Embed Size (px)
Citation preview
Member Guideكــتيـب العضـويـــة
Name: Mohammed Abdul Aziz Khatani
Scheme: Bupa Arabia - BlueApproval & Room: Full Cover No Exclusions - Single
NW: 5Membership No.: 4567891 Policy No.: 12345678
Contribution: 20% O/P up to SR 100Exp: 30/12/2014YOB: 1982
ID No.: 2114567822Sta� No.: 123456789
Start Using Your Card NowYour Bupa card is your passport to comprehensive health cover.First, understand the information printed on your card.
ابدأ باستخدام بطاقتك ا�نبطاقة بوبا اخلاصة بك هي جواز سفرك للحصول على غطاء طبي شامل. فيما يلي توضيح يساعدك
على معرفة تفاصيل املعلومات املطبوعة على بطاقتك.
Our Privacy Policy can be found at www.bupa.com.sa/privacy www.bupa.com.sa/privacy ميكنك االطالع على سياسة اخلصوصية اخلاصة بنا على
Your Membership NumberThis is your Bupa membership number. Your number is unique and hospitals use this number to verify your membership benefits with us.
ID NumberThis is your Saudi or Iqama number as provided by your employer
Expiry DateThis is the end dateof your policy cover with Bupa.
ContributionThis is the amount you have to pay directly to the hospital whenever you require treatment.
Approval & RoomShows the level when the hospital needs to get Bupa approval before doing any treatment; room shows your accommodation level should you require in-patient service
Policy NumberThis is the number of your policy cover being used as reference by both Bupa and the hospitals
رقم عضويتكهذا هو رقم عضويتك � بوبا. تقوم
املستشفيات واملستوصفات باستخدام هذا الرقم ملعرفة مزايا
تغطيتك الطبية � بوبا.
رقم الهوية الوطنية/ا�قامةهذا هو رقم هويتك الوطنية، أو رقم
إقامتك.
فئة التغطيةهذه هي فئة التغطية املتفق عليها مع شركتك. ويليها رقم
شبكة املستشفياتاملعتمدة لك.
تاريخ االنتهاءهذا هو تاريخ انتهاء غطائك
الطبي مع بوبا.
مبلغ املشاركةوهو املبلغ الذي عليك دفعه مباشرة
للمستشفى عند حاجتك إ³ خدمة طبية.
املوافقاتومستوى ا�قامة
هذه هي حدود العالجات التي تتطلب من
املستشفى طلب موافقة بوبا قبل البدء با·جراءات.
مستوى ا·قامة يوضح مستوى الغرفة التي نوفرها لك عند احلاجة إ³ التنومي �
العيادات الداخلية.
رقم غطائك الطبيهذا هو رقم غطائك الطبي
والذي يستخدم كمرجع لكل من بوبا واملستشفى املعالج.
Your SchemeThis is your scheme level as agreed with your company.The number or letter after it denotes your hospital network level.
Name: Mohammed Abdul Aziz Khatani
Scheme: Bupa Arabia - BlueApproval & Room: Full Cover No Exclusions - Single
NW: 5Membership No.: 4567891 Policy No.: 12345678
Contribution: 20% O/P up to SR 100Exp: 30/12/2014YOB: 1982
ID No.: 2114567822Sta� No.: 123456789
٠٣٠٧ ٢٤٤ ٨٠٠هذا هو رقم خط اخلدمةاجملا¾ اخملصص
خلدمتك والذي يعمل على مدار الساعة.
ا�خالء الطبي الدو� الطارئهذا هو شريكنا العاملي الذي يوفر لك النصح الطبي أو ا·خالء
الطبي الطارئ عند احلاجة لذلك خارج اململكة العربية السعودية.
+ ٩ ٩٦٦ ٣٠٠٩ ٢٠٠٢هذا هو رقم اخلط الثابت الذي
ميكنك استخدامه لÅتصال بنا، خاصة إذا كنت خارج اململكة.
www.bupa.com.saتفضل بزيارة موقعنا على شبكة ا·نÇنت لالستفادة
من خدماتنا املبتكرة.
اخلط املباشر جمللس الضمان الصحي التعاو¡
هو الرقم الذي ميكنك ا·تصال به Éي اقÇاح أو لÅبالغ عن شكوى.
800 244 0307This is your dedicated 24/7toll free number
International SOS AssistanceOur international partner in case you require emergency medical advice or emergency medical evacuation when outside of Saudi Arabia.
+966 92002 3009This is the landline number you can call to reach us especially if you are outside of Saudi Arabia
www.bupa.com.saVisit our website and enrol in our innovative online services
CCHI hotlineThe number you can call for any feedback or complaints
1 1
أطباء بوبا ال يقدمون أي استشارات أو وصفات طبية
أك¬ من 2,000,000 استفادوامن برنامج طبتم احلصري.
هل أنت منهم؟
Over 2,000,000 have used
our exclusive Tebtom Program.
Have you?
Bupa doctors do not provide any medical consultations nor medication prescriptions
22
3 3
Program Services
Maternity & Child CareTebtom's exclusive 'Maternity & Child Care' service will provide you with all the advice you seek by guiding you throughout your maternity journey towards a health and happy experience.
Chronic Care'Chronic Care' allows you to manage your chronic condition(s) by providing specialized solutions such as personalized nutritional guidance, Chronic Medication Refill*, Home Based Labs*, and Medication Delivery**.
Elderly CareTebtom's exclusive 'Elderly Care' service will ensure the elderly's comfort through tailor made healthcare solutions such as elderly guidance and coaching, personalized Nutritional Guidance, Chronic Medication Refill*, Home Based Labs* and Medication Delivery**.
Cancer CareTebtom's 'Cancer Care' service aims to provide the confidence & strength to the patient as well as their caregiver(s) to face the challenges ahead.
International Second Medical Opinion*Tebtom's exclusive 'International Second Medical Opinion'* service allows our doctors to evaluate health conditions based on pre-set medical criteria; helping you deal with complex health cases using world-class experts operating at internationally renowned centers.
Bupa DoctorGet the healthcare advice and guidance you seek from our specialized doctors, around the clock (24/7), through Tebtom’s toll-free number 800 440 4040 or Doctor Chat service on (bupa.com.sa).
Wellness Services'Our 'Wellness Services' focus on enhancing the health and wellness of our members by encouraging them to adapt a healthier lifestyle and embrace beneficial habits through a series of exclusive programs.
Telemedicine*Tebtom's exclusive 'Telemedicine'* service provides direct access to doctors from the American Board covering more than 14 specialties via the Bupa App, phone, or online video call for non-emergency cases by calling 800 244 4484.
*Available for Bupa members covered in Network 5 and above.** Available in select cities for members covered in Network 5 and above
Bupa doctors do not provide any medical consultations nor medication prescriptions
خدمات برنامج
رعاية احلمل وا´مومةتقّدم لك خدمة "رعاية احلمل وا´مومة“ كل ما حتتاجينه من دعم وتوجيه وإجابة على تساؤالتك من أجل جتربة
حمل سليمة وحياة صحية لك ولطفلك.
رعاية ا´مراض املزمنة تساعدك خدمة "رعاية ا´مراض املزمنة“ � إدارة املرض والتخفيف من آثاره من خالل حلول صحية شخصية
مثل تقدمي استشارات التغذية و إعادة صرف اÉدوية* و خدمات التحاليل املنزلية* و توصيل اÉدوية**.
*متوفرة Éعضاء بوبا العربية املشمولني � شبكة ٥ فما أعلى**متوفرة � مدن معينة Éعضاء بوبا العربية املشمولني � شبكة ٥ فما أعلى
رعاية املسنني متنح خدمة "رعاية املسنني“ الرعاية الالزمة لهم، وتؤمن احللول الكافية لراحتهم مثل تقدمي املشورة والتوجيه الالزم عند التقدم بالسن، و تقدمي استشارات التغذية، و إعادة صرف اÉدوية* والتحاليل املنزلية*, و خدمة توصيل
اÉدوية**.
رعاية مرضى السرطانتهدف خدمة "رعاية مرضى السرطان“ إ³ تعزيز ثقة املريض بنفسه وتقدمي الدعم له وملن يقدم له الرعاية حتى
يتغّلبوا على املرض.
االستشارات الدولية@متّكن خدمة "االستشارات الدولية“* أطبائنا من مراجعة احلاالت استنادÜ إ³ معايÚ Ûّددة، ويساعدك ذلك � التعامل مع احلاالت الصحية املعقدة حيث يتم التأكد من التشخيص والعالج من اÉطباء واخلÝاء العامليني �
املراكز الدولية املتخّصصة.
طبيب بوباتتيح لك هذه اخلدمة التواصل مع طبيب âتص من أطبائنا على مدار ٢٤ ساعة خالل كل أيام اÉسبوع، للحصول
على النصح وا·رشاد إضافة إ³ ا·جابة على âتلف تساؤالتك الصحية. وذلك من خالل رقم طبتم اجملا¾.
خدمات الصحة و اللياقةنحن نضع صحة ولياقة أعضائنا ضمن أو³ اهتماماتنا من خالل الÝامج التالية:
ãا·قالع عن التدخني باستخدام تقنيات معتمدة عامليäاستشارات التغذية والرشاقة من خالل خطط للتغذية تساعد أعضائنا على حتقيق الوزن املثا
التحكم بالتوتر ملساعدة اÉعضاء التغلب على الضغوطات اليومية للحياة
التطبيب عن بعد@خدمة "التطبيب عن بعد“* متنحك إمكانية التشاور املباشر مع طبيب � الواليات املتحدة. وضمن العديد من
التخصصاتلتقدم استشاراتها الصحية � العديد من اجملاالت، وذلك عÝ تطبيق بوبا أو شاشة الهاتف أو ، احلاسوب بالتعاون مع أطباء بوبا باالتصال على 4484 244 800.
أطباء بوبا ال يقدمون أي استشارات أو وصفات طبية
What type of benefits am I entitled to?
Refer to the Table of Benefits enclosed with your pack to know what other benefits you are entitled to. Preferably, enrol in our online services by visiting www.bupa.com.sa to get all the details of your scheme benefits.
Which hospital or clinic can I go for treatment?
You can go to any hospital or clinic included in the list enclosed in this pack. There are chances that your list has been updated from the first time you received it. To get an updated one, visit our website at bupa.com.sa.
I forgot my Bupa card and I need treatment at the hospital.What should I do?
Call our member helpline and we will send the hospital a membership confirmation letter. Alternatively, enrol in our online services and you can print membership certificates in case you lost your Bupa card and you need medical treatment.
I thought there is no cash-out if I use any hospital in my list.The hospital still asked me to pay some amount. What is member contribution?
Yes, you don’t need to pay any cash for in-patient or day-case treatments. However, as required by law and as agreed with your company, you have to pay to the hospital a certain amount for out-patient services.
In most cases, the level of membership contribution is 20% of the invoice amount up to SR 100, a level set forth by the Council of Cooperative Health Insurance (CCHI), the government body supervising the operation of health insurers in Saudi Arabia.
Can I go to a hospital not included in my network?
Yes, if you are eligible for reimbursement, you can go to any hospital, clinic or doctor of your choice outside your hospital network. However, you will have to pay for all costs directly to the hospital or clinic. You can then file for reimbursement later, using the Bupa claim form, which you can download at bupa.com.sa. This will allow you to claim from Bupa the amount you are eligible for according to your network price.
ما هي املزايا التي أمتتع بها؟
يبني لك جدول املزايا املرفق مبلف العضوية املزايا اÉخرى التي تتمتع بها، ومن اÉفضل لك االشÇاك بخدماتنا املباشرة عÝ ا·نÇنت من خالل زيارة موقعنا www.bupa.com.sa لالطالع على تفاصيل املزايا التي يتيحها لك برناçك.
¿ أي مستشفى أو مستوصف أستطيع أن أتلقى العالج؟
تستطيع الذهاب إ³ أي مستشفى أو مستوصف مذكور � قائمة املستشفيات واملستوصفات املرفق مبلف عضويتك. وÉن äنت على العنوان التاÇهذه القائمة قد يطالها بعض التحديث بعد استالمك لها، نرجو منك زيارة موقعنا على شبكة ا·ن
bupa.com.sa للحصول على القائمة احملدثة.
لقد نسيت بطاقة عضويتي، وأحتاج لتلقي العالج ¿ املستشفى، فماذا علّي أن افعل؟
إذا كنت قد فقدت بطاقتك وحتتاج إ³ خدمة طبية، اتصل عÝ خط اخلدمة وسéسل شهادة تأكيد عضويتك للمستشفى، كما ميكنك االشÇاك بخدماتنا عÝ ا·نÇنت وطباعة شهادة العضوية.
كنت أعتقد أنني لن أكون مضطرÆ لدفع أي مبلغ نقدي عندما أستخدم أّي من مستشفيات شبكتي املعتمدة، ما زال املستشفى يطلب مني دفع بعض املبالغ، فما هو مبلغ
مشاركة العضو؟
نعم، ال يتوجب عليك دفع أي مبالغ نقدية � حاالت التنومي أو حاالت اليوم الواحد، ولكن ومبوجب القانون وحسب ما مت االتفاق عليه مع شركتك، فإنه يجب عليك أن تدفع للمستشفى مبلغÚ ãددÜ عند تلقي العالج � العيادات اخلارجية.
و� معظم احلاالت يكون مبلغ املشاركة ٢٠٪ من إجماä قيمة الفاتورة وحتى ١٠٠ ريال، وهذه النسبة مت حتديدها من قبل çلس الضمان الصحي التعاو¾ ،وهو اجلهة احلكومية املسئولة عن إدارة التأمني الصحي � اململكة العربية السعودية.
هل أستطيع زيارة مستشفيات غÌ تلك التي ¿ شبكتي املعتمدة ؟
نعم. ميكنك زيارة أي مستشفى تريده او اي طبيب خارج شبكتك املعتمدة اذا كنت تتمتع مبيزة التعويض، ولكن عليك � هذه احلالة دفع جميع تكاليف مباشرة للمستشفى او املستوصف، والقيام بعد ذالك بتقدمي مطالبتك لبوبا بعد تعبئة منوذج املطالبة.
ميكنك حتميل النموذج من خالل موقعنا bupa.com.sa سيسمح لك مبطالبة التعويض من بوبا حسب أسعار شبكتك.
Üتكرار õكÉسئلةاÉاFrequentlyAsked Questions
4 ٤
5 5
I’m going on vacation outside the Kingdom;can I use my Bupa card?
Yes, you can use your card at any of the specific providers that have prior contracts with Bupa Arabia when traveling according to your network. Also, depending on your coverage if you are eligible for reimbursement outside KSA, you can get treatment at any hospital while on vacation or on business at any provider of your choice. However, you will have to pay for all costs directly to the hospital. You can then file for reimbursement and will be compensated as per our policy.
What is claiming (reimbursement) ?
This is the process of settling medical expenses with Bupa provided outside of your approved network of hospitals and clinics based on the terms and conditions of your insurance policy. You need to file your claim form with Bupa within 90 days of your treatment.
How do I file Reimbursement Claim?Settlement of claims is based on the reasonable and customary cost of the same treatment or procedure within the member’s approved network of the hospitals and clinics. Send your claim to:
What does ‘reasonable and customary’ mean?Reasonable and Customary means that all the claimed medical fees and expenses are compatible with Bupa negotiated fee-for-service with providers in your assigned network of hospitals and clinics in Saudi Arabia. Hence, we will match the billed cost of any medical service done outside your network with the negotiated fee-for-service cost of the same service if it was done in your network based on the services rate agreement with our providers.
What are the treatments, medications or procedures not covered?
Based on CCHI ruling and on international practices and standards, there are certain treatments, medications and procedures that are not covered. Refer to page 8 for details.
How do I file a complaint? We can attend to all your issues by calling our 24/7 toll free helpline or by emailing us at [email protected] However, you can also send your written complaints to Customer Service Manger on the above mentioned address.
RIYADHBupa Arabia Building,King Fahad Road Olaya DistrictRiyadh 11351, Saudi ArabiaTel: 920 000 456
JEDDAH Back Entrance, 6th floor Prince Sultan St, Al-Mohammadiah District (next to SACO)P.O. Box 260 - Jeddah 21411Saudi ArabiaToll free: 800 244 0307Fax: 920 000 724
KHOBARNew Regional O�ce,3339 King Faisal Road,AlBostan, Khobar 34422Saudi ArabiaTel. No. 013 881 2230Fax: 013 881 2240
سوف أسافر ¿ اجازة اÍ خارج اململكة، فهل أستطيع أستخدام بطاقة بوبا العربية؟
نعم. تستطيع استخدام بطاقتك � اي مستشفى لديها اتفاقية مسبقة مع بوبا العربية خالل سفرك او رحلتك وحسب تغطيتك. وأيضا ميكنك (اذا كنت تتمتع مبيزة التعويض)، ولكن عليك � هذه احلالة دفع جميع التكاليف مباشرة للمستشفى أو املستوصف
والقيام بتقدمي مطالبتك لبوبا بعد تعبئة منوذج املطالبة املرفق.
ما هو التعويض؟
هي عملية تسوية املصاريف املتعلقة مع بوبا العربية باملعاجلات التي تتلقاها خارج شبكتك املعتمدة وفق الشروط واالحكام املوضحة � وثيقة التأمني الصحي اخلاصة بك. وعليك تعبئة املطالبة و تسليمها لبوبا خالل ٩٠ يوم عمل من تاريخ تلقي العالج.
كيف أقوم بتعبئة مطالبة للتعويض؟
سيكون التعويض وفق اÉسعار املنطقية و املقبولة لنفس اخلدمة � شبكة املستشفيات و املستوصفات املعتمدة للعضو. :äارسل الطلب للعنوان التا
ما معنى "منطقية ومقبولة“؟
تعني ان تكون تكاليف و رسوم اخلدمة الطبية متماشية مع تلك التي تطلبها جميع املستشفيات و املستوصفات املتفق عليها � الشبكة املعتمدة لديكم داخل اململكة العربية السعودية.
ففي حال اجراء اخلدمة الطبية خارج الشبكة املعتمدة، سيتم احتساب التعويض بناء على تكلفة اخلدمة نفسها � مستشفيات و عيادات الشبكة املعتمدة لديكم حسب اتفاقياتنا مع مقدمي اخلدمة
ما هي العالجات، ا�جراءات أو ا´دوية غÌ املغطاة؟
Ûدوية غÉلس الضمان الصحي التعاو¾ واملقاييس الدولية، فإن هناك العديد من العالجات، ا·جراءات أو اç حسب تعليماتاملغطاة حسب التفاصيل الواردة � الصفحة رقم ٨
كيف أقدم شكوى؟
نستجيب جلميع اتصاالتك بالرقم اجملا¾ على مدار اليوم واÉسبوع لتقدمي أي شكوى، كما ميكنك تقدمي شكاوى خطية إ³ مدير خدمة [email protected] :¾وÇيد ا·لكÝال Ýالعمالء على العنوان املذكور أعاله أو ع
الرياضعمارة بوبا العربيةطريق امللك فهد
منطقة العلياالرياض ١١٣٥١، اململكة العربية السعودية
الهاتف: ٩٢٠٠٠٠٤٥٦
جدةاملدخل اخللفي، الطابق السادس،
طريق اÉمÛ سلطان، حي احملمدية بجوار ساكو
٢٦، جدة ٢١٤١١. ص.ب. ٠اململكةالعربية السعودية
هاتف çا¾: ٠٣٠٧ ٢٤٤ ٨٠٠فاكس: ٧٢٤ ٠٠٠ ٩٢٠
Ñاخل٣٣٣٩ طريق امللك فيصل،
٣٤٤٢٢ Ýالبستان، اخلاململكةالعربية السعودية
هاتف: ٢٢٣٠ ٨٨١ ٠١٣ فاكس: ٢٢٤٠ ٨٨١ ٠١٣
6 6
عند تقدمي مطالبات التعويض، ما هي الوثائق التي أحتاج إÍ تقدميها؟
يجب تعبئة منوذج الطلب بطريقة صحيحة. ومن املهم تعبئة احلقول التالية: رقم العضوية، مبلغ التعويض، وتوقيع العضو. الوثائق
املطلوبة تعتمد على نوع الطلب.
ماهي أنواع دليل الدفع؟
قد يتضمن إثبات الدفع ما يلي:
• فاتورة رسمية تذكر املبلغ املدفوع وتظهر الرصيد• إيصال نقاط البيع من الصيدليات
• نسخة من كشف احلساب املصر� إذا كانت طريقة الدفع شيًكا أو عÝ ا·نÇنت. يجب أن يظهر كشف احلساب اسم البائع واملبلغ.
هل يجب أن أؤّمن ترجمة للوثائق غÌ املكتوبة با�جنليزية أو العربية؟
نعم، يجب ترجمة الوثائق باللغة ا·جنليزية أو العربية من قبل شركة ترجمة معتمدة قبل تقدمي الطلب.
كيف ميكنني التحقق من حالة املطالبة؟
تقوم بوبا العربية بإبالغ اÉعضاء بحالة طلباتهم عن طريق الرسائل القصÛة بشرط أن تكون شركاتهم قد قدمت أرقام هواتفهم
النقالة. لتحديث رقم هاتفك، أرجو التواصل مع خدمة العمالء. وميكنك أيًضا تتبع حالة طلبك عÝ ا·نÇنت عن طريق تسجيل الدخول
.bupa.com.sa ³إ
ماذا يحدث إذا مت تقدمي وثيقة غÌ مكتملة؟
يعتمد تقييم ومراجعة الطلب على اكتمال الوثائق. إن ÿ تكن الوثائق كاملة، يبقى الطلب معلًقا إ³ أن يكمل صاحب الطلب الوثائق � مدة ال
تتجاوز التسعني يوًما من التقدمي، وإال سوف يتم رفض الطلب بعد ذلك.
ما هي الفاتورة الرسمية املطلوبة؟
الفاتورة الرسمية املطلوبة يجب أن تتضمن اسم العضو ورقم ملفه على اÉقل. وأيًضا يجب أن تبني اخلدمات التي مت اصدار فواتÛ لها بالتفصيل، مع الرسوم املقابلة لكل خدمة.
In submitting reimbursement claims, what documents do I need to provide?
Claim form should be properly filed-in. It is a must that the fields on membership number,
amount and member’s signature should be filled-in
The document required is dependent on the type of claim.
What are the forms of “Proof of Payment”?
A proof of payment may include the following:
• An o�cial invoice with mention of amount paid and shows the balance
• POS slip if purchased from pharmacies
• Copy of bank statement if the mode of payment is Cheque or online. The bank
statement must show the name of the vendor and the amount
Should I secure translation for documents that are not written in English or Arabic?
Yes, these should be translated in English or Arabic by an o�cial translation company before
submitting the claim
How can I check the status of my claim?
Bupa Arabia notifies members of the status of their claim through SMS provided. To update
your mobile number, please contact our customer service. Alternatively, you could monitor
the status of your claim through the online by logging in at bupa.com.sa.
What happens if incomplete document is submitted?
Assessment of your claim is dependent on the completeness of your document. If not
complete, this shall be put in pending and you are required to comply within 90 days of
submission; thereafter, it will be rejected.
What is the required “O�cial Invoice”?
The required o�cial invoice shall contain at least the name and file number of member. It
should also show breakdown of billed services with corresponding fee for each service.
اعرف برناçك
7 ٧
UnderstandingYour Scheme
Pre-authorization is a necessary procedure – Based on CCHI process and procedures - to check
that the required tests, procedures or medications are:
• Covered by your benefits’ list
• Within your benefit sub-limits
The insurance o�ce in your visited hospital will send the request to us online on your behalf.
(refer to proceeding diagram on next page)
• All Bupa members entertain the following ;
• Automated answer on the received requests specially for sublimit benefits.
• Exemption of preapproval as long as the cost of requested medical services are below the
assigned cost per visit as mentioned on your membership card.
Don’t worry, you do not need to wait long at the hospital or even come back the next day for
the treatment. Our electronic approval process ensures that you receive the needed medical
attention fast.
إن إجراءات املوافقة املسبقة ضرورية بناء على مبدأ اجمللس التعاو¾ للتأمني الصحي للتأكد من االختبارات واÉدوية املطلوبة إذا كانت ضمن:
• قائمة املزايا اخلاصة بك
• ضمن حد مستوى التغطية اخلاص بك
سيقوم مكتب التأمني � املستشفى بإرسال الطلب إلينا عÝ ا·نÇنت نيابة عنك (اطلع على الرسم البيا¾ � الصفحة التالية).
• جميع أعضاء بوبا العربية يحظون با�تي:
• اجلواب ا�ä على الطلبات خصوصا ملزايا احلدود الفرعية
•ا·عفاء من املوافقة املسبقة طاملا كانت التكلفة للخدمة أقل من التكلفة اخملصصة لكل زيارة كما هو مذكور � بطاقة العضوية اخلاصة
بك.
التاä لتلقي العالج. ذلك Éن املوافقة ا·لكÇونية تلبي احتياجاتك الطبية اليوم العودة ال تقلق لن تنتظر لفÇة طويلة � املستشفى، أو حتى
وتضمن لك السرعة والراحة.
8 8
عضو بوبا ¿ املستشفى
يحتاج ملوافقة بوبا ال يحتاج ملوافقة من بوبا
ترسل بوبا رسالتني قصÛتني:
{- عند استالم الطلب|- عند اتخاذ القرار
يتلقى العضو العالج
تستلم بوبا الطلب وتنفذه
يرسل املستشفى لبوبا طلب املوافقة
يقدم املستشفى العالج للعضوبعد استالم املوافقة
اخلدمات التي حتتاج ملوافقة بوبا :• التنومي وحاالت اليوم الواحد
• التصوير الطبقي والرنني املغناطيسي • املزايا التي لها حدود فرعية مثل اÉسنان، النظر واحلمل والوالدة
• العالج الطبيعي بعد اجللسة اÉو³ • اخلدمات التي يتوقع أن تزيد قيمتها ا·جمالية عن }}}{ ريال
متكننا الروابط ا·لكÇونية مع املستشفيات واملستوصفات � شبكتنا املعتمدة من الرد السريع على معظم طلبات املوافقات املسبقة. ويبلغ الزمن املعتاد للرد على طلبات املوافقات املسبقة املتعلقة باملزايا
اÉساسية مثل اÉسنان، النظر، احلمل والوالدة وعادة صرف أدوية اÉمراض املزمنة حواä ]{ ثانية. كما أننا جنيب على ما نسبته ][٪ من الطلبات الواردة إلينا خالل }\ دقيقة.
Bupa member at hospital
Does not requireBupa approval
Member receives treatment
RequiresBupa approval
Hospital sends approvalrequest to Bupa
Bupa receives and processes the request
Hospital treats member after receiving approval
Bupa sendsmember 2 SMS:
1- Receipt of request2- Decision on request
Treatments requiring Bupa approval:• In-patient & day-case treatments• MRIs and CT scans• Benefits with sub-limits, ie dental, optical and maternity• Physiotherapy after the first session• Treatments estimated to exceed SR 1000
Our electronic links with the hospitals and clinics within our network enables us to respond fast to most approval (pre-authorisation) requests. For standard benefits like dental, optical, maternity, including chronic medication refills, our response rate is usually within 15 seconds. We usually respond to 95% of approval requests within 30 minutes.
احلاالت املستثناة منالتغطية وفق النظام
ConditionsNot Covered
9 ٩
Consistent with the guidelines issued by the CCHI, the following cases and conditions are not covered by your healthcare scheme/s:
This list of non-covered conditions is set by the CCHI under the health regulation law
1. Intentional self-injury
2. Diseases resulting from abuse of some medicines, boosters, stimulating or due to alcohol drinking or drugs usage or alike.
3. Plastic surgery, unless such is needed
due to an accidental injury not exempted by this chapter.
4. Comprehensive checkups, vaccinations, drugs or protective means that is required for treatment hence depicted herein (except protective measures determined by the ministry of health such as vaccinations, child and mother care).
5. Free of charge treatment an insured received.
6. Rest & relaxation, general physical health programs and treatment at social care centers.
7. Any ailment or injury as a result of the profession of the insured individual.
8. Reproductive system diseases treatment or sexual contracted diseases.
9. Expenses of the period follows a diagnosis of HIV or related HIV related diseases including AIDS, and other forms related thereto.
10. All costs related to dental plantation or artificial dental dentures or fixed or movable bridges, dental rectification except that resulting from an accident.
11. Sight rectification tests and surgeries or hearing or visual and hearing means unless not prescribed by the doctor.
12. The insured in-Saudi Arabia travel expenses using unpermitted transportation means.
13. Hair falling, boldness or fake hair.
14. Psychological, mental or neurological treatment except those depicted in the schedule.
15. Allergy tests of all kinds except those related to medicine prescribed for treatment of allergy.
16. Family planning apparatus, means, medicines, procedures or Harmon or contraceptives or infertility, impotence or pipe or any other artificial reproductive means.
17. Weakness or disfiguration unless such
impacts the insured' life.
18. Any costs or additional expenses incurred by the insured during hospitalization or stay at a hospital except bed and board costs in the hospital for one companion (escort), such as a mother stays with her child up to the age of 12, or as deemed appropriate by the attending doctor.
19. Treatment of acne or any treatment of obesity or corpulence, except medicines covered.
20. Origins transplant, bone morrow, or substitute artificial organs as substitutes for any parts of the body, totally or partially.
21. Personal hazards listed in the definition chapter herein.
22. Alternative medicines, drugs or treatment, and any other drugs not licensed by the Saudi Food and Drug Authority.
23. Artificial or substitute origins except those needed depending on the insured condition as per a medical report from approved health facility.
24. Menopause natural changes for the insured including monthly period
changes.
انسجامã مع التعليمات التي أصدرها çلس الضمان الصحي التعاو¾، فإن احلاالت التالية غÛ مغطاة ضمن برنامج الرعاية
الصحية اخلاص بكم.
هذه الوثيقة لن تغطي املطالبات التي تنشأ عما يلي:
.Üا·صابة التي يسببها الشخص لنفسه متعمد (١
اÉمراض التي تنشأ بفعل إساءة استخدام بعض اÉدوية أو (٢املنشطات أو املهدئات أو بفعل تعاطي املواد الكحولية أو
اخملدرات أو ما شابه ذلك.
اجلراحة أو املعاجلة التجميلية إال إذا استدعتها إصابة (٣جسدية عرضية غÛ مستثناة � هذا القسم.
الفحوصات الشاملة واللقاحات أو العقاقÛ أو الوسائل (٤الوقائية التي ال تتطلبها معاجلة طبية منصوص عليها �
هذه الوثيقة (باستثناء ا·جراءات الوقائية التي حتددها وزارة الصحة مثل التطعيمات ورعاية اÉمومة والطفولة).
املعاجلة التي يتلقاها املؤمن له بدون مقابل. (٥
االستجمام وبرامج الصحة البدنية العامة والعالج � دور (٦الرعاية االجتماعية.
أية علة أو إصابة تنشأ كنتيجة مباشرة ملهنة الشخص (٧املؤمن له.
معاجلة اÉمراض التناسلية أو التي تنتقل باالتصال اجلنسي (٨.ãاملتعارف عليها طبي
مصاريف عالج الفÇة الالحقة لتشخيص (فÛوس نقص (٩املناعة البشرية) HIV أو ذات الصلة بالـHIV مبا فيها مرض ا·يدز (نقص املناعة املكتسبة) أو مشتقاتها أو
مرادفاتها أو أشكالها اÉخرى.
جميع التكاليف املتعلقة بزرع اÉسنان أو تركيب اÉسنان (١٠ا·صطناعية أو اجلسور الثابتة أو املتحركة أو التقاومي
باستثناء تلك التي نتجت عن حادث.
اختبارات وعمليات تصحيح النظر أو السمع أو أو الوسائل (١١البصرية أو السمعية املساعدة ماÿ تكن مطلوبة بأمر
الطبيب اخملتص.
مصاريف انتقال الشخص املؤمن له داخل وبني مدن (١٢اململكة بوسائل نقل غÛ مرخصة.
تساقط الشعر أو الصلع أو الشعر املستعار. (١٣
املعاجلة النفسية أو االضطرابات العقلية أو العصبية ماعدا (١٤احلاالت احلادة حسب جدول الوثيقة.
اختبارات احلساسية مهما كانت طبيعتها، بخالف تلك (١٥املتعلقة بوصف أدوية العالج.
اÉجهزة والوسائل والعقاقÛ وا·جراءات أو املعاجلة (١٦بالهرمونات بهدف تنظيم النسل أو منع احلمل أو حصوله
أو العقم أو العجز اجلنسي أو نقص اخلصوبة أو التخصيب بواسطة اÉنابيب أو أية وسيلة أخرى للتلقيح االصطناعي.
حاالت الضعف أو التشوه اخللقي إال إذا كانت تشكل خطورة (١٧على حياة املؤمن له.
أي تكاليف أو مصاريف إضافية يتكبدها املرافق للمؤمن له (١٨أثناء تنوميه أو إقامته باملستشفى عدا نفقة ا·قامة
وا·عاشة � املستشفى ملرافق واحد للمؤمن له، كمرافقة اÉم لطفلها حتى سن الثانية عشرة، أو حيثما
تقتضي الضرورة الطبية ذلك حسب تقدير الطبيب املعالج.
معاجلة البثور (حب الشباب) أو أية معاجلة تتعلق بالسمنة (١٩أو البدانة، عدا اÉدوية املغطاة.
حاالت زرع اÉعضاء املنقولة والنخاع العظمي أو زرع اÉعضاء (٢٠االصطناعية البديلة التي حتل Úل أي عضو باجلسم بشكل
كلي أو جزئي.
اÉخطار الشخصية الواردة � قسم التعريفات من هذه (٢١الوثيقة.
أدوية ووسائل العالج بالطب البديل أو أي أدوية غÛ مرخصة (٢٢من قبل هيئة الغذاء والدواء.
اÉطراف الصناعية واÉطراف املساعدة، ما عدا تلك التي (٢٣تتطلبها حالة املؤمن له مبوجب قرار طبي باملرفق الصحي
املعتمد من اجمللس.
التغÛات الطبيعية لسن اليأس للمؤمن لها ويشمل ذلك (٢٤تغÛات الطمث.
1. War, invasion and foreign aggression (declared or undeclared).2. Ionic radiation radioactive pollution related to nuclear fuel, or nuclear waste resulting from nuclear fuel combustion,3. Radioactive or poisonous or explosive or hazardous materials of any nuclear facility or components.
4. If the insured works in military, police or their operations,5. Riots, strikes, terrorism or alike.6. Chemical, biological or bacteria-logical accidents and reactions, if such related to a job-related injury or occupational hazards.
This policy- will not cover the health benefits and repatriation of the remains to country of origin if claims are directly arising- from the following:
10 10
هذه الوثيقة لن تغطي املنافع الصحية وإعادة اجلثمان إÍ املوطن ا´صلي ¿ حالةاملطالبات الناشئة مباشرة عن:
احلرب، الغزو وأعمال العدوان (اÉجنبي)، سواء أعلنت احلرب أم (١ÿ تعلن.
ا·شعاعات اÉيونية أو التلوث بالنشاط ا·شعاعي من أي وقود (٢نووي أو أية نفايات نووية ناجتة عن احÇاق وقود نووي.
اخلصائص املشعة أو السامة أو املتفجرة أو أي خصائص (٣خطرة أخرى Éي جتمعات نووية أو Éي من مركباتها النووية.
مزاولة الشخص املؤمن له أو مشاركته � خدمة القوات (٤املسلحة أو الشرطة أو عملياتها.
أعمال الشغب، ا·ضراب، ا·رهاب أو ما يشابهها من أعمال. (٥احلوادث أو التفاعالت الكيماوية أو البيولوجية أو البكÇيوجلية، إذا كانت (٦
هذه احلوادث أو التفاعالت ناجتة عن إصابات عمل أو بسبب âاطر مهنية.
ãتذكر دائم ، ÜÛوأخ
بطاقة بوبا هي جواز سفرك إ³ غطاء طبي شامل. وقبل أن تنتهي من قراءة هذا الكتيب وتغلقه، إليك : ãمور التي من املفيد تذكرها دائمÉبعض ا
That’s It.Your card is activated to provide you not only medical cover but a host of services designed to give you worry-free convenience when you need it most.
We wish you and your family the best of health.
Bupa, with you for better health
For feedback on service, call CCHI hotline: 920001177
11 ١١
One Last Thing
Your Bupa card is your passport to comprehensive medical cover. But before closing this booklet, here are some useful reminders:
Save the bupa 24/7 helpline number on your mobile phone800 244 0307 or 920 02 3009
Enrol to benefit from our online services.Log on now to www.bupa.com.sa and complete a short and simple registration process.
Always carry your bupa membership card with you
Register with msg.bupa by sending your membership number to 0550 222 700
Bupa Arabia for Cooperative Insurance3538 Al-Khalidiyah-Nour Al Ehsan, Unit 1Jeddah 7505-23423, Kingdom of Saudi ArabiaToll free: 800 244 0307Fax: 920 000 724
شركة بوبا العربية للتأمني التعاو¾٣٥٣٨ اخلالديه ، نور ا·حسان، وحده رقم ١
جدة ٧٥٠٥-٢٣٤٢٣، اململكة العربية السعودية هاتف çا¾: ٠٣٠٧ ٢٤٤ ٨٠٠
فاكس: ٧٢٤ ٠٠٠ ٢٠ ٩
]|{ {| احفظ رقم خط خدمة بوبا العامل @|/? � جوالك ?}\} @@| }̀} أو [}}\
اشÇك لالستفادة من خدماتنا املباشرة عÝ ا· نÇنت، ادخل ا�ن إwww.bupa.com.sa ³ وأكمل عملية التسجيل السهلة والبسيطة
احمل بطاقتك دائما معك � Úفظتك، Éنها ستلزمك دائمã عندما حتتاج إ³ رعاية طبية.
ãääã ååå æãã ³ك � رسائل بوبا العربية من خالل إرسال رقم عضويتك إÇاش
هذا كل ماحتتاج إليهوأصبحت بطاقتك ا�ن فعالة لتقدم لك ليس فقط غطاءÜ طبيã، بل العديد من اخلدمات التي مت
تصميمها خصيصã لك لÇيحك من القلق وتضمن لك الراحة عندما حتتاج لها.
نتمنى لك و لعائلتك دوام الصحة.
بوبا ...معك لصحة أفضل
ملالحظاتكم وتعليقاتكم على اخلدمات املقدمة، برجاء التواصل مع çلس الضمان الصحي التعاو¾ على ٩٢٠٠٠١١٧٧
bupa.com.sa blog.bupa.com.sa
Follow us on our social media channels to get updates on our latest products, healthcare services and health tips.
/BupaArabia /BupaArabia@BupaArabia@BupaArabiaCare
@BupaArabia /Company/BupaArabia
bupa.com.sablog.bupa.com.sa
تابعونا على قنوات بوبا العربية للتواصل االجتماعي للحصول على أحدث أخبار منتجاتنا وخدمات الرعاية الصحية الصحية: والنصائح
/BupaArabia/BupaArabia@BupaArabia
@BupaArabiaCare@BupaArabia/Company/BupaArabia
bupa.com.sa/ar/app :لتحميل تطبيق بوبا العربية، أرجو زيارةTo download our app, please visit: bupa.com.sa/ar/app
