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Aides infirmières administratives

Nadine

Laurence

Infirmière en chef

Aurore Lefèvre

Médecins gériatres

Dr Istratescu

Dr Vandenput

Kinésithérapeute

Marie

Ergothérapeute

Annick

Logopède

Laura

Diététicienne

Marielle

Assistante sociale

Sophie

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APRES-MIDI (3 soignants) 14h30 : prise des paramètres et tour des chambres

15h-16h : vérification des changements de traitement et

préparation des médicaments de 16h et 18h (PO, IV)

(si charge de travail ++ préparation des médications de 20h (PO et SC à l’avance)

16h : distribution des médicaments de 16h et de 18h

16h45 : surveillance des glycémies et injection des insulines

17h : distribution des repas et évaluation nutritionnelle des patients

18h : préparation et administration des médications (injectables, antibiotiques)

18h30-19h : pause

19h-20h30 : remise au lit et installation des patients pour la nuit

(changes, médications, injection des HBPM, prise des paramètres)

20h30 : rangement du service et remplissage des dossiers infirmiers

(soins, cibles, paramètres)

21h-21h30 : transmissions orales à l’équipe de nuit

NUIT (2 soignants) 21h30-23h30 : Tour des chambres - Vérifications des changements de traitement - Préparation

des piluliers de la journée + relevé des IV de la nuit -Remplissage des dossiers -

Préparations de biologies sanguines et facturation sur fiche des examens) -

Préparation des fiches repas (lendemain pour entrées du jour et surlendemain

pour autres patients) - Remplissage des documents de transfert des patients

(retour en MRS, retour à domicile, bloc, transfert vers une autre unité, etc)

23h30-1h : surveillance des glycémies, injection des insulines, tour des injectables de 24h, prise

de paramètres, tour de changes des patients incontinents

1h-3h : rangement des réserves, réapprovisionnement de la salle de soins

3h : tour des changes, biologies et toilettes

6h : surveillance des glycémies, injection des insulines, tour des injectables de 6h, prise de para-

mètres

6h30 : remplissage des dossiers infirmiers (paramètres, cibles, toilettes réalisées)

7h : transmissions orales à l’équipe du matin

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Journée type

3B - Arlon

> PESER

secteur A -> le lundi / secteur B -> le mardi

> Pansement des Voies veineuses Centrales -> le jeudi

> Réunion pluridisciplinaire à 12h -> le mercredi

7h : transmissions orales

> Infirmier responsable secteur médicaments :

- 7h30-9h : distribution des médicaments (PO, aérosols, SC, …), déjeuners et surveillance de la

prise alimentaire

- 9h : transmission au médecin 9h-11h : réfection des pansements, vérification des change-

ments de traitements, remplissage des dossiers infirmiers (cibles, surveillances, panse-

ments, échelles, etc)

- 11h30 : tour de médicaments de midi (IV, PO, insulines, aérosols)

> Aides-soignants et infirmiers responsables du nursing :

- 7h30-11h : Réalisation des toilettes et pansements (nursing global)

- 11h : Remplissage des dossiers infirmiers (planifications des soins, pansements,

cibles) + rangement lingerie et utility sale

- 11h30 : surveillances des glycémies et prise des paramètres (!! si 2 soignants en B)

12h : distribution des repas et aide à la prise alimentaire

12h30 : évaluation nutritionnelle de chaque patient

12h30 : pause repas

13h : tour des changes, réinstallation au lit des patients qui le souhaitent

13h45 : clôture des dossiers infirmiers

14h-14h30 : transmissions orales à l’équipe d’après-midi

MATIN (4 ou 5 soignants + l’infirmière en chef)

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La gériatrie : une approche pluridisciplinaire

Le service de gériatrie est un service de médecine interne qui a pour particularité

d’accueillir des patients âgés de 75 ans minimum.

L’unité se compose de 24 lits :

12 chambres individuelles et 6 chambres communes.

L’unité est divisée en deux secteurs de 12 patients (secteur A et B) pour une ré-

partition des tâches appropriées.

Le patient gériatrique présente souvent une polypathologie associée à une poly-

médication. La durée d’hospitalisation en gériatrie est en moyenne de 10 jours,

mais, selon l’état de santé général du patient, cette durée peut se voir allongée.

Le bilan G consiste à évaluer ou réévaluer les différents troubles du patient en

vue d’améliorer et/ou stabiliser son état de santé. De multiples bilans seront

alors réalisés en cours d’hospitalisation (bilan de chute, bilan d’autonomie, bilan

cardiaque, bilan pulmonaire, mise au point de douleur, bilan cognitif, etc) par le

biais d’échelles d’évaluation diverses et par la collaboration d’une équipe pluri-

disciplinaire.

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Une équipe pluridisciplinaire

Médecin :

> Assurer une qualité des soins

> Assurer un suivi des pathologies

> Mettre en place le traitement adéquat

Infirmière en chef :

> Gestion des moyens techniques et physiques nécessaires au bon fonctionne-

ment de l’unité (personnel, matériel, etc)

> Organisation et planification du travail, gestion des horaires

> Elaboration et mise en place de protocoles et procédures de soins

> Écoute et accompagnement des familles, de l’équipe, des stagiaires, etc

Infirmiers et aides-soignants :

> Assurer une qualité et une continuité des soins

> Administrer les traitements médicamenteux et assurer les surveillances

adéquates

> Accompagnement, soutien moral des patients et de leur famille

> Éducation du patient et de sa famille pour une collaboration optimale dans la

démarche de soins

> Collaboration avec l’équipe pluridisciplinaire (aide aux mobilisations, suivi

nutritionnel, bilans sociaux, etc)

Aide infirmière administrative :

> Gestion des lits

> Classement des dossiers

> Organisation des entrées et des sorties de patients

> Prise des RDV divers

> Ecoute et accompagnement des familles

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Surveillance des paramètres :

Tension artérielle :

au moins 1x/jour le matin (stéthoscope+ brassard et tensiomètre mural en chambre)

Surveillance intensive (3x/j) si :

> retour de bloc opératoire

> examen particulier induisant une sédation

> instabilité tensionnelle au lever, à l’effort ou en lien avec une nouvelle médication

Signaler à un infirmier toute valeur anormale (TA systolique inférieure à 10cmHg et supé-

rieure à 160cmHg)

Saturation en oxygène :

au moins 1x/jour à 14h (avec oxymètre à placer au bout d’un doigt)

> Pas de vernis à ongles (interfère avec le résultat)

> Réchauffer le doigt utilisé si froid

Signaler toute valeur inférieure à 90% à un infirmier de l’unité

Pulsations :

au moins 1x/jour à 14h (à palper au poignet (artère radiale) ou dans le cou (carotide)

Surveillance intensive (3x/jour) si :

> Nouvelle médication pouvant induire une brady ou tachy cardie

> Retour de bloc opératoire

Signaler à un infirmier ; toute valeur inférieure à 50 et supérieure à 100, une irrégularité du

rythme cardiaque.

Température :

au moins 1x/jour à 14h (en auriculaire, à l’aide d’un thermomètre électronique muni d’un

bouchon en plastique individuel)

Surveillance intensive (3 à 4x/jour) si :

> Patient a présenté une hyperthermie

> Retour de bloc opératoire

Signaler à un infirmier, toute valeur supérieure à 37.5°C

Les paramètres sont retranscrits de façon systématique

dans le dossier infirmier du patient.

L’évaluation de la douleur (EVA), l’élimination urinaire

et fécale seront également suivis 1x/jour à 14h.

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Médication en lien avec les pathologies rencontrées :

Troubles cardio et hémato :

Antihypertenseurs antagonistes du calcium, Diurétiques, Bétabloquants, Dérivés

nitrés, IECA, Anti-arythmiques, Hypolipidémiants, Antithrombotiques, Antihémor-

ragiques

Troubles infectieux ou inflammatoires :

Antibiotiques, Anti-inflammatoires (AINS), Corticostéroides

Troubles neurologiques :

Antipsychotiques, antidépresseurs, sédatifs, hypnotiques, anxiolytiques, Antipar-

kinsonien, Antiépileptiques

Douleur :

Analgésiques, Antipyrétiques, Analgésiques morphiniques

Diabète :

Insulines (rapides, lentes ou mixtes), Antidiabétiques oraux (Glinides, Sulfamidés,

Metformine, Glitazones)

Troubles digestifs :

Antiémétiques, Laxatifs, Spasmolytiques, Anti diarrhéiques

Troubles pulmonaires :

Antitussif, Mucolytiques et Expectorants

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Kinésithérapeute :

> Évaluation de la marche, de l’équilibre de la personne

> Bilan de chutes (TINETTI)

> Orientation des aides techniques à apporter à la personne

(canne, déambulateur, béquilles)

Ergothérapeute :

> Évaluation de l’autonomie de la personne et de l’état antérieur de la personne

en vue de retrouver autant que possible cet état (bilan AVJ)

> Évaluation cognitive : MMSE

Logopède :

> Évaluation des risques de fausses déglutitions

> Évaluation des troubles praxiques et phasiques (exemple : AVC, AIT, parkinson)

> Troubles de la communication (langage, voix, etc)

Diététicienne :

> Évaluation nutritionnelle des patients

> Suivi et adaptation des régimes alimentaires

> Suivi des courbes de poids des patients

> Orientation des compléments alimentaires à instaurer

Assistante sociale :

> Organisation des sorties vers le domicile lorsqu’il s’agit d’instaurer des aides

et/ou du matériel spécifique

> Organisation des entrées en institutions

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Présentez vos objectifs au plus tôt après le début de votre stage à

l’infirmière en chef (ou infirmière du service en cas d’absence de

celle-ci).

Vous êtes responsable de votre formation, c’est pourquoi vous

ne devez pas attendre que le carnet de stage vous soit demandé.

Après la réalisation d’un soin, vous devez vous-même interpeller

l’équipe afin qu’elle rédige vos évaluations.

Quelques recommandations

> Interdiction de fumer dans l’enceinte de l’hôpital sauf dans les zones fumeurs

> Etre ponctuel, respecter l’horaire défini par votre école, signaler toute absence à

votre école et au service (au plus tôt avant la pause prévue)

> Respecter les temps de pause qui vous sont octroyés

> Respecter les consignes qui vous sont données par le personnel de l’unité

> Dans le cadre de votre formation, il est essentiel de transmettre vos observations, de

signaler toute erreur éventuelle que vous auriez commise et de questionner les

soignants en cas de doute

> Consulter « L’ARBRE VERT » sur l’ordinateur de l’unité, vous y trouverez une foule

d’informations très intéressantes, notamment en terme d’hygiène et prévention des

infections nosocomiales

> Ne pas porter de bijoux sur les mains et les avant-bras, avoir les ongles courts et

propres, pas de vernis à ongles, ni de faux ongles

> Adopter une tenue vestimentaire propre et soignée

> Respecter les principes de désinfection et de lavage hygiénique des mains

> Maîtriser et respecter le tri des déchets (voir « ARBRE VERT »)

> Ne pas prester d’actes pour lesquels vous n’avez aucune maîtrise pratique et/ou

théorique

> Respecter le patient et son entourage et rester dans le non-jugement.

> Respecter le secret professionnel

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Les principales pathologies rencontrées en gériatrie :

Troubles neurologiques :

maladie de Parkinson, démences (Alzheimer, vasculaire, …), hématomes intracérébraux, etc.

Troubles cardiaques :

décompensation cardiaque (anasarque, OMI), arythmies, fibrillation auriculaire, HTA, angine

de poitrine (angor), etc.

Pathologies pulmonaires :

Œdème aigu du poumon, embolie pulmonaire, pneumonie, bronchopneumopathies, BPCO.

Troubles rénaux :

IRC, IRA, rhabdomyolyse, globes vésicaux, infections urinaires

Troubles d’endocrinologie :

déséquilibre du diabète (type 1 ou type 2), troubles thyroïdiens.

Oncologie :

cancers prostate, rein, utérus, colon, poumons, etc.

Chirurgie :

PTH, PTG, hématome ss-dural, fracture cervicale, occlusion intestinale

Bilans Gériatriques :

bilan de chutes, bilan cognitif, bilan des actes de la vie quotidienne. Les échelles d’évalua-

tion à réviser : MMSE, AVJ, IADL, ADL, TINETTI, NORTON, NRS 2002.

Soins couramment rencontrés :

> Prise des paramètres (TA, SAT, T°, pulsations), surveillance des glycémies, aérosolthérapie

> Pansements de plaies humides, pansements secs, pansements irrigation-méchage, ablation

du matériel de suture, ablation de drains, etc. Pansements à pression négative (VAC)

> Sondage nasogastrique, Sondage urinaire (à demeure et intermittent)

> Mise en place et surveillance des cathéters périphériques, centraux et port-a-cath (PAC)

> Préparation et administration des IV, injections SC et IM, Hypodermoclyse

> Ponctions veineuses, prélèvements stériles (urines, expectos, selles)

> Soins d’hygiène