1,5% de los embarazos Tipos de cirugía:

Traumatismos Abdomen agudo quirúrgico : apendicitis, quistes de ovario… Cirugía programada que no se puede diferir: cardiaca, neurocirugía… Cirugía obstétrica: cerclaje cervical… Cirugía fetal intrauterina: cordocentesis

Tratamiento anestésico. Objetivos Seguridad materna Preservación del embarazo Bienestar fetal Evitar teratogenia

Tenerlo en cuenta en toda mujer en edad fértil

Aumento de las demandas metabólicas. Cambios hormonales: aumento de estrógenos,

progesterona y betaendorfinas Cambios mecánicos debido al crecimiento del útero y las

mamas

APARATO DIGESTIVO

Aumento de volumen y acidez gástricas

Relajación del EEI

Aumento de volumen y acidez gástricas

Relajación del EEI

Evacuación, alcalinización del contenido: citrato sódico de elección.

Evitar en primer trimestre : omeprazol y antiH2

Protección vía aérea. “Estómago lleno “ > 18 sem

Evacuación, alcalinización del contenido: citrato sódico de elección.

Evitar en primer trimestre : omeprazol y antiH2

Protección vía aérea. “Estómago lleno “ > 18 sem

RESPIRATORIO

↑ Consumo O2

↓ CRF

↓ PaCO2 y bicarbonato

menor concentración de Hb

Dificultad para intubar

↑ Consumo O2

↓ CRF

↓ PaCO2 y bicarbonato

menor concentración de Hb

Dificultad para intubar

Mala tolerancia a la apneaPreoxigenación / desnitrogenización Utilizar TOT mas pequeños (6.5)Preparar dispositivos para intubación difícilEvitar hiperventilación

Mala tolerancia a la apneaPreoxigenación / desnitrogenización Utilizar TOT mas pequeños (6.5)Preparar dispositivos para intubación difícilEvitar hiperventilación

La gasometría normal en el embarazo:

- ligero aumento de la PaO2

- disminución de PaCO2

- compensación metabólica parcial

La gasometría normal en el embarazo:

- ligero aumento de la PaO2

- disminución de PaCO2

- compensación metabólica parcial

CARDIOVASCULAR

↑ Gasto cardiaco

20% 5-8 sem

50% 20-25 sem

Compresión aorto-cava. ↓ RV

↑ Volumen plasmático

Respuesta alterada a fármacos vasoactivos

↑ Gasto cardiaco

20% 5-8 sem

50% 20-25 sem

Compresión aorto-cava. ↓ RV

↑ Volumen plasmático

Respuesta alterada a fármacos vasoactivos

Mantener GC y volumen para asegurar flujo UP

Podrían requerir más volumen para mantener TA

Monitorizar PVC y PAP si es necesario

Efedrina : fármaco de elección (propiedades venoconstrictoras)

Fenilefrina: si taquicardia, estenosis aórtica, (¿fármaco de elección ?)

Mantener GC y volumen para asegurar flujo UP

Podrían requerir más volumen para mantener TA

Monitorizar PVC y PAP si es necesario

Efedrina : fármaco de elección (propiedades venoconstrictoras)

Fenilefrina: si taquicardia, estenosis aórtica, (¿fármaco de elección ?)

↑ riesgo contracciones uterinas (1% en general, hasta 10% en cirugía pélvica)

NO betamiméticos de forma profiláctica. Monitorizar frecuencia cardiaca fetal y dinámica uterina a partir de la

semana 24. Si inicio de contracciones Terbutalina o ritodrine. En casos graves,

sulfato de magnesio. Anestésicos volátiles: especialmente indicados por ↓ tono uterino.

(dosis 0,5 – 1 CAM ). Evitar ketamina (↑ tono) y cuidado con neostignina liberación de

acetilcolina tono uterino (administrarla después de un anticolinérgico y de forma muy lenta).

Hipoxia materna hipoxia fetal

Hiperoxia materna :

no efectos nocivos

la PaO2 fetal no supera 65 mmHg

Hipoxia materna hipoxia fetal

Hiperoxia materna :

no efectos nocivos

la PaO2 fetal no supera 65 mmHg

Hipercapnia materna acidosis materna acidosis fetal

Hipocapnia materna alcalosis produce hipoxia fetal:

constricción arteria umbilical

desviación izda. curva de Hb

¡NO HIPERVENTILAR !

Hipercapnia materna acidosis materna acidosis fetal

Hipocapnia materna alcalosis produce hipoxia fetal:

constricción arteria umbilical

desviación izda. curva de Hb

¡NO HIPERVENTILAR !

Anestesia/analgesia obstétrica Anestesia no obstétrica

Parto sin dolor para la madre Anestesia efectiva para la madre y el feto

No deprimir la actividad uterina No estimular la actividad uterina

Mantener trabajo del parto No estimular el trabajo del parto

Efecto en la madre con mínimo efecto en el feto

Poca importancia la sedación o depresión respiratoria del feto

Mantener intercambio uteroplacentario Mantener intercambio uteroplacentario

Consideraciones anestésicasConsideraciones anestésicasConsideraciones anestésicasConsideraciones anestésicas

Duncan et al: › ↑ porcentaje de abortos ( 9%) en mujeres anestesiadas

respecto a las no anestesiadas ( 2,2% )› NO se demuestra ↑ anomalías congénitas

El periodo de mayor riesgo va del día 14 al 56 (organogénesis)

Anestésicos halogenados son seguros. ¿N2O? Opioides, AL, relajantes musculares y agentes inductores iv:

no existe evidencia de teratogenicidad No hay asociación entre el uso puntual de benzodiacepinas

(preinducción ) y el labio leporino Tratamiento del dolor

› Evitar AINE y AAS cierre prematuro de ductus› Evitar codeína en el primer trimestre

Antibióticos› Penicilinas y cefalosporinas son inocuas.› Aminoglucósidos son potencialmente ototóxicos y

nefrotóxicos . Pueden ser usados en caso de infecciones graves.

› Contraindicadas tetraciclinas y cloranfenicol. Antihipertensivos.

› NTG y nitroprusiato pueden ser usados. › ¿Betabloqueantes? Uso puntual de esmolol y labetalol

no produce bloqueo importante en el feto.› Evitar IECA.

Exploraciones radiológicas.› Evitar, salvo absolutamente necesario. Protección fetal

con delantal de plomo.› Hasta 5 rads no teratogenia. ¿Carcinogénesis?

Aplazar la cirugía electiva hasta después del parto. Si no es posible, hacerla en el segundo trimestresegundo trimestre.

Visita preanestésica para ↓ ansiedad. Profilaxis broncoaspiraciónbroncoaspiración y TVPTVP. Atención a la dificultad de intubación. Lateralizar úteroLateralizar útero con cuña bajo nalga dcha. a partir de la

semana 20 Preferible anestesia locorregionalanestesia locorregional. AnalgesiaAnalgesia Una pobre analgesia compromete al feto. HidrataciónHidratación abundante y oxigenaciónoxigenación de la paciente. ↓ 30% dosis de AL y halogenados. Evitar NEvitar N2200 en el primer trimestre Monitorización estándar. Monitorizar FCF y dinámica uterina a

partir del segundo trimestre. Usar tocolíticos si es preciso.