METABOLISMO NITROGENADO Y FUNCIN RENALDR. CHRISTIAN LPEZMAYO. DE SND.MDICO PATLOGO CLNICO

ANATOMA12 cm L.6 cm A.3 cm E.

NEFRONA

FUNCIONESRegulacin del volumen corporal.Composicin del lquido EC y equilibrio cido-base.Eliminacin de productos de desecho.Sntesis de hormonas.Equilibrio hidroelectroltico.Formacin de orina.

Evaluacin satisfactoria de FR medicin creatinina srica y un cuidadoso EMO

PRUEBAS DE FUNCIONAMIENTO RENALExamen fsico qumico de orinaExamen de sedimento urinarioCreatinina y urea sricasDepuracin de creatininaProteinuriaElectrolitos urinarios

CREATININACreatinina es el producto metablico de la desfosforilacin de la creatina (fosfocreatina) en el msculo

M= 0.5 a 1.1 mg/dLH= 0.6 a 1.2 mg/Dl

IFG = Masa de creatinina excretada por unidad de tiempo/concentracin en plasma de creatinina.

Clearance o depuracin de creatinina = Creatinina en orina x volumen urinario/creatinina en plasma x1440.

SNTESIS DE CREATININA

Creatinina disminucin FG

REA

La rea es otra de las sustancias NNP. Principal producto nitrogenado del catabolismo de las protenas y slo se sintetiza en hgado.

Hombres 9-20 mg/dl

Mujeres 7-17 mg/dl

PADECIMIENTOS QUE INCREMENTAN LOS VALORES DE CREATININA Y UREA

Incremento en la creatininaIncremento en la ureaDao renalDestruccin de masa muscularObstruccin post-renalDao renalIngesta abundante de protenasSangrado de tubo digestivo

CISTATINACistatina C es una protena no glicosilada filtrada por el glomrulo.Es catabolizada en los tbulos proximales.Se encuentra en : lquido cefalorraqudeo, plasma, lquido seminal y leche materna.Posee una mayor sensibilidad a pequeos cambios del filtrado glomerular.Constituye una herramienta diagnstica superior a la creatinina en deteccin de una alteracin precoz de la FR e IRA.

OTROS MARCADORES DE LA FUNCIN RENAL.BETA 2 MICROGLOBULINA

rAtraviesa con rapidez la membrana glomerular.Es detectada en pacientes con enfermedad tubular renal.Es til para diferenciar tubulopatas proximales de las enfermedades renales glomerulares.Es marcador de activacin inmune en infecciones virales, procesos inflamatorios y tumorales.Utilidades: progresin de VIH y Tb, riesgo de transmisin vertical y de desarrollo de disfuncin renal, monitorizacin del transplante renal, seguimiento de sndromes mileloproliferativos.

MICROALBUMINURIAHallazgo clnico ms temprano de la enfermedad renal (en diabticos tipo 1).Es tambin un mejor predictor de riesgo cardiovascular elevado.Refleja la concentracin de albmina en orina menor a la cifra normal y que no puede detectarse mediante el mtodo habitual.Normal: Menos de 30 mg/daMicroalbuminuria: 30 y 300 mg/daMacroproteinuria o proteinuria clnica: ms de 300 mg/daIndce albmina/creatinina superior a 4,4 mg/mmol en mujeres y 2,5 mg/mmol en varones indica microalbuminuria.

EXAMEN DE ORINAEn un adulto normal cerca de 1200 ml de sangre recorren los riones cada minuto.La secrecin es un mecanismo donde se efecta la eliminacin de sustancias nocivas para el organismo.Para el anlisis de la orina se prefiera la primera muestra de orina matinal.

INDICACIONESEvaluacin fsica, qumica y microscpica de la orina. Prueba rutinaria o diagnstica.No se requiere ayuno.Se prefiere pero no es indispensable la primera orina.Mujeres: No deben estar menstruando, preferible esperar 2 das despus del ltimo da de sangrado.

En condiciones normales el color de la orina es amarilla y su aspecto es transparente

ColorPosible causaPlidoOrina diluidaOscuroFosfatosUratosOxalatosLeucocituriaBacteriuriaContaminacin fecalBlanquecinoLeucocituria, lipiduria y contaminacin fecalAmarillo-naranjaOrina concentrada o presencia bilirrubinaAmarillo-verdosoPresencia de bilirrubina-biliverdinaRojizoHemoglobina, eritrocituria, mioglobinuria, porfiria o contaminacin menstrualCaf negruzcoMetahemoglobina, cido homogentsico y melanina

Olor: condiciones normales presenta un olor caracterstico.

OlorPosible causaAmoniacalInfeccin urinariaRancioTirosinemiaRatnFenicetonuriaJarabe de arce Enfermedad jarabe de arcePiesAcidemia glutrica

PH

ALTERACIONES EN EL PH

DisminucinAumentoAcidosis metablicaIngestin de bicarbonatoDietas ricas en protenasUso de acetozolamidaCetoacidosis diabticaNeomicinaAlcalosis metablica hipokalmicaKanamicinaDiarreaAlimentacin vegetarianaEnfisemaBacterias en vas urinariasFiebreMal funcionamiento renal Desnutricin. Vmito

PROTENAS

CLASIFICACIN DE LA PROTEINURIA

RELACIN CLNICA

RELACIN CLNICA

GLUCOSURIA

CETONAS

HEMATURIA

Presencia de mas de tres eritrocitos por campo.

Eritrocitos: forma de discos bicncavos, se observa como fantasmas celulares cuando permanecen algn tiempo en la orina y hemoglobina que ya ha sido metabolizada.

Causas ms frecuentes de hematuriaLitiasis renalUso de anticoagulantesInfecciones urinariasLupus eritematoso generalizadoLesiones neoplsicasGlomerulopatasTraumatismosEjercicio extenuante.

Leucocitos y Bacteriuria: En condiciones normales: no mas de cinco clulas en el campo microscpico; si es superada y existen bacterias: infeccin de vas urinarias.

Leucocituria elemento valioso para la bsqueda de infeccin y debe completarse por urocultivo.

Leucocituria y cilindros de leucocitos: dato sugestivo de pielonefritis.

CLULAS EPITELIALES

Clulas de epitelio escamoso son las que se localizan con mayor frecuencia en anlisis de sedimento urinario.

Origen: tercio distal de la uretra. En mujeres.

Las clulas epiteliales tubulares (redondas) se encuentran en orina; sin embargo ante su presencia de descarta:

Dao tubular Necrosis tubular agudaNefroesclerosis maligna.

CILINDROS Cilindros hialinos: Variedad de cilindros ms comunes que se encuentran.

Se precipitan dentro de los tbulos renales; su presencia depende de: la tasa de filtracin glomerular y pH urinario.

Se observan cuando existe dao a la membrana capilar glomerular.

PUEDEN APARECER TAMBIN EN

CRISTALES Pueden ser identificados por su apariencia y caractersticas de solubilidad, en ocasiones se acompaan por sntomas cuando se asocian a un clculo renal.

Tipo de cristalescolorImplicacin clnicaUratos amorfos Rosa a rojo Normal Acido ricoAmarillo A caf Normal o aumentado en la gotaCistinaincolorosCistinuria ColesterolIncoloros Quiluria Oxalatos de calcioincolorosNormal

Carbonato de calcioIncolorosNormal Fosfatos amorfosBlanco Normal

CRISTALES EN ORINA CIDA

CRISTALES EN ORINAS ALCALINAS

ACIDO 5- HIDROXINDOLACTICO (HIIA)Algunos tumores producen esta sustancia en grandes cantidades y producen trastornos intestinales y vasomotores, bronco constriccin y edema.

ELECTROLITOS EN ORINALa determinacin de cloro se encuentra relacionada con la determinacin de sodio y esa tiene utilidad en estados de retencin hdrica.

En postoperatorio para control de electrolitos y soluciones y en pacientes con deshidratacin.

La determinacin de potasio es til en patologas renales y suprarrenales , y su determinacin al igual que la de sodio y cloro debe realizarse en orina de 24 horas.

LA EXCRECIN URINARIA DISMINUYE EN:

FUNCIN ENDOCRINAEl rin tambin sintetiza eritropoyetina, por ello cuando su produccin se ve afectada puede originar anemia.

Tambin se produce angiotensina y la forma activa de vitamina D.

MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIN