ANTICONCEPCION QUIRURGICA

*Definicin de la esterilizacinProcedimientos quirrgicos menores que tienen como objeto terminar en forma permanente la fertilidad masculina (vasectoma) o femenina (minilaparotoma y laparoscopa).

*La esterilizacin es el mtodo anticonceptivo ms utilizado mundialmenteFuente: Church y Geller 1990.Mujeres: 170 millones Hombres: 43 millones

*Mtodos ms comunes de esterilizacinVasectoma (masculina):Tcnica sin bistur (mtodo preferido)IncisivaOclusin tubrica (femenina):Minilaparotoma (a intervalo o postparto)Laparoscopa (slo a intervalo)

*Mecanismos de accin de la esterilizacin voluntariaVasectoma (sin bistur o incisiva):Al bloquear el conducto deferente (conducto eyaculador) no hay espermatozoides en la eyaculacinMinilaparotoma o laparoscopa:Al bloquear las trompas de Falopio (atndolas y cortndolas, con anillos, clips o cauterios) se impide que los espermatozoides lleguen al vulo

*Beneficios de la esterilizacin voluntariaEs altamente eficazEs permanenteNo interfiere con el coitoEl procedimiento quirrgico es sencillo y se realiza con anestesia localNo posee efectos secundarios a largo plazoNo modifica la funcin sexualEs recomendable cuando el embarazo impone un alto riesgo para la salud de la mujer

*Limitaciones de la esterilizacinDebe considerarse permanente (no es reversible)El/la usuario/a puede arrepentirse con posterioridadPuede haber complicaciones, especialmente cuando se realiza bajo anestesia generalDolor y malestar a corto plazo, despus de realizado el procedimientoDebe ser realizada por un/a mdico/a capacitado/aNo protege contra las ETS (por ejemplo, VHB, VIH/SIDA)

VASECTOMIA

VasectomaMosher WD, Martinez GM, Chandra A, Abma JC, Willson SJ. Use of contraception and use of family planning services in the United States: 19822002. Adv Data 2004:350:18.

MethodPrevalence (%) * Oral contraceptive30.6Female sterilization27.0Male condom18.0Vasectomy9.2Three-month injectable5.3Withdrawal4.0Other 4.0Intrauterine device2.0

Vasectoma

Detiene la migracin de los espermatozoides por sus conductos naturales. No presenta mayores inconvenientes sobre la salud sexual de la pareja.

VASECTOMIA SIN BISTURI

TRICOTOMIA ESCROTAL

FIJACION Y ASEPSIA

MANIOBRA DE LOS TRES DEDOS

PUNTO DE ANESTESIA EN PIEL

INTRODUCCION DE LA AGUJA PARALELA AL CONDUCTO

AISLAMIENTO DEL CONDUCTO IZQUIERDO

INFILTRACION PROFUNDA CONDUCTO IZQUIERDO

TOMA TRANSDERMICA DEL CONDUCTO DERECHO

INCLINACION DE LA PINZA Y ELEVACION DEL CONDUCTO

PUNCION DE LA PIEL CON RAMA INT. PINZA

INSERCION DE AMBAS RAMAS DE PINZA

SEPARACION DE TEJIDOS PARA DESCUBRIR EL CONDUCTO

LOCALIZACION Y TOMA DEL CONDUCTO

LIBERACION DE LA PINZA ANTES DE ELEVAR EL CONDUCTO

TOMA PARCIAL DEL CONDUCTO DEFERENTE

PUNCION DE LA FASCIA CON UNA RAMA DE LA PINZA

INSERCION DE AMBAS RAMAS EN LA FASCIA PERFORADA

PASO DE LA LIGADURA

LIGADURA DEL SEGMENTO DEL CONDUCTO DEFERENTE

CORTE DEL SEGMENTO DEL CONDUCTO DEFERENTE

CORTE DEL HILO EXTREMO TESTICULAR DEL CONDUCTO

INTERPOSICION DE LA FASCIA

INTERPOSICION DE LA FASCIA Y LIGADURA

CORTE DEL HILO CABO ABDOMINAL

RESTITUCION DEL CABO ABDOMINAL

OCLUSION DEL CONDUCTO CONTRALATERAL

APLICACIN DEL VENDOLETE

APLICACIN DE GASA

COLOCACION DE SUSPENSORIO

Tcnica Quirrgica Habitual

Consiste en realizar dos cortes laterales en la piel del escroto o bolsa testicular, para, a travs de los mismos, acceder a los conductos deferentes (existe uno para cada testculo) y realizar la vasectoma propiamente dicha, que no es ms que la seccin de dichos conductos y el sellado de los mismos. Es la tcnica ms antigua y la ms fcil de realizar para el cirujano, sin embargo al tener que practicar dos cortes y de 2 a 4 puntos, aumentan las posibilidades de molestias, sangrado o infeccin.

ANTICONCEPCIN QUIRRGICALigadura de Trompas de FalopioDra. Nocetto Claudia

Ligadura de Trompas de FalopioLa Ley Nacional 26.130 establece el derecho de todas las personas a acceder a las prcticas quirrgicas denominadas ligadura de trompas de Falopio y ligadura de conductos deferentes o vasectoma.

Esta norma nacional entr en vigencia en el mes de septiembre de 2006 (Boletn Oficial 30978). La nueva ley prev que las prcticas deben realizarse en hospitales y clnicas del pas, sean pblicos o privados.

Con esta norma, todas las personas capaces y mayores de 21 aos tienen derecho a realizarse una ligadura de trompas de Falopio o vasectoma.Page *

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Ligadura de Trompas de Falopio

Page * Los nicos requisitos para acceder a las prcticas son: 1) efectuar una solicitud formal2) acceder a la informacin prevista, de lo que el mdico o equipo de profesionales interviniente debe dejar constancia en la historia clnica, debidamente conformada por el interesado.

Como se trata de una decisin personal, el acceso a las prcticas de anticoncepcin quirrgica no requiere consentimiento del/la cnyuge o conviviente ni autorizacin judicial.

La autorizacin judicial nicamente se necesita en casos de personas declaradas judicialmente incapaces.

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Qu es la ligadura de trompa?

Ligadura de Trompas de FalopioLa ligadura de las trompas de Falopio es un mtodo anticonceptivo de tipo quirrgico, en cual consiste en la oclusin bilateral de las trompas de Falopio con el fin de impedir la unin de las gametas.

Sirve para evitar el embarazo en forma permanente.

Consistira en un procedimiento sencillo, fcil de aprender, que se realiza una vez en la vida, que pueda realizarse bajo anestesia e implique una tcnica de oclusin tubrica que ocasione un dao mnimo.

Este procedimiento sera seguro, de gran eficacia, de fcil acceso y aceptable desde un punto de vista personal y cultural.Page *

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Ligadura de Trompas de Falopio

Page *INDICACIONES

Indicar una ligadura tubaria puede ser fruto de la libre eleccin de una mujer sana con propsitos meramente anticonceptivos o debido a la existencia de factores que desaconsejan la posibilidad de procreacin, como algunas enfermedades clnicas o psiquitricas, anomalias genticas o posibles complicaciones obsttricas.

CRITERIOS DE ELEGIBILIDAD DE LA OMS

Segn la OMS, no hay ninguna condicin mdica que restrinja la posibilidad de eleccin de la ligadura tubaria como mtodo anticonceptivo, aunque algunas condiciones o circunstancias requieran ciertas precauciones.

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Ligadura de Trompas de Falopio

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CATEGORACRITERIOS DE ELEGIBILIDAD DE LA OMS/ CONDICINAAceptarNo hay razones mdicaspara negar la LT auna persona en esta condicinNulpara o multpara. Lactancia.Postparto (menor a 7 das o mayor de 42 das)Preclampsia leve.Post aborto no co mplicado. Luego de embarazo ectpico.Fumadoras. Antecedentes de HTA, trombosis venosa profunda otromboembolismo pulmonar.Ciruga mayor o menor sin inmovilizacin prolongada.Mutaciones trombognicas conocidas. Trombosis venosa superficial.Hiperlipidemias. Cefaleas de cualquier tipo.Sangrado irregular o abundante o dismenorrea severa.Tumores benignos ovricos. Enfermedad trofoblstica benigna. Neoplasia intraepitelial cervical.Enfermedad mamaria (excepto cncer de mama).Enfermedad pelviana inflamatoria con embarazo subsecuente.Vaginitis bacteriana.ETS excluyendo HIV, hepatitis, clamidia o gonorrea.Riesgo aumentado de ETS. Infeccin por HIV o alto riesgo.Esquistosomiasis no complicada y malaria.TBC no pelviana. Antecedente de DBT gestacional.Bocio simple.Antecedentes de colestasis del embarazo o asociada aanticonceptivos orales combinados.Portadora de hepatitis.Ligadura tubaria conjuntamente con la operacin cesrea

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Ligadura de Trompas de Falopio

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CATEGORACRITERIOS DE ELEGIBILIDAD DE LA OMS/ CONDICINCCuidadoEl procedimiento normalmentese realiza en un mbito de rutina, pero con preparaciny precauciones adicionales.Edad joven.Obesidad BMI mayor de 30 kg/m2.HTA adecuadamente tratada o leve.Antecedentes de enfermedad cardaca isqumicaEnfermedad valvular no complicada.Epilepsia Cncer de mama.Miomas uterinos.Enfermedad pelviana inflamatoria sin embarazo subsecuente.Esquistosomiasis con fibrosis heptica.DBT sin enfermedad vascular tipo 1 o 2.Hipotiroidismo.Cirrosis leve compensada.Tumores hepticos benignos o malignos (hepatomas).Talasemia y anemia de clulas falciformes.Anemia ferropnica con Hb entre 7 y 10g/dl.Hernia diafragmtica.Enfermedad renal.Deficiencias nutricionales severas.Ciruga pelviana o abdominal previa.Ligadura tubaria junto con ciruga abdominal selectiva.

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Ligadura de Trompas de Falopio

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CATEGORACRITERIOS DE ELEGIBILIDAD DE LA OMS/ CONDICINRRetrasarEl procedimiento deberetrasarse hasta que lacondicin sea evaluaday/o corregida.Deben proveerse mtodostemporales alternativosde anticoncepcin.Embarazo.Postparto entre 7 a 42 das.Preeclampsia severa o eclampsia.Rotura prematura de membranas de 24 hs o ms.Sepsis puerperal, intraparto o fiebre puerperal o post aborto.Hemorragia pre o postparto severa o post aborto.Hematometra aguda.Enfermedad tromboemblica o embolismo pulmonar en curso.Ciruga mayor con inmovilizacin prolongada.Sangrado vaginal sin diagnstico (se debe evaluar antes de realizar el procedimiento).Enfermedad trofoblstica gestacional maligna.Cncer de cuello, endometrio y ovario esperando tratamiento.Enfermedad pelviana inflamatoria en curso.Cervicitis purulenta o infeccin por clamidia o gonococo en curso.Enfermedad vesicular en curso.Hepatitis viral activa.Anemia ferropnica con Hb menor de 7g/dl.Infeccin de la piel del abdomen.Enfermedad respiratoria aguda como bronquitis o neumona. Infeccin sistmica o gastroenteritis.Ciruga abdominal de emergencia sin consejera previa o con alguna patologa infecciosa.

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Ligadura de Trompas de Falopio

Laparoscopa

El mtodo laparoscpico utiliza una aguja delgada y larga que se inserta a travs del ombligo hacia el interior de la cavidad peritoneal. Posteriormente, al retirarse la aguja, se inserta un trcar dentro de la cavidad peritoneal.El laparoscopio se introduce a travs de la vaina del trcar, y se realizan otras dos pequeas incisiones para colocar pinzas que permitan maniobrar los rganos abdomino-pelvianos. La tcnica real de oclusin de las trompas de Falopio se inici con una electrocoagulacin unipolar, que luego evolucion para convertirse en una electrocoagulacin bipolar (electrocauterizacin). Para simplificar la tcnica laparoscpica, poco tiempo despus se introdujeron otros mtodos de oclusin, incluyendo el uso de clips y anillos.Page *VA DE ACCESO

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Ligadura de Trompas de Falopio

Page * Minilaparotoma

Se efecta a travs de una pequea incisin suprapbica transversal (generalmente de menos de 5 cm). Mediante un instrumento especial (movilizador de Vitoon) se moviliza el tero para acercar las trompas al operador y facilitar la ciruga.Para realizar la intervencin slo se requieren instrumentos quirrgicos estndar.

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Ligadura de Trompas de Falopio Ligadura y seccinEstas tcnicas implican la ligadura de las trompas con material de sutura, la seccin de las mismas y, en algunas de ellas, la exresis de una porcin de la trompa.

Tcnica de Pomeroy: Consiste en ligar la base de una pequea asa de la trompa cerca de la porcin media con suturas reabsorbibles, seccionando luego en la parte superior (salpingectoma parcial). El material de sutura se absorbe rpidamente, reduciendo las posibilidades de inflamacin y formacin de una fstula que produzca la recanalizacin tubaria. Este procedimiento destruye aproximadamente 3 a 4cm de trompa, por lo cual, en el caso de tener que efectuar la reversin de la LT, sta sera ms dificultosa.

- Tcnica de Parkland o Pritchard: Esta tcnica consiste en separar un pequeo segmento de la trompa del mesosalpinx, cada extremo es ligado y una porcin de la trompa es removida.

- Otras tcnicas ligan la porcin proximal de la trompa cerca del cuerno uterino (tcnica de Irving), en el ligamento redondo (tcnica de Cooke) o en el ligamento ancho (tcnica de Uchida).

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Ligadura de Trompas de Falopio Mecnicas

Utilizan una banda o anillo de silicona o de goma o clips para sellar las trompas. En algunos pases es el mtodo de eleccin para la LT del intervalo por va laparoscpica.

Segn algunos autores, estos dispositivos son ms seguros para las mujeres que la coagulacin bipolar, y pueden aumentar las chances de reversibilidad entre aquellas pacientes que se arrepienten de la LT, ya que slo una pequea parte de las trompas es daada con la utilizacin de estas tcnicas, mientras que, con la coagulacin unipolar, se daa el 50% de cada trompa.

La principal desventaja de los clips y anillos es el mayor dolor postoperatorio asociado con estos procedimientos. La utilizacin de anestesia local intraoperatoria en las trompas ha demostrado que reduce el dolor postoperatorio.

Por otro lado, si ocurre un embarazo, es menos probable que sea un embarazo ectpico si se han utilizado mtodos mecnicos.

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Muchas gracias !!!

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