1

นาตาล< 40 mg/dL (< 2.2 mmol/L)ใน Full Termนาตาล < 30 mg/dL (< 1.7 mmol/L) ในทารกแรกเกด

HYPERGLYCEMIA A blood glucose > 120 mg/dL (6.7 mmol/L) in newborns.

ในทารกคลอดครบกาหนด หรอมารดาทเปนเบาหวานเดกจะม Hyperinsulinism

ซม ไมคอยดดนม เคลอนไหวนอย สน กระตก ชกและหยดหายใจได

- 10% glucose in water 5 mL/kg over 10 min

-The infusion should then continue at a rate that provides 4 to 8 mg/kg/min provides 4 to 8 mg/kg/min

- enteral feedings can gradually replace the IV infusion

Hemoglobin ตากวา 13 มก./ดล หรอ hematocrit ตากวา 40 ภายใน 1 สปดาห

Hemoglobin ตากวา 10 มก./ดล หรอ hematocrit ตากวา 30 สปดาหหลงๆ

เกดจากการไดรบบาดเจบขณะคลอด มการทาลายของเมดเลอดแดงในครรภ อาจจากตดเชอ หรอ Hemolytic disease เชน ABO, Rh incompatibility หรอภาวะพรองเอนไซม G6PD ขาดวตามน K และรางกายสรางเมดเลอดแดงไดนอยจากภาวะแทรกซอนตางๆ

2

ตวซด นาหนกขน หายใจเรว ชพจรเตนเรว ความดนเลอดตา ตบหรอมามโต ตวเหลอง และบวม

รกษาตามสาเหต เชนถาเสยเลอดขณะคลอดกดแลใหเลอดทดแทน ภาวะเมดเลอดแดงแตกงาย กตองมการสองไฟ เพอรกษาอาการตวเหลองตาเหลอง การเปลยนถายเลอด การใหยาวตามนเสรม

-ปองกนภาวะตดเชอ ด Hygine care -ลางมอกอนและหลงจบตวเดกทกครง-ดสญญาณชพ-สงเกตภาวะแทรกซอนตางๆ เชนตวเหลอง ซด-ดแลใหไดรบเลอดตามคาสงแพทยและสงเกตภาวะ

แทรกซอนขณะใหเลอดอยางใกลชด-ดแลใหไดรบสารอาหารและยาทมสวนชวยในการสราง

ธาตเหลก

พบไดบอยในเดก AGAเนองจากตอมพาราไธรอยดยงทางานไมดพอและระดบฮอรโมนทไดรบจากแมไมเพยงพอเดกทมปญหา Birth asphysia เดกทมารดาเปนเบาหวานและตองรกษาดวยอนซลน และเดกทมภาวะเครยด ในระยะ และตองรกษาดวยอนซลน และเดกทมภาวะเครยด ในระยะ 2-3 วนแรกหลงคลอดใน Early neonatal hypocalcemia และพบ 5-7 วนหลงใน late neonatal hypocalcemia ซงในระยะนสวนใหญเกดจากปญหาทการขาดวตามน D ในมารดา โดยมแคลเซยมในเลอดตากวา 7 มก./ดล.

อาการกระตก (twitching) สน ( jitteriness) กลามเนอเกรง ตอมาอาจมชก รองเสยงแหลม อาเจยน หรอเขยว พบภาวะ Chvnstrok signไดภาวะ Chvnstrok signได

ดแลใหยากนชก ใหแคลเซยมทางนาเกลอ หรอทางปาก

- สงเกตอาการอยางใกลชด สงเกตอาการอยางใกลชด- ดแลใหยาตามคาสงแพทยสงเกตภาวะแทรกซอนขณะ ใหแคลเซยม ถาชพจรชา เบาควรรายงานแพทย- ลดการกระตน reflex ตางๆทจะทาใหเดกสามารถชก ไดงายขน

A serum sodium concentration > 150 mEq/L.

การสญเสยน าออกจากรางกาย จากอาเจยนมาก ทองเสย

หรอมไขสง (hypertonic dehydration)commonly occurs in VLBW

3

ม sign ของ Dehydrate นาหนกลด และไตวายได

มลกษณะอาการชกทตางไปจากเดกโตและผใหญ เนองจากสมองยงทางานไดไมเตมท พบได 5 แบบดงนคอ

1.Subtle seizures พบไดบอยทสด ลกษณะตาเดกจะ ไป ใ เหลอกไปดานใดดานหนง ลกตาอาจกระตก ขยบตาถ

นาลายฟมปาก ทาปากขยบคลายดดนม หรอมปาก แกม ขยบไปมา อาจมทาทางคลายถบจกรยาน (pedaling)พายเรอ (rowing)วายนาหรอหยดหายใจ

2.Tonic seizures แขนขาเหยยดเกรง หรอแขนงอขาเหยยดกได พบไดในทารกคลอดกอนกาหนด

3.Multifocal clonic seizures เปนการกระตกของแขนขาขางใดขางหนง แลวยายไปสวนใดสวนหนงของรางกาย ไมเปนระเบยบเหมอน Jacksonian seizures ในผใหญ

4.Focal clonic seizures คอสวนใดสวนหนงของรางกายกระตกในขณะท conscious ยงดอย พบไมบอยนก มกเกดกบภาวะ cerebral contusion

5.Myoclonic seizures มแขนขากระตกเขาหาตวในทางอ ไ อาจกระตกครงเดยวหรอหลายครงกได

พบไดนอยในระยะแรกคลอด

-Perinatal asphysia ( Hypoxic Ishemic Encephalopathy)-เลอดออกในสมอง ( Intracranial Heamorhage)Metabolic disturbances ความผดปกตของ-Metabolic disturbances ความผดปกตของนาตาล(sugar<20mg%) แคลเซยม(Ca<7mg%) แมกนเซยม electrolyte และกรด อะมโนอนๆ

แกไขตามปญหา ถานาตาลตากใหนาตาลกลโคส แคลเซยม แมกนเซยม และใหยากนชก

ดแลทางเดนหายใจ -ดแลทางเดนหายใจ-ใส airway ปองกนกดลน ใหออกซเจน สงเกตอาการเขยว-ปองกนอบตเหต ตกเตยง-สงเกตอาการอยางใกลชด สงเกตสญญาณชพ-ดแลใหไดรบยากนชกตามการรกษา

4

สาเหตสวนใหญเกดจากการคลอดทาผดปกต หรอตองใชเครองมอชวยทาคลอด(F/E,V/E) เนองจากเดกตวโต หรออยในทาทผดปกต (Breech)เปนตน

ชนดของความบอบชาทพบไดบอยแบงเปน 3 ประเภท

1.ความบอบชาทเกดตอผวหนง

2.กระดกหก (Skeletal Injury)3.ความบอบชาตอระบบประสาท(Nervous tissue injury)

ชนดของความบอบชาทพบไดบอยแบงเปน 3 ประเภท

Caput succedanum คอหนงศรษะบรเวณทเปนสวนนาบวม ลกษณะไมมขอบเขตชดเจน อาจบวมขามรอยตอของกระโหลกศรษะได มกจะหายไปเองภายใน 2-3 วนแรก

Artificial caput หรอ Chignon บอบชาเนองจากถวยของArtificial caput หรอ Chignon บอบชาเนองจากถวยของเครองดดสญญากาศ(Vacuum cup)มกจะบวมขามรอยตอของsuture

Cephalhematoma คอมเลอดออกใตชนเยอหมกระดกชนใดชนหนง ทาใหคลาไดเปนกอนชดเจนหนงศรษะไมเปลยนสมขอบเขตชดเจน ไมขามรอยตอกระโหลกศรษะ เกดจากการทกระดกกดหรอกระแทกตอเชงกรานของมารดาเปนเวลานาน อาการบวมนจะหายไปภายใน 6-8 สปดาห

Fat Necrosis คอบรเวณเนอใตผวหนงทหนาและแขงขน อาจมลกษณะเปนกอน สผวบรเวณนนมกจะมสแดงมวง ๆ พบไดตามบรเวณทมรอยกดทบ เชนทแกมหนาใบห คาง หนงศรษะบรเวณparietal หรอกน มกเกดจากการคลอดดวยคม

Sternomastoid Massเปนกอนแขงกดไมเจบบรเวณกลามเนอ

sternomastoid ขางใดขางหนงหรอทง 2 ขาง พบไดตอนอายประมาณ 1-2 สปดาหไมจาเปนตองรกษายกเวนบางรายทมอาการคอเอยง (Torticollis) รวมดวย จงจะรกษาใหการรกษาทางกายภาพบาบด (passive exercise)

กระดกไหปลาราหก (fracture of clavicle) พบไดบอยทสด มกเกดในเดกตวโตคลอดตดไหลสวนใหญชนกระดกทหกไมแยกออกจากกน เดกไมคอยปวด ยกแขนไดปกต คลาไดเสยงกรอบแกรบประมาณ 2 สปดาหตอมาจงจะคลา

ll ไ ป callus ไดเปนกอนแขง ถาชนกระดกแยกออกจากกน(complete fracture) อาจเกยกน ทาใหคลาไดกอนตรงทเกยกน เดกจะเจบรองกวน และไมคอยยอมยกแขนขางนนทนทหลงคลอด

5

กระดกตนแขนหก (fracture of humerus) พบบอยรองลงมา อาจม brachial plexus injury รวมดวย

กระโหลกศรษะราวหรอบบ (skull fracture)

กระโหลกศรษะบบ (depressed skull fracture) มกจะมลกษณะคลาดคลายลกปงปองบบ กระดกไมแตกจากกน โดยมากเกดจากถกคมดง (F/E)

Epiphyseal injury มกเกดในเดกครรภแรกทากน คลอดทางชองคลอด สวนใหญเกดท epiphysis ของกระดกตนขา (femur) เปนผลทาให epiphysis แยกออกโดยขอไมเคลอน (non-dislocation)

Spinal cord injury อบตการณทเกดขนไมแนนอน มกจะSpinal cord injury อบตการณทเกดขนไมแนนอน มกจะไมคอยวนจฉยวาเปนการบอบชาชนดน Allen JP ตรวจศพเดก 31 รายทไดรบการวนจฉยวาเปนโรค Werdnig-Hoffman พบวารอยละ 58 ของเดกจานวนนม spinal cord injury จากการคลอด

Facial nerve palsy อาจเกดจากศรษะเดกกดกบกระดก sacrum ของแม หรอคมกดทกกหหรอมเลอดออกในสมอง ทาใหไมสามารถยนหนาผาก มมปากขางนนขยบไมได หลบตาไมสนท แตดดนมได

ใ Brachial plexus palsy มกเกดในรายทคลอดตดไหล คอเดกถกดงมากทาใหเสนประสาทคอและกลมประสาททไปเลยงแขนเหลานถกดงยดเกดความพการได 3 แบบคอ

1. Erb’s palsy มพยาธภาพทรากประสาทคอท 5 และ 6 (C5 , C6) ทาใหกลามเนอตนแขนไมมแรงเปนอมพาตตนแขนตกหนเขาใน (adduction) หวไหลหมนเขาขางใน (internal rotation) ขอศอกเหยยดออก ขอมองอ และความอ

2. Klumpke’s paralysis มพยาธสภาพทรากประสาทคอท 8 และรากประสาทอกเสนแรก (C8,T1) ทาใหกลามเนอมอของเดกทางานไมได (wrist drop)

3. Complete brachial plexus palsy มพยาธสภาพจากรากประสาทคอท 5 ถงรากประสาทอกเสนแรก (C5 –T1) ทาใหแขนอยนง ไมมเหงอออกหรอไมมความรสก อาจม Horner’s syndrome (มานตาขางเดยวกนขยายโตรวมดวย)

1. การรกษาเฉพาะท (local treatment)

2. การรกษาเฉพาะโรค (specific treatment)

3. Physical therapy และ rehabilitation

6

FETAL ALCOHOL SYNDROME

Maternal alcohol abuse during pregnancy ทาใหทารก

มการเจรญเตบโตชาผดปกต สมองเลก(microcephalic) และ

ปญหาเกยวกบหวใจได

WITHDRAWAL FROM COCAINE

Cocaine abuse in pregnancy is associated with a higher rate of spontaneous abortion

The latter may lead to intrauterine fetal death or to neurologic damage if the infant survives.

Thank you For Your attendtion