Upload
grita-cyntia-dewi
View
227
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
7/26/2019 Materi Seminar Kardiomiopati
http://slidepdf.com/reader/full/materi-seminar-kardiomiopati 1/45
MATERI SEMINAR
ASUHAN KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH PADA KLIEN
DENGAN KARDIOMIOPATI
Oleh:
Fajar Ibnu Sabil P27820714004
Grita Cyntia Dewi P27820714008
Asin !"#ia $ah%a&hani P27820714010
Ihsan !ur 'ah%u&i P2782071401(
Ara#i)a !ur *aria&i P27820714018
TINGKAT II SEMESTER III
PRODI D-IV KEPERAWATAN GAWAT DARURAT
JURUSAN KEPERAWATAN
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTERIAN KESEHATAN SURABAYA
TAHUN AJARAN 2015/2016
1
7/26/2019 Materi Seminar Kardiomiopati
http://slidepdf.com/reader/full/materi-seminar-kardiomiopati 2/45
KATA PENGANTAR
Puji syu)ur )a%i +anjat)an )eha&irat Allah S,- yan. senantiasa
%eli%+ah)an rah%at/ taui serta hi&ayah!ya sehin..a +enulis &a+at
%enyelesai)an 'ateri Se%inar Asuhan 3e+erawatan 'e&i)al e&ah +a&a 3lien
&en.an 3ar&i"%i"+ati56
Se%inar ini berisi uraian seara tuntas tentan. +e%bahasan )"nse+
)ar&i"%i"+ati &an asuhan )e+erawatan )asus +a&a )lien &en.an )ar&i"%i"+ati6
Se%".a %ateri se%inar tentan. asuhan )e+erawatan %e&ial be&ah +a&a )lien
&en.an )ar&i"%i"+ati ini bisa %enja&i ins+irasi ba.i +ara +e%baa a.ar &a+at
%en.etahui tentan. )"nse+ )ar&i"%i"+ati6
Dala% +enyelesaian %ateri se%inar ini/ +enulis banya) %en&a+at)an
bi%bin.an &ari D"sen Pe%bi%bin. a+a) Dwi A&ji !"r"nt")"/ S63e+6/ !s6
'63e+ &an Pe%bi%bin. $uan.an yaitu u !uriyah/ "leh )arena itu +a&a
)ese%+atan ini +enulis in.in %enya%+ai)an ua+an teri%a )asih6
Penulis %enya&ari bahwa %ateri yan. )a%i sa%+ai)an %e%ili)i banya) )esalahan &an )e)uran.an %"h"n &i%a)lu%i a&anya
Surabaya/24 'ei 201
Penyusun
1
7/26/2019 Materi Seminar Kardiomiopati
http://slidepdf.com/reader/full/materi-seminar-kardiomiopati 3/45
DAFTAR ISI
KATA PENGANTAR..........................................................................................
DAFTAR ISI........................................................................................................
BAB I PENDAHULUAN
A. 9A-A$ 9A3A!G6666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666661
B. $;';SA! 'ASA9A*66666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666662
!. -;<;A!666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666662
BAB II KONSEP KARDIOMIOPATI
A6 DFI!ISI6666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666=
6 -I9OGI66666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666=
C6 39ASIFI3ASI666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666664
D6 PA-OFISIO9OGI66666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666664
6 G<A9A 39I!IS66666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666668
F6 P'$I3SAA! 39I!IS666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666668
G6 P'$I3SAA! P!;!<A!G6666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666>
*6 P!A-A9A3SA!AA!6666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666610
BAB III ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN
A6 P!G3A<IA!666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666661=
6 A!A9ISA DA-A66666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666662(
C6 DIAG!OSA 3P$A,A-A!6666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666662>
D6 P$!CA!AA! 3P$A,A-A!666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666=0
6 P9A3SA!AA!666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666=4
F6 ?A9;ASI66666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666=7
BAB IV PEMBAHASAN..................................................................................."2
DAFTAR PUSTAKA
2
7/26/2019 Materi Seminar Kardiomiopati
http://slidepdf.com/reader/full/materi-seminar-kardiomiopati 4/45
BAB I
PENDAHULUAN
A. L#$#% B&'#(#)*
3ehi&u+an %anusia ta) le+as &ari yan. na%anya )esehatan / )esehatan
hanya &a+at terja&i ji)a seluruh )"%+"nen %ulai &ari sel sa%+ai &en.an
in&i#i&u berjalan sesuai anat"%i &an isi"l".inya/ "r.an yan. be)erja +alin.
+entin. &ala% tubuh a&alah "ta) &an )e%u&ian jantun. )ena+a &e%i)ian/
)arena un.si &ari "ta) a&alah %en."r.anisir se%ua )e.iatan yan. a&a &ala%
tubuh se%entara jantun. %e%beri %a)an "r.an seluruh tubuh )arena
un.sinya seba.ai +e%"%+a &arah )e seluruh tubuh6
Dala% +e%bahasan )ali ini )ita a)an %en.u+as )er&i"%i"+ati &i%anaitu a&alah salah satu )elainan jantun.6 <antun. @ bahasa 9atin/ "r a&alah
sebuah r"n..a/ r"n..a "r.an ber"t"t yan. %e%"%+a &arah lewat +e%buluh
&arah "leh )"ntra)si berira%a yan. berulan.6 Istilah )ar&ia) berarti
berhubun.an &en.an jantun./ &ari )ata Bunani ar&ia untu) jantun.6 <antun.
a&alah salah satu "r.an %anusia yan. ber+eran &ala% siste% +ere&aran &arah6
;)uran jantun. %anusia )uran. lebih sebesar )e+alan tan.an6 <antun. a&alah
satu "t"t tun..al yan. ter&iri &ari la+isan en&"theliu%6 <antun. terleta) &i
&ala% r"n..a t"ra)i)/ &i bali) tulan. &a&a6 Stru)tur jantun. berbel") )e
bawah &an se&i)it )e arah )iri6
<antun. ha%+ir se+enuhnya &iselubun.i "leh +aru+aru/ na%un tertutu+
"leh sela+ut .an&a yan. berna%a +eri)ar&iu%/ yan. terte%+el +a&a
&iara.%a6 9a+isan +erta%a %ene%+el san.at erat )e+a&a jantun./ se&an.)an
la+isan luarnya lebih l"n..ar &an berair/ untu) %en.hin&ari .ese)an antar
"r.an &ala% tubuh yan. terja&i )arena .era)an %e%"%+a )"nstan jantun.6
<antun. &ija.a &i te%+atnya "leh +e%buluh+e%buluh &arah yan.
%eli+uti &aerah jantun. yan. %erata&atar/ se+erti &i &asar &an &i sa%+in.6
Dua .aris +e%belah @terbentu) &ari "t"t +a&a la+isan luar jantun.
%enunju))an &i %ana &in&in. +e%isah &i antara sera%bi bili) jantun.6
Se%entara 3elainan un.si "t"t jantun. &en.an +enyebab yan. ti&a)
&i)etahui &an bu)an &ia)ibat)an "leh +enya)it arteri )"r"ner/ )elainan
jantun. bawaan @"n.enital/ hi+ertensi atau +enya)it )atu+6 3ar&i"%i"+ati
yan. seara hariah berarti +enya)it %i")ar&iu%/ atau "t"t jantun./ &itan&ai
1
7/26/2019 Materi Seminar Kardiomiopati
http://slidepdf.com/reader/full/materi-seminar-kardiomiopati 5/45
&en.an hilan.nya )e%a%+uan jantun. untu) %e%"%+a &arah &an ber&enyut
seara n"r%al6
B. R+,+#) M##'#
16 A+a yan. &i%a)su& &en.an )ar&i"%i"+atiE26 A+a eti"l".i &ari )ar&i"%i"+atiE
=6 A+a saja )lasii)asi &ari )ar&i"%i"+atiE
46 a.ai%ana +at"isi"l".i )ar&i"%i"+atiE
(6 A+a saja .ejala )linis )ar&i"%i"+atiE
6 A+a saja +e%eri)saan )linis yan. &ila)u)an +a&a )ar&i"%i"+atiE
76 A+a saja +e%eri)saan +enunjan. untu) %en.etahui &ari )ar&i"%i"+atiE
86 a.ai%ana +enatala)sanaan &ari )ar&i"%i"+atiE
!. T++#)
1. 'en.etahui &einisi )ar&i"%i"+ati.2. 'en.atahui eti"l".i )ar&i"%i"+ati.
. 'en.etahui )lasii)asi )ar&i"%i"+ati.
". 'en.atahui .ejala )linis )ar&i"%i"+ati.
5. 'en.etahui +e%eri)saan )linis yan. +erlu &ila)u)an +a&a )ar&i"%i"+ati.
6. 'en.etahui +e%eri)saan +enunjan. untu) %en.etahui )ar&i"%i"+ati.
. 'en.etahui +enatala)sanaan &ari )ar&i"%i"+ati.
2
7/26/2019 Materi Seminar Kardiomiopati
http://slidepdf.com/reader/full/materi-seminar-kardiomiopati 6/45
BAB II
TINJAUAN TEORITIS KARDIOMIOPATI
A. DEFINISI
3ar&i"%i"+ati a&alah +enya)it +a&a "t"t jantun. &an &a+at
&i)lasii)asi)an atas +ri%er &an se)un&er @runner Su&&art/ 20116
3ar&i"%i"+ati a&alah suatu )ea&aan &i%ana "t"t jantun. )ehilan.an
)e%a%+uan untu) %e%"%+a)an &arah yan. &isebab)an "leh )ehilan.an
)e%a%+uan ele%en %i")ar&iu% untu) ber)"ntra)si @Prie/ 1>>(6
B. ETIOLOGI
'enurut la+"ran Gu.us -u.as ,*OISC tahun 1>8>/ eti"l".i
&i."l"n.)an %enja&i 2 jenis/ yaitu:
16 -i+e +ri%er: ter&iri &ari +enya)it "t"t jantun. yan. ti&a) &i)etahui
+enyebabnya6
26 -i+e se)un&er: ter&iri &ari +enya)it "t"t jantun. yan. berhubun.an&en.an +enya)it yan. %en.enai siste% "r.an lain6
a6 Ine)si
1 'i")ar&itis #irus
2 'i")ar&itis ba)teri
= 'i")ar&itis ja%ur
4 'i")ar&itis +r"t""a
( 'i")ar&itis %eta"a
b6 'etab"li)
6 Penya)it a%ilial
1 Penya)it .li)".en
3
7/26/2019 Materi Seminar Kardiomiopati
http://slidepdf.com/reader/full/materi-seminar-kardiomiopati 7/45
2 'u)"+"lisa)ari&"sis
&6 Deisiensi
1 le)tr"lit
2 !utrisi
e6 3elainan <arin.an I)at
1 Athritis rheu%at"i&
2 Curah jantun. %enurun
= P"liatritis n"&usa
4 Sler"&e%a
!. KLASIFIKASI
1 K#%34,4#$ D'#$#
Ot"t jantun. yan. ti+is &an %eluas %e%ili)i tan&atan&a %ini%al
.a.al jantun. se%a)in hi+ertensi &an &ilatasi %a)a a)an terja&i %asalah
+a&a rea)si +e%"%+aan +a&a #entri)el6
2 K#%34,4#$ H&%$%4
Penin.)atan %asa "t"t #entri)el jantun. %a%+u ber)"ntra)si/ teta+i
ti&a) %a%+u rela)sasi &an %e%buat hanya bebera+a aliran &arah yan.
%en.alir6
K#%34,4#$ R&$%$
Ot"t jantun. )a)u &an terbatasnya &arah &ari #entri)el/ biasanya &arian.i"l"sis/ ra&iasi/ ibr"sis %i")ar&iu% setelah be&ah jantun. terbu)a6
D. PATOFISIOLOGI
1. K#%34,4#$ D'#$#
-erja&i )arena )erusa)an serabut "t"t %i")ar&iu% yan. luas6
A)ibatnya/ terja&i +enurunan )"ntra)tilitas #entri)el )iri6 3arena un.si
sist"li) %enurun %a)a #"lu%e se)unu+/ ra)si eje)si/ &an urah jantun.
4
7/26/2019 Materi Seminar Kardiomiopati
http://slidepdf.com/reader/full/materi-seminar-kardiomiopati 8/45
ju.a %en.ala%i +enurunan6 3arena #"lu%e &iast"lia)hir %enin..i
%a)a &a+at terja&i )"n.esti +aru6 3enai)an #"lu%e &iast"li a)hir
%eru+a)an )"%+ensasi untu) %e%+ertahan)an #"lu%e se)unu+
%es)i+un terja&i +enurunan ra)si eje)si6 Siste% sara si%+ati) ju.a a)an
tersti%ulasi untu) %enin.)at)an re)uensi &an )"ntra)tilitas jantun.6
Ginjal a)an tersti%ulasi untu) %enahan natriu% serta air .una
%e%elihara urah jantun./ &an #as")"nstri)si ju.a terja&i )arena syste%
reninan.i"tensin tersti%ulasi6
<i)a se%ua %e)anis%e )"%+ensasi ini ti&a) la.i %a%+u
%e%+ertahan)an urah jantun./ %a)a jantun. %ulai %en.ala%i
)e.a.alan6 Dilatasi #entri)el )iri terja&i )arena )ena)an aliran bali) #ena
&an resistensi #as)uler siste%i)6 A)hirnya/ )e&ua atriu% ju.a a)an
%en.ala%i &ilatasi )arena harus %e%"%+a &arah lebih )uat )e &ala%
#entri)el yan. su&ah +enuh &en.an &arah6 3ar&i"%e.ali terja&i seba.ai
a)ibat &ilatasi atriu% &an #entri)el6 Penu%+u)an &arah &ala% #entri)el
a)an %enin.)at)an risi)" e%b"li6
2. K#%34,4#$ H&%$%4
3ar&i"%i"+ati hi+ertr"i teruta%a %en.enai un.si &iast"li6
?entri)el yan. %en.ala%i hi+ertr"i a)an %enja&i )a)u/ ti&a) lentur la.i/
&an ti&a) %a%+u %en.a&a)an rela)sasi sela%a +en.isian #entri)el6
Seba.ai a)ibatnya/ +en.isian #entri)el )iri %en.ala%i )enai)an sehin..a
terja&i )enai)an +a&a te)anan atriu% )iri serta te)anan #ena +ul%"ner
yan. %enyebab)an )"n.esti #ena &an &ys+nea6 ,a)tu +en.isian
#entri)el selanjutnya ber)uran. seba.ai )"%+ensasi terha&a" ta)i)ar&ia
&an )ea&aan ini %enyebab)an urah jantun. %enurun6
<i)a %us)ulus +a+ilaris turut %en.ala%i hi+ertr"i &an ti&a) bisa
%enutu+ se%+urna sela%a )"ntra)si/ %a)a terja&i insuisiensi %itral6
Ciriiri *OC' %eli+uti hi+ertr"iasi%etris #entri)el )iri hi+ertr"i
se+tu% inter#entri)ularis )"ntra)si #entri)el )iri yan. e+at &an )uat
5
7/26/2019 Materi Seminar Kardiomiopati
http://slidepdf.com/reader/full/materi-seminar-kardiomiopati 9/45
rela)sasi #entri)el yan. ter.an..u &an "bstru)si aliran )eluar #entri)el
)iri6
je)si &arah yan. )uat a)an %enari) &aun anteri"r )atu+ %itral )earah se+tu% inter#entri)ularis6 3ea&aan ini %enyebab)an +enutu+an &ini
"utl"w tra) tersebut sehin..a terja&i +enurunan ra)si eje)si6 9ebih
lanjut/ +e%buluh &arah arteri )"r"naria intra%ural seara abn"r%al
beru)uran )eil &an %eun.)in ti&a) u)u+ %e%as") &arah serta ")si.en
)e &ala% "t"t jantun. yan. %en.ala%i hi+ertr"i tersebut untu)
%e%enuhi +enin.)atan )ebutuhan "t"t yan. hi+er&ina%is ini6
. K#%34,4#$ R&$%($
3ar&i"%i"+ati restri)ti &itan&ai "leh ri.i&itas #entri)el yan.
terja&i arena hi+ertr"i #entri)el )iri &an ibr"sis serta +enebalan
en&"ar&ial &en.an &e%i)ian )ea&aan ini a)an %en.uran.i )e%a%+uan
#entri)el untu) %en.a&a)an rela)sasi &an terisi +a&a saat &iast"le6 9ebih
lanjut/ %i")ar&iu% yan. )a)u tersebut ti&a) %a%+u %ela)u)an
)"ntra)si +enuh sela%a sist"l6 Seba.ai a)ibatnya/ terja&i +enuruan urah
jantun.6
6
7/26/2019 Materi Seminar Kardiomiopati
http://slidepdf.com/reader/full/materi-seminar-kardiomiopati 10/45
7
&e%a +erier
teruta%a
e)stre%itas
ineri"r
*e+at"s+len"%e.ali Asites
en&un.an #ena he+ati
#ena &ari li%+a
en&un.an &i ?ena a#a
en&un.an &i $A
-e)anan #"lu%e a)hir $A
Aliran &arah )e +aru
Dis+nea
&e%a +aru*e%"+tisis
-e)anan ?ena Pul%"nalis
-e)anan &i 9A
-e)anan &i 9?
G#*#' #)$+)* (#)#)G#*#' #)$+)*
$esistensi #as)uler siste%i)
3enai)an aliran bali) #ena
-i&a) %a%+u )"%+ensasi
DVT
-r"%b"sis
Pr")"a.ulasi
Pr")"a.ulan
Fibrin"lisis<ejas
n&"tel
Abs"rbsi
!aH air Fre)uensi
)"ntra)tilitas jantun.
3"n.esti +aru
GinjalSiste% Sara Si% atis?"lu%e &iast"lia)hir Aliran Darah ?ena
3erusa)an Serabut Ot"t 'i")ar&
3"ntra)tilitas 9?
Fun.si sist"li)
?"lu%e se)unu+
Fra)si eje)si
!#%3#7 4+$+$
3erusa)an <arin.an I)atDeisiensiPenya)it Gli)".enGan..uan 'etab"li) Ine)si 3elainan <arin.an I)at
3eti&a)sei%ban.an
antara a)t"r )"a.ulan
a)t"r anti)"a ulan
7/26/2019 Materi Seminar Kardiomiopati
http://slidepdf.com/reader/full/materi-seminar-kardiomiopati 11/45
E. GEJALA KLINIS
1 K#%34,4#$ D'#$#
Gejala )linis yan. %en"nj"l a&alah .a.al jantun. )"n.esti/
teruta%a yan. )iri/ beru+a sesa) naas saat be)erja/ lelah/ le%as &a+at
&isertai tan&atan&a e%b"li siste%i) atau +aru serta arit%ia/ "sth"+nea/
&ys+nea +r")si%al n"turnal/ e&e%a +erier/ +al+itasi berlan.sun. seara
+erlahan +a&a seba.aian besar +asien6
2 K#%34,4#$ R&$%($
Pa&a u%u%nya +en&erita %en.ala%i )ele%ahan/ sesa) naas/
e&e%a/ asites/ he+at"%e.aly &isetai nyeri6 -e)anan #ena ju.ularis
%enin.)at/ &an &a+at lebih %enin.)at &en.an ins+irasi @tan&a )us%aul6
unyi jantun. ter&en.ar jauh &an biasanya serta &ite%u)an tan&atan&a.ejala +enya)it siste%i) se+erti a%yl"i&"sis he%")r"%atis6
K#%34,4#$ H&%$%4
16 3ar&i"%i"+ati *i+ertr"i Si%t"%ati)
3eluhan yan. +alin. serin. a&alah &ys+nea/ seba.ian besar
)arena )e)a)uan &in&in. #entri)el )iri %enin.)at &an yan.
%en..an..u +en.isian #entri)el &an %en.a)ibat)an te)anan &iast"li
#entri)el )iri &an atriu% )iri %enin.)at6 Gejala lainnya %eli+uti: an.ina
+et"ris/ )elelahan/ &an sin)"+6
26 3ar&i"%i"+ati *i+ertr"i Asi%t"%ati)
-i&a) a&a tan&a &an .ejala &an &a+at %en.a)ibat)an )e%atian
tibatiba/ serin. terja&i +a&a ana)ana) &an &ewasa %u&a &an &a+at
terja&i sela%a atau setelah bera)tiitas6
F. PEMERIKSAAN KLINIS
1 K#%34,4#$ D'#$#/ K4)*&$
Di&a+at)an berba.ai tin.)at +e%besaran jantun. &an tan&atan&a.a.al jantun. )"n.esti6 Pa&a tin.)at lanjut/ te)anan na&i )eil &an
te)anan ju.ularis %enin.)at6 iasanya ter&en.ar bunyi S= &an S4 serta
ti%bul re.ur.itasi trius+i& &an %itral6
2 K#%34,4#$ R&$%($
Dite%u)an a&anya +e%besaran jantun. se&an.6 -er&en.ar bunyi
jantun. S= &an S4 serta a&anya re.ur.itasi %itral atau trius+i&6
K#%34,4#$ H&%$%4(
8
7/26/2019 Materi Seminar Kardiomiopati
http://slidepdf.com/reader/full/materi-seminar-kardiomiopati 12/45
Dite%u)an +e%besaran jantun. rin.an6 Pa&a a+e)s teraba .etaran
sist"li)/ bunyi S4 biasanya ter&en.ar6 -er&en.ar bisin. sist"li) yan.
%nen.eras +a&a tin&a)an alsaah6
G. PEMERIKSAAN PENUNJANG
P&,&%(##) D'#$# R&$%($ H&%$%4
$"nt.en
Pe%eri)saan
jantun. se&an.
• Pe%besaran
@)ar&i"%e.ali
teruta%a
#entri)el )iri• *i+ertensi #ena
+ul%"nal
$in.an
• *i+ertensi
#ena
+ul%"nal
$in.anSe&an.
• -eruta%a
+e%besaran
atriu% )iri
3G
• 3elainan S--
• Sinus ta)i)ar&ia
• Arit%ia atrial atau
#entri)el
•?"lu%e
ren&ah
•Dee)
)"n&u)si
• 3elainan S--
• *i+ertr"i
#entri)el )iri
• abn"r%al
h")ar&i".ra%
*i+ertr"i) se+tal
ai%etri) &ilatasi&ala% &a
&isun.si
#entri)el )iri
Penebalan
&in&in.#entri)el )iri
sist"li)
n"r%al
• *i+ertr"i)
se+talasi%etris
@AS*
• Gera)an )atu+
%itral )e %u)a
saat sist"li)
@SA'
$a&i" !u)lir
Dilatasi &an
&isun.si +a&a
#entri)el )iri
@$?G
•Fun.si
sist"li)
n"r%al
•$?G
•Iniltrasi "t"t
jantun.
• Fun.si sist"li)
)uat @$?G/
AS*
• ?entri)el )iri
in.eal n"r%al
3ateterisasi • Dilatasi &an
&isun.si +a&a
#entri)el )iri
• le#asi te)anan
Fun.si
sist"li)
n"r%al
+enin.)atan
• Fun.si sist"li)
"bstru)ti
• Saluran aliran
#entri)el )iri
9
7/26/2019 Materi Seminar Kardiomiopati
http://slidepdf.com/reader/full/materi-seminar-kardiomiopati 13/45
#entri)el )anan
&an )iri
• Curah jantun.
%enurun
te)anan
+en.isian
)anan &an
)iri
ele#asi te)anan
#entri)el )anan
&an )iri
H. PENATALAKSANAAN
1 M&3
16 Obat &i.italis/ %e%+unyai ee) is"tr"+i +"siti yan. &i.ua)an untu)
%enin.)at)an )"ntra)tilitas %i)"ar&iu% &an ar&ia "ut+ut6 Per%ulaan
"bat ini &iberi)an &ala% &i.italis &"sis untu) %e%+er"leh eisiensi
ar&ia "ut+ut yan. %a)si%al6 e) sa%+in. "bat ini a&alah %ual &an
%untah6
D*48): +e%berian &"sis 0/2(1/( %.hari6 Den.an se&iaan tablet/ air/
&an inje)si6
26 Obat #as"&ilat"r/ %enyebab)an rela)sasi "t"t/ %enurun)an &aya )erja
jantun.6 e) sa%+in. &ari "bat ini a&alah hi+"tensi/ %ual/ %untah/
sa)it )e+ala6
!4-3&%*47%)&: =%.>%.hari
=6 Obat &iureti/ untu) %enin.)at)an +en.eluaran airan seara e+at
sesuai )"n&isi )lien @+a&a saat +e%berian "bat6F+%4&,39 "ral/ &ewasa 2040 %. +a&a +a.i hari/ &"sis awal +a&a
&ewasa @20(%.6
". Pe%be&ahan trans+lantasi jantun./ +ilihan +en."batan +a&a )lien
&en.an )ar&i"%i"+ati &ilatasi berat @DC'6
2 T&%# F#%,#(4'4*
16 Obat jenis beta a&rener.i) bl")ers J %enyebab)an jantun. %en.ala%i
+er.era)an la%bat/ %e%+er"leh wa)tu yan. lebih untu) %en.isi
#entri)el &an %e%+erbai)i un.si )"ntra)si +"%+a beru+a:
a6Pr"+an"l"l @%ene.ah arit%ia/ seran.an jantun./ %ere&a)an an.ina
&"sis "bat 120200 %.hari6
b6 'et"+r"l"l @"bat hi+ertensi/ untu) )ar&i"%i"+ati hi+ertr"+i &"sis
"bat 100 %.hari6
26 An.i"tensin "n#ertin. eny%e @AC untu) %en.uran.i te)anan
+en.isian +a&a #entri)el )iri6
10
7/26/2019 Materi Seminar Kardiomiopati
http://slidepdf.com/reader/full/materi-seminar-kardiomiopati 14/45
=6 Caliu% hannel bl")ers untu) %en.uran.i )erja +en.isian %ena%bah
)"ntra)si: ?era+a%il @untu) arit%ia &"sis "bat 120=0 %.hari &iba.i
= &"sis )"nsu%si6
46 Cairan untu) %en.uran.i retensi &iureti:
a6Fur"se%i& @%en.en&ali)an te)anan &arah tin..i &an e&e%a &"sis
"bat 2080 %.hari6
b6 u%etani& @untu) %en."bati )e)uran.an airan e&e%a &"sis
"bat 12 %.hari %elalui I' atau I?6
6'eta la"ne @untu) %en.ibati te)anan &arah tin..i&an )elebihan
airan/ untu) )ar&i"%i"+ati &ilasi6
&6 S+in"r"lat"nne @%en.atasi e&e%a airan &an te)anan &arah
tin..i &"sis"bat 100400 %.hari6
(6 Pen..unaan a.en netr"+i) untu) %e%un.)in)an jantun. %e%ili)i
)e)uatan )"ntra)si besar/ yaitu:
a6D"buta%in @untu) %en."bati +enya)it .a.al jantun. &"sis "bat 12
%.). %%"l6
b6 'ilrin"ne @+en."bata .a.al jantun. &"sis "bat (0 %.).6 I? K 10
%enit6
6D"."Lin @untu) %en."bati .a.al jantun./ untu) )ar&i"%i"+ati
&ilasi &"sis "bat 0/2(1/( %.hari6
6 Pen..unaan anti )"a.ulan "ral untu) %en.uran.i )e)entalan &arah/
yaitu: ,ararin @%ene.ah +e%be)uan &arah/ untu) )ar&i"%i"+ati
&ilatasi &an hi+ertr"+i &"sis "bat 10 %. 2 hari6
76 I%+lantatie ar&i"#erter &eibrilat"r untu) resi)" tin..i6
86 'yet"%y insisi se+tu% &an +er)e%ban.an jarin.an %ati6
11
7/26/2019 Materi Seminar Kardiomiopati
http://slidepdf.com/reader/full/materi-seminar-kardiomiopati 15/45
K&&%#:#$#)
16 9a)u)an "bser#asi +a&a )lien 6
26 eri)an +"sisi "wler @+asien "rt"+nue6
=6 eri)an +ena%bahan ")si.en untu) %enja%in seara a&e)uat O2 )e sel
sel jarin.an6
46 3"lab"rasi &en.an ahli .ii untu) %en.atur &iit +a&a )lien &en.an
+en.uran.an .ara%6
(6 3"lab"rasi &en.an ahli .ii untu) &iit +e%batasan s"&iu%6
6 Pasien &i %"billisasi seara teratur untu) %enin.)at)an sir)ulasi &an
%ene.ah r"be)nya jarin.an )arena te)anan &ari e&e%a6
12
7/26/2019 Materi Seminar Kardiomiopati
http://slidepdf.com/reader/full/materi-seminar-kardiomiopati 16/45
BAB III
TINJAUAN KASUS ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN
KARDIOMIOPATI
A. PENGKAJIAN ;Pen.)ajian &ia%bil tan..al 20 'ei 201 Pu)ul 11:00 ,I
I. I3&)$$# P&)3&%$#
!a%a : !y6 9
;%ur : (0 -ahun
<enis 3ela%in : Pere%+uan
Su)u an.sa : In&"nesia
Pe)erjaan : Ibu $u%ah -an..a
Pen&i&i)an :
Ala%at : 3e&in&in. -en.ah =/ Surabaya
-an..al '$S : 17 'ei 201
Dia.n"sa 'e&is : IC'HDCFC IIIHS6D?-H- Paru 9"se F"ll"w
;+Husi Pleura ilateralHC3D
II. R:#<#$ P&)<#($ S&(#%#)*
16 Alasan ;ta%a '$S: 3eluar.a +asien %en.ata)an bahwa +asien
%en.eluh)an sesa) na+as6
26 3eluhan ;ta%a: Pasien %en.ta)an nyeri +a&a ba.ian abs"%en &an
ba.ian e)ster%itas bawah6 P: nyeri ab&"%en &an e)stre%itas/ :
sen.)rin.sen.)rin./ $: hilan.ti%bul/ S: 7/ -: setia+ 4 ja% +asien
terasa nyeri
=6 ;+aya yan. telah &ila)u)an: 3eluar.a +asien %en.ata)an bahwa
+asien %erasa)an sesa) na+as +a&a saat &i ru%ah/ )eluar.a lan.sun.
%e%bawa )e $S6
46 -era+i "+erasi yan. telah &ila)u)an: 3eluar.a +asien %en.ata)an
+asien ti&a) +ernah &ila)u)an "+erasi/ &an +asien %en.)"nsu%si "bat
jantun. teta+i jenis "bat ti&a) &i)etahui6
III. R:#<#$ P&)<#($ D#+'+
16 $iwayat Penya)it Sebelu%nya
3eluar.a +asien %en.ata)an bahwa +asien su&ah 4 )ali '$S
yaitu/ tahun 2011 +asien ter)ena +aru+aru/ tahun 201( +asien ter)ena
13
7/26/2019 Materi Seminar Kardiomiopati
http://slidepdf.com/reader/full/materi-seminar-kardiomiopati 17/45
jantun./ bulan 12 tahun 201( +asien ter)ena jantun./ bulan ( tahun
201 +asien ter)ena jantun.6
26 $iwayat Penya)it Se)aran.
3eluar.a +asien %en.ata)an +asien +a&a saat &i ru%ah
%en.eluh)an sesa) sehin..a )eluar.a lan.sun. %e%bawa )e $S;D
Dr6 S"et"%" Surabaya/ +enyebab sesa) yan. &irasa)an yaitu )arena
+enya)it jantun. yan. &i&erita sehin..a +asien &i rawat &i $uan.
Ca%elia $S;D Dr6 S"et"%" Surabaya6 4 hari &i rawat &i $uan.
Ca%elia +a&a saat +en.)ajian +asien %en.eluh)an nyeri +a&a ba.ian
ab&"%en &an e)stre%itas ba.ian bawah6 P: nyeri ab&"%en &an
e)stre%itas/ : sen.)rin.sen.)rin./ $: hilan.ti%bul/ S: 7/ -: setia+ 4
ja% +asien terasa nyeri
=6 Aler.i: 3eluar.a +asien %en.ata)an +asien ti&a) %e%ili)i riwayat
aler.i +a&a "bat atau+un %a)anan se)ali+un6
46 $iwayat 3esehatan 3eluar.a
3eluar.a +asien %en.ata)an "ran. tua +en&erita ti&a) %e%ili)i
riwayat +eya)it D' atau+un *i+ertensi
(6 Gen".ra%
6 3e&aan 3esehatan 9in.)un.an
14
7/26/2019 Materi Seminar Kardiomiopati
http://slidepdf.com/reader/full/materi-seminar-kardiomiopati 18/45
3eluar.a +asien %en.ata)an )ea&aan )esehatan &i lin.)un.an
ru%ah bai)6
IV. P4'# F+)* K&&#$#)
1. P4'# P&%& 3#) T#$# L#(#)#
Pasien ti&a) %er")")/ ti&a) %en..una)an te%ba)au/ ti&a)
%en..una)an al"h"l6
SMRS9 3eluar.a +asien %en.ata)an bahwa +asien ti&a) +ernah
%ela)u)an "lahra.a/ +asien hanya se"ran. ibu ru%ah tan..a6
MRS9 3eluara +asien %en.ata)an bahwa +asien t&a) +ernah
ber"lahra.a arena harus be&rest t"tal6
2. P4'# N+$% 3#) M&$#=4',&SMRS9 Pasien %en.ata)an ti&a) a&a )eluhan )esulitan untu)
%enelan/ %inu% yan. &i)"nsu%si 29hari6
MRS9 3eluar.a +asien %en.ata)an ti&a) a&a )eluhan )esulitan untu
%enelan/ %inu% yan. &i)"nsu%si &ibatasi yaitu 800%lhari/ )ea&aan
tubuh +asien )urus6
. P4'# E',)#
SMRS9 3eluar.a +asien %en.ata)an re)uensi A &ala% 1 hari 2L
A/ ti&a) a&a )esulitan untu) A/ )"nsistensi @warna/ ju%lah/
)ea&aan bai)6 3lien A3 &ala% 1 hari (L/ ti&a) %en.ala%i )esulitan
untu) A3/ )"nsistensi @warna/ ju%lah bai)6
MRS9 3eluar.a +asien %en.ata)an re)uensi A ber)uran./ bah)an
+asien belu% A hin..a saat ini6 Fre)uensi A3 &ala% 1 hari
700/ ti&a) %en.ala%i )esulitan A3/ )"nsistensi julah u)u+ sesuai
warna +e)at6
". K&'+#%*# P#&) P4'# T3+% 3#) I$%##$
SMRS9 3eluar.a +esien %en.ata)an re)uensi wa)tu ti&ur &ala% 1
hari bisa ja%/ suasana nya%an/ ti&a) berisi)/ selaa ti&ur +asien
)ebiasaan %e%a)ai bantal saja6
MRS9 3eluar.a +asien %en.ata)an re)uensi wa)tu ti&ur +sasien
san.at ber)uran. &ala% 1 hari/ +asien tia+ 1 ja% terban.un )arena
%erasa)an nyeri +a&a e)ster%itas bawah6
15
7/26/2019 Materi Seminar Kardiomiopati
http://slidepdf.com/reader/full/materi-seminar-kardiomiopati 19/45
5. P4'# A($>$#
SMRS9 3eluar.a +asien %en.ata)an +asien hanya seba.ai ibu ru%ah
tan..a6
MRS9 3eluar.a +asien %en.ata)an +asien hanya &i be& )arena harus
be&rest t"tal6
6. P4'# H+=+)*#) 3#) P&%#)
SMRS9 3eluar.a +asien %en.ata)an +asien ti&a) %enari) &iri &ari
lin.)un.an se)itar/ &a+at %en."ntr"l e%"si6
MRS9 3eluar.a +asien %en.ata)an &a+at %en."ntr"l e%"si &en.an
)eluhan nyeri yan. &irasa)an/ +asien )uran. bers"sialisasi &en.an
+asien lain )arena harus be&rest t"tal6
. P4'# S&)4% 3#) K4*)$ SMRS9 3elura.a +asien %en.ata)an &aya +eniu%an bai)/ &aya rasa
bai)/ &aya raba bai)/ &aya +en&en.aran bai) @ti&a) %e%a)ai alat
+en&en.ar/ &aya in.at bai)6
MRS9 3eluar.a +asien %en.ata)an &aya +eniu%an bai) @ter+asan.
tera+i O2 nasal 4 l+%/ &aya raba bai)/ &aya +en&en.aran bai)/ &aya
in.at bai)6
?. P4'# T#$# N'# 3#) K&&%7#<##)SMRS9 3eluar.a +asien %en.ata)an +asien shalat ( wa)tu6
MRS9 3eluar.a +asien %en.ata)an bahwa +asien hanya be&ret saja6
V. P&)*(##) F(
1. T#)3#-$#)3# V$#'
Suhu : =("C
$$ : 4L%enit
*$ : 120M%enit
-D : 10070 %%*.
C$- : N2 &eti) @n"r%al
3esa&aran : 3"%+"s%entis @GCS 4(
!yeri : S)ala 7 @berat
2. S$#$+ M&)$#'
Pasien %erasa e%as )arena in.in e+at +ulan. )e ru%ah/ +asien
ti&a) &istress a)ut/ %""& +asien %enyesuai)an &en.an )ea&aan
)esehatan @a+abila +asien nyeri %""& nya a)an ber)uran.6
. P&)#,'#)
16
7/26/2019 Materi Seminar Kardiomiopati
http://slidepdf.com/reader/full/materi-seminar-kardiomiopati 20/45
entu) wajah +asien si%etis/ wajah +asien &en.an usia +asien
seuai/ ter&a+at )eri+ut6
". P&%'#(+
-er&a+at )"nta) %ata +a&a +asien @+a&a saat %ela)u)an
+en.)ajian/ +asien san.at )""+erati terha&a+ tena.a )esehatan/
)ea&aan +asien san.at bersih &an ra+i @baju setia+ hari .anti6
5. K&#'#
Pa&a )e+ala ti&a) ter&a+at +en"nj"lan/ ti&a) a&a nyeri )e+ala/
ti&a) a&a trau%a )e+ala/ ti&a) +ernah a&a "+erasi +a&a ba.ian )e+ala/
bentu) %u)a si%etris/ e)s+resi %u)a wajah +asien %en.ala%i
)esa)itan )arena nyeri +a&a ba.ian ab&"%en &an ba.ian e)ster%itas
bawah/ ti&a) ti&a) a&a +e%besaran )elenjar li%e/ ti&a) a&a
+e%besaran +a&a )elenjar tir"i&/ ti&a) a&a +e%besaran #ena ju.ularis6
6. S$&, P&)*)3&%##)
3ea&aan alis %ata n"r%al/ )ea&aan )el"+a) %ata n"r%al/ ti&a)
a&a +er&arahan +a&a "njun.ti#a/ s)lera ti&a) a&a iterus/ ti&a) a&a
seret &an seru%en +a&a telin.a/ ti&a) a&a ben&a asin. +a&a telin.a
+asien/ ti&a) a&a seret +a&a hi&un./ ti&a) a&a +er&arahan +a&a hi&un.
+asien/ ti&a) a&a sinus +a&a hi&un. +asien/ ti&a) a&a +"li+ +a&a hi&un.
+asien/ hi&un. +asien ter&a+at O2 nasal 4 l+%/ +a&a %ulut ti&a) a&a
aries .i.i/ .usi ti&a) ber&arah/ .i.i +asien )ea&aan bai)6
. S$&, I)$&*+,&)
,arna )ulit +asien +uat/ C$- n"r%al @N2 &eti)/ +er%u)aan
)ulit )erin./ t&a) a&a lesi/ ti&a) a&a +er&arahan +a&a )ulit/ ti&a) a&a
tu%"r/ )ea&aan ra%but ti+is/ )usa%/ )u)u berwarna +uat6
?. S$&, R&%#$4%
entu) th"ra)s si%etris/ +asien sesa) na+as @$$4L%enit/
batu)batu)/ na+as +en&e) ti&a) ter+asan. trahe"st"%y/ tera+i nebul
17
7/26/2019 Materi Seminar Kardiomiopati
http://slidepdf.com/reader/full/materi-seminar-kardiomiopati 21/45
"%bi#ent/ tera+i ")si.en nasal 4 l+%/ suara +aru #esiular/ ti&a) a&a
suara ta%bahan wheein./ ti&a) a&a suara ta%bahan r"nhi6
@. S$&, K#%34>#(+'#%
-i&a) a&anya tin&a)an "+erasi +a&a &aerah )ar&i"/ suara jantun.
lub &ubQ/ ti&a) a&a suara ta%abahan wheein. ti&a) a&a suara
ta%bahan r"nhi6
10. S$&, G#$%4)$&$)#'
entu) ab&"%en %e%bunit/ ti&a) ter+asan. !G tube/ .injal
ti&a) teraba/ he+ar ti&a) teraba/ )an&un. e%+e&u ti&a) teraba/ ti&a)
+ernah &ila)u)an tin&a)an "+erasi6
11. S$&, G&)$4+%)#%< @ti&a) ter)aji
12. S$&, M+(+'4(&'&$#'
Pa&a ba.ian e)ster%itas bawah %e%ben.)a)/ nyeri +a&a ba.ian
e)ster%itas bawah ti&a) a&a nyeri ba.ian sen&i6
1. S$&, P&%#%##)
$an.san. nyeri +asien +"siti6
VI. P&,&%(##) P&)+)#)*
1. L#=4%#$4%+,
HASIL PEMERIKSAAN DARAH LENGKAP
!O'O$ $GIS-$ : 10>>4=14
!A'A : 9ili) 'aisar"h
<!IS 39A'I! : Fe%ale
;';$ : 2(01> @4> tahun
-G9 P'$I3SAA! : 1>0(201 22:(0:0>
DO3-$ P!GI$I' : $uru Suryawan
3A'A$ : I$!A Ca%ellia <antun.
PARAMETER SATUAN NILAI RUJUKAN
*G 1062 R.&9 9 1=/= J 1/
P 11/0 J 14/7
$C =6>4 R10Tu9 =/> J (/4
*C- 2>61 RU 9 41/= J (2/1
P =(/2 J 4/7
18
7/26/2019 Materi Seminar Kardiomiopati
http://slidepdf.com/reader/full/materi-seminar-kardiomiopati 22/45
'C? 7=6> R9 8/7 J 102/=
'C* 2(6> R+. 27/1 J =2/4
'C*C =(61 H R.&9 2>/7 J ==/1
$D,SD 426( R9 41/2 J (=/
$D,C? 1(67 H RU 12/2 J 14/8
!$CU 061 RU
!$CV 0602 R10T=u9
,C 1468 H R10T=u9 =/=7 J 10
OU 060 RU 0/ J (/4
ASOU 06= RU 0/= J 1/4
!;-U >462 H RU =>/8 J 70/(
9B'P*U 262 RU 2=/1 J 4>/>
'O!OU =6= RU 4/= J 10/0
OV 0600 R10T=u9
ASOV 0604 R10T=u9
!;-V 14600 H R10T=u9
9B'P*V 06== H R10T=u9
'O!OV 064> R10T=u9
IGU 067 RU
IGV 0610 R10T=u9
P9- 1(2 R10T=u9 1(0 J 4(0
PD, 1267 R9 >/ J 1(/2
'P? 1064 R9 >/2 J 12/0
P9C$ 2>62 RU 1>/7 J 42/4
PC- 061 RU 0/1> J 0/=>
$-V R10Tu9 0/0=4 J 1/00
$-U RU 0/80 J 2/21
I$F RU =/2 J 1=/=
9F$ RU 87/1 J >8/=
'F$ RU =/1 J 11/8
*F$ RU 0/1 J 1/4
$-*e R+. =1/> J =7/=
,CF R10T=u9
$CF R10Tu9I!U RU
I!V R10T=u9
'!U RU
'!V R10T=u9
CFV R10T=u9
19
7/26/2019 Materi Seminar Kardiomiopati
http://slidepdf.com/reader/full/materi-seminar-kardiomiopati 23/45
HASIL PEMERIKSAAN GAS DARAH
!A'A : 9ili) 'aisar"h
!O'O$ $GIS-$ : 10>>4=14
;';$ : 2(01> @4> thn 10 bln 24 hr
<!IS 39A'I! : Pere%+uan
I!S-A9ASI : I$!A I$!A 'DI3 Peny6 <antun.
Pe%buluh Darah
$;A!G $A,A- : Ca%ellia <antun.
-G9 O$D$ : 1>0(201 21:=7:1(
DO3-$ P!GI$I' : $urus Suryawan/ &r/ S+<P @3
-G9 ?$IFI3ASI : 1>0(201 21:48
DIAG!OSA : i% H & I? H sus+ &#t H sus+6 A3I
PARAMETER HASIL SATUANNILAI
RUJUKAN
METOD
E
FLAGGIN
G
+* 76=7 76=( J 764(
+CO2 24 %%*. =( J 4(
+O2 1=7 %%*. 80 J 100
-CO2 146 %%"ll 2= J =0
e 1164 %%"ll =/(0 J 2/00
SO2 >> U >4 J >8
AaDO2 >> %%*. 0/00 J 0/00CFiO2 =760 U 0/00 J 0/00
*CO= 1=6> %%"ll 22/0 J 2/0
-e%+ =67 C 0/00 J 0/00
HASIL PEMERIKSAAN URINE LENGKAP
!A'A : 9ili) 'aisar"h
!O'O$ $GIS-$ : 10>>4=14
20
7/26/2019 Materi Seminar Kardiomiopati
http://slidepdf.com/reader/full/materi-seminar-kardiomiopati 24/45
;';$ : 2(01> @4> thn 10 bln 24 hr
<!IS 39A'I! : Pere%+uan
I!S-A9ASI : I$!A I$!A 'DI3 Peny6 <antun.
Pe%buluh Darah
$;A!G $A,A- : Ca%ellia <antun.
-G9 O$D$ : 1>0(201 08:=(:2=
DO3-$ P!GI$I' : $urus Suryawan/ &r/ S+<P @3
-G9 ?$IFI3ASI : 1>0(201 10:14
DIAG!OSA : i% H & I? H sus+ &#t
PARAMETE
R
HASILSATUA
N
NILAI
RUJUKAN
METOD
E
FLAGGIN
Gerat <enis
@S
1601( 1/00= J
1/0=0
+* (60 4/( J 8/0
9e)"sit H !e.ati#e
!itrit !e.ati#
e
!e.ati#e
Pr"tein 2H !e.ati#e
Glu)"sa H !e.ati#e
3et"n !e.ati#
e
!e.ati#e
;r"bilin".en 062 %.Dl N 1/0ilirubin !e.ati#
e
!e.ati#e
,arna Bell"w
3ejernihan Cl"u&y
ritr"sit
@&arah
1H !e.ati#e
A9;'I! :
C$A- @A:C
=00 %.. N =0
P$O-I! :
C$A- @P:C
1(00 %.. N (0
*ASIL PEMERIKSAAN KIMIA KLINIK
!A'A : 9ili) 'aisar"h
!O'O$ $GIS-$ : 10>>4=14
21
7/26/2019 Materi Seminar Kardiomiopati
http://slidepdf.com/reader/full/materi-seminar-kardiomiopati 25/45
;';$ : 2(01> @4> thn 10 bln 24 hr
<!IS 39A'I! : Pere%+uan
I!S-A9ASI : I$!A I$!A 'DI3 Peny6 <antun.
Pe%buluh Darah
$;A!G $A,A- : Ca%ellia <antun.
-G9 O$D$ : 1>0(201 21:=7:12
DO3-$ P!GI$I' : $urus Suryawan/ &r/ S+<P @3
-G9 ?$IFI3ASI : 1>0(201 2=:10
DIAG!OSA : i% H & I? H sus+ &#t
PARAMETER HASI
L
SATUANNILAI
RUJUKAN
METOD
E
FLAGGIN
G;! 8= %.Dl 7 J 18
3reatinin Seru% 4627 %.Dl 0/ J 1/=
3aliu% =6( %%"ll =/( J (/1
!atriu% 1=2 %%"ll 1= J 14(
3l"ri&a 100 %%"ll >8 107
2. E74 ;-an..al 280=201
3esi%+ulan:
a6 3atu+)atu+
1 '$ rin.an @'$ $O 0/1 C'2'$ S? 1( %l
2 A$ rin.an @A$ P*- (74 %s/ A$ S&e 1/ %S2
= -$ tri#al
4 P$ tri#al
b6 Di%ensi ruan.ruan. jantun.
1 9A &ilatasi @9A %ay"r /(%9A %in"r =/0 %
2 9? &ilatasi @9?ID (/1 %
= $A &ilatasi @$A %ay"r /7 %$A %in"r 4/0 % &en.an S-
$AP 10 %%*.
4 $? &ilatasi @$?D =/ % &en.an Ph rin.an @S- PASP 2620
nn*.( -i&a) ta%+a) thr"%bus #e.etasi intra)ar&ia)
6 Fun.si sit"li) 9? %enurun @F B -IC* 22U B IP9A!G
27U/B 'OD A4C 2=U/B 'OD A2C 28U
&6 Fun.si &iast"li 9? +seu&"n"r%al @7 %sA 1/78D- 20>
%s 1164(
e6 Fun.si sit"li) $? n"r%al @-APS 2/1 %
6 Analisis se.%wntal 9? a)ineti) anter"se+tal @'/ iner"se+tal @
'/ se+tal @A se.%en lain hi+")ineti)
.6 -er&a+at 9?* )sentri) @-APS 2/1 %
22
7/26/2019 Materi Seminar Kardiomiopati
http://slidepdf.com/reader/full/materi-seminar-kardiomiopati 26/45
. H#' EKG ;-an..al 1>0(201
3esi%+ulan: Ira%a sinus ta)i)ar&i 120L%enit/ su%bu F * n"r%al/
inar) %i")ar& la%a anter"se+tal6
". H#' R4)$*&) ;-an..al 170(201
3esi%+ulan:
1 Curi.a at ele)tasis l"bus su+eri"r +aru )anan
2 usi +leura )anan yan. seba.ian telah %en.ala%i "r.anisasi
= Car&i"%e.aly
VII. T&%# 4=#$-4=#$#)
1. O=#$-4=#$#)
1 I?FD P (0024 ja%
2 Fur"se%i&e +u%+ 10%.ja%
= D"+a%ine +u%+ =%.).ja%4 ! 2( nan" @S-A!DB
( Inj6 9e#"l"Lain 7(0%. 1L1 I?
Inj6 'etr"ni&a"le (00 %. =L1 I?
7 Inj6 Antrain =L1 I?
8 Inj6 !"#"ra+i& =L4u s a
> Inj6 9e#e%ir 008u s
10 S+ir"n"la)t"n 2( %. 100 +"
11 *C- 100 %. 100 +"
12 Di."Lin 0/2( %. 1L1 +"
1= Ca+tr"+il 12/= %. =L1 +"
14 Si%#"statin 20 %. 001 +"
1( ISD! ( %. 2L1 +"
1 !ebul "%bi#ent8 ja%
2. T&%# 3$ ,#(#)#)
1 Diit D' = 26100 )alhari
23
7/26/2019 Materi Seminar Kardiomiopati
http://slidepdf.com/reader/full/materi-seminar-kardiomiopati 27/45
ANALISA DATA
P&)*&'4,4(#) D#$# K&,+)*()#) P&)<&=#= M##'#
DS:
!e.ati#e
DO:
1 C$- n"r%al @N2 &eti)
2 H#' E!HO
16 Fun.si sit"li) 9? %enurun
@F B -IC* 22UB
IP9A!G 27U/B 'OD
A4C 2=U/B 'OD A2C
28U
Fun.si &iast"li 9?
+seu&"n"r%al @7 %sA
1/78D- 20> %s 1164(
Fun.si sit"li) $? n"r%al
@-APS 2/1 %
26 Analisis se.%ental 9?
a)ineti) anter"se+tal @'/
iner"se+tal @'/ se+tal
@A se.%en lain hi+")ineti)
H#' EKG
Ira%a sinus ta)i)ar&i
120L%enit/ su%bu F *
n"r%al/ inar) %i")ar& la%a
anter"se+tal
" H#' &,&%(##) (
-D: 10070 %%*.
S: =("C
!: 120L%enit
$$: 4L%enit
'eluasnya )erusa)an
serabut "t"t %i")ar&iu%
Penurunan )"nra)tilitas
#entri)el )iri
Fun.si sist"li) %enurun
?"lu%e se)unu+ %enurun
Fra)si eje)si %enurun
$esi)" +enurunan CO
$esi)" +enurunan urah
jantun.
DS:
• 3eluar.a )lien %en.ata)an
'eluasnya )erusa)an
serabut "t"t %i")ar&iu%
$esi)" .an..uan
+ertu)aran .as
24
7/26/2019 Materi Seminar Kardiomiopati
http://slidepdf.com/reader/full/materi-seminar-kardiomiopati 28/45
7/26/2019 Materi Seminar Kardiomiopati
http://slidepdf.com/reader/full/materi-seminar-kardiomiopati 29/45
• )s+resi wajah %erasa)an
)esa)itan
• P: nyeri ab&"%en &an
e)stre%itas
• : sen.)rin.sen.)rin.
• $: hilan.ti%bul
• S: 7
• -: setia+ 4 ja% +asien terasa
nyeri
•3a)i e&e%a
+a&a +e%buluh &arah
e)stre%itas
Syarasyara +erier
terte)an
!yeri a)ut
DS:
3eluar.a +asien %en.ata)an
wa)tu ti&ur ber)uran.
DO:
• Fre)uensi wa)tu ti&ur
ber)uran.
• Dala% 1 hari setia+ ja%
+asien terban.un )arena
%arasa )esa)itan
Penurunan CO
Penurunan un.si .injal
@iltrasi
Penu%+u)an airan
&e%a e)stre%itas bawah
!yeri a)ut
Gan..uan +"la ti&ur
Gan..uan +"la ti&ur
26
7/26/2019 Materi Seminar Kardiomiopati
http://slidepdf.com/reader/full/materi-seminar-kardiomiopati 30/45
DIAGNOSA KEPERAWATAN
D#*)4# K&&%#:#$#)D$&,+(#) M##'# M##'# T&%#$#
T#)**#' P#%# T#)**#' P#%# !yeri a)ut berhubun.an
&en.an +ene)anan syara
+erier se)u&er terha&a+
D?-
20 'ei 201 Perawat
Gan..uan +ertu)aran .as
berhubun.an &en.an a&anya
+enu%+u)an airan &i +aru
20 'ei 201 Perawat
$esi)" +enurunan urah
jantun. berhubun.an &en.an
+enurunan #"lu%e se)unu+
20 'ei 201 Perawat
Gan..uan +"la ti&ur
berhubun.an &en.an nyeri
20 'ei 201 Perawat
27
7/26/2019 Materi Seminar Kardiomiopati
http://slidepdf.com/reader/full/materi-seminar-kardiomiopati 31/45
INTERVENSI KEPERAWATAN
DIAGNOSIS
KEPERAWATANTUJUAN DAN KRITERIA HASIL INTERVENSI RASIONALISASI
!yeri a)ut
berhubun.an &en.an
+ene)anan syara
+erier se)un&er
terha&a+ D?-
-ujuan:
Setelah &ila)u)an tin&a)an )e+erawatan
sela%a 1L24 ja%/ nyeri a)ut ber)uran.
&en.an/ 3riteria *asil:
16 !yeri +a&a ba.ian e)ster%itas
ber)uran.6
26 Penurunan s)ala nyeri ber)uran. @s)ala
nyeri %enja&i 026
=6 3lien %erasa)an nya%an setelah nyeri
ber)uran. &en.an s)ala nyeri 02
16 9a)u)an +en.)ajian
nyeri @l")asi/
re)uensi/ )ualitas
nyeri6
26 Obser#asi s)ala
nyeri6
=6 3"lab"rasi
+e%berian "bat
anal.esi6
46 '"nit"r balane
airan6
(6 3"lab"rasi untu)
eh"#as)uler
16 ;ntu) %en.etahui
+er)e%ban.an nyeri
+a&a )lien6
26 ;ntu) %en.etahui +a&a
s)ala bera+a nyeri +a&a
)lien6
=6 ;ntu) %en.uran.i rasa
nyeri +a&a )lien
46 ;ntu) %en."ntr"l airan
yan. %asu) &an )eluar
+a&a )lien
(6 'en.etahui a&anya
thr"%bus @D?-
28
7/26/2019 Materi Seminar Kardiomiopati
http://slidepdf.com/reader/full/materi-seminar-kardiomiopati 32/45
6 eri)an * tentan.
+erawatan D?-
6 ;ntu) %e%beri)an
+enjelasan +enyebab &an
a)ibat &ari D?-
Gan..uan
+ertu)aran .as
berhubun.an &en.an
a&anya +enu%+u)an
airan &i +aru
-ujuan:
Setelah &ila)u)an tin&a)an )e+erawatan
sela%a 1L24 ja%/ .an..uan +ertu)aran .as
ber)uran. &en.an/ 3riteria *asil:
16 -i&a) a&a suara r"nhi atau+un
wheein.
26 Obser#asi n"r%al-D: 12080 %%*.
$$: 1820L%enit
=6 Perna+asan )lien %enja&i n"r%al
@$$ 124L%nt6
46 *asil GA &ala% batas n"r%al
P* : 7/=(7/4(
SaO2: >(>>U
PCO2: =(4( %%*.
PaO2: 80100 %%*.
16 eri)an * +a&a )lien6
26 eri)an tera+i ")si.en
nasal 4 l+%
=6 P"sisi)an )lien se%i
"wler6
46 Pe%berian nebulier6
(6 '"nit"r --? &an
+e%berian tera+i
")si.en6
6 3"lab"rasi untu)
%ela)u)an nee&le
th"ra)"sintesis
16 ;ntu) %e%beri)an
+enjelasan +enyebab
sesa)
26 ;ntu) +e%enuhan SaO2
=6 ;ntu) %e%a)si%al)an
e)s+ansi th"ra)s
46 ;ntu) %e%bantu
%en.ener)an s+utu%
+a&a )lien6
(6 ;ntu) %en.etahui
)ea&aan u%u% +a&a
)lien %e%bai)
6 ;ntu) %en.eluar)an
29
7/26/2019 Materi Seminar Kardiomiopati
http://slidepdf.com/reader/full/materi-seminar-kardiomiopati 33/45
airan &ala% +aru
$esi)" +enurunan
urah jantun.
berhubun.an &en.an
+enurunan #"lu%e
se)unu+
-ujuan:
Setelah &ila)u)an tin&a)an )e+erawatan
sela%a 1L24 ja%/ resi)" +enurunan urah
jantun. ber)uran. &en.an/ 3riteria *asil:
16 -an&atan&a #ital &ala% rentan
n"r%al
TD120/?0,,H*
S65-5
N60-1008/,&)$
RR16-208/,&)$
26 -i&a) a&a +enurunan )esa&aran
=6 C$- n"r%al @N2 &eti)
16 '"nit"r balane
airan6
26 '"nit"r +erna+asan
)lien6
=6 '"nit"r --?6
16 ;ntu) %en.etahui inta)e &an
"ut+ut airan
26 Perna+asan )lien n"r%al
=6 ;ntu) %en.etahui )ea&aan
u%u% +asien
30
7/26/2019 Materi Seminar Kardiomiopati
http://slidepdf.com/reader/full/materi-seminar-kardiomiopati 34/45
Gan..uan +"la ti&ur
berhubun.an &en.an
nyeri
-ujuan:
Sela%a &ila)u)an tin&a)an )e+erawatan
sela%a 2L24 ja%/ .an..uan +"la ti&ur
ber)uran. &en.an/ 3riteria *asil:
16 !yeri ber)uran. @s)ala nyeri%enja&i 02
26 3ebutuhan ti&ur &a+at ter+enuhi
@+asien ti&ur 8 ja%hari
16 Ci+ta)an lin.)un.an
yan. nya%an6
26 eri)an "bat
anal.esi6
=6 '"nit"r ti&ur )lien6
16 ;ntu) %e%beri)an rasa
nya%an )lien +a&a saat
ti&ur6
26 ;ntu) %en.uran.i rasa
nyeri sehin..a )lien&a+at ti&ur nyenya)6
=6 ;ntu) %en.etahui
)ebutuhan ti&ur )lien
su&ah teru)u+i atau
belu%6
31
7/26/2019 Materi Seminar Kardiomiopati
http://slidepdf.com/reader/full/materi-seminar-kardiomiopati 35/45
IMPLEMENTASI
D#*)4# K&&%#:#$#) T#)**#'/J#, T)3#(#) K&&%#:#$#) P#%#
!yeri a)ut berhubun.an
&en.an e&e%a ba.ian
e)ster%itas
21 'ei 201
17600 ,I 16 'e%beri)an * +a&a +en&erita &an
)eluar.a6
*asil : 3eluar.a 3lien %a%+u %ela)u)an
te)ni) &istra)si &en.an ara %en.elus
+un&a) +asien
26 'e%"nit"r balane airan6
*asil : In+ut airan : 4(0
Out +ut airan : (00
=6 'e%"nit"r +erna+asan )lien6
*asil : $$ : 20 L%enit
46 'e%"nit"r --?6
*asil : -D : >00 %%*. *$ : 8 L%enit
Suhu : =/="C
(6 'en."lab"rasi &ala% +e%berian tera+i "bat
Anal.esi) antrain =L1 inje)si I?
32
7/26/2019 Materi Seminar Kardiomiopati
http://slidepdf.com/reader/full/materi-seminar-kardiomiopati 36/45
*asil : Pasien )""+erati
Gan..uan +ertu)aran .as
berhubun.an &en.an
a&anya airan +a&a eusi
+leura
21 'ei 20118600 ,I 16 'eberi)an tera+i ")si.en @!asal 4 l+%
*asil : Pasien )""+erati
26 'e%+"sisi)an )lien se%i "wler
*asil : Pasien )""+erati na%un %asih%erasa)an sesa)
=6 'e%beri)an nebulier @C"%bi#ent 1 a%+
*asil : Pasien )""+erati/ +asien &a+at
%en.eluar)an se)ret
46 'e%"nit"r --? &an +e%berian tera+i
")si.en
*asil : -D : >00 %%*.
*$ : 8 L%enit
Suhu : =/="C
$esi)" +enurunan urah
jantun. berhubun.an
&en.an +enurunan #"lu%e
se)unu+
21 'ei 2011>600 ,I 16 '"nit"r balane airan6
*asil : In+ut Cairan : 4(0
Out+ut Cairan : (00
26 '"nit"r +erna+asan )lien6*asil : $$ : 4 L%enit/ ter&a+at +erna+asan
u+in. hi&un./ ti&a) ter&a+at retra)si
33
7/26/2019 Materi Seminar Kardiomiopati
http://slidepdf.com/reader/full/materi-seminar-kardiomiopati 37/45
&a&a/ ter+asan. tera+i O2 nasal 4 l+%
=6 '"nit"r --?6
*asil : -D : >00 %%*.
*$ : 8 L%enit
Suhu : =/="C
Gan..uan +"la ti&ur
berhubun.an &en.an
nyeri
21 'ei 20117600 ,I 16 'eni+ta)an lin.)un.an yan. nya%an
@%en.)"n&isi)an lin.)un.an a.ar ti&a)
+en.a+ &en.an +ena%bahan )i+as an.in
*asil : Pasien %erasa nya%an &en.an
+erubahan lin.)un.an
26 'e%beri)an "bat anal.esi
*asil : Pasien )""+erati
=6 'e%"nit"r ti&ur )lien
*asil : Pasien %en.ata)an ti&ur =4 ja%
34
7/26/2019 Materi Seminar Kardiomiopati
http://slidepdf.com/reader/full/materi-seminar-kardiomiopati 38/45
EVALUASI
T#)**#'/J#, D#*)4& K&&%#:#$#) E>#'+# P#%#
21 'ei 201 !yeri a)ut berhubun.an
&en.an e&e%a +a&a ba.ian
e)ster%itas
S: 3eluar.a +asien %en.ata)an +asien %asih
%erasa)an nyeri
O:16 )s+resi wajah %erasa)an )esa)itan
26 S)ala nyeri 7 @berat
=6 !yeri +a&a ba.ian ab&"%en
46 !yeri +a&a ba.ian e)ster%itas bawah
A: resi)" +enurunan urah jantun. belu%
teratasi
P: Inter#ensi &ilanjut)an &i $uan. Pan&an II
21 'ei 201 Gan..uan +ertu)aran .as
berhubun.an &en.an
a&anya airan +a&a eusi
+leura
S:
3eluar.a +asien %en.ata)an +asien %asih sesa)
na+as
O:
16 !a+as +en&e)
26 atu)batu)
35
7/26/2019 Materi Seminar Kardiomiopati
http://slidepdf.com/reader/full/materi-seminar-kardiomiopati 39/45
=6 -era+i ")si.en nasal 4 l+%
46 Pe%berian nebul "%bi#ent
(6 P"sisi se%i "wler
6 *asi GA:
+*:7/=7PaCO2:24 %%*.
+O2:1=7
SO2:>>U
*CO=:1=/>
76 *asil +e%eri)saan isi):
-D:100070 %%*.
S: =("C
!: 120L%enit
$$: 4L%enit
A: .an..uan +ertu)aran .as belu% teratasi
P: Inter#ensi &ilanjut)an &i $uan. Pan&an II
21 'ei 201 $esi)" +enurunan urah
jantun. berhubun.an
&en.an "enurunan #"lu%e
S: !e.ati#e
O:
16 C$- n"r%al @N2 &eti)
26 H#' E!HO
36
7/26/2019 Materi Seminar Kardiomiopati
http://slidepdf.com/reader/full/materi-seminar-kardiomiopati 40/45
se)unu+ 16 Fun.si sit"li) 9? %enurun @F B
-IC* 22U B IP9A!G
27U/B 'OD A4C 2=U/B 'OD
A2C 28UFun.si &iast"li 9? +seu&"n"r%al
@7 %sA 1/78D- 20> %s
1164(
Fun.si sit"li) $? n"r%al @-APS
2/1 %
26 Analisis se.%ental 9? a)ineti)
anter"se+tal @'/ iner"se+tal @
'/ se+tal @A se.%en lain
hi+")ineti)=6 -er&a+at 9?* )sentri) @-APS 2/1
%
". H#' EKG
Ira%a sinus ta)i)ar&i 120L%enit/ su%bu F
* n"r%al/ inar) %i")ar& la%a
37
7/26/2019 Materi Seminar Kardiomiopati
http://slidepdf.com/reader/full/materi-seminar-kardiomiopati 41/45
anter"se+tal
5. F4$4 R4)$*&)
a6 Curi.a at ele)tasis l"bus su+eri"r +aru
)anan
b6 usi +leura )anan yan. seba.ian telah
%en.ala%i "r.anisasi
6 Car&i"%e.aly
6. H#' &,&%(##) (
-D: 10070 %%*.
S: =("C
!: 120L%enit
$$: 4L%enit
A: nyeri belu% teratasi
P: Inter#ensi &ilanjut)an &i $uan. Pan&an II
21 'ei 201 Gan..uan +"la ti&ur
berhubun.an &en.an nyeri
S: 3elua.a +asien %en.ata)an +asien %asih
susah untu) ti&ur
O:
16 Fre)uensi wa)tu ti&ur ber)uran.626 Dala% 1 hari setia+ ja% +asien terban.un
)arena %arasa )esa)itan6
A: .an..uan +"la ti&ur %asalah belu% teratasi
38
7/26/2019 Materi Seminar Kardiomiopati
http://slidepdf.com/reader/full/materi-seminar-kardiomiopati 42/45
P: Inter#ensi &ilanjut)an &i $uan. Pan&an II
39
7/26/2019 Materi Seminar Kardiomiopati
http://slidepdf.com/reader/full/materi-seminar-kardiomiopati 43/45
BAB IV
PEMBAHASAN
16 !B$I $*;;!GA! D!GA! D'A PADA 3S-$'I-AS
I!F$IO$
a6 -ujuan: setelah &ila)u)an tin&a)an )e+erawatan sela%a 1L24 ja%
&ihara+)an nyeri ber)uran.6
b6 3riteria *asil
1 S)ala nyeri ber)uran. @0 J 26
2 --? n"r%al:
a -D: 11070 J 12080 %%*.
b !: 0 J 100 L%enit
$$: 1 J 20 L%enit
& S: =/( J =7/(W C
6 Inter#ensi
1 eri)an * )e+a&a )lien tentan. +enyebab &an +enan..ulan.an nyeri6
$asi"nal: %e%buat )lien )""+erati &en.an tin&a)an yan. a)an
&iberi)an6
2 9a)u)an +en.)ajian nyeri @l")asi/ re)uensi/ )ualitas nyeri6
$asi"nal: untu) %en.etahui +er)e%ban.an nyeri +a&a )lien6
= 3"lab"rasi +e%berian "bat anal.esi)6
$asi"nal: %en.uran.i rasa nyeri6
&6 Per)e%ban.an
3riteria
*asil0600 0>600 12600 1600 1>600 22600
-D 110>
0
120>
0
120>
0
1108
0
1=08
0
1=08
0
!a&i 78 > 82 80 8( 114
$$ 2( 28 2 2 2 4(
Suhu =/ =/( = =(/8 =(/> =/7
S)ala
!yeri
7 7
26 GA!GG;A! P$-;3A$A! GAS $*;;!GA! D!GA!
P!;'P;3A! CAI$A! DI PA$;
a6 -ujuan: setelah &ila)u)an tin&a)an )e+erawatan 1L24 ja% &ihara+a)an
.an..uan +ertu)aran .as &a+at teratasi6
b6 3riteria *asil
1 -i&a) a&a suara ta%bahan @r"nhi atau wheein.6
2 --? n"r%al:
40
7/26/2019 Materi Seminar Kardiomiopati
http://slidepdf.com/reader/full/materi-seminar-kardiomiopati 44/45
-D: 11070 J 12080 %%*.
!a&i: 0 J 100 L%enit
$$: 1 J 20 L%enit
Suhu: =/( J =7/(W C
SaO2: >( J 100 U= C$- n"r%al @N 2 &eti)6
4 -i&a) a&a res+"n aler.i setelah +e%berian "bat6
6 Inter#ensi
1 eri)an * +a&a )lien tentan. +enyebab sesa)6
$asi"nal: %e%buat )lien )""+erati &en.an tin&a)an yan. a)an
&iberi)an6
2 3aji a&anya suara ta%bahan6
$asi"nal: suara ta%bahan %enunju))an a&anya airan &i +aru %au+un
a&anya +enye%+itan jalan naas
= Pertahan)an +"sisi se%i"wler6$asi"nal: %e%a)si%al)an e)s+ansi t"ra)s6
4 3"lab"rasi +e%berian O2 nasal 4 l+%6
$asi"nal: Pe%enuhan SaO2
( 3"lab"rasi +e%berian nebul "%bi#ent6
$asi"nal: %en.ener)an se)ret6
&6 Per)e%ban.an
3riteria
*asil
0600 0>600 12600 1600 1>600 22600
Suarata%bahan
$* H +aru
)iri
l"bus
ineri"r
$* H +aru
)iri
l"bus
ineri"r
$* H +aru
)iri
l"bus
ineri"r
$* H +aru
)iri
l"bus
ineri"r
$* H +aru
)iri
l"bus
ineri"r
$* H +aru
)iri
l"bus
ineri"r
-D 110>0 120>0 120>0 11080 1=080 1=080
!a&i 78 > 82 80 8( 114
$$ 2( 28 2 2 2 4(
Suhu =/ =/( = =(/8 =(/> =/7
C$- N 2 N 2 N 2 N 2 N 2 N 2
SaO2 >7 U >8 U$es+"n
"bat
=6 $SI3O P!;$;!A! C;$A* <A!-;!G $*;;!GA! D!GA!
P!;$;!A! ?O9;' S3;!C;P
a6 -ujuan: setelah &ila)u)an tin&a)an )e+erawatan 1L24 ja% &ihara+)an ti&a)
a&a +enurunan urah jantun.6
b6 3riteria *asil
1 --? n"r%al:
41
7/26/2019 Materi Seminar Kardiomiopati
http://slidepdf.com/reader/full/materi-seminar-kardiomiopati 45/45
-D: 11070 J 12080 %%*.
!a&i: 0 J 100 L%enit
$$: 1 J 20 L%enit
Suhu: =/( J =7/(W C
2 C$- n"r%al @ N 2 &eti)= -ur."r )ulit n"r%al @N2 &eti)
4 A)ral n"r%al: *3'
( -i&a) a&a +ittin. e&e%a
Inta)e Out+ut
6 Inter#ensi
1 eri)an * +a&a )lien tentan. +e%batasan airan6
2 Obser#asi --?6
= '"nit"r inta)e &an "ut+ut6
4 Obser#asi tur."r )ulit &an a)ral
&6 Per)e%ban.an
3riteria *asil 0600 0>600 12600 1600 1>600 22600
Inta)eOut+u
t
-D 110>0 120>0 120>0 11080 1=080 1=080
!a&i 78 > 82 80 8( 114
$$ 2( 28 2 2 2 4(
Suhu =/ =/( = =(/8 =(/> =/7
C$- N 2 &t) N 2 &t) N 2 &t) N 2 &t) N 2 &t) N 2 &t)
-ur."r )ulit K4 &t) K4 &t) K4 &t) K4 &t) K4 &t) K4 &t)
A)ral Din.inasah
Puat
Din.inasah
Puat
Din.inasah
Puat
Din.inasah
Puat
Din.inasah
Puat
Din.inasah
Puat
Pittin. e&e%a H H H H H H