Meten van zorguitkomstenwat, hoe en met welk doel?

Jozé Braspenning

1. Doel van de gegevensverzameling

2. Definitie zorguitkomsten (wat?)

3. Meetinstrumentarium (hoe?)

Inhoud

• Publieke verantwoording• Burgers informeren• Zorgverzekeraars contracteren• Inspectie houdt toezicht

• Wetenschappelijk onderzoek• Intern kwaliteitsonderzoek

-> evalueren (educatief, formatief)

-> discrimineren (summatief)

Doel: meten zorguitkomsten

Triple aim:

IHI, Berwick, Health Affairs, 2012

NHS Bolton, Manchester UK

Wat wordt gemeten?

Wat moet gemeten worden?- Kunnen meten betekent niet dat het moet.- Belangrijk om te meten hoeft niet meetbaar te zijn.

-> Zoeken naar goede aangrijpingspunten

Kwaliteitsmetingen

1. Health outcomes2. Care co-ordination:

continuïteit, geen fragmentatie, goede handover3. Patient and caregiver engagement with care

therapietrouw, shared decision making

4. Structural attributesorganisatievorm (USA: medical homes), decision tools

5. Efficiency of care delivery ontzorgen, low-value services

-> breder kijken

KwaliteitsmetingenNew types of measurement, RAND

• Onderwerpkeuze + indicatiestelling

• Vijf D’s: – Death & Disease,– Disability & Discomfort– Dissatisfaction

• Mortaliteit, morbiditeit, functionele - en gezondheidsstatus (kvl) en klantervaringen (service & zorg)

• Personalized care

Health outcomes: wat?

• Medische dossiers:- Mortaliteit- Morbiditeit

• Gevalideerde vragenlijsten:- Functionele - en gezondheidsstatus (kvl);- PROM (patiënt reported outcome measure)- Klantervaringen: service en zorg

Health outcomes: gegevensbron

• Doel– Discrimineren of evalueren

• Eenheid van analyse: micro, meso, macro

Nadere omschrijving kwaliteitsmetingen

• Langere levensverwachting (QALY)• Minder disease burden (DALY)• Ervaren gezondheid

In aansluiting op bepaalde verbeterprogramma’s• Minder sterfte: oncologie, cardiovasculaire aandoeningen• Betere leefstijl (roken, voeding, bewegen) in lage SES populatie• Screeningsprogramma’s dichtbij huis bevordert deelname• Beweegprogramma’s• …

Betere gezondheid

Diabeteszorg: gezondheidsuitkomsten

-Richtlijnen: HbA1c, RR, Cholesterol-Health status:

- Generiek SF-12, EQ-5D- Ziektespecifiek DQoL

-Ervaringen: CQI diabeteszorg

Beste zorg

• Evaluatiedoel bepalen• Breder kijken dan gezondheidsuitkomsten

• Tijd kwaliteitsregistratie in balans met zorguren• Betrouwbare en valide metingen (instrument + registratie)• Meet dichtbij waar de verandering plaatsvindt

• Meten is geen doel op zich!-> Ondersteunen van verbetering

Aandachtspunten