MENINGITAConf.univ. E.Manole

MENINGITA: ACTUALITATEA Meningita - Urgen medical! - ntrzierea tratamentului poate duce la deces - rata de mortalitate 25% (meningita bacterian) - potenial foarte mare de a cauza distrucia SN

Una din cele mai tratabile boli ale SNC

Provocare diagnostic - debutul poate fi fulminant sau insidios - semnele clinice pot fi atipice

Incidena: 2,5 - 6 caz / 100 000 populaie/ an

Meningita este o inflamaie a leptomeningelui (arahnoida, pia mater) cu infectarea lichidului cefalorahidian n spaiul subarahnoidian al creierului, mduvei spinrii i n sistemul ventricular.

ANATOMIE

MENINGITA: ISTORICHippocrate (aa. 460-370 .e.n.), Avicenna (aa. 980-1037)

1768 Sir Robert Whytt (Edynburg) dropsy in the brain (Tbc??)

Cele mai vaste epidemii: 1805 Geneva, 1840 Africa, 1905-1908 Nigeria i Ghana1887 Anton Weichselbaum (Austria) descopera meningococul

1906 antiser la cai Ac ctre ageni cauzali Simon Flexner

1944 demonstrat eficiena penicilinei

1980 vaccinul Hib (Haemophylus inluenzae tip b)

2002 recomandat utilizarea corticosteroizilor n tratamentul meningitei bacteriene

MENINGITA: CLASIFICAREA. Caracterul inflamaiei: meningit purulent meningit seroas (aseptic)

B. Criteriu patogenic: meningit primar meningit secundar

C. Criteriu etiologic: bacterian, viral, micotic, protozoic, micoplasmic, amebian..

D. Criteriu evolutiv:meningit fulminant meningit acutmeningit subacutmeningit cronicE. Gravitatea bolii:forma uoar forma de gravitate medie forma gravforma extrem de gravMENINGITA: CLASIFICARE

CAZ CLINICPacient O., 35 ani, internat la 15.09.2010 n secia Neurourgene.

Acuze: cefalee intens, difuz, persistent, febra 38,5 C, fonofobie, greuri, slbciune general.Maladia a debutat cu 2-3 sptmni pn la internare cu dureri in urechea stang, hipoacuzie stanga. Consultat de medic ORL, stabilit d-c de otit medie, administrat tratament antibacterian 5 zile. Starea s-a agravat dupa 3 zile de la finisarea tratamentului prin cefalee, greuri, vom, febra 39,5C, dezorientare. Internat in spital la locul de trai.

Ob-v: frecvena respiraiei - 18/min, tahicardie 100 bat/minSemne meningiene pozitive: redoarea cefei, Kernig, Brudzinskii

Examen LCR: tulbure, proteina 2,64 g/l, citoza: 3000 cel, neutrofile 90%, limfocite 10%, Glucoza - 2,30 mmol/l (glicemia 5,9 mmol/l).

Analiza general snge: Hb 101 g/l, Er 3,2, Leuc 25,9, nesegm 6, segm -88, limf -6, VSH 48 mm/ora.

IRM cerebral:

MENINGITA SEPTIC: ETIOLOGIE

MENINGITA BACTERIAN: POARTA DE INTRAREHEMATOGEN

2. DISEMINARE DIN FOCARE PARAMENINGIENE: sinusuri paranazale, urechea medie, mastoida

3. PRIN DEFECTE OSOASE:congenitale: defecte de inchidere a tubului neural, mai frecvent la nivel de coloan cervical sau lombo-sacrat

achiziionate: fracturi ale bazei craniului, iatrogen

Microorganism Poarta de intrare

Neisseria meningitidisNazofaringeStreptococcus pneumoniaeNazofaringe sau extensie direct prin fractur de craniuListeria monocytogenesTract gastro-intestinal, placentaHaemophilus influenzae NazofaringeStaphylococcus aureusBacteremie, piele sau corp strinStaphylococcus epidermidisPiele sau corp strin

P A T O G E N I E

MENINGITA: MANIFESTRI CLINICE

Triada meningitic:

1. Semne i smptome generale de infecie: febr, cefalee, foto-, fonofobie, greuri, vom

2. Prezena sindromului meningian: redoarea cefei semnul Kernig semnul Brudzinski superior, mediu, inferior

3. Modificri specifice ale lichidului cefalo-rahidian: sindrom licvorean meningitic: creterea att a numrului de celule, ct i a coninutului de proteine

SEMNE MENINGIENERedoarea cefei

Manifestri cliniceMeningita asepticMeningita purulentfebrcefaleenausee, vomalterarea contienei(letargie, confuzie)accese convulsiveafectare de n.cranieni (nn. VI, III, VII, VIII, II)

Hemipareza, afaziesindrom HIC

erupii cutanate+++++rar

ocazionalTbc, borelioza, sifilis, carcinomatoz

Tbc+

HSV-1,2, VZV, enterovirus +++++++ +++ (75%) ++ (40%)++

++++

meningococ, stafilococ, streptococ

The patient, Charlotte Cleverley-Bisman, survived the disease and became a poster child for a meningitis vaccination campaign in New Zealand.

MENINGITA: DIAGNOSTICConfirm diagnosticul!

Identific agentul cauzal!

Permite testarea la sensibilitatea antibacterian!

Astfel ajut la administrarea tratamentului corect!Examen LCR crucial!

Indicaiile pentru un CT cerebral anterior punciei lombare: Deficit neurologic de focar (hemiparez, afazie)

Accese epileptice de novo

Edem papilar la examen oftalmoscopic

Stare de contien alterat (scor Glasgow 65 ani!

CaracteristicaLCRNormaMeningita viralMeningita bacterianCuloarea TransparenaPresiunea(mm H2O)Proteine (g/l)Celule (1 ml)limfociteneutrofile

Glucoza (mmol/l)

Cloruri (g/l)incolortransparent80-2000,15 0,335-752

50% glicemie

7,0-7,5incolortransparent250-3000,66 - 1,0300 90080%20%

norma

7,0galben-verzuietulbure4001,0 - 5,0100025 00015%85%

MENINGIT MENINGOCOCIC Agent patogen - meningococ (Neisseria meningitidis), diplococ gram negativ

Cale principal de infectare respiratorie

Perioada de incubare - mai frecvent 3-7 zile

Sporirea morbiditii n perioada iarn - primvar

MENINGIT MENINGOCOCIC Semne clinice cardinale:

febrcefaleea severgreurivomredoarea cefeisomnolenconfuzie

Semne distinctive ale meningitei meningocociceAfectarea vrstei copilreti (1 lun - 15 ani) n 25-40% cazuri Posibilitatea unor mici epidemii (n prezent majoritatea - cazuri sporadice)Prezena nazofaringitei (de regul precede meningit)Erupii hemoragice cutanate (circa 50% cazuri)Instalarea rapid a ocului toxico-infecios (insuficien vascular acut)

Modificrile LCR n meningit meningococicCuloare: glbuie-griPresiune ridicat: 300 mm H2O Hiperproteinorahie: 6,0 g/L Leucocite: 2000-15000/ml (90% neutrofile Glucoza: diminuata (0.8-1.7 mmol/l)Microscopia: diplococ extra- i intracelularCulturile de LCR sunt pozitive circa n 70-80% cazuri

Microscopia (meningit meningococic)

MENINGITA: COMPLICAII Hidrocefalie comunicant

MENINGITA: COMPLICAII Infarcte cerebrale (arterite)

MENINGITA: COMPLICAII Empiem

Abces cerebral MENINGITA: COMPLICAII

Tromboze septice ale sinusurilor venoase

Sindrom HIC cu risc major de angajare cerebral

Afectarea nervilor cranieni

Hipoacuzie sensorineural

Septicemie secundarMENINGITA: COMPLICAII

MENINGITA: TRATAMENT A. Tratament antibacterian

MENINGITA: TRATAMENT

MENINGITA: TRATAMENTB. Tratamentul edemului cerebral Corticosteroizii (meningita bacterian!): Dexametazona: 10 mg i/v cu 20 min pn sau concomitent cu prima doz de antibiotice fiecare 6 ore primele 4 zile Hiperventilaia Diuretice osmoticeC. Tratamentul infeciei localizate: abces / empiem D. Tratmentul consecinelor metabolice ale infeciei:- ocul septic sindrom CID- hipoNa-emia / hiperNa-emia

E. Simptomatic: febra, cefaleea, nauseea, convulsiile.