Mejorando la salud en Amrica Latina y el Caribe a travs de
Bienes Pblicos Regionales Andr Medici Banco Interamericano de
Desarrollo
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Resumen Conceptos Bsicos Una nueva agenda de cooperacin
internacional El concepto de bienes pblicos La complejidad de la
produccin en salud Bienes pblicos de salud Necesidades regionales
de salud Necesidades de bienes pblicos regionales de salud en ALC
EL BID Y LA POLTICA DE BIENES PBLICOS REGIONALES
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CONCEPTOS BSICOS
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La nueva agenda vieja agenda (centrada en procesos)
infraestructura tecnologa mdica; educacin en salud; investigacin
aplicada gestin hospitalar; insumos de salud; control de
enfermedades; vigilancia epidemiolgica nueva agenda (centrada en
resultados) metas de salud: objetivos de desarrollo del milenio;
equidad (accesso y calidad) sostenibilidad financiera; evaluacin;
governabilidad; inclusin social; responsabilidad y transparencia
Bienes pblicos estn presentes en las dos agendas, pero de forma
diferente
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El concepto de Bienes Pblicos CONCEPTO: Bienes o servicios que
atienden simultaneamente a dos propiedades: Nadie est excluido de
tener acceso a ellos; No tienen consumo rival: cuando alguien los
consume, dichos bienes quedan disponibles para todos los dems en la
misma cantidad; Si estas dos condiciones no son totalmente
atendidas, los bienes y servicios son impuros. CONSECUENCIAS:
Bienes pblicos no son compatibles con mercados privados; Bienes
pblicos impuros son ms prximos de la realidad; Tanto los bienes
pblicos puros como los impuros no atienden a la regla de eficiencia
de Pareto, resultando que mayor consumo de ellos puede adicionar
utilidad o beneficios a los consumidores sin cargos o pagos
adicionales.
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La complejidad de la produccin de salud CONPLEJIDAD Involucra
la produccin de medicamentos, vacunas, equipos mdicos, software y
insumos bsicos; Involucra los servicios bsicos de promocin,
prevencin y atencin mdica (hospitalarios y ambulatoriales);
Necesita de esfuerzos interdisciplinarios, educacin formal e
informal, investigacin bsica y aplicada y modelos de gestin
especiales; Involucra servicios de mercados financieros y de seguro
(incluso derivativos) para asegurar sostenibilidad a los planes
privados de salud en los mercados privados. ADONDE EL GOBIERNO DEBE
INVERTIR EN SALUD? En acciones costo-efectivas relacionadas con la
produccin de : Bienes pblicos; Bienes privados con grandes
externalidades sin demanda social atendida; Bienes privados
asociados a costos catastrficos de salud para la poblacin; Bienes
privados focalizados en las necesidades de los ms pobres.
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Bienes Pblicos de salud Existen pocos bienes y servicios en
salud que atienden las dos reglas bsicas para que sean considerados
bienes pblicos. La mayoria de los bienes y servicios de salud, o
son privados o son bienes pblicos impuros; Los bienes pblicos de
salud ms conocidos estn asociados a vigilancia epidemiolgica y
sanitria, a la promocin de salud y a las medidas ambientales contra
factores de riesgo. Todos se benefician de acciones como la
promocin y prevencin de enfermedades crnicas, el uso de
insecticidas para el combate de vectores asociados a enfermedades
transmisibles y a las medidas de saneamento urbano y
ambiental.
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Bienes Pblicos de salud El caso de las vacunas es especial, ya
que estas pueden considerarse bienes privados que atienden,
primeramente a necesidades individuales. Kenneth Arrow argument que
la cobertura de vacunas tiene efectos colectivos positivos mayores
que la suma de los benefcios individuales. Cundo la cantidad
disponible es suficiente para atender la demanda regional o
nacional, la vacunacin puede ser considerada como un proceso de
provisin de bienes pblicos (ya que los dos principios utilizados
para definir bien pblico fueron cumplidos). Pero en condiciones de
escasez, las vacunas son bienes pblicos impuros. El mismo argumento
puede ser aplicado a los medicamentos esenciales y servicios bsicos
de salud. Medicamentos esenciales (especialmente cundo usados en el
tratamento de enfermedades transmisibles) pueden tener efectos
preventivos colectivos, pero cuando son escasos, pueden ser
considerados bienes pblicos impuros.
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Bienes Pblicos de salud FINANCIAMIENTO: El financiamiento de
bienes pblicos en salud puede realizarse a travs del Estado o a
travs de acciones colectivas. En pequenas localidades es posible
realizar esfuerzos cooperativos para financiar a provisin de bienes
pblicos regionales de salud asociados a la capacidad de pago de sus
ciudadanos. Mientras tanto, es imposible evitar que quien no paga
se beneficie de esto proceso; TRANSABLES O NO TRANSABLES: Algunos
bienes pblicos (o impuros) de salud (o los insumos para
producirlos) pueden ser considerados transables. Puede ser el caso
de las vacunas, medicamentos esenciales, principios activos
utilizados en la produccin de medicamentos esenciales, principios
activos utilizados en la produccin de genericos, etc;
MERITOCRATICOS O UNIVERSALES: En el pasado, algunos bienes de
salud, actualemente considerados pblicos o impuros (vacunas y
medicamentos esenciales) fueron proveidos sobre la base del mrito
(estructuras de seguridad social). Mientras tanto, un bien pblico
es por naturaleza de provisin universal. En contextos de escases,
la provisin universal no es atendida, generando efectos negativos
en la equidad como: las colas (el primer a llegar es atendido,
mientras que los ltimos no lo son necesariamente; la asimetra de
informacin (quien tiene ms informacin es atendido primero), el
efecto de concentracin de ingreso (servicios de salud, mismo
pblicos, se concentran donde viven los que tienen ms recursos); La
focalizacin es un medio para reducir los efectos negativos sobre la
equidad en la provisin de bienes pblicos en contextos de
escases
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Necesidades Regionales en salud La definicin de necesidades
regionales en salud Identificando necesidades de salud, la
produccin potencial y efectiva y las ventajas comparativas en
bienes y servicios de salud entre los pases de una regin;
Identificando diferenciales de equidad entre regiones o pases,
estableciendo mecanismos de compensacin destinados a promover mayor
equidad para atender las necesidades de salud; Promoviendo campaas
de comunicacin social sobre el uso adecuado y las ventajas
asociadas a la produccin y uso de bienes pblicos regionales de
salud costo-efectivos y coordinando los sectores pblicos y privados
para colaborar en el esfuerzo de produccin y regulacin; Promoviendo
dilogos regionales para la bsqueda de acuerdos regionales sobre la
regulacin, producin y comercializacin de bienes pblcos regionales;
aprovechando las ventajas comparativas, mejorando la coordinacin y
aumentando los beneficios comunes (sociales y econmicos) asociados
a estos bienes; Promoviendo la reduccin de las barreras comerciales
para reducir los costos de transacin; Creando incentivos e
mecanismos de crdito e financiamiento para los pases sin
condiciones de participar, a travs de sus prpios recursos, de estos
procesos; Monitoreando y evaluando todo el proceso, buscando los
medios para mejorar los puntos dbiles cuando necesario.
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Necesidades Regionales en salud Coordinando las necesidades
regionales en salud : Es un proceso dificil, que demandaria el
soporte de las instituciones de libre comercio e integracin
econmica y la cooperacin tcnica de organismos internacionales y
bancos multilaterales. Podramos identificar cuatro tipos de
esfuerzos de coopearacin tcnica: conducido por instituciones
internacionales: cundo un organismo internacional promueve y
obtiene apoyo financiero para atender a demandas regionales de
salud (Ex. GAVI en el caso de vacunas); procesos de desarrollo en
redes: cuando los pases en una rea de integracin econmica
desarrollan esfuerzos para adoptar regulaciones o parmetros comnes
para atender a necesidades regionales (Ex. Padronizacin de los
requisitos laborales para profesiones de salud en la Comunidad
Econmica Europea) esfuerzos intergubernamentales: cuando gobiernos
de pases, perteneciendo o no a una rea de integracin econmica, se
organizan para producir en conjunto un bien pblico regional (la
produccin de la vacuna contra SIDA).
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Necesidades Regionales en salud Reciprocidad - Los acuerdos de
reciprocidad garantizan a visitantes estranjeros o turistas los
mismos derechos de salud que los residentes relacionados al acceso
a bienes y servicios de salud. Los principales motivos para firmar
acuerdos de reciprocidad son: Turismo y negcios; Similaridad de los
sistemas de proteccin de salud; Migracin de trabajo; Los acuerdos
de reciprocidad solo son viables cundo los sistemas de salud de los
pases involucrados no se distancian mucho en trminos de cobertura
de las necesidades de salud. Pases con fronteras comunes y grandes
inequidades entre ellos tinen dificultades de establecer y mantener
dichos acuerdos.
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Necesidades Regionales en salud Integracin Regional &
Licenciamiento, Certificacin y Acreditacin en Salud
LicensiamientoCertificacinAcreditacin Aplicada en Regulacin
Solicitada para Objetivo Vigencia Estndares Cert. De Calidad
Evaluacin Administracin Renovacin Servicios de SaludPersonal de
SaludlServicios e Capacitac. GobiernoGobierno y ParesGobierno,
Pares FuncionamientoContrato LaboralContrato de Servicios Estndares
mnimosObedecer protocolosControl de Calidad
PermanentePermanente/plazo fijoPlazo fijo MinimosComp.
ProfesionalesProcesos y Productos No necesariamenteSi NoAlgunas
vecesSi SimplesIntermediriaCompleja Casi
automticaRecertificacinEvaluacin Compleja
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Bienes pblicos de salud en ALC ALC es mejor atendida en
promedio por bienes pblicos regionales de salud que otras regiones
en desenvolvimento. Pero todava hay un largo camino para que se
atiendan a las necesidades bsicas de salud (incluindo los bienes
pblicos regionales) en los pases de la regin. Existen grandes
inequidades asociadas a los temas de acceso y provisin Algunos
Ejemplos Vacunas; Medicamentos esenciales; Promocin y prevencin de
salud; Vigilancia epidemiolgica; Inequidad de cobertura de
servicios de salud ;
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Bienes pblicos de salud en ALC Vacunas: casi atendido,
necesitando mnimo esfuerzo
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* 2003 - 105 casos confirmados Los datos son de cobertura para
nios