MATRIX Wirbelsäulensystem – MISsynthes.vo.llnwd.net/o16/LLNWMB8/INT Mobile/Synthes International... · Merkmalen für die problemlose Montage der Retraction Blade ... – Trauma

Operationstechnik

MATRIX Wirbelsäulensystem – MISInstrumentarium. Die Komplettlösungfür die Behandlung einfacher sowieanspruchsvoller Wirbelsäulenerkrankungen.

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MATRIX Wirbelsäulensystem – MIS Instrumentarium Operationstechnik Synthes 1

Bildverstärkerkontrolle

WarnungDiese Beschreibung reicht zur sofortigen Anwendung des Instrumentariumsnicht aus. Eine Einweisung in die Handhabung dieses Instrumentariums durcheinen darin erfahrenen Chirurgen wird dringend empfohlen.

Aufbereitung, Wartung und Pflege von Synthes InstrumentenAllgemeine Richtlinien und Informationen zur Funktionskontrolle und Demontagemehrteiliger Instrumente finden Sie unter: www.synthes.com/reprocessing

Inhaltsverzeichnis

Einführung

Operationstechnik

Produktinformation

MATRIX Wirbelsäulensystem – MIS Instrumentarium 2

AO Prinzipien 6

Indikationen 7

Vorbereitung 8

Pedikelvorbereitung 11

Schrauben einbringen 19

Stab einbringen 28

Stabreposition und Einbringen der Verschlusskappen 43

Kompression und Distraktion 52

Verschlusskappe lösen 56

Retraction Blade entfernen 57

Revision/Implantate entfernen 58

Implantate 59

Instrumente 67

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2 Synthes MATRIX Wirbelsäulensystem – MIS Instrumentarium Operationstechnik

Das MATRIX MIS Instrumentarium wurde speziell für diemuskelschonende Implantation der durchbohrten MATRIXPedikelschrauben und Stäbe in perkutaner oder Mini-open-Technik entwickelt.

– Schnelle und kontrollierte Insertion – Verbesserte Auszugsfestigkeit dank optimalem Halt im

Knochen – Sichere Handhabung dank atraumatischer stumpfer Spitze

und selbstschneidendem Gewinde

Einzigartiges Schraubendesign mitdualem Kern und doppelgängigemGewinde

– Wackelfreie Schraubeninsertion – Präzise und kontrollierte Schraubenplatzierung

PrimeLock – Schraubenzieher –Schraubenverriegelung

MATRIX Wirbelsäulensystem – MISInstrumentarium. Die Komplettlösung fürdie Behandlung einfacher sowieanspruchsvoller Wirbelsäulenerkrankungen.

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AbschliessendesFestziehen

– Minimale Traumatisierung der muskulärenStrukturen

– Ungehinderter Zugang und direkte Visualisierung

– Optimierte Instrumente für die Behandlung deslumbosakralen Übergangs

Schlanke Retraction Blades

– Führung für Verschlusskappe erleichtert Stabreposition, Einbringen der Verschlusskappeund abschliessendes Festziehen

– Robustes Verriegelungskonzept – Einsteckenund Festziehen

Ein Instrument, dreiFunktionen

Stabreposition Einbringen derVerschlusskappe

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50°

Radius 200

Gerade

MATRIX Wirbelsäulensystem – MIS Instrumentarium.Die Komplettlösung für die Behandlung einfacher sowie anspruchsvoller Wirbelsäulenerkrankungen.

– Ermöglicht Abwinkelung um bis zu 50° für leichtere Verbindung von Schraubenkopf und Stab in situ

– Design des Standard-Polyaxialkopfes mit besonderenMerkmalen für die problemlose Montage der RetractionBlade

– Durchbohrung � 1.8 mm für geführte Insertion über1.6 mm Kirschnerdrähte

– Schraubendesign mit dualem Kern und doppelgängigemGewinde für eine sichere Verankerung in Kortikalis undSpongiosa

– Stardrive T25 Antrieb für Verriegelung mit optimalemDrehmoment

Vormontierte durchbohrte polyaxialePedikelschraube

– Trapezgewinde minimiert die Gefahr des Verkantens unterEinwirkung starker Repositionskräfte

– Stardrive T25 Antrieb reduziert das Risiko von Beschädi-gungen unter starker Krafteinwirkung

– Verschlusskappe ermöglicht Verriegelung von Polyaxialitätund Stabmobilität in einem Schritt

– In flacher Ausführung oder mit Führung erhältlich

Verschlusskappe

– Aus Reintitan, Durchmesser 5.5 mm – Abgerundete Spitze erleichtert Navigation durch

Weichteilgewebe – Auswahl an geraden und gebogenen Optionen für opti-

male Anpassung an die anatomischen Gegebenheiten – Gerade und gebogene Stäbe, Radius 100 und 200 mm,

in zahlreichen Längen erhältlich

MIS-Stäbe

Implantate

Radius 100


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Retraction Blade,mini-open

Retraction Blade,perkutan

Stabeinsetzinstrument

Instrumente

– Ermöglicht kontrollierte Schwenkbewegung des Stabs – Erhält Stabposition beim Einbringen der Verschlusskappen – Einfache Stabfreigabe – Ergonomische Instrumente – Kontrollierte Stabinsertion

– Schlanke Retraction Blades für perkutane und Mini-open-Technik

– Ungehinderter Zugang und direkte Visualisierung – Schutz der Weichteile – Optimierte Instrumente für die Behandlung des

lumbosakralen Übergangs

Auf Schraubenköpfe aufsteckbareschlanke Retraction Blades

Ein umfangreiches Set spezieller MIS Instrumente ermöglichtdem Chirurgen die präzise Implantation des MATRIX MIS Systems. – Dedizierte Instrumente für kontrolliertes Einbringen und

Entfernen von Kirschnerdrähten – Distraktions- und Kompressionsinstrument für eine

effektive abschliessende Korrektur der Wirbelkörper – Effiziente Montage des Aufbaus, reduzierte Instrumenten-

wechsel

MIS Instrumente


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1 ME Müller, M Allgöwer, R Schneider, H Willenegger. Manual of Internal Fixation.3rd, expanded and completely revised ed. 1991. Berlin, Heidelberg, New York:Springer. 1995.

2 Ibd.3 M Aebi, V Arlet, JK Webb (2007). AOSPINE Manual (2 vols.), Stuttgart, New York:Thieme

1958 formulierte die Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthese(AO) vier Grundprinzipien, die heutigen Leitlinien für Osteo-synthese.1 Diese lauten: – Anatomische Reposition – Stabile Osteosynthese – Erhalt der Blutversorgung – Frühzeitige, aktive Mobilisierung

Grundsätzlich sind die Ziele der Frakturbehandlung in denExtremitäten und der Wirbelsäulenversteifung die gleichen.Spezifisch für die Wirbelsäule ist das Ziel, geschädigten neuralen Elementen so viel Funktion wie möglich zurückzu-geben.2

AO Prinzipien für die Wirbelsäule3

Anatomische AusrichtungDie Wiederherstellung der physiologischen Ausrichtung derWirbelsäule verbessert die Biomechanik der Wirbelsäule.

Stabile OsteosyntheseDie Stabilisierung des Spinalsegments begünstigt die Knochenfusion.

Erhalt der BlutversorgungSchaffung einer optimalen Umgebung für die Versteifung.

Frühzeitige, aktive MobilisierungDie Minimierung der Schädigung von Spinalgefässen, Rückenmarkshaut und neuralen Elementen kann Schmerzenverringern und zu verbesserter Funktion für den Patientenbeitragen.

AO Prinzipien


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Indikationen und Kontraindikationen

Das MATRIX Wirbelsäulensystem ist ein posteriores Fixations-system mit Pedikelschrauben und Haken (T1 –S2) für die präzise segmentale Stabilisation der Wirbelsäule bei Patien-ten mit ausgewachsenem Skelett. Das MATRIX MIS Instru-mentarium wurde speziell für die muskelschonende Implan-tation der durchbohrten MATRIX Pedikelschrauben undStäbe in perkutaner oder Mini-open-Technik entwickelt.

Indikationen– Degenerative Bandscheibenerkrankung – Spondylolisthesis – Trauma (d. h. Fraktur oder Dislokation) – Tumor – Stenose – Pseudarthrose – Erfolglose Versteifung in der Vorgeschichte – Deformitäten (d. h. Skoliose, Kyphose und/oder Lordose)

Kontraindikationen– Osteoporose – Bei Frakturen und Tumoren mit schwerer anteriorer ossä-

rer Zerreissung ist eine zusätzliche anteriore Abstützungoder die Rekonstruktion der anterioren Säule erforderlich.


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Vorbereitung

1Patient lagern

Den Patienten in Bauchlage auf einen röntgenstrahlendurch-lässigen OP-Tisch lagern. Um intraoperativ eine optimale Visualisierung der Wirbelsäule in AP, lateraler und Schrägan-sicht zu gewährleisten, sicherstellen, dass um den OP-Tischausreichend Raum für die Positionierung des C-Bogens zurVerfügung steht. Die präzise röntgenologische Visualisierungder anatomischen Orientierungspunkte und der Pedikel sindzwingende Voraussetzung für die Verwendung des MATRIXMIS Systems. Die folgenden Abschnitte beschreiben die Vorgehensweise unter Bildverstärkerkontrolle im AP und late-ralen Strahlengang.


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2Zugang

Option A: Perkutaner Zugang

Instrument

03.616.046 Dissektor, stumpf

Der perkutane Zugang erleichtert die atraumatische stumpfeDissektion der Muskulatur durch separate kleine Inzisionen,durch welche anschliessend die einzelnen Implantate einge-bracht werden.

Die lateralen Begrenzungen jedes Pedikels, in den eineSchraube eingebracht werden soll, unter Bildverstärkerkon-trolle lokalisieren und an der Hautoberfläche markieren.Diese Markierungen geben die Position der einzelnen Inzisio-nen vor. Die Inzisionen sollten in sagittaler Ausrichtung übereine Länge von ca. 15 mm geführt werden, je nach Anato-mie des Patienten und röntgenologisch ermittelter Lage derPedikel.

Gemäss den Markierungen die erforderlichen Inzisionendurch Haut und Faszie ausführen. Den stumpfen Dissektorgegebenenfalls verwenden, um die Dissektion der Weichteilezu erleichtern, bevor die Instrumente für die Pedikelvorberei-tung eingebracht werden.


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Vorbereitung

4 LL Wiltse, CW Spencer. “New Uses and Refinements of the Paraspinal Approachto the Lumbar Spine”. Spine 13(6) (1988): 696–706.

Option B: Mini-open-Zugang oder Zugang nach Wiltse

Instrument


Der Mini-open-Zugang begünstigt die atraumatischestumpfe Dissektion der Muskulatur, um alle Instrumente undImplantate durch eine gemeinsame Inzision einzubringen.Der Zugang nach Wiltse bzw. modifizierte Zugang nachWiltse wird empfohlen.

Unter Bildverstärkerkontrolle die lateralen Begrenzungen derPedikel lokalisieren und an der Hautoberfläche markieren.Diese Markierungen geben die Lage der Faszieninzisionen vor.Gewöhnlich sollten die Inzisionen etwa 2 cm bis 4 cm lateralder medialen Längsachse verlaufen. Dies variiert jedoch jenach Anatomie des Patienten und der röntgenologisch ermit-telten Lage der Pedikel.

Laterale oder bilaterale Haut- und FaszieninzisionenJe nach Lage und Anatomie der Pedikel eine Inzision der ge-eigneten Länge durch Haut und Faszie ausführen (bei uniseg-mentaler Fusion etwa 30 mm). Im Anschluss an die Faszie-ninzision die Spaltfläche zwischen M. multifidus und M.longissimus lumborum lokalisieren. Über einen Zugang nachWiltse M. multifidus und M. longissimus lumborum bis zurknöchernen Anatomie stumpf spalten. Durch vorsichtige Vor-gehensweise kann eine avaskuläre Dissektion erzielt werden.Sicherstellen, dass die Dissektion ausreicht, um die ungehin-derte Platzierung der Instrumente und Implantate zu gewähr-leisten. Den stumpfen Dissektor gegebenenfalls verwenden,um die Dissektion der Muskelgruppen an der Spaltfläche zuerleichtern.

Hautinzision entlang der MittellinieAlternativ die Haut entlang der Mittellinie inzidieren und uni-oder bilateral Faszieninzisionen ausführen.


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1Kortikalis des Pedikels mit Jamshidi-Nadel perforieren

Durch die Inzision eingehen und die Pedikel wie in «AO ASIFPrinciples in Spine Surgery»5 beschrieben lokalisieren.

Am Eintrittspunkt am Pedikel die Jamshidi-Nadel setzen undgemäss Lage und Anatomie des Pedikels ausrichten. Falls erforderlich, die Nadel erneut einbringen und ausrichten. DieJamshidi-Nadel mit leichten Hammerschlägen in den Pedikeltreiben. Den Trokar der Jamshidi-Nadel mit einer Vierteldre-hung des Handgriffs entriegeln. Darauf achten, dass dieJamshidi-Nadel nicht verrutscht.

Hinweis: Das Einbringen der Jamshidi-Nadel unter Bildverstärkerkontrolle überwachen.

5 Aebi, M, JS Thalgott, and JK Webb. AO ASIF Principles in Spine Surgery.Berlin: Springer-Verlag. 1998. 102.

Pedikelvorbereitung


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Alternative Technik

Kortikalis des Pedikels mit durchbohrterPedikeleröffnungsahle perforieren

Instrumente

03.600.032 Pedikeleröffnungsahle � 3.8 mm, durchbohrt, für Schrauben � 5.0 bis 7.0 mm

03.606.021 Trokarhalter, zu Nr. 03.606.020

03.616.062 Trokar für durchbohrte Ahle

Optionales Instrument

03.600.030 Pedikeleröffnungsahle � 5.6 mm, durchbohrt, für Schrauben � 8.0 bis 9.0 mm

Durchbohrte Pedikeleröffnungsahle montierenDen Sockel des Trokarhalters von der Haltehülse abschraubenund auf eine ebene Fläche legen. Das verdickte Ende des Trokars in die Aussparung im Sockel einsetzen (1).

Die Haltehülse über den Trokar schieben und festdrehen (2).

Bei korrekter Montage von Trokar und Trokarhalter sitzt dasEndstück des Trokars bündig im Sockel des Trokarhalters (3).

Hinweis: Die zum geeigneten Schraubendurchmesser passende durchbohrte Pedikeleröffnungsahle auswählen.

Die Trokar-Montage durch den runden Griff der durch -bohrten Ahle einbringen und festschrauben (4).

Pedikelvorbereitung


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Kortikalis des Pedikels mit durchbohrterPedikeleröffnungsahle perforieren Durch die Inzision eingehen und die Pedikel wie in «AO ASIFPrinciples in Spine Surgery»6 beschrieben lokalisieren. Mit derMontage aus durchbohrter Pedikeleröffnungsahle, Trokarund Trokarhalter die Kortikalis des Pedikels perforieren. DieMontage aus Trokar und Trokarhalter im Gegenuhrzeigersinndrehen und aus dem Handstück der Ahle herausziehen. Darauf achten, dass die Ahle im Pedikel nicht verrutscht.

Hinweis: Das Einbringen der Pedikeleröffnungsahle unterBildverstärkerkontrolle überwachen.



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Pedikelvorbereitung

3Kirschnerdraht einbringen

Instrument

02.606.003 Kirschnerdraht � 1.6 mm, ohne Trokarspitze, Länge 480 mm

Warnung: Sicherstellen, dass die eingebrachten Kirschner-drähte während des gesamten Eingriffs sicher in Position ver-bleiben.

Hinweis: Das Vordringen der Kirschnerdrahtspitze unterBildverstärkerkontrolle überwachen, um sicherzustellen, dasssie die anteriore Wand des Wirbelkörpers nicht durchbricht.

Sicherstellen, dass die Kirschnerdrähte nicht herausrutschen,bevor die Schrauben gesetzt sind.

Die Kirschnerdrähte sind lang genug, um während der Pedi-kelvorbereitung und Weichteildehnung von Hand in Positiongehalten zu werden.

Den Kirschnerdraht durch den runden Griff der durchbohrtenAhle bzw. den Griff der Jamshidi-Nadel einbringen.

Hinweis: Den Kirschnerdraht unter Bildverstärkerkontrollebis auf die geeignete Tiefe einbringen. Die am Kirschnerdrahteingeätzten Markierungslinien dienen als Referenz für dieEinbringungstiefe.

Der Kirschnerdraht kann von Hand oder unter Verwendungdes Griffs für Kirschnerdraht eingebracht werden (siehe Abschnitt «Alternative Technik: Griff für Kirschnerdraht ver-wenden»).

Alle erforderliche Kirschnerdrähte einbringen.


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Alternative Technik:Griff für Kirschnerdraht verwenden

Instrument

03.616.070 Griff für Kirschnerdraht � 1.6 mm

Mit dem Griff für Kirschnerdraht können die Kirschnerdrähtesowohl eingebracht als auch entfernt werden. Der Pfeil amGriff gibt die jeweilige Richtung an, d. h. Einbringen oderEntfernen des Kirschnerdrahts. Den Entriegelungshebel amGriff für Kirschnerdraht drücken und das Instrument überden Kirschnerdraht schieben. Den Hebel freigeben, um dasInstrument oberhalb des Griffs der durchbohrten Ahle bzw.Jamshidi-Nadel am Kirschnerdraht zu arretieren. Zwischen In-strument und durchbohrter Ahle bzw. Jamshidi-Nadel sollteein Abstand verbleiben, der der Einbringungstiefe des Kirsch-nerdrahts entspricht.

Den Kirschnerdraht mit leichten Hammerschlägen auf die Impaktionsfläche des Instruments in den Knochen treiben.

Sobald der Griff für Kirschnerdraht auf den Griff der durch-bohrten Ahle bzw. Jamshidi-Nadel trifft, nicht weiter impak-tieren.

Alle erforderliche Kirschnerdrähte einbringen.


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4Pedikelvertiefungsahle

Instrument

03.600.033 Pedikelvertiefungsahle � 3.5 mm, durchbohrt, Länge 240 mm, für Schrauben � 5.0 bis 7.0 mm


03.600.031 Pedikelvertiefungsahle � 5.0 mm, durchbohrt, Länge 240 mm, für Schrauben � 8.0 und 9.0 mm

Die durchbohrte Pedikeleröffnungsahle bzw. Jamshidi-Nadelentfernen. Darauf achten, dass der Kirschnerdraht im Pedikelnicht verrutscht. Die Spitze der durchbohrten Pedikelvertie-fungsahle über den Kirschnerdraht schieben. Den Pedikel wiein «AO ASIF Principles in Spine Surgery7» beschrieben bear-beiten.

Hinweis: Um ein unbeabsichtigtes Vortreiben des Kirschner-drahts zu verhindern, die Vertiefungsahle am Kirschnerdrahtausrichten und die Position des Kirschnerdrahts unter Bildver-stärkerkontrolle überwachen.


Pedikelvorbereitung


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5Gewinde in Pedikel schneiden (optional)

Instrumente

03.620.205 Gewindeschneider, durchbohrt, für Pedikelschrauben � 5.0 mm, mit dualem Kern, Länge 230/15 mm





03.620.225 Gewebeschutzhülse 7.2/5.3, zu Nr. 03.620.205, violett

03.620.226 Gewebeschutzhülse 8.2/6.3, zu Nr. 03.620.206, blau

03.620.227 Gewebeschutzhülse 9.2/7.3, zu Nr. 03.620.207, grün

03.620.228 Gewebeschutzhülse 10.2/8.3, zu Nr. 03.620.208, rosa

03.620.229 Gewebeschutzhülse 11.2/9.3, zu Nr. 03.620.209, türkis

03.632.090 T-Griff mit Ratsche, mit Sechskantkupplung � 6.0 mm


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Vor dem Einbringen der Pedikelschrauben mit dualem Kerndie Gewinde mit einem durchbohrten Gewindeschneider vor-schneiden. Um Verletzungen der umgebenden Weichteileauf ein Minimum zu reduzieren, stets die passende Gewebe-schutzhülse auf die proximale Spitze des Gewindeschneiderssetzen. Die Pfeile aufeinander ausrichten und Gewebeschutz-hülse und Schaft des durchbohrten Gewindeschneiders zu-sammenschieben, um die Montage zu verriegeln. Um dieMontage zu entriegeln, die Gewebeschutzhülse am gerän-delten Ende halten und den Gewindeschneider im Uhrzeiger-sinn vorschrauben. Anhand der Tiefenskala an beiden Endendes Gewindeschneiders kann die passende Implantatgrösseabgeschätzt werden.

Hinweis: Um ein unbeabsichtigtes Vortreiben des Kirschner-drahts zu verhindern, den Gewindeschneider am Kirschner-draht ausrichten und die Position des Kirschnerdrahts unterBildverstärkerkontrolle überwachen.

Hinweis: Um Verletzungen der umgebenden Weichteile aufein Minimum zu reduzieren, stets die passende Gewebe-schutzhülse auf die proximale Spitze des Gewindeschneiderssetzen.

Pedikelvorbereitung


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85 mm 115 mm

Retraction Blade, langRetraction Blade,Standardlänge

Schrauben einbringen

1Retraction Blade auswählen

Instrumente

03.610.001 Dilatator � 1.8/10.0 mm, durchbohrt, für Führungsdraht � 1.6 mm

03.616.035 Retraction Blade, perkutan

03.616.036 Retraction Blade, mini-open

Optionale Instrumente:

03.616.037 Retraction Blade, perkutan, lang

03.616.038 Retraction Blade, mini-open, lang

Nach Platzierung der Kirschnerdrähte und abgeschlossenerVorbereitung der Pedikel die korrekte Länge (standard oderlang) und den korrekten Typ (mini-open oder perkutan) derzu verwendenden Retraction Blade bestimmen.

Über den Kirschnerdraht einen 10 mm Dilatator bis auf denEintrittspunkt am Pedikel einbringen.

Um ein unbeabsichtigtes Vortreiben des Kirschnerdrahts zuverhindern, die Position des Kirschnerdrahts beim Einbringendes Dilatators unter Bildverstärkerkontrolle überwachen.

An den eingeätzten Markierungen am Dilatator die Gewebe-tiefe ablesen. Für Zugänge bis 80 mm Tiefe eine RetractionBlade in Standardlänge verwenden. Für Zugänge über80 mm Tiefe die lange Retraction Blade auswählen.

Hinweis: Für die unisegmentale Versteifung in Mini-open-Technik ausschliesslich Retraction Blades mini-open verwen-den.Für perkutane und multisegmentale Anwendungen auf allenSegmenthöhen perkutane Retraction Blades verwenden.


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Retraction Blade, perkutan


2aRetraction Blade an Pedikelschraube montieren

Basierend auf dem Feedback der Pedikelvertiefungsahle eineSchraube passender Länge und geeigneten Durchmessersauswählen.

Die Retraction Blade auf die Pedikelschraube im Schrauben-modul drücken, bis sie einrastet.

Hinweis: Um den ordnungsgemässen Sitz der Pedikelschrau-ben zu gewährleisten, sicherstellen, dass der Durchmesserder gewählten Schraube dem Durchmesser der verwendetenPedikeleröffnungs-/Pedikelvertiefungsahle entspricht.

Hinweis: Bei Verwendung einer Retraction Blade min-opendie Retraction Blade beim Aufstecken auf die Pedikel-schraube zusammendrücken und einrasten lassen.

Hinweis: Zum Schutz der OP-Handschuhe Retraction Bladesnicht unten an der Einrastlasche festhalten.

Hinweis: Durch Drücken und Ziehen kontrollieren, ob dieMontage aus Retraction Blade und Schraube sicher verriegeltist.

Retraction Blade, mini-open


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2b Alternative Technik: Montage der Retraction Blade inFreihandtechnik

Um eine Retraction Blade mini-open an eine Schraube zumontieren, in der einen Hand die Pedikelschraube, in der anderen Hand die Retraction Blade halten und Stabschlitzedes Schraubenkopfes und Fenster der Retraction Blade aufei-nander ausrichten. Die Retraction Blade wie in Abbildung (1)dargestellt zusammendrücken, auf die Pedikelschraube stecken und einrasten lassen.

Um perkutane Retraction Blades an eine Schraube zu montieren, die erste Retraction Blade an einer Seite des Pedi-kelschraubenkopfes aufstecken und einrasten lassen (2).

Anschliessend die zweite perkutane Retraction Blade an dergegenüberliegenden Seite des Schraubenkopfes aufsteckenund einrasten lassen.

Hinweis: Zum Schutz der OP-Handschuhe Retraction Bladesnicht unten an der Einrastlasche festhalten.

Hinweis: Durch Drücken und Ziehen kontrollieren, ob dieMontage aus Retraction Blade und Schraube sicher verriegeltist.


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Optionale Technik: Polyaxial Schraubenkopf montieren

Instrument

03.632.037 Positionierungsinstrument für Polyaxial Schraubenköpfe, für MATRIX 5.5

Wird eine nicht vormontierte durchbohrte Pedikelschraubeverwendet, muss der Polyaxial Schraubenkopf vor Befesti-gung der Retraction Blade aufgesteckt werden.

Um einen Schraubenkopf aus dem Modul aufzunehmen, dasPositionierungsinstrument für Polyaxial Schraubenköpfe aufdie Stabschlitze am polyaxialen Schraubenkopf ausrichtenund herunterdrücken.Das Positionierungsinstrument mit dem polyaxialen Schrau-benkopf auf die Pedikelschraube setzen und herunterdrü-cken. Um zu kontrollieren, ob der polyaxiale Schraubenkopfund die Pedikelschraube sicher verbunden sind, das Positio-nierungsinstrument vorsichtig anheben und den polyaxialenSchraubenkopf abwinkeln.Um das Positionierungsinstrument vom Schraubenkopf zu lösen, den Freigabeknopf am distalen Ende des Instrumentsdrücken.

Hinweise – Polyaxiale Schraubenköpfe und Schrauben können maxi-

mal drei Mal montiert werden. – Um zu kontrollieren, ob der polyaxiale Schraubenkopf und

die Pedikelschraube sicher verbunden sind, das Positionie-rungsinstrument vorsichtig anheben und den polyaxialenSchraubenkopf abwinkeln.

– Wird eine nicht vormontierte durchbohrte Pedikelschraubeverwendet, muss der Polyaxial Schraubenkopf vor Befesti-gung der Retraction Blade und vor Insertion der Schrau-benmontage aufgesteckt werden.


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3Schraubenmontage in Haltehülse laden

Instrumente

03.632.036 Haltehülse, lang, für MATRIX 5.5

03.632.073 Schraubenzieherschaft, T25, durchbohrt, lang


Optionale Instrumente:

03.632.001 Haltehülse, Standard, für MATRIX 5.5

03.632.003 Schraubenzieherschaft, T25, durchbohrt, Standard

Den T-Griff mit Ratsche an den durchbohrten Schraubenzie-herschaft montieren.

Um den polyaxialen Schraubenzieher zu montieren, den grünen Knauf an der Haltehülse zurückziehen und die Halte-hülse über den durchbohrten Schraubenzieherschaft bis zumAnschlag zum T-Griff schieben (1).

Um die Montage aus Pedikelschraube und Retraction Bladezu laden, die Spitze der Haltehülse durch die RetractionBlade in den polyaxialen Schraubenkopf einbringen.

Die Spitze des Schraubenziehers fest in den Stardrive T25 An-trieb der polyaxialen Pedikelschraube einsetzen und den grü-nen Knauf an der Haltehülse im Uhrzeigersinn drehen. Festanziehen, um das Implantat in der Haltehülse zu sichern (2).

Hinweis: Beim Laden einer Schraube darauf achten, dassder T-Griff mit Ratsche auf Neutralposition gestellt ist.

Den T-Griff mit Ratsche auf Vorwärtsposition stellen, um dieSchraube einzubringen. Um die Haltehülse freizugeben, dengrünen Knauf im Gegenuhrzeigersinn drehen und denSchraubenzieher entfernen (3).

Hinweis: Vor Einbringen des Schraubenziehers sicherstellen,dass die Retraction Blade ordnungsgemäss montiert ist.


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4Schraube einbringen

Instrument


Um zu gewährleisten, dass Einbringungsachse der Schraubeund Ausrichtung des Kirschnerdrahts übereinstimmen, dieHaltehülsen-Montage über den Kirschnerdraht einbringen,bis die Schraubenspitze den Eintrittspunkt am Pedikel er-reicht. Vor dem Einbringen der Schraube in den Pedikel diekorrekte Positionierung unter Bildverstärkerkontrolle über-prüfen.

Warnung: Um ein Verkanten oder ungeplantes Vordringenzu vermeiden, die Schraube nur dann in den Pedikel einbrin-gen, wenn Schraubenachse und Kirschnerdrahtachse über-einstimmen. Das Vordringen der Kirschnerdrahtspitze unterBildverstärkerkontrolle überwachen, um sicherzustellen, dasssie die anteriore Wand des Wirbelkörpers nicht durchbricht.

Den T-Griff mit Ratsche im Uhrzeigersinn drehen und dieSchraube in den Pedikel schrauben (1).

Für optimierte Kontrolle des Schraubenpfads kann die Inserti-onsmontage unterhalb des grünen Knaufs am schwarzenAbschnitt der Haltehülse und an der Retraction Blade gehal-ten werden.

Hinweis: Um zu vermeiden, dass sich die Haltehülse vonder Schraube löst, beim Einbringen der Schraube nicht amgrünen Knauf anfassen.

Position und Ausrichtung des aus dem T-Griff mit Ratsche ragenden Kirschnerdrahts kontrollieren.

Sobald die Schraubenspitze in den Wirbelkörper eintritt, denKirschnerdraht entfernen. Gegebenenfalls den Griff fürKirschnerdraht verwenden (2).



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Hinweis: Einbringungsachse und -tiefe der Schraube unterBildverstärkerkontrolle überwachen. Die polyaxialen Schrau-benköpfe müssen nach Einbringen der Schrauben frei mobili-sierbar sein, um die präzise Ausrichtung des Stabs beim Einbringen und abschliessenden Festziehen der Verschluss-kappen zu gewährleisten. Bei an der Schraube befestigterHaltehülse kann die Mobilität des Schraubenkopfes nicht beurteilt werden.

Den T-Griff mit Ratsche als Widerlager verwenden und dengrünen Knauf an der Haltehülse im Gegenuhrzeigersinn dre-hen, um Schraubenzieher und Haltehülse von der Schraubezu lösen.

Haltehülse und Schraubenzieher entfernen.

Retraction Blade und polyaxialer Schraubenkopf sollten jetztfrei drehbar sein.

Vorgehensweise wiederholen, um alle verbleibenden Schrauben einzubringen.

Hinweis: Abschliessend die korrekte endgültige Platzierungder Schrauben unter Bildverstärkerkontrolle bestätigen.


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5Retraction Blade ausrichten

Instrument

03.616.050 Ausrichtungsinstrument für polyaxialen Kopf

Option A: Für Retraction Blade, perkutan

Nach Abschluss der Schraubeninsertion die Ausrichtung derRetraction Blade visuell beurteilen. Falls erforderlich, das Aus-richtungsinstrument durch die Retraction Blade in den polya-xialen Schraubenkopf einbringen.

Die Retraction Blade drehen und korrekt ausrichten. Dieschwarzen Markierungslinien sollten entlang der Sagittal-ebene verlaufen.

Um die Stabschlitze der perkutanen Retraction Blade wie gewünscht auszurichten, das Ausrichtungsinstrument ver-wenden.

Polyaxiale Schraubenköpfe mobilisieren (optional)Das Ausrichtungsinstrument durch die Retraction Blade inden polyaxialen Schraubenkopf einbringen. Lässt sich derSchraubenkopf nicht mobilisieren, die Schraube mit demSchraubenzieher T25 eine Umdrehung zurückdrehen.

Hinweis: Vor Einbringen des Stabs stets das Ausrichtungsin-strument für polyaxialen Kopf verwenden, um zu bestätigen,dass der Schraubenkopf unbeeinträchtigt durch die umge-benden anatomischen Strukturen mobilisierbar ist.



0x6.001.190_AB 26.11.12 10:54 Seite 26

� �FalschRichtig

Die Retraction Blade drehen, um die korrekte Ausrichtung zuerreichen. Die Pfeilspitzen auf einander und auf denMittelpunkt des Aufbaus richten.

Option B: Für Retraction Blade, mini-open

Nach Abschluss der Schraubeninsertion die Ausrichtung derRetraction Blade visuell beurteilen. Falls erforderlich, das Ausrichtungsinstrument durch die Retraction Blade in denpolyaxialen Schraubenkopf einbringen.

Polyaxiale Schraubenköpfe mobilisieren (optional)Das Ausrichtungsinstrument durch die Retraction Blade inden polyaxialen Schraubenkopf einbringen. Lässt sich derSchraubenkopf nicht mobilisieren, die Schraube mit demSchraubenzieher T25 eine Umdrehung zurückdrehen.

Hinweis: Vor Einbringen des Stabs stets das Ausrichtungsin-strument für polyaxialen Kopf verwenden, um zu bestätigen,dass der Schraubenkopf ungehindert von den umgebendenanatomischen Strukturen mobilisierbar ist.


0x6.001.190_AB 26.11.12 10:54 Seite 27

1Stablänge bestimmen

Option A: Für perkutane Technik

Instrument

03.600.425 Biegeschablone für Stäbe � 6.0 mm, Länge 200 mm, für NFlex

Für perkutane und multisegmentale Anwendungen kann dieBiegeschablone verwendet werden, um an der Hautoberflä-che die Stablänge auszumessen. Die erforderliche Stablängean der Skala der Biegeschablone ablesen.

Zusätzlich kann die Biegeschablone gebogen und an die ge-wünschte Krümmung des endgültigen Implantats angepasstwerden.

Stab einbringen


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Option B: Für Mini-open-Technik

Instrument

03.616.003 Schablone für Stablänge

Für die unisegmentale Anwendung in Mini-open-Technik dieerforderliche Stablänge mithilfe der Schablone für Stablängebestimmen.

Die Kugelspitzen der Schablone für Stablänge durch die Re-traction Blades in die polyaxialen Schraubenköpfe einbringen.

An der Skala oben an der Schablone die erforderliche Längedes MIS-Stabs ablesen. Den geeigneten Stab auswählen undan der Skala anlegen, um die korrekte Länge zu bestätigen.

Wichtig: Die anatomisch vorgegebene Position der Retraction Blades nicht durch gewaltsames Öffnen derSchablone auseinanderdrängen oder distrahieren.


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2Stab konturieren (optional)

Instrument

03.632.017 Stabbiegezange mit Silikongriff

Sofern erforderlich den Stab vor dem Einbringen anbiegen.

Hinweis: Bereits angebogene Stäbe nicht zurückbiegen.Das erneute Zurückbiegen kann innere Belastungsmusterauslösen, welche letztendlich zum Bruch der Implantate führen können.

Stab einbringen


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3aStabeinsetzinstrument vorbereiten – Zentrierhülse anStabhalter montieren

Instrumente

03.616.048 Stabhalter

03.616.047 Zentrierhülse für Stabhalter Nr. 03.616.048


03.616.044 Zentrierhülse für Stabhalter Nr. 03.616.048, lang

Das Stabeinsetzinstrument vor der Verwendung am Patien-ten montieren. Eine zur Länge der verwendeten RetractionBlade passende Zentrierhülse wählen.

Die Zentrierhülse längs über den Schaft des Stabhaltersschieben und einschnappen lassen. Anschliessend die Zen-trierhülse bis zum Anschlag Richtung Handstück schieben.

Um die Zentrierhülse wieder zu entfernen, von hinten gegenden goldenen Drücker am Stabhalter drücken, bis die Zen-trierhülse ausklinkt.


0x6.001.190_AB 26.11.12 10:55 Seite 31

3bStabeinsetzinstrument vorbereiten – Stab laden

Instrument


Am goldenen Drücker ziehen, um den Verriegelungsmecha-nismus zu öffnen. Die rote Markierungslinie neben demHandstück signalisiert, dass der Mechanismus geöffnet ist.

Das gefräste Ende des gewählten MIS-Stabs in den Aufnah-meschacht an der Spitze des Stabeinsetzinstruments einset-zen.

Den Verriegelungshebel drücken, um den Verriegelungsme-chanismus zu schliessen. Die rote Markierungslinie darf jetztnicht mehr sichtbar sein.

Den Verriegelungshebel gedrückt halten, um den gewünsch-ten Einbringungswinkel des Stabs beizubehalten. Sicherstel-len, dass der Stab ordnungsgemäss befestigt ist.

Hinweis: Wenn der Verriegelungsmechanismus geöffnetund der Stab senkrecht zum Schaft des Einsetzinstrumentsausgerichtet ist, kann der Stab ausgeklinkt werden.

Stab einbringen


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4 Stab platzieren

Option A: Für perkutane Technik/perkutane RetractionBlades

Instrument


Der Stab kann sowohl von kranial als auch von kaudal eingebracht werden.

Vor Einbringen des Stabs die Stabschlitze der Retraction Blades ordnungsgemäss ausrichten.

Den Stab nach unten richten und durch die erste RetractionBlade einbringen. Sobald sich die Stabspitze unterhalb derFaszie über dem Schraubenkopf befindet, den Stab durchdas Muskelgewebe zur benachbarten Retraction Blade schie-ben.


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Hinweis: Die Retraction Blades versuchsweise drehen, um zukontrollieren, ob der Stab ordnungsgemäss in die benach-barte Retraction Blade eingebracht wurde. Lassen sich dieRetraction Blades nicht drehen, wurde der Stab korrekt ein-gesetzt.

Sobald die abgerundete Spitze des Stabs die letzte RetractionBlade des Aufbaus passiert hat, den Absatz des Stabeinsetz-instruments in den Kopf der ersten MATRIX Schraube drü-cken.

Hinweis: Die endgültige Stabposition im lateralen Strahlen-gang überprüfen. Sobald der Stab senkrecht zum Schaft desStabhalters ausgerichtet ist, den Verriegelungshebelgedrückt halten.

Stab einbringen


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1

2

Option B: Für Mini-open-Technik/mini-open RetractionBlades

Instrument



Vor Einbringen des Stabs die Fenster der mini-open Retraction Blades ordnungsgemäss ausrichten.

Den Stab nach unten richten und die abgerundete Spitzedes Stabs gegen die Innenwand der kranialen bzw. kaudalenRetraction Blade setzen (1).

Den Stab nach unten schieben, bis er das Fenster etwas überdem Kopf der MATRIX Schraube passiert (2).

Den Absatz des Stabeinsetzinstruments in die gegenüberlie-gende Retraction Blade einbringen (3).


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3

Stab einbringen

Den Absatz des Stabeinsetzinstruments in die gegenüberlie-gende Retraction Blade einbringen (3).

Den Absatz nach unten in den Kopf der MATRIX Schraubedrücken.

Hinweis: Die Retraction Blades versuchsweise drehen, um zukontrollieren, ob der Stab ordnungsgemäss in die benach-barte Retraction Blade eingebracht wurde. Lassen sich dieRetraction Blades nicht drehen, wurde der Stab korrekt ein-gesetzt.

Hinweis: Die endgültige Stabposition im lateralen Strahlen-gang überprüfen. Sobald der Stab senkrecht zum Schaft desStabhalters ausgerichtet ist, den Verriegelungshebelgedrückt halten.


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5 Stabeinsetzinstrument in Position arretieren

Instrumente




03.616.044 Zentrierhülse für Stabhalter Nr. 03.616.048, lang

Schaft des Stabhalters und Retraction Blade sollten koaxialausgerichtet sein.

Die Zentrierhülse über den Schaft nach unten in die Retraction Blade schieben, bis die schwarze Markierungsliniesichtbar ist.

Das Stabeinsetzinstrument in Position belassen, bis der Stabdurch eine Verschlusskappe gesichert ist.


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Alternative Vorgehensweise für perkutane Technik:Stab in Stabhalter mit fixem Winkel laden

Instrument

03.616.069 Stabhalter, perkutan, mit fixem Winkel

Bei Einsatz der perkutanen Retraction Blades kann der Stab-halter mit fixem Winkel verwendet werden.

Den grünen Drehknopf gegen den Uhrzeigersinn drehen, biser vollständig entriegelt ist.

Den grünen Drehknopf drücken und gedrückt halten, umden Verriegelungsmechanismus zu öffnen.

Das proximale gefräste Ende des gewählten MIS-Stabs in denAufnahmeschacht an der distalen Spitze des Stabhalters ein-setzen.

Den grünen Drehknopf freigeben, um den Stab sicher zu erfassen.

offen


Stab einbringen

0x6.001.190_AB 26.11.12 10:55 Seite 38

Den grünen Drehknopf im Uhrzeigersinn drehen, um denStab in Position zu verriegeln. Sicherstellen, dass der Stabordnungsgemäss befestigt ist.

geschlossen


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Alternative Vorgehensweise für perkutane Technik:Stab mit Stabhalter mit fixem Winkel einbringen

Instrument


Bei Einsatz der perkutanen Retraction Blades kann der Stabhalter mit fixem Winkel verwendet werden.

Vor Einbringen des Stabs die Stabschlitze der Retraction Blades ordnungsgemäss ausrichten.


Den Stab nach unten richten und durch die Retraction Bladeseinbringen. Sobald sich die Stabspitze unterhalb der Fasziebefindet, den Stab durch das Muskelgewebe zu den benach-barten Retraction Blades schieben. Ist beim Einbringen eingrösserer Widerstand spürbar, prüfen, ob der Stab durch dieFaszie gedrungen ist oder ordnungsgemäss unterhalb derFaszie platziert wurde. Der Schaft des Stabhalters sollte aus-serhalb der Retraction Blades sitzen.

Sobald die abgerundete Spitze des Stabs die letzten Re-traction Blades des Aufbaus passiert hat, den Stabhalter nachunten drücken und den Schaft des Stabhalters ausserhalbder Retraction Blades positionieren.

Um zu kontrollieren, ob der Stab ordnungsgemäss durch diebenachbarten Retraction Blades eingebracht wurde, die Re-traction Blades versuchsweise drehen. Lassen sich die Re-traction Blades nicht drehen, wurde der Stab korrekt einge-setzt.

Hinweis: Die endgültige Stabposition im lateralen Strahlen-gang überprüfen. Sicherstellen, dass die Kupplung am Endedes MIS-Stabs ausserhalb des Schraubenkopfes sitzt.

Vorsichtsmassnahme: Sollten grosse Repositionskräfte erforderlich sein, folgende Möglichkeiten in Betracht ziehen:– Schraubenhöhen anpassen– Stabplatzierung anpassen, um den Einschluss von Muskel-

gewebe zu minimieren


Stab einbringen

0x6.001.190_AB 26.11.12 10:55 Seite 40

1

2

Alternative Vorgehensweise für Mini-open-Technik:Stab mit Stabzange einbringen

Instrument

03.616.053 Stabzange

Den gewählten Stab mit der Stabzange aufnehmen.


Der mit der Stabzange aufgenommene Stab lässt sichschwenken (1).

Den Stab nach unten richten und einbringen, bis er das Fenster der ersten mini-open Retraction Blade passiert (2).


0x6.001.190_AB 26.11.12 10:55 Seite 41

3

4

Das entgegengesetzte Stabende durch das Fenster der gegenüberliegenden mini-open Retraction Blade führen (3).

Die Stabzange herunterdrücken, um den Stab in die MATRIXSchraubenköpfe zu drücken (4).

Die Stabzange in Position belassen, bis der Stab durch eineVerschlusskappe gesichert ist.

Hinweis: Die endgültige Stabposition im lateralen Strahlen-gang überprüfen.


Stab einbringen

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Stabreposition und Einbringen derVerschlusskappen

1Verschlusskappe aufnehmen

Instrument

03.616.051 Führung für Verschlusskappe, einstufig


03.616.052 Führung für Verschlusskappe, einstufig, lang

Die Führung für Verschlusskappe über der Verschlusskappeim Schraubenmodul positionieren und ordnungsgemäss aus-richten. Fest nach unten drücken, um die Verschlusskappeaufzunehmen. Die Verschlusskappe klinkt in die distale Spitzeder Führung für Verschlusskappe ein.


0x6.001.190_AB 26.11.12 10:55 Seite 43

Stabreposition und Einbringen der Verschlusskappen

2Verschlusskappe einbringen

Instrumente

03.620.061 T-Griff mit Ratsche und mit Drehmomentbegrenzer, 10 Nm

03.632.072 Schraubenzieherschaft Stardrive, T25, lang, für MATRIX




Die Führung für Verschlusskappe so in die Retraction Bladeeinbringen, dass die schwarze Markierung zur Mitte des Auf-baus weist.

Den Schraubenzieher einbringen und in den Antrieb der Ver-schlusskappe einsetzen. Ist Stabreposition unter Verwendungder Stabeindrückzange erforderlich, siehe Schritt 3 auf Seite46.

Die Verschlusskappe unter leichtem Druck einsetzen.

Ein leichtes Drehmoment anlegen und die Verschlusskappeprovisorisch festziehen, um die gewünschte Stabposition zuerhalten. Nachdem die Stabposition mithilfe einer Verschluss-kappe gesichert wurde, das Stabeinsetzinstrument entriegelnund entfernen (siehe Schritt 5, Seite 49). Die verbleibendenVerschlusskappen einbringen und provisorisch festziehen.

Den Schraubenzieher entfernen oder die Verschlusskappenabschliessend festziehen (siehe Schritt 4, Seite 47).

Hinweis: Die Verschlusskappe nur dann festziehen, wenndie schwarze Markierungslinie an der Führung für Verschluss-kappe und die schwarze Markierungslinie der RetractionBlade auf einer Linie liegen. Andernfalls bitte mit Schritt 3auf Seite 46 fortfahren.


0x6.001.190_AB 26.11.12 10:55 Seite 44

� � �

� �

1 2

3 4a 4b

Hinweis: Im lateralen Strahlengang prüfen, ob der Stab voll-ständig und ordnungsgemäss ausgerichtet im PolyaxialSchraubenkopf sitzt. (1)Beispiele für Fehlausrichtung:1. Der Stab sitzt zu hoch im Polyaxial Schraubenkopf. (2)2. Der Stab ist nicht senkrecht zum Polyaxial Schraubenkopf

ausgerichtet (3).3. Eine starke Biegung des Stabs ist direkt im Polyaxial

Schraubenkopf platziert. (4a, 4b)

Vorsichtsmassnahme: Der Polyaxial Schraubenkopf musssenkrecht zum Stab ausgerichtet sein. Bei Verwendung gebogener Stäbe kann es zu einem Überkreuzen der Instru-mente kommen. Falls erforderlich, die Position der Instru-mente nach lateral und medial anpassen.


0x6.001.190_AB 26.11.12 10:55 Seite 45


3Stabreposition mit Stabeindrückzange (optional)

Instrumente

03.616.056 Stabeindrückzange


03.632.072 Schraubenzieherschaft Stardrive, T25, lang


Optionale Instrumente



Liegen die eingeätzten Markierungslinien an der Führung fürVerschlusskappe und der Retraction Blade nicht auf einer Li-nie, ist Stabreposition mit der Stabeindrückzange erforderlich.

Die obere Backe der Stabeindrückzange an der Führung fürVerschlusskappe einklinken. Anschliessend nach untenschwenken und mit der Backe des unteren Schenkels die Retraction Blade erfassen.

Den Handgriff zusammendrücken, um den Stab zu reponie-ren. Nach Erzielen der Stabreposition verbleibt der Handgriffin dieser Position.

Mit Schritt 2 auf Seite 44, «Verschlusskappe einbringen»,fortfahren.

Vorsichtsmassnahme: Der Polyaxial Schraubenkopf musssenkrecht zum Stab ausgerichtet sein. Bei Verwendung ge-bogener Stäbe kann es zu einem Überkreuzen der Instru-mente kommen. Falls erforderlich die Position der Instru-mente wie auf der vorherigen Seite dargestellt nach lateralund medial anpassen.

Stabreposition mit Stabeindrückzange erforderlich


0x6.001.190_AB 26.11.12 10:55 Seite 46

4Verschlusskappe abschliessend festziehen

Instrumente

03.616.057 Widerlager



Vorsichtsmassnahmen: – Sicherstellen, dass alle Verschlusskappen vollständig repo-

niert sind und provisorisch festgezogen wurden (siehe Ab-schnitt «Einstufige Verschlusskappe einbringen»). Andern-falls könnte es möglicherweise zu einer Fehlausrichtungkommen.

– Das Widerlager über den Schraubenzieherschaft nach un-ten schieben und in den proximalen Sockel der Führungfür Verschlusskappe einsetzen. Das Handstück des Wider-lagers nach lateral oder medial ausrichten.

– Sicherstellen, dass das Implantat senkrecht zum Stab ausgerichtet ist. Den Griff mit Drehmomentbegrenzung10 Nm verwenden und die Verschlusskappe abschliessendfestziehen, bis ein spürbares Klicken anzeigt, dass das kor-rekte Drehmoment angelegt wurde.


0x6.001.190_AB 26.11.12 10:55 Seite 47

�

�


Hinweis: Der Griff des Widerlagers muss nach lateral odermedial ausgerichtet sein. Den Griff des Widerlagers nicht pa-rallel zum Stab ausrichten. Andernfalls könnte es zu einerFehlausrichtung des Stabs in den Implantaten kommen.

Nachdem alle Schrauben erstmalig abschliessend festgezo-gen wurden, alle Verschlusskappen der Reihe nach erneutfestziehen. Mit der kaudalen linken Schraube des Aufbausbeginnen und im Uhrzeigersinn vorgehen, um alle Ver-schlusskappen des Aufbaus systematisch erneut abschlies-send festzuziehen.

Warnung: Empfohlene Kalibrierungsintervalle für den Griffmit Drehmomentbegrenzer siehe Packungsetikett.

Hinweis: Stets den T-Griff mit Ratsche und 10 Nm Dreh -momentbegrenzer verwenden, um sicherzustellen, dass jedeVerschlusskappe mit dem erforderlichen Drehmoment von10 Nm festgezogen wird.

Ein Widerlager und einen massiven Schraubenzieherschaftmit montiertem Drehmomentbegrenzergriff verwenden, umeine mit 10 Nm festgezogene Verschlusskappe wieder zu lösen oder zu entfernen.

Warnung: Bei dieser Technik unter keinen Umständen einenSchraubenzieher mit T-Griff mit Ratsche ohne Drehmoment-begrenzer verwenden. Wird kein Drehmomentbegrenzer ver-wendet, kann es zum Bruch des Schraubenziehers kommen.Es besteht Verletzungsgefahr für den Patienten.


0x6.001.190_AB 26.11.12 10:55 Seite 48

1

2

5Stabeinsetzinstrument entfernen

Vor Entfernen des Stabeinsetzinstruments sicherstellen, dassdie erste Verschlusskappe provisorisch festgezogen wurde.

Die Zentrierhülse nach oben aus der Retraction Blade herausziehen (1).

Am goldenen Drücker ziehen, um den Verriegelungsmecha-nismus des Stabeinsetzinstruments zu öffnen.

Die rote Markierungslinie signalisiert, dass der Verriegelungs-mechanismus geöffnet ist und das Instrument vom Stab ge-trennt werden kann (2).

Das Stabeinsetzinstrument aus der Retraction Blade herausziehen.


0x6.001.190_AB 26.11.12 10:55 Seite 49

Alternative Vorgehensweise für perkutane Technik:Stabhalter mit fixem Winkel abmontieren

Instrument


Vor dem Abmontieren des Stabhalters sicherstellen, dassmindestens eine Verschlusskappe abschliessend festgezogenist und alle anderen Verschlusskappen provisorisch festgezo-gen wurden.

Den grünen Drehknopf gegen den Uhrzeigersinn drehen, biser vollständig entriegelt ist.



0x6.001.190_AB 26.11.12 10:55 Seite 50

Den grünen Drehknopf gedrückt halten, um den Verriege-lungsmechanismus zu öffnen und die Spitze des Stabhaltersnach links drücken.

Den Stabhalter aus der Wunde herausziehen.

Hinweis: Eine Fehlplatzierung des Stabs durch übermässigesKippen des Instruments nach lateral oder medial vermeiden.


0x6.001.190_AB 26.11.12 10:55 Seite 51

1aKompression des Mini-open-Aufbaus (optional)

Instrumente


03.616.059 Kompressionsinstrument, mini-open






Vor Einsatz des mini-open Kompressionsinstruments die ersteVerschlusskappe einbringen und abschliessend festziehen.Dazu die in Schritt 1 bis 4 auf Seite 43 bis 48 beschriebeneVorgehensweise «Stabreposition und Einbringen der Ver-schlusskappen» befolgen.

Verschlusskappe aufnehmenAnschliessend das mini-open Kompressionsinstrument übereiner zweiten Verschlusskappe im Schraubenmodul positio-nieren und ordnungsgemäss ausrichten. Fest nach unten drü-cken, um die Verschlusskappe aufzunehmen. Die Verschluss-kappe klinkt in die distale Spitze des mini-openKompressionsinstruments ein.

Die Hülse des mini-open Kompressionsinstruments mit der indie Hülse eingezogenen Verschlusskappe in die benachbarteRetraction Blade einbringen. Den Schraubenzieher durch dieHülse des mini-open Kompressionsinstruments einbringenund in den Antrieb der noch nicht festgezogenen Verschluss-kappe einsetzen.

Kompression und Distraktion


0x6.001.190_AB 26.11.12 10:55 Seite 52

1bKompression des Mini-open-Aufbaus

Den K-Schenkel entriegeln und nach oben und RichtungHülse des mini-open Kompressionsinstruments bewegen.Den Schenkel senken und nach aussen schwenken, bis er indie bereits festgezogene Verschlusskappe greift.

Den K-Schenkel verriegeln. Mit dem Drehknopf die gewünschte Kompression bewirken.

Hinweis: Kompression unter Bildverstärkerkontrolle ausführen.

Das Widerlager so befestigen, dass der Griff nach lateraloder medial weist und die Verschlusskappe abschliessendfestziehen.


0x6.001.190_AB 26.11.12 10:55 Seite 53

2aDistraktion des Mini-open-Aufbaus (optional)

Instrumente


03.616.058 Distraktionssinstrument, mini-open







Vor der Distraktion mit dem mini-open Distraktionssinstru-ment die erste Verschlusskappe einbringen und abschlies-send festziehen. Die in Schritt 1 bis 4 auf Seite 43 bis 48 be-schriebene Vorgehensweise «Stabreposition und Einbringender Verschlusskappen» befolgen, die zweite Verschlusskappeeinbringen, jedoch nicht abschliessend festziehen.

Die Hülse des Distraktors in die Retraction Blade mit der nichtverriegelten zweiten Verschlusskappe einbringen.

Den Schraubenzieher durch die Hülse des mini-open Distrak-tionssinstruments einbringen und in den Antrieb der nochnicht festgezogenen Verschlusskappe einbringen.

Kompression und Distraktion


0x6.001.190_AB 26.11.12 10:55 Seite 54

2bDistraktion des bei Mini-open-Aufbaus

Den K-Schenkel neben dem benachbarten Implantat positio-nieren.

Hinweis: Das Instrument verriegeln und mit dem DrehknopfDistraktion bewirken. Distraktion unter Bildverstärkerkon-trolle ausführen.

Das Widerlager so befestigen, dass der Griff nach lateraloder medial weist und die Verschlusskappe abschliessendfestziehen.



0x6.001.190_AB 26.11.12 10:55 Seite 55

Verschlusskappe lösen (optional)

Instrumente



03.632.099 Widerlager, lang, für MATRIX 5.5

03.632.080 Griff, abnehmbar, für MATRIX

Muss eine mit 10 Nm festgezogene Verschlusskappe wiedergelöst werden, ein Widerlager mit abnehmbarem Handgriff,einen MATRIX Schraubenzieherschaft und einen Griff mit10 Nm Drehmomentbegrenzer verwenden.

Hinweis: Verschlusskappen dienen dazu, den Aufbau zu ver-riegeln und eine postoperative Lockerung und Migration desStabs zu verhindern. In einigen Fällen ist daher gegebenen-falls ein höheres Drehmoment als 10 Nm erforderlich, um dieVerschlusskappe zu entriegeln. In diesen Fällen die nachfol-gend beschriebenen Schritte befolgen, um die Verschluss-kappe zu lösen.

Den Griff mit Drehmomentbegrenzer in Neutralposition brin-gen und die Verschlusskappe abwechselnd festziehen undsofort wieder lösen. Drehen, bis ein taktiles oder hörbaresFeedback das geeignete Drehmoment anzeigt. Es ist wichtig,das maximale Drehmoment des T-Griffs annähernd zu errei-chen, es jedoch nicht zu überschreiten. Schritte wiederholen,bis die Verschlusskappe gelöst ist. Stets den T-Griff mit Rat-sche und mit Drehmomentbegrenzer 10 Nm verwenden, umeine Beschädigung des Schraubenzieherschafts T25 zu ver-meiden.


Verschlusskappe lösen


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Retraction Blade entfernen

Retraction Blades entfernen

Instrument

03.616.039 Entfernungsinstrument für Retraction Blade


03.616.040 Entfernungsinstrument für Retraction Blade, lang

Das Entfernungsinstrument für Retraction Blade so in die Re-traction Blade einbringen, dass die Laschen Richtung Fensterweisen. Das Instrument unter leichtem Druck einbringen, sodass die Laschen in die Fenster einrasten. Das Entfernungsin-strument zusammen mit der Retraction Blade aus der Inzisionherausziehen.


0x6.001.190_AB 26.11.12 10:55 Seite 57

Revision des Aufbaus/Implantate entfernen

Instrumente




03.632.076 Stabstössel/Widerlager, lang, für MATRIX 5.5


Ist eine Revision des Aufbaus oder Entfernung der Implantateerforderlich, einen minimalinvasiven Zugang anlegen.

Den abnehmbaren Griff an den Stabstössel/Widerlager montieren und das Instrument einbringen.

Zum Entfernen der Verschlusskappen die Schritte im Abschnitt «Verschlusskappen lösen» befolgen.

Den T-Griff mit Ratsche und 10 Nm Drehmomentbegrenzerund die Verschlusskappen aus dem Situs entfernen. Nach-dem alle Verschlusskappen entfernt wurden, den Stab mitder Stabzange aus der Inzision entfernen.

Anschliessend den Schraubenzieher mit Ratsche und 10 NmDrehmomentbegrenzer verwenden, um die Pedikelschraubenzu entfernen.

Revision/Implantate entfernen


0x6.001.190_AB 26.11.12 10:55 Seite 58

* Alle Implantate sind auch steril verpackt erhältlich. Artikelnummer um «S»ergänzen.

Implantate

MIS-Stäbe, gebogenRadius 100 mm, � 5.5 mm, hart

Länge mm

04.651.035 35

04.651.040 40

04.651.045 45

04.651.050 50

04.651.055 55

04.651.060 60

04.651.065 65

04.651.070 70

04.651.075 75

04.651.080 80

04.651.085 85


Länge mm

04.651.090 90

04.651.095 95

04.651.100 100

Ebenfalls erhältlich


0x6.001.190_AB 26.11.12 10:55 Seite 59

Implantate


Länge mm

04.651.230 30

04.651.235 35

04.651.240 40

04.651.245 45

04.651.250 50

04.651.255 55

04.651.260 60

04.651.265 65

04.651.270 70

04.651.275 75

04.651.280 80

04.651.285 85

04.651.290 90

04.651.295 95

04.651.300 100

04.651.305 105

04.651.310 110

04.651.315 115

04.651.320 120

04.651.325 125

04.651.330 130


0x6.001.190_AB 26.11.12 10:55 Seite 60

MIS-Stäbe, gerade� 5.5 mm, hart

Länge mm

04.651.430 30

04.651.435 35

04.651.440 40

04.651.445 45

04.651.450 50

04.651.455 55

04.651.460 60

04.651.465 65

04.651.470 70

04.651.475 75

04.651.480 80

04.651.485 85

04.651.490 90

04.651.495 95

04.651.500 100

04.651.505 105

04.651.510 110

04.651.515 115

04.651.520 120

04.651.525 125

04.651.530 130

04.651.540 140

04.651.550 150

04.651.560 160

04.651.570 170

04.651.580 180

04.651.590 190

04.651.600 200


0x6.001.190_AB 26.11.12 10:55 Seite 61

Implantate

MIS-Stäbe, gerade� 5.5 mm, hart

Länge (mm)

04.651.610 210

04.651.620 220

04.651.630 230

04.651.640 240

04.651.650 250

04.651.660 260

04.651.670 270

04.651.680 280

04.651.690 290

04.651.700 300

04.651.710 310

04.651.720 320

04.651.730 330

04.651.740 340

04.651.750 350



0x6.001.190_AB 26.11.12 10:55 Seite 62

Pedikelschrauben MATRIX Polyaxial � 5.0 mmvormontiert, durchbohrt, Titanlegierung (TAN)

Länge (mm)

04.606.520 20

04.606.525 25

04.606.530 30

04.606.535 35

04.606.540 40

04.606.545 45

04.606.550 50

04.606.555 55


Länge (mm)

04.606.625 25

04.606.630 30

04.606.635 35

04.606.640 40

04.606.645 45

04.606.650 50

04.606.655 55

04.606.660 60

04.606.665 65


0x6.001.190_AB 26.11.12 10:55 Seite 63

Implantate


Länge (mm)

04.606.725 25

04.606.730 30

04.606.735 35

04.606.740 40

04.606.745 45

04.606.750 50

04.606.755 55

04.606.760 60

04.606.765 65


Länge (mm)

04.606.825 25

04.606.830 30

04.606.835 35

04.606.840 40

04.606.845 45

04.606.850 50

04.606.855 55

04.606.860 60

04.606.865 65


0x6.001.190_AB 26.11.12 10:55 Seite 64


Länge (mm)

04.606.930 30

04.606.935 35

04.606.940 40

04.606.945 45

04.606.950 50

04.606.955 55

04.606.960 60

04.606.965 65

Pedikelschrauben MATRIX Polyaxial � 5.0 mmdurchbohrt, Titanlegierung (TAN)

Länge (mm)

04.616.530 30

04.616.535 35

04.616.540 40

04.616.545 45

04.616.550 50

04.616.555 55


Länge (mm)

04.616.630 30

04.616.635 35

04.616.640 40

04.616.645 45

04.616.650 50

04.616.655 55



0x6.001.190_AB 26.11.12 10:55 Seite 65


Länge (mm)

04.616.735 35

04.616.740 40

04.616.745 45

04.616.750 50

04.616.755 55


Länge (mm)

04.616.835 35

04.616.840 40

04.616.845 45

04.616.850 50

Verschlusskappen

09.632.099 Verschlusskappe, flach, einstufig, für Matrix 5.5, Kobalt-Chrom-Legierung (CoCrMo)

04.632.000 Verschlusskappe, einstufig, für MATRIX 5.5, Titanlegierung (TAN)

Implantate


0x6.001.190_AB 26.11.12 10:55 Seite 66

03.600.032 Pedikelvertiefungsahle � 3.8 mm,durchbohrt, Länge 255 mm, für Schrauben� 5.0 bis 7.0 mm

03.600.030 Pedikelvertiefungsahle � 5.6 mm,durchbohrt, Länge 255 mm, für Schrauben� 8.0 und 9.0 mm

Instrumente

03.606.021 Trokarhalter, zu Nr. 03.606.020

03.616.062 Trokar für durchbohrte Ahle

MATRIX MIS Standardinstrumente für diePedikelvorbereitung

02.606.003 Kirschnerdraht � 1.6 mm ohneTrokarspitze, Länge 480 mm, Stahl



0x6.001.190_AB 26.11.12 10:55 Seite 67

Instrumente

03.600.031 Pedikelvertiefungsahle � 5.0 mm, durchbohrt, Länge 240 mm, für Schrauben� 8.0 und 9.0 mm

03.600.033 Pedikelvertiefungsahle � 3.5 mm,durchbohrt, Länge 240 mm, für Schrauben� 5.0 bis 7.0 mm

03.610.001 Dilatator � 1.8/10.0 mm, durchbohrt, fürFührungsdraht � 1.6 mm


03.616.056 Stabeindrückzange

03.600.425 Biegeschablone für Stäbe � 6.0 mm,Länge 200 mm, für NFlex


MATRIX MIS Standardinstrumente 1


0x6.001.190_AB 26.11.12 10:56 Seite 68

03.600.030 Pedikelvertiefungsahle � 5.6 mm,durchbohrt, Länge 255 mm, für Schrauben� 8.0 und 9.0 mm

03.632.001 Haltehülse, Standard, für MATRIX 5.5

03.632.003 Schraubenzieherschaft, T25, durchbohrt,Standard

03.620.061 T-Griff mit Ratsche und mit Drehmoment-begrenzer, 10 Nm


03.616.050 Ausrichtungsinstrument für polyaxialenKopf

03.632.073 Schraubenzieherschaft, T25, durchbohrt,lang

03.632.036 Haltehülse, lang, für MATRIX 5.5



0x6.001.190_AB 26.11.12 10:56 Seite 69

03.632.090 T-Griff mit Ratsche, mit Sechskantkupplung� 6.0 mm

03.616.059 Kompressionsinstrument, mini-open

03.616.058 Distraktionssinstrument, mini-open

03.616.003 Schablone für Stablänge

03.632.017 Stabbiegezange mit Silikongriff

03.616.055 Stabstössel

MATRIX MIS Standardinstrumente 2

Instrumente


0x6.001.190_AB 26.11.12 10:56 Seite 70

03.616.035 Retraction Blade, perkutan

03.616.036 Retraction Blade, mini-open

03.616.039 Entfernungsinstrument für RetractionBlade


MATRIX MIS Instrumente, kurz

03.616.037 Retraction Blade, perkutan, lang

03.616.038 Retraction Blade, mini-open, lang

03.616.040 Entfernungsinstrument für RetractionBlade, lang

03.616.052 Führung für Verschlusskappe, einstufig,lang

MATRIX MIS Instrumente, lang


0x6.001.190_AB 26.11.12 10:56 Seite 71

Instrumente


03.616.044 Zentrierhülse für StabhalterNr. 03.616.048, lang




MIS Stabeinsetzinstrumente

0x6.001.190_AB 26.11.12 10:56 Seite 72

03.620.205 Gewindeschneider, durchbohrt, fürPedikelschrauben � 5.0 mm mit dualemKern, Länge 230/15 mm





03.620.225 Gewebeschutzhülse 7.2/5.3, zuNr. 03.620.205, violett

03.620.226 Gewebeschutzhülse 8.2/6.3, zuNr. 03.620.206, blau

03.620.227 Gewebeschutzhülse 9.2/7.3, zuNr. 03.620.207, grün

03.620.228 Gewebeschutzhülse 10.2/8.3, zuNr. 03.620.208, rosa

03.620.229 Gewebeschutzhülse 11.2/9.3, zuNr. 03.620.209, türkis



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Instrumente

03.611.035 Extraktor für Stellschraube � 4.0 mm

03.611.059 Verlängerungsschaft zu Nr. 03.611.035

03.632.072 Schraubenzieherschaft Stardrive, T25, lang,für MATRIX


03.632.076 Stabstössel/Widerlager, lang, fürMATRIX 5.5

03.632.099 Widerlager, lang, für MATRIX 5.5

MATRIX MIS Zusätzliche Instrumente


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0123

Synthes GmbH Eimattstrasse 3 CH-4436 Oberdorf www.synthes.com

Alle Operationstechniken sind als PDF-Dateien abrufbar unter www.synthes.com/lit

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MATRIX Wirbelsäulensystem – MISsynthes.vo.llnwd.net/o16/LLNWMB8/INT Mobile/Synthes International... · Merkmalen für die problemlose Montage der Retraction Blade ... – Trauma