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MAU RENDIMENTO ESCOLAR

FERNANDO NORIO ARITA

DISCIPLINA DE NEUROPEDIATRIA

DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA DA FCMSCSP

LUANDA, 15-17 DE MAIO DE 2018

MAU RENDIMENTO ESCOLAR

• A procura de atendimento médico Pediátrico ou Neuropediátrico com a queixa de

mau rendimento escolar é muito frequente.

• Os fatores que interferem no aprendizado são múltiplos :

- condições sócio-economico-culturais,

- recursos escolares de espaço físico, número e qualidade dos professores,

- fatores relacionados ao aluno

• Chegar a um diagnóstico correto é um processo longo,

• Muitas vezes segue um caminho inadequado, com definições e condutas incorretas,

• Com prejuízos acadêmicos e de auto-estima.

DIFICULDADES E DISTÚRBIOS DE APRENDIZAGEM

• Frequentemente usados como sinônimos, mas devem ser diferenciados

• DIFICULDADE DE APRENDIZAGEM

Déficit específico da articulação da atividade acadêmica

Tem caráter provisório

(Causas pedagógicas e sociais, condições médicas extraneurológicas)

• DISTÚRBIO DE APRENDIZAGEM

Disfunção intrínseca da criança relacionada a fatores neurológicos

(Transtornos específicos de aprendizagem : leitura/escrita/matemática,

transtornos de atenção com hiperatividade/impulsividade, transtorno

do desenvolvimento da coordenação, transtornos neuropsiquiátricos,

patologias neurológicas)

(Ciasca, 2003; Weiss, 2006)


AMBIENTAIS ESCOLA ( METODOLOGIAS, MUDANÇAS), ABSENTEÍSMO,

CONDIÇÕES SÓCIO-CULTURAIS

CONDIÇÕES ECONÔMICAS

BILINGUISMO

DOENÇAS SISTÊMICAS CRÔNICAS CARDIOPATIAS, NEFROPATIAS, HEPATOPATIAS,

DESNUTRIÇÃO, ANEMIAS CRÔNICAS, COLAGENOSES, ASMA

TRANSTORNOS EMOCIONAIS MOTIVAÇÃO, DEPRESSÃO, DE HUMOR, ANSIEDADE, PSICOSES

DISTÚRBIOS NEUROLÓGICOS

SENSORIAIS - VISUAIS, AUDITIVAS

MOTORES – PARALISIAS CEREBRAIS

COGNITIVOS - COMPORTAMENTAIS

Deficiência intelectual, Autismo

ESPECÍFICOS DE APRENDIZAGEM

DISLEXIA, DISCALCULIA, TDC

OUTROS - TDAH

DIFICULDADES DE APRENDIZAGEM

Origem e ordem pedagógica

DISTÚRBIOS DE APRENDIZAGEM

Disfunção do SNC

Falha no processo de aquisição

ou desenvolvimento

Caráter funcional


• 40% da população escolar com dificuldades de aprendizagem

• 3-5% com distúrbios de aprendizagem (Cypel, 1987)

• DISTÚRBIOS DE APRENDIZAGEM :

- Transtorno de leitura : caracterizado por uma dificuldade específica

em compreender palavras escritas

- Transtorno da matemática : dificuldade da criança associar as habilidades

matemáticas básicas com o mundo que a cerca

- Transtorno da expressão escrita : refere-se à ortografia ou caligrafia bem

como outras atividades relacionadas à escrita

• Aprendizagem é garantida a partir de uma articulação equilibrada entre as

condições internas e externas do indivíduo

• Frequentemente confundidos com deficientes intelectuais


RECONHECIMENTO DIAGNÓSTICO : EQUIPE MULTIDISCIPLINAR

• Psicologia clínica e escolar

• Psicopedagogia

• Fonoaudiologia

• Assistente Social

• Professor

• Membros da família

• Pediatra, Neuropediatra, Ortopedista,

• Fisiatra, Cirurgião Infantil.

Confronto de observações

Avaliações especializadas Diagnóstico causal

Propostas terapêuticas


PAPEL DO PEDIATRA E DO NEUROPEDIATRA

• Detectar causas orgânicas, neurológicas ou não

• Frequente superposição com causas ambientais e emocionais

• CAUSAS ORGÂNICAS :

- Doenças crônicas sistêmicas : cardiopatias, nefropatias,

hepatopatias, anemias crônicas, colagenoses

- Distúrbios visuais e auditivos ( testar se necessário)

- Doenças neurológicas graves :

Deficiência mental, Paralisia cerebral

Autismo

- Distúrbios cognitivos



1. Avaliação médica geral

Anamnese detalhada e abrangente

Exame físico cuidadoso

Desenvolvimento pôndero-estatural

Dismorfias, alterações cutâneas, visceromegalias

2. Exame neurológico cuidadoso

Nível mental, comportamento social

Avaliação sensorial, sensitiva, motora

3. Identificar os fatores externos e intrínsecos envolvidos no mau

rendimento escolar



SINAIS NEUROLÓGICOS MENORES

• Alterações leves do tônus, sincinesias, disdiadococinesias,

agnosia digital, Babinski duvidoso, impersistência motora

• Exames neurológicos evolutivos

Sensibilidade / especificidade ?

Maturacionais / variabilidade individual

INTERPRETAÇÃO CUIDADOSA DESSES ACHADOS

MICRO-SEMIOLOGIA = MACRO ERRO (R. Garcin)



SINAIS NEUROLÓGICOS MENORES

• Alterações leves do tônus, sincinesias, disdiadococinesias,

agnosia digital, Babinski duvidoso, impersistência motora

• Exames neurológicos evolutivos

MATURACIONAIS / VARIABILIDADE INDIVIDUAL

INTERPRETAÇÃO CUIDADOSA DESSES ACHADOS

MICRO-SEMIOLOGIA = MACRO ERROS (R. Garcin)

OBSERVAR PREJUÍZO ADAPTATIVO

DISTÚRBIO DE APRENDIZAGEM

• É um transtorno neurológico que afeta um ou mais processos funcionais envolvidos de atenção, ler, escrever, soletrar, calcular, organizar o pensamento. • Possui inteligência dentro da média ou até acima, porém como desempenho abaixo do esperado. • Estes transtornos começam a se evidenciar a partir do início do processo formal da aprendizagem da leitura, escrita, matemática. • Até então muitas crianças não demonstram alterações evidentes desses distúrbios ou não são levadas a sério.

(LDA – Learning Disabilities Association of America, 2005)


DISTÚRBIOS NEUROLÓGICOS

SENSORIAIS - VISUAIS, AUDITIVAS

MOTORES – PARALISIAS CEREBRAIS

COGNITIVOS - COMPORTAMENTAIS

Deficiência intelectual, Autismo

ESPECÍFICOS DE APRENDIZAGEM

DISLEXIA, DISCALCULIA, TDC, TDAH


Disfunção do SNC

Falha no processo de aquisição

ou desenvolvimento

Caráter funcional


PARALISIAS CEREBRAIS

HEMIPARÉTICA ESPÁSTICA QUADRO CLÍNICO

• Intervalo livre nítido de 3 a 4 meses

• Aparecimento paralelo à preensão e à marcha

• Mão fechada unilateral

• Apoio plantar digitígrado

• Assomatognosia

• Hemiplegia espástica com nota atetósica

• Hemianopsia, astereognosia

• Hipoplasia do dimídio comprometido

• Epilepsia em 40 % dos casos

• BOA PRESERVAÇÃO INTELECTUAL



DIPLEGIA ESPÁSTICA (D. LITTLE) QUADRO CLÍNICO

• Paralisia espástica de nítido predomínio crural

• Hipotonia inicial, principalmente axial

• Espasticidade gradativa

• Suspensão vertical com hiperextensão de MMII

• Comprometimento mais discreto de MMSS

• Metade dos casos com QI normal ou DM leve

• Epilepsia em 25 % dos casos

• Estrabismo convergente não paralítico

• Déficit visual

DISCINÉTICA – ATETOSE , CORÉIA, DISTONIA

QUADRO CLÍNICO

• Limitação motora importante

• Primeiros sinais : careteamento, sialorréia

movimentos rotatórios de membros

• Flutuação do tônus

• Posição característica das mâos

• Exacerbação com a emoção

• Dispraxia buco-lingual

• Inteligência normal ou DM leve

• Epilepsia pouco frequente



DISTÚRBIOS DE APRENDIZAGEM POR DEFICIÊNCIA INTELECTUAL

• SÍNDROMES GENÉTICAS COM DEFICIÊNCIA IINTELECTUAL LEVE ( Presença de dismorfias)

- SÍNDROME DO X-FRÁGIL - SÍNDROME DE KLINEFELTER - SÍNDROME DE SOTOS - SÍNDROME DE PRADER-WILLI - SÍNDROME DE NOONAN - SÍNDROMES NEUROCUTÂNEAS • DI NÃO SINDRÔMICA

• SÍNDROME ALCOÓLICA FETAL

SÍNDROME DO X-FRÁGIL

• Causa mais comum de deficiência mental hereditária

• Segunda causa de deficiência mental genéticaapós a S. de Down

• 4 – 6 % dos autistas tem X-frágil

• Atraso do desenvolvimento psicomotor

Deficiência intelectual

Dificuldades escolares

Distúrbios do comportamento

Dismorfias somáticas


CARACTERÍSTICAS DISMÓRFICAS

• Sutis no início, mais evidentes tardiamente

• Fronte larga, proeminente

• Face alongada

• Prognatismo

• Macrocefalia

• Macrossomia

• Macroorquidia

• Orelhas grandes, em abano

PELO MENOS 1 DESSAS CARACTERÍSTICAS

EM 80 % DOS PÓS-PÚBERES (Veiga & Torales, 2002; Rosemberg, 2010)

CARACTERÍSTICAS COMPORTAMENTAIS E COGNITIVAS

• Comprometimento cognitivo sempre presente, variável

Desde dificuldades específicas até profunda

Maioria retardo moderado

Correlação com genótipo - repetições

• Mulheres heterozigotas : 34 % limítrofe ou subnormal

• Atraso no desenvolvimento da fala e linguagem

• Características autísticas

• Hiperatividade com ou sem déficit de atenção

• Irritabilidade

• Dispersividade

• Reações anormais a estímulos, principalmente sons



GENÉTICA MOLECULAR

EXPANSÃO DE TRINUCLEOTÍDEOS CGG

REPETIÇÃO CGG NA REGIÃO 5’ UTR DO GENE FMR1

NORMAL : 6 - 50 repetições

PREMUTAÇÃO : 51 - 200

MUTAÇÃO COMPLETA : > 200 REPETIÇÕES

(Machado-Ferreira et al, 2004)

SÍNDROME X-FRÁGIL

PRÉ-MUTAÇÕES (61 – 200 repetições)

QUADRO CLÍNICO :

• Falência ovariana prematura em mulheres

(menopausa antes dos 40 anos)

• Síndrome progressiva com ataxia, tremor,

declínio cognitivo e de funções executivas

em homens > 50 anos

• Distúrbios cognitivos ou comportamentais leves

distúrbios de aprendizagem

(Hagerman & Hagerman, 2004; Machado-Ferreira et al, 2004; Artigas-Pallarés, 2005)

SINDROME DE SOTOS – GIGANTISMO CEREBRAL

VISÃO GERAL

• Doença genética por mutação dominante no gene NSD1 (Cromossomo 5)

• Maioria dos casos é esporádica

• Macrocefalia, macrossomia, traços acromegálicos, retardo mental

• Crescimento acelerado nos primeiros 5 anos, IO acelerada

• Face peculiar

• Diagnóstico diferencial com X-frágil

• Risco aumentado para desenvolver neoplasias benignas ou malignas

Melo et al., 2002

Miyao et al., 1998



CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

• Macrocefalia, crescimento acelerado

• Fronte proeminente, face alongada, queixo fino e proeminente

• Inclinação anti-mongólica das fendas palpebrais

• Alterações dentárias: desalinhamento, falta, supranumerários, defeitos de esmalte

• Estatura elevada, mãos e pés grandes, características acromegálicas

• Idade óssea aumentada

• Retardo mental leve

• Distúrbios do desenvolvimento social,

• Distúrbios do desenvolvimento da coordenação, desajeito, posturas inadequadas

• Distúrbios de fala e linguagem

• Glaucoma juvenil, vícios de refração, cardiopatia congênita

SÍNDROME DE PRADER-WILLI

• Geralmente esporádica

• Alterações neurológicas

Hipotonia desde o nascimento

Distúrbios de deglutição

Deficiência intelectual leve

Distúrbios de aprendizagem

• Alterações de conduta características

Voracidade, obtenção de comida

Sintomas obsessivo-compulsivos

Conduta manipuladora

• Obesidade a partir do 2o. Ano de vida

• Hipogonadismo


FENÓTIPO COMPORTAMENTAL

• Conduta centrada na busca de comida

• Conduta manipuladora

• Comportamento obsessivo-compulsivo

• Boas atitudes domésticas

• Boa capacidade perceptiva viso-espacial

• Habilidades sociais escassas

• Falam excessivamente, perseverativos

• Maior parte não é autista

• Casos descritos que compartilham os dois diagnósticos

• Características aproximativas do autismo

- Dificuldade para entender emoções

- Dificuldade para prever conduta de outros

- Dificuldade para inferir intenções dos outros

- Sentimento de justiça aguçado, geralmente para si

- Egocentrismo, rigidez excessiva


• Resultado de falta de expressão de 15q11-q13 de origem paterna

• Desativação dos genes pode ocorrer por três motivos:

- Mutação do gene de origem paterna

- Dissomia uniparental de origem materna

- Mutação do Imprinting

SÍNDROME DE KLEINEFELTER

Cariótipo : 46, XXY

Aneuploidia mais frequente no sexo masculino

Compromete 1 em cada 660 homens

Cromossomo extra pode ser herdado de qualquer um dos pais

Subdiagnosticado, frequentemente tardio ao redor dos 30 anos

Apresentação clínica XXY pode ser muito similiar ao XY no início

Cerca de 25% dos casos são diagnosticados, somente 10% antes

da puberdade

Complicações tardias : diabetes tipo 2, Osteopenia, fraturas

Groth et al., 2013; Bonomi et al., 2017

QUADRO CLÍNICO :

- Estatura elevada

- Testículos pequenos,

- Hipogonadismo hipergonadotrófico

- Ginecomastia, infertilidade

- Comprometimento cognitivo, atraso de linguagem

- - Distúrbios de aprendizagem

- Distúrbios psiquiátricos

- Maior risco de neoplasias ( mama, mediastinais)

SÍNDROME DE KLEINEFELTER

(Groth et al., 2013; Bonomi et al., 2017)

S. NOONAN – PSEUDO-TURNER

Incidência 1:1.000 a 1:2.500 nascidos vivos

Autossômica dominante, mutação genes PTPN11, KRAS, SOS1, RAF1 ( 75%)

Baixa estatura

Dismorfismos faciais

Hipertelorismo, inclinação anti-mongolóide das fendas palpebrais

Ptose palpebral

Implantação baixa de pavilhões, rotação posterior, hélix espessa

Defeitos cardíacos congênitos

Estenose de artéria pulmonar, cardiomiopatia hipertrófica

Pescoço alado

DI leve

Dificuldades alimentares na primeira infância

Tendência a hemorragias

SÍNDROMES NEURO-CUTÂNEAS

ESCLEROSE TUBEROSA DE BOURNEVILLE

• Autossômica dominante

• Mutação em 80% dos casos

• Penetrância e expressão variáveis

• Genes localizados 9q34, 16p13.3

• Manchas acrômicas, “peau de chagrin”

• Adenomas sebáceos de Pringle

• Fibromas periungueais de Köenen

• Distúrbios de aprendizagem, hiperatividade

• DM, agressividade, distúrbio autístico

• Síndrome de West e outras epilepsias

SÍNDROMES NEURO-CUTÂNEAS


• Incidência não é bem conhecida

1:1.000/1:50.000

• Multissistêmica, vários órgãos

SNC : Epilepsia, DI (50%), HIC

Pele: manchas acrômicas, adenomas,

placas ásperas e rugosas

Coração : IC, arritmias, tumores

Renais : tumores, IR


SINDROME ALCOÓLICA FETAL – TERATOGÊNESE PELO ÁLCOOL

ASPECTOS GERAIS

• Malformações neurológicas e extraneurológicas causadas pelo álcool

• O álcool passa facilmente pela placenta : uso = abuso.

• Nivel seguro de ingestão de álcool ?

• Beber quantidades maiores mais prejudicial que doses menores repetidas?

• Risco maior nos primeiros 3 meses, mas sempre pode interferir.

SINDROME ALCOÓLICA FETAL

MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS

• Retardo de crescimento intrauterino

• Defeitos cardíacos como CIV e CIA

• Cabeça pequena

• Blefarofimose, epicanto

• Ausência de philtrum

• Lábio superior fino e liso, retrognatia

• Retardo mental geralmente leve (QI = 65)

• Hipotonia e incoordenação motora

• Dificuldades de raciocínio, fala e habilidades sociais

• Capacidade de julgamento pobre, dispersividade

• Distúrbios de aprendizagem

Garcia et al., 2007)

DISTÚRBIOS DE ESPECÍFICOS DE APRENDIZAGEM

• Comprometimento em um ou mais dos seguintes domínios :

- LEITURA - EXPRESSÃO ESCRITA : DISGRAFIA, DISORTOGRAFIA, CALIGRAFIA - MATEMÁTICA - COORDENAÇÃO MOTORA • Não apresentam deficiência intelectual • Apresentam dificuldades não esperadas nesses domínios • Apesar de inicialmente motivadas para a aprendizagem • Em condições adequadas de aprendizagem • Caráter inato e persistente das dificuldades para aprender • Maioria identificada quando ingressa na escola • Importância do olhar atento dos pais e professores para os casos mais graves • Rotulagem depreciativa : “burro, preguiçoso, desligado, incapaz” • Motivo de “bullyng”, desajustes sociais, sofrimento emocional • Tem consciência de suas dificuldades e quer ser ajudado


DISLEXIA

• DISTÚRBIO neurobiológico no aprendizado da leitura inesperado, específico e persistente • Distribuição universal, prevalência elevada, mal delimitada • Distúrbio mais comum e prevalente • Necessário excluir deficiência intelectual • Excluir causas de dificuldades de aprendizagem • Reconhecimento das palavras, decodificação e soletração • Principal causa neurológica de incapacidade para a leitura, fracasso e abandono escolar • Sintomas que fazem parte : dificuldade para memorizar sequências, endereço, escrita irregular, orientação direita/esquerda, organização temporo-espacial

PERFIL DO BOM LEITOR: • Não apresenta dificuldades para ler e compreender • Decodifica as palavras sem grande esforço cognitivo • Permite que a memória de curta duração se ocupe do significado do que está sendo lido • Considerar a faixa etária do leitor • Início da alfabetização, compreende o significado das palavras mais comuns • Evolução : aumento do vocabulário, consiga fazer inferências, vai além do conteúdo explícito, compreenda metáforas, duplo sentido, ironias


DISLEXIA

• Não é um retardo temporário na aquisição da leitura, é uma INCAPACIDADE para a leitura. • Disléxicos têm frequentemente significativos potenciais em áreas controladas pelo hemisfério direito : artísticos, esportivos ou mecânicos, música, intuição e criatividade • Maioria não é identificada precocemente por desconhecimento, dá falsa impressão que está lendo • Reconhecimento com o avanças dos anos escolares e a estagnação e piora das dificuldades • Frequentemente encaminhadas para avaliações inadequadas e parciais • NÃO HÁ MARCADOR BIOLÓGICO – DIAGNÓSTICO ESSENCIALMENTE CLÍNICO MULTIPROFISSIONAL • IMPORTANTE COM DIAGNÓSTICO PRECIPITADO E ULTRAPRECOCE E SUPERDIAGNOSTICAR • IGUALMENTE IMPORTANTE ESTAR ATENTO AOS INDÍCIOS DE DISLEXIA E A EVOLUÇÃO DO QUADRO PARA NÃO

RETARDAR O DIAGNÓSTICO • IMPORTANTE O DIAGNÓSTCO PRECOCE PARA ADOÇÃO DAS MEDIDAS ADEQUADAS PARA A QUALIDADE DO

PROGNÓSTICO


DISLEXIA

PERFIL DO LEITOR DE RISCO PARA TRANSTORNO ESPECÍFICO DE LEITURA/DISLEXIA • Decodificação de palavras e textos inadequada, com grande esforço cognitivo, compromete a memória de curta duração, prejudicando a compreensão do conteúdo • Rendimento inesperado abaixo da média sem motivo que justifique • Não apresentam comprometimento na compreensão oral do conteúdo se lido por outro • TRATA-SE DE UM DISTÚRBIO NA DECODIFICAÇÃO DA ESCRITA • SITUAÇÃO DE RISCO PARA UMA DISLEXIA

• Sintomas que fazem parte : - dificuldade para memorizar sequências, - orientação direita/esquerda, - organização temporo-espacial

DISTÚRBIOS DE ESPECÍFICOS DE APRENDIZAGEM TRANSTORNO GLOBAL DE APRENDIZAGEM

• DISTÚRBIO na decodificação como na compreensão

• Compreensão de texto inadequada mesmo lido por outra pessoa

• Geralmente apresentam déficits de linguagem amplos

• Grupo bastante heterogêneo, podem apresentar comprometimento

de outras áreas como aritmética e cálculos

• Perfil de distúrbios mais abrangente, sem deficiência intelectual

• TRANSTORNO GLOBAL X TRANSTORNO ESPECÍFICO DE APRENDIZAGEM

• Importância de identificar crianças com RISCO POTENCIAL DE UM DISTÚRBIO DE APRENDIZAGEM • Planejamento e adoção de medidas pertinentes e encaminhamento para avaliações

especializadas

DISTÚRBIOS ESPECÍFICOS DE APRENDIZAGEM

DISGRAFIA

DISTÚRBIOS

• Transtorno da expressão escrita, está abaixo do esperado para a idade cronológica, nível de escolaridade e inteligência, afetando tanto a ortografia como a caligrafia. Pode ou não estar associada à dislexia.


DISORTOGRAFIA

• Transtorno caracterizado pela persistência e frequência elevada de trocas ortográficas , aglutinações, fragmentações, inversões e omissões, em vocauário conhecido pelo aluno.


DISCALCULIA

DISCALCULIA DO DESENVOLVIMENTO • Inabilidade específica para o aprendizado da matemática • Estimativa de 3 a 6% das crianças em idade escolar com discalculia do desenvlvimento • Não há predominância de sexo • Frequentemente não considerada, não são identificadas e não assistidas adequadamente • “Você consegue se quiser”, “ se tentar ou se esforçar o suficiente” são típicas para motivar sem sucesso, piorando a autoestima • Querem aprender a manusear números, aprendem num dia , esquecem no dia seguinte, grande frustração pessoal, constrangimento e indignação dos que o rodeiam • Grande maioria idiopática • Pode coexistir com TDAH, Dislexia, Transtornos de conduta, Depressão • Pode fazer parte de quadros sintomáticos particulares como Fenilcetonúria tratada, síndrome do X-Frágil em mulheres, síndrome de Turner, síndrome velocardiofacial • Assitência pedagógica especializada, com professores experientes em matemática, com

auxílio de recursos que focam nas habilidades matemáticas

• Dificuldade de lidar com cálculos, numerais e quantidades. A capacidade para a realização

de operações aritméticas, cálculos e raciocínio matemático está significativamente reduzida

àquela esperada para a idade cronológica, capacidade intelectual e nível de escolaridade do

indivíduo.

• As bases neurofisiológicas para a aquisição dessas habilidades é complexa.

• Segundo o DSM-IV existe um transtorno da matemática quando “a capacidade para realizar

operações matemáticas está acentuadamente abaixo do esperado para a idade cronológica,

a inteligência do indivíduo e o seu grau de escolaridade”. Os dois tipo básicos de transtornos

em matemática são a acalculia adquirida e a discalculia do desenvolvimento.

DISTÚRBIOS DE ESPECÍFICOS DE APRENDIZAGEM DISCALCULIA

45 45

TDC – TRANSTORNO DO DESENVOLVIMENTO DA COORDENAÇÃO

• Distúrbio neurobiológico comum com repercussão no desenvolvimento motor

• Distúrbio do desenvolvimento das habilidades motoras, sem lesões cerebrais

• Nível intelectual normal, ausência de déficits sensitivos ou sensoriais primários

• Prevalência ao redor de 5-6 %, mais grave em 2%.

• Frequentemente neglicenciado, subdiagnosticado, pouco divulgado

• Predomínio no sexo masculino (1.7-2.8:1), baixo peso (<1.500 g), prematuros (<32 s)

A CRIANÇA COM TDC

Desajeitada

Descuidada

Desastrada

Acomodada

Preguiçosa

Relaxada

Não gosta de esportes

Desanimado

Não consegue terminar tarefas

Letra ilegível

Caderno desorganizado

Não gosta de atividades coletivas

47


• DSM-V : TRANSTORNO DO NEURODESENVOLVIMENTO

a) marcante prejuízo no desenvolvimento de habilidades ou coordenação motoras;

b) atrasos com significativo impacto no desempenho acadêmico/vida diária;

c) Início dos sintomas ocorre precocemente no período do desenvolvimento

c) ausência de doença clínica ou neurológica (DI, Deficiência visual, PC, DM, DD)

d) atraso motor excessivo ao esperado para as habilidades intelectuais

Atraso no desenvolvimento das habilidades motoras ou dificuldades para coordenar os

movimentos com prejuízo no desempenho das atividades diárias e escolares

DIAGNÓSTICO ESSENCIALMENTE CLÍNICO

NÃO HÁ MARCADOR BIOLÓGICO

48 48


• QUADRO CLÍNICO HETEROGÊNEO

• Motivos de consultas :

- desajeito, facilidades para quedas, descuidados, incoordenados

- desinteresse por esportes

• Denominações utilizadas :

“ Clumsy child”, disfunção cerebral mínima, lesão cerebral mínima

dispraxia do desenvolvimento, disfunção de integração neurossensorial

• Transtorno do aprendizado motor, transtorno visomotor

49 49 49


• DIAGNÓSTICO E CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

- Anamnese evolutiva cuidadosa das aquisições psicomotoras e sintomas

- Descartar doenças centrais e periféricas , articulares e do tecido conjuntivo

- Aquisições motoras sequenciais lentificadas, dinâmica motora reduzida

- Reações, movimentos e tempos de respostas motoras lentas

- Desarmonia motora, dificuldade para controlar força nas atividades motoras

- Desempenho motor oscilante, evitam situações de exigência motora

- Dificuldades motoras globais e finas

- Dificuldades para planejar, organizar, realizar, modificar e aprender novos

movimentos

50 50 50



- Interfere nos hábitos de vida diária, nas atividades lúdicas, escolares e

esportivas

- Integração pobre para perceber informações visuais e proprioceptivas

- Dificuldades para atividades motoras diárias: vestir, comer, amarrar, abotoar

- Dificuldades de coordenação motora fina : escrita, desenhos, recortes

- Parecem imaturos, desastrados, trombam com obstáculos, derrubam, derramam

- Dificuldade para coordenar atividades bilaterais (garfo-faca, segurar bastão com

as duas mãos)

- Postura e equilíbrio inadequados (vestir-se em pé, subir e descer escadas)

51 51 51



- Os movimentos automáticos não são eficientemente prolongados

- Executam e repetem movimentos desordenados, não conseguem

reconhecer e corrigir facilmente.

- Dificuldade para se situar em condições de movimentos

- Necessita da visão e da atenção para realizar os próprios movimentos

- Comorbidades com TDAH atencional e dislexia acentuam as dificuldades

52 52 52



- Concentração em atividades sedentárias, intelectuais, culturais , mídia

- Discrepância entre habilidades motoras comparadas com outras áreas

- Parece desinteressada em certas atividades físicas

- Cansaço pelo esforço e fracasso desestimulam a participação

- Integração social : isolamento, impopularidade, ridicularização, vitimização

- Repercussões emocionais: baixa estima , ansiedade, baixa competitividade

intolerância a frustrações, insatisfação com o desempenho

depressão, obesidade

53 53 53



- DIFICULDADES ESCOLARES

- Escrever : exigência de modificação e planejamento contínuos do movimento

equilibrar velocidade com exatidão e compatibilizar com o tempo

- Dificuldades em Matemática, ditados, redação pela exigência da escrita e

organização

- Dificuldades para concluir trabalhos prolongados no tempo exigido, levando a

cansaço, distração e desmotivação.

• Ansiedade : 16.7 - 33.8%

• Depressão : 9.1 – 11.8%

• TDAH : 50%

• Espectro autista : 4.1- 8.2%

• Transtornos específicos de aprendizagem : 17.8- 27.5%

TDC - COMORBIDADES

TDC - TRATAMENTO MULTIDISCIPLINAR

• Informação para pais/pacientes sobre o TDC

• Participação e envolvimento dos pais

• Terapia Ocupacional

• Psicomotricidade

• Fisioterapia

• Fonoaudiologia

• Psicopedagogia

• Psicologia

• Hidroterapia

• Equoterapia

• Educadores, adequação escolar

• Atividades esportivas

MELHORA DA QUALIDADE DE VIDA

PROGNÓSTICO ACADÊMICO, PROFISSIONAL, FAMILIAR E SOCIAL


TRANSTORNOS DO ESPECTRO AUTISTA LEVES


TDAH

DISTÚRBIOS ESPECÍFICOS DE APRENDIZAGEM

DISTÚRBIOS DO PROCESSAMENTO AUDITIVO CENTRAL

• Não se trata de deficiência quantitativa da audição, que deve ser excluída previamente

• Envolve habilidades como localizar fonte sonora, memorizar, discriminar, associar ou atenção aos sons

• Geralmente as crianças são agitadas ou quietas, dispersas, com dificuldades para escutar ou compreender

comandos em ambientes ruidosos

• Podem ter problemas de fala, com trocas de fonemas ou alterações de leitura e escrita.

• Frequentemente associados aos distúrbios específicos de aprendizagem

• Podem estar associados transitoriamente nas dificuldades de aprendizagem

• Distúrbio primário de processamento auditivo central?

FONOAUDIOLOGIA

PSICOMOTRICIDADE

O terapeuta ocupacional é o profissional de saúde capacitado para avaliar, elaborar,

programar tratamento adequado com relação a reestruturação das atividade de vida

diária (AVD), atividade de vida do lazer ( AVL); atividade da vida prática(AVP) e atividade

de vida do trabalho ( AVT).

TERAPIA OCUPACIOANAL

FISIOTERAPIA

BIBLIOGRAFIA

• www.canchild,ca

• Harris S et al : Diagnosis and management of developmental coordination disorder .

CMAJ . 2015, 187 (9): 659-65.

• MAZER, E. P.; DELLA BARBA P. C. S. Identificação de sinais de Transtornos do

Desenvolvimento da Coordenação em crianças de três a seis anos e possibilidades de

atuação da Terapia Ocupacional. Rev. Ter. Ocup. Univ. São Paulo, v. 21, n. 1, p. 74-82,

jan./abr. 2010.

• WILSON PH et al.- Understanding performance déficits in developmental coordination

disorder: a meta-analysis of recent research. Developmental Medicine & Child Neurology

2013,55:217–228.

• Toniolo CS & Capellini SA - Transtorno do desenvolvimento da coordenação: revisão de

literatura sobre os instrumentos de avaliação. Rev. Psicopedagogia 2010; 27(82): 109-16.

[email protected]

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