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Universidad Politécnica de Sinaloa
Licenciatura en Terapia Física
Cuatrimestre X
Memoria de estadías
“Centro de Rehabilitación y Educación Especial”
Alumna: Mariafernanda Sánchez Quiroz
Matricula: 2016030590
Profesora: Andrea Catalina de la Concepción Correa Giraldo
Nombre del asesor: Ramón Gamboa Flores
Mazatlán, Sin. 08 de diciembre del 2019
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Índice
1. Presentación del sitio de prácticas……………………………………………………………………………….3
1.1 Antecedentes de la creación e historia de la institución……………………………………….4
1.2 Descripción del área de trabajo donde realiza sus prácticas………………………………… 5
1.3 Inspección de las condiciones ergonómicas del área laboral…………………………………7
2. Presentación de la casuística………………………………………………………………………………………..8
2.1 Patología de mayor incidencia……………………………………………………………………………..8
2.2 Bioestadística de las patologías tratadas……………………………………………………………..13
3. Tratamientos aplicados……………………………………………………………………………………………….16
3.1 Justificación…………………………………………………………………………………………………………16
3.2 Pronósticos y Resultados……………………………………………………………………………………..18
4. Conclusiones y retroalimentación……………………………………………………………………………….19
5. Bibliografías…………………………………………………………………………………………………………………20
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1. Presentación del sitio de prácticas
DIF Sinaloa se encarga de proporcionar atención especializada y apoyos en rehabilitación
física, psicológica, auditiva, de lenguaje, neuromotora e intelectual a personas con
discapacidad, con el propósito de facilitar su integración a la sociedad.
El Centro de Rehabilitación y Educación Especial (CREE) se encuentra ubicado en la ciudad
de Culiacán, en este centro se otorgan servicios de rehabilitación especializados a personas
de todas las edades a través de un equipo profesional que promueve la cultura de atención
a las personas con discapacidad tanto en el ámbito médico-asistencial, como en la
promoción de políticas públicas que favorezcan la inclusión de las personas con
discapacidad al medio social, educativo, familiar, deportivo, cultural y laboral.
Esta institución se encuentra localizada en Miguel Tamayo Espinoza de los Monteros,
Desarrollo Urbano 3 Ríos, CP 80020, Culiacán Rosales, Sin.
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1.1 Antecedentes de la creación e historia de la institución
A principios de 1986, nace el Centro de Rehabilitación y Educación Especial (CREE), una
institución que presta servicios de rehabilitación a público en general desde infantes hasta
adultos mayores.
Misión
Desarrollar y realizar políticas de asistencia social para la promoción del desarrollo integral
de las familias y las comunidades, con el propósito de combatir las causas y los efectos de
la vulnerabilidad, en coordinación con los sistemas DIF municipales e instituciones públicas
y privadas; fomentando soluciones que permitan modificar y mejorar la calidad de vida que
enfrenta la población que por alguna circunstancia social, jurídica o física se ven impedidos
en su progreso, potenciando el desarrollo humano y una mejor calidad de vida a olas
familias y grupos vulnerables del estado de Sinaloa. Así mismo, coadyuvar hacia una cultura
laboral más humana e incluyente, fomentando la diversidad dentro y fuera de nuestra
institución.
Visión
Ser una institución pública de asistencia social reconocida por generar las condiciones
necesarias para mejorar y asegurar el bienestar de las personas y las familias sinaloenses en
situación de vulnerabilidad, mediante la implementación de políticas y programas con
criterios de inclusión y de corresponsabilidad social, que den respuesta oportuna a las
necesidades y demandas que en materia de asistencia social presentan las personas y
grupos sociales que más lo necesitan, disminuyendo las causas y efectos de la pobreza,
marginación y desintegración familiar, con pleno respeto de los derechos de la infancia y la
adolescencia, de los adultos mayores, y de la población que sufre algún tipo de
discapacidad, con la aspiración de alcanzar una sociedad más justa e igualitaria.
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Objetivos
Atender las causas y disminuir los efectos de vulnerabilidad en la población del
estado.
Medir y mejorar continuamente los servicios de asistencia social que se entregan a
la población vulnerable.
Incrementar la satisfacción de los usuarios en los programas de asistencia social.
Capacitar y mantener actualizado al personal en los programas de asistencia social.
Cumplir los lineamientos de estándares internacionales implementados en la
institución.
Obtener satisfactoriamente la certificación en la norma ISO 9001:2015.
1.2 Descripción del área de trabajo donde realiza sus prácticas
Gimnasio terapéutico
Dentro de la institución, existe un área de terapia llamada gimnasio terapéutico en donde
se trabajan ejercicios con uso de equipos de mecanoterapia. Aquí se encuentran
colchonetas, camillas, barras paralelas, escalerilla, rampa, escaleras, equipo de tracción,
cilindros terapéuticos, cuñas, pelotas terapéuticas, pelotas con peso, balancines,
estabilizadores terapéuticos/steps, espejo, bipedestador, cicloergometro, caminadora,
elíptica, bicicletas estáticas, bandas elásticas, pesas, polainas y poleas.
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Electroterapia
Esta es otra de las diversas áreas con las que se cuenta en el CREE, existen 18 cubículos
donde aplican esta terapia. Dentro de cada cubículo hay dos combos de
electroestimulación, ultrasonido, gel conductor, electrodos (cabe destacar que cada
paciente suele llevar sus electrodos), tres cilindros terapéuticos, dos cuñas, dos sillas,
combo de láser, al fondo del pasillo se encuentran los compreseros tanto para compresas
húmedas calientes como frías, toallas y lámparas infrarrojas; todos estos tienen un fin
terapéutico, ya sea fortalecer, controlar el dolor o desinflamar.
1.3 Inspección de las condiciones ergonómicas de área laboral
Tanto el titular como el pasante adoptan posturas incorrectas durante la terapia ya que se
considera que la utilización del mobiliario es inadecuado. Al iniciar la sesión con el
paciente, siempre se trata de realizar el estiramiento primero, lo cual las camillas como
son de una altura muy baja hacen que se adopten estas posturas incorrectas y podría
ocasionar futuras lesiones para los fisioterapeutas;
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Los traslados de pacientes en sillas de ruedas a la colchoneta o camilla no son los
adecuados ya que, los familiares son los encargados de realizarlos y estos no tienen la
técnica adecuada. También se pudo observar que las puertas corredizas del área de
electroterapia no son favorables, puesto que al abrir y cerrar las personas se tropiezan con
ellas mismas.
Una de las condiciones adecuadas de la institución, es que durante todo el recorrido se
encuentran barras en las paredes para el apoyo de los pacientes, rampas para el acceso al
centro y un estacionamiento muy extenso y exclusivo para los pacientes con alguna
discapacidad.
2. Presentación de la casuística
Durante el periodo de estadías en el Centro de Rehabilitación y Educación Especial tuve la
oportunidad de conocer y atender a pacientes con lesiones músculo-esqueléticos las cuales
se describen en el siguiente apartado.
2.1 Patologías de mayor incidencia
Lumbalgia (CIE10 M54.5)
Es el dolor localizado en la parte inferior o baja de la espalda, cuyo origen tiene que ver con
la estructura músculo-esquelética de la columna vertebral. Suele manifestarse en personas
que están sometidas a sobrecargas, ya sea por actividad laboral o por motivos no laborales.
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Etiología
Puede ser causada por traumatismo intenso, como un accidente o como un esfuerzo
muscular importante donde se pueden lesionar las estructuras blandas o duras de la
columna. Otra de las causas puede ser por trastornos degenerativos de la columna como
artrosis, discopatías o protrusiones discales.
Patogénesis
Es caracterizado por la distensión de un ligamento o de un músculo de la espalda. Se puede
producir al levantar algo pesado, torcer o realizar un movimiento brusco, y así provocar el
estiramiento de los músculos o ligamentos y/o desgarros microscópicos.
Cambios morfológicos
Distensión o desgarre de un músculo/tendón.
Manifestaciones clínicas
Dolor en zona lumbar.
Fractura de Colles (CIE10 S52.5)
También conocida como fractura distal del radio. Se reconoce por la deformidad en “dorso
de tenedor” debido al desplazamiento posterior del segmento distal del radio.
Etiología
Generalmente ocurre posterior a una caída y la respuesta defensiva de detenerse con la
mano, algún traumatismo que ocurre cuando la mano está extendida y recibe el impacto.
La edad, actividad u ocupación también tienen que ver como posible causa.
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Patogénesis
Esta es una fractura total del radio, en su extremo distal. Se distingue por un desplazamiento
de la porción fracturada hacia atrás, lo que produce angulación anormal y deformidad en el
miembro. La lesión ósea ocurre por un traumatismo que ocasiona una ruptura lineal y
transversa del extremo del hueso.
Cambios morfológicos
Existe una subluxación de la articulación radiocubital, una rotura del extensor largo del
pulgar y rigidez de dedos y hombro.
Manifestaciones clínicas
Dolor, edema, deformidad en el miembro y limitación funcional.
Gonartrosis (CIE10 M17.9)
Es una enfermedad articular crónica, degenerativa y progresiva localizada en la rodilla. Se
produce por el desgaste de la articulación, ya sea por efectos del envejecimiento o por el
sobreuso de la articulación.
Etiología
Puede ser causada por alteraciones del eje anatómico y mecánico que existen entre el
fémur y la tibia, factores congénitos o hereditarios, actividad física que conlleva a grandes
esfuerzos, lesiones traumáticas o sobreuso, edad y sobrepeso.
Patogénesis
Es una degeneración de los cartílagos que conforman a la rodilla, la mayoría de las veces
afecta después de los 60 años y es más frecuente en las mujeres. La articulación de la rodilla
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se ve afectada ya que se ve sometida a tensiones intensas, el deporte de alto impacto y la
obesidad agravian la afección.
Cambios morfológicos
Adelgazamiento del cartílago, alteración de la alineación anatómica como genu valgo, genu
varo, genu recurvatum, dismetría de extremidades inferiores.
Manifestaciones clínicas
Dolor, limitación de movimiento, sensación de inestabilidad, inflamación, luxaciones a
repetición, rigidez y pérdida de funcionalidad.
Hombro doloroso (CIE10 M7S.8)
Es uno de los desórdenes musculo-esqueléticos de miembros superiores relacionados con
el trabajo, se define como aquel dolor que se sitúa en la región del hombro y aparece con
algunos movimientos del brazo.
Etiología
Se debe a alteraciones de las articulaciones esternoclavicular, acromioclavicular y
glenohumeral, músculos, tendones, vainas tendinosas, síndromes de atrapamiento
nerviosos, alteraciones articulares y neurovasculares.
En ocasiones, lesiones más distantes a la articulación también producen dolor en dicha zona
o alteraciones congénitas o adquiridas de la anatomía.
Patogénesis
Aparece a la mitad de camino en la amplitud de la movilidad articular de manera que antes
y después no hay dolor, indicando que una estructura sensible queda a presión entre dos
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superficies óseas (dolor a la abducción que aparece a partir de los 60° y desaparece a partir
de los 100°).
Cambios morfológicos
Limitación en el arco de movimiento del hombro, rigidez, actividades de la vida diaria
pueden verse afectadas y adoptan movimientos de protección debido al dolor.
Manifestaciones clínicas
El síntoma predominante es el dolor de intensidad variable, limitación funcional de la
articulación del hombro que puede llegar a la rigidez en la fase aguda; existe la dificultad
para vestirse, peinarse, levantar objetos por encima de la cabeza, así como otras actividades
de la vida diaria. Puede haber crepitación a la palpación causada por la hipertrofia de la
bursa subacromial, o un desgarre del manguito rotador, en algunos casos se puede
presentar edema.
Parálisis facial (CIE10 G51.0)
Es una condición que ocurre debido a un trastorno del nervio facial, donde los músculos
encargados de la movilidad y expresión de la cara se paralizan.
Etiología
No hay con exactitud causa aparente, se cree que una infección viral causa el trastorno.
También se produce por algún traumatismo o algún tumor.
Patogénesis
Se produce por el daño o trauma a uno de los dos nervios faciales, cuando el nervio que
controla los músculos faciales esta inflamado o comprimido, dando resultado debilidad o
parálisis.
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Cambios morfológicos
Perdida de la expresión facial completa o incompleta de uno de los lados de la cara, es
evidente la asimetría de esta misma tanto en reposo como en movimiento y ausencia de
parpadeo.
Manifestaciones clínicas
Dolor, debilidad, tics, lagrimeo excesivo de un ojo, sequedad del ojo o la boca, deterioro del
gusto, caída del párpado, molestias alrededor de la mandíbula y detrás del oído, dolor de
cabeza, hipersensibilidad al sonido del lado afectado, deterioro en el habla, mareos y
dificultad para comer o beber.
2.2 Bioestadística de las patologías tratadas
3
16
2
13
22
Grupo de edad
0-15
30-40
41-50
51-60
61 en adelante
14
30
26
Sexo
Masculino
Femenino
3
2
16
15
20 Muñeca
Cara
Rodilla
Hombro
Lumbar
Región anatómica afectada
15
26
16
14
Ocupación
Ama de casa
Albañil
Desconocido
1
55
Paciente de primera vez vs recurrentes
Primera vez
Recurrentes
16
3. Tratamientos aplicados
Aquí se abordara el cómo fueron tratadas las patologías con mayor incidencia durante mi
estancia en el Centro de Rehabilitación y Educación Especial.
3.1 Justificación
Lumbalgia
Ultrasonido en paravertebrales lumbares.
Electroestimulación con efecto analgésico ya que se basa en un dolor localizado.
Estas como su nombre lo dicen ayudan a disminuir el síntoma del dolor, donde los
electrodos se colocan en músculos paravertebrales lumbares desde sus raíces, por
un lapso de 20 minutos.
Compresa húmedo caliente tiene un papel relajante, esta puede ser colocada al
mismo tiempo que el electro con el mismo lapso de tiempo.
Estiramiento de la fascia lumbar, isquiotibiales, gemelos y de la cintilla iliotibial.
Movilizaciones activas del tronco
Enseñanza de higiene de columna
Fortalecimiento de músculos del cuádriceps, glúteo medio y mayor, abdominales.
Ejercicios de Williams
Tracción vertebral esto para provocar un estiramiento y a la misma vez alivio al
paciente.
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Fractura de Colles
Parafina, tiene un efecto analgésico y aumenta la vascularización.
Ultrasonido en muñeca para que exista una regeneración tisular y disminuya la
rigidez articular.
Electroestimulación con el fin de producir analgesia en el sitio con más dolor y así
este disminuya.
Movilizaciones activas asistidas para mejorar el arco de movimiento y evitar que el
tejido blando se comience a fibrosar.
Estiramientos para relajar la musculatura involucrada.
Ejercicios de fortalecimiento.
Gonartrosis
Ultrasonido para favorecer la relajación muscular, reducir el dolor y aumentar la
capacidad regenerativa de los tejidos.
Electroestimulación con efecto analgésico aplicada por 20 minutos en el sitio con
más dolor de la lesión.
Compresa húmedo caliente para causar una relajación muscular.
Ejercicios isométricos, son utilizados para trabajar fuerza y estabilidad de la
rodillas, se realizan con pelotas o bandas terapéuticas.
Fortalecimiento de músculos cuádriceps, isquiotibiales, soleo y gemelos.
Hombro doloroso
Ultrasonido aplicando un efecto relajante.
Electroterapia con efecto analgésico, con un lapso de 20 minutos donde los
electrodos se colocan en el sitio con más dolor.
Movilizaciones pasivas o activas, dependiendo la condición del paciente, sirven
para aumentar el arco de movimiento.
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Estiramiento de músculos deltoides, bíceps, tríceps, trapecio y pectoral.
Fortalecimiento de los músculos ya sea trabajando con ejercicios aplicando
resistencia, pelotas terapéuticas, pelotas con peso, bandas elásticas.
Parálisis facial
Compresa húmedo caliente o lámpara infrarroja con efecto relajante por 20
minutos.
Electroterapia para trabajar la estimulación de los puntos motores de la cara y
estos recuperen su función. Cada punto se trabaja por 1 minuto.
Masaje con la finalidad de estimular la trofismo tisular muscular y favorecer el
metabolismo celular, así mismo obtener la relajación a nivel facial.
Realización de ejercicios frente al espejo imitando al fisioterapeuta como tirar un
beso, silbar, soplar, levantar las cejas, arrugar la nariz, entro otros.
3.2 Pronósticos y Resultados
Muchos pacientes tendrán la misma patología pero su anatomía no es la misma, por lo tanto
algunos evolucionaran más rápido que otros conforme sus tratamientos. Es por ello que,
cada paciente que logre algún avance, el tratamiento puede ser modificado para seguir
mejorando la calidad de vida de ellos.
Los resultados obtenidos de los tratamientos aplicados durante mi estancia fueron
satisfactorios debido a que se estuvieron observando los avances de los pacientes donde
eran notorios o ellos mismos llegaban y comentaban que el dolor había disminuido o que
ya existía un rango de movimiento mayor al anterior. Cada uno de los pacientes tenía
objetivos distintos y con dedicación y empeño lograban cumplirlos.
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4. Conclusiones y retroalimentación
La experiencia en el Centro de Rehabilitación y Educación Especial (CREE), fue de mucho
aprendizaje tanto como profesional y como personal. La forma de trabajar de los titulares
hace que tú también saques tu granito de arena para colaborar y ayudar a los pacientes.
Son personas que te ayudan a crecer como profesional ya sea instruyéndote, dándote
consejos, si hay algo que se dificulte te guían a la forma en que se debe hacer. Todos los
fisioterapeutas son muy amables.
Dentro del área de gimnasio, el titular que estuvo a cargo, siempre buscaba la manera de
apoyarnos, por lo tanto llevaba libros para investigar acerca de patologías o bien si había
tomado alguna certificación, trataba de enseñarnos un poco de lo que vio en ella. El plan de
trabajo es muy bueno ya que es organizado, sin embargo es muy alta la demanda de
pacientes que hace que se saturen las áreas de trabajo.
Otra de las cosas que se llevaron a cabo durante la estadía fue que cada miércoles existe
una hora llamada “sesión”, aquí los titulares se encargan de dar una plática o practica de
alguna patología, técnica o maniobra. Esto se me hace de suma importancia porque además
de aprender día a día, te dan la oportunidad de seguir viendo cosas nuevas o simplemente
reforzar lo que ya sabes.
Como recomendación para futuras generaciones solo queda decir que si de verdad tienen
vocación vayan y realicen sus estadías a CREE debido a que se llevaran un gran aprendizaje
pero sobre todo lograrán perder el miedo que nos da al escuchar “te toca ese paciente,
atiéndelo”, sabiendo que durante los cuatrimestres solo practicamos entre compañeros.
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5. Bibliografía
Dr. Cailliet, Rene. (1983) Síndromes Dolorosos de HOMBRO. Méjico: Editorial El manual
moderno, S.A. de C.V
Philippe Muñoz Delêtre (2007) Fisioterapia de la parálisis facial. Disponible en :
https://www.efisioterapia.net/articulos/fisioterapia-la-paralisis-facial
E. González Espallargas (2000) Parálisis facial periférica. Zaragoza. Disponible en:
https://www.elsevier.es/es-revista-medicina-integral-63-articulo-una-paralisis-facial-
periferica-12966
Pérez. I., Alcorta. I., Aguirre. G., Aristegi. G., Caso .J., Esquisabel. R., López. A., Mártinez. B.,
Pérez. M., Pinedo. S y Sainz. R, (Ed.). (2007).Guía de Práctica Clínica sobre Lumbalgia.
Victoria Gasteiz: Osakidetza. Disponible en:
https://www.osakidetza.euskadi.eus/contenidos/informacion/osk_publicaciones/es_publi
/adjuntos/guias/guiaLumbalgia.pdf
Pancorbo Sandoval EA, Martín Tirado JC, Delgado Quiñonez A y Hernández Hernández J
(2005). Tratamiento de las fracturas del extremo distal del radio. Rev. Cubana. Disponible
en: https://rehabilitacionpremiummadrid.com/blog/beatriz-herrero/fractura-de-colles/
Lic. José L. Ibarra Cornejo Lic. María José Fernández Lara, II Lic. David A. Eugenin Vergara
Lic. Eduardo A. Beltrán Maldonado (2015). Efectividad de los agentes físicos en el
tratamiento del dolor en la artrosis de rodilla. Chile. Disponible en:
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1684-18242015000100002
