Dr. Ócsai Lajos

Bagoly Egészségház Nemzetközi Oltóközpont

Kecskemét

BUDAPEST, 2019. szeptember 27.

MAVE I.VÉDŐOLTÁSI TOVÁBBKÉPZŐ

KONFERENCIA

A járványfolyamat kialakulásának

mechanizmusa és a megelőzés lehetőségei

fertőző ágens

FERTŐZÉS ÚTJA

kontakt, közvetítő közeg

vektorok

fertőző forrás izolálása terjedési mód elvágása védett szervezet kialakítása

A megelőzés lehetőségei

FERTŐZŐ FORRÁS

TERMÉSZETI TÉNYEZŐK

TÁRSADALMI TÉNYEZŐK

+ + +

+ + +

- - -- - -

FOGÉKONY SZERVEZET

A magyarországi életkorhoz kötött

kötelező védőoltási rend főbb jellemzői

Térítésmentes, az állam által biztosított és finanszírozott,

Kiváló minőségű és hatékonyságú oltóanyag felhasználásával,

Optimális időpontban történik az oltás. (Életkorhoz kötött!)

Biztosított a teljes esélyegyenlőség a hozzáférhetőséghez(mindaddig, ameddig az Állam a kategóriájában legjobb oltóanyagotbiztosítja).

Az elvárásoknak megfelelő, úgy szakma, mint a döntéshozók és alakosság részéről.

Állami felelősségvállalás mellett stabil jogszabályi háttérrelrendelkezik.

Anyai immunizáció célja

Az anyai patogén-specifikus IgG ellenanyagok szintjének

protektív szintre hozása;

Védelem az anyának;

Minél több ellenanyag átjuttatása passzív transzferrel a

magzatba;

Védelem az újszülöttnek és csecsemőnek abban az

időszakban, amikor leginkább fogékony és/vagy amíg nem tud

megfelelően válaszolni a vakcinákra és fertőző ágensekre.

Anyai immunizáció

Az anyai IgG szelektív és aktív receptor mediálta

transzportrendszer révén megy át a placentán a magzatba

=> passzív immunitást biztosít a babának.

A transzfer 13 héttől kezdődik; felezési ideje 30-40 nap és

minél magasabb az anyai ellenanyag szint a szüléskor,

annál tovább tart a védelem.!

Az anyai immunizáció optimális időpontja a második

trimeszter második fele és a harmadik trimeszter első fele.

Christine E Jones et al – Vaccination in Pregnancy – recent developments – The

Pediatric Infectious Diseases Journal, Vol 37, Nr 2, February, 2018

Szoptatás

Az anyatejjel vakcina specifikus szekretoros IgA

ellenanyagok kerülnek a csecsemőbe, amely nagyon jól

kiegészíti, de nem helyettesíti az anyai immunitást!

Szülés után 7 hónapig fennmaradhatnak;

Pneumococcus, Influenza, HIB, RSV, Meningococcus,

Pertussis.

Maertens at al Breastfeeding after maternal immunisation during pregnancy: providing

immunological protection to the newborn: A review Vaccine 2014, 32:1786

Terhesség alatti vakcináció

Rutinszerűen

Inaktivált influenza

Pertussis

Tetanus

Speciális körülmények között

Meningococcus

KE

IPV

Hepatitis AB

Veszettség

YF (élő attenuált, szoptatás alatt kontraindikált!)

Kontraindikált

MMR

Varicella

BCG

Élő attenuált influenza

Az influenza fertőzés tünetei és szövődményei

Neurológiai tünetek

Láz

Fejfájás

Zavarodottság

Légúti

Száraz köhögés

Torokfájás

Elzáródott orrjárat

Gasztrointesztinális

Émelygés

Hányás

Hasmenés

Váz-izomrendszeri

Izomfájdalom

Ízületi fájdalom

Neurológiai szövődmények

Lázgörcs*

Reyes szindróma*

Agyhártya/agyvelő gyulladás

Gerincvelő gyulladás (mielitis transversa)

Guillan-Barré szindróma

Szív és érrendszeri szövődmények

Pericarditis

Miocarditis

Kardiovaszkuláris betegség súlyosbodása

Légúti szövődmények

Otitis media*

Krupp*

Sinusitis/bronchitis/pharynigitis

Pneumonia (virális vagy bakteriális felülfertőződés

Krónikus tüdőbetegség súlyosbodása

Terhesség

Anyai komplikációk kockázata nő

Perinatális halálozás kockázata nő

Koraszülés kockázata nő

Kisebb méret

Kisebb születési súly

Váz- izomrendszeri szövődmények

Krónikus izomgyulladás

Rhabdomyolysis

*Gyermekeknél gyakoribbS Ghebrehewet, BMJ 2016;355:i6258 http://www.bmj.com/content/355/bmj.i625Monto AS, Gravenstein S, Elliott M, Colopy M, Schweinle J. Clinical signs and symptoms predicting influenza infection. Arch Intern Med2000;160:3243-7. doi:10.1001/archinte.160.21.3243 pmid:11088084

A fertőzöttek X %-a tünetmentes!

Az influenza oltás körüli viták

A védőoltással megelőzhető megbetegedések

közül az influenza váltja ki a legtöbb vitát úgy

szakmai, mint laikus körökben. Ez nemcsak

Magyarországon probléma! (Védőoltás

ellenzők, az alternatív gyógymódokba vetett hit

előretörése és a homeopátia szerepe!)

Mit várunk az influenzavakcinától?

Az oltottak: „ha beoltanak, ne legyek beteg”

A gyártó szerint:

„A XY vakcina azon influenzavírus törzsek ellen nyújt

védelmet, amelyekből előállították. Mint bármely vakcina,

így a XY vakcina sem nyújt védettséget minden beoltott

személy számára.”

A valóság1:

Egészséges felnőttek: 50-80%-os védettséget nyújt a

betegség klinikai tünetei ellen

Idősek: a súlyos szövődmények és a halálozás kockázatát

csökkenti 70-85%-al

111. World Health Organisation (WHO) weekly epidemiological record 2002;77:229–40.

A WHO ajánlása

Kockázati csoportba tartozók:

Várandósok (prioritás);

6 hónapostól 18 éves korig tartós aszpirinterápiában részesülő

gyerekek;

Idősek (> 60 év);

Krónikus betegek > 3 év

(pulmonáris és kardiovaszkularis megbetegedésben, anyagcsere

betegség, HIV/AIDS);

Nemzetközi utazók;

Kockázati csoportba tartozó betegekkel foglalkozó emberek:

Kórházban és járóbeteg-ellátásban egészségügyi dolgozók;

Szociális és egészségügyi intézményben huzamosabb ideig ápoltak.

Reference: 1. WHO. Weekly epidemiological record No. 47, 2012, 87(47):461 (http://www.who.int/wer/2012/wer8747.pdf.)

WHO ajánlás1

12

A várandósság

13

- A várandósság alatt megváltozik az anya testének működése

- pulzusszám, pulzustérfogat nő,

- O2 fogyasztás megnő, tüdőkapacitás csökken

=> ezek önmagukban kockázatot jelentenek

- A várandósság alatt megváltozik az anya immunrendszerének

működése => terhességi paradoxon

- ne ismerje fel idegenként a magzatot => csökkent celluláris

immunválasz,

- de védjen meg a fertőzésektől => a humorális immunválasz kerül

előtérbe, amely főleg az extracelluláris patogének ellen véd.

- Az influenza vírus (intracelluláris patogén) antigénjeinek felismerésében

a citotoxikus T limfociták vesznek részt => a sejtes immunválasznak

(ami csökkent) kellene, hogy elpusztítsa a gazdasejtet.

- A várandósokban a influenza fertőzés lefolyása súlyosabb,

- A halálesetek száma magasabb, különösen, ha tüdőgyulladás is

fellép.1. Jamieson DJ et al- Emerg Infec Disease 2006 12(11): 1638-1643

A várandósok oltásának előnyeiAz anyára nézve megelőzhető

- az anya súlyos lefolyású influenzája

- a szisztémás gyulladásos válasz és keringési zavar

- koraszülés(1)

- kis születési súlyú újszülött(1)

A magzatra nézve megelőzhető

- a tartósan magas láz magzatkárosító hatása(3)

- veleszületett rendellenességek(3)

Az újszülöttre nézve:

- az anyai ellenanyagok bizonyos védelmet nyújtanak a leendő újszülött számára(2)

- csökkenti az újszülött körüli fertőzés kockázatát(4)

1. Omer SB, et al. (2011) Maternal Influenza Immunization and Reduced Likelihood of Prematurity and Small for Gestational Age Births: A Retrospective Cohort Study. PLoS Med 8(5): e1000441. doi:10.1371/journal.pmed.1000441

2. Schlaudecker EP, et al. IgA and neutralizing antibodies to influenza a virus in human milk: a randomized trial of antenatal influenza immunization. PloS One August 2013 | Volume 8 | Issue 8 | e70867.

3. Englund , JA. Vaccine 2003;21:3460–44. E.A.S. Nelson et al. / Vaccine 32 (2014) 6692–6698

14

Vaxigrip Tetra alkalmazási előírat

„Terhes nőknél az influenza szövődményeinek, így a szülés

korai beindulásának, a koraszülésnek, a hospitalizációnak és

a halál bekövetkezésének is magas a kockázata, ezért a

terhes nőket ajánlatos beoltani influenza elleni vakcinával. A

Vaxigrip Tetra a terhesség bármely szakaszában beadható.

Az első trimeszterhez képest a terhesség második és

harmadik trimeszterében alkalmazott inaktivált

influenzavakcinák biztonságosságára vonatkozóan több adat

áll rendelkezésre. Mindemellett, a világszerte alkalmazott

influenza vakcinák, így a Vaxigrip (trivalens inaktivált

influenzavakcina) alkalmazásából származó adatok nem

utalnak a vakcinával összefüggésbe hozható, akár az anyát,

akár a magzatot érintő nemkívánatos eseményekre.”

„A terhesség második vagy harmadiktrimeszterében alkalmazott trivalens inaktiváltinfluenza vakcinával (tiomerzál mentes összetétel)végzett négy klinikai vizsgálat adatai nem utaltak avakcinával összefüggésbe hozható ártalmashatásokra a magzatra, újszülöttre, csecsemőre, vagyaz anyára nézve (a vizsgálatokban több mint 5000terhes nő vett részt, és több mint 5000 újszülöttnéltörtént után követés a születéstől kb. 6 hónapig)”.

Az újszülötteknél a vakcina hatékonysága az elsőnégy hónapban 70%, az ötödik hónapban 60% volt,majd a hatodik hónapban csökkent 30% körülire1.

1./Tapia et al, Maternal immunisation with trivalent inactivated influenza vaccine for prevention of influenza in

infants in Mali: a prospective, active-controlled, observer-blind, randomized phase 4 trial Lancet Infect Dis

2016; 16: 1026–35

A biológiai kockázatbecslés jelentősége az

egészségügyben

A munkáltató kötelessége a dolgozó védelme! Alkalmazási

feltétel a védőoltással megelőzhető megbetegedések esetén a

védőoltás megléte. A felelősség a munkavállalóra nem

hárítható át!

Az egészségügyi dolgozó kötelessége a beteg védelme!

Kezelési protokollokban ugyanezt kell vizsgálni csak

egészségügyi dolgozó – beteg (páciens) viszonylatban.

17

18

Az influenza átoltottságot befolyásoló tényezők vizsgálata

egészségügyi dolgozók körében a Debreceni Egyetem

Orvos- és Egészségtudományi Centrumában

Orosi Piroska dr. Borbély Ágnes Szidor Judit dr. Sándor János dr.

Orvosi Hetilap 2012. 153. évfolyam, 13. szám 505-513.

„Nyitott kérdések:

1./ A nem oltott dolgozó ápolhat-e, gyógyíthat-e influenzás beteget?

2./A munkáltatónak biztosítani kell a védőeszközöket, de nem tudjuk, hogy

a védőeszközök megvédik-e a dolgozót az influenza ellen?

3./ A nem oltott dolgozó dolgozhat-e olyan osztályon, klinikán, ahol

immunszuprimált betegeket és várandós nőket ápolnak, mivel ez a két

legfontosabb kockázati csoport az influenza vonatkozásában?”

EÜ dolgozók, mint az influenza

terjesztői Számos tanulmány ír le olyan eseteket, amelyekben feltehetőleg EÜ dolgozók voltak az

influenza vírus terjesztői

Újszülött intenzív osztály, Dél-Ontario, Kanada (1998)1

• Az osztályon kitört egy influenza fertőzés, amely 18 napig tartott.

• 19/54 (35%) újszülött elkapta a fertőzést, 1 meghalt

• A személyzet 15% (13/86) kapott védőoltást

• A személyzet 33% (28/86) számolt be influenzaszerű tünetekről az esetet megelőzően

• Mindössze 4-en mentek betegszabadságra

• Azt feltételezik, hogy a fertőzés átadásában jelentős része volt az EÜ dolgozóknak is

Influenza fertőzésben szenvedő EÜ dolgozók tünetmentesek maradhatnak és akaratlanul, tudtukon kívül fertőzhetik meg a beteget2

• Megfigyeléses vizsgálat zajlott Glasgow, Skócia 4 kórházában

• 518 EÜ dolgozó szerológiai vizsgálatát végezték el egy enyhe járványt okozó influenzaszezonban (1993–94)

és párosították össze a kérdőív adataival

• AZ EÜ dolgozók 23%-a (120/518) vizsgálata volt pozitív

- 59%-uk (71/120) nem emlékezett rá, hogy influenzás lett volna

- 27%-uk (32/120) nem emlékezett arra, hogy bármilyen légúti fertőzése lett volna

1 Cunney RJ, et al. Infect Control Hosp Epidemiol. 2000;21:449–51.

2 Elder G, et al. BMJ. 1996;313:1241–2.

Mennyi az X % tünetmentes?

Egyesült Királyság

2006-2011 – 6 influenzaszezon: 3 szezonális, 3 pandémiás

Kb. 3000 háztartás / 7500 családtag

Az influenza szezonok után az emberek kb 20%-nak volt a

vérében influenza elleni ellenanyag => 2/3-uk tünetmentes

volt.

https://www.nhs.uk/news/medical-practice/three-quarters-of-people-with-flu-have-no-symptoms/

Hayward et al Comparative community burden and severity of seasonal and pandemic influenza: results of Flu Watch

cohort study The Lancet Respiratory Medicine Volume 2, Issue 6, P445-454, 2014 DOI:https://doi.org/10.1016/S2213-

2600(14)70034-7

Mi van rendben ?

Ismerjük a problémát;

Tudjuk a megoldást (rendelkezésre áll akár a négy

komponensű oltóanyag);

Influenza járvány idején a papás-mamás szüléseknél a férj

csak influenza (négy komponensű) oltással lehet jelen;

Van ajánlás, WHO és NNK;

Van olyan oltóanyag, amelynek az alkalmazási

előiratában is szerepel a terhesek olthatósága több mint

5000 várandós nőn és az általuk megszült gyermekeken

elvégzett vizsgálat alapján.

Mi nincs rendben?

A várandósok oltása;

A szülő nőket és újszülötteket ellátók oltása, beleértve a

szülészeti osztályok dolgozóit (orvosok, ápolók,

szülésznők, dietetikusok) és a fekvőbeteg intézményen

kívüli ellátókat (védőnők, házi gyermekorvosok, házi

orvosok) ;

Ajánlás van, jogi rendezettség (kötelezettség nincs);

Az egészségügyi dolgozók felelőssége;

A kérdés etikai megítélése;

A halálozási adatok alakulása influenza

járványok idején

2017 első hónapjában 14.064 ember hunyt el 2286-tal több, mint egy évvel korábban,

ami nagymértékű 19% emelkedés.

2000 óta ez a legmagasabb halálozási szám.

2019. januárjában 13 790 fő vesztette életét, ami számottevően, 19%-kal, 2176 fővel

több, mint egy évvel korábban.

Évek Halálozási adatok

2013 126.778

2014 126.308

2015 131.697

2016 126.900

2017 131.700

2018 131.100

2014. I. félév 63.550

2015. I. félév 69.610

2016. I. félév 63.550

2017. I. félév 69.062

2018. I. félév 66.869

Az influenza hatékony

megelőzése:

A szociális

távolságtartás

és a védőoltás.

Köszönöm a figyelmet!