¿Por qué hacemos lo que sabemos que no tenemos que hacer?

José Joaquín Mira SolvesUniversidad Miguel Hernández de Elche

Mesa:¿Qué tenemos que hacer para que los profesionales

cambien su práctica?

“Menos es Más”

⎼ Hacer bien lo correcto

⎼ No hacer lo incorrecto

⎼ Identificar No hacer y medir su frecuencia

⎼ Determinar las causas de seguir haciendo lo que

No hay que hacer

⎼ Reducir Sobreutilización inadecuada

Proyecto SOBRINA

Proyecto SOBRINA

Frecuencia con la que se solicitan pruebas o procedimientos innecesarios (atención primaria)

marzo – julio 2017 - 1904 profesionales (936 MF, 682 PED y 286 ENF)

1,6

7,4

29

0,4

0,9

12,3

2,8

10,8

30,4

Todos los días

Casi a Diario

Todas las semanas

ENF PED MF

%

38% MF, 14% PED, 44% ENF

Proyecto SOBRINA

Frecuencia con la que se solicitan pruebas o procedimientos innecesarios (cirugía)

marzo – julio 2018 - 370 médicos - Cirugía

%A diario - Todas las semanas

15

Proyecto SOBRINA

De los No hacer consensuados cuáles persisten con más frecuencia en la práctica clínica diaria (atención primaria)

sept – diciembre 2017 - 100 profesionales (38 MF, 22 PED, 26 ENF y 14 ENF-PED)

22

12

33

0

MF

PED

ENF

ENF-PED%

(6/27)

(1/8)

(3/9)

(0/4)

Proyecto SOBRINA

De los No hacer consensuados cuáles persisten con más frecuencia en la práctica clínica diaria (atención primaria)

sept – diciembre 2017 - 100 profesionales (38 MF, 22 PED, 26 ENF y 14 ENF-PED)

Usar benzodiacepinas para el tratamiento del insomnio, la agitación o el delirio en personas de edad avanzada

Mantener tratamiento con inhibidores de la bomba de protones sin indicación demostrada

Indicar tratamiento antibiótico en bronquitis aguda sin comorbilidad

Prescribir antinflamatorios no esteroideos (AINE) a pacientes con enfermedad cardiovascular, enfermedad renal crónica, hipertensión arterial, insuficiencia cardíaca o cirrosis hepática

Realizar screening de cáncer de próstata en pacientes asintomáticos mediante PSA

Alternar tratamiento con ibuprofeno y paracetamol

Retrasar la antibioterapia empírica ante la sospecha de enfermedad meningocócica invasiva por el hecho de obtener cultivos (sangre y/o líquido cefalorraquídeo)

Aplicar inmovilización total en un esguince de tobillo grado I

Administrar medicación inyectable sin consultar posibles alergias

Proyecto SOBRINA

Los No Hacer ¿Son suficientemente conocidos?

2017/2018 - 2274 profesionales (936 MF, 682 PED, 286 ENF y 370 CIR)

44

6675,5

36

56

34

24,5

64

Medicina Familia Pediatría Enfermería Cirugía

No SI

%

AP 43,5%

Proyecto SOBRINA

… Causas de hacer lo que no hay que hacer…

67

45

38

28

21

21

58

29

43

22

13

13

Presión del paciente

Falta de tiempo de consulta

Tener mayor control delcaso

No se decirle al pacienteque es innecesario

Medicina defensiva

Satisfacer al paciente

PED MF %

marzo – julio 2017 - 1618 profesionales (936 MF, 682 PED)

Proyecto SOBRINA

… Quién tiene más responsabilidad en la sobreutilización…

7,6

7,2

7,1

6,8

6,7

6,6

Familiares

Medios

Profesionales

Internet

Medicin Defensiva

Pacientes

marzo – julio 2017 - 1904 profesionales (936 MF, 682 PED y 286 ENF)

Proyecto SOBRINA

… Medicina Defensiva …

78

22

Cirugía

%

2017/2018 - 1988 profesionales (936 MF, 682 PED y 370 CIR)

74

26

Medicina de Familia

Frecuente Infrecuente

%

65

35

Pediatría

%

Proyecto SOBRINA

… Qué incide en la sobreutilización …

MF indican pruebas o procedimientos innecesarios

PED indican pruebas o procedimientos innecesarios

Evitar demanda

Evitar reclamación

Falta de tiempo en consulta

Mayor control del casoMenor experiencia profesional

Satisfacer al paciente

marzo – julio 2017 - 1904 profesionales (936 MF, 682 PED y 286 ENF)

Gracias por su atención