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Memoria de estadías en la clínica Soluciones Médicas Integrales.
Fregoso Cuevas Carmen Selene.
Diciembre 2016.
Universidad Politécnica de Sinaloa.
Lic. Terapia Física y Rehabilitación.
ii Resumen
Las estadías para la realización de este documento se llevaron a cabo en la clínica
Soluciones Médicas Integrales ubicadas en la ciudad de Mazatlán, Sinaloa. El periodo de
estadías cubrió un total de 580 horas, mismas que fueron repartidas entre los meses de
septiembre a diciembre, cubriendo un total de 8 horas diarias de lunes a viernes.
Dentro de los apartados de este reporte se puede encontrar información sobre las estadías,
que abarca desde información de la clínica; como misión, visión, objetivos, entre otras cosas
más.
Secundariamente a la información que se brinda sobre la clínica, se pueden enriquecer de
un amplio contenido relacionado con las principales cinco patologías más tratadas durante el
periodo de estancia dentro del área de terapia física de dicha clínica. Así mismo se incluyen
gráficas sobre los rangos de edad, sexo, ocupación, región anatómica y pacientes de primera
instancia contra los de recurrencia.
Posteriormente, se mencionan los tratamientos utilizados para cada tipo de patología
tratada, así como, la justificación de cada uno.
Finalmente, se concluye con la experiencia personal y recomendaciones a generaciones
futuras, ya que año con año se puede hacer de todo esto algo mejor.
iii Tabla de Contenidos
1. Presentación del sitio de prácticas…………………………………………………1 1.1 Antecedentes de la creación e historia de la institución……………………………….1 1.2 Descripción del área de trabajo ..................................................................................... 2
1.3 Inspección de las condiciones ergonómicas del área laboral . ...................................... 3
2. Presentación de las casuística. ................................................................................ 5 2.1 Patologías de mayor incidencia que fueron atendidas en la institución y bioestadística de
cada una .............................................................................................................................. 5
3. Tratamientos aplicados, prónostico y resultados…………………………………29 4. Conclusiones y retroalimentación ......................................................................... 39 5. Formato bibliográfico ........................................................................................... 41
1
1. Presentación de sitio de practicas
1.1 Antecedentes de creación e historia de la institución:
Misión
Ofrecer servicios médicos especializados en el diagnóstico y tratamiento de enfermedades
músculo-esqueléticas, reumáticas y hematológicas a pacientes nacionales, extranjeros, clínicas y
hospitales con trato honesto y personalizado.
Visión;
Ser un equipo médico líder en la comunidad, con unidades multidisciplinarias y
tecnología de punta.
Objetivos;
Ofrecer servicios integrales
Educar a los pacientes en materia de salud.
Ser rápidos en la atención
Tener calidez en servicio
Mantener un buen trabajo en equipo
Contar con un espacio limpio
Ser honestos
Proporcionar confianza al paciente
2 ¿Quiénes Somos?
Somos un equipo de médicos especializados, unidos para brindar un tratamiento humano
y completo a todos aquellos que necesiten superar cualquier padecimiento músculo-esquelético y
reumático.
¿Quiénes son nuestros clientes?
Nuestros clientes son pacientes nacionales y extranjeros, sus familias, médicos, clínicas y
hospitales que requieren servicios de salud especializada, prevención y rehabilitación.
1.2 Descripción del área de trabajo donde realiza sus prácticas:
El trabajo se llevo a cabo en Clínica Soluciones Medicas Integrales, ubicada en Avenida
Rafael Buelna, en el periodo que comprende del 5 de septiembre al 5 de diciembre del presente
año, en un horario quebrado de 8:00 de la mañana a 1:00 de la tarde y 4:00 de la tarde a 7:00 de
la noche.
Soluciones Medicas Integrales cuenta con un espacio de buenas dimensiones para realizar
diferentes actividades al mismo tiempo y así poder brindar un excelente tratamiento a nuestros
pacientes. Esta cuenta con minisplits localizados en diferentes lugares de la clínica para que
genere un ambiente agradable como también cuenta con equipos necesarios para atender a
diferentes pacientes en un mismo tiempo para así poder brindar una mejor atención.
3
1.3 Inspección de las condiciones ergonómicas del área laboral:
8 camillas gruesas de madera
5 cubículos
1 lámpara de rayo láser
2 compreceros
1 diatermia
2 parafineros
1 rodillo (pie plano)
6 tens portátiles
5 combos de ultrasonido
1 barras
2 bicicletas
1 escalerillas
1 timón
1 bicicleta elíptica
1 pelota suiza
2 pelotas
1 tracción cervical
80 toallas
3 ligas
4 2 caminadoras eléctricas
4 espejos
4 banquitos
5 2. Presentación de la casuística:
2.1 Patologías de mayor incidencia que fueron atendidas en su institución con su
adecuada clave en base a la CIE10
Artritis reumatoide (CIE10 M06.8)
Etiología:
La causa de la Artritis Reumatoide se desconoce. Se ha sugerido que la Artritis
Reumatoide es una manifestación de la respuesta del huésped con susceptibilidad genética a un
agente infeccioso. Algunos autores sugieren que también podrían involucrarse factores
ambientales y hormonales, interrelacionados en forma compleja.
Dada la amplia distribución de la Artritis Reumatoide en todo el mundo, se piensa que el
microorganismo infeccioso debe ser ubicuo. Entre los diferentes microorganismos propuestos se
encuentran Mycoplasma, virus de Epstein-Barr, citomegalovirus, parvovirus y virus de la
rubéola, aunque no existe ninguna prueba concluyente de que estos u otros agentes infecciosos
produzcan la AR.
El proceso por el que el agente infeccioso podría desencadenar la artritis inflamatoria
crónica es también tema de controversia. Una de las posibilidades es la infección persistente de
las estructuras articulares o la retención de los productos microbianos en los tejidos sinoviales,
que genera una respuesta inflamatoria crónica. Otra alternativa sería que los microorganismos o
la respuesta a ellos indujera una reacción inmunitaria contra los componentes de la articulación,
alterando su integridad.
6 Patogénesis:
La inflamación y la destrucción articular características de la AR, son procesos complejos
multicelulares, en los cuales se pueden distinguir tres fases:
Primera fase: es una fase de Inducción que precede las manifestaciones
clínicas. En esta fase, se plantea que causas ambientales, como el cigarrillo,
microorganismos o stress actúan sobre un individuo que tiene predisposición genética
para iniciar un fenómeno de autoinmunidad con la aparición de autoanticuerpos, como el
factor reumatoide (FR) o los anticuerpos anti péptidos citrulinados. Estos autoanticuerpos
pueden aparecer años antes de la presentación clínica de la enfermedad. No se conocen los
mecanismos por los cuales la tolerancia inmunológica de los linfocitos T y B se rompe y
aparecen estos autoanticuerpos.
Segunda fase: En la membrana sinovial, habitualmente hipocelular, se
observa la proliferación de la íntima (sinoviocitos), de fibroblasto‐símiles y la infiltración
subíntima de macrófagos, linfocitos T, B, células plasmáticas, células cebadas y linfocitos
NK. Es posible que citoquinas secretadas por macrófagos y sinoviocitos‐fibroblasto
símiles, como el Factor de Necrosis Tumoral alfa (TNFα) y la IL‐1 sean cruciales en la
activación del endotelio el que expresa moléculas de adhesión lo que permite la entrada de
linfocitos a la sinovial. La destrucción tisular lleva a la aparición de neoantígenos, lo que
contribuye a la cronicidad de la inflamación.
La membrana sinovial inflamada, se diferencia en la zona de unión con el cartílago y
el hueso, en un tejido de granulación particular denominado Pannus, que es el que va a
erosionar el hueso y cartílago en la tercera fase.
7
Tercera fase (destrucción): La inflamación crónica lleva a la erosión ósea. La
destrucción del hueso es mediada por osteoclastos, que se diferencian a partir de
precursores hematopoyéticos, en un proceso dirigido por citoquinas. Los fibroblastos
sinoviales parecen ser los grandes integradores del cúmulo de señales que llevan a la secreción
de metaloproteinasas, agrecanasas y catepsinas, enzimas fundamentales en la degradación
del cartílago articular.
Cambios morfológicos:
Al comienzo predomina la inflamación articular. La inflamación generalmente aparece
en las articulaciones periféricas y en las vainas tendinosas, con tendinitis y bursitis, y luego en
las articulaciones más centrales. Respeta la columna, pero no en su porción cervical.
La piel del área dañada adquiere coloración rosada, roja o violeta. A medida que la
enfermedad progresa, la inflamación articular causa erosiones y destrucción de las superficies
articulares y daños tendinosos.
Con el tiempo, las articulaciones pueden perder su rango de movimiento y volverse
deformes.
Manifestaciones clínicas:
El cuadro clínico clásico de la Artritis Reumatoide usualmente se manifiesta después de
varios meses del establecimiento de la enfermedad. Por lo general se afectan las muñecas y las
articulaciones metacarpofalángicas y las interfalángicas de ambas manos.
8 El curso natural de la enfermedad en la mayoría de los pacientes involucra la
inflamación crónica de varias articulaciones, con períodos de mayor intensidad que puede
terminar en discapacidad y deformidad en ellos.
En las dos terceras partes de los pacientes, comienza de forma insidiosa con fatiga,
anorexia, debilidad generalizada y sintomatología musculoesquelética vaga, hasta que se hace
evidente la sinovitis. Otros pacientes desarrollan la forma extraarticular de la enfermedad, con
manifestaciones como nódulos inflamatorios subcutáneos o afectación pulmonar.
El inicio de los signos de inflamación articular suele ser insidioso, con síntomas
prodrómicos de malestar, pérdida de peso, alteraciones vasomotoras y dolor periarticular vago o
rigidez.
De manera típica existe tumefacción articular simétrica con rigidez, calor,
hipersensibilidad y dolor. La rigidez es notable por la mañana y remite durante el día. Puede
reincidir después de inactividad durante el día y ser mucho más grave después de una actividad
agotadora.
Bioestadística de Artritis:
Niños (0-11)Adolescente
s (12-20)Adultos (21-
64)
AdultosMayores
(+65)
Pacientes 1 0 9 9
0
2
4
6
8
10
Nú
me
ro
EDAD
9
0
2
4
6
8
10
12
Hombres Mujeres
Pacientes 7 12
Nú
me
ro d
e p
acie
nte
s
SEXO
0
2
4
6
8
10
12
14
Manos Rodillas Pies
REGIÓN ANATÓMICA
Pacientes
10
Amasde casa
Secretarias
Cocineros
Jubilados
Estudiantes
Albañil
Pacientes 3 3 1 9 2 1
0123456789
10N
úm
ero
OCUPACIÓN
Primera vez 11
58%
Recurrentes 8
42%
PACIENTES DE PRIMERA VEZ/RECURRENTES
11 Hombro congelado (CIE10 M75.0)
Etiología:
La cápsula de la articulación del hombro tiene ligamentos que fijan los huesos del
hombro entre sí. Cuando se presenta inflamación de la cápsula, dichos huesos son incapaces de
moverse libremente en la articulación.
La mayoría de las veces, no hay ninguna causa para la inflamación. Los factores de riesgo
incluyen:
• Diabetes
• Problemas de tiroides
• Cambios en sus hormonas, como los que suceden durante la menopausia
• Lesión en el hombro
• Cirugía del hombro
• Cirugía a corazón abierto
• Enfermedad de discos cervicales del cuello
La inmovilización por una lesión o una cirugía en el hombro puede desarrollar hombro
congelado.
Las lesiones en las cervicales también puede ser factor para que se produzca hombro
congelado.
Patogénesis:
12 El hombro congelado tiene tres etapas o fases en su evolución no alcanzándose siempre
el mismo nivel de evolución adhesiva ni por desgracia de recuperación:
Congelamiento o etapa dolorosa: empieza a disminuir el rango de movimiento y el dolor
va aumentando. La duración es de 6 a 9 semanas.
Congelado o fase adhesiva: en esta fase el dolor disminuye pero la rigidez perdura. Se
hace muy difícil la vida diaria. La duración suele ser entre 4 o 6 meses.
Descongelado o fase de recuperación: en esta fase la rigidez va disminuyendo lentamente.
La recuperación completa del movimiento y de la fuerza puede durar de 6 meses a 2 años.
Cambios morfológicos:
La esfera del húmero se acopla a una cavidad del omóplato, todo envuelto de un tejido
conjuntivo formando la cápsula articular del hombro. En esta afectación la cápsula se espesa y se
endurece, formando adherencias con una menor presencia de líquido sinovial dentro de la
articulación.
Manifestaciones clínicas:
El primer síntoma es dolor de hombro. Se puede sentir como si se ha lesionado el
hombro. Otros síntomas que se pueden experimentar son:
Aumento del dolor en el hombro a medida que mueve el brazo
Rigidez del hombro que le dificulta conseguir hacer las tareas diarias
Dolor en el hombro que le impide dormir
Brazo que no se puede subir o girar más allá de un cierto punto
En ocasiones el dolor baja por el brazo pudiendo llegar a la mano.
13
Bioestadística de hombro congelado:
Niños (0-11)Adolescentes (12-
20)Adultos (21-64)
Adultos Mayores(+65)
Pacientes 0 0 6 4
0
1
2
3
4
5
6
7
Nú
me
ro
EDAD
0
2
4
6
Hombres Mujeres
Pacientes 4 6
Nú
me
ro d
e p
acie
nte
s
SEXO
14
TransitoAlbañile
sAmas
de casaPolicias
Bailarina
Juvilados
Pacientes 1 2 2 2 1 2
0
0,5
1
1,5
2
2,5N
úm
ero
OCUPACIÓN
Primera vez 8 80%
Recurrentes 2
20%
PACIENTES DE PRIMERA VEZ/RECURRENTES
REGIÓN ANATÓMICA
HOMBRO
15 Lumbalgia (CIE10 M54.4)
Etiología:
Una de las causas más comunes de la lumbalgia aguda es la distensión de un ligamento o
de un músculo de la espalda. Al levantar algo pesado, torcerse o realizar un movimiento brusco,
puede producir un estiramiento de los músculos o ligamentos o provocar desgarros
microscópicos.
Las causas de lumbalgia repentina incluyen:
Fracturas por compresión de la columna a causa de osteoporosis
Cáncer que compromete la columna
Fractura de la médula espinal
Espasmo muscular (músculos muy tensos)
Hernia de disco o disco roto
Ciática
Estenosis raquídea (estrechamiento del conducto raquídeo)
Curvaturas de la columna vertebral (como escoliosis o cifosis), que pueden ser
heredadas y se observan en niños o adolescentes
Tensión o desgarros de los músculos o los ligamentos que sostienen la espalda.
Patogénesis:
La mayoría de los episodios agudos de lumbalgia se deben inicialmente al mal
funcionamiento de la musculatura y posteriormente a un mecanismo neurológico, en el que el
factor esencial es la activación persistente de las fibras A y C, que desencadenan y mantienen el
dolor, la contractura muscular y la inflamación.
16 En los casos subagudos, este mecanismo se mantiene activado y puede llegar a inducir
cambios persistentes en las neuronas medulares, lo que trae como consecuencia la persistencia
del dolor, la inflamación y la contractura, aunque se resuelva su desencadenante inicial.
Finalmente, en los casos crónicos se suman factores musculares y psicosociales, que
constituyen un círculo vicioso y dificultan la recuperación espontánea. Algunos de estos factores
son la inactividad física, que genera pérdida de coordinación y potencia muscular;
posteriormente se presenta atrofia y la consolidación de conductas de miedo y evitación, lo que
generan pensamientos catastróficos y actitudes pasivas, con transferencia a terceros de la
responsabilidad de dolencia y sus consecuencias.1
Cambios morfológicos:
Algunas veces una radiografía y resonancia muestran alteraciones morfológicas:
Picos de loro; "bultos" o protuberancias formados por material óseo en la columna
vertebral
Osteofitos; son protuberancias óseas no maduras en las vértebras con forma de
espuelas
Artrosis
Hernia discal
Canal estrecho, etc.
Estos cambios son interpretados como la causa del dolor. Sin embargo, muchísima gente
tiene esas mismas alteraciones morfológicas sin presentar jamás dolor de cintura, lumbago o
lumbalgia. Esos cambios morfológicos son alteraciones que se producen porque el organismo no
17 está renovando en forma adecuada sus estructuras, lo hace, pero no puede conservar la forma
original porque hay factores que afectan su buen funcionamiento.
Manifestaciones clínicas:
El principal síntoma es el dolor en la parte baja de la columna (región lumbar) y el
aumento del tono muscular y rigidez (dificultad para la mover el tronco). El dolor aumenta a la
palpación de la musculatura lumbar y se perciben zonas contracturadas. Este dolor comprende el
segmento lumbar con o sin dolor en los glúteos y las piernas, el cual en general es difícil de
localizar. Otras veces el dolor puede extenderse hacia la musculatura dorsal, aumentando la
rigidez de tronco.
Bioestadística de lumbalgia:
Niños (0-11)Adolescente
s (12-20)Adultos (21-
64)
AdultosMayores
(+65)
Pacientes 0 0 11 4
0
2
4
6
8
10
12
Nú
me
ro
EDAD
18
Secretarias Albañiles Maestras PoliciasAmas de
casaEstudiante Transito
Pacientes 3 1 1 4 3 1 2
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
3,5
4
4,5N
úm
ero
OCUPACIÓN
Mujeres 76%
Hombres 24%
SEXO
Mujeres 10
Hombres 5
19
Primera vez 12 80%
Recurrentes 3 20%
PACIENTES DE PRIMERA VEZ/RECURRENTES
REGIÓN ANATÓMICA
Zona lumbar
20 FRACTURA (CIE10 T14.2)
Etiología:
Las causas de les fracturas son: predisponentes, y eficientes.
A. CAUSAS PREDISPONENTES.- Todas las afecciones, generales o locales, que
debilitan la solidez del esqueleto, predisponen a las fracturas, y donde se manifiesta más
claramente su acción es en las fracturas llamadas espontáneas, aunque en realidad son
consecutivas a un traumatismo ordinariamente insignificante. Basta en tales circunstancias para
que tenga lugar la fractura, que el sujeto haga un esfuerzo, arroje una piedra, se descalce o
levante un peso.
B. B. CAUSAS EFICIENTES. — Violencias exteriores y contracciones musculares:
tales son las dos causas determinantes.
Unas veces, la fractura se produce en el mismo punto donde ha obrado el traumatismo:
fractura directa. Otras, por el contra rio, el hueso se quiebra en un punto distante de aquel que ha
sido lesionado: fractura indirecta o por contragolpe. Las fracturas directas resultan más de un
choque que de una caída ; al contrario, las fracturas indirectas más suelen ser consecutivas a una
caída que a un choque y reconocen, como mecanismo productor, la presión, la torsión, la flexión
y la tracción.
La acción muscular puede ser bastante violenta para arrancar un punto óseo de inserción:
de este modo se fracturan la rótula, el olecranon y la tuberosidad de la tibia; pero ordinaria mente
sólo interviene como causa secundaria, sobre todo en la producción de las fracturas indirectas.
Patogénesis:
21 Un agente vulnerante, dotado de una energía cinética determinada, provoca tensiones
que superan la resistencia del hueso frente a ellas, ocasionando su rotura. La resistencia del
hueso es elevada (equivalente a una décima parte de la resistencia del acero), gracias a los
cristales de hidroxiapatita que se superponen a las fibras de colágeno. Le confiere una resistencia
muy elevada a la compresión pero no tanto a la tracción e incurvación laterales. Con respecto a la
forma, la estructura tubular hueca de los huesos largos distribuye mejor las fuerzas de flexión y
torsión que si fuera una estructura cilíndrica sólida, multiplicando su resistencia x 5’3 veces.
Cambios morfológicos:
En los casos más leves, se produce una línea de interrupción simple que no llega a partir
completamente el hueso ni a desplazar los fragmentos del hueso roto: es lo que se conoce como
una fisura. Si el traumatismo es mayor, se afectan todos los componentes del hueso (periostio,
hueso compacto o esponjoso y canal medular) y se desplazan los fragmentos fracturados,
produciéndose una fractura simple o cerrada. Si la agresión que recibe el hueso es aún mayor,
puede llegar a romperse no sólo el hueso, sino también las partes blandas que lo rodean, esto es,
músculos, vasos, nervios e incluso la piel.
Manifestaciones clínicas:
Los síntomas de certeza de una fractura son:
Deformidad evidente
Limitación de la movilidad o movilidad anormal
Crepitación
22 En ocasiones pueden aparecer los tres síntomas contemporáneamente, pero a menudo
aparece solo uno de los tres, siendo suficiente para el diagnóstico. Aun así, existen fracturas que
no dan lugar a ninguno de los síntomas de certeza, como las fracturas impactadas del cuello del
fémur o las del escafoides carpiano.
Los síntomas inciertos de las fracturas son:
Dolor (si no existe hay que sospechar de neuropatía o alcoholismo)
Impotencia funcional, que es más importante cuanto más desplazados estén los
fragmentos óseos
Tumefacción.
Signos:
Signos generales de la fractura: afectación de la fractura sobre el estado general
(shock hipovolémico, signos neurológicos)
Signos locales: inspección (edema, hematoma, estado de la piel), palpación (signo
de crepitación: desplazamiento de un extremo óseo sobre otro), movilización (fractura
conminuta: movimiento anormal en el foco). Hay que buscar: tumefacción, deformidad,
movilidad anormal y crepitación.
23 Bioestadística de fracturas:
Niños (0-11)Adolescentes (12-
20)Adultos (21-64)
Adultos Mayores(+65)
Pacientes 2 0 10 5
0
2
4
6
8
10
12
Nú
me
ro
EDAD
0
2
4
6
8
10
12
Hombres Mujeres
Pacientes 5 12
Nú
me
ro d
e p
acie
nte
s
SEXO
24
Amasde casa
Sinprofesi
ón(niño)
Operador de
máquina
Jubilados
Estudiantes
Albañil PolicíaSecreta
ria
Pacientes 3 1 1 4 2 2 3 1
00,5
11,5
22,5
33,5
44,5
Nú
me
ro
OCUPACIÓN
0
2
4
6
8
10
12
Cabeza Tronco MiembroSuperior
MiembroInferior
REGIÓN ANATÓMICA
Pacientes
Primera vez 17 100%
PACIENTES DE PRIMERA VEZ/RECURRENTES
Primera vez Recurrentes
25 ESGUINCE (CIE10 T14.3)
Etiología:
Las causas del esguince suelen ser determinados movimientos bruscos de la articulación:
un esguince es generalmente el resultado de un movimiento inesperado, forzado, que supera el
rango de movimiento normal de una articulación. Esto daña la cápsula y los ligamentos de la
articulación.
La medida en que se ve dañada la articulación por un esguince depende de lo fuerte que
haya sido el impacto. Así, en los esguinces más leves, sólo se ve dañada la estructura de tejido
fibroso, mientras que en esguinces más severos se puede dar el desgarro de la cápsula articular o
de los ligamentos.
Patogénesis:
Se origina al afectarse la región articular por acción mecánica (la exigencia de un
movimiento brusco, excesiva apertura o cierre articular, movimiento anti-natural), o por
violencia (caída, golpe).
Dependiendo de la gravedad de los daños, los síntomas desaparecen entre una y cuatro
semanas tras el accidente.
El dolor inicial puede persistir entre una y cuatro semanas, dependiendo de la extensión
de la lesión. El dolor relacionado con el apoyo puede persistir hasta 3 meses.
Cambios morfológicos:
Las lesiones del propio ligamento se clasifican en tres grados.
26 Las lesiones de grado I: se presentan desgarros leves, son una distensión del
tejido sin desorganización. Aunque el tejido está macroscópicamente intacto, el examen
microscópico revela pequeñas hemorragias y desgarros, y la microscopía electrónica muestra un
patrón de distensión.
Las lesiones de grado II: se presentan desgarros moderados, muestran desgarros
macroscópicos y hemorragias. Aunque se mantiene la continuidad del ligamento, la fuerza se
reduce de forma importante.
La lesión de grado III: se presenta la rotura completa del ligamento.
Manifestaciones clínicas:
Dolor muy localizado en un punto del ligamento.
Edema e hipertermia en relación con fenómenos vasomotores reflejos.
Equimosis o hematomas (sin trauma directo), de gran valor pronóstico
dependiente de su extensión y precocidad. En el esguince de tobillo, a nivel submaleolar y
premaleolar externo, aparecen a veces grandes tumefacciones que despues se tornan equimóticas.
Derramen articular, que puede ser de líquido sinovial (hidrartros) o de contenido
hemático (hematrosis). La hemartrosis se instaura inmediatamente despues del accidente,
mientras que la hidrartrosis es de presentación más tardía. La existencia de hemartrosis es un
signo de gran valor, pues la sangre es un huesped no habitual de la articulación, y su presencia en
el líquido sinovial prejuzga la existencia de un traumatismo más o menos grave.
Movimientos anormales o bostezos articulares
Bioestadística de esguince:
27
Niños (0-11)Adolescentes
(12-20)Adultos (21-
64)Adultos
Mayores (+65)
Pacientes 0 1 11 0
0
2
4
6
8
10
12
Nú
me
ro
EDAD
0
2
4
6
8
Hombres Mujeres
Pacientes 4 8
Nú
me
ro d
e p
acie
nte
s
SEXO
28
Ama decasa
Secretaria
Albañil PoliciasEstudia
ntesPsicolog
aNeocian
te
Pacientes 3 1 1 4 1 1 1
00,5
11,5
22,5
33,5
44,5
Nú
me
ro
OCUPACIÓN
0
1
2
3
4
5
6
7
8
Cuello Miembro Superior Miembro Inferior
REGIÓN ANATÓMICA
Pacientes
Primera vez 10
83%
Recurrentes 2 17%
PACIENTES DE PRIMERA VEZ/RECURRENTES
29
2. Tratamientos aplicados, pronósticos y resultados
Artritis Reumatoide
Ultrasonido: dependiendo la zona a tartar, dolor, complexion, es como se aplica la
intensidad.
Corrientes interferenciales: 15 miutos, la intensidad es dependiendo de cada
paciente.
Calor: se aplican compresas por quince minutos en el área a tartar.
Parafina: se aplica siempre y cuando la afección se encuentre en manos.
Movilidad articular: esta depende del rango articular que presente el paciente.
Marcha
Justificación
El ultrasonido continuo sobre la mano afectada es de suma importancia, ya que beneficia la
fuerza de prensión en las personas con artritis reumatoide, además que tiene efectos antiinflamatorios
y analgésicos, mismos, que son de gran ayuda para disminuir los síntomas de este padecimiento. El
ultrasonido también produce un aumento marginal en la flexión dorsal de la muñeca, disminuye la
rigidez matinal y reduce el número de articulaciones tumefactas y dolorosas.
Las compresas húmedo calientes aplicadas en las articulaciones afectadas por artritis
reumatoide busca aumentar el flujo de sangre a la zona causando hyperemia, la cual tiene efecto
analgésico, favorece la nutrición de los tejidos y la eliminación de productos de deshecho.
La parafina conduce el calor lentamente y mantiene el calor por más tiempo que el agua.
Finalmente, la movilidad articular juega un papel importante en el tratamiento de artritis
30 reumatoide pues uno de sus beneficios es mantener la movilidad articular, ganar ángulos
articulares, drenar el edema provocado por la inflamación.
Pronóstico
A partir de someter a los pacientes al tratamiento se espera que tengan una major calidad
de vida, así mismo, tengan una vida lo más normal posible pudiendo realizer sus actividades de
la vida diaria sin dolor.
Resultados
Los pacientes mencionaron que presentabam una disminución del dolor en sus
articulaciones, así como major amplitude articular.
31 Lumbalgia
Ultrasonido a 1.5 por 5 cinco minutos
Corrientes interferenciales: 15 minutos
Compresas húmedo calientes: por 15 minutos
Ejercicios de Williams
Justificación
La energía de los ultrasonidos absorbida por los tejidos atravesados por el haz termina
transformándose en calor y aumenta la temperatura de la zona tratada. El metabolismo celular
está aumentado, a lo que contribuye también la vasodilatación inducida por el calor. Además
ayuda al incremento de la flexibilidad de los tejidos ricos en colágeno, con disminución de la
rigidez articular y de la contractura.
Los ejercicios de Williams son sumamente importantes, ya que insisten en el estiramiento
de los músculos lumbro-sacros y en fortalecimiento de los músculos abdominales para evitar el
desplazamiento anterior de la columna lumbar (es decir, hiperlordosis) y lograr con esto evitar la
desestabilización de la región lumbro-sacra.
Pronósticos
Se espera que a los pacientes se les desaparezca el dolor lumbar y que de esta forma
puedan retomar sus actividades diarias sin ningún tipo de molestia.
Resultados
32 Los pacientes refirieron que después de la primera sesión de terapia su dolor había
disminuido. Cuando terminaron todas las sesiones mencionaron que la afección había
desaparecido.
33 Fractura
Ultrasonido: la intensidad varía dependiendo la zona a tartar, complexion del
paciente, etc.
Corrientes interferenciales: 15 minutos
Compresas húmedo calientes: por 15 minutos
Movilizaciones: esta se aplicará después de la fase de dolor, siempre y cuando la
fractura tenga compromise con una articulación (como tobillo, muñeca, dedos, etc).
Marcha: siempre y cuando la fractura interfiera con la marcha del paciente. Se
trabaja la marcha en barras.
Fortalecimiento: aplicación de EMS por 15 minutos en los músculos que
perdieron fuerza tras el periodo de inmovilización.
Ejercicios isométricos
Justificación
El ultrasonido acelera la curación de estas fractura.
Las corrientes interferenciales pueden tratar dolor agudo, dolor crónico, inflamación,
trastornos de la circulación, regeneración de tejidos y la potenciación muscular. Es una corriente
que puede tener influencia sobre tejidos tan diferentes como los músculos estriado y liso, el
tejido conjuntivo, el tejido nervioso, etc. El calor ayuda a aumentar el flujo sanguíneo en la zona,
por lo tanto, ayuda a tener una recuperación más rápida.
Las movilizaciones son de mucha ayuda porque algunos pacientes puedes formar fibrosis
debido a la inmolización, y esta ayudará a eliminarla junto con algunas adherencias.
34 La marcha es de suma importancia para las personas que sufren fractura en miembro
inferior, ya que la mayoría de las veces los músculos quedan débiles, lo que impide tengan una
buena marcha. Esta ayuda a que el paciente pierda el miedo, adquiera un tono muscular normal,
y puedavolver a sus actividades.
El fortalecimiento siempre estará indicado, ya que después del periodo de inmovilización
los músculos quedan débiles, por lo tanto, los pacientes no pueden desempeñarse con la misma
intensidad que tenían antes de la afección. Además, con estos ejercicios existe una ganancia de
fuerza igual o superior que las fases concéntricas y excéntricas, dependiendo del ejercicio; hay
nuevos estímulos de fuerza ante situaciones de estancamiento; existe una ausencia de
movimientos lesivos al no requerir una técnica dinámica en su ejecución; se puede encontrar el
ángulo perfecto de forma individualizada según las necesidades del paciente; y mejora las
descompensaciones provocadas por la atrofia muscular.
Pronóstico
Se espera que los pacientes adquieran la fuerza muscular perdida durante el periodo de
inmovilización, puedan tener su rango articular normal, no presenten ningún tipo de molestia, ni
adherencia.
Así mismo, se espera que retomen sus actividades diarias lo más pronto posible.
Resultados
Los pacientes adquirieron fuerza muscular, además de realizar sus movimientos con un
rango articular complete.
Los pacientes con fractura en miembro inferior retomaron su marcha adecuada.
35 Esguince
Ultrasonido: por 5 minutos.
Corrientes interferenciales: durante 15 minutos, si el paciente presenta mucho
dolor e inflamación, se trabajará a 20 minutos, si es en miembro inferior se le coloca un rodillo al
paciente para ayudar a disminuir la inflamación.
Compresas húmedo calientes: por 15 minutos.
Movilización activa: siempre y cuando el esguince se encuentre en la zona
cervical. Se realizan ejercicios de flexoextensión, rotación y lateralización.
Movilizaciones asistidas: cuando la afección se encuentra en miembro inferior.
Fortalecimiento: este se realiza mediante bandas elásticas. Se realizan 20
repeticiones de cada moviento (flexión, extensión, inversión y eversión).
Elevar el cuerpo con la punta de los pies.
Ejercicios propioceptivos: pararse sobre un estabilizador con el pie afectado y
mantenerse durante 10 segundos por 20 repeticiones.
Marcha: si el paciente presenta dolor e inestabilidad, realizar la marcha con apoyo
en barras, al contrario, si no presenta nada de dolor, realizarlo sin apoyo.
Justificación
Durante la intervención y la aplicación del tratamiento fisioterapéutico que se llevó a
cabo en la mayoría de los casos se obtuvieron resultados exitosos puesto que los pacientes fueron
incorporados a sus actividades de la vida diaria como el trabajo o recreación, se reducó la marcha
en casos de esguince de tobillo y la disminución de dolor e inflamación en el área de la lesión, se
36 buscó la prevención por medio del fortalecimiento y ganar propiocepción de esta manera el
paciente se rehabilito de manera espera y satisfactoria para el mismo y el equipo terapéutico.
En la parte del fortalecimiento, simplemente con sostener un peso o mantener una
posición se están trabajando los músculos implicados sin necesidad de movilizar la carga.
Las corrientes interferenciales poseen un amplio espectro de aplicación tanto en estética
como en rehabilitación. Actúan fortaleciendo los músculos, estimulando la circulación y en
rehabilitación reduce el dolor.
Pronóstico
Se espera que los pacientes no presenten ningún tipo de dolor, ni de inflamación.
En los pacientes con esguince en miembro inferior se espera que puedan realizer su
marcha correcta y que además pierdan el miedo a caminar.
Adquirir estabilidad y mejorar la propiocepción.
Resultados
Los pacientes mencionaron haber disminuido el dolor e inflamación.
Los pacientes con esguince cervical mencionaron no presenter dolor al realizar los
movimientos de cuello.
Los pacientes mejoraron su estabilidad y propiocepción.
37 Hombro doloroso
Ultrasonido: por 5 minutos.
Corrientes interferenciales: por 15 minutos.
Pseudo: si el paciente presenta mucho dolor.
Compresas húmedo calientes: por 15 minutos.
Movilizaciones pasivas: siempre a tolerancia del paciente.
Ejercicios de bastón
Ejercicios de Codman
Uso del timón en algunos casos
Escalerillas
Justificación
El ultrasonido se usa como intervención fisioterapéutica por sus efectos fisiológicos que
incluyen el aumento del flujo sanguíneo, una mayor permeabilidad capilar y del metabolismo
tisular, el aumento de la extensibilidad tisular, la elevación del umbral de dolor y la alteración de
la actividad neuromuscular que conduce a la relajación muscular, lo que es muy efectivo en
patología tendinosa.
En el tratamiento fisioterapéutico de las lesiones de hombro, es importante tomar en
cuenta que el alivio debe estar ligado con la rehabilitación de movimientos, por cuanto la
limitación de la movilidad propicia la pérdida de su independencia en actividades tan cotidianas
como bañarse, vestirse, peinarse, entre muchas otras. Es por esto que, es de suma importancia
realizarle movilidad al hombro del paciente, así mismo, la ejecución de los ejercicios de bastón,
codman, con el timón y con las escalerillas, ya que estos ejercicios ayudarán a que el paciente
38 gane amplitude articular y a su vez evitar adherencias y fibrosis debido a la inactividad del
miembro que usualmente ellos adquieren.
Pronóstico
Disminuir el dolor en hombros y adquirir el rango articular adecuado.
Realizar las actividades de la vida diaria sin molestia y corregir los movimientos de los
pacientes y posiciones compensatorias debido al dolor.
Resultados
Los pacientes mencionaron la disminución del dolor después de la primera session de
terapia. Así mismo, los pacientes retomaron sus actividades de la vida diaria sin ningún grado de
molestia, y eliminaron movimientos y posiciones compensatorias,
39 4. Conclusiones y retroalimentación
Después de haber concluido mi periodo de prácticas, me quedan experiencias tanto
buenas como malas, sin embargo, prefiero destacar las buenas. Dentro de estas, aprendí a tratar a
los pacientes, pues perdí el miedo de acercarme a ellos; a saber utilizar el equipo de terapia física
como ultrasonido, electroterapia, diatermia, etc.; realizar movilizaciones; supervisar a los
pacientes; saber escucharlos, que creo fue la experiencia más bonita de todas, y que es lo mejor
que me puedo llevar de todo esto.
Sobre el personal, puedo decir que, siempre fue atento a cualquier duda y respetuoso ante
los practicantes.
Dentro del área de terapia física tratamos de mantener una ambiente en el cual el paciente
se sintiera con la confianza suficiente para dejarnos abordar su tratamiento, respetándolo en todo
momento y así mismo poder brindarle un ambiente de serenidad en el cual se pudiera olvidar de
todo problema. El personal del área de rehabilitación siempre se trató de brindar la ayuda
necesaria hacia los compañeros, así mismo, siempre se mantuvo un ambiente de confianza y
compañerismo entre todos.
Con respecto al reglamento se puede destacar el respeto hacia los pacientes, portar el
atuendo correcto y no ignorar las órdenes de los médicos de cabecera.
En el área de terapia física se puede destacar a Liliana Ontiveros Juárez como
fisioterapeuta de cabecera y su mano derecha Jorge, los cuales siempre nos brindaron las
indicaciones necesarias para tratar debidamente a los pacientes.
Todo paciente se abordó bajo las instrucciones de dos médicos, los cuales fueron las
personas encargadas de realizar los tratamientos debidos para cada paciente. El personal de
terapia física siempre trató de hacer lo posible para que el paciente tuviera una máxima y
40 adecuada recuperación, sin embargo, cada uno lo hacía de manera personalizada. Yo siempre
traté de brindar un ambiente de respeto y confianza a mis pacientes, dentro del cual eliminaran
toda la tensión nerviosa y así mismo, pudieran pasar una sesión de terapia más amena.
Finalmente, puedo recomendar a las futuras generaciones que, no vean a los pacientes
solo como el dinero que solventará sus días, sino que, aprendan a tratarlos como lo que son,
personas, personas que buscan a alguien que los pueda ayudar a afrontar sus afecciones, personas
que muchas veces necesitan ser escuchados. Hacerles pasar la terapia más amena es de suma
importancia, tratarlos siempre con respeto, pero al mismo tiempo brindarles un ambiente pleno
de confianza y seguridad que les permita tomarle gusto por ir a terapia. Eliminar todos los
esquemas que existen sobre terapia física y enseñarles a las personas lo que en realidad es, y por
supuesto, no conformarnos con nada y su vez dar siempre lo mejor de nosotros en todo
momento.
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5. Formato bibliográfico
César Borobia Fernández. (2007). Valoración Médica y Jurídica de la Incapacidad
Laboral. Madrid: La ley.
María Luisa de Sande Carril. (2003).Fisioterapia en traumatología, ortopedia y
reumatología.España: Elsevier
(Hernández, 2010)
(Brosseau L, 2009)
(Mohedo, 2015)
