ddan beri tutup kepala sampai suhu normal dan pertahankan suhu tubuh bayi

• Jika dalam 1 jam suhu badan < 35,5°C, RUJUK SEGERA dengan METODA KAN

memungkinkan.



PERAWATAN METODEKANGURU

PERAWATAN METODE KANGURU (PM



• BBLR kebutuhan khusus (skin to skin contact)

• Untuk melakukan PMK, tentukan bayi memiliki berat lahir <2

tanpa masalah/komplikasi.

• Syarat melakukan PMK :

• Bayi tidak mengalami Kesulitan Bernapas

• Bayi tidak mengalami Kesulitan Minum

• Bayi tidak Kejang• Bayi tidak Diare

• Ibu dan keluarga bersedia dan tidak sedang sakit



• Pelaksanaan PMK memiliki 4 komponen :

1. Posisi

2. Nutrisi

3. Dukungan

4. Pemantauan

1. P

OSISI







MONITORING PMK



• Kunjungi BBLR minimal dua kali dalam minggu pertama, dan selanju

dalam setiap minggu sampai berat bayi 2500 gram

• Hal- hal yang perlu dipantau selama PMK:

• Pastikan suhu aksila normal (36,5 – 37,5 ° C )

• Pastikan pernapasan normal (30-60 X/menit)

• Pastikan tidak ada tanda bahaya

• Pastikan bayi mendapatkan ASI yang cukup (minimal menyusu ti

• Pastikan pertumbuhan dan perkembangan baik (berat badan aka

minggu pertama antara 10-15%, pertambahan berat badan pada

15g/KgBB/hari).



ASI EKSKLUSIF

ASI EKSKLUSIF

Cara Menyusui yang Benar



• Menyusui dalam posisi dan perlekatan yang benar, sehingga menyus

• Menyusui minimal 8 kali sehari semalam (24 jam)

• Menyusui kanan-kiri secara bergantian, hanya berpindah ke sisi lain

mengosongkan payudara yang sedang disusukan.

• Keuntungan pengosongan payudara adalah:

• Mencegah pembengkakan payudara

• Meningkatkan produksi ASI

• Bayi mendapatkan komposisi ASI yang lengkap (ASI awal dan akh

Posisi menyusui yang benar adalah:

• Jika ibu menyusui bayi dengan posisi duduk santai, punggung ber

i i



kaki tidak menggantung.

• Jika ibu menyusui sambil berbaring, maka harus dijaga agar h

tidak tertutup.

Kemudian tunjukkan kepada ibu cara melekatkan bayi.Ibu hendakn

• Menyentuhkan puting susu ke bibir bayi.

• Menunggu sampai mulut bayi terbuka lebar.

• Segera mendekatkan bayi ke arah payudara sedemikian rupa sehbawah bayi terletak di bawah puting susu.



TERIMA KASIH



TERIMA KASIH

Documents

Materi Magang Terpadu - Pelayanan Dasar Neonatus