Meningitis Infecciosas

Prof. Dr. Roberto R. Hirsch

Definición

Procesos inflamatorios de las cubiertas de protección del neuroeje.

Constituye una emergencia médica que requiere de:

•Diagnóstico temprano

•Rápida determinación del agente etiológico

•Rápida iniciación del tratamiento antimicrobiano (30 min.)

•Conocimiento de las patologías en c/LCR negativos

•Reconocimiento, prevención y/o tratamiento precoz de sus consecuencias (hipertensión endocraneana, coagulación intravascular, sepsis, etc.).

Localización

Absceso Subdural

Paquimeningitis Duramadre

Absceso Epidural

Leptomeningitis Espacio Piamadre Aracnoides

Generalmente meningoencefalitis

Clasificación

Clínica:

Aguda

Crónica

Recidivante

LCR:

Claro

Turbio

Xantocrómico

Hemorrágico

Patogenia:

Microorganismos

Agentes físicos

Agentes químicos

Traumáticos

Procesos toxoalérgicos

Origen:

Otógenas

Sinusales

Traumáticos

Localización:

Espinal (proceso perimedular)

Cerebral:

1) Basal

2) De la convexidad

Extensión:

Difusas

Circunscriptas

Etiología Causas infecciosas

•Bacterias

•Virus

•Hongos

•Rickettsias

•Parásitos:

Protozooarios

Metazooarios

Causas no infecciosas

•Físicas

•Químicas

•Simpáticas

•Traumáticas

•Tóxicas:

Exógenas

Endógenas

•Tumorales

Epidemiología

Sintomatología

Síndrome meníngeo:

Síndrome de hipertensión endocraneana

Síndrome de hipertensión endorraquídea

Alteraciones del líquido cefalorraquídeo

Síndrome infeccioso:

Síndrome febril completo

Otras manifestaciones infecciosas:

Dermatológicas: Herpes labial

Exantemas

Petequias

Respiratorias:

Altas

Bajas

Digestivas

Otras

Síndrome de hipertensión endocraneana

Cefalea

Vómitos

Constipación

Fotofobia

En lactantes: hipertensión de fontanela

Convulsiones

Alteraciones sensoriales

Alteraciones cardiovasculares: Bradicardia

Alteraciones respiratorias

Fondo de ojo: Edema de papila (en crónico atrofia)

Síndrome de hipertensión endorraquídea

Contracturas: rigidez de nuca

Signos de Kerning (nuca, pie, rodilla)

Signo de Brudzinski (idéntico, recíproco)

Hiperestesia en columna y miembros inferiores por irritación de raíces raquídeas posteriores (compresión dolorosa de músculos de pantorrilla)

Otras contracturas Maseteros (trismus)

Faríngeos (trastornos de la deglución)

Laríngeos (trastornos de la voz)

Síndrome encefalítico Alteraciones del sensorio: Alteraciones psíquicas:

Obnubilación

Sopor

Agitación

Delirio

Coma

sensoriales:

oculares: miosis

midriasis

discoria

anisocoria

auditivos: hiperacusia

Monoplejías

Hemiplejías

Reflejos tendinosos y/o cutáneos exaltados o abolidos

Clonus de pie

Babinski uni o bilateral

Movimientos anormales (carpológicos o temblores en músculos partebrales – peribucales)

Alteraciones vasomotoras:

Palidez o congestión de la cara

Línea meningítica de Trousseau

Síndrome encefalítico

Alteraciones cardiovasculares:

Pulso irregular

Disminución de la TA

Inversión de la onda T

Alteraciones respiratorias:

Polipnea

Cheyne Stoke

Biot

Alteraciones urinarias:

Vejiga neurogénica

Alteraciones electroencefalográficas:

Retardo de frecuencia

Ritmo lento con ondas theta

Ondas amplias, paroxísticas hipersincrónicas bilaterales

Alteraciones metabólicas:

Alteraciones de la glucemia

Alteraciones de la uremia

Etc.

Diagnóstico

1. Epidemiología

2. Clínica

3. Fondo de ojo

4. PL

5. Líquido Cefalorraquídeo obtenido por PL

5) LCR normal

Presión:

Sentado: 20 a 30 cm. de agua

Acostado:10 a 15 cm. de agua

Maniobra de Queenquested

Examen fisicoquímico:

Proteínas: 0,1 - 0,2 g/%0

Globulinas: 20% de proteínas y Pandy levemente positiva

Glucosa: 0,5 g/%0 (1/2 de la Glucemia)

Cloruros: 7,2 - 7,3 g/%0

Ácido Láctico: <2,5 mmol/l

PCR: Negativa

Citológico:

1 a 2 células > 90% linfocitos

Microbiológico:

Estéril

Diagnóstico

6. Tomografía computada o RM

7. Hemograma

8. ESD

9. Hemocultivos

10.Técnicas de detección rápida

11.Ionograma

12.Osmolaridad plasmática y urinaria

13.Uremia

14.Creatininemia

15.Glucemia

16.Gases en sangre arteriales

Diagnóstico

17.Rx de tórax

18.Coagulograma

19.Hepatograma

20.Serologías específicas

21.Orina completa

22.Urocultivo

Diagnóstico diferencial

Bacterianas:

LCR turbio

LCR claro

Tuberculosas

Foco parameníngeo

Endocarditis bacteriana

Virales:

Enterovirus

Parotiditis

Poreomeningitis linfocítica

Esptein-Barr

Arbovirus

CMV

Varicela zoster

Herpes simplex

HIV

Ricketsia:

Fiebre de las montañas rocosas

Micoplasma:

M. pneumoniae

Hongos:

Candida albicans

Coccidioides inmitis

Cryptococcus neoformans

Parasitarias:

Cestodes: Cisticercosis

Protozooarios: Toxoplasma gondii

Malaria

Amebas

Larva migrans visceral

Nematodes: Meningitis eosinofílica

No infecciosas:

Tumorales

Traumáticas

Tóxicas

Autoinmunes

Colagenopatías

Tratamiento Sintomático:

Oxigenar al enfermo

Monitorear: El balance hidroelectrolítico

La tensión arterial

Los signos cardíacos y neurológicos

Restringir los fluídos al 75% de las necesidades basales

Eventual: Terapéutica córitco esteroídea

Terapéutica anticonvulsivante

El laboratorio:

Control clínico diario

Control neurológico

Hematocrito y hemograma diariamente

Electrolitos

Función renal y hepática

LCR a las 24 – 48 hs. de inicio de la terapeútica

Específico:

Meningoencefalitis bacteriana

Adultos sin germen: Cefotaxima 2 g. IV c/4 – 6 hs. ó Ceftriaxona 2 g. IV c/ 12 hs. + Dexametaxona 0,15 mg/kg. IV c/6 hs. x 2 – 4 días ó Vancomicina 30 mg./kg. IV c/6 hs. (máx. 2 – 3 g. x día).

En otras etiologías: De acuerdo a la causa

Pronóstico

Depende de:

Precocidad y mantenimiento del tratamiento:

Inespecífico

Específico

Visualizado por mejoría de:

Los signos infecciosos

Alteraciones infecciosas

LCR

Profilaxis

Pasiva:

Antimicrobianos:

Meningococo

Rifampicina: 10mg./kg. (máx. 600 mg. VO c/ 12 hs. x 2 días)

Ceftriaxona: 125 mg. IM 1 dosis

Ciprofloxacina: 500mg. VO 1 dosis

Hemófilus b

Rifampicina: 20 mg./kg. (máx. 600 mg. VO 1 x día x 4 días)

Caso índice: Debe recibir Rifampicina si se trató con Ampicilina o Cloranfenicol

Contacto c/TBC: Profilaxis con INH 8 mg./kg. x dìa h/3 meses después del contagio

Activa:

Inmunizaciones:

Hemofilus b

Meningococo a, c, ac, bc

Neumococo

P23 en adultos y niños mayores de 2 años

En menores de 2 años vacuna Heptavalente

Tuberculosis Vacuna BCG

Rehabilitación

Motora

Audición

Habla

Reparadora

Psicoterapeútica

Reinserción social, escolar, etc.

Resumen

Es una infectopatía que constituye una emergencia médica.

Su diagnóstico asienta en la epidemiología, la fisiopatogenia, la clínica y el LCR.

En caso de no poder aislar el agente etiológico, o no poder concretar la PL, el tratamiento no debe diferirse basándose en los parámetros antes expuestos.

Completándose el diagnóstico y la terapéutica con los resultados de las otras especificaciones diagnósticas ya expuestas.

¡¡¡Muchas Gracias!!!